Вирус герпеса и стресс

Лихорадку, или простуду на губах, обычно вызывает вирус простого герпеса I типа. Им инфицировано более 90% людей во всем мире.

Герпес — это вирус, который поражает клетку, проникая в ее генетический аппарат. Избавиться от вируса полностью невозможно. Однако обычно он никак не проявляет себя.

Самые распространенные симптомы герпеса — высыпания в виде пузырьков, которые могут появиться на губах, слизистых оболочках носа и рта, на половых органах и на теле.

К сожалению, у россиян устоялся принцип лечения исключительно наружной мазью. Однако важный факт заключается в том, что вирус делится в крови и лечение должно быть системным. Наружные средства назначаются в основном только на слизистые, да и то в качестве дополнительного мероприятия, так как препарат с поверхности кожи практически не всасывается в системный кровоток. В Европе существует очень четкое разграничение по частоте рецидивов. Считается, что если обострения простого герпеса происходят до четырех раз в году, то это редкое рецидивирование, и лечение назначают по обострению. Если же рецидивы простого герпеса происходят более четырех раз в году, то лечение противовирусными препаратами назначают пожизненно. Это шок для неподготовленного человека: мало того, что нужно глотать таблетки, так еще и всегда! Но эта методика полностью избавляет от рецидивов, пациент начинает жить полноценно. Тем более сейчас появляются все более совершенные препараты. Главное, что проблему можно решить и сделать это безопасно. Сергей Казаков, врач-дерматовенеролог

Заразиться герпесом можно разными путями. Например половым, воздушно-капельным или родовым (от матери к ребенку). Распространено также заражение через физический контакт с больным — рукопожатие, прикосновение к общим предметам, поцелуи. Нормой считается, если высыпания появляются не чаще четырех-пяти раз в год и только на губах. Однако нужно насторожиться при обострениях, которые происходят чаще. Если высыпания появляются не только на губах, но и на других участках тела, необходимо срочно обратиться к врачу и пройти иммунологическое обследование.

Вирус пробуждается, когда у человека ослабевает иммунитет. А это может произойти по множеству причин: из-за переохлаждения, перегревания, беременности, большого количества алкоголя, стресса или инфекционных заболеваний.

Герпес в спящем состоянии не передается. Он становится наиболее заразным при наличии пузырьков и язвочек на коже, из которых могут появляться выделения.

После того как человек переболел герпесом, вирус остается в неактивном состоянии в нервных клетках под кожей. Поэтому он может появиться в том же месте в будущем. Повторное обострение болезни провоцируют вирусная инфекция или повышенная температура, гормональные изменения, стресс, усталость, воздействие солнечных лучей и ветра, неустойчивость иммунной системы.

pixabay.com

Герпес в бодрствующей форме часто сопровождает людей с ВИЧ — инфекцией и СПИДом, экземой, серьезными ожогами, тех, кто принимает химиотерапию и сильнодействующие препараты.

Причиной герпеса зимой может стать сильное переохлаждение, авитаминоз, недостаток движения и свежего воздуха, а также ОРВИ и грипп.

Симптомы могут сохраняться в течение нескольких дней, а пузырьки заживут в течение двухчетырех недель. Во время первого появления герпеса некоторые люди испытывают лихорадку, болезненную эрозию десен, боль в горле, головную или мышечную боль, а также ощущают увеличение лимфатических узлов.

Если герпес уже проявился, то врач должен назначить пациенту противовирусные препараты для регулярного приема. Во время обострения болезни медики советуют предотвратить ее распространение. Для этого необходимо избегать кожного контакта с другими людьми, не использовать общие предметы — полотенца, мази для губ, помаду, посуду. Также больной должен помнить о гигиене и как можно чаще мыть руки.

Во-первых, нужно одеваться тепло. Чтобы не допустить повторного проявления герпеса, лучше надеть длинный пуховик или шубу, теплую обувь и носки. Не стоит забывать и про шапку, варежки, шарф. Лучше не допустить переохлаждения, чем две недели лечиться.

Во-вторых, следите за питанием. Употребление фруктов и овощей спасет от авитаминоза. Особое внимание уделите витаминам А, С и Е. Поддерживать иммунитет помогут имбирь, мандарины, апельсины, хурма, заваренный шиповник и другие продукты, богатые полезными веществами.

В-третьих, стоит больше гулять и заниматься спортом. Зима — пора активных видов спорта и отдыха на природе. Те, кто не любит лыжи и сноуборд, могут просто насладиться прогулкой в зимнем парке или в лесу.

В-четвертых, полноценно отдыхайте. Стрессы и нервное истощение также ослабляют иммунитет. Не стоит пренебрегать отпуском или брать много работы, когда чувствуете сильную усталость. Герпес появляется не только в зимний период, но и летом. Если солнечные лучи провоцируют его, пользуйтесь солнцезащитным средством перед выходом на улицу.

Мэри К. Вэйкман, доктор ветеринарии

г. Эшфорд, Коннектикут

Наиболее часто наши дискуссии по вопросу герпеса собак возникают на почве проблемы смерти новорожденных щенков. Герпес приводит к смерти щенков в первые две-три недели жизни, когда щенки еще не могут регулировать свою температуру тела. По достижении трехнедельного возраста щенки приобретают способность регулировать температуру тела. С этого момента болезнь больше не вызывает смертельный исход, но может служить причиной заболеваний дыхательных путей.

Эта инфекция у взрослых собак редко упоминается в научных статьях. Когда же упоминается, то речь обычно идет о целесообразности последующих вязок суки, родившей помет щенков, которые имели герпес, или о наличии везикул на вульве или препуции. Недавние статьи, опубликованные доктором Джеймсом Эверманом из Университета Штата Вашингтон, продемонстрировали, что болезнь, какой мы знаем ее у собак, очень похожа на эквивалентную болезнь у лошадей (Rhino). Эта информация весьма драматически дополняет наши знания об этой болезни собак.

Те из нас, кто имел лошадей, вероятно, знакомы с аналогичной инфекцией вируса герпеса у лошадей, болезнью, называемой Rhino (Rhinopneumonitis). Rhino у лошадей характеризуется респираторными заболеваниями средней тяжести в большинстве случаев и абортом у беременных кобыл. В респираторной форме болезни лошади имеют явные назальные выделения, могут храпеть или кашлять, и им труднее переносить физическую нагрузку. Такая форма протекания заболевания является умеренной, и если лошади активно не используются или не беременные, их редко прививают против этой инфекции. Вакцина, нечто подобное вирусу обычной простуды, не дает продолжительного иммунитета, и если защита от Rhino желательна, то необходимо прививать каждые 4 месяца. Rhino у лошадей также вызывает аборты. На фермах, где разводят лошадей, эпидемия Rhino вызовет "лавину абортов" у племенных кобыл. Эта пугающая фраза говорит сама за себя. Вирус Rhino очень заразен, распространяется по воздуху или контактом с секрециями.

Тот факт, что такое небольшое внимание уделялось ветеринарами инфекции вируса герпеса у собак, в то время как его влияние могло быть хорошо предсказано экспертами по репродукции, служит превосходной демонстрацией исторического недостатка интереса к репродукции собак со стороны ветеринарного сообщества в целом.

Респираторная форма инфекции герпеса у взрослых собак минимальна в своих признаках. Она, однако, чрезвычайно важна в передаче болезни. Собаки не обязательно приобретают герпес венерическим путем. Собака может заразиться герпесом воздушно-капельным путем или от зараженных микрокапелек на вашей одежде, например, и это может привести к аборту или внутриутробному рассасыванию помета. Я лично слышала только о двух случаях взрослых собак, которые чихали, наподобие человека с простудой. Любая собака может чихнуть однажды или дважды в ответ на вдыхание чего-то раздражающего. Но постоянное чихание, на протяжении длительного периода, является чрезвычайно редким.

Один случай откровенного чихания имел место у 6-недельных щенков, которые росли вместе с другим пометом в одном и том же доме. Этот помет был на 3.5 недели старше более молодого помета. Старший помет имел герпес в респираторной форме с чиханием и явными носовыми выделениями в возрасте 5 - 6 недель, в то время как у более молодого помета, возраст которого был меньше чем 3 недели, смертность составила 50%, и последующие вскрытие и экспертиза подтвердили наличие герпеса.

Более взрослые щенки, чья болезнь проявилась только в чихании, были способны регулировать свою температуру тела. Щенки умирают от герпеса только до тех пор, пока они не способны сопротивляться повышению и понижению температуры тела. Щенки в возрасте между 2-й и 3-й неделями развивают способность управлять своей температурой тела. До этого они зависят от температуры окружающей их среды - это называется пойкилотермия. Лечение маленьких щенков, где герпес был диагностирован исследованием одного из умерших щенков, включает в себя повышение температуры окружающей среды. Свяжитесь с вашим ветеринаром и проверьте, если Вы думаете, что это может быть проблемой в вашем помете в возрасте менее чем три недели. Охладите (но не замораживайте) умерших щенков, так чтоб они могли быть приняты на вскрытие и исследование.

Поскольку герпес - это вирус, нет никакой специфической причины для применения антибиотиков, если не имеют место вторичные бактериальные инфекции. Антибиотики назначают, если есть сомнения относительно того, герпес или неонатальная бактериальная инфекция вызвали смерть щенка. Взятие мазка из шейки матки до родов с целью определить присутствие бактериальной инфекции E. coli поможет в принятии этого решения, так как E.coli также вызывает неонатальную смерть.

Потеря помета может произойти на любой стадии беременности. Щенки могут рассосаться или родиться мертвыми, или они могут приобрести вирус Герпеса при прохождении через вагинальный канал при рождении (наряду с E.coli бактериями), в матке до рождения, или посредством контакта с инфицированными секрециями (дыхательными или вагинальными выделениями) после рождения. Суки, зараженные Герпесом до вязки или во время нее, просто никогда не проявят себя беременными. Лучший способ предотвратить гестационную потерю или неонатальную смерть состоит в том, чтобы изолировать (поместить в карантин) суку за 3 недели до вязки и до тех пор, пока родившимся щенкам не исполнится 3 недели. Для того, чтобы определить, была ли сука недавно (во время беременности) подвержена Герпесу, и по этой причине не имела щенков, нужно предоставить в лабораторию для титра Герпеса 2 образца сыворотки, взятые с промежутком в 2 недели. Изменяющийся титр (повышающийся или понижающийся) указывает, что инфекция Герпеса, возможно, послужила причиной потери помета во время беременности.

Инфекция герпеса суки, которая не кончается абортом, может иметь следствием низкий вес щенков при рождении, или рождение слабых, а то и мертворожденных щенков. Если в помете, пораженном Герпесом, есть выжившие щенки, они могут иметь врожденные повреждения нервной системы, почек или лимфатической ткани, и других внутренних органов, что вызовет проблемы позже в жизни.

После того, как мы столкнулись с герпесом в новорожденном помете, нас не может не интересовать, насколько вероятно его повторное проявление в случае, если мы повяжем эту суку снова. Нас также интересует, инфицирован ли кобель или нет. Герпес у взрослых собак имеет тенденцию затухать, как это происходит и у людей, и вновь дает о себе знать в острой форме во времена стресса. Давайте рассмотрим, каким стрессам подвергается сука при вязке:

• Гормональные изменения, которые временно понижают способность организма бороться с инфекцией.
• Дальняя поездка (или перевозка), нахождение в чужом доме, вязка и перевозка назад, в случае, если сука должна совершить поездку на вязку к кобелю.

• Возможная параллельная бактериальная вагинальная или утробная болезнь.
• В некоторых регионах страны возможно заражение болезнью Лайма.
• Выставки.
• У сук в возрасте 5 лет и старше понижается уровень тироксина (гормона щитовидной железы).
• Любые другие стрессы, такие как температурные стрессы.

Знание того, что стресс может активизировать герпес (который затем может спустя 3 недели причинить раннюю эмбриональную смерть), как раз и объясняет тот факт, что суки, в чьей беременности до четвертой недели мы были абсолютно уверены, затем в срок не щенились, или приносили помет намного меньший, чем ожидаемый. В тех случаях, где мы делали тщательную подготовку к вязке, затем пальпировали нормальные везикулы в суке в 28 дней беременности, а затем все же никаких щенков не было, мы делаем тесты на герпес двумя последовательными образцами сыворотки с промежутком в 2 недели, приблизительно в то время, когда сука должна была бы щениться. В тех случаях, когда сука имела хорошее здоровье и первоначально была свободна от бактериальных вагинальных или внутриутробных инфекций, имела нормальные везикулы и позже потеряла помет, мы находим положительные титры Герпеса приблизительно в 80 % случаев. Это должно быть чрезвычайно ценной информацией для заводчиков, особенно тех, кто регулярно выставляет своих собак, имеет значительное поголовье в своем питомнике, содержит груминговые салоны, пансионы, дрессировочные площадки и так далее. Помните, эта болезнь может быть занесена домой буквально на вашей одежде.

Каковы наши ожидания в отношении суки, которая родила инфицированный герпесом помет (что было диагностировано аутопсией), или титры которой показали, что она потеряла помет во время беременности из-за герпеса? Если она подвергалась стрессам, наподобие вышеприведенных, они могут повлиять на нее снова. С другой стороны, если она вяжется дома или на небольшом расстоянии от дома, куда ее привозят на автомобиле, и если сделать полную медицинскую подготовку к вязке, включающую проверку щитовидной железы, анализ крови и мазок из шейки матки, и эти проверки покажут отсутствие каких-либо медицинских проблем, она, вполне вероятно, не будет иметь никаких проблем. Это также предполагает, что она не путешествует никуда в течение ее беременности, не ездит на выставки, не ходит ни на какие занятия и тренировки, отделена от чужих собак и от тех из своих, которые путешествуют на выставки, и т.д. В породах, склонных к иммунодефициту (ротвейлеры, доберманы, боксеры, и, возможно, мопсы, колли и шелти) риск повторного проявления герпеса будет выше.

Если удается избежать стрессов, большинство сук не имеет никаких проблем при последующих вязках.

Почти все собаки, имеющие контакты с другими собаками, подвергаются опасности заразиться герпесом. Способ передачи этого вируса не обязательно венерический. Чаще как раз заражение происходит не при вязке, а при обычных бытовых контактах с респираторными выделениями других собак. У переболевшей собаки вырабатывается иммунитет, но очень слабый и кратковременный, что оставляет собаку незащищенной как перед повторным заражением, так и перед переходом ее собственной инфекции в активную фазу. Фактически очень трудно сказать, что служит причиной повторения инфекции, - пробуждение своей собственной дремлющей инфекции или новое заражение в месте с высоким уровнем инфекционных частиц. Одного посещения жилища кобеля для вязки может быть достаточно, чтобы заразить суку. Если его часто посещают разные суки, то новая инфекция может быть принесена с ними. Если племенной кобель или его сожители по питомнику часто выставляются или тренируются в обществе других собак, то он также может быть носителем и распространителем вируса герпеса. Просто невозможно избежать этого вируса в собачьей среде. Но возможно ограничить ту опасность, которой подвергается ваша собака, если выполнять некоторые правила. При поездках на вязку не летайте самолетами, оставайтесь в мотеле (гостинице) с сукой вместо того, чтобы оставить ее в питомнике у кобеля. По возвращении с выставок собак всегда полностью переодевайтесь и тщательно вымойтесь перед тем, как контактировать с любыми повязанными суками дома. Если вы выставляете своих кобелей или ходите с ними на дрессировочные площадки, изолируйте от них своих повязанных сук, и всегда выполняйте чистку и уборку сначала в той части питомника, где содержатся повязанные суки, а затем в остальной части, то есть, всегда соблюдайте правило "от чистого к грязному".

Самой восприимчивой к вирусу герпеса будет та сука, которая живет одна в доме в качестве домашнего любимца и практически не имеет контактов с другими собаками или вирусом. Заболевание у такой суки, в случае заражения, будет протекать более серьезно, чем у тех сук, которые регулярно контактируют с невысокими концентрациями вируса.

Кобель при вязке с инфицированной сукой может заразиться, а может, и нет. Аналогично и сука может получить инфекцию от кобеля во время вязки или он может оставить свои инфицированные выделения в ее жилище. Тесты на герпес во время вязки бессмысленны, так как почти все собаки в окружении суки могут быть в различных стадиях приобретения или восстановления от инфекции. Нелишним будет повторить еще раз, что респираторная форма заболевания очень умеренна, и редко когда можно увидеть фактические клинические признаки у взрослых собак. Только последовательные образцы сыворотки, взятые в разное время, чтобы обнаружить повышение или понижение титра, могут что-нибудь нам сказать. Очевидно, информация, полученная таким способом, будет запоздалой для того, чтобы быть полезной во время вязки. Полезность этих последовательных титров состоит только в том, чтобы выяснить причину потери сукой ее помета. Мы можем исключить герпес или убедиться в том, что герпес послужил причиной резорбции помета или рождения болезненных щенков.

Лучшее правило, которому надо следовать, состоит в том, чтобы признать, что питомник с активным выставочным графиком, племенной кобель, часто выставляемый и посещающий всевозможные тренировки, собачий пансион, занимающийся передержкой собак, или питомник с частыми вязками, который часто посещают суки, возможно, остающиеся в нем на несколько дней, являются прибежищем и источником инфекционных частиц. Но наиболее интенсивно выделять и распространять вирусные частицы, однако, будут домашние собаки, недавно подвергнутые тяжелым условиям окружающей среды, например, те, которых хозяева оставляли на некоторое время в собачьем пансионе. Этих собак вирус герпеса затронет более серьезно, и затем они будут распространять больше вирусных частиц. Поэтому посторонняя сука при посещении питомника (пансиона), через который проходят более восприимчивые домашние собачки, вероятно, будет в большей опасности заразиться, чем при посещении питомника шоу-собак, где все собаки всегда имеют некоторый иммунитет, и где интенсивность выделения вируса ниже.

Конечно, борьба с маточной или вагинальной инфекцией может быть для суки достаточным стрессом, чтобы неблагоприятно сказаться на ее способности сопротивляться герпесу. Конечно, любой суке с проблемами щитовидной железы будет труднее сопротивляться инфекции. Уровни тироксина, необходимые для комфортабельной жизни домашнего любимца с одной стороны и для репродукции, особенно у суки, с другой стороны - не те же самые. Природа хочет, чтобы наши дети имели своих детей в юношеском возрасте, но никак не в 40 лет. Хотя мы и не хотим, чтоб наши дети заводили своих собственных детей в таком раннем возрасте. Аналогично, природа хочет, чтоб собаки щенились в 18 месяцев, а не в 6-летнем возрасте. Как уже было сказано, у всех собак в возрасте более 5 лет уменьшается уровень тироксина, то есть они начинают стареть. Если сравнить уровень тироксина собак в возрасте 6 - 12 лет с таковым для собак в возрасте 1 - 5 лет, то мы увидим, что они значительно отличаются. Принято считать, что для того, чтобы гарантировать, что щитовидная железа не вносит вклад в бесплодие, уровень тироксина должен быть не менее одной трети - одной четверти от нормального уровня. При рассмотрении в биологической перспективе, когда уменьшается выработка гормона щитовидной железы, естественно, организм заботится первым делом о поддержании собственного здоровья. Только у животных, кто молод и достаточно здоров, чтобы выкормить щенков, природа будет поощрять воспроизводство, как само собой разумеющееся. С другой стороны, так как мы создали большинство наших пород собак за последние 100 - 200 лет, было б несколько нереалистичным для нас, с теми средствами, которые имеются в нашем распоряжении, чрезмерно волноваться о том, что природа хочет от одной из наших собак. Если сука имеет хорошее здоровье и ей более 5 лет, она просто нуждается в небольшой дозе левотироксина, чтобы продолжить воспроизводство, и было бы глупо, чтоб мы волновались о том, что хочет природа. Наши собаки не живут в дикой природе, кроме, возможно, ездовых собак крайнего севера. Пригодность данной собаки для разведения должна определяться в зависимости от ее щитовидной железы в молодом возрасте, а не от ее состояния тогда, когда собаке более 5 лет.

Другими источниками иммунного подавления являются парвовирусная инфекция, болезнь Лайма, и вакцинации с вашей обычной вакциной, которая содержит вирусы чумы и гепатита (A2), и которая из-за комбинации этих двух вирусов в одной вакцине является причиной 2-недельной иммунодепрессии. Парвовирус, подобно герпесу, является эндемическим в нашей популяции шоу-собак, и может быть как занесенным домой с выставки, так и бессимптомно циклировать (ходить по кругу) среди других собак в питомнике, позже затронуть и щенную суку и маленьких щенков, но не затронуть остальную часть взрослых собак питомника. Лекарства, кортикостероиды, химиотерапия, эмоциональные жизненные ситуации, перемещения-переезды и так далее, все это может стать причиной стресса.

Один из главных плюсов использования 'охлажденной' или 'свежесобранной' спермы состоит в том, что сука избавлена от стрессов путешествия. Здравый смысл подсказывает нам то, чего мы должны остерегаться - не берите вашу беременную суку на выставки, не отправляйте ее в дальние путешествия для вязки, все это увеличивает риск инфекции герпеса, заканчивающейся ранней эмбриональной потерей, резорбцией, рождением слабых щенков и смертью новорожденных щенков.

Герпес - одна из очень немногих вещей, которые любой ветеринар может определить при быстрой аутопсии мертвого щенка. Есть отчетливо видимые мелкие кровяные точки на почках, что является полностью диагностическим для герпеса. Если у Вас умирает щенок, охладите его (но не заморозьте) и попросите вашего ветеринара посмотреть его как можно скорее. Затем спросите у ветеринара рекомендаций для того, чтобы поднять температуру тела оставшихся щенков в помете.

Упал иммунитет - вылез герпес

Первый миф о том, что герпес не заразен. Это не так. Герпес передаётся воздушно-капельным путем - при кашле, чиханье, разговоре. Контактным и половым путями - при поцелуях, пользовании общей посудой, помадой и т.д.

Причём заразиться можно не только при наличии сыпи. В активной фазе болезни, действительно, выделяется большее количество вирусных частиц, и вероятность заражения выше. Но инфекция может передаться в любой момент через невидимые микротравмы кожи и слизистых оболочек.

Возможно также заражение ребёнка от матери при прохождении через родовые пути. Обычно, это случается, если мать заразилась генитальным герпесом на третьем триместре беременности. В организме ещё не успели выработаться антитела, которые она могла бы передать ребёнку. Если есть повреждение плаценты, ребёнок может заразиться в утробе. Такой герпес называется врождённым.

Вылечить невозможно

Второе распространённое мнение, что пузырьки на губах - проявление простуды. На самом деле, это самостоятельное заболевание, которое вызывает вирус простого герпеса. Обычно он активизируется после переохлаждения, стресса, переутомления, обострения хронических заболеваний или снижения общего иммунитета.

Есть расхожее мнение, что герпес на губах – лабиальный - и на половых органах - генитальный - два абсолютно разных заболевания. Это верно лишь отчасти. Лабиальный герпес обычно вызывает первый тип вируса простого герпеса, а генитальный - второй. Однако оба типа вируса могут привести к сыпи и на губах, и на гениталиях.

Многие думают, что герпес - безопасное заболевание и поражает только кожу. Однако он занимает второе место по смертности от вирусных инфекций, уступая только ОРВИ. Вирус простого герпеса встраивается в геном нервных клеток, поэтому сыпь возникает в местах нервных окончаний и сопровождается сильной болью. Теоретически герпес может оказаться везде, где есть нервная ткань, практически в любом органе.

При снижении общего и местного иммунитета герпетическое воспаление может развиться в слизистой оболочке рта и гортани, роговице и конъюнктиве глаза, лимфатических узлах, внутренних половых органах, кишечнике, печени, почках, лёгких и центральной нервной системе. При поражении головного мозга большинство больных умирают или остаются инвалидами. Кроме того, при врождённом герпесе вероятны множественные изъяны развития и даже смерть младенца, а генитальный герпес повышает риск развития рака шейки матки у женщин и рака предстательной железы у мужчин.

Спирт и зелёнка не помогут

Прижигание герпеса спиртом, йодом или зелёнкой - неверное лечение. Такое воздействие никак не повлияет на вирус герпеса и его активность, а вот обжечь повреждённую кожу и слизистую оболочку таким способом легко. Лучше аккуратно смазать сыпи антисептиком, который не содержит спирта, чтобы не присоединилась гнойная инфекция. Проявления герпеса лечатся специальными противовирусными препаратами, например, ацикловиром, который препятствует размножению вируса. При частых обострениях используются лекарства, которые стимулируют иммунитет, и общеукрепляющие средства.

Важно лечить хронические заболевания. Любой очаг инфекции, например, кариес, гайморит, тонзиллит, молочница могут способствовать обострению герпеса.

Чтобы не заразиться герпесом, прежде всего нужно строго соблюдать правила личной гигиены. Тщательно мыть руки с мылом до и после контакта с герпесом, после нанесения антивирусного крема. Нельзя трогать руками глаза. Особенно это касается женщин во время нанесения макияжа. Запрещается слюной увлажнять контактные линзы. Поражённые участки вообще лучшее не трогать, несмотря на сильный зуд и боль. Во время болезни нельзя целоваться, особенно с детьми.

Не рекомендуется пользоваться чужой губной помадой и одалживать кому-то свою, делить одну сигарету с кем-то. Важно пользоваться отдельным полотенцем и посудой, не пить из чужих стаканов. Ни в коем случае не нужно пытаться механически избавиться от волдырей или снять струпья, иначе инфекция может попасть на другие участки тела. Также, чтобы не обсыпало губы, нужно одеваться по погоде и не допускать переохлаждения.

(Герпес на губах; герпетический гингивостоматит)

, MD, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School

Last full review/revision February 2018 by Kenneth M. Kaye, MD

Оба типа вируса простого герпеса, HSV-1 и HSV-2, могут спровоцировать инфекцию ротовой полости или генитальную инфекцию. Чаще всего HSV-1 вызывает гингивостоматит, герпес на губах и герпетический кератит. HSV-2 обычно вызывает поражения гениталий.

Передача вируса простого герпеса происходит при тесном контакте с человеком, который активно его распространяет. Распространение вируса происходит непосредственно из очагов повреждения, но может происходить даже тогда, когда поражения не являются очевидными.

После начальной инфекции вирус простого герпеса остается без действия в ганглиях нерва, откуда он может периодически проявляться, вызывая соответствующую симптоматику. Рецидивирующие герпетические высыпания возникают вследствие

Длительного пребывания на солнце

Физического или эмоционального стресса

В целом рецидивирующие высыпания менее тяжелые и встречаются менее часто.

Заболевания, вызванные вирусом простого герпеса

Заболевания включают следующее:

Слизисто-кожная инфекция (наиболее распространенная), включая генитальный герпес

Вирус простого герпеса редко вызывает моментальный гепатит при отсутствии кожных поражений.

У пациентов с ВИЧ-инфекцией герпетические инфекции могут быть особенно тяжелыми. Прогрессивный и постоянный эзофагит, колит, перианальные язвы, пневмония, энцефалит и менингит весьма характерны.

Острая инфекция простого герпеса может сопровождаться развитием полиморфной эритремы, возможно, вызванной иммунной реакцией на вирус.

Герпетическая экзема - осложнение, вызванное вирусом простого герпеса, в результате которого развиваются тяжелые герпетические поражения на участках кожи, пораженных экземой.

Поражения могут появиться где угодно на коже или слизистой оболочке, но наиболее часто на следующих участках:

Рот или губы (периоральная инфекция)

Конъюнктива и роговица

Вообще после продромального периода (как правило,

Генитальный герпес – наиболее распространенная язвенная болезнь в развитых странах, передающаяся половым путем. Генитальный ВПГ может быть вызван ВПГ-1 или ВПГ-2.

Простой герпетический кератит (инфекция ВПГ на роговичном эпителии) причиняет боль, приводит к слезоточивости, светобоязни и роговичным язвам, которые часто имеют характерный ветвящийся рисунок.

Герпетический панариций, вздутое, болезненное, эритематозное поражение дистальной фаланги, следует за проникновением вируса простого герпеса через кожу, он наиболее распространен среди работников здравоохранения.

Инфекция ВПГ новорожденных развивается у новорожденных, включая тех, у матерей которых отсутствуют свидетельства наличия герпетической инфекции в настоящем или прошлом. Она обычно передается во время родов посредством контакта с вагинальными выделениями, содержащими вирус простого герпеса, и обычно касается вируса простого герпеса тип 2.

Герпес новорожденных обычно развивается между 1-й и 4-й неделями жизни, часто вызывая появление пузырьков на коже и слизистых оболочках или поражение ЦНС. Инфекция является причиной высокой заболеваемости и смертности.

Герпетический энцефалит встречается спорадически и может быть тяжелым. Характерны множественные ранние приступы судорог.

Вирусный менингит может быть вызван вирусом простого герпеса 2-го типа. Это состояние обычно самоограничивается и может спровоцировать пояснично-крестцовый миелорадикулит, который, в свою очередь, вызывает задержку мочеиспускания или запор.

Диагностика

Иногда лабораторное подтверждение

ПЦР, ЦСЖ и МРТ при герпетическом энцефалите

Диагноз инфекции, вызванной ВПГ, часто основывается на клинически характерных поражениях.

Лабораторное подтверждение может быть полезным, особенно если инфекция тяжелая, пациент с ослабленным иммунитетом или пациентка беременна, а поражения нетипичны. Анализ по Тзанку (поверхностный соскоб с основы недавно прорвавшегося пузырька с окрашиванием по Райту – Гимза) часто позволяет обнаружить многоядерные гигантские клетки при HSV инфекции и varicella-zoster инфекции.

Окончательный диагноз основывается на тест-культуре, сероконверсии, включая соответствующий серотип (при первичных инфекциях), ПЦР и определении антигена. Жидкость и материал для культуры должны быть взяты из основы пузырька или недавно образовавшегося язвенного поражения. Вирус простого герпеса может иногда быть выявлен при прямой иммунофлюоресценции соскобов поражений. ПЦР ЦСЖ и МРТ используются, чтобы диагностировать герпетический энцефалит.

Вирус простого герпеса нужно отличать от опоясывающего лишая герпеса, который редко рецидивирует и обычно вызывает более сильную боль и более крупные участки поражений, которые распределены вдоль дерматома.

Скопления пузырьков или язв на эритематозной основе нехарактерны для генитальных поражений, за исключением вызванных инфицированием ВПГ.

Если инфекции герпеса часто повторяются, не проходят или не отвечают на противовирусные препараты, как ожидается, то следует думать об ослаблении иммунитета из-за ВИЧ-инфекции.

Лечение

Обычно ацикловир, валацикловир или фамцикловир

При кератите назначают трифлуридин местного действия

Медикаментозное лечение первичной инфекции, вызванной ВПГ, даже начатое в ранние сроки, не предотвращает повторного заболевания.

Изолированные инфекции часто проходят без лечения и без последствий.

Ацикловир, валацикловир или фамцикловир могут использоваться для лечения инфекции, особенно когда она первичная. Инфекция, вызываемая резистентным к ацикловиру вирусом простого герпеса, встречается редко и почти исключительно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Фоскарнет может быть эффективным при резистентных к ацикловиру инфекциях.

Вторичные бактериальные инфекции лечат местными антибиотиками (например, мупироцин или неомицин-бацитрацин) или, если они тяжелые, системными антибиотиками (например, пенициллиназа-резистентные бета-лактамы). Могут использоваться системные анальгетики.

При гингивостоматите и фарингите может потребоваться облегчение симптомов с помощью обезболивающих препаратов местного действия (например, диклонин, бензокаин, лидокаин). ( Примечание : нельзя проглатывать лидокаин, поскольку произойдет анестезия зева, гортанной части глотки и, возможно, надгортанника. В связи с риском возможной аспирации, за детьми нужно наблюдать). Тяжелые случаи можно лечить ацикловиром, валацикловиром или фамцикловиром.

Герпес на губах отвечает на пероральный и местный ацикловир. Продолжительность повторного высыпания может быть уменьшена приблизительно на день применением пенцикловира 1% в форме крема каждые 2 ч в течение активного периода 4 дней, начиная с продромального периода или при появлении первого поражения. Токсичность является минимальной. Фамцикловир по 1500 мг одной дозой или валацикловир по 2 г перорально каждые 12 ч в течение 1 дня можно использовать, чтобы лечить рецидивирующий герпес губ. Резистентные к ацикловиру штаммы являются стойкими и к пенцикловиру, фамцикловиру и валацикловиру. Докозанол 10% в форме крема может быть эффективным при использовании 5 раз/день.

Герпетический панариций заживает без лечения через 2-3 недели. Местное применение ацикловира не было эффективным. Ацикловир перорально или внутривенно может быть назначен пациентам с иммуносупрессией или с тяжелой формой инфекции.

Медикаментозное лечение первичной герпес инфекции, даже начатое в ранние сроки, не предотвращает повторного заболевания.

Лечение простого герпетического кератита включает назначение местных противовирусных средств, таких как трифлуридин, и должно проводиться под контролем офтальмолога.

Если почки функционируют нормально, назначают ацикловир внутривенно 20 мг/кг каждые 8 ч в течение 14–21 дней. Доза по 20 мг/кг внутривенно каждые 8 ч в течение как минимум 21 дня показана при нарушениях ЦНС и диссеминированном заболевании, вызванном вирусом простого герпеса.

Энцефалит лечат ацикловиром по 10 мг/кг внутривенно каждые 8 ч в течение 14–21 суток (при нормальной функции почек). Предпочтительным является лечение от 14 до 21 дней для предотвращения потенциального рецидива. Детям назначают более высокие дозы до 20 мг/кг внутривенно каждые 8 ч.

Вирусный менингит обычно лечат внутривенным введением ацикловира. В целом ацикловир переносится очень хорошо. Однако побочные эффекты могут включать в себя флебит, нарушение функции почек и, реже, нейротоксичность (сонливость, спутанность сознания, судороги, кома).

Основные положения

Вирус простого герпеса обычно приводит к возникновению инфекции кожи и слизистых оболочек, однако в ряде случаев приводит к развитию кератита и серьезных заболеваний ЦНС, которые могут возникнуть у новорожденных и взрослых.

После первичного инфицирования вирус простого герпеса остается в состоянии покоя в нервном ганглии, откуда он может периодически выходить, вызывая соответствующую симптоматику.

Диагностику инфекции кожи и слизистых оболочек проводят клинически, однако у новорожденных пациентов, пациентов с ослабленным иммунитетом, беременных, пациентов с инфекцией ЦНС или с тяжелым течением заболевания, следует провести исследования: выделение вируса в культуре клеток, ПЦР или определение антигенов вируса.

Пациентам с тяжелым течением инфекции назначают ацикловир внутривенно.

Для лечения инфекции кожи и слизистых оболочек следует назначить ацикловир перорально, валацикловир, или фамцикловир; в случае herpes labialis альтернативой может послужить пенцикловир местного применения или докозанол.