Вирус герпеса и мигрень

— Здравствуйте, Владимир Федорович! Звонит Ирина из Киева. Мне 48 лет. Более двадцати лет страдаю от сильных головных болей. Сейчас они участились, изменились…

— Когда боль стала другой?

— Года два назад. Раньше болела только половина головы, а теперь — еще и лицевая боль. Врачи говорят, что это мигрень, но лекарства, которые обычно с ней справляются, мне не помогают.

— У вас есть предвестники мигрени, аура, когда еще до начала приступа перед глазами появляются вспышки, цветные пятна, раздражают звуки?

— Иногда чувствую приближение приступа: появляется отдаленная боль. Она может возникнуть от голода, резкого запаха или когда понервничаю.

— Мигрень имеет достаточно четкие диагностические критерии: головная боль приступообразная, жгучая, невыносимая, пульсирующего характера, чаще односторонняя. У человека должны быть еще хотя бы два симптома из трех: нарушение зрения, рвота либо невозможность продолжать привычную работу. Чтобы поставить диагноз, достаточно провести тест: при приступе мигрени назначаем триптаны. Боль однозначно должна уменьшиться. Если легче не стало, значит, диагноз иной.

— Звонит Елена Владимировна из Броваров Киевской области. Моему ребенку 11 лет. За четыре года он перенес три неврита лицевого нерва. Болезнь мигрирует: проявляется то с одной стороны, то с другой. Обследование выявило шестой и седьмой типы герпеса. Сын прошел комплексное лечение. Но недавно все повторилось: утром он пошел в школу, а вернулся с жалобами, что не чувствует одну щеку. К вечеру лицо уже перекосило.

— Очевидно, болезнь у вашего сына вызвана герпесом. Вирус шестого типа называют нейротропным. Он нарушает нервные структуры (периферические или центральные), что проявляется по-разному: невралгией тройничного нерва с болевым синдромом, невритом лицевого нерва. Если вирус выявили в крови, лечение должно быть комплексным. Сначала нужно принимать противовирусные средства (ацикловиры), интерферон, иммуноглобулин. Затем пройти еще и иммуномодулирующую терапию. Можете приехать ко мне на консультацию — мы вместе еще раз проанализируем состояние вашего ребенка, данные его анализов и исследований. Записаться на прием можно по телефону (050) 547−38−98 в среду с 10.00 до 14.00. У вашего сына, вероятно, иммунный дефицит. Он бывает врожденным или приобретенным. В 11 лет это может объясняться тем, что ребенок входит в пубертатный период, когда иммунитет снижается физиологически. Нужно искать, какое звено иммунной системы дало сбой. Для этого сделайте нейроиммунологический анализ в Киевском институте нейрохирургии. Выявив неполадку, скорее всего, придется раз в месяц-полтора вводить иммуноглобулины. Надеюсь, лет в 16 у вашего сына иммунитет стабилизируется и невриты лицевого нерва не будут повторяться.

— Здравствуйте! К вам обращается Ольга Сергеевна из Ирпеня Киевской области. У моего десятилетнего сына последние два года регулярно случаются сильнейшие приступы головной боли. С чем они могут быть связаны?

— У ребенка не должно быть такой головной боли, какая бывает у взрослых. А если она еще и нарастает, становится сильнее, это может говорить о проявлении серьезного заболевания. Обязательно нужно проверить, нет ли врожденной патологии, в том числе опухоли головного мозга. Но случаются и очень простые причины. Головная боль у детей может быть вызвана тем, что ребенок неправильно сидит за школьной партой или дома, выполняя уроки, много времени проводит за компьютером, особенно с планшетом. Присмотритесь сами: иногда ваше чадо так скукоживается и скрючивается! При этом сдавливаются нервные корешки, иннервирующие затылочную область. Даже туго стянутый пояс у мальчиков иногда приводит к появлению пульсирующей боли в висках. Еще одна причина — если кровать стоит близко к батарее или ребенок спит без подушки головой вниз. Это элементарные вещи, не требующие особого лечения. Но чтобы все выяснить, врач должен подробно расспросить родителей об образе жизни их ребенка.

Если ваше чадо часто жалуется на головную боль, надо обратить внимание на то, чем он болеет. Сейчас у детей нередки проблемы со щитовидной железой. Могут быть хронические воспалительные процессы, которые ведут к развитию так называемой вегетососудистой дистонии. Но это не диагноз, а комплекс симптомов. И надо четко определить, почему они появились. Неприятные ощущения также вызывает нарушение циркуляции крови, которое бывает при хронических воспалительных процессах, например, тонзиллите. Могут быть и проблемы с сердцем. Скажем, при брадикардии частота сердечных сокращений меньше 60 в минуту, но когда днем человек двигается, это компенсируется. При состоянии покоя цифра уменьшается до 40 ударов в минуту, ухудшается циркуляция крови, развивается кислородное голодание (гипоксический спад), возникает головная боль.

— При любом аденоидите у ребенка лор-врач должен назначить исследование на вирус Эпштейна-Барр — именно он часто провоцирует заболевание. Если аденоиды перекрывают носовое дыхание, дитя всю ночь нормально не дышит, а по утрам из-за этого у него сильная головная боль, то, конечно, образования надо убирать. Но если при этом не выявить вирус и не назначить терапию, через год аденоиды снова могут увеличиться, ситуация повторится.

— Здравствуйте! Я мама пятилетней Маши из Чернигова. Врач рекомендует сделать дочке МРТ головы. Это не вредно? И с какого возраста можно проходить такое обследование?

— Прямая линия? Меня зовут Андрей Павлович, я киевлянин. Много лет страдаю остеохондрозом. Есть у меня и межпозвонковые грыжи. Слышал, их можно уменьшить с помощью стволовых клеток. Так ли это?

— Из чего готовят этот препарат?

— Добрый день! Я Татьяна из Ужгорода. Врач, которому пожаловалась на регулярную головную боль, посоветовал проверить сосуды шеи. Это действительно нужно сделать?

— К головной боли нередко приводит сужение или расширение кровеносных сосудов головного мозга. Также приступ начинается при гипоксии — недостатке кислорода. Приступы очень часто вызывает патология шейного отдела позвоночника. У взрослых людей, как правило, неприятные ощущения могут спровоцировать несколько причин. Чтобы в них разобраться, в первую очередь нужно проверить, нормально ли мозг снабжается кровью. Для этого назначается ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи — доплерография. При этом определяется диаметр сосудов, есть ли атеросклеротические бляшки, затруднен ли венозный отток. От этого зависит тактика лечения.

— Владимир Федорович, мой лечащий врач считает, что приступы головной боли у меня вызывают вирусы герпеса. Это значит, что ослаблена иммунная система?

— Безусловно. Любая вирусная инфекция говорит о проблеме с иммунитетом. Все мы постоянно сталкиваемся с разнообразными вирусами. Но у большинства людей их подавляет иммунитет, и мы являемся только носителями, то есть они не размножаются в организме. Если же иммунитет ослаблен, вирусы начинают проявлять активность. У кого-то появляются высыпания локально — на слизистой губ, носа, у кого-то более глубокая реакция — увеличиваются лимфоузлы, миндалины, как при вирусных ангинах. И очень важно не только избавиться от неприятных симптомов, но, выявив причину, пройти лечение.

— Это Оксана из Одессы. У моего брата обнаружили образование в головном мозге. Рекомендуют его удалить с помощью операции, при которой следует раскрывать череп. Но я слышала, что иногда помогает лечение. В каких случаях можно обойтись без вмешательства?

— Несмотря на современные технические возможности, бывают случаи, когда трудно сразу диагностировать болезнь. Например, очаговое вирусное поражение головного мозга может проявляться как опухоль или ишемический инсульт. Когда-то весь мир обошла новость: Лайза Минелли перенесла инсульт. А через две недели после выписки из клиники у нее снова случился приступ. И только со второй попытки врачи выявили у актрисы вирусный энцефалит. Если в головном мозге обнаружили опухолевидное образование, надо обязательно сделать МРТ с контрастным веществом. Но если и это не поможет врачу определиться, проводят щадящее оперативное вмешательство — стереотаксическую биопсию. При этом взятый небольшой кусочек мозговой ткани обследуют на наличие опухолевых клеток и вирусов. Иногда, если пациент отказывается от биопсии и нормально себя чувствует, нет угрозы для его жизни, проводят люмбальную пункцию. После обследования спинномозговой жидкости, крови и слюны на вирусные патогены назначают противовирусную терапию и наблюдают в динамике, дает ли она эффект. Не раз бывало, что у человека, которому планировалось оперативное вмешательство, очаг уменьшался в размерах или исчезал полностью после противовирусного лечения. Такая терапия в подобных случаях проводится только в условиях стационара под тщательным контролем врачей.

— Звонит Евгений из Киева. Нынешней зимой во время противостояний в центре Киева попал под руку правоохранителям, был избит. Три недели пролежал в больнице с черепно-мозговой травмой. Сейчас чувствую себя нормально, но меня тревожит вопрос, может ли в будущем дать о себе знать ушиб головного мозга?

— Люди, перенесшие черепно-мозговую травму, не всегда правильно оценивают то, что с ними случилось. Во время сильного удара внутри черепной коробки мозг резко поворачивается вокруг своей оси на спинном мозге. Продолговатый мозг скручивается. Все структуры страдают. А ведь ствол мозга отвечает за работу сердечно-сосудистой системы. И если не пройти адекватное лечение, если структуры не восстановились в полной мере, последствия однажды проявятся. Это может быть и вегетососудистая дистония, нестабильное давление, развитие артериальной гипертонии, головные боли, снижение памяти, работоспособности. Также после травмы может продуцироваться слишком много ликвора — жидкости, которая омывает головной мозг. Тогда развивается внутричерепная гипертензия, проявляющаяся распирающими болями с тошнотой, иногда рвотой. Особенно сильными они бывают в утренние часы.

Чтобы не допустить развития таких осложнений, важно после травмы соблюсти все рекомендации врачей, даже если вам кажется, что вы себя нормально чувствуете. Наряду с медикаментозным лечением важным фактором является покой. Травмированный мозг нужно как можно меньше нагружать: на период восстановления следует отказаться от чтения, просмотра телевизора, пользования Интернетом. Причем имеется в виду не только отказ от новостей, которые сейчас тревожные, — даже просмотр хорошего фильма вызывает в человеке эмоции, а это уже работа мозга, перегрузка. Но не все жалобы пациента могут быть связаны с травмой, полученной в прошлом. Необходимо тщательно обследоваться и исключить другие причины. Ведь травма могла создать основу для активации вирусов. И об этом нельзя забывать.

Опоясывающий герпес (herpes zoster, син. опоясывающий лишай) – вирусное заболевание, поражающее нервную систему и кожу.

Этиология и патогенез

Возбудитель опоясывающего герпеса – вирус Varicella zoster – одновременно является возбудителем ветряной оспы. Развитие опоясывающего лишая – результат реактивации латентного вируса после перенесенной в детстве ветряной оспы. В реактивации вируса определенную роль играют возраст, иммуносупрессивные лекарства, лимфома, усталость, эмоциональные расстройства, радиотерапия. Люди пожилого возраста подвержены большему риску развития невралгии, которая может продолжаться месяцами после того, как зажили очаги на коже. Боль может симулировать плеврит, инфаркт миокарда, заболевание брюшной полости или мигрень и может быть трудной диагностической проблемой, пока не появится характерная сыпь. Симптомы головной боли, фотофобии и недомогания могут на несколько дней предшествовать высыпанию. Лихорадка не типична. Перенесенный приступ опоясывающего лишая не дает длительного иммунитета, поэтому нет ничего необычного в том, что в течение жизни человек может иметь 2 или 3 эпизода заболевания. Может отмечаться региональная лимфоаденопатия. Опоясывающий герпес, в том числе его рецидивирующее течение, может быть самым ранним клиническим признаком развития СПИДа у лиц из группы повышенного риска.

Клиническая картина

Инкубационный период не установлен. Заболевание часто начинается с продромальных явлений в виде недомогания, подъема температуры, слабости, головной боли, тошноты и односторонней невралгии определенной зоны иннервации. Затем в зоне возникновения невралгии на гиперемированной и отечной коже появляются сгруппированные пузырьки, располагаясь по ходу пораженного нерва и его ветвей, как правило, односторонне (чаше вдоль межреберных нервов, по ходу лицевого, тройничного нервов). Содержимое везикул вскоре мутнеет, образуются гнойнички, при вскрытии которых формируются эрозии, покрывающиеся корками. В тяжелых случаях возникают язвенные и язвенно-некротические поражения с плотными геморрагическими корками. Длительность заболевания составляет от 1 до 3 нед. В 2-4% случаев может быть генерализованная форма поражения с увеличением лимфатических узлов и распространенными по кожному покрову высыпаниями без сильных болей. Эта форма возникает у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (лимфомой, лейкозом, раком внутренних органов), у больных, длительно получающих иммунодепрессанты, цитостатики, кортикостероиды. Наиболее тяжелая форма – гангренозная, развивающаяся у ослабленных и пожилых людей, страдающих сахарным диабетом, язвой желудка. При этом образовавшиеся гангренозные язвы долго не заживают и оставляют после себя рубцы. Болевой синдром обусловлен нейротропностью вируса, боли могут оставаться длительное время после разрешения высыпаний. Они тупые, стреляющие, жгучие. При поражении в области глаз высыпания могут повреждать роговицу, конъюнктиву, склеру, радужную оболочку. Вирус может проникнуть в субарахноидальное пространство и вызвать менингоэнцефалит с тяжелым и продолжительным течением.

Глазная форма опоясывающего лишая (офтальмогерпес) – высыпания протираются от уровня глаз до макушки, но не пересекают среднюю линию. Везикулы на крыльях носа ассоциируются с наиболее серьезными глазными осложнениями. Среди пациентов с офтальмогерпесом, не получивших противовирусную терапию, развиваются осложнения (кератопатия, эписклерит, ирит). Системная противирусная терапия приводит к уменьшению поздних глазных осложнений. Пациентам с офтальмогерпесом необходима консультация офтальмолога.

Постгерпетическая невралгия – это боль, сохраняющаяся в течение 30 дней после исчезновения сыпи. Наличие и продолжительность этой боли изменяются с возрастом. Боль может персистировать месяцами или годами после исчезновения очагов. Боль часто тяжелая, упорная, изматывающая. Пациенты защищают зоны гиперестезии, чтобы избежать малейшего давления, которое вызывает новую волну боли.

Диагноз герпеса устанавливают на основании клинической картины. Существуют лабораторные методы выявления вируса Varicella zoster, которые используются редко – обычно достаточно характерной клинической картиной заболевания.

Лечение

Системные противогерпетические препараты уменьшают острую боль, воспаление, образование везикул. Лечение наиболее эффективно, если его начинают в течение первых 48 часов. При лечении опоясывающего герпеса используют чаще Фамвир по 500мг 3 раза в сутки в течение 7 дней, или Валтрекс по 1г 3 раза в день в течение 7 дней, или Зовиракс по 800мг 5 раз в день в течение 7-10 дней, или Панавир по 5мл внутривенно 5 инъекций с интервалами по 48 часов. Для устранения отека нервов рекомендуются салицилаты, диакарб. При постгерпетической невралгии - нестероидные прововоспалительные средства, кортикостероиды коротким курсом, в некоторых случаях – наркотики. Используются также ганглиоблокаторы – ганглерон (пахикарпин), противовирусный гамма-глобулин, витамины В1, В6, аскорбиновая кислота, биогенные стимуляторы. Из физиотерапевтического лечения предпочтительны диатермия, токи Бернара, гелий-неоновый или инфракрасный лазер. Наружно назначают противовирусные мази, эпителизирующие (солкосерил, дерматоловые) средства, анилиновые красители.

1. Дерматология. Атлас-справочник. Т. Фицпатрик, 1999.
2. Кожные болезни. Диагностика и лечение. Т.П. Хэбиф, 2006.
3. Кожные и венерические болезни. Справочник под редакцией О.Л. Иванова, 1997.

Источник Сибирский медицинский портал

1. Причины и механизм мигрени до сих пор загадка для науки

Конкретные механизмы приступа мигрени действительно отчасти загадка. У больных мигренью пониженный порог чувствительности на целый ряд раздражающих факторов, которые не приводят к приступу головной боли у всех других людей. Но что именно служит тому причиной, не до конца понятно. Эта чувствительность на раздражители, вероятно, в значительной степени определяется генетически. Буквально несколько недель назад были опубликованы результаты совместного международного исследования 50 тысяч человек, показавшего, что особенности ДНК 8-й хромосомы серьезно повышают риск развития мигрени. Однако нужны дополнительные обстоятельства, чтобы возник приступ. Это может быть экстремальная усталость, менструация, атмосферные изменения или отдых после перенесенного стресса.

2. Мигрень начинается от плохого вина

3. Мигрень провоцируют сыр, кофе, шоколад и апельсины

И да, и нет. Среди продуктов, которые больные связывают с мигренью, прежде всего шоколад, сыр и цитрусовые. Объяснений этому может быть как минимум два. Первое связано с феноменом избирательной памяти. Что это? Мы запоминаем значимые моменты: возможно, больной множество раз ел, например, сыр, но запомнился лишь тот день тяжелого приступа мигрени, и с тех пор появилась глубокая убежденность, что во всем виноват сыр. Но есть другое объяснение: в фазе предвестников приступа мигрени у больных может меняться настроение, возникают изменения вкуса, порой их, как при беременности, тянет на сладкое или острое. Они едят этот продукт больше обычного, а потом появляется боль, вот только не еда тому виной.

Есть ли продукты, которые больным мигренью и правда вредны? Да, хотя об этом мало кто думает. Это кофеин, а значит, кофе, чай, кока-кола и все остальные продукты, его содержащие. Изменив свою диету, исключив из нее кофеин, можно сильно сократить количество приступов — путь простой, но чрезвычайно эффективный. А вот лишать себя удовольствия выпить хорошее вино и поесть сыр и шоколад, пожалуй, не стоит.

4. От мигрени случаются галлюцинации

5. Мигрень — женская болезнь, но у беременных мигрень проходит

Насчет беременности: течение мигрени тесно связано с гормональными изменениями, поэтому неудивительно, что болезнь может вести себя по-другому. Все зависит от формы мигрени: обычная мигрень без ауры во время беременности часто (у трети) исчезает вообще, а у остальных может протекать легче, хоть приступы и не становятся реже, но они менее болезненны и легче переносятся. Такие же соотношения относятся к периоду грудного вскармливания. Однако и в этой группе больных есть невезучие, у которых происходит ухудшение во время беременности. У тех же, у кого мигрень с аурой, облегчения при беременности не наступает, более того, именно в этот период может возникнуть первый приступ.

6. Мигрень не лечится, можно только обезболить

Нет. Это не просто головная боль, а серьезное неврологическое заболевание. Значит ли это, что надо срочно делать всевозможные дополнительные обследования? Нет, не надо! Это клинический диагноз, требующий консультации с неврологом и выбора правильной стратегии поведения и подходящих препаратов. Лечить ее необходимо, потому что показано, что у больных мигренью в два раза больше шанс получить инфаркт миокарда и в три раза — нарушение мозгового кровообращения.

Абсолютно неправильным является частый прием анальгетиков (два раза в неделю и чаще), при этом совершенно не важно, какие это препараты: цитрамон, парацетамол или пенталгин. При таком злоупотреблении анальгетиками приступы любой головной боли учащаются, возникает так называемая абузусная головная боль, а мигрень приобретает хроническую форму. Что будет, если не лечить, а просто заглушать боль таблетками? Ну смотрите: когда провели сравнительную оценку качества жизни у больных мигренью, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью и диабетом, оказалось, что хуже всех дело обстоит у больных мигренью. Понятно, что приступы мигрени существенно влияют на трудоспособность и качество жизни, но научно доказано, что если приступы мигрени возникают лишь два раза в месяц, то больной теряет в творчески активном возрасте (между 15 и 45 годами) как минимум два года жизни.

Приемная ген. директора: (3823)54-85-67, факс-54-37-03
Время работы: Понедельник - четверг "с 8:00 до 17:00" Пятница "с 8:00 до 15:45"
Обед "с 13:00 до 14:00"
Прием по личным вопросам
Заместителя генерального директора - Главного врача СКБ:
Каждый понедельник с 16.00 до 18.00 каб.201
Почтовый адрес: 636070, г. Северск Томской обл., ул. Мира 4
kb81@med.tomsk.ru

Мы в социальных сетях:

Инфицированность населения планеты вирусами простого герпеса (ВПГ), по некоторым данным, составляет более 90 %. При этом, у 20 % заболевших отмечаются различные по степени выраженности и клинике проявления герпетической инфекции. По данным ВОЗ, частота инфицирования и заболеваемость вследствие герпетической инфекции уступают только аналогичным показателям для гриппа и ОРЗ.

Самыми известными и распространенными являются весьма близкие между собой ДНК-содержащие вирусы простого герпеса типов 1 (ВПГ-1) и 2 (ВПГ-2). Антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2 имеются у 70-90 % взрослого населения во всем мире. Поэтому диагностировать герпетическую инфекцию по иммуноферментному анализу (ИФА) крови неэффективно. Выявленные антитела говорят только о том, что человек уже имел контакт с ВПГ, но когда это произошло и есть ли обострение сейчас – на эти вопросы анализ крови не отвечает.

Размножение герпеса в клетках эпителия кожи и слизистых оболочек приводит к развитию дистрофии и гибели клеток. Согласно исследованиям ученых Колумбийского университета, герпес является стимулирующим фактором для развития болезни Альцгеймера. Вирус простого герпеса обнаруживается в мозге почти 70 % пациентов с болезнью Альцгеймера.

Лечение осуществляют виростатиком: ацикловиром и другими препаратами, такими как валацикловир, фамцикловир, пенцикловир, для которых ацикловир является первым активным метаболитом. Назначение виростатиков наиболее эффективно в первые 48-72 часа от начала заболевания. Чем раньше начата терапия противовирусным препаратом, тем более успешным и коротким будет лечение, тем реже будут рецидивы заболевания.

Ацикловир полностью блокирует размножение вируса. Абсолютно сочетается с любыми препаратами для лечения других заболеваний, не взаимодействует с пищей.

Применение виростатика не всегда защищает от развития последующих рецидивов, но способствует удлинению периодов ремиссии и облегчению симптомов заболевания в острый период, сокращению длительности обострения, что улучшает качество жизни. Если рецидивы очень частые, используется супрессивная (тормозящая) терапия противовирусным препаратом, которая может применяться до нескольких лет и подбирается индивидуально каждому пациенту.

Надежной профилактики для ВПГ нет, так как вирус распространяется и воздушно-капельным, и контактным путем. Вызывает заболевание при попадании на поврежденную кожу или слизистые. Мытье рук, использование презерватива при половых контактах, использование антисептиков для слизистых оболочек (мирамистин, хлоргексидин водный) предупреждает инфицированность.

Еще одна разновидность герпеса: герпес зостер (Herpes zoster) вызывает ветряную оспу и опоясывающий герпес (ОГ) и у детей, и у взрослых.

Вирус один, а заболевания вызывает разные. Почему это происходит?

При первом контакте человека с вирусом HZ происходит заболевание ветряной оспой с обильными пузырьковыми высыпаниями. Вирус проникает в чувствительные нервные окончания и встраивается в генетический аппарат нервных клеток. После этого удалить вирус из организма невозможно, он останется с человеком на всю жизнь.

Заболевание начинается с продромального периода и болей на коже или болью внутренних органов. В зависимости от локализации поврежденного нервного аксона может симулировать инфаркт миокарда, плеврит, язву желудка, мигрень.

Через несколько дней на участке кожи по ходу нерва появляются высыпания в виде сгруппированных пузырьков сначала с прозрачным, а позже кровянистым и даже гнойным содержимым. Увеличиваются лимфатические узлы, повышается температура тела, нарушается общее состояние.

Повторного проявления инфекции в виде генерализованных высыпаний, как правило, не наблюдается. Но при наличии иммунной недостаточности (в том числе при ВИЧ-инфекции) кожные проявления могут появляться вдали от пораженного участка кожи, иннервируемого веткой аксона. Вероятность появления и степень выраженности распространения высыпаний на коже повышаются с возрастом больного.

Лечение опоясывающего герпеса необходимо начинать не позже 72 часов с начала проявления заболевания. Дозы ацикловира или его аналогов по сравнению с лечением ВПГ удваиваются, длительность лечения увеличивается до 7 и даже 10 дней.

После стихания процесса и регресса высыпаний, неврологические боли разной интенсивности могут держаться до нескольких месяцев и даже лет. Болевой синдром, ассоциированный с опоясывающим герпесом, имеет три фазы: острую, подострую и хроническую постгерпетическую невралгию (ПГН). Острая фаза болевого синдрома возникает в продромальный период и длится до 30 дней. Подострая фаза болевого синдрома следует за острой фазой и длится не более 120 дней. Болевой синдром, длящийся более 120 дней, определяется как постгерпетическая невралгия. ПГН может длиться в течение нескольких месяцев или лет, вызывая физическое страдание и значительно снижая качество жизни больного.

Предрасполагающими факторами к развитию постгерпетической невралгии являются: возраст старше 50 лет, женский пол, наличие продрома, массивные кожные высыпания, локализация высыпаний в области иннервации тройничного нерва или плечевого сплетения, сильная острая боль, наличие иммунодефицита. Она, как правило, сопровождается нарушениями сна, потерей аппетита и снижением веса, хронической усталостью, депрессией, что приводит к социальной дезадаптации пациентов.

Своевременно начатое противовирусное лечение уменьшает частоту и интенсивность ПГН. Лечение невралгии с использованием анальгетиков, противовоспалительных препаратов должно подбираться индивидуально, совместно дерматовенерологом, неврологом и физиотерапевтом, что значительно улучшает качество жизни пациента.

Специфической профилактики опоясывающего герпеса нет.

Возможно, с развитием вакцинации детей от вируса ветряной оспы, удастся впоследствии избежать проявлений опоясывающего герпеса или значительно снизить тяжесть течения данного заболевания.

Заведующая кожно-венерологическим отделением КДЦ № 1 А.В. Павлюк

Глазные боли и головные боли

Всегда ли связаны глазные боли с болезнью глаз?

Нет, причиной боли в глазах или вокруг них могут быть и другие заболевания.

В каких случаях причины глазной боли могут скрываться в других областях организма?

Глаз представляет собой богато-оснащенный нервами орган, чувствительность которого обеспечивается тройничным нервом, который обеспечивает чувствительность в области кожи головы, верхнем веке, слезной железе, роговице и слизистой оболочке глаза, в корне носа, лобных пазухах, а также в части оболочки головного мозга – в ее внешнем слое и в кровеносных сосудах. Одним из проявлений заболевания этого нерва может быть также боль в глазах, хотя глаз, как орган, здоров.

Тройничный (V) нерв и его ветви

Одно из ядер тройничного нерва расположено в шейной области, где его чувствительные волокна взаимодействуют с мозговым XI или добавочным нервом, а также с нервными путями в верхней части шеи, таким образом доводя боль, которая появилась в области шеи, до головы, в том числе и до глаз.

Ядра тройничного V-образного нерва в шейной зоне

Боль в глазах может быть также вызвана невритом зрительного нерва, а также окципитальной невралгией или заболеванием нервов, которое возникло в районе первого и второго шейных позвонков.

Анатомия зрительного нерва

Какие заболевания вызывают боль в глазах и головную боль?

Мигрень или заболевание, характеризующиеся сильной головной болью. Проявлениями болезни могут также быть повышенная чувствительность к свету и звуку, тошнота и рвота, головокружение, боль в глазах или за глазами, помутнение зрения, изменения в поле зрения (плавающие расплывчатые точки, световые вспышки) и т. д.

Мигрень делится на два типа - мигрень с аурой или без нее. В случае мигрени с аурой, перед приступом мигрени чувствуются симптомы, которые свидетельствуют о приближении приступа. Приступ мигрени может длиться от нескольких часов до нескольких дней и обычно происходит в несколько этапов. Несмотря на это, у каждого пациента приступ проходит индивидуально.

Существует также глазная мигрень, когда в случае приступа основные жалобы связаны с изменениями в зрении, размытостью.

Мигрень и пучковые головные боли

Кластерная (пучковая) головная боль - одна из самых сильных головных болей. Обычно она начинается внезапно, без каких-либо предупреждающих симптомов, и продолжается, как эпизодические боли, которые периодически повторяются. Приступы обычно длятся от 6 до 12 недель и могут носить сезонный характер. Во время приступа боль обычно возникает ежедневно, а иногда и несколько раз в день. Продолжительность одного приступа боли может длится от 15 до 180 минут, более того боль каждый раз возникает в одно и то же время суток, чаще всего ночью, через 2-3 часа после засыпания. Боль обычно мучительна, в большинстве случаев локализуется вокруг глаз, но также может отдавать в лицо, голову, и даже в шею и плечи. Боль является односторонней, она также может сопровождаться покраснением глаза, слезотечением, отечностью, а иногда даже опущением верхнего века.

Невралгия затылочного нерва (окципитальная невралгия) является распространенным типом головной боли. Эти головные боли вызваны повреждением в зоне большого или малого затылочных нервов, которые начинаются в районе шеи, около второго и третьего затылочного позвонка. Причинами боли могут быть опухоли, травмы, инфекции, кровоизлияния или системные заболевания, такие как остеоартрит, дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника, диабет и подагра. Окципитальная невралгия также может быть спровоцирована длительным пребыванием в положении с наклоненной вниз головой. Как правило, боль начинается в районе шеи, затем распространяется вверх и отражается в области глазных орбит, затылка, лба и в висках. Боль носит резкий, пульсирующий характер, подобный удару электрического тока.

Трохлеит - воспаление косой мышцы глаза, которое вызывает боль над глазным яблоком или во внутреннем уголке. Трохлеит может быть вызван аутоиммунными воспалительными заболеваниями соединительной ткани, такими как болезнь Бехчета, гранулематоз с полиангиитом, лимфома, синдром Толосы-Ханта, и ревматическими заболеваниями – ревматический артрит, системная красная волчанка или воспаление пазух, опухоли. В случае трохлеита, боль продолжительная, по интенсивности она может варьироваться от тупой до сильно-выраженной. В различных исследованиях также предполагают, что трохлеит может провоцировать обострение приступов мигрени, у пациентов уже имеющих мигрень.

Анатомия трохлеарного нерва

LASH - очень редкий тип головной боли, который выражается двумя способами. В первом случае, проявления заболевания являются эпизодическими, и они характеризуются кратковременными и частыми приступами головной боли, сопровождающимися такими симптомами, как конъюнктивит, слезотечение, опущение верхнего века, выделения из носа. Один приступ длится от 2 до 45 минут. Во втором случае LASH проявляется в виде легкой или умеренной, длительной, односторонней головной боли, во время которой появляются похожие на мигрень приступы с еще более выраженным болевым синдромом. В обоих случаях локализация боли также может быть за глазным яблоком.

Тригеминальная невралгия - это хроническое состояние, которое затрагивает тройничный нерв, и в этом случае даже малейшее раздражение лица может вызвать приступ острой боли. Боль может быть вызвана улыбкой, разговором, при касании лица, при употреблении холодных или горячих напитков, при бритье бороды, чистке зубов и т.д. Первоначально приступы могут быть короткими и легкими, постепенно прогрессируя, как по продолжительности, так и по интенсивности. Боль режущего характера и подобна электрическому разряду, причина их возникновения совершенно неизвестна.

Оптический неврит - это демиелинизирующее воспаление зрительного нерва, при котором зрительный нерв теряет миелиновое волокно, что приводит к нарушениям передачи визуальной информации в мозг и из него. Это воспаление характеризуется ухудшением зрения и болями, которые усугубляются при движении глаз. Обычно также распространены изменения в восприятии цветов. Часто боль является первым проявлением оптического неврита. Причинами этого воспаления часто являются системные заболевания, такие как рассеянный склероз и нейромиелит.

Постгерпетическая невралгия возникает у 7% пациентов с опоясывающим герпесом, у которых процесс протекания болезни затрагивал также глаза. После выздоровления у пациента могут быть эпизодические или даже постоянные боли в течение месяцев или даже лет, включая область вокруг глаз. Наибольший шанс развития постгерпетической невралгии встречается у пожилых людей, а также у людей, у которых герпес начался с продрома - симптомов, похожих на простуду.

Заболевание околоносовых пазух - это воспаление или отек пазух, которые могут возникать в результате воздействия различных вирусов, бактерий, грибков или аллергенов. Воспаление создает блокировку этих пазух, которая выражается характерными симптомами – выделения из носа, боль в области лица, в том числе вокруг глаз, головная боль, лихорадка, слабость, боль в шее и кашель.

Отражающая боль. Глазная боль также встречается при болях в лобной доле, отражая боль от лобной доли в глаз, при повреждения задней части мозга, а также при цервикалгии или болях в области шеи.