Вирусы в хрящевой ткани

(Септический артрит)

, MD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University

Бактерии, вирусы или грибки могут распространяться с кровотоком или проникать в сустав из близлежащей инфицированной ткани, вызывая развитие инфекции.

В течение нескольких часов или пары дней появляется боль, отек и повышенная температура.

С помощью иглы извлекается синовиальная жидкость для анализа.

Немедленно назначают антибиотики.

Различают два типа инфекционного артрита:

Острый инфекционный артрит

Острый инфекционный артрит, который вызывают бактерии, развивается быстро. В большинстве случаев инфекционный артрит характеризуется острым началом. Острый инфекционный артрит может возникать у здоровых людей, а также у лиц с факторами риска. В течение нескольких часов или дней хрящевая ткань в суставе, необходимая для его нормальной работы, может быть повреждена или разрушена.

Иногда артрит развивается у людей с инфекциями, не затрагивающими костей или суставов, например, инфекциями половых органов или органов пищеварительного тракта. Такой тип артрита является реакцией на инфекцию и называется реактивным артритом. При реактивном артрите наблюдается воспаление сустава без его фактического заражения.

Хронический инфекционный артрит

Хронический инфекционный артрит развивается постепенно в течение нескольких недель. Инфекционный артрит очень редко принимает хроническое течение. Хронический инфекционный артрит чаще всего возникает у лиц с факторами риска.

Чаще всего отмечается поражение колена, плеча, запястья, тазобедренного сустава, локтя, а также суставов пальцев рук. Большинство бактериальных, грибковых и микобактериальных инфекций поражают только один сустав, в редких случаях несколько суставов. Например, бактерия-возбудитель болезни Лайма чаще всего поражает коленный сустав. Гонококковые бактерии (гонококки), которые вызывают гонорею, вирусы (например, вирус гепатита) и изредка некоторые другие бактерии могут поражать несколько или много суставов одновременно.

Причины

Микроорганизмы, которые вызывают инфекцию (преимущественно бактерии), обычно распространяются из близлежащего источника инфекции (например, очага остеомиелита либо инфицированной раны) или с током крови. Сустав может быть инфицирован напрямую при загрязнении в ходе хирургического вмешательства либо при инъекции или травме (например, ране от укуса человеком или от укуса собаки, кошки или крысы).

Острый инфекционный артрит

Острый инфекционный артрит обычно вызывается бактериями и вирусами.

Сустав может быть инфицирован различными бактериями, но вид бактерий, который с наибольшей вероятностью вызовет острый инфекционный артрит, зависит от возраста больного.

Младенцы и дети младшего возраста: Staphylococcus aureus, стрептококки, грамотрицательные бациллы и Kingella kingae

Дети старшего возраста и взрослые: Staphylococcus aureus, стрептококки и гонококки

Суставы могут инфицироваться спирохетами (вид бактерии), например теми, что вызывают болезнь Лайма и сифилис.

Вирусы, например ВИЧ, парвовирусы и возбудители краснухи, паротита, гепатита В и гепатита C, способны поражать суставы у больных любого возраста.

Существует много факторов риска развития инфекционного артрита. У большинства детей с инфекционным артритом факторы риска не выявлены.

К факторам риска острого инфекционного артрита относятся:

наличие в прошлом инфекции суставов;

искусственный сустав и хирургическое вмешательство на суставе;

использование игл для введения лекарственных препаратов;

хронические заболевания (например, сахарный диабет, волчанка и хронические заболевания легких или печени);

поведение, которое увеличивает риск заболеваний, передающихся половым путём (например, секс со многими партнерами и без использования презервативов);

заболевания, которые вызывают продолжающееся повреждение суставов (включая ревматоидный артрит, остеоартрит и артрит вследствие травмы);

инфекция, которая попадает в кровоток (бактериемия);

Например, бактерии могут скапливаться в одном или нескольких суставах у пациента с пневмонией (инфекцией легких) или сепсисом (инфекция крови), приводящими к инфекционному артриту.

Острый инфекционный артрит может развиваться у детей, не входящих в группы риска. Около 50 % детей с инфекциями суставов младше 3 лет. Однако стандартная вакцинация в детском возрасте для защиты от Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae позволяет снизить заболеваемость в этой возрастной группе.

Хронический инфекционный артрит

Возбудителем хронического инфекционного артрита обычно является Mycobacterium tuberculosis (основной возбудитель туберкулеза), грибки или бактерии.

К факторам риска хронического инфекционного артрита относятся:

угнетение иммунной системы (например, при злокачественном новообразовании или применении лекарственных препаратов, которые угнетают иммунную систему);

Люди с хроническим артритом, например, c ревматоидным артритом, при внезапном возникновении боли и отека в одном суставе должны немедленно обратиться к врачу, поскольку у них возможна инфекция даже при отсутствии повышенной температуры.

Симптомы

При остром инфекционном артрите симптомы обычно развиваются в течение от нескольких часов до нескольких дней. В инфицированном суставе возникает сильная боль, иногда он краснеет и становится горячим на ощупь. Боль резко усиливается при движении или прикосновении. В инфицированном суставе скапливается жидкость, приводя к его отеку и уменьшению подвижности. К симптомам иногда относится также жар и озноб.

Гонококковый артрит обычно сопровождается незначительными симптомами. У человека обычно развивается лихорадка, которая продолжается в течение 5-7 дней. У больных возможны волдыри на коже, бугорки, язвы, сыпь или язвы слизистой оболочки ротовой полости или половых органов, а также язвы на туловище, кистях или ногах. Боль может распространяться на другой сустав до того, как он станет отекшим и болезненным. Возможно воспаление сухожилий.

Новорожденные и дети, еще не начавшие говорить, стараются избегать движений в пораженном суставе, раздражительны, могут отказываться от еды; также у них может наблюдаться лихорадка, однако лихорадка может отсутствовать. Маленькие дети с инфекцией коленного или тазобедренного сустава могут отказываться ходить.

При хроническом инфекционном артрите к симптомам обычно относится постепенный отёк, теплота на ощупь, минимальное покраснение области сустава или отсутствие покраснения и ноющая боль, которая может быть незначительной и не такой сильной, как при остром инфекционном артрите. Обычно поражен один сустав.

У больных могут наблюдаться другие симптомы, в зависимости от причины инфекционного артрита, например, симптомы болезни Лайма или увеличенные лимфатические узлы, если причиной является инфицированная рана от укуса.

Диагностика

Анализ и бактериологический посев синовиальной жидкости

Иногда анализы мокроты, спинномозговой жидкости и мочи

Иногда рентгенологическое исследование, магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое исследование

Врачи обычно подозревают инфекционный артрит у людей с тяжелым или необъяснимым артритом, а также у людей с другими сочетаниями симптомов, которые могут отмечаться у больных с инфекционным артритом.

Обычно при первой возможности у них берут образец синовиальной жидкости с помощью иглы (процедура носит название аспирации сустава, или артроцентеза). Образец изучают на предмет повышенного числа лейкоцитов, наличия бактерий и других микроорганизмов. В лаборатории обычно есть возможность вырастить культуру бактерий-возбудителей из синовиальной жидкости и определить их (так называемый посев), за исключением случаев, когда больной недавно принимал антибиотики. Однако бактерии, которые вызывают гонорею, болезнь Лайма и сифилис, сложно выделить из синовиальной жидкости. Если бактерии способны расти при посеве, лаборатория определяет, какие антибиотики будут эффективны.

Врач обычно проводит анализ крови, так как бактерии, вызывающие инфекции суставов, часто попадают в кровоток. Мокрота, спинномозговая жидкость и моча также могут подвергаться бактериологическому анализу для определения источника инфекции и выявления инфекции в других местах.

Если врач подозревает, что возбудителем инфекционного артрита является гонококк, у пациента возьмут также образцы из уретры, шейки матки, прямой кишки и горла. Кроме того, проводятся анализы на хламидийную инфекцию гениталий (другое заболевание, передающееся половым путём), поскольку многие люди с гонореей также имеют хламидийную инфекцию.

Чтобы облегчить обнаружение и идентификацию бактерий, врач может назначить анализ суставной жидкости с использованием метода полимеразной цепной реакции (тип теста амплификации нуклеиновой кислоты [ТАНК]) для выявления ДНК гонококков и микобактерий.

Врачи могут назначить рентгенологическое исследование пораженного сустава для исключения других заболеваний. При невозможности обследования сустава или его пункции врачи могут проводить магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ и ультразвуковое исследование также проводятся для обнаружения скоплений жидкости или гноя (абсцессов).

Прогноз

Инфекционный артрит, вызванный негонококковыми бактериями, может в течение нескольких часов или дней привести к необратимому разрушению хрящевой ткани сустава.

Вызванный гонококковыми бактериями инфекционный артрит обычно не приводит к необратимому поражению суставов.

У больных с ревматоидным артритом обычно не наблюдается полного восстановления инфицированного сустава, и частота смертельных исходов увеличена.

Лечение

Антибиотики или противогрибковые препараты

Шинирование суставов с последующей лечебной физкультурой

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) позволяют ослабить боль, воспаление и лихорадку.

При подозрении на наличие инфекции важно начать лечение антибиотиками как можно раньше, даже до того, как с помощью лабораторных анализов будет определен микроорганизм, вызвавший инфекцию. До того, как возбудитель будет установлен (продолжительность анализа синовиальной жидкости обычно составляет 48 часов), больному назначают антибиотики, активные в отношении бактерий, которые, скорее всего, вызвали инфекцию. Антибиотики сначала вводят в вену (внутривенно), чтобы гарантировать поступление в инфицированный сустав достаточного количества лекарственного препарата.

Если антибиотики эффективны в отношении бактерии-возбудителя, улучшение обычно возникает в течение 48 часов. Как только врач получит результаты лабораторного исследования, может быть проведена замена антибиотика, в зависимости от чувствительности определенной бактерии к конкретному антибиотику. Лечение антибиотиками с внутривенным введением продолжается в течение 2-4 недель. Затем проводится переход на пероральные антибиотики в больших дозах на срок от 2 до 6 недель.

Инфекция, которая держится продолжительное время и не излечивается в результате применения традиционных антибиотиков, может быть вызвана микобактериями или грибками. Инфекции, вызванные грибками, лечат с помощью противогрибковых препаратов. Инфекции, вызванные микобактериями, лечат с помощью комбинации антибиотиков. Инфекции, вызванные грибками и микобактериями, требуют продолжительного лечения.

Инфекции, вызванные вирусами, обычно проходят без применения антибиотиков.

Врач часто дренирует гной с помощью иглы (аспирация) для предотвращения его скапливания, поскольку скопления гноя могут повредить сустав и затруднить лечение антибиотиками. Если дренаж с помощью иглы сопряжен со сложностями (например, в случае тазобедренного сустава) или неэффективен, для очистки сустава могут применять артроскопию (процедура с использованием небольшого эндоскопа для прямого осмотра внутренней части сустава) или хирургическое вмешательство. Часто проводят несколько сеансов аспирации. Изредка для оттока гноя оставляют дренажную трубку.

Шина на сустав (для предотвращения его движений) накладывается на первые несколько дней после развития инфекции для облегчения боли, а для укрепления мышц и профилактики скованности и необратимой потери функции сустава назначают лечебную физкультуру.

Жизнь - это постоянное движение. Мы ходим, бегаем, стоим, танцуем, подпрыгиваем и приседаем – и все это благодаря тому, что у нас есть суставы. Когда работа хотя бы одного из них нарушается, жизнь как будто замирает, и начинается борьба с болью.

Совершенный механизм

- Суставы отвечают за плавное движение в том или ином направлении, а также движение вверх-вниз, вправо-влево, вращательные движения вокруг оси.

Все суставы покрыты оболочкой - хрящевой тканью. Эта ткань постоянно обновляется, выделяет суставную жидкость, которая смазывает поверхность хряща, питает его и улучшает скольжение. Хрящ уменьшает трение костей в суставе и смягчает их удары друг о друга.

Здоровый человек не чувствует своих суставов, идет или бежит совсем не думая об их хитроумном устройстве. Конечно, ведь суставной хрящ обеспечивает его здоровому хозяину свободное движение суставов.

Хрящ на 65-80 % состоит из воды. Остальная часть представлена двумя веществами - коллагеном и протеогликаном. Именно коллаген и протеогликан придают хрящу высокую упругость и способность смягчать толчки. Вместе с водой они образуют ту основу, которая является местом рождения хряща.

Виноваты вирусы и микробы

- Нагрузка, травмы, а также наследственность, атмосферное давление, неправильное питание, экология, воспалительные заболевания суставов исчерпывают ресурсы хряща, вызывают его изменение и разрушение.

В группе риска по заболеванию суставов: больные сахарным диабетом, больные с заболеванием щитовидной железы.

Артрит или артроз?

- Артроз – это заболевание суставов, связанное с медленным разрушением внутрисуставного хряща. Характерные симптомы: ограничение подвижности и хруст в суставе, напряжение мышц в области сустава, возможно периодическое появление припухлости, постепенная деформация сустава. Боль может проявляться, а может и отсутствовать. Без правильного лечения подверженный артрозу сустав не только разрушается сам, но и нарушает биомеханику позвоночника и других суставов; отсюда грыжи межпозвонковых дисков и артроз других суставов.

Сегодня артроз встречается даже у 18-летних молодых людей.

Артрит – воспалительное поражение сустава. Основные виды артритов – ревматоидный, реактивный, подагрический, псориатический, инфекционный, ревматический, болезнь Бехтерева . Артрит может развиться, как осложнение после гриппа.

Характерные симптомы: боль, припухлость, скованность в суставах или позвоночнике, кожа над суставами может быть горячей на ощупь, может подняться температура. При появлении подобных симптомов следует немедленно обратиться к врачу ревматологу, т.к. промедление с началом лечения чревато инвалидностью.

Артрит всегда заканчивается артрозом.

Движение лечит?

- Предотвратить артроз нельзя, а вот отдалить наступление болезни можно. Рано или поздно артроз в той или иной степени развивается у всех. А отдалить его можно движением. Движение лечит. Но люди часто путают движение с передвижением. Некоторые, кто страдает заболеванием тазобедренных суставов, заставляют себя много ходить. А потом жалуются на то, что им становится хуже. Естественно, ведь ходьба - это статическая нагрузка. Но для суставов определенно пойдет на пользу динамическая нагрузка - сидя, лежа, в невесомости, когда не происходит прямого давления на хрящевую ткань. Такая нагрузка улучшает питание сустава.

Помните, что профилактика всегда легче борьбы с заболеванием - ведите здоровый образ жизни, поддерживайте свой вес в норме, придерживайтесь принципов правильного питания, занимайтесь гимнастикой - и вам удастся избежать не только заболеваний суставов, но и многих других заболеваний!

Когда нужна операция

Не бойтесь хруста

- У многих людей отмечается характерный хруст суставов. Это может говорить о заболевании, но может быть и функциональным состоянием сустава, как правило, при выраженных артрозах. Хрустеть суставы могут из-за слабости связочного аппарата. Хруст бывает как у маленьких детей, так и у взрослых.

В большинстве случаев, хруст суставов – это не последствия болезни, а лишь проявление некоего несовершенства соединительной ткани. Бить тревогу стоит лишь тогда, когда хруст сопровождается болевыми ощущениями: это свидетельствует о разрастании костной ткани.

КСТАТИ

Что такое пяточная шпора?

Вопреки существующему представлению, пяточная шпора не причина, а следствие заболевания стопы. Стопа человека – гениальное, почти совершенное творение природы. По своему строению стопа напоминает арку и поэтому ее небольшие по массе и толщине кости и связки выдерживают огромную нагрузку.Пяточная шпора представляет собой костный вырост в месте прикрепления сухожилия, который характеризуется болезненными ощущениями в области подошвы.

В начале заболевания возникает боль при ходьбе. Особенно трудно начало ходьбы, когда при нагрузке возникает острая боль. Затем в течение дня боль при ходьбе несколько утихает, а к концу дня вновь усиливается.

Предрасположенность к развитию пяточных шпор имеют люди с избыточным весом, плоскостопием, а также спортсмены при длительных местных перегрузках данной области.

Лечение заключается в разгрузке стопы с помощью разного рода стелек и подпятников, физиолечения, а при отсутствии эффекта оперативного лечения - удаления костного выроста хирургическим путем.

ВАЖНО

Какая физнагрузка вам подойдет

Что бы съесть

Питание хорошо влияет на выработку суставной жидкости.

Полезно: свежие овощи, фрукты, зерновая клетчатка (отруби, цельное зерно), холодец и. угорь. В этой рыбе содержатся аминокислоты, которые активизируют выработку суставной жидкости.Вредно: жир животного происхождения, мучное, копченое, острое, при подагре ограничивается употребление продуктов, содержащих пурины – мясо, рыба, фасоль и горох, молочные продукты, томаты.

Как обнаружить болезнь?

Сегодня существуют такие современные способы диагностики, как:

- УЗИ - исследование, которое помогают определить зоны заболевания.

В результате травм, больших физических нагрузок и различных заболеваний суставов у молодых людей повреждается хрящ коленного и лодыжечного сустава. Чаще всего такие пациенты жалуются на боль во время движения, отёк суставов, хруст в суставах и ограничение в движении. Со временем и без того хрупкий хрящ истончается и хуже выдерживает нагрузку, в результате чего симптомы болезни усиливаются. Если не лечить повреждённый хрящ, даже молодой человек рискует лишиться сустава. Пациентам с повреждениями хряща коленного или лодыжечного сустава делаются операции с использованием методики AMIC (Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis). Повреждённый хрящ наращивается с использованием натуральных регенерирующих свойств организма.

Метод AMIC в Медицинском центре диагностики и лечения используется для лечения глубоких и обширных поражений суставного хряща. К сожалению, этот метод не применяется для лечения пожилых людей, у которых хрящевые части сустава изнашиваются с возрастом. Таким пациентам требуется замена сустава.

В Медицинском центре диагностики и лечения операция по наращиванию хряща сустава натуральным способом длится всего 40 минут. Она проводится артроскопическим методом – без каких-либо значительных разрезов. Специальными инструментами счищаются дефекты хряща. В кости делаются маленькие отверстия, через которые из костного мозга формируются стволовые клетки. Повреждённое место закрывается плотной, биологически естественной коллагеновой мембраной. Так на внутренней стороне имплантированной мембраны создаются идеальные условия для формирования стволовых клеток. Стволовые клетки воссоздают ту ткань, в окружении которой они формируются. В случае применения методики AMIC это – хрящ сустава, который отрастает за 2-3 месяца. Коллагеновая мембрана распадается естественным способом – растворяется под воздействием натуральных ферментов организма.

Уже на следующий день после операции пациента выписывают домой. У него остаётся лишь небольшой шрам. Реабилитационный период длится около 4 месяцев.

Метод AMIC первыми в 2000 году начали применять швейцарские ортопеды. Через несколько лет благодаря отличным результатам этот метод стали использовать ортопеды Германии, США, Литвы и других стран. В Европе каждый год делается более 2000 таких операций. Многие пациенты из Европы предпочитают делать эту операцию в Литве, в Медицинском центре диагностики и лечения поскольку здесь самое лучшее соотношение цены и качества.

Использованы иллюстрации „Geistlich Surgery“

Операция AMIC: счищаются дефекты хряща, в кости делаются маленькие отверстия, повреждённое место закрывается коллагеновой мембраной, и стволовые клетки воссоздают хрящ сустава

Показания к операции:

• Неповреждённый окружающий хрящ;
• Возраст пациента – 18-55 лет (старше 55 лет – только замена сустава);
• Обширные и глубокие поражения хряща (площадь дефекта 2,0-8,0 см 2 );
• Не более 2 дефектов хряща;
• Хондральные и остеохондральные поражения III–IV степени (классификация по Оутербриджу).

Противопоказания

Преимущества метода наращивания хряща сустава натуральным способом:

• Применение данного метода позволяет избежать / отсрочить замену сустава;
• В течение нескольких месяцев отрастает полноценный хрящ, что позволяет вернуться к прежнему образу жизни и возвращает пациенту свободу движения;
• После операции остается небольшой шрам;
• Операция занимает всего 40 минут, и уже на следующий день после операции пациент выписывается домой.

Новинка! Уникальный метод по наращиванию хряща сустава

По всем вопросам обращайтесь к персональному менеджеру