Вирус сыпь боль в суставах

Основные факты

• Чикунгунья — вирусная болезнь, передаваемая людям инфицированными комарами. Для нее характерна внезапная лихорадка, часто сопровождаемая болью в суставах.
• Боль в суставах часто бывает очень сильной и может длится разное количество времени.
• Эта болезнь имеет некоторые клинические признаки, характерные также для денге и болезнью, вызванной вирусом Зика, и может быть неправильно диагностирована в районах, где распространены оба заболевания.
• Лекарств от чикунгуньи нет. Лечение направлено на облегчение симптомов.
• Значительным фактором риска заболевания чикунгуньей является близость мест размножения комаров к жилищам людей.
• Эта болезнь встречается в Африке, Азии и на Индийском субконтиненте. Однако в 2015 г. крупная вспышка болезни затронула несколько стран в регионе Америки.

Признаки и симптомы

Для чикунгуньи характерна внезапная лихорадка, часто сопровождаемая болью в суставах. Другие общие признаки и симптомы включают мышечную и головную боль, тошноту, усталость и сыпь. Боль в суставах часто бывает очень сильной, но обычно проходит через несколько дней или недель. Боль в суставах часто бывает очень сильной, но обычно проходит через несколько дней или может длиться несколько недель. Поэтому вирус может вызывать острую, менее острую или хроническую болезнь.

Передача

Чикунгунья выявлена более чем в 60 странах Азии, Африки, Европы и Америки.

Вирус передается от человека человеку через укусы инфицированных самок комаров. В основном, переносчиками болезни являются комары двух видов Aedes aegypti и Aedes albopictus, которые могут также передавать другие вирусы, включая денге. Эти комары могут кусать людей в течение всего светлого времени суток, однако пик их активности приходится на раннее утро и конец второй половины дня. Оба вида комаров кусают людей вне помещений, а Ae. Aegypti — и внутри помещений. Обычно симптомы болезни появляются через 4-8 дней после укуса человека инфицированным комаром, но этот период может составлять от 2 до 12 дней.

Диагностирование

Для диагностирования болезни можно применять несколько методов. Серологические тесты, такие как иммуносорбентный анализ с применением фиксированных ферментов (ELISA), могут подтвердить присутствие антител к вирусу чикунгуньи IgM и IgG. Самые высокие уровни присутствия антител IgM достигаются через 3-5 недель после наступления болезни и сохраняются примерно в течение двух месяцев. Образцы, собранные в течение первой недели после появления симптомов, должны быть протестированы как серологическими, так и вирусологическими методами (ОТ-ПЦР).

Вирус можно изолировать из крови в течение нескольких первых дней после инфицирования. Существуют различные методы полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ПЦР-ОТ), но чувствительность этих методов различна. Некоторые из них подходят для клинического диагностирования. Полученные из клинических образцов продукты ПЦР-ОТ могут быть также использованы для генотипирования вируса, что позволяет сравнивать образцы вирусов из различных географических районов.

Лечение

Каких-либо специальных противовирусных препаратов для лечения чикунгуньи нет. Лечение направлено, главным образом, на облегчение симптомов, включая боль в суставах, с помощью жаропонижающих средств, оптимальных болеутоляющих препаратов и жидкости.

Профилактика и борьба

Близость мест размножения комаров-переносчиков болезни к человеческому жилью является значительным фактором риска заболевания чикунгуньей и другими болезнями, передаваемыми этими видами насекомых. В основе профилактики и борьбы с этой болезнью лежит уменьшение количества естественных и искусственных емкостей, наполненных водой, являющихся средой обитания и размножения комаров. Для этого необходима мобилизация общин, охваченных заболеванием. Во время вспышек болезни можно распылять инсектициды для уничтожения летающих комаров, обработки поверхностей внутри и вокруг емкостей, на которые садятся комары, а также обработки воды в емкостях для уничтожения незрелых личинок.

В целях защиты во время вспышек чикунгуньи рекомендуется носить одежду, которая максимально закрывает кожу от укусов комаров в дневное время. Открытые участки кожи или одежду можно опрыскивать репеллентами в строгом соответствии с указаниями, содержащимися в аннотациях. Репелленты должны содержать DEET (N, N-диэтил-3-метилбензамид), IR3535 (3-[N-ацетил-N-бутил]-этиловый эфир аминопропионовой кислоты) или икаридин (1-пипеколиновая кислота, 2-(2-гидроксиэтил)-1-метилпропиловый эфир). Для тех, кто спит в дневное время, особенно для детей раннего возраста, больных и пожилых людей, хорошую защиту обеспечивают обработанные инсектицидом противомоскитные сетки. Противомоскитные спирали и другие распылители инсектицидов могут также способствовать защите от укусов комаров внутри помещений.

Люди, совершающие поездки в районы риска, должны соблюдать элементарные меры предосторожности, в том числе использовать репелленты, носить одежду с длинными рукавами и брюки и предусматривать в комнатах оконные сетки для предотвращения проникновения насекомых.

Вспышки болезни

Чикунгунья распространена в Африке, Азии и на Индийском субконтиненте. На протяжении ряда лет уровень инфицирования людей в Африке оставался относительно низким, но в 1999-2000 годах крупная вспышка болезни произошла в Демократической Республике Конго, а в 2007 году — в Габоне.

В феврале 2005 года началась крупная вспышка болезни на островах Индийского океана. С этой вспышкой было связано большое число завезенных в Европу случаев заболевания, главным образом, в 2006 году, когда эпидемия в Индийском океане достигла пика. В 2006 и 2007 годах произошла крупная вспышка чикунгуньи в Индии. Вспышкой болезни был также охвачен и ряд других стран Юго-Восточной Азии. С 2005 года в Индии, Индонезии, Мальдивских Островах, Мьянме и Таиланде зарегистрировано более 1,9 миллиона случаев заболевания. В 2007 году передача инфекции была впервые зарегистрирована в Европе в рамках локализованной вспышки болезни на северо-востоке Италии. Во время этой вспышки было зарегистрировано 197 случаев заболевания. Это подтвердило, что вспышки болезни, вызываемые комарами Ae. Albopictus, возможны в Европе.

В декабре 2013 года Франция сообщила о 2 лабораторно подтвержденных автохтонных (местных) случаях заболевания чикунгуньей во французской части карибского острова Сен-Мартен. С тех пор местная передача была подтверждена в более чем 43 странах и территориях Региона ВОЗ для стран Америки. Это первая документированная вспышка чикунгуньи с автохтонной передачей в Американском регионе. По состоянию на апрель 2015 года более 1 379 788 предполагаемых случаев заболевания чикунгуньей были зарегистрированы на Карибских островах, в странах Латинской Америки и в Соединенных Штатах Америки. Эта болезнь также считается причиной 191 случая смерти, имевших место за тот же период. Завезенные случаи заболевания были также зарегистрированы в Канаде, Мексике и США.

21 октября 2014 года Франция подтвердила 4 случая местного заражения вирусом чикунгуньи в Монпелье (Франция). В конце 2014 года сообщалось о вспышках болезни на островах Тихого океана. В настоящее время вспышка чикунгуньи продолжается на островах Кука и Маршалловых островах, в то время как число случаев заболевания в Американском Самоа, Французской Полинезии, Кирибати и Самоа сократились. ВОЗ приняла соответствующие ответные меры в связи с небольшими вспышками чикунгуньи в конце 2015 года в городе Дакар (Сенегал) и в штате Пенджаб (Индия).

В странах Америки в 2015 году до сведения Регионального бюро Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ) было доведено 693 489 случаев с подозрением на эту болезнь и 37 480 подтвержденных случаев чикунгуньи, из которых самое большое бремя этой болезни приходится на Колумбию — 356 079 случаев с подозрением на эту болезнь. Это меньше чем в 2014 году, когда в этом же регионе было зарегистрировано более одного миллиона случаев с подозрением на эту болезнь.
В 2016 г. произошло, в общей сложности, 349 936 предполагаемых и 146 914 лабораторно подтвержденных случаев заболевания, о которых было проинформировано региональное бюро ПАОЗ, что в два раза меньше по сравнению с бременем болезни в предыдущем году. Наибольшее число случаев заболевания было зарегистрировано в Бразилии (265 000 предполагаемых случаев), Боливии и Колумбии (по 19 000 предполагаемых случаев). В 2016 г. аутохтонная передача чикунгуньи была впервые зарегистрирована в Аргентине после вспышки болезни, в рамках которой произошло более 1 000 предполагаемых случаев заболевания. В регионе Африки вспышка чикунгуньи была зарегистрирована в Кении, где произошло более 700 предполагаемых случаев заболевания. В 2017 г. Пакистан продолжал принимать меры по реагированию на вспышку болезни, начавшуюся в 2016 году.

О переносчиках болезни

К крупным вспышкам чикунгуньи были причастны как Ae. Aegypti, так и Ae. Albopictus. В то время как распространение Ae. Aegypti ограничивается тропиками и субтропиками, Ae. Albopictus встречается также и в регионах с умеренным и даже умеренно холодным климатом. В течение последних десятилетий Ae. Albopictus проник из Азии в районы Африки, Европы и Америки.

По сравнению с комарами вида Ae. Aegypti для размножения комаров Ae. Albopictus подходит более широкий спектр емкостей, заполненных водой, включая скорлупу кокосовых орехов, какао-бобы, обломки бамбука, дупла деревьев и скальные углубления, помимо искусственных емкостей, таких как велосипедные покрышки и поддоны под цветочными горшками. Такое разнообразие мест обитания объясняет огромное количество комаров Ae. Albopictus в сельских и пригородных районах, а также в тенистых городских парках. Вид Ae. Aegypti более тесно привязан к человеческому жилью и использует для размножения места внутри помещений, в том числе цветочные вазы, сосуды для хранения воды и бетонные баки для воды в ванных комнатах, а также те же искусственные емкости вне помещений, что и Ae. albopictus.

В Африке в передаче болезни задействованы также и некоторые другие виды комаров, включая виды из группы A. furcifer-taylori и A. luteocephalus. Имеются фактические данные о том, что резервуарами могут быть некоторые животные, включая приматов. Имеются фактические данные о том, что некоторые животные, в том числе приматы, грызуны, птицы и мелкие млекопитающие, могут играть роль резервуаров.

В 2016 году эта тенденция к снижению продолжается: по состоянию на 18 марта 2016 года до сведения ПАОЗ было доведено около 31 000 случаев, что в 5 раз меньше, чем за тот же период в 2015 году. Несмотря на эту тенденцию чикунгунья продолжает представлять угрозу для этого региона, что подтверждается первой вспышкой чикунгуньи, которая недавно была зарегистрирована в Аргентине.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ принимает следующие меры реагирования:

• разработка основанных на фактических данных планов управления вспышками болезни;
• предоставление технической поддержки и руководящих указаний странам для эффективного ведения случаев заболевания и управления вспышками болезни;
• поддержка стран в целях улучшения их систем отчетности;
• обеспечение специальной подготовки в области клинического ведения, диагностики и борьбы с переносчиками на региональном уровне совместно с некоторыми ее сотрудничающими центрами;
• выпуск руководящих принципов и пособий по ведению случаев заболевания и борьбе с переносчиками для государств-членов;

ВОЗ рекомендует странам создать и поддерживать потенциал для выявления и подтверждения случаев заболевания, ведения пациентов и осуществления социальных стратегий информирования с целью сокращения присутствия комаров-переносчиков.

Здоровые суставы — это роскошь, значение которой трудно оценить тому, кто никогда не испытывал боли при ходьбе и не ощущал затруднения при попытке поднять руку или ногу, развернуться или присесть. Между тем миллионы людей по всему свету ежегодно обращаются за помощью к врачам-ортопедам с подобными жалобами.

Эпидемиология заболеваний суставов

Болезни суставов классифицируются по характеру патологического процесса.

Воспалительные и инфекционные болезни суставов

В данном случае причиной недуга служит воспалительная реакция в ответ на инфекционный, аутоиммунный или аллергический процесс. Болезнь дает о себе знать болью и припухлостью в суставе. Симптомы за несколько часов способны достичь максимальной выраженности и в дальнейшем отступить на неопределенный срок. Но за периодом мнимого благополучия скрывается скрытое развитие патологического процесса.

Некоторые артриты проявляются в первую очередь не болью, а утренней скованностью, лихорадкой, сыпью на коже над суставом или проявлениями первичного заболевания, осложненного поражением опорно-двигательного аппарата (например, расстройствами мочеполовой системы — при болезни Рейтера и гонорейном артрите).

Этапы воспалительной патологии сустава можно разграничить благодаря рентгенологическому обследованию. Так, в начале болезни значимых отклонений на снимках не обнаруживается, при второй степени артрита появляются признаки разрушения костной и хрящевой ткани. При третьей степени врач увидит деформацию сустава — к этому моменту больной ощущает выраженные ограничения подвижности. Наконец, четвертая степень артрита сопровождается тотальными изменениями в суставе: помочь больному смогут только хирурги.

К этой группе патологий, наряду с ревматоидным артритом (при котором иммунная система организма разрушает суставы), относится инфекционно-аллергический артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Гоффа, подагра, псориатический артрит и т. д.

Обратите внимание

Основная профилактика артритов — предотвращение инфекций путем вакцинации и других мер защиты от болезней, способных осложниться бактериальным заражением сустава (гонореи, скарлатины, ангины и т.д.)

Дегенеративные поражения

Эти болезни, как правило, проявляются у пожилых людей: они связаны с изнашиванием сустава, что приводит к разрушению хрящей, отвечающих за амортизацию при работе. Еще один фактор развития дегенеративных заболеваний — остеопороз, при котором снижается плотность костной ткани.

Дегенеративные заболевания проявляются постепенно: первым признаком будет непродолжительная боль после утомительного дня, проведенного на ногах. С течением времени болезненность в суставе перестанет стихать после отдыха, а движения в суставе станут ограниченными. Иногда в пораженной области возникает отек, а сустав ноет при смене погоды и по ночам.

Тяжесть артрозов определяется при осмотре и рентгенографии. В начале процесса на снимках заметно лишь небольшое сокращение высоты щели между костями вследствие истончения хрящевой ткани. При второй степени врач зафиксирует уменьшение полости сустава на треть от нормы и появление костных выростов или участков отмершего хряща. Наконец, 3 стадия артроза характеризуется глубокими, необратимыми деформациями сочленения, вплоть до анкилоза — сращения костей.

Самым частой причиной инвалидности среди всех болезней суставов является деформирующий остеоартроз, затрагивающий преимущественно тазобедренный и коленный суставы. Также источником проблемы может оказаться межпозвоночный остеохондроз — типичное заболевание офисных работников.

Обратите внимание

Эксперты отмечают, что отличной профилактикой возрастных изменений суставов может стать йога — комплекс упражнений, укрепляющих связки и мышцы посредством статических нагрузок. Недавно ученые выяснили, что ежедневные 12-минутные занятия йогой на протяжении 10-ти лет способствуют увеличению плотности костей бедра и позвоночника, что исключает остеопороз и артроз, предотвращая переломы в пожилом возрасте.

Врожденные патологии суставов

Врожденные болезни суставов обращают на себя внимание с самых первых дней жизни малыша: от лечебных мер зависят возможные последствия порока развития для здоровья ребенка. Так, у младенцев нередко выявляется врожденный вывих бедра, который часто сочетается с дисплазией тазобедренного сустава. Будучи оставленным без внимания, этот недуг приведет к проблемам с походкой и формированием осанки. Однако своевременное вмешательство ортопеда позволит скорректировать врожденный вывих бедра консервативно, без операции.

Еще одна часто встречающаяся врожденная патология суставов — синдром Марфана, включающий в себя комплекс нарушения развития внутренних органов. Пациенты с синдромом Марфана имеют крайне подвижные суставы, нарушение осанки и килевидную грудную клетку. Это — высокие, худые, болезненные люди, которые, как правило, попадают в травмпункты с вывихами и переломами. При соблюдении рекомендаций врача они могут жить долго, не испытывая тяжелых проблем со здоровьем.

Болезни околосуставных тканей

Лечение заболеваний суставов в китайской медицине направлено на рассеивание ветра, холода, жары, а также преобразование сырости и восстановление течения Ци и крови. В этом помогает иглоукалывание, моксотерапия (прогревание полынными сигарами) и точечный массаж.

Не забывайте, что важно с вниманием относиться к любым симптомам — боли, скованности, отеку, появлению сыпи или хрусту, слышимому при движениях. Подавляющее число заболеваний суставов успешно поддается излечению на начальных стадиях, однако в запущенном состоянии болезни способны нарушать жизненные и профессиональные планы, требуя дорогостоящего оперативного вмешательства и сложных реабилитационных мероприятий.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности от 30 декабря 2008 года № ЛО-77-01-000911 выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

(Септический артрит)

, MD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University

Бактерии, вирусы или грибки могут распространяться с кровотоком или проникать в сустав из близлежащей инфицированной ткани, вызывая развитие инфекции.

В течение нескольких часов или пары дней появляется боль, отек и повышенная температура.

С помощью иглы извлекается синовиальная жидкость для анализа.

Немедленно назначают антибиотики.

Различают два типа инфекционного артрита:

Острый инфекционный артрит

Острый инфекционный артрит, который вызывают бактерии, развивается быстро. В большинстве случаев инфекционный артрит характеризуется острым началом. Острый инфекционный артрит может возникать у здоровых людей, а также у лиц с факторами риска. В течение нескольких часов или дней хрящевая ткань в суставе, необходимая для его нормальной работы, может быть повреждена или разрушена.

Иногда артрит развивается у людей с инфекциями, не затрагивающими костей или суставов, например, инфекциями половых органов или органов пищеварительного тракта. Такой тип артрита является реакцией на инфекцию и называется реактивным артритом. При реактивном артрите наблюдается воспаление сустава без его фактического заражения.

Хронический инфекционный артрит

Хронический инфекционный артрит развивается постепенно в течение нескольких недель. Инфекционный артрит очень редко принимает хроническое течение. Хронический инфекционный артрит чаще всего возникает у лиц с факторами риска.

Чаще всего отмечается поражение колена, плеча, запястья, тазобедренного сустава, локтя, а также суставов пальцев рук. Большинство бактериальных, грибковых и микобактериальных инфекций поражают только один сустав, в редких случаях несколько суставов. Например, бактерия-возбудитель болезни Лайма чаще всего поражает коленный сустав. Гонококковые бактерии (гонококки), которые вызывают гонорею, вирусы (например, вирус гепатита) и изредка некоторые другие бактерии могут поражать несколько или много суставов одновременно.

Причины

Микроорганизмы, которые вызывают инфекцию (преимущественно бактерии), обычно распространяются из близлежащего источника инфекции (например, очага остеомиелита либо инфицированной раны) или с током крови. Сустав может быть инфицирован напрямую при загрязнении в ходе хирургического вмешательства либо при инъекции или травме (например, ране от укуса человеком или от укуса собаки, кошки или крысы).

Острый инфекционный артрит

Острый инфекционный артрит обычно вызывается бактериями и вирусами.

Сустав может быть инфицирован различными бактериями, но вид бактерий, который с наибольшей вероятностью вызовет острый инфекционный артрит, зависит от возраста больного.

Младенцы и дети младшего возраста: Staphylococcus aureus, стрептококки, грамотрицательные бациллы и Kingella kingae

Дети старшего возраста и взрослые: Staphylococcus aureus, стрептококки и гонококки

Суставы могут инфицироваться спирохетами (вид бактерии), например теми, что вызывают болезнь Лайма и сифилис.

Вирусы, например ВИЧ, парвовирусы и возбудители краснухи, паротита, гепатита В и гепатита C, способны поражать суставы у больных любого возраста.

Существует много факторов риска развития инфекционного артрита. У большинства детей с инфекционным артритом факторы риска не выявлены.

К факторам риска острого инфекционного артрита относятся:

наличие в прошлом инфекции суставов;

искусственный сустав и хирургическое вмешательство на суставе;

использование игл для введения лекарственных препаратов;

хронические заболевания (например, сахарный диабет, волчанка и хронические заболевания легких или печени);

поведение, которое увеличивает риск заболеваний, передающихся половым путём (например, секс со многими партнерами и без использования презервативов);

заболевания, которые вызывают продолжающееся повреждение суставов (включая ревматоидный артрит, остеоартрит и артрит вследствие травмы);

инфекция, которая попадает в кровоток (бактериемия);

Например, бактерии могут скапливаться в одном или нескольких суставах у пациента с пневмонией (инфекцией легких) или сепсисом (инфекция крови), приводящими к инфекционному артриту.

Острый инфекционный артрит может развиваться у детей, не входящих в группы риска. Около 50 % детей с инфекциями суставов младше 3 лет. Однако стандартная вакцинация в детском возрасте для защиты от Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae позволяет снизить заболеваемость в этой возрастной группе.

Хронический инфекционный артрит

Возбудителем хронического инфекционного артрита обычно является Mycobacterium tuberculosis (основной возбудитель туберкулеза), грибки или бактерии.

К факторам риска хронического инфекционного артрита относятся:

угнетение иммунной системы (например, при злокачественном новообразовании или применении лекарственных препаратов, которые угнетают иммунную систему);

Люди с хроническим артритом, например, c ревматоидным артритом, при внезапном возникновении боли и отека в одном суставе должны немедленно обратиться к врачу, поскольку у них возможна инфекция даже при отсутствии повышенной температуры.

Симптомы

При остром инфекционном артрите симптомы обычно развиваются в течение от нескольких часов до нескольких дней. В инфицированном суставе возникает сильная боль, иногда он краснеет и становится горячим на ощупь. Боль резко усиливается при движении или прикосновении. В инфицированном суставе скапливается жидкость, приводя к его отеку и уменьшению подвижности. К симптомам иногда относится также жар и озноб.

Гонококковый артрит обычно сопровождается незначительными симптомами. У человека обычно развивается лихорадка, которая продолжается в течение 5-7 дней. У больных возможны волдыри на коже, бугорки, язвы, сыпь или язвы слизистой оболочки ротовой полости или половых органов, а также язвы на туловище, кистях или ногах. Боль может распространяться на другой сустав до того, как он станет отекшим и болезненным. Возможно воспаление сухожилий.

Новорожденные и дети, еще не начавшие говорить, стараются избегать движений в пораженном суставе, раздражительны, могут отказываться от еды; также у них может наблюдаться лихорадка, однако лихорадка может отсутствовать. Маленькие дети с инфекцией коленного или тазобедренного сустава могут отказываться ходить.

При хроническом инфекционном артрите к симптомам обычно относится постепенный отёк, теплота на ощупь, минимальное покраснение области сустава или отсутствие покраснения и ноющая боль, которая может быть незначительной и не такой сильной, как при остром инфекционном артрите. Обычно поражен один сустав.

У больных могут наблюдаться другие симптомы, в зависимости от причины инфекционного артрита, например, симптомы болезни Лайма или увеличенные лимфатические узлы, если причиной является инфицированная рана от укуса.

Диагностика

Анализ и бактериологический посев синовиальной жидкости

Иногда анализы мокроты, спинномозговой жидкости и мочи

Иногда рентгенологическое исследование, магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое исследование

Врачи обычно подозревают инфекционный артрит у людей с тяжелым или необъяснимым артритом, а также у людей с другими сочетаниями симптомов, которые могут отмечаться у больных с инфекционным артритом.

Обычно при первой возможности у них берут образец синовиальной жидкости с помощью иглы (процедура носит название аспирации сустава, или артроцентеза). Образец изучают на предмет повышенного числа лейкоцитов, наличия бактерий и других микроорганизмов. В лаборатории обычно есть возможность вырастить культуру бактерий-возбудителей из синовиальной жидкости и определить их (так называемый посев), за исключением случаев, когда больной недавно принимал антибиотики. Однако бактерии, которые вызывают гонорею, болезнь Лайма и сифилис, сложно выделить из синовиальной жидкости. Если бактерии способны расти при посеве, лаборатория определяет, какие антибиотики будут эффективны.

Врач обычно проводит анализ крови, так как бактерии, вызывающие инфекции суставов, часто попадают в кровоток. Мокрота, спинномозговая жидкость и моча также могут подвергаться бактериологическому анализу для определения источника инфекции и выявления инфекции в других местах.

Если врач подозревает, что возбудителем инфекционного артрита является гонококк, у пациента возьмут также образцы из уретры, шейки матки, прямой кишки и горла. Кроме того, проводятся анализы на хламидийную инфекцию гениталий (другое заболевание, передающееся половым путём), поскольку многие люди с гонореей также имеют хламидийную инфекцию.

Чтобы облегчить обнаружение и идентификацию бактерий, врач может назначить анализ суставной жидкости с использованием метода полимеразной цепной реакции (тип теста амплификации нуклеиновой кислоты [ТАНК]) для выявления ДНК гонококков и микобактерий.

Врачи могут назначить рентгенологическое исследование пораженного сустава для исключения других заболеваний. При невозможности обследования сустава или его пункции врачи могут проводить магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ и ультразвуковое исследование также проводятся для обнаружения скоплений жидкости или гноя (абсцессов).

Прогноз

Инфекционный артрит, вызванный негонококковыми бактериями, может в течение нескольких часов или дней привести к необратимому разрушению хрящевой ткани сустава.

Вызванный гонококковыми бактериями инфекционный артрит обычно не приводит к необратимому поражению суставов.

У больных с ревматоидным артритом обычно не наблюдается полного восстановления инфицированного сустава, и частота смертельных исходов увеличена.

Лечение

Антибиотики или противогрибковые препараты

Шинирование суставов с последующей лечебной физкультурой

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) позволяют ослабить боль, воспаление и лихорадку.

При подозрении на наличие инфекции важно начать лечение антибиотиками как можно раньше, даже до того, как с помощью лабораторных анализов будет определен микроорганизм, вызвавший инфекцию. До того, как возбудитель будет установлен (продолжительность анализа синовиальной жидкости обычно составляет 48 часов), больному назначают антибиотики, активные в отношении бактерий, которые, скорее всего, вызвали инфекцию. Антибиотики сначала вводят в вену (внутривенно), чтобы гарантировать поступление в инфицированный сустав достаточного количества лекарственного препарата.

Если антибиотики эффективны в отношении бактерии-возбудителя, улучшение обычно возникает в течение 48 часов. Как только врач получит результаты лабораторного исследования, может быть проведена замена антибиотика, в зависимости от чувствительности определенной бактерии к конкретному антибиотику. Лечение антибиотиками с внутривенным введением продолжается в течение 2-4 недель. Затем проводится переход на пероральные антибиотики в больших дозах на срок от 2 до 6 недель.

Инфекция, которая держится продолжительное время и не излечивается в результате применения традиционных антибиотиков, может быть вызвана микобактериями или грибками. Инфекции, вызванные грибками, лечат с помощью противогрибковых препаратов. Инфекции, вызванные микобактериями, лечат с помощью комбинации антибиотиков. Инфекции, вызванные грибками и микобактериями, требуют продолжительного лечения.

Инфекции, вызванные вирусами, обычно проходят без применения антибиотиков.

Врач часто дренирует гной с помощью иглы (аспирация) для предотвращения его скапливания, поскольку скопления гноя могут повредить сустав и затруднить лечение антибиотиками. Если дренаж с помощью иглы сопряжен со сложностями (например, в случае тазобедренного сустава) или неэффективен, для очистки сустава могут применять артроскопию (процедура с использованием небольшого эндоскопа для прямого осмотра внутренней части сустава) или хирургическое вмешательство. Часто проводят несколько сеансов аспирации. Изредка для оттока гноя оставляют дренажную трубку.

Шина на сустав (для предотвращения его движений) накладывается на первые несколько дней после развития инфекции для облегчения боли, а для укрепления мышц и профилактики скованности и необратимой потери функции сустава назначают лечебную физкультуру.

Воспалительное поражение суставов – артрит может диагностироваться у детей разного возраста. Данное заболевание протекает в острой или хронической форме, может давать осложнения, связанные с поражением нескольких суставов. Первые признаки появляются в возрасте до 16 лет.

Чаще всего патология наблюдается в области поясницы, пальцев рук и ног, в коленах, локтях и плечах. Причины развития воспалительного процесса самые разнообразные. Болезнь необходимо лечить на ранних этапах проявления, чтобы не допустить возникновения осложнений.

Артрит у ребенка может не проявляться долгое время и носить скрытый характер. Медленное, но прогрессирующее течение довольно опасно для несовершеннолетнего пациента. Если родители своевременно не определят потребность обращения к узкопрофильному специалисту, который сможет установить верный диагноз и подобрать правильное лечение, то есть риски развития осложнений.

Воспалительный процесс в суставах носит разрушительный характер, что не исключает полную инвалидизацию пациента. Особо опасное течение отмечается при развитии моноартрита, характеризуемого воспалением сразу нескольких суставов. Многие считают, что артрит может возникать только у людей зрелого возраста, но на самом деле это мнение ошибочно. Дети также входят в группу риска, особенно те, у которых имеются генетические нарушения в работе иммунной системы.

По статистическим данным из 100 детей артрит диагностируется у 10-18 человек, причем чаще это заболевание наблюдается у девочек.

Симптомы артрита у детей.

– Боль в суставах

– Отечность суставов

– Скованность движений

– Температура

– Хромота

На первых этапах развития болезнь проявляется скудными симптомами, поэтому не каждый родитель своевременно отмечает потребность обращения к врачу. Незначительные болевые признаки в области поражения часто списываются на травматизацию.

В последующем к этому симптому добавляются и другие проявления болезни:

– гиперемия, отечность, покраснение пораженной области;

– чувство скованности в суставах, особо проявляемое в утренние часы после

– высокая температура тела;

– увеличение внутренних органов (при остром течении болезни);

– на коже может выступать аллергическая сыпь;

– у ребенка ухудшается аппетит, что приводит к потере веса;

– отмечается неприсущая вялость, быстрая утомляемость, сонливость; интоксикация организма.

При выявлении первых симптомов детского артрита необходимо срочно обратиться к профильному врачу!

Классификация артритов у детей.

Артрит тазобедренного сустава у ребенка.

Воспалительный процесс чаще всего развивается в крупных суставах. Самая распространенная форма детского заболевания – артрит тазобедренного сустава. У детей данная патология может возникнуть по разным причинам.

К провокационным факторам возникновения артрита относят:

– сильное переохлаждение организма, что особенно актуально, если у ребенка слабый иммунитет;

– чрезмерные физические нагрузки на сустав;

– реакция на некоторые лекарственные препараты.

Поражение тазобедренного сустава может носить инфекционный или неинфекционный характер. Инфекционный артрит у детей возникает на фоне ранее перенесенной инфекции. Такая болезнь может протекать в гнойной септической или реактивной асептической форме.

Реактивный артрит тазобедренного сустава у детей протекает с выраженной симптоматикой:

– резкие и острые боли;

– высокая температура тела, лихорадочные состояния;

Из-за ослабления иммунной системы возбудитель может распространиться с током крови по всему организму, что не исключает развитие опасного осложнения – сепсиса. Чтобы не допустить таких последствий, рекомендовано своевременное обращение к врачу, который на основании диагностического исследования сможет разработать эффективную схему лечения. Как правило, такое заболевание устраняется комплексным медикаментозным курсом, однако в некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Артрит коленного сустава у детей.

Детский артрит коленного сустава характеризуется поражением хряща в области колен. Болезнь может развиться в раннем возрасте, но проявляется значительно позже, что связано с маловыраженной симптоматикой воспалительного процесса. Основные признаки артрита данной локализации – боль и припухлость в области колена.

Обнаружить артрит коленного сустава у детей можно по визуальным признакам и характерным жалобам ребенка. Малыши отказываются от подвижных игр, часто плачут и указывают на область поражения. При таких симптомах лучше незамедлительно обратиться к участковому педиатру и детскому ревматологу. На первых этапах развития болезнь хорошо поддается лечению, не провоцируя перехода в хроническую форму и осложнений.

Проявления воспаления суставов по возрасту.

У детей разного возраста заболевание проявляется определенными признаками, по которым родители смогут выявить развивающуюся проблему с суставами.

Проявление артрита по возрастным группам.

Артрит у детей до 3х лет возникает вследствие иммунных нарушений и врожденных патологий. Малыш в силу своего раннего возраста еще не может детально объяснить родителям и врачу свои болезненные ощущения, поэтому определить воспалительный процесс в суставах на раннем этапе очень сложно. К основным симптомам, которые можно заметить у 2-3-х-летнего ребенка, относят: малоподвижность, нежелание самостоятельно ходить, отказ от участия в активных играх. Это обусловлено развитием болевого синдрома в пораженных суставах.

Артрит у ребенка от 3х до 5ти лет возникает по разным причинам. Спровоцировать воспалительный процесс могут любые факторы: инфекционные болезни, сбои в работе иммунной системы, ранее перенесенные вирусные заболевания и т.д. В таком возрасте ребенок уже может поделиться с родителями своими неприятными ощущениями в области пораженных суставов. Помимо болезненных признаков не исключается повышение температуры тела, быстрая утомляемость, плохой аппетит и другие характерные симптомы детского артрита.

Артрит у ребенка 6ти лет и старше протекает с идентичной симптоматикой. При осложнении в области поражения могут появиться деформационные признаки, хромота при походке и другие неприятные последствия.

У детей подросткового возраста артрит диагностируется чаще всего. В месте поражения сустава наблюдается припухлость и покраснение. Для установки точного диагноза назначается диагностика, по результатам которой врач определяет методику лечебного курса.

Причины детского артрита.

Воспалительный процесс в больших и малых суставах у детей разного возраста может возникнуть по многим причинам причинам:

– генетическая предрасположенность к ревматологическим заболеваниям ранее перенесенные инфекционные или вирусные болезни;

– осложнение после вакцинации;

– авитаминоз; гормональные сбои;

– сильное переохлаждение организма;

– стрессы, серьезные нервные потрясения.

Основная причина артрита – воспаление суставов, что развивается на фоне определенной инфекции. Патологический процесс формируется у детей с ослабленным иммунитетом.

Виды артрита у детей.

В зависимости от области поражения и других особенностей воспалительного процесса суставов, детский артрит классифицируют на несколько видов. Каждый из них имеет определенные особенности течения, что важно учитывать при составлении лечебного курса.

Для определения статуса болезни пациента направляют на диагностическое исследование, включающее:

– сдачу лабораторных анализов;

– артроскопию и другие информативные методики по направлению врача.

Хронический артрит у ребенка.

Первоначальный воспалительный процесс в суставах носит острый характер. При отсутствии своевременного лечения болезнь переходит в хроническую форму. Тяжелая ревматическая патология нередко приводит к инвалидизации и другим опасным осложнениям.

Эту форму заболевания диагностируют как ювенильный хронический артрит у детей, подразделяющийся на несколько видов:

системный артрит характеризуется быстрым распространением патологии, вызывает серьезные деформации, гипотрофию и контрактуру;

полиартикулярный вид – поражение затрагивает мелкие и крупные суставы конечностей, носит относительно благоприятный характер;

пауциартикулярная форма в свою очередь подразделяется на генерализированный и локализованный тип, также может спровоцировать серьезные осложнения, в том числе инвалидизацию.

Полностью вылечить ювенильный артрит хронической формы невозможно. Лечение направлено на снижение болевых синдромов и рецидивов, на фоне которых может произойти осложнение.

Инфекционный детский артрит.

Риск инфицирования в детском возрасте довольно высок. Попадая в организм ребенка, бактерии и вирусы распространяются с током крови, поражая внутренние органы. При таком развитии не исключается формирование воспалительного процесса в организме, диагностируемого как детский инфекционный артрит.

Инфекционно-аллергический артрит является разновидностью патологического процесса. У детей он протекает в бурной форме, сопровождается сильными болевыми признаками и высокой температурой. В области поражения наблюдается отечность, припухлость и покраснение. На разных участках кожи наблюдается кольцеобразная аллергическая сыпь. Лечением такой формы заболевания занимаются два профильных специалиста: детский ревматолог и аллерголог.

Инфекционный артрит может поразить любые суставы: локтевые, коленные, плечевые, тазобедренные и т.д. Дифференцировать воспалительный процесс можно по внешним признакам. Для уточнения формальных особенностей болезни пациенту в обязательном порядке назначается диагностика, включающая лабораторные анализы и информативные методики исследования.

Идиопатический артрит у детей.

Идиопатический ювенальный артрит у детей – самая опасная форма заболевания, часто приводящая к физической инвалидизации пациента. Точные причины развития патологии до сих пор не установлены.

Воспаление в суставах данной формы может возникнуть под воздействием следующих провокаторов:

плохая экологическая обстановка в месте проживания;

частая заболеваемость вирусными и инфекционными болезнями;

При идиопатической форме воспаление может затронуть один или несколько суставов одновременно. Болезнь часто дает осложнения на внутренние органы. Также не исключена задержка роста, ухудшение зрения и другие заболевания офтальмологического характера.

Симптомы патологии весьма выражены и разнообразны:

– сильные боли, чувство ломоты в суставах;

– увеличение внутренних органов;

– высокая температура тела, лихорадка;

– воспалительные процессы в области зрительных органов;

– кожные проявления, в том числе псориаз;

– ограниченность двигательных функций.

Эффективной методики лечения идеопатического ювенального артрита не существует. Для облегчения состояния и снижения рисков осложнений больному ребенку показана симптоматическая терапия и другие методики в зависимости от выявленных признаков. В самых сложных случаях пациенту назначается хирургическое лечение.

Аллергический артрит у ребенка.

Разновидностью воспалительного поражения суставов является аллергическая форма, проявляемая вследствие неблагоприятной реакции детского организма на определенный аллерген. Заболеванию особо подвержены дети со слабым иммунитетом и аллергики. Детский аллергический артрит хорошо поддается лечению и редко сопровождается рецидивами.

Главная цель медиков – выявить провокатора болезни и исключить его повторное попадание в организм ребенка. После выздоровления врач выдает родителям подробные профилактические рекомендации, обязательные для соблюдения.

Пауциартикулярный юношеский артрит.

Довольно серьезная форма ревматического заболевания у детей – пауциартикулярный юношеский артрит, который часто протекает с осложнениями. Воспалительный процесс локализуется одновременно в нескольких суставах и проявляется сильнейшими болями. Основная причина развития – проникновение инфекции в организм с последующим её распространением.

Другие причины развития пауциартикулярного артрита: механические травмы суставов, переохлаждение, наследственный фактор. Для установки правильного диагноза выполняется комплексная диагностика. Лечение предусматривает медикаментозный курс, совмещенный с физиотерапевтическими процедурами, ЛФК и массажами.

Артрит у подростков.

Нетравматическое поражение суставов – ревматоидный подростковый артрит развивается по разным причинам. Чаще всего патологический процесс локализуется во внутренней поверхности полости сустава, что резко нарушает его функцию и провоцирует развитие специфической симптоматики.

Подростковый артрит длится на протяжении нескольких месяцев и имеет множество идентичных признаков, наблюдаемых при воспалении суставов у взрослых людей. Но, несмотря на эту схожесть, болезнь имеет одну особенность – если провести своевременно правильное лечение, то рецидив устраняется за один раз, не переходя в хроническую форму. При отсутствии адекватного лечения есть вероятность развития осложнений, усугубляющих работу внутренних органов.

При возникновении первых признаков необходимо обратиться к участковому врачу, который на основании диагностического осмотра направит больного к специалисту соответствующего профиля.

Как лечить артрит у детей.

Для лечения детского артрита избирается комплексный подход, основанный на сочетании нескольких эффективных методик:

– симптоматическая медикаментозная терапия;

– курс массажей и физиотерапевтических процедур;

– в некоторых случаях производится накладка шин для временного

обездвиживания воспалённого сустава;

– соблюдение диетического рациона.

При необходимости проводится эндопротезирование пораженного сустава, предусматривающее установку качественного импланта.

Медикаментозная терапия основывается на приеме следующих лекарств:

– нестероидные противовоспалительные средства;

Лечение проводится в домашних условиях, однако в некоторых случаях показана госпитализация в стационар.

Детские артриты: клинические рекомендации.

Для пациентов несовершеннолетнего возраста, имеющих характерные признаки развития артрита, установлены основные клинические рекомендации. При выявлении первых симптомов необходим безотлагательный визит к детскому врачу-ревматологу. С целью исследования воспалительного процесса больной направляется на диагностическое исследование.

На основании полученных результатов лечащий врач составляет индивидуальный лечебный план, учитывая форму артрита, степень поражения, возраст пациента и другие важные нюансы. Лечение проводится под контролем доктора амбулаторно или в стационарных условиях по показаниям. Основная цель лечебного курса – достижение стабильной ремиссии. По окончании курса специалист даёт профилактические рекомендации. При хронической форме артрита рекомендуется санаторное лечение.

Профилактика детского артрита:

– адекватное лечение вирусных и инфекционных заболеваний;

– своевременное обращение ко врачу и полное соблюдение всех медицинских назначений при развитии любой болезни у ребенка.

Соблюдая эти несложные меры профилактики, можно кардинально снизить риски развития артрита у детей.