Инфекционист вирус папилломы человека

Основные факты

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это общее название группы вирусов, чрезвычайно широко распространенных во всем мире.
Известно более 100 типов ВПЧ, из которых не менее 14 являются онкогенными (так называемые вирусы высокого онкогенного риска).
ВПЧ передается, главным образом, половым путем, и большинство людей заражаются ВПЧ вскоре после начала половой жизни.
Рак шейки матки развивается в результате передающейся половым путем ВПЧ-инфекции определенных типов.
В 70% случаев причиной рака шейки матки оказываются ВПЧ двух типов (16 и 18).
Имеются также доказательства связи ВПЧ с раком заднего прохода, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки.
Рак шейки матки — второй по распространенности вид рака среди женщин, проживающих в развивающихся странах. По оценкам, в 2018 г. число новых случаев в этих странах составило 570 000 (84% от всех новых случаев в мире).
В 2018 г. от рака шейки матки умерло около 311 000 женщин, причем более 85% этих случаев смерти имели место в странах с низким и средним уровнем дохода.
В комплекс мероприятий по борьбе с раком шейки матки входят первичная профилактика (вакцинация против ВПЧ), вторичная профилактика (скрининг и лечение предраковых поражений), третичная профилактика (диагностика и лечение инвазивного рака шейки матки) и паллиативная помощь.
Вакцины, формирующие иммунитет к ВПЧ 16-го и 18-го типов, рекомендованы ВОЗ и одобрены к применению во многих странах.
Одним из экономически эффективных способов профилактики рака шейки матки считается скрининг и лечение предраковых поражений у женщин в возрасте старше 30 лет.
При выявлении рака шейки матки на ранней стадии возможно полное его излечение.

Общие сведения о ВПЧ

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — возбудители самой распространенной вирусной инфекции половых путей. Большинство ведущих половую жизнь женщин и мужчин рано или поздно приобретают эту инфекцию, а некоторые могут заражаться несколько раз в течение жизни.

Большинство женщин и мужчин заражаются ВПЧ вскоре после начала половой жизни. Инфекция ВПЧ относится к заболеваниям, передающимся половым путем, хотя заражение возможно и при половых контактах без проникновения. Известно, что передача вируса происходит и при простом соприкосновении половых органов.

Среди множества типов ВПЧ многие не представляют опасности для здоровья. ВПЧ-инфекции обычно исчезают за несколько месяцев без какого бы то ни было лечения, и примерно в 90% случаев элиминация инфекции из организма достигается в течение 2 лет. В небольшой доле случаев инфекции ВПЧ определенных типов могут принимать хронический характер и со временем приводить к развитию рака шейки матки.

Рак шейки матки вне всяких сомнений является самым распространенным из заболеваний, связанных с ВПЧ. Почти все случаи рака шейки матки вызваны ВПЧ-инфекцией.

Инфекциями ВПЧ некоторых типов также обусловлена определенная доля случаев рака заднего прохода, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки, — заболеваний, которые можно предотвратить с помощью тех же методов первичной профилактики, что и рак шейки матки.

Некоторые не онкогенные вирусы папилломы человека, особенно ВПЧ 6-го и 11-го типов, могут приводить к образованию остроконечных кондилом и развитию респираторного папилломатоза (заболевания, при котором опухоли образуются в дыхательных путях, ведущих от носа и полости рта в легкие). Хотя эти патологические состояния очень редко приводят к смерти, распространенность заболевания может быть значительной. Остроконечные кондиломы очень широко распространены, отличаются высокой контагиозностью и отрицательно влияют на половую жизнь.

Каким образом инфекция ВПЧ приводит к развитию рака шейки матки

Несмотря на то, что большинство ВПЧ-инфекций исчезают сами по себе, а предраковые поражения в большинстве случаев самопроизвольно излечиваются, все женщины подвержены риску перехода инфекции в хроническую форму и прогрессирования предраковых поражений в инвазивный рак шейки матки.

У женщин с нормальным иммунитетом рак шейки матки может развиваться в течение 15-20 лет. Однако при нарушениях иммунной системы, например у женщин с нелеченой ВИЧ-инфекцией, этот процесс может занять всего 5–10 лет.

Факторы риска хронической ВПЧ-инфекции и рака шейки матки

степень онкогенности ВПЧ (способности вируса вызывать рак);
нарушения иммунитета: люди с ослабленным иммунитетом, в частности, лица, живущие с ВИЧ, подвержены более высокому риску хронической ВПЧ-инфекции и ускоренного развития предраковых поражений и рака;
наличие сопутствующих инфекций, передающихся половым путем, таких как генитальный герпес, хламидиоз и гонорея;
количество родов в анамнезе и роды в раннем возрасте;
курение табака.

Бремя рака шейки матки в мире

Рак шейки матки — четвертый в мире по распространенности вид рака у женщин. Так, в 2018 г. было зарегистрировано около 570 000 новых случаев этого заболевания. Оно является причиной 7,5% всех случаев смерти от онкологических заболеваний среди женщин. Ежегодно от рака шейки матки умирает более 311 000 женщин, причем более 85% этих случаев приходится на развивающиеся страны.

В развитых странах реализуются программы по вакцинации девочек против ВПЧ и ведется регулярный скрининг женщин на ВПЧ-инфекцию. Скрининг позволяет выявлять предраковые поражения на стадиях, на которых они легко поддаются лечению. В этих странах раннее начало лечения позволяет предотвратить развитие рака шейки матки почти в 80% случаев.

В развивающихся странах из-за ограниченного доступа к профилактике рак шейки матки часто остается не выявленным до поздних стадий заболевания и появления клинических симптомов. Кроме того, в этих странах может быть крайне ограничен доступ к лечению поздних стадий рака (например, доступ к онкохирургии, лучевой и химиотерапии), в связи с чем смертность от рака шейки матки там намного выше.

Проведение эффективных лечебно-профилактических мероприятий могло бы позволить снизить высокий показатель смертности от этого заболевания в мире (стандартизированный по возрасту коэффициент смертности в 2018 г.: 6,9 на 100 000).

Комплексный подход к борьбе с раком шейки матки

ВОЗ рекомендует комплексный подход к профилактике и лечению рака шейки матки. В рекомендуемый набор действий входят мероприятия, относящиеся ко всем этапам жизненного цикла. В эту многопрофильную программу должны входить такие компоненты, как просветительская работа в сообществах, мобилизация социальных ресурсов, вакцинация, скрининг, лечение и паллиативная помощь.

Первичная профилактика начинается с вакцинации девочек в возрасте 9–14 лет до начала половой жизни.

В перечень других рекомендуемых профилактических мероприятий для девочек или мальчиков, в зависимости от ситуации, входят:

информирование о практиках безопасного секса, в том числе о нежелательности раннего начала половой жизни;
пропаганда использования презервативов и предоставление их тем, кто уже начал половую жизнь;
предупреждение о вреде употребления табака, к которому многие приобщаются в подростковом возрасте и которое является серьезным фактором риска развития рака шейки матки и других онкологических заболеваний;
мужское обрезание.

Начиная с 30 лет все женщины, ведущие активную половую жизнь, должны проходить скрининг на атипичные клетки шейки матки и наличие предраковых поражений.

Если для лечения предраковых поражений шейки матки необходимо иссечение участков с атипичными клетками или измененными тканями, рекомендуется применять метод криотерапии, основанный на разрушении патологических тканей путем их замораживания.

При обнаружении признаков рака шейки матки необходимо начинать лечение, вариантами которого могут быть хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия.

Вакцинация против ВПЧ

В настоящее время существуют три вакцины, которые защищают одновременно от ВПЧ 16-го и 18-го типов, вызывающих не менее 70% случаев рака шейки матки. Одна из этих вакцин обеспечивает дополнительную защиту от трех других онкогенных ВПЧ, ответственных еще за 20% случаев этого заболевания. С учетом того, что вакцины только от ВПЧ 16-го и 18-го типов, обеспечивают также определенный уровень перекрестной защиты от других менее распространенных онкогенных типов ВПЧ, ВОЗ считает, что эти три вакцины являются равноценными средствами профилактики рака шейки матки. Две из этих вакцин защищают также от ВПЧ 6-го и 11-го типов, вызывающих аногенитальные остроконечные кондиломы.

Клинические и пострегистрационные исследования показывают, что вакцины против ВПЧ отличаются высокой безопасностью и высокой эффективностью в предотвращении ВПЧ-инфекций.

Вакцины против ВПЧ дают максимальный эффект, если их вводят до контакта организма с этими вирусами. В связи с этим ВОЗ рекомендует вакцинировать девочек в возрасте от 9 до 14 лет, когда большинство из них еще не начали вести половую жизнь.

Вакцины не лечат ВПЧ-инфекцию и связанные с ВПЧ заболевания, в частности, рак.

В некоторых странах начали вакцинировать и мальчиков, так как вакцинация предотвращает развитие рака половых органов не только у женщин, но и у мужчин, а две из существующих вакцин способны также препятствовать развитию остроконечных кондилом у представителей обоих полов. Рекомендуемая ВОЗ вакцинация девочек в возрасте от 9 до 14 лет представляет собой наиболее эффективное с точки зрения затрат медицинское мероприятие по борьбе с раком шейки матки.

Вакцинация против ВПЧ не отменяет необходимости скрининга на рак шейки матки. В странах, где вакцинация против ВПЧ внедрена в медицинскую практику, может сохраняться необходимость в разработке или усилении программ по скринингу.

Выявление и лечение предраковых поражений

Скрининг на рак шейки матки предусматривает проверку на наличие предраковых и раковых образований у женщин, которые зачастую могут чувствовать себя совершенно здоровыми и у не иметь никаких симптомов заболевания. Если при скрининге обнаруживаются предраковые поражения, их лечение не представляет трудностей и позволяет избежать развития рака. Кроме того, скрининг позволяет обнаруживать рак на ранней стадии, когда высока вероятность полного излечения.

Поскольку предраковые поражения развиваются на протяжении многих лет, скрининг рекомендуется регулярно проходить всем женщинам, начиная с возраста 30 лет (периодичность скрининга зависит от используемого для этого метода). Регулярный скрининг у женщин с ВИЧ-инфекцией, ведущих активную половую жизнь, должен начинаться раньше — с момента, когда они узнают о своем ВИЧ-статусе.

При проведении скрининга необходимо обеспечить возможность последующего лечения и предусмотреть необходимые действия в случае получения положительных результатов теста. Без надлежащей организации таких мероприятий проведение скрининга неэтично.

Существуют три различных типа скрининговых тестов, рекомендуемых ВОЗ в настоящее время:

тесты на ВПЧ, относящиеся к группе высокого риска;
визуальная проверка с применением уксусной кислоты;
традиционный ПАП-тест и метод жидкостной цитологии (ЖЦ).

Для лечения предраковых поражений ВОЗ рекомендует применять методы криотерапии и электрохирургической петлевой эксцизии. При обнаружении более глубоких поражений следует направлять пациенток на дополнительные обследования для принятия обоснованных решений о дальнейших действиях.

Лечение инвазивного рака шейки матки

При наличии у женщины симптомов, позволяющих заподозрить рак шейки матки, ее необходимо направить в специализированное лечебное учреждение для проведения дополнительных исследований, постановки диагноза и лечения.

На ранних стадиях рака шейки матки могут появляться следующие симптомы:

нерегулярные мажущие кровянистые выделения или слабое кровотечение в период между месячными у женщин детородного возраста;
мажущие выделения или кровотечение у женщин в постменопаузе;
кровотечение после полового акта;
более обильные выделения из влагалища, иногда с неприятным запахом.

По мере прогрессирования рака могут появляться более тяжелые симптомы, в том числе:

постоянная боль в спине, ногах и (или) в области таза;
потеря веса, утомляемость, снижение аппетита;
неприятно пахнущие выделения и дискомфорт во влагалище;
отек одной или обеих нижних конечностей.

При далеко зашедших формах рака могут развиться и другие тяжелые симптомы, в зависимости от того, на какие органы распространился рак.

Диагноз рака шейки матки должен быть подтвержден результатами гистологического исследования. Стадию заболевания устанавливают на основании размеров опухоли и распространения процесса на область таза и отдаленные органы. Выбор метода лечения зависит от стадии рака, при этом в перечень возможных вариантов входят хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия. Кроме того, важную роль в ведении пациентов с онкологическими заболеваниями играет паллиативная помощь, позволяющая облегчать боль и страдания, причиняемые болезнью.

Действия ВОЗ

ВОЗ разработала руководство по профилактике рака шейки матки и борьбе с этим заболеванием путем вакцинации, скрининга и лечения инвазивной формы рака. Совместно со странами и партнерами ВОЗ занимается разработкой и осуществлением комплексных программ.

В мае 2018 г. Генеральный директор ВОЗ выступил с призывом к действиям, направленным на ликвидацию рака шейки матки, и предложил странам и партнерам объединить усилия для расширения доступа к мерам профилактики рака шейки матки и увеличения охвата населения. В качестве трех основных мер были названы вакцинация против ВПЧ, скрининг и лечение предраковых поражений, а также ведение пациенток с раком шейки матки.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — К. П. Шамбура, В. В. Безрученко

Статья посвящена актуальной проблеме вирусу папилломы человека . Показано значение своевременной диагностики заболевания и его лечения. Описан клинический случай выявления остроконечных кондилом и ВПЧ у 15-летней девушки.

CLINICAL OBSERVATIONS OF HUMAN PAPILLOMAVIRUS IN ADOLESCENTS

The article is devoted to the actual problem of human papillomavirus (HPV) in adolescents. The significance of timely diagnosis of the disease and its treatment. We describe a clinical case of detection of genital warts and human papillomavirus (HPV) in the 15 year old girl.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ВИРУСА ПАПИЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА У ПОДРОСТКОВ

К.П. Шамбура, В.В. Безрученко ФГБУЗ Клиническая больница № 51 ФМБА России, Железногорск, Красноярский край, РФ

Адрес для переписки:

662990, Красноярский край, Железногорск, ул. Кирова, д. 5 Email: kb51@kb51.ru

Резюме. Статья посвящена актуальной проблеме вирусу папилломы человека. Показано значение своевременной диагностики заболевания и его лечения. Описан клинический случай выявления остроконечных кондилом и ВПЧ у 15-летней девушки.

Ключевые слова: вирус папилломы человека, остроконечные кондиломы, профилактика.

Введение. Папилломавирусная инфекция (половые бородавки, остроконечные кондиломы, венерический кондиломатоз) - группа вирусных инфекционных заболеваний, характеризующихся развитием папилломатозных образований на коже и слизистых оболочках, хроническим рецидивирующим течением, широким распространением, высокой контагиоз-ностью. Папилломавирус человека (ВПЧ-ин-фекция, ПВИ) является одной из наиболее распространенных урогенитальных вирусных инфекций, передаваемых половым путем, отличается многообразием своих клинических проявлений. Его частота колеблется от 5 до 87,9%, что зависит от региона проживания, социального статуса больной, наличия субклинических форм ПВИ и методов диагностики. Факторами риска распространения являются раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, отказ от применения барьерных методов контрацепции, наличие других инфекций, передающихся половым путем (ИППП), анальный секс, курение, неоднократные аборты, отягощенная наследственность, [1,2,3,6,9]. Возбудитель - группа ДНК-со-держащих вирусов семейства Papavaviridae (Human Papilloma Virus, HPV). В настоящее время идентифицировано более 100 типов папилломавируса, подробно описаны более 70 типов папилломавируса человека, твердо установлен факт, что определенные типы папилломавируса могут инфицировать строго определенный вид эпителия и вызывать характерные изменения. Типы папиллома-вируса 6, 11, 16, 18, 33 вызывают инфекцию

генитальной, перианальной области, реже обнаруживаются на слизистых оболочках полости рта, мочевого пузыря. Тип папиллома-вируса 6 (а,Ь,сДе) выделен из гигантских кондилом Buschke-Loewenstein и цервикальных дисплазий. Типы папилломавируса 5а, 5Ь, 8 вызывают развитие злокачественной бородавчатой эпидермодисплазии. У пациентов с вторичным иммунодефицитом в кожных образованиях встречается тип 8. В ларингеальных папилломах имеются типы папилломавируса 6, 11, 16, 30. В зависимости от способности вызывать клеточную трансформацию их подразделяют на 4 группы:

- низкого онкогенного риска - ВПЧ 6, 11, 42, 43 и 44 типов;

- среднего онкогенного риска - ВПЧ 31, 33, 35, 51, 52-го типов;

- высокого онкогенного риска - ВПЧ 16-го и 18-го типов;

- неясного риска - ВПЧ 53, 54, 55 и 58-го типов.

Вирусы папилломы человека 6-го и 11-го типов - высокоспецифичные вирусы для слизистых оболочек верхних дыхательных путей и нижнего отдела половых путей. В большинстве случаев они вызывают остроконечные кондиломы [1,2,3,5,6,8,9]. Часто идентифицируются при дисплазиях легкой и средней степеней тяжести и редко связаны с опухолями шейки матки. Приблизительно в 50 % случаев ВПЧ - инфекции вирус выводится из организма женщины в течение 1 года, и в 85 % случаев - в течение 4х лет [4]. ВПЧ типов 16 и 18 превалируют над другими типами

папилломавирусов при раке шейки матки, па-пилломавирусы типа 16 выявляется в 50-70 % случаев, в 10-20 % выявляется папилломави-рус типа 18, остальные типы папилломавиру-са высокого риска выявляются значительно реже. Наиболее часто встречающимся определен 16 тип папилломавируса, он выявлен в 21 % случаев СШ, в 57 % случаев С^-И-III. С инфекцией типами папилломавируса 16 и 18 ассоциировано 67-93 % случаев рака шейки матки, папилломавируса типа 18 обнаруживается примерно в 2 раза реже папилло-мавируса типа 16. Вирус папилломы типа 18 ассоциирован с развитием аденокарцином, имеет более высокий онкогенный потенциал, с ним связывают быстрый темп опухолевой прогрессии, низкий уровень дифференциров-ки инфицированного эпителия, неблагоприятный прогноз по сравнению с другими онкоген-ными типами папилломавируса.

Источник заражения папилломавирусом: человек. Пути передачи папилломавируса человека: через непосредственный контакт кожных покровов или слизистых оболочек, в том числе половой контакт. У 50-70% детей, родившихся у инфицированных папилломавирусом матерей, происходит вертикальная передача вируса. Возможна аутоинокуляция папилломавируса с возникновением новых папиллом вне первичного образования. Восприимчивость человека к папилломавирусу высокая, заболевание распространено повсеместно. Инкубационный период папилломавируса: от 1 до 5 месяцев. Клинические признаки папилломави-руса варьируют в зависимости от типа вируса и локализации образований. Морфологически образования представляют собой папилломы с широким или тонким основанием, на веках, шее в виде нитчатых выростов. В обычных и подошвенных бородавках выражено утолщение и избыточное ороговение поверхностных слоев клеток. Остроконечные папилломы представляют собой маленькие бородавчатые возвышения, расположенные чаще всего в области вульвы, у входа во влагалище, на больших и малых половых губах, реже на шейке матки, а также на промежности и вокруг ануса. Нередко они покрывают всю окружность губ и кожу наружных половых частей до заднепроходного отверстия, лобка и паховых складок. Основание кондилом мягкое и свободное, не сращено с окружающими тканями. Кроме

обширных слившихся скоплений всегда имеют место отдельно сидящие характерные мелкие, изолированные папилломатозные выступы, иногда в виде небольших групп. Обычно образования эти являются множественными и располагаются так близко друг от друга, что вся поверхность половой щели оказывается сплошь покрыта ими. Известно, что при хроническом механическом раздражении (трении) бородавки могут достигать 3-5 см в диаметре. Поверхность остроконечных кондилом не изъязвляется и не мокнет. Их не следует идентифицировать с плоскими кондиломами, которые являются проявлением сифилиса. Особенно быстрый рост остроконечных кондилом наблюдается у беременных [1,2,3,4,6,8,9].

При клинически выраженной ПВИ наружных половых органов больные редко предъявляют жалобы. Исключение составляют случаи обширных разрастаний, когда у пациенток возникает чувство дискомфорта. При присоединении инфекции вышележащих отделов половых путей отмечается появление зуда и жжения [6,10].

Диагностика остроконечных кондилом не представляет трудностей, т. к. они легко выявляются при осмотре, можно использовать кольпоскопию. Своевременная диагностика и лечение ВПЧ у молодых женщин играет немаловажную роль в профилактике развития предрака и рака шейки матки. Основная причина возникновения ВПЧ у подростков это, в первую очередь, раннее начало половой жизни; наличие большого числа половых партнеров и частая их смена. Поэтому в последнее время уделяется особое внимание подросткам, живущим половой жизнью, проводится обследование на ВПЧ, особенно если имеются изменения на шейке матки [1,2,3].

Профилактика папилломавирусной инфекции. Наиболее эффективным средством первичной профилактики ВПЧ - инфекции является вакцинация как способ воздействия на третье звено эпидемического процесса - восприимчивое население. Иммунитет против ВПЧ является типоспецифическим или приобретенным в процессе контакта с инфекционным агентом. Введение вакцины приводит к стимуляции выработки антител. Благодаря клеточной памяти при будущем контакте с возбудителем - антигеном запускается процесс новой выработки нейтрализующих

Клинический случай. В женскую консультацию КБ № 51 ФМБА России г. Железногор-ска Красноярского края обратилась девушка 16 лет с жалобами на обильные выделения из влагалища, дискомфорт и множественные бородавчатые высыпания на наружных половых органах и в области ануса, появление кровянистых выделений при проведении гигиенических процедур.

Соматические заболевания: ветряная оспа; острые респираторные вирусные инфекции, грипп раз в год.

Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет установились сразу, по 5-6 дней через 28-30 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 15 лет. Предохраняется от беременности с помощью барьерных методов (мужской презерватив), не регулярно.

Высыпания в области наружных половых органов впервые заметила в сентябре 2011 года, к врачу обращаться не стала. С февраля 2012 года стала замечать рост образований, появились выделения из влагалища. К врачу решила обратиться, когда стали появляться кровянистые выделения при проведении гигиенических процедур.

Объективно: телосложение по женскому типу, рост 165 см, вес 57 кг. Кожные покровы чистые, бледно розовые. Молочные железы: мягкие, безболезненные, соски чистые, отделяемого из сосков нет. Признаков заболеваний внутренних органов не выявлено. Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно. При осмотре, на коже больших половых губ, в нижней части, и в перианальной области (на соприкасающихся поверхностях кожи) выявлены множественные сосочкообразные вегетации телесного цвета мягкой консистенции, имеющие дольчатое строение; они расположены на узких и широких основаниях в виде ножки, некоторые напоминают цветную капусту. Размером от 0,5 до 2,0 см. Слизистая влагалища нормальной розовой окраски, без патологических изменений. Выделения умеренные, молочного цвета. Шейка матки конической формы, без видимой патологии. Тело матки в аМеАехю, не увеличено в размере, мягкая, безболезненная. Движение за шейку матки безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются,

область их безболезненная. Своды с обеих сторон свободные глубокие.

Общий анализ крови, общий анализ мочи - без патологии. Серологические реакции на сифилис отрицательные. ИФА на ВИЧ отрицательный. ПЦР диагностика на ВПЧ высокого канцерогенного риска с определением типа (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 70), определение ДНК - положительная 10А7 повышенная. Мазок из влагалища на флору: лейкоциты сплошь, ключевые клетки более 20 %; трихомонады, гонококки не найдены. Соскоб на цитологическое исследование с шейки матки: плоский эпителий без атипии.

Диагноз: Остроконечные кондиломы пе-рианальной области, гиперпластический тип.

В амбулаторных условиях проводилась консервативная комплексная терапия. Применяли 0,5 % спиртовой раствор Кондилина, который наносили на кондиломы специальным аппликатором 1 раз в день в течение 5 дней. После 4-х дневного перерыва курс повторяли. Всего проведено 4 курса местного лечения. Параллельно внутрь назначили иммуностимулирующий препарат Изопри-нозин 500 мг, по 2 таб. 4 раза в день в течение 10 дней. Вагинально были назначены суппозитории Генферон по 500000 МЕ 2 раз в день, в течение 10 дней. Проведенное лечение было эффективным - все кондиломы полностью регрессировали.

Заключение: Неблагоприятные проявления ВПЧ заключаются в трансформировании пораженных клеток в предраковые с развитием интраэпителиальных неопластических или бородавчатых поражений кожи и слизистых оболочек, которые в конечном итоге могут переходить в злокачественные новообразования. В то же время потенциально доброкачественными проявлениями ВПЧ, за исключением бессимптомного и субклинического течения инфекции, считаются образования типичных аногенитальных кондилом, опухоли Бушке-Левенштейна либо бородавки кожи, развитие респираторного папилломатоза. Однако исход для больных с прогрессирующей манифестацией с развитием массивных образований и рецидивирующим течением ВПЧ даже для доброкачественных кондилом является крайне неблагоприятным. Такие

кондиломы существенно снижают качество жизни пациенток и порой склонны к малигни-зации, представляя собой актуальную проблему для практических врачей. Из этого следует, что раннее обследование подростков на ВПЧ, является профилактикой развития как злокачественных, так и доброкачественных проявлений ВПЧ. У подростков, не живущих половой жизнью целесообразно проводить профилактику инфицирования ВПЧ путем вакцинации (введение вакцин Гардасил и Церварикс). Вакцинация девочек 11-14 лет (до начала половой жизни) препаратами на основе онкогенных штаммов папилломави-русной инфекции может снизить риск раковых заболеваний шейки матки, влагалища, вульвы.

Вторичная профилактика включает цитологический скрининг в возрасте от 21 до 65 лет и ВПЧ-тестирование - от 30 до 65 лет (возраст и частота обследования варьирует в разных странах).

1. Роговская С.И., Липовая Е.В. Шейка матки, влагалище, вульва. Руководство для практикующих врачей. М., 2016.

2. Радзинский В.Е. Руководство по амбу-латорно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. М., 2014.

3. Краснопольский В.И. Папилломавирусная инфекция у девочек - подростков. Информационно-методическое письмо. М., 2012.

4. Пухнер А.Ф., Козлова В.И. Вирусные, хла-мидийные и микоплазменные заболевания гениталий, передаваемые половым путем. М., 2010.

5. Кедрова А.Г., Леваков С.А., Красильников С.Э. Стратегия диагностики и лечения вульвоваги-нальных болезней. Учебное пособие для врачей. М., 2015.

6. Манухин И.Б., Кондриков Н.И., Крапоши-на Т.П. Заболевания наружных половых органов у женщин. Руководство для врачей. М., 2002.

7. Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки. В помощь практикующему врачу. М., 2011.

8. Кубанова А.А. Ведение больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогени-тальными инфекциями. Клинические рекомендации. М., 2012.

9. Молочков А.В., Хлебникова А.Н., Лавров Д.В. Генитальная папилломавирусная инфекция. Учебное пособие. М., 2010.

10. Батыршина С.В., Шулаев А.В., Акберова Д.Р. Папилломавирусная инфекция: оптимизация диагностики и лечения. Клиническая дерматология и венерология. 2015; 5: 12-18.

CLINICAL OBSERVATIONS OF HUMAN PAPILLOMAVIRUS

K.P. Shambura, V.V. Bezruchenko Clinical Hospital № 51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF

Abstract: The article is devoted to the actual problem of human papillomavirus (HPV) in adolescents. The significance of timely diagnosis of the disease and its treatment. We describe a clinical case of detection of genital warts and human papillomavirus (HPV) in the 15 - year old girl.

Key words: human papillomavirus (HPV), genital warts, prevention.

Статья поступила в редакцию 04 апреля 2017 года.

А.И. Ломакин1, И.В. Колотупов1, И.А. Сердюков1, Н.Ф. Кузнецова1, Г.П. Мартынова2, Л.А. Жилкина1.

Адрес для переписки:

662971, Российская Федерация, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д. 5. E-mail: kb-51@kb51.ru

Ключевые слова: конференция, инфекционные болезни, внебольничные пневмонии, бронхиальная астма, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта.

отоларингологов, специалистов параклинической службы и т.д., причем как стационарной, так и амбулаторно-поликлинической сети). На современном этапе не существует органов и систем, которые бы не могли поразить инфекционные агенты (вирусы, бактерии, простейшие, гельминты и др.), способные вызывать схожую симптоматику с соматическими

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения РФ в 2015 году 10% составили новообразования ассоциированные с ВПЧ (вирус папилломы человека) и эти цифры растут.[1]

Что такое ВПЧ?

- ВПЧ - самая распространенная инфекция передающаяся половым путем по данным ВОЗ. В настоящее время известно более 100 типов ВПЧ, каждый тип ВПЧ поражает свою ткань в организме человека. С заболеваниями гениталий непосредственно связаны типы вирусов высокого онкогенного риска (вызывающие рак) и их около 13 типов. Не многие знают, что проявляется ВПЧ в том числе в виде различных образований на коже и слизистых: бородавки, кондиломы и папилломы. Но самая коварная черта этого вируса: отсутствие явных симптомов.

- Как передается ВПЧ?

- Путь передачи ВПЧ преимущественно половой. Инфицирование партнеров происходит как при традиционных половых контактах, так и нет (гомосексуальный, анально-генитальный, орально-генитальный). Не исключен путь передачи ВПЧ контактно-бытовым путем и инфицирование плода при родах.
В последние годы отмечен рост злокачественных поражений анальной и ротовой полости, в том числе и у мужчины, что связывают именно с ВПЧ. У многих инфицированных происходит самоудаление ВПЧ без лечения и клинических симптомов благодаря собственному иммунитету. Около 10 % пациентов имеют клинические проявления, и в их число входят больные раком шейки матки.

Повышают вероятность инфицирования ВПЧ следующие факторы:
- раннее начало половой жизни и частая смена половых партнеров с пренебрежением метода контрацепции - презерватива;
- наличие других инфекций и хронических воспалительных заболеваний половых органов;
- вредные привычки, снижающие иммунитет;
- аборты;
- отягощенная наследственность по онкологии.

- Как определить, есть ли ВПЧ или нет?

- пациенты с образованиями на наружных половых органах и с любыми неясными патологическими процессами наружных половых органов;
- все женщины после 30 лет при взятии мазка на цитологию.

- Лечится ли ВПЧ и если да, то как?

- Тактика лечения ВПЧ инфекции зависит от типа и количества вируса, изменений в ПАП мазках (цитология), клинических проявлений. В настоящее время специфических препаратов против ВПЧ еще не создано, разработка вакцин не завершена. При наличии ВПЧ в латентной форме и при вестибулярном папилломатозе необходимо наблюдение у специалиста 1 раз в 6 месяцев. Лечение включает в себя медикаментозные и деструктивные (разрушение или удаление тканей, измененных ВПЧ) методы. Лечение проводится вместе с половым партнером. При планировании беременности обязательно обследование и лечение до беременности.

- Существуют ли вакцины от ВПЧ?

В настоящее время есть вакцина против 2-ух типов (16,18) и 4-ёх типов (16, 18, 6,11) вирусов. Целесообразности в вакцинировании взрослых женщин нет, так как большинство уже инфицированы. Вакцинирование до начала половой жизни показало недостаточную эффективность, возможные побочные реакции. В нашей стране иммунизация против ВПЧ не входит в Национальный календарь профилактических прививок. Главным методом профилактики рака шейки матки сейчас остается скрининг (ежегодное обследование на ВПЧ). Самый эффективный метод профилактики ВПЧ– это презервативы.

- Как правильно подготовиться к диагностике ВПЧ?

- Перед мазком на ВПЧ и ПАП тестом рекомендуется половое воздержание и исключение вагинальных спреев и других медикаментов во влагалище в течение 2-3 дней, не употреблять на кануне алкоголь, для мужчин за 3 часа до анализа не мочиться.

И главное помните, что своевременное посещение врача поможет выявить заболевание на ранних стадиях, что повышает вероятность помочь организму справиться с ВПЧ. А еще лучше соблюдать все методы предосторожности: иметь только свои предметы гигиены, предохраняться презервативами и избегать беспорядочных половых связей.

Читайте также: