Вирусный мононуклеоз при беременности

Всё началось прошлым летом. Наш восьмилетний старший сын читал вслух. Я обратила внимание на то, что его голос звучал как-то глухо и непривычно. Я даже спросила, не болит ли у него горло. Оно не болело. Но к вечеру поднялась температура. Градусник показал безрадостные 39,8. Жаропонижающее подействовало, но, как оказалось, ненадолго.

_{Симптомы мононуклеоза. Фото - фотобанк Лори}

Спустя всего лишь три часа, ночью, я, зайдя в детскую, ощутила под ладонью ставший опять невыносимо горячим лоб. На следующее утро сын чувствовал себя ещё хуже, шея его не то чтобы опухла, а как-то раздулась, стала похожей на шею тяжелоатлета, поскольку сравнялась в диаметре с головой. Красное горло и общее недомогание дополняли картину. Оставив младших детей на попечение бабушек, мы срочно вернулись с дачи в город.

Пока ехали, ребёнок покрылся мелкой ярко-красной сыпью. Моя подруга, узнавшая о состоянии сына, сказала:

- Не хочу тебя пугать, но это очень похоже на мононуклеоз.

Тот же диагноз предварительно поставил и врач детской неотложки. Подтвердили предположения и результаты анализов.

Дальше были пять дней сильнейшего жара, с которым не справлялись жаропонижающие, слабость и долгое лечение. Наконец через несколько месяцев мы услышали от инфекциониста долгожданные слова о том, что всё позади, пострадавшие печень и селезёнка пришли в норму и можно жить обычной жизнью, разве что стараться, чтобы ребёнок поменьше находился на солнце.

Общаясь с другими мамами, я поняла, что о мононуклеозе знают далеко не все родители. И я была в числе тех, кто только слышал про эту напасть, да и то вскользь. А жаль, ведь заболевание это довольно распространённое. Знать о нём должны все родители.

В этой статье собраны 10 фактов о мононуклеозе. Очень надеюсь, что они помогут если не избежать заражения, то хотя бы сделать так, чтобы болезнь причинила детям как можно меньше вреда.

Факт первый. Мононуклеоз – не новое заболевание

Факт второй. Мальчики болеют чаще

Возбудитель заболевания передаётся воздушно-капельным путём (при общении с вирусоносителем, использовании общей посуды, полотенец и т. д.). К сожалению, мононуклеоз может протекать в скрытой или стёртой форме (примерно в половине случаев), и тогда не изолированный больной способен заразить большое число людей. Вот почему детские сады, школы, лагеря отдыха, общежития становятся теми местами, где победно шествует мононуклеоз.

Факт третий. Симптомы мононуклеоза похожи на другие болезни

• повышение температуры тела
• возникновение боли в горле при глотании
• серый налёт на миндалинах (сходный с тем, что появляется при ангине) с образованием фиброзных плёнок, как при дифтерии
• низкий глухой голос, частое сухое подкашливание, как будто ребёнку что-то мешает в горле
• увеличение и болезненность лимфатических узлов (не только шейных и подчелюстных, но и подмышечных, паховых и других)
• слабость
• головная боль
• головокружение
• сыпь (появляется примерно у 30 % заболевших), нередко мелкая сыпь покрывает буквально всё тело больного, она может появляться постепенно, меняя цвет от бледной и не выраженной до ярко-красной, напоминает высыпания при скарлатине
• покраснение нёба
• повышенное потоотделение
• увеличение печени и/или селезёнки

Имейте в виду, что не все симптомы появляются одномоментно, что, конечно, затрудняет диагностику.

Плохо и то, что мононуклеоз может протекать в атипичной форме, например, с отсутствием или чрезвычайно яркой выраженностью некоторых симптомов.

Факт четвёртый. Больного следует изолировать

Далеко не всех детей, у которых диагностировали мононуклеоз, госпитализируют. Болезнь не обязательно лечить в условиях стационара. Всё зависит от состояния ребёнка. Но вот изолировать заболевшего необходимо. Если в семье есть другие дети, постарайтесь свести к минимуму их общение, следите за тем, чтобы чада строго соблюдали правила личной гигиены: почаще мыли руки, пользовались индивидуальными полотенцами и т.д.

Факт пятый. Выздоравливать надо под контролем инфекциониста

Ребёнок, переболевший мононуклеозом, требует продолжительного врачебного контроля. Это тот случай, когда придётся регулярно посещать инфекциониста, сдавать кровь и делать УЗИ органов брюшной полости. Лечить мононуклеоз самостоятельно или не посещать врачей после кажущегося выздоровления нельзя категорически, ведь последствия такого легкомысленного отношения могут быть очень серьёзными.

Факт шестой. После выздоровления может потребоваться диета

В зависимости от того, были ли поражены внутренние органы, какие именно и как сильно, ребёнку может быть показана диета (её назначают большинству заболевших мононуклеозом). И тут уж родителям придётся неукоснительно следить за рационом выздоравливающего чада. К счастью, в наших детских садах и школах кормят вполне щадяще, и это позволяет переболевшим мононуклеозом детям посещать сады и школы и спокойно есть практически всё, что там дают.

Рекомендуемая при мононуклеозе диета создаёт щадящие условия для печени и способствует нормализации работы других внутренних органов (желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки). При такой диете благодаря стимуляции синтеза белка, желчевыведения и выработки ферментов активизируются восстановительные процессы в печени, что необходимо выздоравливающим после мононуклеоза.

Обратите внимание! В соответствии с рекомендациями этой диеты питаться необходимо 5 раз в сутки.

• Хлеб пшеничный (из муки 1-2 сорта), ржаной, из обойной муки (муки самого грубого помола). Несдобное и сухое печенье. Важно! Никакого свежеиспечённого хлеба, только вчерашний или даже подсушенный.
• Овощи и картофель отварные, запечённые или тушёные.
• Каши из разных круп, особенно гречневая и овсяная. Макароны.
• Молочные продукты: натуральные нежирные молочные и кисломолочные продукты.
• Фрукты и сухофрукты.
• Нежирная рыба и котлеты, фрикадельки, суфле из неё (отварные, запечённые, тушёные)

• Нежирное мясо и блюда из фарша.
• Яйца (не более одного желтка в день для приготовления блюд, омлет из белков)

Важно! Продолжительность соблюдения диеты определяет лечащий врач, и самовольно отказываться от неё и допускать послабления нельзя.

Факт седьмой. Осторожно, солнце!

К сожалению, осложняет жизнь ребёнка, перенёсшего мононуклеоз, и его близких необходимость остерегаться солнца на протяжении долгого (до года!) периода. Но врачи единодушны: инсоляция (облучение солнечным светом) при мононуклеозе опасна.

Дело в том, что массивная инсоляция может приводить к иммунодефициту, который и так грозит тем, кто перенёс мононуклеоз. Чтобы не усугублять ситуацию, и рекомендуют избегать прямых солнечных лучей, не принимать солнечные ванны. Тем более не показаны поездки в жаркие страны.

Но это не значит, что ребёнок вовсе не должен выходить на улицу или что ему придётся все тёплые месяцы гулять исключительно по ночам, будто он вампир какой, или носить костюм химзащиты. Просто следите за тем, чтобы самые жаркие часы переболевший мононуклеозом проводил в тени или помещении, не забывайте про головной убор и лёгкую одежду из натуральных тканей (она убережёт ребёнка от излишней инсоляции и при этом не даст запариться).

Факт восьмой. Заразен, но не слишком

Многие считают, что мононуклеоз очень заразен. Однако это не так: вирус, вызывающий заболевание, быстро гибнет при попадании в окружающую среду. Так в нашем случае двое младших сыновей от старшего брата не заразились, хотя первые два дня острой фазы болезни провели с ним бок о бок. Чтобы убедиться, что они не переболели в скрытой форме, у них взяли кровь на анализ. Но результаты показали: вируса Эпштейна-Барр у них нет.

Тем не менее проявлять осторожность, конечно, необходимо. Имейте в виду, что инкубационный период (с момента попадания возбудителя болезни в организм до появления первых симптомов) по разным данным длится от пяти дней до полутора месяцев, но чаще всё же составляет 21 день.

Факт девятый. Никакой физкультуры и спорта

Что касается осложнений, то они встречаются довольно редко. К наиболее распространённым из них относятся синусит, пневмония, отит.

Помимо осложнений, мононуклеоз крайне неприятен и опасен тем, что даже после видимого выздоровления может навредить ребёнку. Происходит это из-за того, что при мононуклеозе поражаются внутренние органы заболевшего (печень, селезёнка), ухудшается общая сопротивляемость организма. В течение долгого времени выздоравливающему нельзя заниматься физкультурой, спортом, танцами и другими видами деятельности, требующими активного движения. И если переболевший мононуклеозом взрослый понимает, что ему в ближайшие недели или даже месяцы придётся быть очень осторожным, избегать падений и резких движений, переохлаждения или прямых солнечных лучей, то ребёнку это объяснить сложно. Почувствовав себя лучше, чадо начинает навёрстывать упущенное: бегать, прыгать, возиться в воде или снегу, нежиться на солнышке, в общем, совершать всё то, что ему противопоказано.

Поэтому родители должны быть начеку, а если ребёнок посещает детский сад или школу, то следует обязательно предупредить воспитателей и учителей о том, что ему нужен особый режим. Кроме того, необходимо внимательно наблюдать за состоянием ребёнка в первые несколько месяцев после перенесённого мононуклеоза и в случае малейших сомнений обращаться к врачам.

Зловредный герпесоподобный вирус может вызывать не только мононуклеоз, но и целый ряд других заболеваний, в числе которых болезнь Ходжкина, различные лимфомы, системный гепатит и рассеянный склероз.

Факт десятый. Под ударом иммунитет

Кроме всего вышеперечисленного, мононуклеоз опасен ещё и тем, что наносит сильнейший удар по иммунитету. Нередко, перенеся мононуклеоз, ребёнок начинает без конца хворать, а заболевания переносит тяжелее, чем обычно. Поэтому необходимо давать ребёнку прописанные врачом поливитаминные комплексы, следить за тем, чтобы он получал с пищей необходимые полезные вещества, одевать его по погоде, не допускать переохлаждения.

В нашем случае сын чаще болеть не стал. Честно говоря, не знаю, благодаря чему. Возможно, потому, что, как только разрешили врачи, он стал посещать бассейн. Помимо этого мы старались следовать всем рекомендациям, придерживались диеты и режима дня, много гуляли.

Специалисты утверждают, что мононуклеоз хотя и неприятное, но вполне излечимое заболевание. И, несмотря на то, что вирус Эпштейна-Барр, как и другие герпесоподобные вирусы, останется в крови переболевшего навсегда, при правильном подходе отравлять жизнь он не будет.

Как действует вирус мононуклеоза

Причины мононуклеоза

Симптомы мононуклеоза

Мононуклеоз может протекать как с ярко выраженными симптомами, так и с их отсутствием. При неярком течении болезни у пациентов могут наблюдаться субфебрилитет, ослабленность с повышенной утомляемостью, гиперемия слизистой ротоглотки и миндалин, а также может быть затруднено носовое дыхание, наблюдаться сильные выделения слизи и першение в горле. Если мононуклеоз развился резко и остро, то температура тела будет высокой, появится болезненность при глотании, лихорадка и головная боль. Зачастую у людей ломит все тело. Так заболевание проявляется в течение первой недели. Далее уже проявляются более серьезные симптомы мононуклеоза, выражающиеся в виде увеличения печени и селезенки, ангины, лимфоаденопатии и сильной боли в области горла. Боль может распространиться на мышцы и суставы. При мононуклеозе нарушается носовое дыхание и появляется гнусавость, как при гайморите. Для заболевания характерно образование желтоватого налета на миндалинах, сыпи на мягком небе и фолликул на глоточной стенке. Еще одним ярким симптомом мононуклеоза является увеличение лимфоузлов до трех сантиметров. Надо сказать, что это, впрочем, безболезненно. Лимфоузлы увеличиваются в основном при детском мононуклеозе. В период мононуклеоза у пациентов может наблюдаться пожелтение кожи и слизистых. Такие симптомы ближе мононуклеозу у взрослых. Во время реконвалесценции симптомы ослабевают. Этот период происходит через пару-тройку недель после разгара заболевания. Периоды обострений заболевания сменяются временами ремиссии, а сама болезнь может протекать долго.

Тонзилит при мононуклеозе носит катаральный и лакунарный характер. Для катарального тонзилита характерна припухлость миндалин, а для лакунарного — воспалительный процесс в области миндалин с наличием язвенно-некротических поражений. На фоне мононуклеоза может развиться назофарингит. Так как это заболевание влияет на лимфоток, то на коже могут проявляться папулы и пигментные пятна. Такая сыпь может сохраняться до 5 дней, а потом самостоятельно исчезает.

Лечением мононуклеоза занимается врач-инфекционист. В случаях мононуклеоза у детей для начала следует обратиться к педиатру. Врач назначает необходимое лечение и режим. После мононуклеоза пациентам показано диспансерное наблюдение в течение полугода. В этот период нужно избегать физических нагрузок и стрессов.

Классификация мононуклеоза

Диагностика мононуклеоза

Для проведения диагностики заболевания врач после осмотра назначает лабораторные исследования. В первую очередь пациента отправляют сдавать кровь. По результату такого теста можно исключить иные патологии со схожими симптомами. На мононуклеоз указывает наличие в крови атипичных мононуклеаров и увеличенное количество лимфоцитов. Вирус мононуклеоза можно обнаружить в слюне. В скрытой форме вирус Эпштейна-Барра можно обнаружить в лимфоцитах группы Б и в слизистой рта и глотки. При получении положительного результата анализа можно говорить о наличии инфекции, о хронической форме заболевания или начале инфицирования. Отрицательный результат указывает на отсутствие инфекции, соответственно. ПЦР-диагностика позволяет найти ДНК вируса в сыворотке крови и в цельной. Постановке диагноза поможет выявление сывороточного иммуноглобулина М к VCA-антигенам. После выздоровления пациента иммуноглобулин М к VCA-антигенам исчезает. Переболев единожды мононуклеозом, организм человека сохраняет навсегда иммуноглобулин G к VCA-антигенам.

Чтобы следить за процессом развития мононуклеоза, нужно сдавать кровь на анализ каждые три дня. Это важно и потому, что начальная стадия ВИЧ может сопровождаться синдромом, подобным мононуклеозу.

Лечение мононуклеоза

Лечение мононуклеоза направлено на обезвреживание его возбудителя — вируса Эпштейна-Барра. Для этого назначаются специальные препараты, антибиотики, кортикостероиды (в особых случаях) и проводят симптоматическую терапию. Лечение направляется и на восстановление печени. Любознательные пациенты должны помнить, что при наличии налета на миндалинах нельзя пытаться удалить его подручными средствами, это навредит вашему здоровью и спровоцирует сепсис.

В состав симптоматической терапии входят жаропонижающие средства от лихорадки и сосудосуживающие препараты для улучшения носового дыхания, антигистаминные средства, чтобы избежать аллергической реакции. В состав такого лечения входят средства, укрепляющие иммунную систему, и противовирусные лекарства. Для лечения горла назначаются полоскания фурацилином, содой и солью. Устранить боль и понизить температуру помогут ибупрофен или ацетаминофен. Кортикостероиды, помимо снятия боли, помогут ликвидировать отек. При лечении мононуклеоза пациенту зачастую показан постельный режим и специальная диета. Диета при мононуклеозе состоит из продуктов питания, не нагружающих печень. Само питание дробится на 4-5 приемов в день. Пациент должен получать в полноценном объеме белки, жиры растительного происхождения, углеводы и витамины. К продуктам, которые нужно употреблять при мононуклеозе, относят молочную продукцию, нежирную рыбу и мясо, фрукты и ягоды, овощи, каши, хлеб из муки грубого помола. К запрещенным продуктам при мононуклеозе относят сливочное масло, жареное, копченое, маринованное, острое, соленое и консервы. Физические нагрузки при мононуклеозе запрещены, за исключением лечебной физкультуры. Профилактика мононуклеоза на сегодняшний день не разработана.

Осложнения мононуклеоза

Осложнения на почве мононуклеоза не сильно распространены, но опасны. Но, так или иначе, к ним относят отит, паратонзиллит, синуситы. У детей чаще наблюдаются осложнения в виде пневмонии. Редко встречаются разрыв селезенки и гемолитическая анемия (высокий уровень разрушаемости эритроцитов), тромбоцитопения и гранулоцитопения. Смертельно опасными осложнениями мононуклеоза считаются непроходимость дыхательных путей и разрыв селезенки. Мононуклеоз способен вызывать осложнения неврологической системы: энцефалит, полиневрит и паралич мимических мышц. Помимо этого, последствиями заболевания могут стать психозы, осложнения работы дыхательной и сердечной систем.

На здоровье ребенка мононуклеоз оставляет след в виде повышенной утомляемости, необходимости отдыха в большом количестве и снижения нагрузки.

Инфекционный мононуклеоз может спровоцировать лимфому Беркитта и карциному носоглотки.

Особенности инфекционного мононуклеоза у детей

Заражению мононуклеозом наиболее подвержены дети до десяти лет. Дети могут заразиться, например, в детском садике воздушно-капельным путем, через поцелуи, пользование общей посудой и т.д. Это заболевание больше распространено у мальчиков. Чаще всего заболевание мононуклеозом у детей происходит в осеннее время и в период прихода зимы. Инфекционный мононуклеоз не всегда протекает с яркой симптоматикой, но знать его симптомы необходимо. Разберем их подробнее. Симптомами мононуклеоза у ребенка считаются признаки общей интоксикации, выражающиеся в виде озноба, утомляемости, появления сыпи и увеличения лимфатических узлов. К признакам инфекционного мононуклеоза можно добавить чувство першения в горле, субфебрильной температуры и заложенности носовых ходов. У детей также наблюдается гиперемия слизистых оболочек ротовой полости и глотки. При более ярком протекании болезни можно наблюдать у ребенка лихорадку, сонливость, повышенное потоотделение, болезненное глотание и боли в голове, горле и мышцах. В самый разгар заболевания развивается ангина, увеличение печени и селезенки, интоксикация и сыпь по телу. Сыпь, развившаяся на почве мононуклеоза, не вызывает зуда и не нуждается в специальном лечении. Яркими проявлениями мононуклеоза у детей становится гипертрофия лимфоузлов и разрастание лимфоидной ткани, а, следовательно, и полиаденит. На миндалинах маленького пациента легко заметить серо-бело-желтый налет, который легко устраняется. Что касается лимфатических узлов, то наиболее подвержены гипертрофии задние шейные лимфатические узлы. Прощупывание этих образований не вызывает болезненных ощущений у ребенка.

Лечение мононуклеоза у детей

Специального лечения мононуклеоза у детей нет. На сегодняшний день терапия детского инфекционного мононуклеоза включает симптоматическое и патогенетическое лечение, а также применение антисептических, десенсибилизирующих и общеукрепляющих лекарственных средств. При поражении печени врач назначает гепатопротекторы и специальную диету. Иммуноукрепляющие препараты эффективнее применять вместе с противовирусными средствами.

Антибиотики успешно используются для лечения вторичной инфекции. Их применение, как правило, совмещено с приемом пробиотиков.

При наличии риска удушья пациенту выписывают курс преднизолона. В случае сильной отечности гортани у детей медики прибегают к установке трахеостомы и использованию аппарата ИВЛ. В тех ситуациях, когда существует явная угроза разрыва селезенки, следует провести спленэктомию.

Детский инфекционный мононуклеоз, как правило, хорошо поддается лечению.

Мононуклеоз и беременность

Как правило, мононуклеоз не опасен для плода во время беременности женщины, но опасны сопровождающие его симптомы. Например, высокая температура у будущей мамы может оказать негативное влияние на плод. Чаще всего мононуклеоз у беременных проявляется повышением температуры, болезненными ощущениями в горле и гипертрофией лимфатических узлов. Общее состояние женщины сопровождается утомляемостью и сонливостью. В отдельных случаях вирусный мононуклеоз у беременных может сопровождаться более выраженными симптомами. При подозрении на мононуклеоз (болезнь Филатова) будущая роженица должна обратиться к инфекционисту за диагностикой и выявлением заболевания. Лечение мононуклеоза у беременных включает достаточное количество отдыха, недопускание высоких температур тела, и избегания обезвоживания организма. Обезвоживание может быть вызвано поднятием температуры и нарушением аппетита.

Если женщина заболела мононуклеозом в период планирования беременности, то зачатие лучше отложить до лучших времен. Пока состояние женщины не улучшится, следует пользоваться средствами контрацепции. Есть риск развития гепатита на почве мононуклеоза, что совсем не является положительным для будущей беременности. Медицинские специалисты пришли к выводу, что о вынашивании ребенка женщина может начать думать не раннее, чем через полгода, а то и целого года после мононуклеоза. Это же касается и случаев, когда мононуклеозом переболел будущий отец. Осложнения мононуклеоза могут помешать нормальному развитию беременности и спровоцировать выкидыш на раннем этапе. В большинстве случае медики настаивают на прерывании беременности при наличии инфекционного мононуклеоза. Лучше провести полноценное лечение заболевания, чтобы не дать перейти ему в хронический мононуклеоз. После успешного лечения и восстановления общего состояния здоровье женщины будет готово к удачной беременности.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Котлова В. Б., Кокорева С. П., Макарова А. В.

Под наблюдением находилось 134 матери новорожденных детей с различными формами Эпштейна-Барр вирусной инфекции. Проведено сравнение течения беременности в зависимости от активности инфекционного процесса. Отмечено, что у женщин с активной Эпштейна-Барр вирусной инфекцией имело место более тяжелое течение беременности : достоверно чаще встречался гестоз первой и второй половины, хроническая фетоплацентарная недостаточность и другая патология (угроза прерывания, хроническая внутриутробная гипоксией плода, маловодие, многоводие, преждевременное старение плаценты). Хронический тонзиллит в анамнезе чаще регистрировался у беременных женщин с реактивацией хронической персистирующей Эпштейна-Барр вирусной инфекцией, что с учетом течения беременности является основанием для лабораторного обследования.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Котлова В. Б., Кокорева С. П., Макарова А. В.

EPSTEIN-BARR VIRAL INFECTION AND PREGNANCY

134 mothers of newborn children with different forms of Epstein-Barr viral infection were under the supervision. All women were divided into 3 groups. Comparison of groups showed that women with active infection occurred more severe course of pregnancy : fairly often met gestosis of the first and second half, chronic fetoplacental failure and other complications of pregnancy (threat of interruption, chronic fetal hypoxia of the fetus, water scarcity, hydramnios, premature aging of the placenta). Chronic tonsillitis in history was more often registered among women with reactivation of chronic persistent infection and was the basis for their laboratory research.

ЭПШТЕЙНА-БАРР ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ

В.Б. КОТЛОВА*, С.П. КОКОРЕВА*, А.В. МАКАРОВА**

394066, г. Воронеж, ул. Студенческая, д.10

Аннотация: под наблюдением находилось 134 матери новорожденных детей с различными формами Эпштейна-Барр вирусной инфекции. Проведено сравнение течения беременности в зависимости от активности инфекционного процесса. Отмечено, что у женщин с активной Эпштейна-Барр вирусной инфекцией имело место более тяжелое течение беременности: достоверно чаще встречался гестоз первой и второй половины, хроническая фетоплацентарная недостаточность и другая патология (угроза прерывания, хроническая внутриутробная гипоксией плода, маловодие, многоводие, преждевременное старение плаценты). Хронический тонзиллит в анамнезе чаще регистрировался у беременных женщин с реактивацией хронической персистирующей Эпштейна-Барр вирусной инфекцией, что с учетом течения беременности является основанием для лабораторного обследования.

Ключевые слова: Эпштейн-Барр вирусная инфекция, беременность, женщины.

EPSTEIN-BARR VIRAL INFECTION AND PREGNANCY

V.B.KOTLOVA*, S.P. KOKOREVA*, A.V. MAKAROVA**

Regional Children's Clinical Hospital № 2, Voronezh N.N. Burdenko Voronezh State Medical Academy

Abstract: 134 mothers of newborn children with different forms of Epstein-Barr viral infection were under the supervision . All women were divided into 3 groups. Comparison of groups showed that women with active infection occurred more severe course of pregnancy: fairly often met gestosis of the first and second half, chronic fetoplacental failure and other complications of pregnancy (threat of interruption, chronic fetal hypoxia of the fetus, water scarcity, hydramnios, premature aging of the placenta). Chronic tonsillitis in history was more often registered among women with reactivation of chronic persistent infection and was the basis for their laboratory research.

Key words: Epstein-Barr viral infection, pregnancy, women.

Эпштейна-Барр вирусная инфекция (ЭБВИ) вызывается вирусом герпеса человека 4 типа, обладает тропностью к В-лимфоцитам и однажды, попав в организм человека, сохраняется там навсегда. Вирусом Эп-штейна Барр (ВЭБ) заражены более 90% взрослого населения мира. Первичное инфицирование происходит, как правило, в детском возрасте и протекает чаще бессимптомно или под маской ОРВИ. По данным одних авторов, уже к 2 годам более половины детей оказываются инфицированными. По данным других авторов, к 4 годам в развитых странах антитела к ВЭБ имеют 25-50% детей, в развивающихся странах к этому возрасту оказываются серопозитивными почти 100% детского населения, что можно объяснить уровнем гигиенического воспитания. По результатам наших исследований, инфицированность детей дошкольного возраста из детских организованных коллективов города Воронежа составляет 79,3%. Данные о распространении ЭБВИ среди женщин фертильного возраста в литературе отсутствуют.

В настоящее время общепризнано, что ВЭБ является не только одним из основных возбудителей инфекционного мононуклеоза, который составляет лишь 0,5% всех возможных вариантов ЭБВИ, но и является этиологическим агентом таких онкологических заболеваний как лимфома Беркитта, назофарингиальная карцинома, волосатая лейкоплакия языка у этнических китайцев, болезнь Ходжкина. У людей с иммунодефицитом ВЭБ может вызывать лимфопролиферативные заболевания, у ВИЧ-инфицированных больных -лимфоидный интерстициальный пневмонит и волосистую лейкоплакию. ВЭБ отводится роль триггера в формировании аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, полиради-кулонейропатия). Не исключается роль ВЭБ в развитии синдрома хронической усталости [7]. В последнее десятилетие активно изучается хроническая ЭБВИ, патогенез которой сопряжен с пожизненной персистен-цией вируса в организме человека, интеграцией его генома в ДНК клеток хозяина и нарушением иммунного ответа, преимущественно, по клеточному типу, а также изменением цитокинового статуса. Установлена возможность вертикальной передачи возбудителя с развитием врожденной ЭБВИ.

Литературных данных о течении ЭБВИ у беременных женщин в условиях физиологического иммунодефицита по Т-клеточному звену иммунитета очень мало, а значение ВЭБ в формировании акушерской патологии и его влиянии на течение беременности неоднозначно и требует дальнейшего изучения.

Цель исследования - изучение распространения ЭБВИ среди женщин фертильного возраста, а также взаимосвязи между различными формами ЭБВИ и течением беременности.

Для оценки общего состояния здоровья женщин с различными формами ЭБВИ, их акушерско-гинекологического статуса и течения беременности матери новорожденных были разделены на 3 группы. В первую группу (42 человека) вошли женщины с активной ЭБВИ. Вторую группу (56 человек) составили женщины с хронической вне обострения ЭБВИ, третью (36 человек) - с латентной ЭБВИ и неинфицирован-ные ВЭБ. Результаты наблюдения представлены в табл.

Наиболее часто акушерский анамнез отягощало искусственное прерывание беременности (23,1%), замершая беременность 4,5%, выкидыши на ранних сроках гестации 5,2%. Реже регистрировалось бесплодие (3%), мертворождение (2,2%), внематочная беременность (2,2%) (р>0,05). Из гинекологических заболеваний в анамнезе отмечались воспалительные заболевания репродуктивной системы 11,9% женщин, эрозия шейки матки 6%, вагинальный кандидоз 5,2% (р>0,05). Из соматических заболеваний встречалась гастро-дуоденальная патология 1,2%, нейроциркуляторная дистония 2%, сахарный диабет 0,7%, бронхиальная астма 0,7%, нейросенсорная тугоухость 0,7%, врожденный порок сердца 0,7%, ожирение 0,7% (р>0,05). Самым распространенным заболеванием среди экстрагенитальной патологии оказался хронический тонзиллит (4,5%), обострений которого в период беременности не зарегистрировано. Достоверно чаще им страдали женщины первой группы.

Состояние здоровья и акушерско-гинекологический статус женщин с различными формами ЭБВИ

Признак 1 группа N=42 2 группа N=56 3 группа N=36

Хронический тонзиллит 5 (11,9)* 1(1,8) 0

Соматическая патология 1 (2,4) 2 (3,6) 2 (5,6)

Гинекологические заболевания 10 (23,8) 11 (19,6) 9 (25)

Отягощенный акушерский анамнез 16 (38) 25 (44,6) 15 (41,7)

Анемия беременных 6 (14,3) 6 (10,7) 6 (16,7)

Пиелонефрит беременных 4 (9,5) 3 (5,4) 2 (5,6)

Гестоз I половины беременности 10 (23,8) 12 (21,4) 3 (8,3)

Гестоз II половины беременности 12 (28,6) 14 (25) 16 (44,4)

Гестоз 1-11 половины беременности 12 (28,6)* 13 (23,2)# 3 (8,3)

ХФПН 21 (50)* 20 (35,7) 8 (22,2)

ОРВИ во время беременности 5 (11,9) 5 (8,9) 5 (13,9)

Патология беременности 28 (66,7)* 36 (64,3) 16 (44,4)

Преждевремен. роды 6 (14,3) 7 (12,5) 5 (13,9)

Примечание: * - достоверность отличий первой группы от уровня третьей р 0,05). Возможно, реактивация ЭБВИ протекала под маской ОРВИ, но не исключено бессимптомное течение активного ЭБВ инфекционного процесса у беременных, с учетом отсутствия достоверности по частоте респираторной патологии в исследуемых группах.

Достоверной разницы между порядковым номером беременности и родов, а также сроком гестации к моменту рождения ребенка и формой ЭБВИ не прослеживалось. Преждевременные роды зарегистрированы у 14,3% первой группы, у 12,5% второй и у 13,9% третьей (р>0,05).

1. ЭБВИ имеет широкое распространение среди женщин фертильного возраста, приближаясь к ста процентам у лиц старше 30 лет.

2. Структура различных форм ЭБВИ не зависит от возраста женщин и места их проживания. Практически у каждой третьей инфицированной ЭБВ беременной отмечается реактивация хронической инфекции, протекающей без типичной клиники инфекционного мононуклеоза. Нельзя исключить вероятность активизации хронического инфекционного процесса на фоне изменения иммунологического статуса беременной женщины.

3. У женщин с активной ЭБВИ отмечается более тяжелое течение беременности (гестоз 1-11 половины, ХФПН и др. патология), что указывает на связь данных состояний. Возможно, реактивация ЭБВИ утяжеляет течение беременности, но не исключено, что патология беременности приводит к активации хронической инфекции.

4. Женщины, имеющие хронический тонзиллит в анамнезе составляют группу риска по реактивации ЭБВИ в период беременности, что является, наряду с неблагоприятным течением беременности, показанием к их лабораторному обследованию.