Вирусы в северной америке

Вирус Западного Нила (ВЗН) был открыт в 1937 году в Африке, в районе реки Нил. Вирус относится к семейству флавивирусов и это относительно просто устроенные вирусы, которые содержат небольшую молекулу РНК. Вирусная частица, размером около 60 нанометров, состоит из РНК, трех белков и липидной мембраны. Такое строение вирусной частицы характерно для всех флавивирусов, а их сегодня известно около 70 видов. Большинство флавивирусов способны вызывать тяжелые заболевания человека и домашних животных. Наиболее значимые для человека флавивирусные инфекции связаны с вирусами Денге, желтой лихорадки, Японского энцефалита, Западного Нила и клещевого энцефалита. Эти пять вирусов вызывают ежегодно до 200 миллионов случаев заболеваний человека в различных странах мира. Причем смертность от некоторых наиболее опасных флавивирусов может достигать 60%. Характерная особенность этих вирусов состоит в том, что они являются природноочаговыми заболеваниями, и человек, как правило, заражается через укус комара или клеща. Флавивирусы способны также формировать очаги инфекции в крупных мегаполисах и жители крупных городов очень часто становятся жертвами этих тяжелых инфекционных заболеваний.

Долгое время считалось, что ВЗН не способен вызвать значимые вспышки заболевания у человека, и распространен только в Африке. Описание первых вспышек заболевания лихорадкой Западного Нила (ЛЗН) в Израиле стало толчком для исследования распространения этого вируса и довольно скоро стало ясно, что вирус широко распространен в Африке, на юге Европы и в Азии. Вирус передавался человеку через укус комара и вызывал доброкачественную вирусную лихорадку, которая оканчивалась выздоровлением через несколько дней.

Эти необычные данные стимулировали активное исследование генетической структуры РНК возбудителя. Генетический анализ довольно быстро позволил реконструировать путь распространения ВЗН. Было установлено, что современный вариант ВЗН появился в 1996 году в Румынии, затем был выявлен в Израиле, пересек океан и был обнаружен в США и Канаде, затем последовали страны Центральной и Южной Америки. Другая ветка распространения вируса была направлена на юг России и далее на тихоокеанское побережье Азии. Практически одновременно было выяснено, что вирус Кунджин, считавшийся ранее типичным Австралийским вирусом, является просто разновидностью ВЗН. Это позволило сделать вывод, что в условиях современной цивилизации, практически на наших глазах, ВЗН завоевал практически все континенты, за исключением может быть Антарктиды, в течение всего нескольких лет при помощи перелетных птиц. Но регистрация гибели белых медведей от ВЗН в Канаде позволяет говорить, что появление этого вируса можно ожидать даже в Арктике и Антарктиде.

Ведущие сотрудники Вектора, участвующие в работе с вирусом Западного Нила:
д.б.н. Казачинская Е.И.; к.б.н. Терновой В.А.; зав. отделом, проф., д.б.н. Локтев В.Б.; д.б.н. Разумов И.А.; к.б.н. Святченко В.А.; к.б.н. Протопопова Е.В.

Такое поведение совершенно нетипично для вирусов, циркуляция которых требует формирования природного очага заболевания, а человек заболевает, только вторгаясь в этот природный очаг, и сам при этом не является дальнейшим распространителем вируса. Необычный успех ВЗН в формировании новых природных очагов этой инфекции на различных континентах планеты связывают с рядом обстоятельств: это способность вируса размножаться в сотнях видах птиц, в десятках видов комаров и клещей, в десятках видах млекопитающих и даже в рептилиях; это климатические и природные изменения; это формирование условий для размножения комаров в сельских и городских районах. Даже небольшого повышения средней летней температуры в течение нескольких недель достаточно, чтобы доля комаров, зараженных ВЗН, существенно увеличилась и возникла вспышка заболевания.

Основной путь заражения человека – это укус комара. Поэтому большая часть заболеваний регистрируется во второй половине лета и осенью. Инкубационный период заболевания составляет 6-8 дней и заболевание начинается с повышения температуры. Чаще всего развивается вирусная лихорадка различной степени тяжести и продолжительности. Эта форма заболевания очень похожа на обычный вирусный грипп и очень часто правильный диагноз просто не ставится. У 10-20 процентов заболевших развивается вирусный энцефалит и менингоэнцефалит, это тяжелые формы заболевания и они требуют лечения в больничных условиях. Клиника заболевания очень похожа на заболевание клещевым энцефалитом и при этой форме заболевания смертность может достигать 10% и более. Правильно дифференцировать клещевой энцефалит и ЛЗН возможно только с помощью лабораторных методов. Особенно неблагоприятный прогноз у лиц старшего и пожилого возраста, дети болеют существенно легче.

Очень важный момент этой инфекции связан с тем, что у многих людей после укуса инфицированного комара заболевание не развивается или проходит в бессимптомной форме. Причины этого не совсем понятны. Как правило, на одного заболевшего приходится 4-5 человек с бессимптомной формой болезни. Эти люди могут представлять угрозу для других людей в случае сдачи крови или использовании их органов для трансплантации. Описаны многие смертельные случаи, когда ЛЗН развивалась после переливание крови или пересадки органов. Это заставило в США ввести обязательный тест на ВЗН для препаратов крови и органов для пересадки, поскольку установить факт инфицирования обычно можно только с помощью лабораторных методов диагностики.

Вне всякого сомнения, вирус Западного Нила стал сегодня реальной угрозой для домашних животных и населения обширных регионов юга нашей страны. Появление в нашей области этого нового вируса стало неприятной неожиданностью и сегодня в списке высокопатогенных флавивирусов, циркулирующих на юге Сибири, числятся вирус клещевого энцефалита, вирус Омской геморрагической лихорадки и новый для нас вирус Западного Нила. Многие флавивирусы переносятся при помощи птиц, что делает возможным появление на юге Сибири и других опасных флавивирусов. Эти факты требуют продолжения наблюдения за ВЗН и другими флавивирусами в их природных очагах, оценки направленности их эволюции, генетической изменчивости, совершенствования методов диагностики, профилактики и лечения этих опасных инфекционных заболеваний.

США начали массово выпускать на свободу — временно или досрочно — заключенных тюрем

Заключенные шьют маски. Фото: Reuters

Пример Ирана

США — абсолютный рекордсмен по тюрьмам. 716 человек в пересчете на 100 тысяч. Больше, чем в любой другой стране мира, в 5 раз больше, чем в большинстве стран планеты.

Четверть всех заключенных мира сидят в США.

Заключенные федеральных тюрем США составляют лишь малую часть от общего количества сидящих за решеткой. Из 146 тысяч заключенных в 122 учреждениях федеральной пенитенциарной системы около 10 тысяч в возрасте старше 60 лет — группа, которую Центры по контролю за заболеваниями (CDC) считают самой подверженной тяжелым и смертельным случаям коронавируса. В эту систему входят и частные тюрьмы, когда государство из-за нехватки средств и тюремщиков привлекают частные компании.

Подавляющее большинство заключенных в США — свыше двух миллионов — находятся в системе правосудия отдельных штатов и округов. Благодаря Голливуду мир имеет представление об американских тюрьмах. Перенаселенность и отсутствие достаточной медицинской помощи сделали тюрьмы легкой мишенью для COVID-19. Здесь невозможно социально дистанцироваться на два метра, не хватает мыла, чтобы постоянно мыть руки и тем более промывать камеры. Не хватает врачей и медикаментов. То есть, они есть, но их недостаточно.

Афроамериканская история

Судья отклонил запрос 26 февраля. А 28 марта Джонс умер от коронавируса. За пять дней до смерти он жаловался на кашель и легочную боль.

Типичная, в общем, история. На последний тюремный срок Джонса повлияли его прошлое и. сложившаяся судебная практика. По данным бюро статистики министерства юстиции, мужчины-афроамериканцы составляют 37 процентов тюремного населения Америки, белые — 32, латиноамериканцы — 22. Прогресса, достигнутого страной за последние шесть десятилетий — со времен маршей за равноправие Мартина Лютера Кинга до двух сроков президентства Барака Обамы, — не достаточно, чтобы сломать вековые устои.

Пандемия коронавируса привела к хаосу в американских тюрьмах по всей стране, а целый ряд ведущих СМИ пожаловались, что Бюро тюрем отказывает им в интервью.

Вырваться из чашки

Фото: East News

Генеральный прокурор Барр заявил, что вирус распространяется так быстро, что Федеральное бюро тюрем должно продолжить переводить заключенных на домашний арест. В список тюрем попала и Оксдейл, где скончался Патрик Джонс. В Калифорнии и Колорадо судам рекомендовано увеличить число условно-досрочных освобожденных. Во Флориде, штате Вашингтон и Алабаме тюрьмы покидают совершившие ненасильственные преступления, а также нарушители правил дорожного движения и условно-досрочного освобождения.

В Нью-Джерси, который сейчас объявлен кризисным штатом в связи с резким ростом вируса, временно, на период эпидемии, освобождают почти 1000 человек, которые по первому распоряжению обязаны вернуться за решетку.

Полиция сокращает число арестов, заменяя их предупреждениями, штрафами и повестками в суд на более позднюю дату. Неудивительно, что цифры преступности, особенно в городах-мегаполисах, упали в несколько раз.

Другие новости из Америки

Они не несут позитива.

Новый коронавирус — не самый смертоносный возбудитель болезни, который можно себе представить. Поэтому врач и телеведущий Александр Мясников, приходивший пару недель назад в ТАСС обсуждать нынешнюю пандемию COVID-19, доказывал, что и к ней можно относиться по принципу "нет худа без добра". Поскольку она служит предостережением на будущее и помогает готовиться к еще более страшным напастям.

Вспомнить об этом меня заставило развитие событий в Америке, ставшей новым эпицентром пандемии. Произошло это, как задним числом выясняется, во многом из-за того, что ее власти позволили себе проигнорировать многочисленные предостережения о потенциальной угрозе, не подготовились к ней должным образом и, по сути, были застигнуты врасплох.

"Ужас, просто ужас!"

Теперь им это аукается. Президент страны Дональд Трамп больше не повторяет своих прежних уверений, будто инфекция "чудесным образом" сама собой сойдет на нет с наступлением тепла, и не призывает к Пасхе "открыть" страну для нормальной жизни, прежде всего экономической. Наоборот, он продлил действующий режим антикризисных ограничений до конца апреля, а в минувшее воскресенье предостерег соотечественников от шапкозакидательских настроений, заявив журналистам в Розовом саду Белого дома: "Нет ничего хуже, чем провозглашать победу прежде, чем победа достигнута. Это было бы самым крупным поражением из всех".

Американский лидер признал, что у него было искушение попробовать "прорваться по-ковбойски", не обращая внимания на опасность. Но ему доложили, что при худшем варианте в стране могут умереть до 2,2 млн человек, а такую цену он счел все же "неприемлемой".

"Если нам удастся удержать это, как мы говорим, в пределах до ста тысяч (это кошмарная цифра, может, и меньше), но до ста тысяч, чтобы у нас было от ста до двухсот тысяч, то, значит, мы все вместе хорошо поработали", — сказал Трамп о возможных потерях репортерам. Те уже привыкли к его манере рассуждать, обрывая фразы на полуслове и допуская очевидные нестыковки.

Смысл, впрочем, предельно ясен и безотраден. Советники Трампа, прежде всего главный инфекционист Америки Энтони Фаучи, позже говорили журналистам, что хозяин Белого дома внял их предостережениям и рекомендациям.

Но наблюдатели считают, что президент действовал скорее под влиянием эмоций. По свидетельству газеты Washington Post, особое впечатление на него произвело зрелище того, что происходит в Элмхерстской больнице в Нью-Йорке, которую он знает буквально как облупленную — вплоть до размера окон и оттенка краски на стенах.

Он, собственно, и сам об этом рассказывал, действительно очень прочувствованно. "Я это уже неделю смотрю по телевизору, — сказал президент США. — Мешки с телами лежат повсюду, прямо в коридорах. Рефрижераторы подгоняют, потому что тел столько, что их уже негде складывать. А это же, по сути, мой район — Куинс, Нью-Йорк".

"Никогда прежде такого не видел, то есть видел, но по ТВ, в дальних странах… — продолжал глава американской администрации. — А тут подгоняют машины длиной с Розовый сад для вывоза тел. Смотришь, видишь мешки и спрашиваешь: что там такое? Это же Элмхерстская больница, должны быть припасы. Но там не припасы, там люди".

Более того, среди заболевших земляков президента США есть уже и те, кого он знает лично. Об одном своем друге, не называя его по имени, он рассказал, что тот "немного постарше" его самого, "грузный, но крепкий". И вот этот человек "лег в больницу, а через день — уже в коме".

"Я спрашиваю, мол, как у него дела, а мне отвечают: "Сэр, он в коме, без сознания. Дела у него неважные", — сказал хозяин Белого дома. — Вот так быстро и сильно скрутило. Ужас, просто ужас!"

"Выстоит Америка или сломается?"

Сегодня 1 апреля, но американцам, конечно, не до шуток. Для них наступление нового месяца прежде всего означает, что вновь пора платить по счетам. По зарплате, аренде помещений, коммерческим кредитам — для бизнеса; по квартплате, коммуналке, ипотечным, карточным и иным займам — для всех жителей страны.

"Конгресс принял спасательный план на $2 трлн, но еще до того, как потекут эти деньги, американским компаниям — от владелицы одного-единственного винного магазина в Бостоне до таких корпоративных гигантов, как [сеть универмагов] Macy's, — необходимо решить, что делать с апрельскими счетами: какие оплачивать, а какие и отложить, — пишет газета деловых кругов Wall Street Journal. — Сколько сотрудников можно себе позволить оставить на зарплате? Можно ли получить какую-нибудь льготу по аренде? От решений, принимаемых на этой неделе, может зависеть, насколько глубоким будет ущерб для экономики от пандемии коронавируса".

Статья, вышедшая в воскресенье, озаглавлена "Неделя, когда Америка выстоит или сломается" (America’s Make-or-Break Week). Ответ на вопрос в заголовке даст время — и, конечно, не за одну неделю. Но даже в самой публикации содержатся поразительные вещи — вроде совета юристов корпоративным клиентам не платить за аренду и посмотреть, чем это обернется.

А уже в понедельник хозяева той же Macy's объявили, что отправляют большинство из 125 тыс. ее сотрудников в отпуск без сохранения содержания. То же самое сделали торговые сети Kohl’s и Gap, медиахолдинг Gannett и другие крупные компании.

В целом оценки и прогнозы весьма тревожны. Завтра должны быть представлены новые данные по безработице, и специалисты предполагают, что в течение прошлой недели за пособиями обратились еще около 2,5 млн американцев — в дополнение к рекордной армии из 3,3 млн человек неделей ранее.

Не исключено, что, как и в прошлый раз, ожидания будут существенно превышены. Специалисты считают, что в общей сложности "замораживание" экономики из-за коронавируса может обойтись стране в 47 млн рабочих мест, а уровень безработицы может достичь 32,1%. Подобное, конечно, трудно даже просто себе представить, но это не сюжет фильма ужасов, а оценочный прогноз Сент-Луисского банка Федеральной резервной системы США.

О России — плохо или никак

Конечно, на таком фоне особенно контрастно смотрятся твердые заверения российских властей, что у нас всплеска увольнений не будет, а все социальные обязательства в условиях кризиса будут выполнены и даже перевыполнены. Да и бизнес, особенно малый, судя по этим планам, без поддержки у нас не останется. А "зажимать" если кого и станут, то разве только тех, кто выводит средства в зарубежные офшоры.

Я специально поинтересовался, освещено ли все это в американской печати, и убедился: нет, не освещено. Например, та же Wall Street Journal посвятила недавнему телеобращению президента России на эту тему отдельную статью, и не такую уж маленькую. Но интересующий меня аспект был в ней затронут лишь вскользь, буквально в одном предложении.

Вот оно целиком: "В среду Россия последовала примеру [других стран], и Путин рекомендовал людям, занятым в не жизненно важных отраслях, на будущей неделе оставаться дома, а также предложил пакет мер, призванных подкрепить экономику и защитить источники средств к существованию людей".

Что ж, элегантно. Не скажешь, что вообще ничего не написали. Но обошлись без подробностей, способных вызвать зависть у собственных читателей.

Я обсуждал тему со знакомой американкой, и она подтвердила, что традиционной прессе США можно сейчас ругать свои власти (с Трампом либеральные СМИ воюют), но вот хвалить чужие нельзя категорически. О действиях Москвы или Пекина, в том числе и в контексте борьбы с COVID-19, за океаном пишут либо плохо, либо никак.

Наглядный пример — свежая редакционная статья в Washington Post "Коронавирус дает России и Китаю еще одну возможность для распространения своей дезинформации". О том, что такой подход и вообще "политизация глобальной угрозы" уже вызывает у читателей изжогу, на днях написал в редакцию Financial Times американец из Шарлоттсвилла (штат Вирджиния) Дэвид Спиди. К чести британской газеты, она этот критический отзыв напечатала.

"Более дюжины" предупреждений

Для властей США, как и для бизнеса, сейчас тоже время платить по счетам — не только в прямом, но и в переносном смысле. Приходится расплачиваться за прошлые просчеты.

По свидетельству консервативного сетевого издания Just the News, "более дюжины правительственных расследований, докладов Конгресса и обзоров готовности страны к пандемиям начиная с 1990-х годов предупреждали о том, что система здравоохранения в Америке совершенно не готова к вспышке быстро распространяющегося заболевания".

"Однако, по словам экспертов, бивших тревогу, призывы создать запасы, наладить лучшую подготовку кадров, обеспечить лучшую координацию усилий и расширить испытания потенциальных средств противодействия [опасным заболеваниям] разбивались о нежелание слушать со стороны творцов политики, людей, ответственных за надзор со стороны Конгресса, и администраторов в больницах, а также о хроническую инерцию в Вашингтоне", — указывается в публикации.

Авторы ее отталкивались от выявленной еще при администрации Джорджа Буша — младшего нехватки медицинских респираторов в США. Но, на мой взгляд, еще более поразительна раскопанная газетой New York Times история о том, почему Америке сейчас остро не хватает аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Оказывается, дело даже не в бюрократизме и непредусмотрительности, а в системном пороке "свободной рыночной экономики" в США.

Проект "Аура"

В нынешней глобальной борьбе с COVID-19 дефицит аппаратов ИВЛ — проблема проблем, вынуждающая порой медиков решать, кому из пациентов жить, а кому умирать. Ею же во многом обусловлена и необходимость строжайшего карантина: нельзя допускать, чтобы приток больных в тяжелом состоянии превышал физические возможности реанимационных отделений. Не случайно Трамп в приказном порядке, со ссылкой на законы военного времени, требует от американских промышленников, включая перепрофилированные заводы автопрома, немедленно обеспечить изготовление и бесперебойную поставку медицинских вентиляторов.

Эпидемиологам еще предстоит понять, почему в США эпидемия развивалась именно так, но про основные факторы уже можно говорить. Для Америки таким фактором оказалась ее невероятная динамичность. Это страна высочайшей связности, что видно по авиационному трафику. Один человек может за неделю побывать в пяти аэропортах. Нью-Йорк — олицетворение этой динамичности, город с несколькими аэропортами, развитым общественным транспортом, многонациональный. Американцы много путешествуют и по миру: оказалось, что в январе, уже во время эпидемии, прямиком из Китая прилетели почти 400 тыс. человек. Сначала их не проверяли, а потом проверяли выборочно. Уже после запрета полетов из Китая множество пассажиров прилетали в США из Европы. Так что из-за своих особенностей передачи этот коронавирус угрожает открытым обществам.

Еще одним существенным фактором стало опоздание с началом массового тестирования. Когда Китай выложил в открытый доступ генетическую последовательность вируса, к выпуску своего официального теста приступил CDC — Центр по контролю и профилактике заболеваний, уполномоченное государственное агентство. Одновременно, что не запрещено, наладили тестирование университетские клиники по всей стране: по закону они не имеют права продавать тесты, но для своих больных могут их делать. Тест CDC был произведен и разослан по лабораториям, но выяснилось, что он не работает, точнее работает, если убрать из него один лишний компонент. Проблему можно было быстро решить, но ситуация в стране ухудшалась и был объявлен режим ЧП. А при этом режиме действуют особые правила: никто не может ничего тестировать без специального разрешения FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов). Получилась патовая ситуация: с одной стороны, тест CDC не работает, с другой — университетским клиникам запретили проводить свои тесты и даже исправлять неработающий тест CDC. По той же причине США не могли купить немецкий тест. Так страна потеряла две-три важнейшие недели на старте эпидемии. Сейчас массовое производство тестов налажено, но болезнь уже очень широко распространилась и контролировать ее чрезвычайно сложно.

Нью-Йорк, к сожалению, повторяет сценарий самых тяжелых очагов коронавируса в Италии. Система здравоохранения не справляется с наплывом больных и не может оказать помощь всем нуждающимся. Но если в Италии смертность до сих пор сконцентрирована в возрастных группах риска, то в США она отражает экономическое и расовое неравенство. Смертность среди афроамериканцев и латиноамериканцев почти вдвое выше, чем среди белых. Возможно, потому, что они живут в более густонаселенных районах, чаще пользуются общественным транспортом, работают там, где вокруг люди. В их семьях чаще живут сразу несколько поколений. У них больше хронических болезней и меньше возможностей обратиться к врачам из-за отсутствия страховки. Сейчас медицинская поддержка расширена для всех слоев населения. Пациентов с COVID-19 лечат и без страховки, правительство оплатит расходы напрямую госпиталям в рамках пакета экономической помощи.

В итоге всю мощь американской науки и медицины мобилизовали на борьбу с коронавирусом. Начался беспрецедентный по открытости обмен информацией. Все учатся на ходу, врачи советуются в блогах. Нет времени для обычной научной дискуссии в виде статей и препринтов, хотя они выходят тоже. Ведутся испытания известных, уже одобренных или почти одобренных для использования на людях лекарств с целью перепрофилирования на лечение COVID-19. Времени на испытание новых пока нет. Две вакцины вошли в стадию клинических испытаний. Огромную роль здесь играют NIH — Национальные институты здоровья, главная научно-медицинская структура США с бюджетом $30 млрд.

Многие коллективы, которые занимались другими вопросами, перепрофилируются для борьбы с эпидемией. Мой собственный коллектив в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл в последние годы не занимался вирусной тематикой, но сейчас переключился на эти работы. Мы ищем, как эффективнее доставлять лекарства к тем органам и тканям, где они требуются, уменьшая дозу и риск для организма. Исследования, связанные с коронавирусом, — единственные работы, которые сейчас можно вести в университете, все остальное закрыто.

Жизнь, скорее всего, не станет прежней вплоть до внедрения вакцины, но мы научимся жить с этим вирусом. Важно найти наиболее эффективную медицинскую и эпидемиологическую стратегию. Люди думают, как потенциально снизить заболеваемость. Например, главный инфекционист США Энтони Фаучи уже заявил, что Америке придется научиться жить без рукопожатий.

Главный урок состоит в том, что ни Америка, ни мир, за исключением азиатских стран, наученных горьким опытом ТОРС, оказались не готовы к пандемии такого масштаба. И это несмотря на то, что о риске пандемий говорили вирусологи, о них снимали фильмы.

Ясно, что нужно будет изменить подход к запасам критического оборудования, защитного и медицинского, на случай пандемий. Ясно, что необходима система быстрой, надежной и массовой диагностики. Но все предсказать невозможно, и нужен другой подход к оценке рисков, как локальных так и глобальных, возможно на основании анализа больших данных и возможностей ИИ. Задача тут такая же, как при поиске террористов, — научиться слушать информационный шум и выявлять первые случаи болезни еще до распространения. Для этого важно иметь свободу обмена информацией между государствами в области значимых рисков. Сокрытие критической информации об эпидемии — это преступление против человечества. Мы наказываем за допинг на Олимпиаде, а в данном случае вред гораздо больше. Очевиден и вред от изоляционизма — необходимо сотрудничество ученых и врачей по всему миру. Кооперация и защита интеллектуальной собственности — это вещи совместимые, государства должны не наказывать, а стимулировать ученых за сотрудничество в области здравоохранения.

Хорошо, если после пандемии изменится отношение к медицине и к науке в целом. Здравоохранение должно сильно измениться и в Европе, и в Америке, и, я надеюсь, в России. Сам характер эпидемии коллективный, эта катастрофа очень наглядно всем показывает, что наше здоровье зависит от здоровья окружающих. И до эпидемии на американских предвыборных дебатах горячо обсуждалась реформа здравоохранения, которая расширила бы доступ граждан к медицинской помощи, а теперь поддержка реформы только возрастет. Многие политики вынуждены будут изменить свои взгляды.

До пандемии наиболее радикальные предложения демократов в области всеобщего здравоохранения казались нереалистичными из-за своей невероятной дороговизны: десятки триллионов долларов в течение десятилетия. Однако сегодня с учетом уже принятых из-за пандемии стимулирующих мер (более $2 трлн) такие суммы уже не кажутся совсем невозможными. И хотя у демократов на праймериз победил более умеренный в плане расходов Джозеф Байден, я уверен, что здравоохранение станет одной из основных наряду с экономикой тем в его противостоянии с президентом-республиканцем Дональдом Трампом. И весьма вероятно, что эти вопросы соединятся друг с другом. Наукоемкое здравоохранение и медицинские технологии могут стать одним из факторов экономического роста и глобальной конкурентоспособности США в ближайшее десятилетие. Скорее всего, американцев не ждет шведский вариант государственного бесплатного здравоохранения, но охват базовой медицинской помощью должен расшириться.

Основные факты

Вирус Западного Нила может приводить к смертельной неврологической болезни людей.
Однако примерно у 80% инфицированных людей какие-либо симптомы отсутствуют.
Вирус Западного Нила передается людям, в основном, через укусы инфицированных комаров.
Вирус может приводить к тяжелой болезни и смерти среди лошадей.
Существуют вакцины для лошадей, но вакцин для людей пока нет.
Естественными хозяевами вируса Западного Нила являются птицы.

Вирус Западного Нила (ВЗН) из рода flavivirus принадлежит антигенному комплексу японского энцефалита семейства Flaviviridae.

Вспышки болезни

Вирус Западного Нила был впервые изолирован у женщины в районе Западного Нила в Уганде в 1937 году. В 1953 г. он был выявлен у птиц (ворон и голубеобразных) в районе дельты Нила. До 1997 г. ВЗН не рассматривался в качестве патогенного для птиц. В то время в Израиле к смерти разных видов птиц, у которых были признаки энцефалита и паралича, приводил более вирулентный штамм. Инфекции людей, обусловленные ВЗН, регистрируются во многих странах мира на протяжении более чем 50 лет.

В 1999 г. ВЗН, циркулирующий в Тунисе и Израиле, был ввезен в Нью-Йорк, где привел к крупной и драматической вспышке болезни, которая в последующие годы распространилась на континентальной территории Соединенных Штатов Америки (США). Вспышка ВЗН в США (1999-2010 гг.) показала, что ввоз и закрепление трансмиссивных патогенных микроорганизмов за пределами их нынешней среды обитания представляют серьезную опасность для мира.

Самые крупные вспышки болезни происходили в Израиле, Греции, Румынии, России и США. Через места вспышек пролегают крупные миграционные пути птиц. Первоначально ВЗН был распространен в Африке, некоторых частях Европы, на Ближнем Востоке, в Западной Азии и Австралии. После его интродукции в 1999 г. в США вирус распространился и в настоящее время широко укоренился на территории от Канады до Венесуэлы.

Передача инфекции

Инфицирование человека чаще всего происходит в результате укусов инфицированных комаров. Комары инфицируются во время питания кровью инфицированных птиц - в их крови вирус циркулирует в течение нескольких дней. В конечном итоге вирус попадает в слюнные железы комара. Во время его последующего питания кровью (во время укусов комаров) вирус может попадать в организм людей и животных, где он может размножаться и приводить к болезни.

Вирус может также передаваться при контакте с другими инфицированными животными, их кровью или другими тканями.

На сегодняшний день нет документально зарегистрированных случаев передачи ВЗН от человека человеку при безопасных контактах и случаев передачи ВЗН работникам здравоохранения при условии соблюдения стандартных мер предосторожности в области инфекционного контроля.

Признаки и симптомы

Инфекция ВЗН либо протекает бессимптомно (примерно у 80% инфицированных людей), либо может приводить к развитию лихорадки Западного Нила или тяжелой болезни Западного Нила.

Примерно у 20% инфицированных ВЗН людей развивается лихорадка Западного Нила. Ее симптомы включают лихорадочное состояние, головную боль, усталость и боли в теле, тошноту, рвоту, иногда кожную сыпь (на туловище) и распухшие лимфатические узлы.

Симптомы тяжелой болезни (называемой также нейроинвазивной болезнью), такой как энцефалит или менингит Западного Нила или полиомиелит Западного Нила, включают головную боль, высокую температуру, ригидность шеи, помрачение сознания, дезориентацию, кому, тремор, судороги, мышечную слабость и паралич. По оценкам, наиболее тяжелая форма болезни развивается примерно у одного из 150 человек, инфицированных вирусом Западного Нила. Тяжелая болезнь может развиться у человека любого возраста, однако люди старше 50 лет и некоторые люди с ослабленным иммунитетом (например, пациенты, перенесшие трансплантацию) подвергаются самому высокому риску развития тяжелой болезни в результате инфицирования ВЗН.

Инкубационный период обычно составляет от 3 до 14 дней.

Диагностирование

Вирус Западного Нила можно диагностировать с помощью целого ряда различных тестов:

Сероконверсия антител IgG (или значительный рост титров антител) в двух образцах, взятых с интервалом в одну неделю, путем проведения иммуноферментного анализа (ИФА).
Иммуноферментный анализ (ИФА) с использованием иммобилизованных антител IgG.
Анализ нейтрализации.
Выявление вирусов методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР).
Изолирование вирусов путем культивирования клеток.

JgG могут быть выявлены почти во всех образцах спинномозговой жидкости (СМЖ) и сыворотки, взятых у инфицированных ВЗН пациентов во время появления у них клинических признаков. Антитела IgG могут оставаться в сыворотке более одного года.

Лечение и вакцина

Для пациентов с нейроинвазивной болезнью Западного Нила проводится поддерживающее лечение, при котором часто требуются госпитализация, внутривенные вливания, вспомогательная искусственная вентиляция легких и профилактика вторичных инфекций. Вакцины для людей не существует.

Переносчики и животные-хозяева

Вирус ЗН поддерживается в природе благодаря циклу передачи "комар-птица-комар". Основными переносчиками ВЗН, в основном, считаются комары рода Culex, в частности, Cx. Pipiens. ВЗН поддерживается в популяциях комаров через вертикальную передачу (от взрослых особей яйцам).

Птицы являются резервуарными хозяевами ВЗН. В Европе, Африке, на Ближнем Востоке и в Азии редко наблюдается смертность птиц, связанная с инфекцией ВЗН. И, наоборот, в Америке вирус является высокопатогенным для птиц. Вирус был выявлен в мертвых и умирающих птицах более 250 видов, но особенно чувствительными являются птицы из семейства ворон (Corvidae). Птицы могут приобретать инфекцию различными путями, отличными от укусов комаров. Разные виды птиц обладают разным потенциалом для поддержания цикла передачи.

Лошади, как и люди, являются "конечными" хозяевами. Это означает, что, приобретая инфекцию, они не распространяют ее. Инфекции с клиническими проявлениями у лошадей также бывают редко и, как правило, протекают в легкой форме, но могут приводить к развитию неврологической болезни, включая смертельный энцефаломиелит.

Профилактика

В связи с тем, что случаям заболевания людей предшествуют вспышки ВЗН среди животных, необходимо создать систему активного эпиднадзора среди животных для выявления новых случаев инфекции среди птиц и лошадей. Это имеет решающее значение для обеспечения раннего предупреждения ветеринарных служб и органов общественного здравоохранения. В Америке в целях содействия сообществу важное значение имеет уведомление местных органов о мертвых птицах.

Разработаны вакцины для лошадей. Лечение является поддерживающим и проводится в соответствии со стандартными ветеринарными практическими методиками для животных, инфицированных вирусными возбудителями болезней.

При отсутствии вакцины единственным путем уменьшения числа инфекций среди людей является повышение осведомленности в отношении факторов риска и просвещение людей в отношении мер, которые они могут принимать для уменьшения воздействия вируса.

Санитарное просвещение должно включать следующие сообщения:

Уменьшение риска передачи инфекции комарами. Усилия по предотвращению передачи инфекции, в первую очередь, должны быть направлены на личную защиту и защиту на уровне сообществ от укусов комаров с помощью использования противомоскитных сеток и индивидуальных репеллентов, ношения одежды светлого цвета (рубашек с длинными рукавами и брюк) и воздержания от пребывания на открытом воздухе в пиковое время укусов комаров. Кроме того, необходимо проводить программы по стимулированию сообществ к уничтожению мест размножения комаров в жилых районах.
Уменьшение риска передачи инфекции от животного человеку. При обращении с больными животными или их тканями и при проведении процедур забоя и выбраковки необходимо надевать перчатки и другую защитную одежду.
Уменьшение риска передачи инфекции при переливании крови и трансплантации органов. Во время вспышки болезни в пораженных районах после оценки местной/районной эпидемиологической ситуации необходимо предусматривать ограничения донаций крови и органов, а также лабораторное тестирование.

Эффективная профилактика инфекций людей ВЗН зависит от разработки всесторонних, комплексных программ по эпиднадзору и борьбе с комарами в районах, где встречается вирус. Необходимы исследования для определения местных видов комаров, причастных к передаче ВЗН, включая те виды, которые могут служить "мостом" между птицами и людьми. Особое внимание необходимо уделять комплексным контрольным мерам, включающим уменьшение источника инфекции (при участии сообществ), управление водными ресурсами, химические вещества и методы биологического контроля.

Работники здравоохранения, осуществляющие уход за пациентами с предполагаемой или подтвержденной инфекцией ВЗН или обращающиеся с взятыми у них образцами, должны принимать стандартные меры предосторожности в области инфекционного контроля. Работу с образцами, взятыми у людей и животных с предполагаемой инфекцией ВЗН, должен проводить специально подготовленный персонал в надлежащим образом оборудованных лабораториях.

Ответные меры ВОЗ

Европейское региональное бюро ВОЗ и региональное бюро ВОЗ для стран Америки вместе со страновыми бюро и международными партнерами оказывают интенсивную поддержку в проведении эпиднадзора за ВЗН и принятии ответных мер на вспышки болезни, соответственно в Европе и Северной Америке, Латинской Америке и странах Карибского бассейна.

Читайте также: