Вирусные гепатиты приказа 661
Бесплатная горячая линия юридической помощи
- Главная
- ПРИКАЗ Минздрава СССР от 12.07.89 N 408 "О МЕРАХ ПО СНИЖЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В СТРАНЕ"
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А
Острый вирусный гепатит А может протекать в клинически проявляющихся вариантах (желтушных и безжелтушных) и инаппарантно (субклиническом), при котором клинические симптомы полностью отсутствуют.
Инкубационный период - минимальный - 7 дней, максимальный - 50 дней, в среднем составляет - 15-30 дней.
Преджелтушный (продромальный) период. Заболевание обычно начинается остро. Наиболее характерными симптомами преджелтушного периода являются повышение температуры тела, чаще выше 38 град., озноб, головная боль, слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе. Отмечается чувство тяжести в правом подреберье. Наблюдаются запоры, почти с такой же частотой поносы.
При обследовании органов пищеварения находят обложенный язык, вздутый живот, чувствительность при пальпации в правом подреберье и увеличение печени.
В периферической крови v большей части больных наблюдается небольшая лейкопения, без изменения в лейкоцитарной формуле.
Активность аминотрансфераз (АлАТ и АсАТ) в сыворотке крови повышается за 5-7 дней до появления желтухи, нарушение пигментного обмена наступает лишь в конце преджелтушного периода.
Длительность этого периода составляет 5-7 дней, но может колебаться от 2 до 14 дней. К концу преджелтушного периода моча становится концентрированной, темной (цвет пива). Наблюдается обесцвечивание кала, появляется субиктеричность склер, свидетельствующая о переходе болезни в желтушную стадию. У 2-5% больных желтуха является первым симптомом заболевания.
Желтушный период. Желтуха нарастает быстро, достигая максимума в течение недели. С появлением желтухи ряд симптомов преджелтушного периода ослабевает и у значительной части больных исчезает, при этом дольше всего сохраняется слабость и снижение аппетита. Иногда сохраняется чувство тяжести в правом подреберье.
Интенсивность желтухи редко бывает значительной. В начале желтушного периода видна желтушная окраска склер и слизистых оболочек - прежде всего мягкого неба. По мере нарастания желтухи окрашивается кожа лица, туловища, затем конечностей.
При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в правом подреберье. Размеры печени увеличены, она имеет гладкую поверхность, несколько уплотненную консистенцию. Наблюдается увеличение селезенки.
В периферической крови обнаруживается лейкопения, реже - нормальное количество лейкоцитов, и исключительно редко - лейкоцитоз. Характерен лимфоцитоз, иногда - моноцитоз.
В желтушном периоде наибольшие изменения отмечены в биохимических показателях крови, что свидетельствует о нарушениях функции печени. Гипербилирубинемия обычно умеренна и непродолжительна, обусловлена преимущественным повышением содержания в крови уровня связанной фракции пигмента. На 2-й неделе желтухи, как правило, отмечается снижение уровня билирубина с последующей полной его нормализацией. Наблюдается повышение активности индикаторных ферментов в сыворотке крови. Закономерно повышение активности аланин-аминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ), коэффициент де Ритиса, как правило, меньше 1,0.
Из осадочных проб чаще других изменяется тимоловая, показатели которой значительно повышены.
Фаза обратного развития желтухи знаменуется уменьшением, а затем исчезновением желтушного окрашивания кожи, потемнением кала и появлением большого количества светлой мочи. Желтушный период длится обычно 7-15 дней.
Вирусный гепатит А протекает в большинстве случаев в легкой форме. Тяжелые формы встречаются редко.
Редко ВГА протекает с холестатическим синдромом (длительная желтуха, зуд кожи, повышение уровня билирубина, холестерина, активности щелочной фосфатазы при умеренно повышенной активности АсАТ и АлАТ).
Важнейшим и наиболее существенным показателем тяжести течения болезни является выраженность интоксикации.
Период реконвалесценции характеризуется быстрым исчезновением клинических и биохимических признаков гепатита. Из функциональных проб быстрее других нормализуется содержание билирубина в сыворотке крови, несколько позднее - показатели АсАТ и АлАТ. В некоторых случаях, однако, отмечается затяжная реконвалесценция с повышением активности АлАТ в течение 1-2 месяцев после исчезновения всех клинических симптомов. Изменения показателя тимоловой пробы держатся долго, иногда до нескольких месяцев. Хронические формы не развиваются.
Безжелтушный вариант имеет те же клинические (за исключением желтухи) и биохимические (за исключением гипербилирубинемии) признаки, однако отдельные симптомы болезни и их сочетания встречаются при безжелтушном варианте реже и выражены в меньшей степени.
Стертые - при которых все клинические признаки минимально выражены.
Субклинический (инаппарантный) вариант. В эпидемических очагах пациенты с данной формой инфекции составляют в среднем 30% от общего числа инфицированных. В детских дошкольных коллективах до 70% случаев ВГА представлено бессимптомными вариантами. Характеризуется полным отсутствием клинических проявлений при наличии повышения активности АлАТ в сыворотке крови. Нарушения пигментного обмена не выявляются.
Диагноз. Диагноз вирусного гепатита А устанавливается на основании клинических, лабораторных и эпидемиологических данных. Разграничительными признаками, симптомами и тестами могут являться: молодой возраст (за исключением детей первого года жизни), эпидемический сезон или соответствующие анамнестические указания на контакт с больными с учетом длительности инкубационного периода, сравнительно короткий преджелтушный период (5-7 дней) с острым лихорадочным началом, общетоксическими явлениями без артралгий и аллергических высыпаний, гепатолиенальный синдром, значительное повышение тимоловой пробы, нерезкая желтуха, с появлением которой субъективные нарушения и объективные отклонения довольно быстро подвергаются обратному развитию. Характерны для ВГА быстрое снижение желтухи и короткий период гипербилирубинемии.
В настоящее время имеется ряд лабораторных методов специфической диагностики ВГА.
Наиболее эффективный метод диагностики - выявление в сыворотке крови специфических антител к вирусу гепатита А класса иммуноглобулинов М (анти-ВГА lgM) с помощью иммуноферментного (ИФА) или радиоиммунного (РИА) анализа. Эти антитела достигают высокого титра в ранние дни болезни, постепенно снижаясь в титре, циркулируют на протяжении 6-8, а иногда 12-18 мес. реконвалесценции. Анти-ВГА lgM синтезируются у всех больных ВГА независимо от формы заболевания. Обнаружение их - ранний надежный тест диагностики, позволяющий не только подтвердить клинический диагноз, но и выявить скрытые случаи инфекции.
Выписка реконвалесцентов осуществляется по клиническим показаниям: отсутствие жалоб, желтухи, уменьшение печени до нормальных размеров или четко выраженная тенденция к ее сокращению, отсутствие желчных пигментов в моче, нормализация уровня билирубина крови. Допускается выписка при повышении в 2-3 раза активности аминотрансфераз. Допускается выписка реконвалесцентов ВГА с увеличением печени на 1-2 см. При выписке больному дается памятка с указанием рекомендуемого режима и диеты.
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Обзор документа
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 18 июня 2014 г. N 290н "Об утверждении Порядка медицинского освидетельствования граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также формы заключения о результатах медицинского освидетельствования таких граждан" (не вступил в силу)
В соответствии с пунктом 1 постановления Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2013 г. N 116 "О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 7, ст. 660; N 28, ст. 3829) приказываю:
1. Утвердить Порядок медицинского освидетельствования граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, согласно приложению N 1;
форму учетной медицинской документации N 164/у "Заключение о результатах медицинского освидетельствования граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей" согласно приложению N 2.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 сентября 1996 г. N 332 "О порядке медицинского освидетельствования граждан, желающих стать усыновителями, опекунами (попечителями) или приемными родителями" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 октября 1996 г., регистрационный N 1171).
Министр | В.И. Скворцова |
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 18 июня 2014 г. N 290н
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы проведения медицинского освидетельствования граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (далее - медицинское освидетельствование).
2. Медицинское освидетельствование проводится в целях установления у граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (далее - освидетельствуемое лицо), наличия (отсутствия) заболеваний, включенных в перечень заболеваний, при наличии которых лицо не может усыновить (удочерить) ребенка, принять его под опеку (попечительство), взять в приемную или патронатную семью, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2013 г. N 117 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 36, ст. 4577).
3. Медицинское освидетельствование проводится в медицинской организации либо иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность (далее - медицинская организация), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, независимо от организационно-правовой формы при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей работы (услуги) по медицинскому освидетельствованию кандидатов в усыновители, опекуны (попечители) или приемные родители.
4. Медицинское освидетельствование проводится в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи *.
5. Медицинское освидетельствование включает в себя медицинские осмотры
врачами-специалистами, лабораторные и рентгенографические исследования
в следующем объеме:
1) осмотр врачом-терапевтом (врачом-терапевтом участковым, врачом-терапевтом цехового врачебного участка, врачом общей практики (семейным врачом)) (далее - врач-терапевт);
2) проведение реакции Вассермана (RW);
3) молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит В (Hepatitis В virus);
4) молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит С (Hepatitis С virus);
5) определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови;
6) определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови;
7) флюорографию легких либо рентгенографическое исследование легких;
8) осмотр врачом-инфекционистом;
9) осмотр врачом-фтизиатром;
10) осмотр врачом-психиатром-наркологом;
11) осмотр врачом-психиатром.
6. Осмотры врачами-специалистами, лабораторные и рентгенографические исследования, указанные в пункте 5 настоящего Порядка, проводятся медицинскими организациями, указанными в пункте 3 настоящего Порядка, и иными медицинскими организациями при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей соответствующие виды работ (услуг).
7. На освидетельствуемое лицо, явившееся для прохождения медицинского освидетельствования, в регистратуре медицинской организации подбирается (или заполняется) медицинская карта амбулаторного больного **, после чего гражданин направляется к врачу-терапевту либо к фельдшеру в случае возложения на него отдельных функций лечащего врача в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный N 23971).
8. Врач-терапевт (фельдшер) информирует гражданина о перечне осмотров врачами-специалистами, лабораторных и рентгенографических исследований, которые необходимо пройти в рамках медицинского освидетельствования, и выдает соответствующие направления.
9. При наличии у гражданина медицинских документов, их копий или выписок из медицинских документов, содержащих результаты ранее проведенных (в том числе в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения, профилактического медицинского осмотра, а также при оказании медицинской помощи в стационарных условиях) осмотров (консультаций) врачами-специалистами, лабораторных и рентгенографических исследований, входящих в объем медицинского освидетельствования согласно пункту 5 настоящего Порядка, давность которых не превышает 3 месяцев с даты их проведения, решение о необходимости повторного осмотра или исследования в рамках медицинского освидетельствования принимается врачом-терапевтом (фельдшером) с учетом всех имеющихся результатов обследования и состояния здоровья гражданина.
Давность результатов ранее проведенных исследований в целях выявления туберкулеза (подпункты 7 и 9 пункта 5 настоящего Порядка) не должна превышать сроков проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза, установленных порядком и сроками проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. N 892 "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 53, ст. 5185; 2006, N 3, ст. 297).
10. При проведении осмотров в целях установления диагноза врачи-специалисты используют данные анамнеза, результаты лабораторных и рентгенографических исследований, сведения из представленной освидетельствуемым лицом медицинских документов, их копий и выписок из медицинских документов. При проведении осмотров врачом-психиатром-наркологом, врачом-психиатром, врачом-инфекционистом, врачом-фтизиатром освидетельствуемое лицо представляет выписку из медицинской документации об установлении (прекращении) диспансерного наблюдения по поводу заболеваний, указанных в пунктах 1, 2, 4 и 5 перечня заболеваний, при наличии которых лицо не может усыновить (удочерить) ребенка, принять его под опеку (попечительство), взять в приемную или патронатную семью, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2013 г. N 117 (далее - перечень), либо справку о том, что диспансерное наблюдение по поводу указанных заболеваний не устанавливалось.
11. Результаты проведенных в рамках медицинского освидетельствования осмотров (включая сведения об установлении (прекращении) диспансерного наблюдения по поводу заболеваний, указанных в пункте 10 настоящего Порядка, заключение врача-специалиста), и исследований вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного.
12. Принятие решения о наличии (отсутствии) заболевания, включенного в перечень, осуществляется врачебной комиссией медицинской организации в присутствии освидетельствуемого лица на основании результатов осмотров врачами-специалистами, лабораторных и рентгенографических исследований, указанных в пункте 5 настоящего Порядка.
Заключение оформляется врачебной комиссией медицинской организации в день принятия решения о наличии (отсутствии) заболевания, включенного в перечень, и действительно в течение 6 месяцев с даты оформления ***.
13. Оформление заключения о результатах медицинского освидетельствования граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (далее - заключение), осуществляется по форме, предусмотренной приложением N 2 к настоящему приказу.
14. Врачебная комиссия медицинской организации осуществляет свою деятельность в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июня 2012 г., регистрационный N 24516), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2013 г. N 886н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 декабря 2013 г., регистрационный N 30714).
* Статьи 127 и 146 Семейного кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации 1996, N 1, ст. 16; 1996, N 25, ст. 2954; 1998, N 26, ст. 3014; 2001, N 13, ст. 1140; 2003, N 50, ст. 4848; 2005, N 1, ст. 11; 2009, N 31, ст. 3921; N 52, ст. 6453; 2010, N 52, ст. 7001; 2011, N 11, ст. 1495; N 50, ст. 7362; 2012, N 10, ст. 1162, 1166; N 24, ст. 3071; 2013, N 27, ст. 3459).
** Учетная форма N 025/у-04, утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 255 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 декабря 2004 г., регистрационный N 6188).
*** Пункт 6 Правил подбора, учета и подготовки граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями несовершеннолетних граждан либо принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством Российской Федерации формах, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 18.05.2009 N 423 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 21, ст. 2572; 2010, N 31, ст. 4257; 2012, N 19, ст. 2416; N 21, ст. 2644; N 37, ст. 5002; 2013, N 7, ст. 661; N 28, ст. 3829), пункт 6 Правил передачи детей на усыновление (удочерение) и осуществления контроля за условиями их жизни и воспитания в семьях усыновителей на территории Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 29.03.2000 N 275 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 15, ст. 1590; 2002, N 15, ст. 1434; 2005, N 11, ст. 950; 2006, N 16, ст. 1748; 2012, N 19, ст. 2416; N 21, ст. 2644; N 37, ст. 5002; 2013, N 7, ст. 661; N 28, ст. 3829).
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 18 июня 2014 г. N 290н
Медицинская документация
Учетная форма N 164/у
Утверждена
приказом Министерства здравоохранения РФ
от 18 июня 2014 г. N 290н
1. Выдано _______________________________________________________________
(наименование и адрес медицинской организации)
2. Наименование, органа, куда представляется заключение _________________
3. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________
(Ф.И.О. лица, намеревающегося усыновить (удочерить),
взять под опеку (попечительство), в приемную
или патронатную семью детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей)
4. Пол (мужской/женский) ________________________________________________
5. Дата рождения ________________________________________________________
6. Адрес места жительства _______________________________________________
7. Заключение (ненужное зачеркнуть):
Выявлено наличие (отсутствие) заболеваний, при наличии которых лицо
не может усыновить (удочерить) ребенка, принять его под опеку
(попечительство), взять в приемную или патронатную семью*.
Председатель врачебной комиссии: ________________________________________
_____________________ _________________________ _____________________
* Постановление Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2013 г. N 117 "Об утверждении перечня заболеваний, при наличии которых лицо не может усыновить (удочерить) ребенка, принять его под опеку (попечительство), взять в приемную или патронатную семью" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 36, ст. 4577).
Обзор документа
Утвержден Порядок медосвидетельствования граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей без попечения родителей.
Перечень заболеваний, при наличии которых лицо не может усыновить (удочерить) ребенка, принять его под опеку (попечительство), взять в приемную или патронатную семью, утвержден Правительством РФ.
Освидетельствование проводится в организации, оказывающей первичную медсанпомощь при наличии лицензии на меддеятельность, предусматривающей работы (услуги) по освидетельствованию кандидатов в усыновители, опекуны (попечители) или приемные родители. Это делается в рамках территориальных программ госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи.
Освидетельствование включает в себя медосмотры врачами-специалистами, лабораторные и рентгенографические исследования. Установлен их объем.
Решение о наличии (отсутствии) заболевания, включенного в перечень, принимается врачебной комиссией в присутствии освидетельствуемого лица. Оно оформляется заключением (форма приводится) и действительно в течение 6 месяцев.
Приказ о порядке освидетельствования граждан, желающих стать усыновителями, опекунами (попечителями) или приемными родителями, признан утратившим силу.
НАДЗОРА В Г. МОСКВЕ
от 26 мая 2003 г. N 106
О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ
ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В Г. МОСКВЕ
В течение последних четырех лет (с 1999 г. по 2002 г.) в Москве отмечается снижение заболеваемости острыми формами парентеральных вирусных гепатитов. В 2002 г. показатель заболеваемости гепатитом В (ГВ) составил 18,36, а гепатитом С (ГС) - 8,12 на 100 тысяч населения.
Впервые с момента официальной регистрации (1998 г.) снизились на 8,1% показатели заболеваемости хроническими формами этих инфекций (хроническим ГВ - на 14,3%, а хроническим ГС - на 7,3%).
Вместе с тем продолжается рост смертности от хронических вирусных гепатитов в 1,8 раза по сравнению с 2000 годом (2000 г. - 0,17, 2002 г. - 0,31 на 100 тысяч населения). Тревогу вызывает тот факт, что более 27,0% умерших от вирусных гепатитов приходится на трудоспособное население в возрасте от 19 до 29 лет.
По-прежнему наиболее интенсивно эти инфекции распространяются среди подростков и лиц молодого возраста (15-19 и 20-29 лет), показатели заболеваемости среди этих возрастных групп составили: в 15-19 лет - 35,9 (ГВ) и 10,2 (ГС), в 20-29 лет - 47,4 и 26,8 соответственно на 100 тысяч населения, что в 1,5-2,8 раза выше среднегородского показателя заболеваемости взрослых.
О сохраняющемся эпидемиологическом неблагополучии свидетельствует увеличение в 2002 году по сравнению с 2001 годом показателей заболеваемости ГВ среди детей до 14 лет на 28,7% (2002 г. - 3,54, 2001 г. - 2,75 на 100 тысяч населения).
Регистрируются случаи заражения вирусными гепатитами с парентеральным путем передачи, связанные с проведением лечебно-диагностических медицинских манипуляций (в 2002 году установлено 70 внутрибольничных случаев инфицирования вирусом гепатита В и 15 случаев - гепатита С).
Имеют место случаи госпитализации больных хроническими впервые выявленными гепатитами В и С в стационары терапевтического профиля и/или неспециализированные учреждения здравоохранения, что увеличивает риск внутрибольничного распространения этих инфекций.
Специалистами центров госсанэпиднадзора в административных округах не уделяется достаточное внимание вопросам контроля за своевременностью и полнотой учета и регистрацией больных вирусными гепатитами в лечебно-профилактических учреждениях города, проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах инфекции.
Неудовлетворительно организована работа по контролю за обследованием на маркеры гепатитов В и С лиц из групп риска: в 2002 году поликлиниками города было обследовано только 49,3% новорожденных, матери которых больны острой, хронической или бессимптомной инфекцией, 70,3% лиц из числа персонала домов ребенка, 47,1% пациентов наркодиспансеров, 80,2% контактных в очагах инфекции.
В целях совершенствования эпидемиологического надзора за парентеральными вирусными гепатитами в г. Москве и во исполнение Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.958-99 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами" приказываю:
1. Главным врачам центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора в административных округах обеспечить контроль за:
1.1. Выполнением лечебно-профилактическими учреждениями Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.958-99 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами".
1.2. Своевременной регистрацией и передачей в отдел регистрации и учета инфекционных больных (ОРУИБ) сведений о больных с впервые выявленными острыми и хроническими формами вирусных гепатитов, носителях возбудителей вирусных гепатитов, а также лицах с выявленными маркерами этих инфекций в соответствии с приложением 1.
1.3. Госпитализацией больных всеми формами вирусных гепатитов в инфекционные стационары города.
1.4. Полнотой обследования на HBsAg и анти-HCV контингентов из групп риска в соответствии приложением 2 и своевременным направлением сывороток крови на маркеры гепатитов В и С в скрининговые лаборатории города.
1.5. Передачей положительных результатов серологических исследований на маркеры парентеральных вирусных гепатитов из лабораторий, выполняющих данные исследования, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности в ОРУИБ Центра госсанэпиднадзора в г. Москве.
1.6. Проведением углубленного клинико-диагностического обследования лиц из групп риска, у которых обнаружены маркеры вирусных гепатитов на базе Консультативного специализированного гепатологического отдела инфекционной клинической больницы N 1.
1.7. Диспансерным наблюдением за переболевшими всеми формами вирусных гепатитов, носителями возбудителей парентеральных вирусных гепатитов.
1.8. Динамическим наблюдением за членами семей больных хроническими формами парентеральных гепатитов, носителей возбудителей гепатитов В и С и др.
1.9. Учетом новорожденных, родившихся от женщин, больных острым (в III триместре беременности) и хроническим гепатитом В, а также с бессимптомной инфекцией ("носительство" HBsAg), а также их вакцинацией и предоставлением сведений о законченной иммунизации в Центр госсанэпиднадзора в г. Москве в соответствии с приложением 3.
Срок: ежегодно к 15.01 и 10.07.
1.10. Проведением серологических исследований сывороток крови по определению напряженности иммунитета (анти-HBs) к ГВ у новорожденных, родившихся от женщин, больных острым (в III триместре беременности) и хроническим гепатитом В, а также с бессимптомной инфекцией ("носительством" HBsAg) после получения законченного курса вакцинации на базе микробиологической лаборатории Центра госсанэпиднадзора в г. Москве.
1.11. Организацией и проведением иммунизации против вирусного гепатита В контингентов групп риска, условиями хранения и использования вакцины.
1.12. Использованием для диагностики вирусных гепатитов, в т.ч. ГВ и ГС, диагностических тест-систем, разрешенных к применению Министерством здравоохранения Российской Федерации.
1.13. Проведением санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах вирусных гепатитов по месту жительства и в лечебно-профилактических учреждениях по месту предполагаемого инфицирования с заполнением карты эпидемиологического обследования в соответствии с приложением 4.
1.14. Ежемесячным представлением сведений о проведенных профилактических прививках против ГВ в соответствии с приложением 5.
1.15. Ежемесячным представлением карт эпидобследования очагов всех форм парентеральных вирусных гепатитов в Центр госсанэпиднадзора в г. Москве после установления окончательного диагноза.
1.16. Ежегодным направлением (к 15 января) в отдел организации надзора за инфекционными заболеваниями Центра госсанэпиднадзора в г. Москве сведений о результатах обследования на HBsAg и анти-HCV лиц из групп риска в соответствии с п. 6.4 СП 3.1.958-99 (приложение 6).
1.17. Ежегодным направлением (к 15 января) в отдел организации надзора за лечебно-профилактическими учреждениями Центра госсанэпиднадзора в г. Москве сведений о результатах обследования на HBsAg и анти-HCV медицинских работников в соответствии с п. 6.4 СП 3.1.958-99 (приложение 7).
1.18. Внедрением и эксплуатацией автоматизированных рабочих мест автоматизированной информационной подсистемы "Вирусные гепатиты" и ежемесячной передачей информации на магнитных носителях и/или электронной почтой в отдел организации надзора за инфекционными заболеваниями Центра госсанэпиднадзора в г. Москве.
2. Заведующей отделом организации надзора за лечебно-профилактическими учреждениями Храпуновой И.А. обеспечить контроль за:
2.1. Проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению распространения парентеральных вирусных гепатитов в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с СП 3.1.958-99 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами".
2.2. Своевременным расследованием случаев вирусных гепатитов, связанных с проведением парентеральных манипуляций в лечебно-профилактических учреждениях.
2.3. Проведением иммунизации против вирусного гепатита В медицинских работников.
3. Заведующей микробиологической лаборатории Саловой Н.Я. обеспечить:
3.1. Проведение серологических исследований на маркеры вирусных гепатитов лиц из групп риска в очагах вирусных гепатитов В и С Северо-Восточного административного округа.
3.2. Контроль за использованием для диагностики вирусных гепатитов диагностических тест-систем, разрешенных к применению Министерством здравоохранения Российской Федерации.
4. Заведующему отделом регистрации и учета инфекционных болезней Василевскому В.Л. обеспечить ежедневную регистрацию больных острыми и хроническими формами вирусных гепатитов, носителей возбудителей вирусных гепатитов и лиц с выявленными маркерами этих инфекций в соответствии с информацией, поступающей из лечебно-профилактических учреждений независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, с последующей передачей ее в центры госсанэпиднадзора в административных округах.
5. Заведующей отделом организации надзора за инфекционными заболеваниями Лыткиной И.Н. обеспечить:
5.1. Контроль за выполнением СП 3.1.958-99 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами" в части, касающейся организации профилактических и противоэпидемических мероприятий среди населения г. Москвы.
5.2. Проведение оперативного и ретроспективного анализа заболеваемости вирусными гепатитами с целью оценки эпидемиологической ситуации и принятия своевременных управленческих решений.
6. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 29.05.96 N 330/83 "Об организации мероприятий по снижению заболеваемости вирусными гепатитами В и С" применению не подлежит.
7. Контроль за выполнением приказа возложить на первого заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в г. Москве Аксенову О.И.
Читайте также: