Вирусный миокардит у детей симптомы и лечение

Обиходное название “миокардит сердца” медики считают неправильным, так как сам термин “миокардит” по своему смыслу уже подразумевает поражение мышцы именно сердца, а не какого-нибудь другого органа.

Что такое миокардит?

Сердце состоит из трех слоев: наружного соединительнотканного, среднего мышечного и внутреннего эндотелиального. Миокардит - это воспалительное заболевание среднего слоя стенки сердца, т.е. сердечной мышцы. Мужчины болеют миокардитом чаще, чем женщины, но обычно переносят его легче. Дети младшего возраста страдают в основном вирусным миокардитом; нередко он имеет молниеносное течение.

Причины миокардита

Существует множество возбудителей, которые вызывают заболевание.

Чаще всего это вирусы:

вирус Коксаки В
аденовирус
парвовирус В19
вирус простого герпеса
вирус гриппа А.

Потенциальными возбудителями также считают:

эховирус (обычно поражает желудочно-кишечный тракт)
вирус Эпштейна-Барр
ВИЧ
вирус краснухи.

Заболевание могут вызвать бактерии:

стафилококки
стрептококки
дифтерийные палочки
бактерии, вызывающие болезнь Лайма, — боррелии;

токсоплазмы
трипаносомы, в том числе вызывающие болезнь Шагаса, — она распространена в Центральной и Южной Америке;

Другими причинами миокардита могут быть:

лекарства или наркотики, которые могут вызвать аллергическую или токсическую реакцию. Это пенициллин и сульфаниламиды, некоторые противосудорожные средства, кокаин.
химические вещества (окись углерода).
ожоговая болезнь
трансплантация органов
ревматологические заболевания — системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера, артериит Такаясу, гигантоклеточный артериит.

Иногда причина миокардита остается неясной.

Классификация

Заболевание разделяют по причинам — инфекционный и неинфекционный миокардит.

По обширности поражения:

Код миокардита по МКБ-10

I01.2 — Острый ревматический миокардит

I40 — Инфекционный миокардит

I40.1 — Изолированный миокардит

I41.0 — Миокардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

I41.1 — Миокардит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

I41.2 — Миокардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

I41.8 — Миокардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках

I51.4 — Миокардит неуточненный

Симптомы и признаки миокардита

В легких случаях миокардит никак себя не проявляет. Пациента могут беспокоить общие признаки вирусной или бактериальной инфекции — слабость, плохое самочувствие, боль в горле, насморк. В более серьезных случаях могут быть следующие симптомы:

боль в груди
учащение или нарушения ритма сердца
одышка при незначительной физической активности или в покое
отеки лодыжек, стоп
быстрая утомляемость, усталость
головная боль
чувство ломоты в теле, боль в суставах.

У детей до 2 лет признаки болезни могут стертыми. Обычно обращают на себя внимание:

беспокойство ребенка или его вялость
плохой набор веса
отказ от еды
повышение температуры
бледность рук и ног
потеря сознания
холодные на ощупь руки и ноги — это признак нарушения кровообращения
учащение дыхания и/или частоты сердечных сокращений
нарушения ритма сердца, при этом пульс становится неритмичным.

У детей старше 2 лет симптомы более явные. Ребенок может пожаловаться на:

боль в груди
кашель
сильную усталость
отечность век, ступней.

Диагностика

Обследование начинают с расспроса пациента и оценки его состояния. Врач осматривает цвет кожи, определяет наличие отеков, прослушивает тоны сердца, оценивает частоту и ритмичность пульса, измеряет температуру. Затем выполняют инструментальное обследование:

Электрокардиография (ЭКГ). Позволяет определить аритмии, выявить нарушения сократимости миокарда. Только на основании ЭКГ поставить диагноз нельзя, так как нет изменений, характерных только для миокардита.
Рентгенография грудной клетки. На снимке можно определить размер и форму сердца, выявить скопление жидкости в плевральных синусах, что укажет на сердечную недостаточность.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Фиксирует размер сердца, его форму и структуру, изменения в двигательной активности мышцы.
Эхокардиография. Позволяет создавать движущиеся изображения бьющегося сердца. Во время ЭхоКГ можно определить толщину миокарда, выявить расширение камер сердца, снижение насосной функции, жидкость в околосердечной сумке, узнать, есть ли проблемы с клапанами.
Общий анализ крови. По результатам общего анализа крови можно оценить СОЭ и уровень лейкоцитов — “клеток воспаления”.
Биохимический анализ поможет определить уровни ферментов, указывающих на повреждение мышц — креатинфосфокиназы, тропонина. Кроме того, в крови можно обнаружить антитела к бактериальным агентам, а методом ПЦР — выявить вирусы.
Биопсия сердца. Это самый точный способ диагностики, но из-за сложности используется редко.
Профилирование мини-РНК. Этот новый метод позволяет дифференцировать молниеносную форму миокардита от острой.

Лечение миокардита

В легких случаях терапия не нужна и миокардит проходит самостоятельно. В более тяжелых случаях необходима поддержка сердечной функции до того, как воспаление полностью стихнет. Для снижения нагрузки на сердце пациента госпитализируют либо дают рекомендации по ограничению физической активности.

Антибиотики в случае бактериальной инфекции
Нестероидные противовоспалительные средства
Антиаритмические препараты
Антикоагулянты, влияющие на свертываемость крови — чтобы избежать появления тромбов.

Если насосная функция сердца нарушена, то врач рекомендует лекарства, которые уменьшают нагрузку на сердце и устраняют избыток жидкости. Это могут быть:

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента — эналаприл, лизиноприл, рамиприл.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II — лозаратан, валсартан.
Бета-блокаторы — метопролол, бисопролол, карведилол. Эти препараты назначают при сердечной недостаточности и нерегулярном или учащенном сердечном ритме.
Диуретики (мочегонные), например, фуросемид.

В тяжелых случаях нужна аппаратная поддержка. Применяют:

Внутриаортальную баллонную контрпульсацию. Это нагнетание крови специальным насосом в аорту, что уменьшает нагрузку на сердце.
Экстракорпоральную мембранную оксигенацию — насыщение крови кислородом и удаление углекислого газа вне организма, с помощью аппарата.
Вентрикулярные насосы. Это устройства, которые механически перекачивают кровь из нижних камер сердца в большой круг кровообращения. Вспомогательные насосы нужны при выраженной сердечной недостаточности для того, чтобы дать сердцу восстановиться или для поддержки жизнедеятельности в ожидании трансплантации.

Реабилитация

Важной частью восстановления считают снижение нагрузки на сердце за счет регулирования двигательной активности. Не стоит усердствовать с физическими нагрузками сразу после выздоровления. Иногда лучше в течение нескольких месяцев ограничивать физические упражнения, в том числе ходьбу. О режиме активности и о том, когда можно вернуться к обычной деятельности, нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Также важно регулярно посещать врача после выздоровления. Обычно перед визитом нужно выполнить ЭхоКГ, ЭКГ, сдать общий анализ крови.

Если миокардит имеет затяжное течение или есть выраженная сердечная недостаточность, важно придерживаться диеты с ограничением соли, жидкости, алкоголя и курения.

Осложнения

Сердечная недостаточность. Она возникает из-за снижения насосной функции сердца. При крайней степени сердечной недостаточности показана пересадка сердца.
Инфаркт миокарда или инсульт. Они обусловлены тромбами, которые блокируют сосуды сердца или мозга.
Нарушения ритма сердца.
Внезапная смерть. Поврежденный миокард провоцирует развитие аритмий, которые могут вызвать внезапную остановку сердца.

Прогноз

В большинстве пациенты полностью выздоравливают. При системных заболеваниях прогноз более серьезен и зависит от течения основной болезни. Новорожденные имеют более высокий риск осложнений. В редких случаях необходима пересадка сердца.

Профилактика миокардитов

Специфических методов, защищающих от болезни, нет. Однако снизить риск миокардита можно следующими способами:

Избегать скоплений людей в период эпидемии гриппа или ОРВИ.
Регулярно мыть руки с мылом. Это поможет не заболеть инфекционными болезнями.
Избегать рискованного поведения, т.е. практиковать защищенный секс, не использовать наркотики.
Беречь себя от клещей. В этом поможет одежда с длинными рукавами, использование репеллентов с ДЭТА.
Плановая вакцинация. Краснуха и грипп — это болезни, которые могут вызывать миокардит.

Миокардит – заболевание, провоцирующее воспаление сердечной мышцы. Оно повсеместно диагностируется не только у взрослых, но и у детей. Из-за распространенности недуга многие родители хотят заранее узнать об опасностях, причинах возникновения болезни, а также способах профилактики, позволяющих минимизировать риски.

Причины и последствия

Как и большинство заболеваний сердца, миокардит у детей разделяется на два основных типа – врожденный и приобретенный. В первом случае – недуг провоцируют вирусы и инфекции, которые перенесла мать во время беременности. В свою очередь, приобретенные миокардиты вызывают внешние факторы, с которыми сталкивается сам юный пациент.

Есть несколько основных причин, по которым у ребенка с раннего возраста может развиться заболевание.

Перенесенные вирусные недуги – цитомегаловирус, грипп, гепатиты, аденовирусы, а также различные виды парвовирусов.

Организм подвергся воздействию риккетсий, провоцирующих воспаления сердечной мышцы. В данном случае, в зоне риска малыши, заразившиеся лихорадкой скалистых гор, сыпным тифом и другими болезнями.

Бактериальное воздействие на миокард, вызывающее его воспаление. Спровоцировать такую реакцию могут: бруцеллез, туберкулез, бактериальный менингит, стрептококки и пр.

Прием медикаментов, введение сывороток и вакцин.

В некоторых случаях болезнь вызывают паразиты – трихинеллы и эхинококки, живущие в организме ребенка. Кроме того, малыш может заболеть из-за других негативных воздействий извне, в том числе контактов с токсичными химикатами, укусов змей и ос, отравления мышьяком, ртутными парами и угарным газом.

Кардиомиопатия протекает в несколько этапов. Условно врачи разделяют три периода патогенеза.

При недостаточном или неправильном лечении недуг может вызывать серьезные осложнения – кардиомегалию, сердечную недостаточность, кардиосклероз, миокардиодистрофию.

Симптомы

При любых признаках недуга не рискуйте здоровьем ребёнка - обратитесь к врачу! Выберите специалиста сами или обратитесь в нашу справочную службу. Вас готовы принять лучшие врачи Москвы:

Чтобы определить заболевание, необходимо опираться на несколько факторов – возраст малыша, формы и происхождения недуга. Самая тяжелая форма проявляется у новорожденных. Ребенок набирает вес очень медленно, наблюдается постоянная сонливость, отсутствие нормальной физической активности (даже во время кормления малыш быстро устает). Кожные покровы становятся серыми – заметив этот симптом, необходимо срочно обратиться за консультацией к детскому кардиологу.

Еще одним явным проявлением заболевания у младенцев является одышка. Ребенку тяжело дышать даже во время минимальных нагрузок – переодевания, кормления, купания и дефекации. Прогрессирование болезни провоцирует появление сильно выраженных отеков, из-за которых ребенок резко набирает вес без видимой на то причины.

У детей старше двух лет миокардит протекает иначе. Через 2-3 недели после того, как полностью пройдет острый инфекционный процесс, симптоматика становится явной:

кожа ребенка приобретает бледность;
у малыша пропадает аппетит, постепенно снижается масса тела;
проявляется повышенная утомляемость, растет температура, наблюдается слабость;
ребенок начинает жаловаться на болезненные ощущения в области груди со стороны сердца;
сердцебиение учащается, появляется одышка.

К признакам патологии сердца можно отнести холодные конечности ребенка. Кроме того, педиатр может отметить, что физическое развитие малыша не соответствует возрасту. Дети школьного возраста при проявлении заболевания часто начинают жаловаться на необоснованную боль в мышцах и суставах.

Диагностика

Существует строгая классификация заболевания, исходя из нескольких факторов (степени поражения мышцы сердца, формы протекания недуга, этиологии и других критериев). Именно поэтому болезнь может проходить практически бессимптомно, вызывать серьезные осложнения или приводить к резкой, внезапной смерти ребенка. Разновидностей заболевания также несколько.

Инфекционные, спровоцированные воздействием патогенных микроорганизмов. Разделяются на 6 подтипов: паразитарный, бактериальный, спирохетозный, вирусный, грибковый, риккетсиозный.
Неревматические миокардиты, развивающиеся как следствие острых иммунных аллергических проявлений. Делятся на 7 подвидов – ожоговые, лекарственные, нутритивные, инфекционно-аллергические, поствакцинальные, трансплантационные и сывороточные.
Идиопатический – миокардит невыясненной этиологии, характеризующийся тяжелыми проявлениями симптомов и быстро переходящий в сердечную недостаточность.

По особенностям протекания заболевание делится на три типа – острое, подострое и хроническое. При этом, их симптомы значительно различаются.

При подозрении на миокардит врач дает юному пациенту направление на общий клинический анализ крови и исследование мочи – их результаты помогают определить тип воспалительного процесса, оценить функцию почек и выявить наличие урогенитальных инфекций. Следующим этапом является проведение УЗИ сердца.

Если этих исследований оказывается недостаточно, кардиолог дает направление на серологическое исследование кровяной плазмы, чтобы определить, есть ли в организме ребенка конкретные антитела.

Лечение

Процесс лечения миокардита достаточно сложный и долгий. В первую очередь, кардиолог госпитализирует юного пациента в клинику, назначает ему полный покой, кислородные ингаляции и прием противовоспалительных лекарств.

Специфика лечения напрямую зависит от степени запущенности заболевания и причины его возникновения.

Острый бактериальный тип недуга лечится при помощи антибиотиков, а работу органа стабилизируют сердечные гликозиды.
С вирусным миокардитом помогают справиться диуретики, ингибиторы АПФ, β-ингибиторы и сердечные гликозиды.
При ревматической форме заболевания клинические рекомендации доктора включают прием противовоспалительных лекарств и глюкокортикостероидов.
В ходе лечения токсического или ожогового миокардита доктор устраняет его причину, назначает медикаменты, купирующие симптомы. К сожалению, способа полностью справиться с данными формами недуга пока нет.
При аллергическом типе заболевания, в первую очередь, ребенок изолируется от контакта с раздражителем, после чего ему назначаются антигистаминные препараты.

Независимо от того, по какой причине возник миокардит, пациенту необходимо соблюдать строгую диету, ограничивающую потребление жидкости и соли, в особенности если у ребенка проявляются признаки нарушения кровообращения.

Очень важно, чтобы родители, отвечающие за лечение малыша, строго следовали рекомендациям специалиста. Препараты должен назначать кардиолог, имеющий представление обо всех аспектах протекания болезни. Использование народных средств и самолечение могут только усугубить проблему и привести к множеству негативных последствий.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие миокардита у ребенка, родителям необходимо полноценно пролечивать все недуги, а также строго следить за состоянием малыша.

Даже если не проявляются тревожные симптомы, очень важно соблюдать рекомендации врача и прислушиваться к поставленным прогнозам. Если доктор советует ограничить потребление определенных продуктов, важно исключить их из рациона, а не рассчитывать, что в малом количестве они не нанесут вреда малышу.

Миокардит – заболевание сердечной мышцы (миокарда), которое сопровождается ее воспалением и неспособностью выполнять свои функции. Наиболее часто миокардит возникает после того как человек перенес вирусную инфекцию. Больше подвержены этой болезни мужчины, чем женщины. Воспаление миокарда часто проходит бессимптомно и приводит к выздоровлению, поэтому распространенность заболевания неизвестна.Болезнь может протекать в подострой, острой и хронической формах. Также миокардит может протекать с ремиссиями, давая при этом улучшения на определенное время.

Причины

Выделяют следующие разновидности миокардита, обусловленные его природой:

инфекционный;
аллергический;
невыясненной природы (миокардит Абрамова-Фидлера);
ревматический.

Частичное повреждение миокарда происходит при воздействии на организм большинства инфекций: чаще всего это бактерии, грибы, вирусы, паразиты. Также подвержены этому недугу люди, перенесшие дифтерию, оспу, корь, грипп, пневмонию, краснуху. Вирусный миокардит является лидером по количеству случаев заболевания и составляет более половины от всех воспалений сердечной мышцы. Развитию болезни способствуют вирус Коксаки, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, полиомиелита.

Аллергическая форма заболевания возникает как реакция на вакцинацию, введение сыворотки, прием антибиотиков, лекарственных препаратов. Инкубационный период такого вида миокардита – 1-2 суток с того момента, как возбудитель аллергии попадает в организм.

Ревматический миокардит является одним из проявлений ревматизма – системного воспалительного процесса соединительных тканей, который обычно локализируется в области сердца. В этом случае воспаление сердечной мышцы не первопричина, которую следует немедленно лечить, а следствие другого заболевания.

Миокардит у детей развивается по схожим причинам, что и у взорслых: попадание инфекций, вирусов, бактерий в организм. Часто причиной развития миокардита у ребенка становится инфекция в хронической форме. Например, к воспалению сердечной мышцы приводит распространенная детская болезнь – отит (воспалительный процесс в среднем ухе).

Симптомы

Воспаление и значительное поражение сердечной мышцы приводит к нарушениям функций сокращения и расслабления сердца, нарушению проводимости и ритма. Наиболее частые симптомы при миокардите:

синюшный оттенок кожи, бледность;
разной степени выраженности болевой синдром в сердечной области;
появление одышки во время физической нагрузки на организм;
сбои сердечного ритма;
повышенная потливость;
снижение артериального давления;
отечность нижних конечностей.

Также при заболевании миокардит симптомы могут быть неспецифичными: утомляемость, лихорадка, слабость.

Острый миокардит зачастую дает симптоматику во время восстановления после острой вирусной инфекции. Клиническую картину острой формы миокардита при легком течении болезни составляют:

тахикардия (учащенное сердцебиение);
одышка;
изменения на ЭКГ;
кардиалгия (боли в сердце).
В случае тяжелого течения воспаления сердечной мышцы наблюдается:
дилатация камер сердца (увеличение объема);
слабость, быстрая утомляемость;
сердечная недостаточность;
одышка;
отеки ног.

Тяжелая форма воспаления сердечной мышцы не всегда поддается лечению, в таких случаях она переходит в хронический миокардит. А в этой стадии ее трудно дифференцировать от болезни миокарда, при которой происходит растяжение сердечных полостей (дилатационной кардиомиопатии).

Диагностика

Анамнез – сбор сведений о состоянии здоровья пациента в ходе беседы с ним или его родственниками. Выясняется, как давно появились жалобы, какие клинические проявления они имели, было ли обращение к врачу, прохождение обследований, назначение лечения.
Анамнез жизни пациента – сбор данных об условиях жизни и работы больного, наличии профессиональных, хронических заболеваний, перенесенных тяжелых инфекционных болезнях, хирургических операциях, зависимостях (алкогольной, наркотической, никотиновой и др.);
Анамнез семьи – сбор данных о генетической предрасположенности пациента к болезням сердца, выяснение того, переносил ли какой-то родственник пациента сердечные заболевания, какие именно;
Первичный осмотр врача – определение наличия шумов в сердце, хрипов в легких, их прослушивание, измерение артериального давления. Для того чтобы определить гипертрофию сердца (увеличение размера), простукиванием определяют его границы. Определение сердечной недостаточности, когда сердце в недостаточном объеме обеспечивает кровью организм, заключается в прощупывании печени пальцами, выявлении ее размера;
Общий анализ мочи, крови;
Биохимический анализ крови;
Электрокардиография – ультразвуковое исследование электрических полей и функций сердца;
Холтеровское мониторирование электрокардиограммы – метод диагностики сердца, при котором у пациента фиксируются показатели работы сердца в течение суток или более.
Эхокардиограмма – метод ультразвуковой диагностики сердечной мышцы, выявляет механические сбои в работе сердца;
Магнитно-резонансная томография сердца – диагностика с помощью ядерно-магнитного резонанса.

Лечение

При заболевании миокардит лечение должно проводиться под контролем врача, легкая форма воспаления не требует госпитализации, больные вылечиваются амбулаторно. В более сложных случаях необходимо обращаться к кардиологу.

Лечение включает в себя:

Госпитализацию пациента в стационарное отделение больницы;
Снижение физических нагрузок на организм больного, в случае тяжелой формы – строгое соблюдение постельного режима;
Назначение диеты, богатой витаминами и белками. Строгое ограничение жидкости, поваренной соли;
Противоинфекционную терапию – назначение противомикробных препаратов, антибиотиков, лечение локализированных инфекций в организме;
Назначение противовоспалительных медикаментов – нестероидов, глюкокортикоидов;
Устранение симптомов (нарушения ритма, сердечная недостаточность и др.).

Воспаление, вовлекающее кардиомиоциты, интерстициальную ткань, сосуды, в некоторых случаях также перикард. В большинстве случаев не удается определить этиологический фактор. Кроме инфекции de novo возможна реактивация скрытой инфекции. Причины:

1) вирусная инфекция (чаще всего парвовирус В19 [самый частый этиологический фактор острого миокардита в форме ОКС с элевацией сегмента ST во всех отведениях], человеческий вирус герпеса типа 6 [HHV-6], Coxsackie B, аденовирусы, другие вирусы герпеса); бактерии ( Borrelia burgdorferi , микобактерия туберкулеза, пневмококки, стафилококки, Haemophilus spp., Salmonella spp., Legionella spp.), риккетсии, микоплазмы, хламидии, грибы (напр. Candida ); простейшие (напр. Toxoplasma gondii , Entamoeba histolytica ), глисты (напр. Trichinella spiralis );

2) факторы, вызывающие аутоиммунные реакции на аллергены (токсин столбняка, прививки, ЛС), аллогены (отторжение пересаженного сердца), собственные антигены при системных заболеваниях (напр. СКВ, целиакии);

3) ЛС и токсические субстанции — антибиотики, противотуберкулезные препараты, противосудорожные ЛС, НПВП, мочегонные, производные сульфонилмочевины, метилдопа, амитриптилин, клозапин, тяжелые металлы, кокаин, избыток катехоламинов (феохромоцитома), ионизирующее излучение, азид натрия, яды насекомых и змей.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. Субъективные симптомы: одышка, обусловленная сердечной недостаточностью; боль в грудной клетке, связанная с ишемией миокарда или сопутствующим перикардитом; сердцебиение.

2. Объективные симптомы: симптомы сердечной недостаточности →разд. 2.19.1, перикардита →разд. 2.17, периферической эмболии (может быть первым симптомом).

3. Симптомы характерные для отдельных форм миокардита:

1) острый миокардит — в анамнезе недавно перенесенная вирусная инфекция; продромальные симптомы в зависимости от входных ворот инфекции (верхние дыхательные пути или ЖКТ) предшествуют кардиальным симптомам на несколько дней или недель; может протекать под маской острого коронарного синдрома с повышением уровня тропонинов и нормальной картиной при коронарографии — чаще всего вызван парвовирусом B19;

2) эозинофильный миокардит — экзантема и иногда эозинофилия в периферической крови; при его наиболее тяжелой форме (остром некротическом эозинофильном миокардите) — сердечная недостаточность с молниеносным течением;

3) гигантоклеточный миокардит — чаще всего симптомы сердечной недостаточности, значительно реже преобладают желудочковые аритмии или нарушения проводимости.

4. Классификация миокардитов по течению:

1) молниеносный — внезапное, выраженное начало и быстрое нарастание симптомов сердечной недостаточности, до кардиогенного шока включительно; дисфункция миокарда проходит самостоятельно или (реже) приводит к смерти;

2) острый — менее выраженное начало, у части пациентов дисфункция миокарда левого желудочка прогрессирует до дилатационной кардиомиопатии;

3) подострый или хронический — прогрессирующая сердечная недостаточность, подобно дилатационной кардиомиопатии.

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторная диагностика : ускорение СОЭ (у 70 % пациентов); нейтрофильный лейкоцитоз (у 50 % пациентов); выраженная эозинофилия при миокардите, связанном с большинством паразитарных инфекций и системных васкулитов; повышенное содержание КФК-МВ и сердечных тропонинов в плазме; повышенная активность КФК, обычно у пациентов с острым или молниеносным течением миокардита или же в случае резкого ухудшения.

2. ЭКГ: практически всегда изменена — чаще всего изменение сегмента ST и зубца Т во многих отведениях, наджелудочковые и желудочковые аритмии, нарушение АВ и внутрижелудочкового проведения, а также зубцы Q (значительно реже, чем при инфаркте миокарда).

3. Эхокардиография: помогает идентифицировать пациентов с молниеносным течением миокардита — обычно нормальные диастолические объемы, выраженное диффузное снижение сократимости и утолщение стенок левого желудочка; по мере развития сердечной недостаточности — картина, как при дилатационной кардиомиопатии.

4. МРТ : позволяет определить отек и характерную для миокардита картину позднего усиления при контрастировании с гадолинием.

5. Эндомиокардиальная биопсия : при остром инфекционном миокардите выполняется редко, обычно у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью или рецидивирующей желудочковой тахикардией (фибрилляцией желудочков). Необходима у пациентов с молниеносным течением заболевания (возможность определения специфических видов миокардита, таких как гигантоклеточный и эозинофильный).

Необходимо заподозрить острый миокардит у лица молодого возраста с внезапно появившимися: сердечной недостаточностью, стойкими нарушениями ритма или проводимости, или же признаками инфаркта миокарда при нормальной картине коронарографии. У пациентов с проявлениями сердечной недостаточности и неясной причиной заболевания нужно исключить другие причины дилатационной кардиомиопатии. Окончательная диагностика миокардита возможна исключительно на основании эндомиокардиальной биопсии.

Клинические критерии диагностики миокардита (согласно определения рабочей группы ESC 2013):

а) острая боль в грудной клетке перикардиального или псевдоишемического характера;

б) недавно появившаяся (до 3 мес.) или прогрессирующая одышка в покое или при нагрузке и/или усталость;

в) подострая или хроническая (сохраняющаяся >3 мес.) одышка в покое или при нагрузке и/или утомляемость;

г) сердцебиение и/или симптомы аритмии неясной этиологии, и/или обмороки, и/или внезапная остановка кровообращения;

д) кардиогенный шок неясной этиологии;

2) результаты дополнительных методов обследования:

а) новые изменения на ЭКГ — АВ блокада или блокада ножек пучка Гиса, элевация сегмента ST, инверсия зубца Т, остановка синусового узла, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, асистолия, фибрилляция предсердий, уменьшение амплитуды зубца R, замедление внутрижелудочкового проведения (расширение комплекса QRS), патологический зубец Q, низкая амплитуда зубцов, частая экстрасистолия, наджелудочковая тахикардия;

б) повышение уровня TnT или TnI;

в) функциональные или структурные изменения при визуализирующих исследованиях (эхокардиографии, ангиографии или МРТ) — новые, не выявленные другими методами, нарушения функции и структуры левого и/или правого желудочка (в т. ч. случайно выявленное у лиц без каких-либо жалоб): нарушение локальной и глобальной сократительной функции, а также диастолической функции;

г) картина на МРТ — отек или характерная для миокардита картина позднего усиления сигнала после введения гадолиния.

Необходимо заподозрить миокардит, если имеет место ≥1 клинического проявления (между 1а-г) и ≥1 изменений при дополнительных исследованиях, с условием исключения коронарной болезни и других заболеваний, которые могут вызвать подобные симптомы (в т. ч. пороков сердца, тиреотоксикоза). Подозрение тем сильнее, чем больше критериев присутствует. У бессимптомных пациентов (отсутствие критериев 1а-г) должны иметь место ≥2 изменений при дополнительных исследованиях (с разных групп 2а-г).

Диагностика форм миокардита у больных с его гистологическими признаками при эндомиокардиальной биопсии на основании результата исследования ПЦР клеток миокарда на наличие генома вируса : положительный результат — вирусный миокардит, отрицательный — аутоиммунный миокардит (могут присутствовать антикардиальные аутоантитела в сыворотке).

Острый инфаркт миокарда, сепсис, острая митральная недостаточность, тахиаритмическая кардиомиопатия и другие причины дилатационной кардиомиопатии →разд. 2.16.1, другие причины сердечной недостаточности →разд. 2.19.1.

1. Общие рекомендации :

1) ограничение физической активности , особенно во время лихорадки и другой системной симптоматики инфекции или сердечной недостаточности;

2) ограничение приема алкоголя;

3) избегать НПВП (могут ухудшать течение миокардита, особенно при назначении в первые 2 нед. вирусного воспаления).

2. У пациентов с болью в грудной клетке и генерализованными изменениями ST-T на ЭКГ (инфарктоподобными), можно использовать амлодипин в малой дозе (под контролем АД); у пациентов с нетяжелой систолической дисфункцией →иАПФ.

3. Лечение тяжелых желудочковых нарушений ритма → осторожность при использовании β-блокаторов. При брадиаритмии может быть показана временная электрокардиостимуляция .

4. Лечение сердечной недостаточности : стандартное →разд. 2.19.1. Ограничение физической активности, экстракорпоральная мембранная оксигенация (ECMO) и, возможно, механическая поддержка кровообращения — у пациентов с молниеносным течением миокардита — необходима неотложная госпитализация в специализированное отделение, с возможностями механической поддержки кровообращения.

5. Трансплантация сердца : в случае неэффективности других методов лечения и развития тяжелой сердечной недостаточности.

1. Этиотропная терапия инфекционных причин миокардита: является возможной в т. ч. при инфицировании HSV, а также невирусными патогенами (напр. при боррелиозе).

2. Лечение иммунодепрессантами : эффективно при миокардите, связанном с системными заболеваниями, саркоидозом и при гигантоклеточном миокардите.

3. Отмена ЛС, вызвавшего заболевание, ±ГКС: при миокардите, обусловленном гиперчувствительностью.

Большинство пациентов с острой и молниеносной формой миокардита выздоравливают. У небольшой части больных воспалительный процесс субклинически прогрессирует и приводит к дилатационной кардиомиопатии. Прогноз у пациентов с подострым миокардитом плохой; прогноз лучше, при более высокой исходно ФВ ЛЖ, и более короткой продолжительности заболевания. Неблагоприятные прогностические факторы: сердечная недостаточность III–IV класса по NYHA на момент диагностирования, а также очаги позднего усиления на МРТ.

Читайте также: