Вакцина без иммуноглобулина при бешенстве
ПРИМОРСКИЙ РАЙОН СПБ
Режим работы
- ПОНЕДЕЛЬНИК- ПЯТНИЦА
с 8 00 до 20 00 - СУББОТА, ВОСКРЕСЕНЬЕ
с 9 00 до 15 00
(дежурная служба)
ДЕЖУРНЫЙ ВРАЧ-ТЕРАПЕВТ
- ПОНЕДЕЛЬНИК- ПЯТНИЦА
с 8 00 до 20 00 - СУББОТА, ВОСКРЕСЕНЬЕ
с 9 00 до 15 00 - номер кабинета дежурного врача можно уточнить в регистратуре
Виды помощи
Услуги
Новости
Страничка Профсоюза
Для слабовидящих
Бешенство – болезнь смертельная
По данным ВОЗ на 2014 год, ежегодно в мире 55 000 человек умирают от заболевания бешенством, переданного им от животных.
Бешенство – острое инфекционное заболевание, протекающее с тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся смертельным исходом. Заражение человека происходит при укусе или ослюнении больными бешенством животным. Вирус бешенства передается со слюной. Источниками инфекции для 60% больных служат собаки, для 24% больных – лисицы, для 10% – кошки, для 3% – волки и для 3% – другие животные.
Период заразительности у животных наступает за 3 — 10 дней ДО появления у них признаков болезни! и длится в течение всего заболевания.
Заболевание людей бешенством, в основном, связано:
- с поздним обращением укушенных за медицинской помощью,
- с нарушением режима во время прививок или незавершенностью курса.
Большинство заболевших после контакта с больным животным не обращались в медицинские учреждения. Среди заболевших четверть случаев составляют дети в возрасте 4-14 лет.
Признаки бешенства
- Инкубационный период от 10 дней до 1 года и более.
- Заболевание начинается с общего недомогания, головной боли, сухости во рту, снижения аппетита, небольшого повышения температуры тела, мышечных болей, болей в горле, сухого кашля, может быть тошнота и рвота.
- У 50-80% больных в месте укуса появляются неприятные ощущения (жжение, тянущие боли с иррадиацией к центру, зуд, повышенная чувствительность). Иногда рубец на месте бывшего укуса вновь становится красным и припухает. Больной подавлен, замкнут, отказывается от еды, у него возникает бессонница, кошмарные сновидения, он испытывает беспричинный страх, чувство тоски.
- Через 1-3 дня у больного появляется беспокойство, тревога и водобоязнь. При попытке питья, а вскоре и при виде воды, даже при упоминании о ней у больного появляется чувство ужаса и болезненные спазмы мышц глотки и гортани, дыхание становится шумным в виде коротких судорожных вздохов. Подобные судороги затем возникают при звуке льющейся воды. Судороги могут развиться от дуновения в лицо струи воздуха, от яркого света, шума, прикосновения к коже. Больной становится агрессивным, буйным. У него нарушается сознание, появляются судороги, параличи. Смерть наступает от паралича дыхания.
- Продолжительность болезни не более 1-й недели.
Собаки, кошки и другие животные, покусавшие людей или животных, подлежат немедленной доставке владельцем в ближайшее ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантинирования под наблюдением специалистов в течение 10 дней. Результаты наблюдения за карантинированными животными в письменном виде сообщают медицинскому учреждению, в котором прививают пострадавшего человека. Если животное в течение этого наблюдения не пало, вероятно, оно здоровое.
До настоящего времени не существует эффективных методов лечения бешенства.
Развитие заболевания неминуемо ведёт к смерти пациента, летальность составляет 100%.
В связи с этим особое значение приобретают мероприятия, проводимые сразу после нападения животных и направленные на предупреждение развития этого тяжёлого заболевания.
Предотвратить развитие бешенства можно своевременным введением антирабической вакцины, а в случаях тяжёлых укусов животными — комбинированным введением вакцины и антирабического иммуноглобулина. Чем раньше эти прививки начаты, тем успех более вероятен. Антитела после введения вакцины появляются через 12-14 дней.
Про курсы из 40 прививок под кожу живота можно забыть. С 1993 года в практике используется концентрированная очищенная культуральная антирабическая вакцина (КОКАВ), которая позволила сократить курс вакцинации и уменьшить разовую прививочную дозу.
Обычная доза составляет 1,0 мл внутримышечно: взрослым и подросткам вакцина против бешенства вводится в дельтовидную мышцу, детям — в наружную поверхность бедра.
Схема вакцинации включает в себя пять внутримышечных инъекций: в день обращения (0-й день), на 3-й, 7-й, 14-й и 30-й дни от момента начала курса. Некоторым пациентам вводят дополнительную шестую инъекцию на 90-й день.
Вакцина против бешенства предупреждает возникновение заболевания в 96-98% случаев. Но вакцинация эффективна лишь при начале курса не позднее 14-го дня от момента укуса. Тем не менее, курс иммунизации назначают даже спустя несколько месяцев после контакта с больным или подозрительным на бешенство животным.
Антитела появляются через 2 недели после начала прививок, достигая максимума через 30-40 дней.
Продолжительность поствакцинального иммунитета составляет 1 год.
Только полноценный курс вакцинации позволяет предотвратить неминуемый смертельный исход.
Парадоксально, но при наличии эффективных средств (вакцина против бешенства, иммуноглобулин) люди продолжают гибнуть.
Как правило, многие пострадавшие либо не знают, либо не придают значения опасности, не обращаясь за медицинской помощью или отказываясь от предлагаемой вакцинации (примерно 75% всех умерших от бешенства). 25% смертей приходится на пациентов, которые самостоятельно обрывают курс антирабической иммунизации или нарушают предписанный режим.
Следует помнить, что во время всего курса вакцинации и в течение 6 месяцев после его окончания (итого 7-9 месяцев) строго противопоказаны:
- приём алкогольных напитков,
- физическое переутомление,
- перегревание на солнце или в бане/сауне,
- переохлаждение.
Все эти факторы ослабляют действие вакцины, снижают выработку антител и подрывают иммунитет.
В случае проведения вакцинации на фоне приёма кортикостероидов и иммунодепрессантов определение уровня антител является обязательным. При отсутствии антител проводится дополнительный курс лечения.
Вакцина против бешенства переносится хорошо. Побочные эффекты наблюдаются всего в 0,02-0,03% случаев в виде лёгких аллергических реакций (сыпь).
Для вакцинации отсутствуют противопоказания, поскольку заболевание является СМЕРТЕЛЬНЫМ.
Помните, что заболевание бешенством нельзя вылечить, но можно предупредить!
Жителям Приморского района СПб антирабическая помощь оказывается в антирабическом кабинете поликлинического отделения №121 по адресу: Камышовая ул., 50/1
Действующее вещество:
Инструкция по медицинскому применению
Кокав
Инструкция по медицинскому применению - РУ № ЛС-001202
Дата последнего изменения: 03.06.2013
Лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения.
Вакцина не содержит консервантов и антибиотиков.
Вакцина представляет собой пористую массу белого цвета. Гигроскопична.
Лечебно-профилактическая иммунизация: контакт и укусы людей больными бешенством животными, животными с подозрением на заболевание бешенством, дикими или неизвестными животными.
Профилактическая иммунизация: с профилактической целью иммунизируют лиц, имеющих высокий риск заражения бешенством (сотрудники лабораторий, работающие с уличным вирусом бешенства; ветеринарные работники; егеря, охотники, лесники; лица, выполняющие работы по отлову и содержанию животных и другие профессиональные группы).
Противопоказания для лечебно-профилактической иммунизации отсутствуют.
Беременность не является противопоказанием.
Противопоказания для профилактической иммунизации .
1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации - прививки проводят не ранее одного месяца после выздоровления (ремиссии).
2. Системные аллергические реакции на предшествовавшее введение вакцины КОКАВ (генерализованная сыпь, отек Квинке и др.).
Применение препарата возможно только с лечебно-профилактической целью по жизненным показаниям.
Содержимое ампулы с вакциной должно быть растворено в 1,0 мл воды для инъекций. Время растворения не должно превышать 5 мин. Растворенная вакцина представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую жидкость от бесцветного до светло-желтого цвета. Хранение растворенной вакцины более 5 мин не допускается.
Растворенную вакцину вводят медленно внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча, детям до 5 лет - в верхнюю часть переднебоковой поверхности бедра.
Введение вакцины в ягодичную область не допускается.
Оказание антирабической помощи
Антирабическая помощь состоит из местной обработки ран, царапин, ссадин, мест ослюнений и последующего введения вакцины для профилактики бешенства КОКАВ или, при наличии показаний, комбинированного введения иммуноглобулина антирабического (АИГ) и вакцины для профилактики бешенства КОКАВ. Интервал между введением АИГ и КОКАВ - не более 30 минут.
Местная обработка ран
Местная обработка ран (укусов, царапин, ссадин) и мест ослюнений должна начинаться немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения. Она заключается в обильном промывании в течение нескольких минут (до 15 минут) раневой поверхности водой с мылом или другим моющим средством (детергентом) или, в случае отсутствия мыла или детергента, место повреждения промывается струей воды. После этого края раны следует обработать 70% этиловым спиртом или 5% спиртовым раствором йода.
По возможности следует избегать наложения швов на раны.
Наложение швов показано исключительно в следующих случаях:
- при обширных ранах - несколько наводящих кожных швов после предварительной обработки раны;
- по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица);
- прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения.
При наличии показаний к применению иммуноглобулина антирабического, его используют непосредственно перед наложением швов (см. раздел Доза иммуноглобулина антирабического (АИГ))
После местной обработки ран (повреждений) немедленно начинают лечебно-профилактическую иммунизацию.
Лечебно-профилактической иммунизации подлежат все лица, подвергшиеся риску заражения бешенством. Если имеются показания к комбинированному лечению, то сначала вводится АИГ и, не более чем через 30 мин, после него вводится КОКАВ.
Иммуноглобулин антирабический (АИГ) назначают как можно раньше после контакта с бешеным животным или животным с подозрением на заболевание бешенством, диким или неизвестным животным.
Перед введением гомологичного (человеческого) иммуноглобулина антирабического индивидуальная чувствительность не проверяется. Гомологичный иммуноглобулин антирабический вводят не позднее 7 суток после укуса.
Доза иммуноглобулина антирабического (АИГ). Гетерологичный (лошадиный) иммуноглобулин антирабический назначается в дозе 40 ME на 1 кг массы тела. Объем вводимого гетерологичного иммуноглобулина антирабического не должен превышать 20 мл. Гомологичный (человеческий) иммуноглобулин антирабический назначается в дозе 20 ME на 1 кг массы тела.
Введение АИГ. Как можно большую часть рекомендованной дозы АИГ следует инфильтрировать в ткани вокруг раны и в глубине раны. Неиспользованная часть дозы препарата вводится глубоко внутримышечно в место, отличное от введения антирабической вакцины.
Схема лечебно-профилактических прививок вакциной для профилактики бешенства КОКАВ и иммуноглобулином антирабическим (АИГ)
| Категория повреждения | Характер контакта | Данные о животном | Лечение | |||||||||||||||||||
| 1 | Нет повреждений кожных покровов, нет ослюнений кожных покровов, нет ослюнений слизистых оболочек. | Больное бешенством | Не назначается | |||||||||||||||||||
| 2 | Ослюнения неповрежденных кожных покровов, ссадины, царапины, поверхностные укусы туловища, верхних и нижних конечностей (кроме головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног), нанесенные домашними и сельскохозяйственными животными. | Назначать немедленно лечение: КОКАВ по 1,0 мл в 0, 3, 7, 14, 30, 90 день | ||||||||||||||||||||
| 3 |
| Первичная иммунизация | Три инъекции в 0, 7 и 30 день по 1,0 мл |
| Первая ревакцинация через 1 год | Одна инъекция, 1,0 мл |
| Последующие ревакцинации через каждые 3 года | Одна инъекция, 1,0 мл |
1. Введение вакцины может сопровождаться местной или общей реакцией. Местная реакция характеризуется незначительной припухлостью, гиперемией, покраснением, зудом, болезненностью в месте инъекции, увеличением регионарных лимфоузлов. Общая реакция может проявиться в виде недомогания, головной боли, слабости, повышения температуры тела, системных аллергических реакций (генерализованная сыпь, отек Квинке). Рекомендуется симптоматическая терапия, применение гипосенсибилизирующих средств.
Возможно развитие неврологических симптомов, такой больной должен быть срочно госпитализирован.
2. После введения иммуноглобулина антирабического из сыворотки крови лошади могут наблюдаться осложнения: местная аллергическая реакция, наступающая на 1-2 день после введения; сывороточная болезнь, которая наступает чаще всего на 6-8 день; анафилактический шок. При возникновении анафилактических реакций требуется оказание неотложной помощи и последующее наблюдение в специализированном учреждении. В случае развития анафилактоидной реакции вводят раствор эпинефрина, норэпинефрина, эфедрина. Кратность, способ применения и доза вводимых препаратов зависит от тяжести шока и показателей артериального давления.
При появлении симптомов сывороточной болезни рекомендуется парентеральное введение блокаторов Н1 гистаминовых рецепторов (антигистаминных лекарственных средств) лекарственных средств, глюкокортикостероидов, препаратов кальция.
Во время проведения курса лечебно-профилактической вакцинации проведение вакцинации другими препаратами запрещается. После окончания вакцинации против бешенства проведение прививок других вакцин допускается не ранее, чем через 2 месяца.
Профилактическую вакцинацию проводят не ранее, чем через 1 месяц после вакцинации против другого инфекционного заболевания.
Во время курса лечебно-профилактической иммунизации назначение иммунодепрессантов и кортикостероидов осуществляется только, но жизненным показаниям.
Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, маркировкой, а также при изменении цвета и прозрачности, при истекшем сроке годности, неправильном хранении.
Вскрытие ампул и процедуру вакцинации осуществляют при строгом выполнении правил асептики.
Вакцинированный должен находиться под медицинским наблюдением не менее 30 мин.
Места для проведения прививок должны быть оснащены средствами противошоковой терапии.
Сведения о возможном влиянии лекарственного препарата на способность управлять транспортными средствами, механизмами.
Лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения выпускается в комплекте: 1 ампула вакцины – 1 доза (не менее 2,5 МЕ) и 1 ампула растворителя (вода для инъекций) – по 1 мл.
По 5 комплектов вместе с инструкцией по применению и скарификатором ампульным в пачке из картона. При использовании ампул с кольцом излома или точкой для вскрытия скарификатор ампульный не вкладывается.
При температуре от 2 до 8°С в недоступном для детей месте.
В соответствии с СП 3.3.2.1248-03 при температуре от 2 до 8°С.
Допускается транспортирование при температуре до 25°С не более 2-х суток.
Препарат с истекшим сроком годности применению не подлежит.
Официальный сайт центральной больницы г. Кимовска и Кимовского района
Тульской области от______№___
Инструкция для врачей — хирургов (травматологов)
по вопросам организации и оказания антирабической помощи.
Бешенство остается одной из актуальных медико-социальных проблем современного общества.
Источником и резервуаром вируса являются дикие животные, преимущественно лисы, волки и енотовидные собаки, а среди домашних животных — собаки, кошки, сельскохозяйственные животные. Человек, как правило, заражается при укусе, ослюнении поврежденной кожи или слизистых, редко через загрязненные слюной больного животного предметы, при разделке туш и т.д. Вирус в слюне больного животного появляется не ранее, чем за 10 дней до развития у него симптомов бешенства, что определяет срок наблюдения при укусе домашним животным.
Инкубационный период — от нескольких дней до 1 года (чаще 30-90 дней), зависит от инфицирующей дозы и места укуса: наиболее опасны укусы лица, пальцев и кистей рук, половых органов.
Перечень действующих нормативно-правовых актов и организационных документов:
5. Инструкции по применению вакцины против бешенства и антирабического иммуноглобулина.
Для проведения профилактической и лечебно-профилактической иммунизации человека против бешенства в РФ зарегистрированы следующие медицинские иммунобиологические препараты:
1.Первичная обработка раны:
Раневую поверхность (ссадина, царапина, рана) или места ослюнения немедленно или как можно раньше (в течение 24 часов) после укуса или ослюнения обильно промыть в течение нескольких минут (до 15 минут) водой с хозяйственным мылом (10-20% концентрации) или другим моющим средством. После этого края раны обработать 70% спиртом или 5% водно-спиртовым раствором йода или любым других дезинфицирующим средством.
2.Хирургическая обработка раны проводится только при необходимости, после предварительной обработки:
— при обширных ранах — несколько наводящих кожных швов;
-по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица);
— прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения.
3.Показания к введению антирабических препаратов:
Контакт и укусы людей бешенными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными. Под контактом подразумеваются раны, царапины, ссадины и места ослюнения.
Антирабическая вакцина обеспечивает выработку активного иммунитета через 10-14 дней от момента начала профилактики. Введение иммуноглобулина антирабического обеспечивает максимальную концентрацию антител через 2-3 дня.
| Категорияповреждения | Характер контакта у человека | Данные оживотном | Лечение |
| 1. | Нет повреждений и ослюнения кожных покровов. Нет прямого контакта | Больное бешенством | Не назначается |
| 2. | Ослюнения неповрежденных кожных покровов, ссадины, одиночные поверхностные укусы и царапины туловища, верхних и нижних конечностей (кроме головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног,гениталий), нанесенные домашними и сельскохозяйственными животными | Если в течение 10 суток наблюдения заживотным оно остается здоровым, то
лечение прекращают (т.е. после 3-ей инъекции). Во всех других случаях, когда невозможно наблюдение за животным (убежало, убито, исчезло и др.) лечение продолжить по схеме. | Начать лечение немедленно по схеме: КОКАВ 0, 3,7, 14, 30 и 90 день |
| 3. | Любые ослюнения слизистых оболочек, любые укусы головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий, множественные укусы иглубокие одиночные укусы любой локализации, нанесенные домашними и сельскохозяйственными животными. Любые ослюнения и повреждения, нанесенные дикими плотоядными животными, летучими мышами и грызунами. | Если животное вПериод наблюдения (10 суток и более)
Осталось здоровым, то лечение прекращают, во всех остальных продолжают по схеме. | Начатькомбинированное
лечение немедленно и одновременно: АИГ в 0 день + КОКАВ по 1,0 мл в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день. |
4. Сроки введения антирабических препаратов.
Введение антирабических препаратов должно осуществляться как можно раньше, в первые 24 часа. При комбинированном курсе: антирабическая вакцина вводится после введения иммуноглобулина антирабического. Последний срок введения гомологичного препарата (антирабического) — не позднее 7 дня после контакта с больным и подозрительным на заболевание бешенством животным, гетерологичного — не позднее 3 дня.
Курс лечения антирабической вакцины назначается независимо от срока обращения пострадавшего за помощью, даже через несколько месяцев.
5. Последовательность и техника введения антирабических препаратов.
Иммуноглобулин гомологичный вводят внутримышечно, взрослым и детям — 1 дозу (20 МЕ/кг) но не более 20 мл, т.к. это может подавить продукцию антител. Часть дозы — максимально — вводят, инфильтрируя в рану, а остаток — внутримышечно (бедро, ягодица) вместе с Пой дозой вакцины, вводимой в дельтовидную мышцу — как можно дальше от места инъекции иммуноглобулина. В случае задержки, иммуноглобулин должен быть введен не позднее седьмого дня после первой дозы вакцины, независимо от интервала времени между укусом и началом терапии. Для обеспечения хорошей инфильтрации пораженных участков у детей (особенно при множественных укусах) препарат разводят в 2-3 раза 0,9% раствором хлорида натрия.
Иммуноглобулин гетерологичный вводят в дозе 40 МЕ/кг только после постановки внутрикожной пробы с препаратом, разведенным 1:100. При отрицательной пробе под кожу плеча вводят 0,7 мл разведенного 1:100 и через 10 минут при отсутствии реакции дробно в 3 приема с интервалом 10-15 минут — всю дозу неразведенного препарата, подогретого до 37+0,5 гр. Часть дозы вводят вокруг мест укуса, а остальное внутримышечно. При положительной внутрикожной или подкожной пробах препарат вводят по витальным показаниям при дробной сенсибилизации: перед 1-й дозой — в/м антигистаминный препарат, рекомендуется и/к 0,1% раствор адреналина в возрастной дозе. Препарат вводится не позднее 3-х суток после укуса.
Если анатомическое расположение повреждения (кончик пальца и др.) не позволяет ввести всю дозу АИГ в ткани вокруг ран, то остаток АИГ вводят внутримышечно (наружная верхняя часть бедра взрослым, переднебоковая область бедра детям). Всю дозу АИГ вводят в течение одного часа.
Введение антирабического иммуноглобулина должно осуществляться за 15-30 минут до введения антирабической вакцины. Необходимо строго соблюдать последовательность введения антирабических препаратов. Введение иммуноглобулина антирабического после ведения антирабической вакцины строго запрещается. Локализация введения иммуноглобулина должна отличаться от места введения вакцины. Вакцину вводят на другой стороне.
КОКАВ. Перед применением в ампулу с вакциной вносят 1 мл растворителя, раствор должен быть использован в течение не более 5 минут. Растворенная вакцина вводится медленно внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча, детям до 5 лет — в верхнюю часть переднебоковой поверхности бедра.
Введение вакцины в ягодичную область не допускается.
6. Расчет дозы антирабического иммуноглобулина.
Гомологичный АИГ вводится в дозе 20 ME на 1 кг массы тела, гетерологичный АИГ — 40 ME на 1 кг массы тела. На производственной этикетке упаковки (флакона) указывается фактическая активность иммуноглобулина данной серии (минимальный титр для гомологичного и гетерологичного АИГ — 150/МЕ на 1 мл).
Например, масса тела пострадавшего составляет 65 кг, фактическая активность гетерологичного АИГ серии 0236 (производство Украина) 257 МЕ/мл, форма выпуска ампула объемом 5 мл. Для определения дозы и количества ампул для введения необходимо вес тела (65 кг) умножить на 40 ME (для гетерологичного АИГ 40 ME на 1 кг) и разделить полученное число на фактическую активность препарата (257 МЕ/мл), т.е.:
65 х 40/257 = 10 мл. Таким образом, необходимо для
комбинированного курса лечения 2 ампулы по 5 мл.
При введении гомологичного АИГ — доза в 2 раза меньше, необходимо 3 ампулы по 2 мл (форма выпуска по 2 мл).
В случае введения антирабических препаратов, не зарегистрированных в России (например, при пребывании за рубежом), необходимо продолжить курс лечебно-профилактической иммунизации против бешенства, препаратами зарегистрированными в России.
8. Взаимодействие с лекарственными средствами и другими МИБП.
При необходимости проведения экстренной профилактики столбняка последнюю осуществляют только после введения АИГ и Пой дозы антирабической вакцины.
Введение других МИБП допускается не ранее чем через 2-3 месяца после завершения курса комбинированного антирабического лечения. Прием кортикостероидов и иммунодепрессантов могут привести к сбою выработки иммунитета.
9. Нарушение сроков введения антирабической вакцины.
Необходимо соблюдение введения первых 3-х доз антирабических препаратов в соответствии со схемой — 0, 3, 7 дни. При прерывании курса введения схема назначения и введения индивидуальна, в основном при прерывании курса со сроком более 1 месяца — вводят по новой схеме.
10. Повторное назначение курса лечебно-профилактических прививок.
Если с момента завершения лечебно-профилактического курса (полного) прошло более 1 года или курс лечения был прерван, неполный (только 3 инъекции), пострадавшему назначается курс в соответствии со схемой.
Если с момента завершения лечебно-профилактического курса (полного) или профилактического (полный — 3 инъекции вакцинации + 1 ревакцинация) прошло менее 1 года, пострадавшему назначается 3 инъекции по 1,0 мл по схеме 0. 3, 7 дни.
Доза и схема введения иммунизации как и для взрослых.
12. Секционный материал.
При вскрытии трупа, подозрительного на заболевание бешенством и возникновении аварийной ситуации, вызванной повреждением кожных покровов, проводится местная обработка ран, назначается курс лечебно-профилактической иммунизации против бешенства.
При подозрении на заболевание бешенством для постмортальной диагностики осуществляют забор секционного материала (аммонов рог, мозжечок, кора больших полушарий, слюнные железы, размером 15 х 15 мм по 2 пробы для ПЦР-диагностики и вирусологического исследования). Пробы секционного материала помещают в стерильные пластиковые флаконы, содержащие физиологический раствор, покрывающий весь материал и сохраняют при температуре до минус (20+4) град. Запрещается помещать и хранить секционный биологический материал в формалине, а также в парафиновых блоках. Отобранный материал до упаковки для транспортирования хранится при температуре 20+4 град, в течение 30 суток с момента отбора проб. Доставка осуществляется в термоконтейнере с охлаждающими элементами (замороженными при температуре минус 20+4 градусов в течение 20+2 часа) в лабораторию по согласованию с Управлением Роспотребнадзора по Тульской области. В направлении указывается наименование ЛПО, ФИО, возраст больного, место жительства, предварительный диагноз, эпидемиологический анамнез, вид материала, дата и время взятия материала.
13. Профилактическая (предэкспозиционная) иммунизация.
Профилактическая (предэкспозиционная) иммунизация проводится путем трехкратного в/м введения 1 дозы вакцины (0,3,7 день) с ревакцинацией через 12 месяцев, далее каждые 3 года. Лицам групп риска рекомендуется ежегодный контроль уровня специфических антител: в случаях его снижения ниже 0,5 МЕ/мл проводится однократная ревакцинация одной иммунизирующей дозой.
14. Прививочные реакции и осложнения.
Культуральные вакцины не вызывают неврологических осложнений и могут применяться у лиц с неблагоприятным неврологическим анамнезом. В месте введения могут быть легкие реакции — болезненность, отек и уплотнения, краснота, зуд. Общее недомогание, повышение температуры, увеличение лимфоузлов, артриты, миалгии редки. Перерыв в прививках на 1-2 дня и прием жаропонижающих средств обычно ликвидирует симптомы болезни. Описаны единичные случаи аллергических реакций.
После применения гетерологичного антирабического иммуноглобулина возможно развитие местной аллергической реакции, наступающей на 1-2 день после введения и осложнений: анафилактический шок, сывороточная болезнь на 6-8 день.
15. Центр по борьбе с бешенством.
16. Введение медицинской документации:
Сведения об обращении за медицинской помощью по поводу укуса, ослюнения, нанесенного животным, о медицинском осмотре перед вакцинацией, проведении иммунизации вносятся в медицинскую документацию и индивидуальные отчетные формы:
Тульской области от №___
Памятка дежурному врачу
При обращении за медицинской помощью по поводу укусов (ослюнения), нанесенных животными необходимо:
1. Обработать рану (ссадину, царапину и т.д.), место ослюнения: обильно промыть мыльным раствором 10%, далее любым антисептическим раствором — спиртом, йодом и др.в случае кровотечения — остановить, избегать хирургического вмешательства.
3. По показаниям назначить курс лечебно-профилактической иммунизации против бешенства (медицинское наблюдение по результатам ветеринарного наблюдения за животным, полный курс КОКАВ, комбинированный курс КОКАВ + АИГ и т.д.) и выдать на руки пострадавшему справку о назначении и проведении курса прививок против бешенства для представления в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства для продолжения курса.
4. Ознакомить под роспись пострадавшего об опасности заболевания бешенством при несвоевременности и не проведения курса прививок против бешенства.
5. При назначении комбинированного курса КОКАВ + АИГ, тяжелых повреждениях, нахождении пострадавшего в алкогольном опьянении для проведения курса прививок госпитализировать пострадавшего в стационар.
6. В случае отказа от госпитализации при необходимости введения АИГ необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 6 часов в амбулаторно-поликлинических условиях.
7. При отказе пострадавшего от лечебно-профилактического курса против бешенства, оформить отказ за 2-я подписями (врача и пострадавшего).
8. Провести экстренную профилактику столбняка по показаниям.
9. При обращении заполнить ф.045/у и передать её в течение рабочего дня врачу-травматологу (хирургу), ответственному за антирабическую помощь, для контроля за дальнейшим проведением прививок против бешенства пострадавшим в ЛПО по месту жительства или антирабическом центре.
Тульской области от______№___
Форма годового отчёта об оказании антирабической помощи
(для врачей-травматологов (хирургов),ответственных за оказание антирабической помощи) для представления в областной центр антирабической помощи
1. Количество обратившихся за медицинской помощью по поводу укусов, ослюнений, нанесенных животными, в ЛПО.
2. Из них количество подлежащих лечебно-профилактической иммунизации против бешенства всего, в т.ч.:
2.1. вакцинированные полные курсом КОКАВ + АИГ;
2.2. вакцинированные полным курсом КОКАВ (без АИГ);
2.3. вакцинированные прерванным курсом, так как животное здорово КОКАВ (3 прививки) +АИГ;
2.4. вакцинированные прерванным курсом, так как животное здорово КОКАВ (3 прививки) без введения АИГ;
2.5. отказ от прививок;
2.6. самовольно прервавшие курс прививок;
2.7. выбывшие в другой регион.
3. Количество госпитализированных.
4. Количество осложнений после введения антирабических препаратов;
5. Количество пострадавших по видам домашних животных:
5.1. домашние животные — собаки, доступные наблюдению или исследованию (постмортальная диагностика);
5.2. домашние животные — собаки бродячие, недоступные наблюдению;
5.3. кошки домашние;
5.4. кошки бродячие;
5.5. КРС, МРС и прочие сельскохозяйственные животные;
5.6. прочие домашние животные;
6. Количество пострадавших по видам диких животных:
6.2. другие дикие плотоядные;
Тульской области от №___
Алгоритм расчета антирабической вакцины и антирабического
иммуноглобулина на год работы.
Определение годовой потребности в антирабических препаратах осуществляется исходя из среднего числа количества лиц, обратившихся с укусами, за антирабической помощью за год.
2. Расчет потребности антирабической вакцины.
— полный курс вакцинации (получают 34% из числа укушенных)
— 16% не вакцинировались (отказ от вакцинации). Кроме того к полученной сумме необходимо прибавить 10% (неснижаемый запас). Количество вакцины должно быть кратное пяти.
3. Расчет антирабического иммуноглобулина (лошадиного).
Годовая потребность лошадиного иммуноглобулина х 0,1 = потребность человеческого антирабического иммуноглобулина.
Читайте также:
- Как обнаружить гепатит с на начальной стадии
- Sars вирус сколько погибло людей
- Китай вирус последние новости сколько умерших
- Генферон лайт для профилактики гриппа
- Цитомегаловирус положительный у мужчины что это значит
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции