Вирусы и плацентарный барьер

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

С 1 февраля, когда состоялось первое заседание Комитета по чрезвычайной ситуации, посвященное вирусу Зика, по итогам интенсивных клинических и эпидемиологических исследований были получены новые данные, укрепившие подозрения о связи между вирусом Зика и случаями нарушений внутриутробного развития и неврологических расстройств.

Кроме того, сегодня зона географического распространения заболевания расширилась. Расширилась и группа риска: стало известно о том, что вирус может передаваться не только комарами, но и половым путем.

Случаи местной передачи инфекции были на сегодняшний день зарегистрированы в 31 стране и территории региона Латинской Америки и Карибского бассейна.

В этом регионе число случаев заражения вирусом денге, который переносится тем же видом комаров, что и вирус Зика, как правило, возрастает в сезон дождей, продолжающийся с января по май. Таким образом, можно ожидать дальнейшего роста числа случаев заражения вирусом Зика и расширения его географического ареала.

Случаи заражения завозным вирусом Зика были зарегистрированы во всех регионах мира.

В том что касается связей между вирусом и нарушениями внутриутробного развития, вирус был обнаружен в амниотической жидкости. Имеющиеся фактические данные указывают на его способность проникать сквозь плацентарный барьер и инфицировать плод. Сегодня мы можем сделать вывод о том, что вирус Зика является нейротропным и в первую очередь поражает ткани головного мозга и ствол головного мозга развивающегося плода.

Вирус Зика был обнаружен в крови, мозговой ткани и спинномозговой жидкости зародышей, погибших в результате выкидышей, мертворождения или искусственного прерывания беременности.

Микроцефалия пока является лишь одним из ряда документально зафиксированных пороков развития, связываемых с заражением матери вирусом Зика во время беременности. К другим тяжелым исходам относятся гибель плода, плацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития и поражение центральной нервной системы.

На данный момент случаи микроцефалии были описаны только в двух странах: Французской Полинезии и Бразилии. Тем не менее ведется активный эпидемиологический надзор на предмет выявления нарушений внутриутробного развития в таких странах, как Колумбия, где вспышка началась позже, чем в Бразилии.

В настоящее время из девяти стран поступают сообщения о росте числа случаев синдрома Гийена-Барре или о лабораторном подтверждении наличия вируса Зика у пациентов с этим синдромом. По результатам проведенного во Французской Полинезии ретроспективного исследования методом случай-контроль в отношении пациентов с синдромом Гийена-Барре и сопутствующей инфекцией вирусом Зика не было выявлено случаев смерти, однако было установлено, что заболевание отличалось быстрым течением, и что большая доля пациентов нуждалась в помещении в отделения интенсивной терапии на период до 51 дня.

Поскольку все больше фактических данных указывает на наличие связи между заражением вирусом Зика и развитием синдрома Гийена-Барре, теперь группа риска развития осложнений стала гораздо шире и охватывает далеко не только женщин детородного возраста. Этот синдром был также выявлен у детей и подростков, однако он является более распространенным среди лиц более старшего возраста и немного чаще среди мужчин, чем среди женщин. Ожидаемая потребность в увеличении приемной способности отделений интенсивной терапии создает дополнительную нагрузку на системы здравоохранения стран.

Отчеты и расследования, предоставленные рядом стран, убедительно указывают на то, что передача вируса половым путем является более распространенным явлением, чем считалось ранее.

Все эти новые данные вызывают сильное беспокойство.

Можно понять серьезную тревогу беременных женщин, проживающих в этих странах или совершающих туда поездки.

Я созвала это второе совещание Комитета по чрезвычайной ситуации для получения заключения экспертов относительно убедительности и значимости этой новой информации. Мы также предложили экспертам высказать свое мнение о целесообразности внесения изменений в рекомендации ВОЗ этим странам в свете новых данных.

Комитет подчеркнул растущую убедительность фактических данных, указывающих на вероятную связь между заражением вирусом Зика и врожденными пороками развития и неврологическими расстройствами.

Эксперты также выдвинули рекомендации о типах исследований, которые требуется выполнить для установления причинно-следственной связи. При этом они подчеркнули, что решительные меры в области общественного здравоохранения следует принимать без ожидания окончательных научных доказательств существования такой связи.

На этом я хотела бы попросить д-ра Дэвида Хеймана (David Heymann), председателя Комитета по чрезвычайной ситуации, ознакомить вас с содержанием отдельных рекомендаций Комитета.

Прививка от гриппа беременным

Можно ли делать прививку от гриппа во время беременности? В большинстве случаев специалисты утверждают: не только можно, но и нужно: в период гестации женщина относится к наиболее уязвимой группе населения, вместе с маленькими детьми, пожилыми и людьми с хроническими заболеваниями.

Опасен ли грипп при беременности?

Грипп – инфекционное заболевание, в зависимости от штамма и иммунного ответа организма он может протекать достаточно легко, а может вызывать тяжелые осложнения и последствия. Беременность – физиологическое состояние, при котором защитные силы организма снижаются естественным образом, происходит подавление иммунитета матери для снижения вероятности отторжения плода, что влечет пониженную способность сопротивляться различным инфекционным агентам, и вирус гриппа – не исключение.

У беременных женщин намного чаще, чем в том же возрастном периоде вне гестации, отмечаются осложнения гриппа: вирусные, бактериальные пневмонии и воспаление легких смешанной этиологии, синусит, бронхит, отит, пиелонефрит и т. п.

При тяжелом течении болезни, которое также отмечается у беременных значительно чаще, могут развиться осложнения сердечно-сосудистой системы (миокардит, сердечная недостаточность). Также на фоне гриппа нередко обостряются или дебютируют заболевания эндокринной системы (сахарные диабеты), мочевыводящей системы (нефрит, цистит), наблюдаются эпизоды бронхиальной астмы.

Бактериальные заболевания, напрямую не связанные с воздействием вируса гриппа, например, кандидоз, также могут обостряться или развиваться после перенесенной вирусной инфекции из-за снижения общего иммунитета. Помимо более тяжелого течения заболевания и осложнений грипп у беременных может повлечь угрозу преждевременных родов, самопроизвольное прерывание беременности. На ранних сроках вирус гриппа и некоторые медикаментозные препараты могут негативно влиять на закладывающиеся органы и системы плода, а на поздних сроках вынашивания вирус, проникший через плацентарный барьер, может вызвать грипп у ребенка.

Можно ли беременным ставить прививку от гриппа?

Всемирная Организация Здравоохранения реализует программу по вакцинации беременных женщин прививкой от гриппа. При отсутствии противопоказаний специалисты рекомендуют делать прививку от гриппа всем беременным, хотя в обязательный список вакцинации она не входит и выбор остается за будущей матерью.
Какие есть причины для прививки от гриппа во время беременности?

• Ослабленный иммунитет беременной подвергает ее более высокому риску заразиться вирусом гриппа во время сезонных вспышек заболеваемости и вне их.
• При заражении течение заболевания может быть намного тяжелее среднестатистически характерного для данного штамма, при появлении новых мутировавших штаммов гриппа беременные – одна из групп с наиболее высокой смертностью.
• Риск развития осложнений гриппа у беременных значительно выше.
• Грипп может повлиять не только на организм матери, но и вызвать самопроизвольный аборт или патологическое развитие плода.
• Вакцинация позволяет формировать антитела против гриппа, которые передаются ребенку и служат защитой от заражения в течение первых 6 месяцев жизни.

Есть ли противопоказания к вакцинации от гриппа при беременности?

Абсолютным противопоказанием является наличие аллергической реакции на куриный белок, базовую субстанцию для создания вакцины, а также индивидуальная непереносимость компонентов вакцин.

К относительным противопоказаниям, которые необходимо оценивать для каждой женщины отдельно, относятся аллергии на различные группы антибиотиков, аллергическая реакция при предыдущей вакцинации. Крайне не рекомендуется ставить прививку от гриппа на ранних сроках (в первом триместре до формирования плаценты). Ежегодная профилактическая вакцинация до зачатия помогает избежать опасности заболевания в сезон повышенной вирусной нагрузки.

К временным противопоказаниям, при которых необходимо перенести срок вакцинации до периода полного здоровья, относятся респираторные заболевания, обострение соматических болезней, аллергий, гестозы второго и третьего триместра.

Когда делать прививку при беременности и при планировании зачатия?

Беременным рекомендуется вакцинация от гриппа в начале второго триместра, особенно, если беременность протекает в сезонный период эпидемий. Предпочтительна вакцинация за 1 месяц до начала повышения инфекционной активности вируса, чаще всего – в сентябре-начале октября.

Процесс формирования иммунного ответа занимает от 2 до 4 недель, таким образом, за 1 месяц до начала среднестатистической активности вируса необходимо сделать прививку.
При планировании беременности вакцинацию осуществляют за 1 месяц до попытки зачатия. Необходимо помнить, что срок действия прививки составляет около 12 месяцев, поэтому для продолжительной защиты необходима регулярная ежегодная ревакцинация.

Подготовка к вакцинации от гриппа

В крайне редких случаях на компоненты вакцины возникают аллергические реакции выраженного характера (вплоть до отека Квинке), которые не предполагались при предшествующем обследовании женщины. Чтобы снизить вероятность аллергии любой степени выраженности, необходимо следовать правилам подготовки к вакцинации:

• вакцинацию проводят на фоне полного здоровья и не ранее, чем через 2 недели после перенесенного вирусного или бактериального заболевания;
• недомогание в день вакцинации – повод для обследования у врача и переноса даты прививки;
• за 2-3 дня до вакцинации, в день прививки и неделю после стоит избегать непривычной пищи, напитков, потенциальных аллергенов в пище, косметике и т. п.

Выбор вакцины для беременных

Все вакцины, предлагаемые для выработки иммунитета от наиболее распространенных штаммов гриппа, являются инактивированными, то есть живой вирус в организм не поступает, что исключает как негативное воздействие инфекционного агента на будущую мать, так и тератогенное воздействие на плод. Однако вакцины могут отличаться наличием и количеством консерванта, направленностью действия на один или два прогнозируемых в ближайшую эпидемию штамма вируса и т. д.
К наиболее часто выбираемым специалистами препаратам для вакцинации беременных относят:

• Совигрипп;
• Ваксигрипп;
• Гриппол;
• Бегривак;
• Гриппо Плюс и другие.

Наиболее распространенными в России и доступными по стоимости являются вакцины Гриппол и Гриппол Плюс. Второй вариант считается наиболее подходящим для женщин в период гестации, так как в составе вакцины отсутствуют консерванты.

Несмотря на то, что действие вакцины не является абсолютной защитой от заражения вирусом, в случае возникновения болезни клиническая картина у пациентов, в том числе у беременных женщин, отличается менее выраженными симптомами, легкими формами заболеваний, редкими осложнениями. Своевременное вакцинирование от гриппа помогает защитить не только мать, но и малыша, и рекомендуется практически всем беременными и планирующим ребенка женщинам.

Лейла Владимировна, прежде всего хочу поздравить вас с замечательным, чудесным событием - вы впервые стали прабабушкой: у вашего внука Эдуарда родился сын.

Лейла Адамян: Мальчик чудо! Это такое счастье для всей нашей большой семьи. Дорогие беременные! Вас Бог защищает. В мире мало беременных, которые тяжело болеют коронавирусной инфекцией. Правда, если они не страдают другими сопутствующими заболеваниями. И очень мало случаев, когда у матерей, больных новым вирусом, рождаются дети, этим вирусом зараженные.

Есть такая статистика?

Лейла Адамян: Общая статистика в мире колеблется. Но я могу сказать: по Москве и конкретно по России на сегодняшний день с момента, как мы начали все это дело исследовать, контролируются всего 54 случая беременных по Москве, зараженных вирусом. Они на разных сроках - и в ранние, и не ранние. Из них 11 родили и 34 находятся в состоянии беременности. Никто из наших беременных, как родивших, так и сейчас при беременности, не находятся ни на ИВЛ, ни на какой поддержке. То есть преимущественно коронавирусная инфекция протекает более или менее спокойно. Во всем мире нет конкретных регуляций по ведению беременности при коронавирусной инфекции (COVID-19). Нет потому, что нет конкретных лекарств, специфических для коронавируса. Нет масштабных исследований (статистических данных) по этому вопросу из-за ограниченного числа больных. Что касается цифр по России: около 70 беременных страдают COVID-19.

На днях выпущены временные Методические рекомендации по ведению коронавируса и вообще инфекции, в которых освещены все аспекты заболеваний.

Лейла Адамян: Специальная глава посвящена детям и беременным. На базе нашего Научно-медицинского исследовательского центра акушерства и гинекологии имени Кулакова создан Федеральный дистанционный консультативный центр анестезиологии-реаниматологии для беременных по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний - ФДРКЦ.

Он близок к народу? Он может помочь конкретному человеку, будь то беременная или уже родившая женщина? Или той, которая планирует беременность, или той, которую настигло заболевание, не имеющее отношение к вирусу?

Лейла Адамян: Основные функции центра: проведение телемедицинских консультаций беременных, рожениц с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и (или) пневмонии, проблемы дыхательной недостаточности. ФДРКЦ работает круглосуточно.

В группе высокого риска те беременные, у которых имеются различные экстрагенитальные заболевания. Особенно во второй половине беременности. Такие, как сердечно-сосудистые, болезни органов дыхания (пневмония, бронхиальная астма), диабет, артериальная гипертония, хронические воспалительные процессы. Эти заболевания наряду с нарушениями иммунного статуса, гемостаза (свертываемости крови), наличием злокачественных опухолей во время беременности способствуют повышению нагрузки в целом на организм и особенно увеличению объема циркулирующей крови, снижению показателей дыхания и развитию различных осложнений.

Фактор риска развития осложнений во время беременности - отягощенный акушерский анамнез. Так, преэклампсия, повышение артериального давления, кровотечение, нарушение свертывания крови, преждевременные роды, невынашивание беременности, различные оперативные вмешательства и так далее при прошлой беременности являются также факторами риска. Эти беременные относятся к группе риска и требуют особого внимания.

На каком этапе беременности коронавирусная инфекция более опасна?

Лейла Адамян: Более опасна во втором и третьем триместре с учетом нагрузок на разные системы организма. Ни в коем случае нельзя забывать и про факторы риска самой беременности. Чтобы не увеличивать процент материнской или младенческой смертности, не надо забывать о периоде, когда больная должна проходить скрининги. Все беременные независимо от коронавируса должны проходить обследования в четко установленные протоколом ведения беременности сроки. Своевременно сдавать анализы, проводить УЗИ, консультироваться у врача. Не пропускать сроков акушерского скрининга - это гарантия снижения акушерских и неонатальных осложнений.

Конечно, могут быть ограничения в связи с коронавирусной инфекцией. Но при правильной организации режима отдыха, физических нагрузок и образа жизни (социальном дистанцировании и соблюдении методов гигиены и защиты) можно преодолеть эти трудности. Надеюсь, ограничения ненадолго.

А сам плод?

Лейла Адамян: Плод не прямая мишень для коронавирусной инфекции. Вирус не имеет доказанного тератогенного воздействия на плод. Плацентарный барьер является реально хорошим барьером для плода. Как правило, детки рождаются здоровыми. Многое, конечно, зависит от состояния матери и степени тяжести коронавирусной инфекции. Роды обычно протекают легко. То есть дети, как правило, не страдают, рождаются без признаков заболевания. Самое главное - их вовремя изолировать. Понимая общую встревоженность и напряжение от всего происходящего в мире, хочу сказать: помните, что стресс - главная опасность благополучного течения беременности. Не читайте непроверенных новостей, соблюдайте все гигиенические меры и будьте позитивны. Плацента и здоровье матери надежно защищают плод от вируса.

Влияет ли коронавирусная инфекция на репродуктивные функции организма?

Лейла Адамян: Я каждый день получаю информацию от всех мировых медицинских сообществ и от своих коллег - ведущих гинекологов мира. Ни одного документа и статистических данных на тему влияния самой инфекции на репродукцию нет. И это естественно. Коронавирусная инфекция находится в популяции человека всего три месяца.

Как поступить тем, кто сейчас готовится к процедуре ЭКО?

Лейла Адамян: Начинать ее в настоящий момент не следует. Но, если процесс ЭКО уже запущен, проводится стимуляция, есть уже гормональный контроль, то лучше завершить цикл. Но не проводить переноса эмбриона, а подвергнуть криоконсервации этот эмбрион. И провести перенос в дальнейшем возможно с предимплантационной диагностикой. Коронавирусная инфекция - это временная история, а нам надо думать о будущем и о репродуктивном здоровье в первую очередь. И не надо ничего бояться, надо просто хорошо защищаться. Дорогие женщины, берегите себя и свою беременность. Эти слова я бы говорила каждый день всем.

Еще хочу надеяться, что эта пандемия расставит акценты-приоритеты: медицина - первое звено защиты Отечества. Нельзя жалеть средств ни на организацию здравоохранения, ни на новые технологии, ни на врачей, от которых в конечном счете зависит наша жизнь.

Беременные не относятся к группе высокого риска. Однако по опыту прошлых эпидемий необходимо быть настороженными в отношении возможного тяжелого течения этой неизведанной инфекции у беременных.

Нет доказательств вертикальной передачи вируса SARS-CoV-2. Вирус не был обнаружен в образцах амниотической жидкости и грудного молока.

Грудное вскармливание разрешено с соблюдением мер предосторожности (ношение маски, мытье рук) и при согласовании с лечащим врачом.

COVID-19 у беременной не является показанием к кесареву сечению (вопрос о тактике родоразрешения решается индивидуально).

Плановые оперативные вмешательства в период пандемии должны быть отменены.

Необходимо приостановить проведение программ ЭКО. Исключением являются уже начатые программы, а также пациенты, у которых забор ооцитов не может быть отложен на более позднее время (например, пациенты с онкозаболеваниями).

В настоящее время каждый пациент рассматривается как потенциально COVID-положительный. Поэтому необходимо обеспечить медицинских работников средствами индивидуальной защиты.

Беременность и вирусы-тема наиболее актуальная в медицинской практике

Беременность и вирусы — тема крайне актуальная в медицинской практике и требует дальнейшего внимания и изучения. На современном этапе медицины профилактические мероприятия и лечение вирусов, способных негативно влиять на организм матери и плода, является задачей архиважной еще на этапе планирования беременности.

Внутриутробная активизация опасных вирусов может иметь различную степень негативного воздействия на хрупкий организм ребенка. Еще на начальных этапах роста эмбрионального яйца, опасные вирусы могут спровоцировать самые критические последствия. При развитии вирусного заражения, на более поздних этапах развития эмбриона практически в 100% случаев развиваются различные пороки и дефекты развития. Некоторые из этих пороков приводят к гибели ребенка. Заражение эмбриона опасными вирусами во втором или третьем триместре беременности является серьезной предпосылкой для развития тяжелых инфекционных состояний.

Краснуха во время беременности

Краснуха относится к наиболее опасным вирусным агентам, способным провоцировать ряд необратимых последствий для жизни ребенка. В случае установления факта заражения беременной краснухой до восьми недель беремености- принимаются меры для искусственного прерывания беременности. Следует отметить, что вирус краснухи легко проникает через плацентарный барьер, в том числе и в сосудистое русло плода. Осложнения, возможные при инфицировании плода краснухой, разнообразны. Речь может идти и об эндокардите, воспалительных проблемах со стороны других органов и систем. В конце концов, краснуха является причиной возникновения у плода различных уродств, нарушений функций нервной системы, серьезных функциональных нарушений органов зрения и слуха .

Цитомегаловирусная инфекция во время беременности

На второе место среди самых опасных видов вирусных агентов медики относят цитомегаловирусную вирусную инфекцию. Подобно вирусам краснухи, цитомегаловирусная инфекция прекрасно проходит плацентарный барьер. Инфицирование плода цитомегаловирусной инфекцией возможно на разных сроках беременности. Цитомегаловирусная инфекция способна провоцировать возникновение ряда осложнений и нарушений со стороны различных функций его организма, и даже летальный исход. Кроме того, опасность инфицирования ЦМВ может подстерегать плод и в ходе прохождения его через родовые пути.

Герпес во время беременности

Герпес во время беремености не такая уже и редкость. Не стоит недооценивать герпетическую инфекцию, как возможную причину проблем со здоровьем плода. Так, в частности, особую настороженность вызывает генитальный герпес у беременной. Как правило, данный тип простого герпеса является возможной угрозой не только для полноценного развития плода, но и огромным риском инфицирования плода в ходе прохождения его по родовому каналу. Во избежание негативных последствий, акушер-гинекологи рекомендуют проводить кесарево сечение.

Особую опасность для беременной представляют вирусы гриппа. Опасность составляют и те осложнения, которые провоцирует грипп. Врачи отмечают, что беременные наиболее восприимчивы к данному инфекционному заболеванию. Следует отметить, что грипп относится к тому ряду заболеваний, при котором возможно значительное ослабление иммунитета. Может ли грипп быть причиной внутриутробной гибели плода? К сожалению, ученые еще до конца не ответили на этот вопрос. Медики предполагают, что негативное влияние различных штаммов гриппа на ребенка может быть обусловлено влиянием тех симптомов, которые сопутствуют гриппу и, в конце концов, приводят к гипоксии плода.

Кроме вышеуказанных опасных вирусов, негативные последствия для организма плода могут нести такие инфекции, как вирус кори, вирус паротита, вирус ветряной оспы, вирус гепатита, ВИЧ, полиомиелит и т.д.

Читайте также:

• Противовирусный препарат с действующим веществом умифеновир гидрохлорид
• Можно принимать противовирусные препараты при уколах ботокса
• Вакцина без иммуноглобулина при бешенстве
• Что лечить сухой кашель при вирусной инфекции у детей
• Как сделать вирусы в алхимики

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.