Вирус бешенства поражает ответ на тест

17 Ноября 2017

Бешенство – острое вирусное инфекционное заболевание, общее для человека и животных, с признаками поражения центральной нервной системы, всегда со смертельным исходом. Им болеют все млекопитающие и человек. Дикие животные являются резервуаром инфекции в 90 процентах случаев. Большую опасность представляют безнадзорные животные.

Почти до конца XIX столетия люди не имели никаких средств против этого заболевания, а любое лечение было нерезультативным, поэтому человек, заразившийся им от домашних или диких животных, был обречён на смерть. Затем, была разработана вакцина против бешенства, которая позволила останавливать болезнь на ранних этапах и спасать укушенных пациентов. Честь и признание за создание вакцины заслужил французский учёный Луи Пастер – именно он сделал первые прививки от бешенства и спас жизнь маленькому пациенту.

Как происходит заражение?

Заражение происходит при попадании вируса бешенства в организм человека через слюну больных животных при укусах, царапинах, слизистую оболочку глаз, полости рта, носа. Вирус через повреждения на коже, может попасть в организм человека даже при соприкосновении с каким – либо предметом или одеждой, загрязненными слюной больного бешенством животного.

Самое неприятное при этом то, что у самих животных на момент их нападения на человека (или других животных) признаки бешенства ещё отсутствуют – они становятся опасны для окружающих за неделю до появления выраженной симптоматики. Поэтому если у человека бешенством заражён домашний питомец, он может и не подозревать об этом до того момента, пока животное не нападёт на него или у него не проявятся клинические симптомы – отчего возрастает вероятность инфицирования.

Прогноз патологии обычно зависит от своевременного обращения к врачу после укуса кошки, собаки или другого животного и от соблюдения режима профилактической вакцинации. Те, у кого выявлен вирус бешенства на поздней стадии, и кто несвоевременно обращался за медицинской помощью после инцидента – в 100 процентах случаев умирают.

Как проявляется бешенство у животных?

У собак болезнь может протекать в буйной или тихой форме. В первом случае наблюдается проявление беспокойства, желание укрыться в темном месте, снижение аппетита, поедание несъедобных предметов, слюнотечение, агрессивность. Собака бросается на людей и животных, включая хозяина, и кусает их. Далее проявляются судороги, параличи и животное погибает.

У кошек симптомы во многом схожи, но в период буйства они агрессивнее собак. С особой злостью нападают на других животных и человека.

Больные дикие животные, теряют страх перед человеком, забегают в населенные пункты, общественные места, проявляют дружелюбие, но при этом норовят напасть. Остерегайтесь контакта с такими животными! Не подбирайте сбитых и больных диких животных. Не оказывайте им помощь самостоятельно, вызывайте ветеринарного специалиста.

Как проявляется бешенство у людей?

Чаще всего в больницы с подозрением на вирус бешенства поступают дети и подростки – это связано с тем, что дети более подвержены контактам с разными животными. Взрослые страдают от данного недуга лишь при условии нападения больного животного и несвоевременного обращения в стационар, тогда как ребёнок может не обратить внимания на незначительный укус или попадание заражённой слюны носителя в открытую рану на его теле.

Вирус бешенства, попадая внутрь организма, распространяется по нервным стволам, поражая всю ЦНС. После этого он направляется в слюнные железы, делая слюну заражённого опасной для окружающих. Основным местом размножения вируса бешенства являются нервные ткани. Активный рост приводит к образованию отёков и дегенеративно-некротических изменений в поражённых нервных клетках, что объясняет типичные симптомы бешенства.

Основные симптомы: нарушение сна, потеря веса, потеря аппетита, повышенная температура, учащенное сердцебиение, судороги, потливость, апатия обезвоживание, галлюцинации, возбужденность, паралич, сокращение двигательной активности, тяжелое прерывистое дыхание, увеличение зрачков, жжение в области раны, боязнь воды, воспаление участка укуса, боль в месте укуса.

Симптомы бешенства у человека проявляются не сразу, а лишь по прошествии 1–3 месяцев с момента заражения. Иногда болезнь проявляется и намного позже – через полгода или даже год после укуса кошки, собаки или другого больного животного, что происходит в тех случаях, когда укус локализуется на нижних конечностях. Если же укус локализуется на руках, лице или туловище, признаки бешенства могут появляться в течение нескольких недель.

В медицинской практике различают три стадии данного заболевания:

· первая стадия – стадия депрессии,

· вторая – стадия психомоторного возбуждения,

· третья – стадия развития параличей.

Первые признаки бешенства у человека связаны с возникновением неприятных ощущений в месте укуса, хотя рана, которая была нанесена, уже может к тому моменту полностью зажить. Иногда появляется повторное воспаление участка укуса – происходит нагноение и гиперемия.

Пациент жалуется на жжение в области раны, ощущение тянущих болей и припухлость. Если укус располагался на лице, первые признаки могут выступать развитие зрительных и слуховых галлюцинаций.

Другие симптомы, которые вызывает вирус бешенства на начальной стадии: субфебрильная температура; появление необъяснимых страхов и развитие апатичного состояния (реже состояния возбуждения); нарушение сна и снижение аппетита.

Прививки от бешенства и лечение болезни на стадии появления первых симптомов уже не дают необходимого результата. После нескольких дней такого состояния человек становится возбуждённым, не контролирует себя и болезнь переходит на вторую стадию.

Характерным симптомом второй стадии заболевания является развитие гидрофобии. Человек патологически боится воды – даже необходимость попить вызывает у него панические атаки со спазмами мышц гортани и нарушениями дыхательной функции. Один звук льющейся воды может вызвать приступ паники и спазмы, из-за чего происходит нарушение питьевого режима и наступает обезвоживание организма.

Также, на второй стадии бешенства человек весьма чувствителен к другим раздражителям. Судороги могут возникать от дуновения ветра, от яркого света и громкого звука, причём проявляется приступ не только судорогами, но и неконтролируемой реакцией в виде буйства и бешенства. Больные рвут на себе одежду, бьются, кусаются и плюются – благодаря этому вирус бешенства распространяется вне организма носителя.

Зрачки человека расширяются, он часто смотрит в одну точку, повышается потоотделение, дыхание становится тяжёлым и прерывистым. Сознание человека помрачается, он переживает галлюцинации.

Очень часто на высоте приступа происходит остановка сердца и человек погибает. Если же этого не произошло, то после окончания приступа сознание больного проясняется. Данная стадия может продолжаться от одного дня до трёх суток, после чего (если человек не умер) наступает стадия паралича.

Признаки третьей стадии со стороны кажутся улучшением, поскольку судороги и гидробоязнь прекращаются, и у больного снижается двигательная активность и чувствительное восприятие. На самом деле это сигнал о скорой смерти человека – температура его тела резко возрастает до 40 градусов, появляется тахикардия и постепенный паралич всех органов и систем в организме. Когда парализуется дыхательная система или сердце наступает смерть.

Активные проявления такого заболевания, как бешенство, могут длиться от 5 до 8 дней. Иногда болезнь начинается сразу со второй стадии, а у детей она, вообще, может протекать стремительно — без выраженной симптоматики с летальным исходом в течение суток.

Вылечить нельзя, предупредить можно

Лечение бешенства не даёт эффекта, поэтому самое важное - это профилактика. С этой целью показана прививка от бешенства человеку, подвергшемуся нападению. Кроме того, в обязательном порядке прививают людей, имеющих профессиональную необходимость работать с животными – охотников, ветеринаров, собаколовов.

Существует специфическая и неспецифическая профилактика бешенства. Специфическая заключается во введении антирабической сыворотки или иммуноглобулина, с последующей вакцинацией. Неспецифическая заключается в тщательной обработке раны мыльным раствором.

Покусавшие людей животные, подлежат немедленной доставке владельцем в ближайшие государственные ветеринарные пункты для осмотра и карантирования под наблюдением специалистов в течение 10 дней. Если это невозможно, животное необходимо изолировать и вызвать ветеринарного специалиста. Люди, пострадавшие от укусов животными, должны незамедлительно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Своевременная и регулярная вакцинация животных – главная профилактическая мера борьбы с бешенством. Здоровый питомец принесет радость общения не только вам, но и вашим близким!

Нижневартовский кожно-венерологический диспансер

Бешенство поражает людей и млекопитающих животных, но чаще всего встречается у плотоядных, и передается почти всегда исключительно через слюну в результате укуса зараженного животного. Другое название этого заболевания – водобоязнь, что буквально означает страх воды, этому симптому подвержена половина всех людей, зараженных бешенством. Другие симптомы бешенства включают лихорадку, депрессию, спутанность сознания, болезненные спазмы мышц, чувствительность к прикосновениям, громкому шуму и свету, сильную жажду, болезненное глотание, сильное слюноотделение и потерю мышечного тонуса. Если бешенство вовремя не предотвратить, оно почти всегда заканчивается смертельным исходом.

Распространение бешенства

Известно несколько факторов, ответственных за увеличение числа случаев бешенства в мире:

быстрая эволюция вируса,
увеличение разнообразия животных – переносчиков заболевания,
изменения в окружающей среде, которые негативно влияют на людей и домашних животных,
более тесный контакт людей с зараженным животным миром,
усиленное движение людей и животных через международные границы,
отсутствие общедоступной информации о заболевании.

Случаи бешенства среди людей, между тем, в нашей стране довольно редки, это буквально единицы случаев за год (по сравнению с более чем ста случаями ежегодно в начале прошлого столетия), но во всем мире, по разным оценкам, заболеваемость бешенством составляет от тридцати до пятидесяти тысяч случаев каждый год. Эти цифры основаны на данных, собранных Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Бешенство является наиболее распространенным в развивающихся странах Африки, Латинской Америки и Азии, особенно в Индии. Укусы собак являются основным источником инфекции, в меньшей степени за бешенство у людей ответственны другие животные – волки, лисы, ежи, енотовидные собаки, летучие мыши. Самая высокая группа риска заражения бешенством – дети (чаще мальчики) в возрасте до пятнадцати лет. Наибольшее количество смертей от бешенства в мире происходит в результате укусов летучих мышей.

Люди, чья работа подразумевает постоянный контакт с животными, также считаются группой высокого риска. К ним относятся специалисты в области ветеринарии, контроля домашних и диких животных, в лабораториях с участием животных.

Симптомы бешенства

Бешенство вызывается так называемым пулеобразным вирусом, который принадлежит к семейству рабдовирусов. Вирус бешенства обычно передается через укус животного; тем не менее, известны случаи, когда он проникал в организм через инфицированную слюну, влажные ткани, царапины на коже или при трансплантации инфицированных тканей. Вдыхание вируса из воздуха, например, в густонаселенной летучими мышами пещере, также возможно.

После укуса или другого способа проникновения, вирус размножается, и распространяется по нервам от головного и спинного мозга (эфферентные нервы) в слюнные железы. Вирус бешенства может находиться в состоянии покоя в организме в течение нескольких недель или месяцев, реже дольше, до появления симптомов. Первоначально область вокруг укуса может гореть и быть очень болезненной. Ранние симптомы бешенства могут также включать в себя боль в горле, субфебрильную температуру, головные боли, потерю аппетита, тошноту и рвоту, диарею. Болезненные судороги развиваются в мышцах, которые контролируют дыхание и глотание. У инфицированного человека сильно повышается слюноотделение, зрачки могут иметь расширенную или неправильную формы, увеличивается слезотечение и потоотделение, присутствует низкое артериальное давление.

По мере прогрессирования симптомов, больной становится возбужденным и агрессивным, у него может развиться повышенная спутанность сознания. Инфицированный человек обычно становится чувствительным к прикосновениям, громким звукам и яркому свету. Пострадавший испытывает крайнюю жажду, но не может пить. Обычно зараженные бешенством бояться воды из-за болезненных спазмов. Другие серьезные симптомы на более поздней стадии болезни – сильное слюнотечение, обезвоживание и потеря мышечного тонуса. Смерть обычно наступает спустя три-двадцать дней после появления первых симптомов бешенства. Выздоровление происходит очень редко.

Диагностика и лечение бешенства

Диагностика бешенства осуществляется анализом крови и спинномозговой жидкости (CSF). CSF-анализ проводится во время процедуры люмбальной пункции, при которой образец спинномозговой жидкости берется из области вокруг спинного мозга. Тесты CSF не всегда подтверждают диагноз, но полезны для исключения других возможных причин изменения психического состояния больного.

Наиболее распространенными диагностическими тестами на бешенство являются флуоресцентное исследование на антитела и выделение вируса в культуре слюны или горла. Тест иммунофлуоресценции включает в себя биопсию из задней части шеи. Если специфические белки (антитела), которые производятся только в ответ на вирус бешенства, присутствуют в организме пострадавшего, они вступят в контакт с флуоресцентным красителем и станут видимыми. Еще одна диагностическая процедура включает в себя сбор жидкого материала с роговицы.

Из-за чрезвычайно серьезного характера инфекции бешенства, с учетом из истории пострадавшего и результатов диагностических тестов, антирабические прививки должны быть выполнены незамедлительно.

В случае необходимости, лечение включает в себя следующее:

Рану тщательно промывают лекарственным мылом и водой.
Глубокие колотые раны следует промыть мыльной водой с применением катетера.
Если возможно, рану не следует зашивать.
Вводятся уколы от столбняка и антибиотики.

Вакцинация проводится на основе доступной информации. Если человек был укушен домашним животным, животное будет находиться под наблюдением в карантине в течение десяти дней. Если животное не имеет симптомов бешенства в течение четырех-семи дней, прививки не требуются. В случае, если животное больное, его усыпляют, а мозг исследуют на наличие инфекции. В случаях, связанных с укусами домашних животных, когда животное не доступно для обследования, решение для вакцинации принимается на основании распространенности бешенства в соответствующем регионе. Если человека укусило дикое животное и было поймано, его, как правило, сразу же убивают, поскольку инкубационный период бешенства у диких зверей неизвестен.

При необходимости пострадавшего вакцинируют немедленно, как правило, путем введения иммуноглобулина или адсорбированного вещества. Пассивная и активная иммунизация одинаково эффективны и несут меньший риск развития побочных эффектов, чем другие типы раннего лечения бешенства.

В тех редких случаях, когда бешенство продвинулась дальше точки эффективности иммунизации, пострадавшему назначают лечение по предотвращению приступов, облегчению беспокойства и болезненных мышечных спазмов. На более поздних стадиях, может быть обеспечена интенсивная терапия для поддержания дыхания и функций сердца. Выживание в последнем случае, однако, имеет очень низкий процент.

Профилактика бешенства

Иммунизация против бешенства почти всегда эффективна с началом в течение двух дней после укуса. Вероятность снижения ее эффективности, однако, тем больше, чем дольше вакцинация откладывается. В прочем, важно начать иммунизацию даже спустя несколько недель или месяцев после укуса бешеного животного, потому что вакцина может быть эффективной даже в этом случае. В ином случае, бешенство почти всегда заканчивается смертельным исходом в течение нескольких дней после появления симптомов.

Следующие меры предосторожности должны соблюдаться в условиях, когда люди вступают в контакт с животными:

Домашние животные должны быть вакцинированы против бешенства. Если имеется подозрение на бешенство домашнего животного, его владелец должен немедленно обратиться к ветеринару.
Важно не трогать животное, которое кажется больным или пассивным, или чье поведение кажется странным, например, неспособность показывать нормальный страх перед людьми. Многие дикие животные ведут ночной образ жизни, и их активность в течение дня следует рассматривать также как подозрительную.
Люди не должны вмешиваться в драки между животными.
Поскольку бешенство передается через слюну, человек должен носить резиновые перчатки при работе с домашними животными.
Профилактическая вакцинация людей против бешенства обычно проводится, если род их занятий включает в себя частый контакт с дикими животными или неиммунизированными домашними животными.
Укусы мышей, крыс или белок редко требуют профилактики бешенства, так как эти грызуны, как правило, не выживают после встречи с более крупными (бешеными) животными, и очень редко бывают носителями инфекции.

Родители должны поговорить со своими детьми о важности избегания контакта с дикими животными и при странном поведении домашнего питомца.

Учреждение здравоохранения
"25-я центральная районная поликлиника
Московского района г. Минска"

Опасно ли бешенство для человека и животных?

Бешенство – смертельноопасное для человека и всех теплокровных животных заболевание и характеризируется 100% гибелью.Бешенство при появлении симптомов не лечится!

Как можно заразиться бешенством?

Заражение человека и животных происходит только при непосредственном контакте с больным (зараженным бешенством) животным в результате укуса или ослюнения поврежденных кожи или слизистой оболочки.

Кто распространяет бешенство?

Основными источниками инфекции в городе являются бродячие собаки, реже кошки; за пределами городской черты дикиеживотные - лисица, енотовидная собака, волк и др.

Какова продолжительность инкубационного (скрытого) периода бешенства?

От 9 дней до 3-6 недель, иногда 1год и более. Значительная вариабельность этого периода зависит от локализации укуса (наиболее короткий- при укусах в голову, шею), размера и глубины раны. У щенков и котят этот период короче – 5-7 дней.

Какие симптомы бешенства у животных?

Изменяется поведение животного: замкнутые собаки или кошки могут стать неугомонными, проворными и дружелюбными, в то время как дружелюбные животные могут начать кусаться/царапаться без всякого повода или стать подавленными и недоступными, скрываясь в темных местах.

Агрессия при заболевании бешенством наблюдается чащеу кошек, чем у собак.

Постепенно начинает преобладать стадия возбуждения: животные становятся чрезвычайно нервными, раздражительными, может быть мышечная дрожь, вялость или несогласованность движений. Затрудняется акт глотания из-за спазма и в конце концов наступает паралич мышц гортани, что в свою очередь ведет к скапливанию слюны и появлению слюнотечения. У животных наблюдаются неврологические расстройства: судороги, паралич тазовых конечностей, паралич нижней челюсти. Необходимо понимать, что эти симптомы могут наблюдаться при большом количестве других заболеваний.

Диагноз ставиться на основании комплексных данных – симптомы болезни, информация о возможных контактах с другими животными и результатах лабораторных исследований. Диагноз бешенства нельзя поставить при жизни животного! После гибели животного проводят исследование срезов головного мозга:

На наличие телец Бабеша-Негри
Обнаружение антигена вируса бешенства с помощью иммунофлуоресцентного анализа
Постановка биологической пробы (если у больного животного не были обнаружены тельца Бабеша-Негри) с заражением мышей суспензией из тканей головного мозга больного животного с последующим обнаружением у них телец Бабеша-Негри

Зачем мне вакцинировать свою кошку/собаку против бешенства, если она не выходит на улицу?

Действительно, бешенство передается только при контакте с больным животным (через укус, ослюнение), но существует различные ситуации, когда негуляющие на улице собака/кошка оказываются за пределами своего дома и подвергаются риску заражения бешенством или когда вакцинация требуется для транспортировки животного и пр.:

Ситуация 1: распространенная - кошка выпала из окна

Ситуация 2 (не менее распространенная, чем ситуация 1): кошка или собака по непонятным причинам выбежала в подъезд и оказалась на улице

Ситуация 3 (очень распространенная): собаку/кошку потребовалось в ближайшие дни везти на дачу и выясняется, что вакцинация должна была бы быть не позднее чем за 2 недели (а лучше за 1 мес) до выезда вашего питомца на дачу (время необходимое для формирования защиты)

Ситуация 4: собаку/кошку потребовалось взять с собой в поездку (на автомобиле, поезде, самолете) и перед отъездом вы узнаете, что не можете получить документы на перевозку, т.к. ваш питомец не вакцинирован против бешенства, а также специфичных для собак/кошек инфекций.

Важно! Для получения документов на перевозку после вакцинации против бешенства должно пройти не менее 30 дней.

Ситуация 5 (неожиданная, но к сожалению, периодически встречаемая в реальной жизни): в вашу квартиру стремительно забежала агрессивно настроенная кошка/собака.

Ситуация 6: по жизненным обстоятельствам на время отсутствия владельцев кошку/собаку необходимо разместить в гостинице для животных - здесь требуется обязательная комплексная вакцинация, включая бешенство.

Верно ли, что вакцинацию против бешенства нужно делать только после смены зубов?

Нет, вакцинация против бешенства проводится с 3 месячного возраста, вне зависимости от породы и размера животного.

По инструкции к зарубежной вакцине против бешенства вакцинацию против бешенства можно делать 1 раз в 3 года, так ли это на самом деле?

Нет, в связи с неблагополучной обстановкой по бешенству в России вакцинация против бешенства в нашей стране проводится 1 раз в год с 3 мес возраста и далее ежегодно.

Меня укусила бездомная собака, что мне делать?

Постараться запомнить покусавшее животное; по возможности организовать наблюдение за его перемещением

Безотлагательно обратиться за медицинской помощью для проведения вакцинации против бешенства и столбняка. До обращения к врачу можно обильно промыть рану и ослюненные участки струей воды с использованием мыла, края раны обработать йодом и наложить бинтовую повязку.

Необходимо оповестить государственную ветеринарную службу по месту жительства (Примечание: Станцию по борьбе с болезнями животных - СББЖ).

Меня укусила соседская собака/кошка, что мне делать?

Постарайтесь узнать у владельца о наличии паспорта на животное с отметками о вакцинации против бешенства.

Меня укусила собственная кошка/собака, что мне делать?

Вам следует обратиться в государственную ветеринарную службу по месту жительства (Станцию по борьбе с болезнями животных) для осмотра вашего питомца.

Также необходимо обратиться за медицинской помощью для проведения вакцинации.

Меня укусил хомяк, которого я купил 2 дня назад на Птичьем рынке.Что мне делать?

Мою собаку укусила крыса, что мне делать?

Может ли ветеринарный врач отказать в осмотре животного, не вакцинированного против бешенства?

Да, особенно в случаях, если животное поступило с укусами неизвестного происхождения или с симптомами, сходными с симптомами бешенства (судороги, беспричинная агрессия и пр.).

Заключение: Защитите себя, ваших близких и вашего питомца от смертельного заболевания – своевременно и регулярно вакцинируйте вашу собаку/кошку против бешенства.

Если вы обнаружили подозрительное животное или у Вас возникли вопросы по профилактике заболевания бешенством - обращайтесь по телефону горячей линии 8(495)612-12-12

Основные факты

Бешенство представляет собой инфекционную вирусную болезнь, которая после появления клинических симптомов почти всегда заканчивается смертельным исходом. В почти 99% случаев передача вируса бешенства людям происходит от домашних собак. При этом бешенство может поражать как домашних, так и диких животных. Оно передается людям через укусы или царапины, обычно посредством слюны.

Бешенство присутствует на всех континентах, за исключением Антарктиды, причем 95% случаев смерти людей происходят в регионах Азии и Африки.

Бешенство является одной из забытых тропических болезней, которые преимущественно поражают неимущие и уязвимые группы населения, проживающие в отдаленных сельских районах. Хотя существуют эффективные вакцины и иммуноглобулины против бешенства, предназначенные для людей, они не всегда имеются в наличии и не всегда доступны нуждающимся. В целом случаи смерти от бешенства редко отражаются в официальных отчетах. Жертвами часто оказываются дети в возрасте от 5 до 14 лет. Учитывая, что средняя стоимость курса постэкспозиционной профилактики (ПЭП) бешенства может составлять 40 долларов США в Африке и 49 долларов США в Азии, такое лечение может представлять собой катастрофическое финансовое бремя для пострадавших семей, чей ежедневный доход составляет в среднем 1-2 доллара США на человека.

Ежегодно во всем мире прививки от бешенства после укусов животных получают более 29 миллионов человек. По оценкам, это позволяет предотвратить сотни тысяч смертей от бешенства ежегодно.

Профилактика

Бешенство ― болезнь, предотвратимая с помощью вакцин. Вакцинация собак представляет собой наиболее рентабельную стратегию профилактики бешенства у людей. Вакцинация собак приводит к сокращению смертности, вызванной бешенством, и снижает потребность в ПЭП в качестве компонента медицинской помощи пациентам, пострадавшим от укусов собак.

Информирование о поведении собак и профилактика укусов как среди детей, так и среди взрослых являются важнейшим продолжением программы вакцинации против бешенства и могут снизить как заболеваемость бешенством среди людей, так и финансовое бремя, связанное с лечением при укусах собак. Повышение информированности о профилактике бешенства и борьбе с ним в общинах включает в себя просвещение и распространение информации об ответственном владении домашними животными, профилактике укусов собак и незамедлительных мерах после укуса. Участие и ответственность за осуществление программы на уровне общин способствуют более широкому охвату населения и усвоению им основных сведений.

Существуют предназначенные для людей вакцины для профилактической иммунизации до контакта с животными. Они рекомендуются людям, занимающимся определенными видами деятельности, связанными с повышенным риском, таким как сотрудники лабораторий, работающие с живыми вирусами бешенства и другими вирусами, вызывающими бешенство (лиссавирусами), и тем, кто профессионально или непрофессионально занимается такими видами деятельности, при которых возможен прямой контакт с летучими мышами, хищниками или другими млекопитающими, которые могут выступать носителями инфекции.

Профилактическая иммунизация рекомендуется и людям, совершающим поездки в отдаленные районы, затронутые бешенством, которые планируют проводить много времени на природе, занимаясь спелеотуризмом или альпинизмом. Люди, отправляющиеся в длительные поездки или переезжающие на постоянное место жительство в районы с высоким риском бешенства, должны проходить вакцинацию, если на местном уровне доступ к антирабическим препаратам ограничен. Наконец, следует рассмотреть целесообразность иммунизации детей, живущих в удаленных районах с повышенным риском или посещающих такие районы. При игре с животными дети могут получить более серьезные укусы или же не сообщить о полученных укусах.

Симптомы

Инкубационный период бешенства обычно длится 2-3 месяца, но может варьироваться от 1 недели до 1 года в зависимости от таких факторов, как место проникновения вируса бешенства и вирусная нагрузка. Первоначальные симптомы бешенства включают в себя повышение температуры и боль, а также необычные или необъяснимые ощущения покалывания, пощипывания или жжения (парестезия) в месте раны. По мере распространения вируса по центральной нервной системе развивается прогрессивное смертельное воспаление головного и спинного мозга.

Существуют две формы этой болезни:

У людей с буйным бешенством появляются признаки гиперактивности, возбужденное поведение, гидрофобия (водобоязнь) и иногда аэрофобия (боязнь сквозняков или свежего воздуха). Смерть наступает через несколько дней в результате кардиореспираторной остановки.
На паралитическое бешенство приходится около 20% всех случаев заболевания у людей. Эта форма бешенства протекает менее драматично и обычно дольше, чем буйная форма. Мышцы постепенно парализуются, начиная с места укуса или царапины. Медленно развивается кома и в конечном итоге наступает смерть. При паралитической форме бешенства часто ставится неверный диагноз, что способствует занижению данных о болезни.

Диагностика

Имеющиеся на данный момент диагностические средства не подходят для выявления инфицирования бешенством до появления клинических симптомов болезни, и до тех пор, пока не разовьются особые признаки бешенства, такие как гидрофобия или аэрофобия, постановка клинического диагноза может быть затруднена. Прижизненное и посмертное подтверждение бешенства у людей может осуществляться с помощью различных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже, моче или слюне).

Передача инфекции

Инфицирование людей обычно происходит в результате глубокого укуса или царапины, нанесенных животным, которое заражено бешенством, при этом 99% случаев передачи инфекции людям происходит от бешеных собак. В Африке и Азии отмечается наиболее тяжелое бремя бешенства среди людей, и на эти регионы приходится 95% смертей от бешенства, происходящих в мире.

На Американском континенте основным источником инфекции в большинстве случаев смерти людей от бешенства в настоящее время выступают летучие мыши, так как передачу инфекции от собак в этом регионе в основном удалось прервать. Кроме того, бешенство летучих мышей становится новой угрозой для здоровья людей в Австралии и Западной Европе. Случаи смерти людей в результате контактов с лисицами, енотами, скунсами, шакалами, мангустами и другими видами диких хищных животных, являющихся носителями бешенства, происходят очень редко. Сведения, подтверждающие передачу бешенства через укусы грызунов, отсутствуют.

Передача инфекции может произойти и в случае, если инфекционный материал (обычно слюна) вступает в непосредственный контакт со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека. Передача инфекции от человека человеку при укусе теоретически возможна, но еще никогда не подтверждалась.

Заражение бешенством при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус, или при трансплантации инфицированных органов происходит очень редко. Заражение людей бешенством при употреблении в пищу сырого мяса или других тканей животных никогда не подтверждалось.

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) заключается в незамедлительном оказании помощи человеку, пострадавшему от укуса, после контакта, который несет в себе опасность инфицирования бешенством. Это предотвращает попадание вируса в центральную нервную систему, которое неминуемо приводит к смерти. ПЭП заключается в следующем:

обильное промывание и местная обработка раны как можно скорее после контакта;
курс иммунизации мощной и эффективной вакциной против бешенства, соответствующей стандартам ВОЗ;
при наличии показаний введение антирабического иммуноглобулина (АИГ).

Эффективная медицинская помощь, оказанная вскоре после контакта, предполагающего риск инфицирования бешенством, может предотвратить наступление симптомов и смертельный исход.

Рекомендуемые процедуры по оказанию первой помощи включают в себя немедленное и тщательное промывание раны водой с мылом, моющим средством, повидон-йодом или другими веществами, убивающими вирус бешенства, в течение не менее 15 минут.

В зависимости от тяжести контакта с животным, которое предположительно может быть инфицировано бешенством, рекомендуется осуществление ПЭП по следующей схеме (см. таблицу):

Таблица: Категории контакта и рекомендуемая постэкспозиционная профилактика (ПЭП)
Категории контакта с предположительно бешеным животным	Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)
Категория I – прикосновение к животным или их кормление, облизывание животными неповрежденной кожи	Не требуется
Категория II – сдавливание открытых мест кожи при укусе, небольшие царапины или ссадины без кровотечений	Немедленная вакцинация и местная обработка раны
Категория III – единственный или множественные трансдермальные укусы или царапины, облизывание поврежденной кожи; загрязнение слизистых оболочек слюной при облизывании, контакты с летучими мышами.	Немедленная вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина; местная обработка раны

При всех контактах категорий II и III, оцениваемых как контакты, представляющие риск развития бешенства, требуется ПЭП. Риск возрастает, если:

известно, что укусившее человека млекопитающее относится к виду, являющемуся носителем или переносчиком бешенства
контакт происходит в географическом районе, где все еще присутствует бешенство
животное выглядит больным или проявляет аномальное поведение
рана или слизистая оболочка была загрязнена слюной животного
укус не был спровоцирован
животное не вакцинировано.

Наличие вакцины у вызывающего подозрения животного не должно быть решающим фактором при принятии решения о том, следует ли начинать ПЭП, если иммунизация животного находится под сомнением. Это может касаться ситуаций, когда программы вакцинации собак недостаточно регламентированы или не отслеживаются из-за недостатка ресурсов или низкого приоритета.

ВОЗ продолжает укреплять профилактику бешенства среди людей посредством ликвидации бешенства у собак, стратегий по предотвращению укусов собак, а также путем расширенного применения внутрикожной ПЭП, которая позволяет уменьшить объем и, следовательно, снизить стоимость выращенной в клеточной культуре вакцины на 60-80%.

Комплексное ведение случаев укусов

Если это возможно, необходимо поставить в известность ветеринарную службу, выявить укусившее животное и поместить его в карантин для наблюдения (это относится к здоровым собакам и кошкам). В альтернативном порядке животное может быть подвергнуто эвтаназии для незамедлительного лабораторного анализа. Необходимо продолжать профилактику в течение 10-дневного периода наблюдения или до получения лабораторных результатов. Профилактическое лечение может быть прервано, если будет подтверждено, что животное не было заражено бешенством. Если животное с подозрением на бешенство невозможно поймать и протестировать, необходимо довести до конца полный курс профилактики.

Деятельность ВОЗ

Бешенство включено в дорожную карту ВОЗ по забытым тропическим болезням. Так как оно является зоонозной болезнью, необходима тесная межсекторальная координация на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Центральным компонентом любой программы по борьбе с бешенством должны выступать мониторинг и эпиднадзор за этой болезнью. Отнесение той или иной болезни к категории болезней, о которых необходимо представлять уведомления, играет решающую роль в создании эффективно функционирующей системы регистрации. Такая система должна включать в себя механизмы для передачи данных с уровня общин на национальный уровень, а также в МЭБ и ВОЗ. Это обеспечит обратную связь, дающую возможность судить об эффективности программы, и позволит предпринимать действия для преодоления слабых мест.

Наличие запасов антирабической вакцины как для собак, так и для людей оказывает каталитическое воздействие на деятельность по ликвидации бешенства. ВОЗ вместе с партнерами ведет работу по прогнозированию глобальных потребностей в вакцинах для людей и собак, а также в антирабическом иммуноглобулине, чтобы оценить мировой потенциал их производства и изучить возможности массовых закупок для стран через механизмы ВОЗ/ЮНИСЕФ (вакцины и АИГ для людей) и МЭБ/ВОЗ (вакцины для животных).

В 2016 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (СКГЭ) создала рабочую группу по антирабическим вакцинам и иммуноглобулинам. В настоящее время рабочая группа проводит обзор научных данных, соответствующих программных аспектов и расходов, связанных с их использованием. В частности, она будет рассматривать такие вопросы, как внутрикожное введение вакцины, укороченные схемы вакцинации и потенциальное воздействие новых биологических веществ. Рекомендации, предложенные в результате этой работы, будут рассмотрены СКГЭ в октябре 2017 г. для обновления позиции ВОЗ в отношении иммунизации против бешенства.

С 2016 по 2018 г. ВОЗ оказывала поддержку по сбору данных и фактической информации в 23 странах Азии, Африки и Америки. Эти данные (об укусах собак и случаях заболевания бешенством, о назначении ПЭП и результатах дальнейшего наблюдения, о потребностях в вакцинах и вариантах осуществления программной деятельности) используются при актуализации позиции ВОЗ по данному вопросу.

Предварительные результаты исследований подтверждают, что:

Эти данные были опубликованы в рецензируемых научных журналах и использовались в качестве подтверждения необходимости вложения ресурсов в программы борьбы с бешенством. Ранее в этом году Гави, Альянс по вакцинам одобрил включение бешенства в свою стратегию инвестиций в вакцины на 2021–2025 гг. Это может в перспективе привести к значительному снижению числа смерти от бешенства среди людей.

С 1983 г. страны в Американском регионе сократили заболеваемость бешенством более чем на 95% у людей и на 98% среди собак. Этот успех был достигнут прежде всего благодаря применению эффективных мер политики и программ, в которых особое внимание уделяется регулируемым на региональном уровне кампаниям по вакцинации собак, повышению информированности общественности и широкому распространению и наличию ПЭП.

Многие страны в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ инициировали кампании по ликвидации бешенства в соответствии с задачей по ликвидации этой болезни в регионе к 2020 г. Бангладеш начала свою программу по ликвидации бешенства в 2010 г., и благодаря ведению случаев укусов, массовой вакцинации собак и все более широкому доступу к бесплатным вакцинам с 2010–2013 гг. смертность от бешенства среди людей снизилась в стране на 50%.

Кроме того, большого прогресса удалось добиться на Филиппинах, в Южной Африке и Объединенной Республике Танзании, где пилотные проекты, осуществлявшиеся ВОЗ в рамках проекта Фонда Билла и Мелинды Гейтс, недавно показали, что число случаев бешенства у людей можно уменьшить с помощью сочетания таких мероприятий, как массовая вакцинация собак, облегчение доступа к ПЭП, усиленный эпиднадзор и повышение информированности общественности.

Ключевую роль в поддержании программ по борьбе против бешенства и их распространении на близлежащие территории играют следующие принципы: начинать с малого, придавать импульс местным антирабическим программам с помощью комплексных мер стимулирования, наглядно демонстрировать успех и рентабельность программ и обеспечивать участие правительства и затронутых общин.

Читайте также: