Вирусный дерматит или ветрянка

Ветряная оспа (ветрянка) — инфекционное заболевание, отличительной особенностью которого является образование на коже специфической сыпи в виде мелких пузырьков. Переболевшие ветрянкой приобретают стойкий иммунитет к болезни.

Природа инфекции при ветряной оспе

Ветрянка — инфекционное заболевание вирусной природы. Вирус простого герпеса, вызывающий ветряную оспу, обладает способностью поражать только клетки кожи и слизистых оболочек.

Причины ветряной оспы

Ветрянка вызывается вирусом герпеса, который обладает очень высокой способностью передаваться воздушно-капельным путем от больных к здоровым не болевшим детям. Поэтому, если в течение последних трех недель (инкубационный период - от 10 до 21 дня) ребенок мог контактировать с больным (в детском саду, школе, в транспорте и других общественных местах), то вероятность заболеть ветрянкой значительно повышается. К сожалению, ветряная оспа становится заразной еще до того, как появляется сыпь, поэтому не всегда можно точно определить, был ли такой контакт. Больной начинает быть заразным для окружающих за 2 дня до появления сыпи и заразен еще в течение недели после ее появления.

Восприимчивость к ветрянке особенно высока у детей в возрасте до 5 лет. Однако грудные младенцы (до 6 месяцев на грудном вскармливании) практически не страдают ветряной оспой, так как мать передает им собственный иммунитет через плаценту во внутриутробном периоде и с грудным молоком. Дети после 10 лет также редко болеют ветрянкой, но если заболевают, то инфекция может протекать у них более тяжело и в осложненной форме.

Ветрянка - преимущественно детское заболевание, но не болевшие в детстве взрослые также могут заразиться ветряной оспой.

Признаки ветряной оспы у детей

Однажды вы заметили, что на теле вашего ребенка появился прыщик, но не придали его появлению особого значения - может комар укусил, а может просто так вскочил. Прыщик быстро начал расти, увеличиваться в размерах, стал плотным на ощупь и превратился в волдырек с водянистым содержимым. Мало того, такая сыпь повилась по всему телу, прыщи выскочили и на руках и ногах, на животе и спине. При этом ребенок какой-то горячий, вялый ( впрочем, температуры может и не быть), стал хуже кушать, его даже может тошнить - и все это началось за пару дней до появления первого прыща. Чтож, родители, у вашего ребенка возможно ветрянка, или по-научному - ветряная оспа.

Количество прыщиков - элементов сыпи - может увеличиваться молниеносно, а может и медленно в течение нескольких дней. Как правило, новая сыпь появляется волнами через 1 - 2 дня на протяжении недели или меньше - все зависит от иммунитета ребенка в данный момент. Каждый элемент сыпи из маленькой розовой точки превращается в округлой или неправильной формы темно-розовое пятно, возвышающееся над кожей, с уплотнением внутри и пузырьком с жидкостью снаружи. Со временем пузырек лопается и засыхает корочкой, которая отваливается, не оставляя рубцов на коже ребенка. Розовое твердое пятно на коже при этом остается и будет сходить еще долго - около 2 недель. Вновь появившиеся прыщики сыпи не такие страшные, они меньше по размеру, поскольку ребенок уже начал вырабатывать антитела к вирусу простого герпеса, вызывающего ветрянку, и они противостоят разрастанию сыпи.

При ветрянке у ребенка могут быть увеличены лимфоузлы, особенно за ушами и на шее.

Симптомы ветрянки

Инфекция обычно начинается с легкого жара (обычно лихорадка умеренная 38—39 °С) и недомогания. Через сутки появляется сыпь. Сначала это маленькие красные пятнышки на теле, руках, ногах и лице. Вскоре пятнышки уплотняются, набухают и наполняются жидкостью, образуя пузырьки. При этом ребенок ощущает интенсивный зуд, вследствие чего постоянно стремится расчесывать пораженную кожу. Дело родителей — следить за ним и предотвращать расчесы, поскольку таким образом можно внести и дополнительную инфекцию.Жидкость в пузырьках при ветряной оспе очень заразна, так как содержит живые вирусы ветрянки. Может быть несколько волн высыпания на протяжении недели в 2—3 этапа с интервалом 1—2 дня. Каждый такой этап сопровождается повторным подъемом температуры, которая затем вновь снижается. В это время ребенок ощущает слабость, раздражительность, у него нарушаются сон и аппетит. Пузырьки подсыхают и покрываются корочкой. На 7-10-й день все пузырьки покрываются коркой, температура падает и больной перестает быть заразным.

При ветряной оспе характерно появление новых элементов сыпи на фоне уже существующих старых, поэтому сыпь имеет разный вид на одном и том же участке кожи (и пятна, и пузырьки, и коросты).

Аналогичные изменения могут быть на слизистых и конъюнктиве, что причиняет довольно сильную боль.

Течение ветряной оспы

Скрытый инкубационный период заболевания длится в среднем 2 недели, реже 10—21 день. Начало ветрянки острое, с лихорадкой - 1-2 суток. Период сыпи - 1 неделя или чуть более. По окончании периода высыпаний корочки на коже остаются еще 1 —2 недели, после чего сходят, оставляя незначительную пигментацию. Рубцы при неосложненном течении ветряной оспы не образуются. Если при расчесывании все же была занесена гноеродная инфекция, пузырьки перерождаются в гнойнички, и тогда после их исчезновения возможны остаточные явления в виде пожизненных мелких рубчиков, внешне сходных с оспенными.

Выздоровление ребенка наступает не ранее 10-го дня с момента первых высыпаний. Выделение вируса прекращается после подсыхания последних элементов сыпи.

Особенности сыпи при ветряной оспе

Иногда неопытные врачи неоправданно ставят диагноз ветряная оспа, путая сыпь при ветрянке с аллергическим (атопическим) дерматитом. Как отличить ветрянку от аллергии? Для начала, исключить из меню и окружения ребенка все возможные аллергены, при этом интенсивный рост количества высыпаний при аллергии должен замедлиться, на ветрянку же эта мера не повлияет. При ветряной оспе размер новых высыпаний меньше, чем предыдущих, при аллергическом дерматите новые высыпания интенсивнее и больше по размеру, а старые после отпадения корочки не проходят, увеличиваются, могут мокнуть или трескаться. На ладонях и подошвах сыпи при ветрянке нет.

Оспа как одна из причин

Это заболевание считается одним из самых страшных и опасных в мире. В наше время, благодаря лечению и прививкам, в мире крайне редко возникают очаги инфекции. Пробы вируса находятся только в специальных хранилищах в России и США. Раньше ветряную оспу считали легкой разновидностью натуральной оспы, однако позже ученые и медики выявили гораздо больше различий. В настоящее время доказано, что ветряная оспа (ветрянка) – это абсолютно другое заболевание.

Оспа сильно бушевала в разные периоды истории. Больше всего от нее пострадали такие страны, как Китай, Африка, Индия. Это вирусное заболевание передается через предметы быта и воздушно-капельным путем. Вирус очень устойчив к окружающим условиям: при сильном морозе или жаре он живет до года и способен выдержать даже засуху. После смерти инфицированного человека вирус оставался на высушенных ранках, поэтому тела сжигали.

Основными симптомами заболевания являются:

• волдыри на теле и красные пятна;
• корочки, которые оставались от лопнувших волдырей;
• лихорадка и жар;
• раны и гнойники.

Каждые две недели ситуация ухудшалась, что сопровождалось волнами сильной боли. Когда на теле возникали гнойные раны, это означало, что пациент скоро умрет, если не начать лечение.

В качестве профилактики оспы всем детям делают прививки. Для лечения этого заболевания разработаны такие препараты, как иммуноглобулин и метисазон.

Краснуха – возможный вариант

Краснуха – это заболевание, которое также похоже на ветрянку.

Вирусное заболевание чаще всего проходит в детском возрасте, причем достаточно легко.

Однако существуют редкие случаи, когда болеют взрослые люди и болезнь протекает тяжело. Вирус очень неустойчив: он погибает от ультрафиолета за 12 минут. Краснуху можно подхватить воздушно-капельным путем от инфицированного пациента.

Единственным общим симптомом является красная сыпь на теле. Заболевание может проходить по-разному, в зависимости от индивидуальных показателей человека. Первые 2 недели симптомы не определяются. На 12 день можно заметить постепенное распространение красных пятен на теле.

Как только появились пятна, сразу повышается температура тела. Лимфоузлы увеличиваются в размерах и становятся слишком чувствительными. В целом по симптомам болезнь похожа на обычную простуду. Отличительный признак – красная сыпь.

Для предотвращения заражения делают вакцины в младшем возрасте. Однако прививка может действовать только до 14 лет, потом ее нужно обновлять. К тому же вакцина вызывает множество побочных эффектов и не дает стопроцентной защиты от вируса. Разработаны такие препараты для лечения краснухи, как Эрвевакс, Рудивакс и прочие.

Корь – повод для беспокойства

Высыпания также могут возникать и при кори, так что ее запросто можно перепутать с ветрянкой. Подхватить заболевание можно в любом возрасте. Вирус переносится на здорового человека воздушно-капельным путем.

Симптомы похожи на грипп или простуду, кроме одного признака – сыпи. У пациента возникает сильный кашель, слабость, повышается температура тела до 39 градусов. Конъюнктива краснеет, небо покрывается волдырями, появляются красные пятна на теле, которые через 4 дня начинают шелушиться.

Лечиться нужно дома, на стационарное лечение допускаются только пациенты с тяжелой формой заболевания. Во время жара и лихорадки необходимо постоянно лежать. Препаратов, способных вылечить корь, не существует. Можно только облегчить симптомы, само заболевание проходит самостоятельно. Обязательно нужно есть фрукты, овощи. Если есть кашель, то подойдет отхаркивающее средство. Нельзя открывать окна, так как это раздражает глаза. Можно капать в глаза Альбуцид 3 раза в сутки.

Основным средством профилактики является вакцинация. Она защищает до 15 лет. Среди осложнений после кори выделяют бронхит, бронхиолит, кератоконъюнктивит и пневмонию. Редко появляется гепатит, миокардит и гломерулонефрит.

Причина сыпи – коклюш

Чаще всего инфекционным заболеванием такого типа болеют дети. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Коклюш развивается очень быстро. Его главное отличие от ветрянки – это риск повторного заболевания.

Первым звоночком является усталость, слабость и недомогание. Но выявить на первом этапе заболевание сложно. Позже возникают более явственные симптомы. Человек сильно мучается от грубого кашля, который может привести к удушью. Среди симптомов наблюдается насморк и повышенная температура. Пациент становится раздражительным. Кашель постоянно усиливается, возникают толчки. В такие периоды язык сильно высовывается, а вены на шее разбухают.

Хотя от таких приступов кашля человек может умереть, коклюш все же не считают смертельно опасным заболеванием. Лечение проводится в домашних условиях. Если болезнь перешла в тяжелую стадию или если пациент младше 1 года, то лечение проводится в стационарном режиме. Антибиотики используют в случае начала острой стадии.

Чаще всего применяют эритромицин и азитромицин. Можно задействовать левомицетин и тетрациклин. Но не все они разрешены детям. Необходимо соблюдать постельный режим, выходить на недолгие прогулки, употреблять витамины. Нужно устранить все причины, которые вызывают кашель.

Опоясывающий лишай

Опоясывающий герпес, или лишай, достаточно распространенное заболевание, так как практически каждый человек на планете заражен вирусом герпеса, который может не проявляться в течение всей жизни. Вирус, который вызывает ветрянку, тот же самый, что и вирус, который является причиной развития герпеса. Но у детей может возникнуть только ветрянка, а вот взрослые могут дополнительно переболеть и опоясывающим лишаем.

Ветрянка в основном не лечится. А вот с лишаем необходимо бороться, иначе он не пройдет. Но препарата, который полностью может устранить заболевание, еще не разработали, хотя прошло уже столько десятилетий. Симптомы практически такие же, как и у ветрянки, однако зуд будет гораздо сильнее. К тому же в местах, где появляются расчесы, кожа сильно болит. Болевые ощущения связаны с тем, что вирус поражает нервы. Весь процесс лечения может занимать полтора месяца. Врач устраняет нагноения и обрабатывает пораженные ткани, чтобы вирус не распространялся. Можно принимать специальные препараты, которые могут снять боль.

Но начать их применение нужно не позже пятого дня с момента появления первых высыпаний. Купаться во время протекания заболевания нельзя, так как вирус можно разнести по всему телу, в результате чего начнется вторая волна болезни.

Единственное, что спасает от вируса, это укрепление иммунитета. Вирус может всю жизнь находиться в теле человека, но быть пассивным благодаря хорошей иммунной защите.

Высыпание – симптом дерматита

Сыпь красного цвета возникает на коже из-за раздражителей окружающей среды. Существует два вида заболевания: дерматит и таксидермия. К первому типу относится появление прыщей, угрей, перхоти, а также экзема, нейродермит и прочее. Чаще всего заболевание быстро проходит.

Основные симптомы заболевания – это пузыри на теле, жар и лихорадка, зуд, жжение, воспаления и отечность. При их появлении необходимо обратиться к врачу. Симптомы могут исчезать при устранении основного раздражителя. Похожие симптомы возникают и из-за аллергической реакции организма на внешние раздражители.

При появлении первых симптомов таких заболеваний ни в коем случае нельзя выходить на улицу и контактировать с другими людьми. Эти болезни очень заразны. Врача необходимо вызвать на дом.

Почти любые высыпания на коже ребёнка заставляют родителей нервничать. Действительно сложно понять, что это такое вообще появилось — ветрянка, крапивница или ребёнок где-то обжёгся. Врач-педиатр Ольга Евсейчик объясняет, как отличить один вид сыпи от другого, оказать первую помощь и оценить, срочно ли нужен врач (он, кстати, в любом случае нужен).

Ветряной оспой болеют вне зависимости от сезона. Заразиться можно только при прямом контакте с заболевшим человеком. Носитель вируса становится заразен за два дня до появления сыпи и остаётся заразным ещё 10 дней с момента начала высыпаний. Первые признаки болезни приходят не сразу — в промежутке с 10 по 21 день от контакта с больным.

Сначала появляются пятна и папулы (выпуклые пятна, которые возвышаются над кожей и прощупываются). Довольно быстро они превращаются в пузырьки с прозрачным содержимым. Когда пузырёк лопается, образуется мокнутие, со временем оно покрывается корочкой. Корочки могут держаться до нескольких недель.

Высыпания могут сопровождаться высокой температурой и слабостью. Сыпь зудит, поражает все участки кожи, включая волосистую часть головы, слизистые оболочки полости рта, глаз, области ануса и вульвы.

Все сыпи можно разделить на пятнисто-папулезные и пузырьковые. Ветряная оспа (или ветрянка) — самое распространённое заболевание среди пузырьковых сыпей. Она поражает практически 100% детей, у которых нет к ней иммунитета. Ежегодно по всему миру регистрируется 80-90 миллионов случаев, в основном — среди детей до шести лет. Сильные головные боли, высокая температура, которую не удаётся сбить, нарастающие вялость и сонливость, рвота, нарушения координации, нагноение элементов сыпи — эти симптомы требуют срочного врачебного осмотра.

Многие люди уверены, что болели ветрянкой дважды, хотя переболевшие приобретают стойкий пожизненный иммунитет. Есть предположение, что несколько десятилетий назад за ветрянку принимали всем известную ныне энтеровирусную инфекцию, вызываемую вирусом Коксаки.

Заболевание регистрируется в течение всего года с максимальным подъёмом в конце лета и осенью. Источник инфекции — больной человек, который заразен 7-10 дней от начала болезни.

Пузырьки, в отличие от ветрянки, имеют плотную поверхность и легко не вскрываются, а ссыхаются со временем

Они могут быть болезненными, при расположении на стопах мешают ходить. Высыпания во рту, как правило, резко болезненны, поэтому ребёнок отказывается от еды и питья. На фоне характерной лихорадки это может приводить к обезвоживанию.

Как помочь ребёнку. Обеспечить его достаточным количеством прохладной жидкости и по мере необходимости сбивать температуру. Можно предлагать пить молочные коктейли, сладкие кисели, йогурты, лучше из чашки или трубочки, а не из бутылки, чтобы не травмировать сыпь во рту. Специфического лечения от этой болезни нет, она проходит сама за 7-10 дней.

В некоторых случаях может понадобиться повторный осмотр врача. Это касается любых признаков осложнений:

• обезвоживание (ребёнок не мочится больше восьми часов, не пьёт или не усваивает жидкость, плачет без слёз, у него сухие растрескавшихся губы);
• бактериальное инфицирование сыпи (нагноение элементов, кожа в области элементов становится горячей, болезненной на ощупь);
• асептический менингит (головные боли, при которых не помогают обезболивающие, рвота, высокая температура, вялость, сонливость и апатия).

Не каждый пузырь — это вирус Коксаки или ветрянка. Особенно летом. Их часто путают с термическими ожогами второй степени.

Получить такие ожоги ребёнок может, скатившись в жаркий день с горячей горки или забежав босиком на горячий помост у бассейна. Маленькие дети не успевают вовремя среагировать на боль и не покидают горячее место, за это время на коже стоп могут образоваться пузыри. В отличие от ветрянки, при ожогах первой-второй степени у ребёнка не поднимается температура и нет воспалений во рту.

Похожую картину даёт ожог борщевиком. Это растение часто встречается в средней полосе России. Сок этого растения при попадании на кожу не проявляет себя никак, но резко повышает чувствительность кожи к солнечным лучам. В результате обычный солнечный свет вызывает пигментацию, а в течение нескольких суток образуются болезненные вялые пузыри, которые потом покрываются корками. Пигментация от них может держаться месяцами. Главная профилактика таких ожогов — показать детям опасное растение и объяснить, что при попадании сока на кожу нужно избегать солнечного света.

Второй вид сыпей — пятнистые и папулёзные сыпи. Заболеваний с такими проявлениями намного больше: скарлатина, краснуха, детская розеола, инфекционная эритема и другие. Но на первое место по актуальности педиатры ставят корь. В последнее время её стало намного больше из-за отказов от вакцинации.

До 1968 года, пока от кори не начали прививать, ею болели более 90% населения, смертность достигала 2-2,5%. Введение Глобальной стратегии иммунизации против кори ВОЗ в 2000 году позволило снизить смертность от кори по всему миру с 544 тысяч в 2000 году до 146 тысяч в 2013.

Вирус кори попадает в организм воздушно-капельными путём. Больной становится заразен через неделю после контакта с заразившим его и продолжает оставаться опасен вплоть до пятого дня от начала сыпи.

В первые два-три дня на внутренней поверхности щёк появляются мелкие белые точки, которые сравнивают с манной крупой или кристаллами соли. Это пятна Бельского-Филатова-Коплика. В следующие три-пять дней порциями появляется сыпь: в первый день пятна появляются на лице, потом на туловище и руках и, наконец, на ногах. Пятна крупные, склонны к слиянию, могут возвышаться над поверхностью кожи (папулы). Другие симптомы кори — высокая температура, насморк, кашель, конъюнктивит, общее недомогание.

Любое подозрение на корь — повод срочно обратиться к врачу. От кори не существует специфического лечения, но в некоторых случаях она протекает с серьёзными осложнениями. Поэтому наблюдение врача — обязательно.

Как помочь ребёнку. Все, что вы можете сделать для защиты себя и близких, — вакцинация против кори. Национальный календарь прививок предусматривает двукратную вакцинацию в возрасте одного года и шести лет. Люди старше шести лет могут быть привиты двукратно с минимальным интервалом в шесть месяцев. Если человек не привит, но произошёл контакт с больным корью, нужно срочно провести вакцинацию (в течение 72 часов). Детям до одного года, беременным женщинам, пациентам с иммунодефицитом проводится введение сывороточного иммуноглобулина в первые шесть суток после контакта.

Примерно 20% людей хоть раз в жизни сталкиваются с крапивницей. Чаще всего это аллергическое состояние, при котором на коже возникают сначала пятна, а потом возвышающиеся волдыри неправильной формы. Всё это похоже на ожог крапивой (отсюда и название). Важный симптом крапивницы — интенсивный зуд.

На ощупь волдыри могут быть горячими, а если надавить на волдырь, он бледнеет в центре. Элементы крапивницы могут сливаться, бледнеть, изменять форму, исчезать, появляться при этом в другом месте. Продолжаться так может неделями и даже месяцами.

Пусковых факторов крапивницы — их ещё называют триггерами — очень много. К самым распространённым относят пищевые (орехи, особенно арахис, яйца, морепродукты), лекарственные (аспирин, препараты пенициллина), укусы насекомых. Крапивница может возникать в ответ на развитие бактериальных и вирусных заболеваний, на воздействие физических факторов (холод, жара, трение, солнечное излучение), на пыльцу растений.

Как помочь ребёнку. Все случаи крапивницы у детей нуждаются во врачебном осмотре. Если вы не знаете причину возникновения крапивницы, а она беспокоит более месяца, обязательно нужен осмотр врача. Врач постарается выявить триггер, потому что основа профилактики — избегать встречи с ним. Врач может назначить гипоаллергенную диету, ведение пищевого дневника, антигистаминные препараты. Если же появление крапивницы сопровождается развитием отёка Квинке, это уже неотложная ситуация. Нужно вызвать скорую помощь, а потом обратиться к аллергологу.

Фото: Shutterstock (CokaPoka, Tatyana Abramovich, Karen Grigoryan, phichet chaiyabin, MH-Lee)

1. Этиологический фактор: вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая (VZV).

2. Патогенез: ворота инфекции: верхние дыхательные пути и/или конъюнктива → проникает в регионарные лимфатические узлы, а через несколько дней в печень и селезенку (репликация) → виремия и инфицирование клеток кожи и слизистых оболочек (а также многих других тканей и органов) → входит в теневую фазу в клетках заднекорешковых ганглиев (после многих лет возможна реактивация в виде опоясывающего лишая).

3. Резервуар и путь передачи: люди — единственный резервуар; источник инфекции — больной ветряной оспой, реже опоясывающим лишаем; инфекция передается воздушно-капельным путем, через прямой контакт или через плаценту.

4. Факторы риска (более тяжёлого течения и осложнений): возраст >20 лет; беременность, особенно II и III триместр (тяжелая пневмония, смерть); иммуносупрессия, в том числе хроническая кортикостероидная терапия (>1 мг преднизолона/кг массы тела/сут ≥14 дней) и значительные дефициты клеточного иммунитета (тяжелое течение, смерть); новорожденные матерей, которые заболели оспой (появление сыпи) в течение 5 дней до родов или до 48 ч после них (тяжелое течение, смерть).

5. Инкубационный период и контагиозность : инкубационный период составляет 10–21 день (ср. 14; у новорожденных и младенцев более короткий; у пациентов с ослабленным иммунитетом длиннее – до 35 дней); контагиозность для контактирующих людей очень большая (при домашних контактах >90 %), начиная с 48 ч перед появлением первых элементов сыпи до высыхания (покрытия коркой) последних пузырьков (обычно ≈7 дней); новорожденные и младенцы с синдромом врожденной ветряной оспы не инфицируют контактирующих с ними людей.

Редко протекает бессимптомно.

1. Период продромальных симптомов: 1–2 дня до появления сыпи (чаще у подростков и взрослых), гриппоподобные симптомы — лихорадка/лихорадочное состояние, недомогание, головная и мышечная боль, фарингит, ринит, снижение аппетита; иногда кратковременное покраснение кожи; боль в животе, реже диарея.

1) зудящая везикулярная сыпь по всему телу — изначально эритематозные пятна, затем папулы ср. 5–10 мм, на которых появляются мелкие пузырьки, наполненные прозрачной, затем мутной жидкостью. Через 2–3 дня появляются пустулы, засыхающие корки после следующих 3–4 дней. После отпадения корочек переходящие небольшие шрамы и пятна, исчезают бесследно при неосложненных формах. В состояниях ослабленного иммунитета возможны геморрагические экзантемы и образование буллезных элементов. Экзантемы появляются поэтапно в течение первых 3–4 дней, окончательно развитая сыпь принимает характер ложного полиморфизма, т. е. присутствуют все этапы эволюции экзантемы (картина звездного неба →рис. 18.1-5). Сыпь появляется на голове (также на волосистой части) и туловище, затем на плечах, в конце на нижних конечностях; реже на руках и стопах. Тяжесть разная — от нескольких до сотни экзантем. В 10–20 % случаев также на слизистой оболочке полости рта и горла, половых органах, а также конъюнктиве и роговице (малые изъязвления).

2) лихорадка (обычно в течение первых 4 дней сыпи), увеличение лимфатических узлов, фарингит.

3. Врожденная ветряная оспа: клиническая картина зависит от стадии беременности, на которой произошло инфицирование VZV. Болезнь в I и II триместре → замирание плода или синдром врожденной ветряной оспы у ребенка (1–2 % детей, чьи матери заболели до 20 недели беременности) — деформация конечностей, глубокие шрамы кожи, пороки центральной нервной системы (микроцефалия, гидроцефалия), катаракта, ретинит и увеит. Заболевание после 20 нед. беременности — у ребенка нет никаких симптомов ветряной оспы, но в раннем возрасте может появиться опоясывающий лишай. Появление сыпи у матери в течение 5 дней до родов или в течение 48 часов после — ветряная оспа с очень тяжелым течением у новорождённого (отсутствие защитных антител от матери), пневмония и гепатит, вызванные вирусом VZV; смертность без противовирусной терапии до 30 %.

4. Ветряная оспа у вакцинированных людей: легкое течение, часто без лихорадки; обычно немного (до 50) макуло-папулезных экзантем (напоминают укусы насекомых; как правило, везикулы не появляются).

Дополнительные методы исследования

1. Идентификация этиологического фактора

1) выделение вируса (материал: жидкость из пузыря) — в клеточной культуре или идентификация ДНК VZV методом ПЦР;

2) определение антигенов VZV в клетках эпидермиса методом прямой иммунофлюоресценции (материал: соскобы со дна везикулы);

3) серологические методы — не подходят для экспресс-диагностики; определение специфических IgG в сыворотке обычно используются для подтверждения ранее перенесенной инфекции и иммунитета; доступные коммерческие тесты ИФА (ELISA) непригодны для оценки специфических антител после вакцинации (часто ложно отрицательные результаты) — исследование иммунного ответа после вакцинации не рекомендуется.

Диагноз, как правило, на основе клинической картины и данных анамнеза (контакт с больными). Дополнительные исследования показаны только в сомнительных случаях — как правило, у пациентов с иммуносупрессией и у беременных женщин, когда важным является лечение причины заболевания.

Диссеминированная форма герпеса, генерализованный опоясывающий герпес, инфицирование вирусом Коксаки или энтеровирусами; в нетипичных случаях — контагиозное импетиго, аллергическая сыпь (напр., медикаментозная), укусы насекомых, пузырчатый лишай, угри.

У пациентов ≤12 лет с нормальным иммунитетом и при мягком течении оспы → только симптоматическое лечение. В каждом случае показана ежедневная ванна (душ) с деликатным осушением кожи полотенцем. наверх

Показано в случае осложнений, вызванных инфицированием VZV, тяжелого течения оспы или в группах риска осложнений. Препарат первого выбора → ацикловир:

1) здоровые подростки и взрослые (в том числе женщины во II и III триместре беременности) → 800 мг п/о 5 × в день (с ночным перерывом) в течение 7 дней, необходимо начать в течение 24 часов после появления сыпи;

2) осложнения, вызванные VZV, очень тяжелое течение или каждый больной с нарушением клеточного иммунитета (первичная или вторичная недостаточность, в том числе иммуносупрессия) → 10 мг/кг массы тела в/в инфузия в большом разведении (≤4 мг/мл) в течение ≥1 ч каждые 8 ч в течение 7–10 дней.

Из-за риска кристаллизации в почках, во время лечения необходима хорошая гидратация пациента (обильный диурез) → перед введением лекарственного препарата в/в показана инфузия кристаллоидов (объем, равный объему препарата) и контроль концентрации креатинина в сыворотке каждые 3 дня. При почечной недостаточности → коррекция дозы.

1. Жаропонижающие препараты : напр., парацетамол, не показан аспирин (повышенный риск развития синдрома Рея).

2. Противозудные препараты: антигистаминные препараты I поколения п/о, напр. диметинден (Фенистил); не показаны препараты для местного применения в виде порошка и суспензии (могут увеличивать риск вторичного бактериального инфицирования экзантем).

3. Анальгетики : в случае необходимости, показано применять парацетамол, ибупрофен или более сильные болеутоляющие препараты

1. Вторичное бактериальное инфицирование кожных экзантем: наиболее частое осложнение, риск (особенно некротического фасциита) увеличивают НПВП, местные препараты для кожи (напр. пудра) и пренебрежение гигиеной. наверх

1) местные (чаще всего Streptococcus pyogens , Staphylococcus aureus ) — абсцесс, флегмона, рожа, раневая скарлатина, синдром стрептококкового токсического шока (STSS);

2) инвазивные стрептококковые инфекции ( S. pyogenes ) — некротический фасциит, бактериемия и сепсис.

1) ветряночная (интерстициальная) — наиболее частое осложнение у взрослых (до 20 % случаев), особенно у женщин во II и III триместре беременности и в состоянии иммуносупрессии (смертность до 40 %); как правило, развивается на 3–5 день болезни;

2) вторичная бактериальная (чаще всего S. aureus , в том числе Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae ) — может осложнять ветряночную пневмонию, или возникать независимо (также в период выздоровления); трудно отличить от ветряночной пневмонии; если есть сомнения, всегда необходимо подозревать бактериальную инфекцию.

3. Неврологические осложнения:

1) воспаление мозжечка (синдром мозжечковой атаксии) — проявляется в основном у детей в возрасте 4. Другие (редкие): синдром Рея (у пациентов, получавших аспирин, особенно у детей), миокардит, артрит, нефрит, симптоматический гепатит, тромбоцитопения, уретрит и/или цистит (дизурия).

У людей с нормальным иммунитетом, течение обычно, легкое; болезнь оставляет длительный иммунитет к ветряной оспе (на всю жизнь). В группах риска оспа длится дольше, имеет более тяжёлое течение, риск осложнений выше. Смерть в результате осложнений ветряной оспы случается редко (1/50 000 заболеваний; у взрослых 1/3000), но у пациентов с ослабленным иммунитетом смертность до 15 %, а при пневмониях у женщин во время беременности ≈40 %. наверх

1. Вакцинация →разд. 18.11 — основной метод профилактики.

2. Пассивная иммунопрофилактика (специфический иммуноглобулин — VZIG →разд. 18.11) при постэкспозиционной профилактике:

1) новорожденные, матери которых заболели ветряной оспой между 5 днем до родов и на второй день после родов;наверх

2) пациенты (невакцинированные, не болевшие ветряной оспой) со значительным клеточным иммунодефицитом (первичным или приобретенным, напр. в состоянии иммуносупрессии) после контакта с больным ветряной оспой.

3. Фармакологическая профилактика: больные из пункта 2.2, если VZIG недоступен или прошло >96 ч после контакта — ацикловир 800 мг п/о каждые 6 ч от 7 дня после контакта с больным, в течение 7 дней.

1. Изоляция (особенно от людей из группы риска):

1) больных — в течение ≥5 дней после появления сыпи до высыхания всех элементов экзантем;

2) восприимчивых к инфекции людей после контакта с больным — с 10 по 21 день после контакта, а если введен VZIG или внутривенный иммуноглобулин (IVIG), то до 28 дней; если это возможно, контактных пациентов выписывают из больницы домой, а не вакцинированный персонал, который контактировал с больным, нужно отстранить на это время от ухода за пациентами.

2. Обязанность сообщения в органы исполнительной власти региона в сфере здравоохранения и управления Роспотребнадзора по субъекту Федерации : при каждом случае подозрения.

Серологический скрининг медицинского персонала и людей из группы риска, которые не были привиты и не болели ветряной оспой (отсутствие медицинской документации). Если не выявлено специфических IgG → срочная вакцинация (если нет противопоказаний).