Вакцина от папилломавируса в украине

Зачем же вакцинация?

Среди всего многообразия типов ВПЧ наиболее агрессивными являются штаммы 16 и 18 – они вызывают около 70% всех случае рака шейки матки. Кроме того, одна из вакцин работает против 6. 11 типов, вызывающих половые кондиломы. В результате введения полной курсовой дозы в организме образуются антитела, защищающие организм при попадании вируса. Считается, что образующиеся антитела достаточно стойкие, чтобы обеспечивать долгосрочный защитный эффект. До сих пор продолжаются исследования по стойкости и длительности иммунитета, на сегодня доказанным является срок не менее 5 лет, а предположительным – куда более значительный. Кроме того, продолжаются исследования (однако пока нет достоверных данных) о возможной лечебной эффективности вакцины при уже существующей на момент ее введения дисплазии шейки матки. Итак, пожалуй, 1:1.

Принципы и цели вакцинации

Рак шейки матки, который вызывает вирус папилломы человека, является четвертым наиболее часто встречающимся видом рака у женщин в мире, и на него приходится 7,5% всех случаев смерти женщин от рака. В настоящее время эффективных и доказанных методов лечения инфекции, вызванной ВПЧ, нет, поэтому единственным способом ее предотвратить является вакцинация.

Кому показана вакцинация?

Коль мы уж решили, что вирус может проникать в половые пути при половом контакте (даже первом и единственном!) и вызывать разрушения даже у юных девушек, разумно говорить о вакцинации до начала половой жизни. Поэтому основной целевой группой в случае положительного решения (родителей) о проведении прививки должны быть девочки 9–12 лет. Можно ли вакцинировать в более старшем возрасте? Безусловно, однако перед этим необходимо давать пациентке информацию о том, что предположительная эффективность вакцины у женщин, живущих половой жизнью, будет ниже по двум причинам:

Во-первых , высока вероятность того, что пациентка уже сталкивалась с ВПЧ и имеет защитные антитела, причем эта вероятность тем выше, чем старше возраст.

Во-вторых , в момент вакцинации пациентка может теоретически уже иметь недиагностированную тяжелую дисплазию или начальный рак. При этом, естественно, ее надежды на защиту никак не оправдаются. Пожалуй, по 1 очку сторонникам и противникам вакцинации, итого – 2:2.

Для двух различных типов вакцин график проведения прививки несколько отличается, однако в обоих случаях – это трехкратное введение препарата в течение 6 месяцев. Как и перед любой прививкой, в день проведения рекомендуется осмотр врача-терапевта (педиатра) или семейного врача для исключения общих противопоказаний. Тестирование на носительство ВПЧ накануне прививки не является обязательным.

При наступлении беременности, третья доза вакцины переносится на послеродовой период. В том случае, если на протяжении 12 месяцев были проведены все три прививки, вакцинация является успешной и законченной.

В настоящее время вакцины против ВПЧ активно применяются во многих странах мира. В ряде зарубежных стран прививка против ВПЧ включена в Национальные программы иммунизации. В США вакцинация проводится среди всех девочек в возрасте 11-12 лет, во Франции – в 11 лет, в Германии – в 12-17 лет, в Австрии – в возрасте 9-17 лет. Мировой опыт применения этих вакцин в течение нескольких лет показал их безопасность и высокую профилактическую эффективность.

Какие недостатки у возможной вакцинации?

Хотим отметить опасность, которая подстерегает пациентку в случае непредставления важной информации или ее непонимания. Некоторые дамы ассоциируют вакцинацию со страховым полисом, дающим им пожизненную гарантию от рака шейки матки, и по этой причине прекращают профилактические осмотры с цитологическим исследованием мазков с шейки матки, что является роковым заблуждением: скрининг на рак шейки матки после проведения вакцинации ни в коем случае не останавливается! Что касается серьезных побочных эффектов – достоверные сообщения о таковых пока отсутствуют (с учетом достаточно непродолжительного использования препаратов в мире), в незначительном проценте случаев могут возникать небольшие местные реакции.

Если же рассматривать обсуждаемое противниками вмешательство в иммунную систему со всеми вытекающими последствиями при проведении этой, равно как и любой другой вакцинации, – неразумно утверждать, что вмешательства нет. 3:2 против вакцинации. При этом на другой чаше весов оказывается не гарантия, но возможность защитить себя и своих близких от столь тяжелого и опасного заболевания – 3:3. Решение же каждый принимает сам.

Результаты клинических испытаний свидетельствуют о том, что существующие сегодня две вакцины от вируса папилломы человека безопасны и очень эффективны в профилактике инфекции ВПЧ 16 и 18. Обе вакцины более эффективны, если вакцинация проводится до воздействия ВПЧ. Поэтому предпочтительнее проводить вакцинацию до первого сексуального контакта.

Вакцины не лечат инфекцию ВПЧ или связанную с ВПЧ болезнь (такую как рак). В некоторых странах введена вакцинация мальчиков с учетом того, что она позволяет предотвращать генитальный рак как у мужчин, так и у женщин, а одна из имеющихся вакцин также позволяет предотвращать развитие генитальных кондилом у мужчин и женщин. Кроме того, вакцинация мальчиков служит для предотвращения циркуляции вируса папилломы человека в популяции подростков и молодых взрослых. ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию девочек в возрасте 9-13 лет, так как это является самой эффективной с точки зрения затрат мерой общественного здравоохранения против рака шейки матки.

Еще раз обращаем ваше внимание, что вакцинация против ВПЧ не заменяет скрининг на рак шейки матки.

К концу 2013 года прививка от ВПЧ была введена в 55 странах. После проведенного полного курса вакцинации защитные антитела определяются у более чем 99% привитых.

Консультация врача акушера-гинеколога с лабораторными исследованиями (флора и цитология) стоит всего 295 грн.

В нашем медицинском центре ведут прием врачи с опытом работы более 20 лет, которым не безразлично ваше здоровье!

Консультация проводится анонимно, без очередей, по предварительной записи в удобное для вас время.

Звоните и записывайтесь по телефонам: 056 732 00 00, 099 732 00 00, 096 732 00 00

ВПЧ (HPV, папилломавирусы человека) – группа вирусов семейства Human papillomavirus, включающая более 150 типов вирусов. Чаще всего, вирус передается половым путем. Порядка 13 штаммов папилломавирусов ведут к развитию злокачественных новообразований.

Консультация гинеколога

Вирус папилломы может годами находится в организме, не вызывая никаких патологических процессов. Однако, при определенных факторах ВПЧ вызывает перерождение клеток в опухолевые, и заболевание проходит несколько предраковых этапов. Первыми симптомами поражения папилломавирусом являются: боли в суставах, пояснице, ногах; нетипичные кровянистые вагинальные выделения после полового акта и в период между менструациями, резкое снижение веса; постоянное чувство усталости; отечность в ногах.

В клинике МЕДИКОМ вы можете точно узнать: являетесь ли носителем вируса или нет. А также, защитить себя от папилломавируса человека и рака шейки матки. Особенно стоит проявить внимание к своему здоровью и обратиться за консультацией женщинам с генетической предрасположенностью к онкологиям.

• кольпоскопия (исследование шейки матки при помощи кольпоскопа);
• цитологический метод (ПАП-тест) (исследование мазка под микроскопом);
• гистологическая диагностика (биопсия шейки матки);
• выявление антител к ВПЧ;
• Digene-тест (определение наличия вируса, его концентрации, типа и онкогенности);
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) (анализ на ВПЧ онкогенных типов).

Показанием для вакцинации от вируса папилломы человека является:

1. Девочки в возрасте от 9-12 лет (в целом, вакцинация проводится женщинам до 60 лет при соблюдении определенных условий).
2. Предупреждение развития острых и хронических патологических процессов, вызываемых ВПЧ 16 и 18 типов.
3. Профилактика атипических перерождений и предопухолевых состояний репродуктивных органов.
4. Предупреждение развития цервикального рака.

В том случае, если есть ВПЧ-инфекция, но цитологически эпителиальное поражение не установлено — применение вакцины продолжает быть возможным. Если есть поражение, вызванное определенным типом ВПЧ — введение вакцины не поможет вылечить заболевание, лечение необходимо само собой с дальнейшим регулярным обследованием. При наличии определенного типа ВПЧ введение вакцины имеет смысл, поскольку защищает от поражений эпителия, вызванных другими типами ВПЧ и уменьшает вероятность рецидивов по уже имеющемуся типу.

Противопоказания:

ВИЧ-инфекция и различные иммунодефициты противопоказанием для вакцинации против рака шейки матки не являются. С осторожностью необходимо назначать препарат лицам с нарушениями свертываемости крови.

Взаимодействие с другими препаратами

Побочные эффекты и последствия

• боль в месте укола, отек и гиперемия;
• диспепсические явления;
• головная боль и головокружение;
• высыпания и зуд;
• мышечная и суставная боль;
• повышение температуры.

Обычно все негативные проявления проходят в течении 2-3 суток.

Манипуляционный кабинет клиники МЕДИКОМ оборудован всем необходимым для оказания медицинской помощи при сильных аллергических реакциях.

Вакцинация от вируса папилломы человека проводится 3 раза. С 9 до 14 лет прививку можно сделать с интервалом от 5 месяцев до 1 года и 1 месяца после первой вакцинации. После 15 лет вне зависимости от возраста девушки или женщины вакцину вводят 3 раза с первым интервалом в 1 месяц и вторым интервалом в 6 месяцев после первого введения. В случае острого заболевания в схеме вакцинации возможны отклонения (полный курс иммунизации должен быть завершен в течение 1 года).

Инъекция делается внутримышечно в дельтовидную мышцу.

Наши преимущества

Успешно проведенная вакцинация – это совокупность многих факторов, в том числе:

1. Качественные препараты проверенных мировых производителей.
2. Соблюдение всех стандартов подготовки пациента к вакцинации.
3. Индивидуальный подход к каждому пациенту.
4. Высокое качество хранения и доставки прививочного препарата.
5. Благожелательная и комфортная атмосфера.
6. Обслуживание с соблюдением всех европейских стандартов.
7. Проведение и контроль вакцинации проходит только под наблюдением квалифицированных врачей.
8. Высокая эффективность вакцинации.
9. Возможность привиться на дому.

Врачи

Многолетний опыт работы позволяет нам добиться максимально возможного положительного результата при проведении иммунизации, снизить до минимума риск возможных осложнений. Вакцинация позволяет избежать инфицирования, вреда физическому и психологическому благополучию. Позаботьтесь о своем здоровье заранее и пройдите профилактическую вакцинацию вовремя!

"Stop HPV - stop livmoderhalskræft"

Когда Эйгиль Розгор Польсен (Eigil Rosegar Poulsen) впервые услышал о спорах, развернувшихся вокруг вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) в Дании, ему захотелось рассказать о том, как проблема ВПЧ непосредственно коснулась его семьи.

В 2010 г. его жена Трине умерла от рака шейки матки – болезни, которую вызывает ВПЧ, и Эйгилю пришлось воспитывать своих троих дочерей одному. Хотя Дания включила рекомендованную ВОЗ вакцину против самых распространенных типов ВПЧ в календарь прививок для детей только в 2009 г., когда его жене уже нельзя было помочь, Эйгиль все равно остается убежденным сторонником вакцинации.

"Я очень рад, что такую опасную болезнь можно предотвратить с помощью вакцины. Но при этом мне грустно видеть, что вакцинация против ВПЧ стала предметом таких напряженных споров, – говорит он. – Я никому не пожелал бы пережить то, что пришлось пережить нам. И если этого можно избежать с помощью вакцины, то я действительно не могу понять, чем недовольны родители".

Отказ от вакцинации против ВПЧ стал для Дании серьезной проблемой. Так, с 2014 г. охват вакцинацией против ВПЧ среди двенадцатилетних девочек в стране резко сократился с примерно 90% в предыдущих когортах до менее 40%. Это обусловлено возникшими сомнениями в безопасности вакцины.

В СМИ стали появляться сообщения о том, что после вакцинации девочки жаловались на боли и утомленное состояние. В то же время рядом новейших исследований подтверждено, что причинной связи между этими симптомами и вакциной не существует.

ВОЗ рекомендует вакцинацию для всех девочек в возрасте 9–14 лет как наиболее эффективную с точки зрения затрат и результатов, наряду со скринингом, меру общественного здравоохранения по защите от рака шейки матки. Ежегодно раком шейки матки во всем мире заболевают около 530 000 женщин, а число летальных исходов достигает 266 000. По данным исследований, в странах, которые начали вакцинацию против ВПЧ, число случаев заражения этим вирусом у девочек-подростков и молодых женщин сократилось вплоть до 90%.

Для того чтобы лучше понять, почему столь многие родители двенадцатилетних девочек отказываются от вакцинации, Управление здравоохранения Дании в 2016 г. провело собственное исследование. Оно показало, что практически все родители, которые сомневались в необходимости вакцинации для своих дочерей, слышали истории о возможных побочных эффектах от вакцины, главным образом – в СМИ и в интернете.

"Мы активно информировали людей о важности вакцинации против ВПЧ, однако большинству родителей казалось, что им не было предоставлено достаточно аргументов для того, чтобы они могли принять осознанное решение о вакцинации", – говорит Bolette Søborg, старший медицинский консультант в Управлении здравоохранения Дании.

Год спустя Управление здравоохранения Дании, Датское общество по борьбе против рака и Датская медицинская ассоциация начали кампанию "Остановить ВПЧ. Остановить рак шейки матки", которая должна была повысить доверие к вакцине и напомнить о том, что риск заболевания раком шейки матки намного превышает риск проявления неблагоприятных последствий вакцинации. В рамках кампании в газетах и журналах о стиле жизни по всей стране начали публиковаться статьи о профилактике рака шейки матки, а также была создана страничка в "Фейсбуке", на которой можно задавать вопросы о вакцинации или делиться своими историями.

"Вопросы вакцинации против ВПЧ очень активно обсуждаются в "Фейсбуке", и именно здесь пытаются найти информацию очень многие родители. Наша страница позволяет нам установить открытый, прямой диалог с этими родителями, – говорит Louise Hougaard Jakobsen, консультант Датского общества по борьбе против рака. – Мы принимаем любые комментарии и готовы отвечать на любые вопросы".

Согласно последним данным, меньше чем за девять месяцев с момента начала кампании спрос на вакцинацию уже начал расти. За прошедший год программу вакцинации против ВПЧ начали вдвое больше девочек, чем в 2016 г. – почти 31 000 по сравнению с немногим больше 15 000.

Поддержание или восстановление доверия общественности к вакцинам – неизменная задача программ иммунизации во всем мире. Дания участвует в работе специальной группы, два года назад учрежденной ВОЗ для обмена опытом в отношении ВПЧ между странами, в частности – с Австрией, Ирландией и Нидерландами.

"О снижении спроса на вакцину против ВПЧ или о невозможности добиться высокого охвата сообщали сразу несколько стран Европы. Благодаря созданной ВОЗ платформе для распространения знаний эти страны могут эффективно поддерживать друг друга, – говорит Katrine Bach Habersaat, технический специалист программы ЕРБ ВОЗ по заболеваниям, предупреждаемым с помощью вакцин, и иммунизации. – Анализ и использование опыта Дании другими странами важны не только для выхода из кризиса, связанного с ВПЧ, но и в целом для успешного внедрения новых вакцин в будущем".

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире ежедневно более одного миллиона человек заражаются половыми инфекциями. На любой момент времени в мире около 291 миллиона женщин живут с вирусом папилломы человека (ВПЧ) – возбудителем одной из наиболее распространенных и опасных половых инфекций.

Наталья Силина, лидер акушерско-гинекологической службы Into Sana

Большинство сексуально активных женщин и мужчин приобретают инфекцию в какой-то момент своей жизни, а некоторые могут быть повторно инфицированы.

Главная причина распространения ВПЧ в том, что современные люди часто меняют интимных партнеров.

Уровень защиты очень высок, особенно если вакцинация была произведена до начала половой жизни. При таких условиях прививка может обеспечить 95% защиты.

Вакцина от ВПЧ содержит частички, имитирующие сам вирус, и после вакцинации организм начинает активно вырабатывать антитела в крови, которые быстро перемещаются в цервикальную слизь и защищают шейку от внедрения ВПЧ.

О вакцинации подростков

Учитывая, что в Украине средний возраст сексуального дебюта 14 лет и 7 месяцев и полный курс вакцинации длится 6 месяцев, начинать рекомендую с 12-13 лет, по инструкции можно с 11 лет.

Наилучший иммунный ответ дает вакцинация, проведенная у девочек-подростков до сексуального дебюта!

Хороший иммунный ответ — это формирование высокого уровня антител (клеток, которые убивают вирус при его вторжении в шейку матки).

О вакцинации женщин

Если у женщины есть факторы риска рака шейки матки, то пройти вакцинацию от ВПЧ нужно, даже если уже вирус есть. Будет защита от новых заражений.

Факторы риска рака шейки матки: курение, количество половых партнеров — более шести, раннее начало половой жизни, рак шейки матки у мамы, бабушки, родной сестры (женщины по маминой линии первой-второй степени родства).

Если женщина прошла курс лечения по поводу предраковых заболеваний шейки матки (дисплазии шейки матки), для предотвращения рецидива после вторжения нового ВПЧ. Важно помнить, что вакцинация от ВПЧ не заменяет ежегодного прохождения скрининга на рак шейки матки.

Константин Гончар, заведующий подразделением ISIDA Печерск, врач акушер-гинеколог

Как известно, рак шейки матки в 70% случаев вызывается вирусом папилломы человека, в частности – ВПЧ 16 и ВПЧ 18 – самыми агрессивными с точки зрения опасности возникновения онкологического заболевания видами этого вируса.

Чтобы защитить женщину от этого вируса и, соответственно, от опасности возникновения онкологического заболевания, применяются два типа вакцин. Эти вакцины, помимо защиты от ВПЧ 16 и ВПЧ 18, защищают также от других, менее распространенных типов вируса ВПЧ, попадание которых в организм человека также чревато возникновением и развитием рака шейки матки.

Около 7,5% всех случаев смерти женщин от онкологических заболеваний приходится на рак шейки матки.

И каждый четвертый случай возникновения рака у женщин – это рак шейки матки, вызванный вирусом папилломы человека. В настоящее время не существует доказанных эффективных методов лечения этой инфекции. Единственным способом защитить женщину является вакцинация.

О прививке в разных странах

Во многих странах мира вакцинация от вируса папилломы человека включена в Национальные программы иммунизации.

Прививку против вируса папилломы человека в США получают все девочки, достигшие возраста 11–12 лет, во Франции эту прививку делают в 11 лет, в Германии – в 12–17 лет, в Австрии – в 9–17 лет.

Опыт применения вакцин в борьбе с ВПЧ в этих странах, а также в других странах мира показал высокую эффективность и безопасность этого метода защиты женщин от смертельно-опасного заболевания – рака шейки матки. Поэтому ВОЗ рекомендует всем странам мира включить вакцинацию от ВПЧ в свои программы общественного здравоохранения.

О графике вакцинации

Стандартная схема иммунизации от вируса папилломы человека включает три прививки.

Обычно между первой и второй прививкой выдерживается интервал два месяца, перерыв между второй и третьей составляет четыре месяца.

Иногда используют более плотный график вакцинации: между первой и второй прививками выдерживают один месяц, интервал между второй и третьей составляет два месяца.

В случае, если женщина, получив одну или две прививки, беременеет, остальные прививки делаются уже после появления малыша на свет.

Иммунизация считается законченной и эффективной, если все три прививки были сделаны в течение 12 месяцев.

Учитывая высокую заболеваемость ВПЧ в Украине, а также смертность от рака шейки матки, рекомендуется всем девушкам, ведущим активную половую жизнь, прививаться против ВПЧ и проходить комплексное обследование у врача-гинеколога не реже чем один раз в год.

Только в Украине от этого заболевания каждый день умирают шесть женщин.

Доказано, что рак шейки матки ассоциирован с высокоонкогенными типами вируса папилломы человека. Вакцинирование от ВПЧ позволяет снизить риск развития рака шейки матки.

О побочных эффектах прививки

Обычно вакцина хорошо переносится.

Основные реакции (нечастые) на вакцинацию могут быть – покраснение, боль и отек в месте укола.

При сильной боли достаточно принять противовоспалительный препарат по типу ибупрофена.

Вакцинация показана единожды в возрасте от 12 до 55 лет. Вводится внутримышечно (плечо). Схема вакцинации 0-1-6 месяцев. Девочек до 18 лет перед вакцинацией консультирует педиатр, после 18 лет необходима консультация и осмотр гинеколога.

По данным отечественной и зарубежной литературы, заболевания шейки матки занимают ведущее место в структуре патологии репродуктивной системы и проявляются у 15–20% женщин детородного возраста и в 5–9% женщин менопаузального возраста.

Доброкачественные фоновые процессы среди всех случаев обращений за гинекологической помощью составляют, по разным данным, от 35–80%.

Ежегодно в мире регистрируется около полумиллиона женщин, заболевших раком шейки матки (РШМ), и до 270 тысяч из них умирают в течение первого года после установления диагноза.

В структуре гинекологических онкологических заболеваний в странах Европейского Союза (ЕС) рак шейки матки занимает второе место. В настоящее время в ЕС выявляют более 30 тысяч новых случаев рака шейки матки и до 15 тысяч случаев смертей от этого заболевания.

Что касается Украины, то заболеваемость раком шейки матки значительно превышает мировые статистические данные (11,04 против 7,94 на 100 тысяч женщин), а показатели смертности превышают мировые почти в два раза (4,9 против 3,2 на 100 тысяч женщин).

Каждая женщина должна ответственно подходить к собственному здоровью и жизни, своевременно и регулярно посещать врача-гинеколога с проведением соответствующего обследования.

Именно своевременная и профессиональная диагностика патологических состояний шейки матки является залогом успешного лечения, но для этого необходимы опыт, современное оборудование и самое главное –доверие пациента к врачу.

Какая причина возникновения рака шейки матки?

Основной причиной развития РШМ (72–90% случаев) является инфекция вируса папилломы человека (ВПЧ). Возбудителем является ДНК-содержащий вирус, поражающий слизистые оболочки.

Дополнительно есть факторы, которые способствуют риску возникновения патологии шейки матки, – это аборты, нарушения гормонального и иммунного статуса, нарушение менструального цикла, воспалительные процессы гениталий, курение, сексуально-трансмиссивные инфекции.

Как часто женщина должна быть осмотрена врачом-гинекологом?

• посещение врача с взятием мазков на флору – процедура проводится раз в год;
• прохождение кольпоскопии – визуальный осмотр шейки матки – раз в год;
• проведение цитологического исследования – ПАП-тест раз в один-три года;
• биопсия шейки матки – проводится по назначению специалиста.

Но следует отметить, что существуют стандарты обследования и лечения, но не существует стандартной больной.

Каждая женщина имеет свои особенности состояния здоровья, свои условия жизни, условия труда и др. Поэтому для каждой женщины необходим индивидуальный подход.

О вакциации

Вакцинация проводится в три этапа после консультации и обследования больного, ее рекомендуют делать в 11–13 лет. Но следует подчеркнуть, что вакцины против ВПЧ предназначены именно для профилактики заболевания, но не для терапии.

Вакцина не защищает против всех типов ВПЧ, это означает, что она не будет предотвращать все случаи цервикального рака или половых папиллом.

Поэтому даже та категория женщин, которые были привиты, должны регулярно посещать врача-гинеколога и проходить соответствующие диагностические мероприятия.

Резюме. Результаты Кокрейновского обзора

Вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ) способна предотвратить развитие рака шейки матки, который является четвертым по распространенности онкологическим заболеванием среди женщин во всем мире, причем 86% его случаев приходятся на развивающиеся страны. По оценкам, в 2012 г. примерно у 528 тыс. женщин диагностировали рак шейки матки и зарегистрировали 266 тыс. летальных исходов по причине этой болезни. Рак шейки матки является наиболее распространенным злокачественным новообразованием среди женского населения в Восточной Африке, Южной и Центральной Азии, а также Меланезии, где риск развития этого заболевания у женщин в возрасте 75 лет и старше составляет от 2,3 до 3,9%. Во многих развитых странах заболеваемость и смертность от плоскоклеточного рака шейки матки существенно снизились за последние десятилетия как следствие популяционных скрининговых программ.

В отличие от многих других злокачественных новообразований, рак шейки матки в первую очередь развивается у молодых женщин, причем максимальный возраст заболеваемости, например, в Великобритании составляет 25–29 лет, а в 2012–2014 гг. 52% случаев этого заболевания диагностировали у лиц женского пола в возрасте до 45 лет. Более того, в Соединенном Королевстве за 2010–2011 гг., несмотря на комплексную программу скрининга, 37% женщин с раком шейки матки умерли по причине этой болезни в течение 10 лет после установления диагноза.

При цервикальной интраэпителиальной неоплазии II степени (cervical intraepithelial neoplasia — CIN2+) применяют локальную деструкцию (абляцию) или удаление неопластической ткани. Терапевтические подходы аналогично эффективны, но они ассоциированы с повышением риска остаточного или рецидивирующего CIN2+ в среднем на 7% и повышенным риском позднего выкидыша и преждевременных родов. Поэтому первичная профилактика цервикальной интраэпителиальной неоплазии в виде профилактической вакцинации может уменьшить бремя рака шейки матки, затраты и побочные эффекты, связанные с менеджментом этого заболевания.

Естественный процесс инфицирования ВПЧ, развития цервикального предракового состояния и в конечном итоге инвазивного рака хорошо задокументирован. Развитие рака шейки матки происходит в несколько основных этапов: 1) инфицирование цервикального эпителия папилломавирусом; 2) персистенция ВПЧ-инфекции; 3) прогрессирование до предраковых состояний со злокачественной трансформацией инфицированных клеток; 4) инвазия в окружающие ткани. Отмечается, что на предраковых этапах может происходить самопроизвольная регрессия заболевания, однако частота регрессии снижается по мере увеличения степени тяжести предракового состояния.

Двенадцать типов ВПЧ (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 и 59) причинно связаны с развитием рака шейки матки. ВПЧ 68-го типа считается потенциально канцерогенным. Некоторые другие типы ВПЧ могут в редких случаях также вызывать рак шейки матки. ВПЧ 16-го типа, в частности, обладает наиболее высоким потенциалом в отношении злокачественной трансформации инфицированных клеток шейки матки. Типы ВПЧ 16 и 18 совместно вызывают 7 из 10 случаев рака шейки матки во всем мире. Пять следующих наиболее важных типов ВПЧ с высоким риском (31, 33, 45, 52 и 58) вместе с ВПЧ 16/18 причинно связаны с приблизительно 90% случаев рака шейки матки. ВПЧ 16-го типа также связан с более редкими типами рака, такими как рак вульвы и влагалища у женщин, рак полового члена у мужчин, а также анальный и орофарингеальный рак у женщин и мужчин. ВПЧ 6-го и 11-го типов (с низким риском) являются причиной развития 90% генитальных бородавок у пациентов обоих полов. Они также могут встречаться при диспластических изменениях шейки матки легкой степени, но не связаны с раком шейки матки. Эти типы папилломавируса могут приводить к развитию рецидивирующего респираторного папилломатоза — редкого, но крайне серьезного заболевания верхних дыхательных путей, часто требующего повторных хирургических вмешательств.

Основным путем передачи ВПЧ является половой контакт. Отмечается, что в ряде случаев иммунная система человека может самостоятельно справиться с папилломавирусом, в иных ситуациях развиваются предраковые состояния. В качестве традиционных диагностических средств могут быть использованы мазок Папаниколау (Пап-тест), гистологическое исследование и др. В некоторых странах цитологический скрининг рака шейки матки заменяется скринингом ВПЧ, поскольку последний является более эффективным в отношении профилактики как CIN3, так и инвазивного рака. Полагают, что прогрессирование от инфицирования ВПЧ до инвазивного рака занимает не менее 10 лет. Хотя цервикальная интраэпителиальная неоплазия может регрессировать, на основе исторических данных подсчитано, что CIN3 имеет от 12 до 30% вероятность прогрессирования до инвазивного рака, тогда как для CIN2 эта вероятность существенно ниже. Выявление выраженной причинно-следственной связи между ВПЧ и раком шейки матки привело к разработке профилактических и терапевтических вакцин против ВПЧ.

В связи с вышеизложенным ученые Бельгии провели обзор рандомизированных клинических исследований профилактических вакцинаций против большинства канцерогенных типов ВПЧ, в котором рассмотрели доказательства относительно трех вакцин: моновалентной против ВПЧ 16-го типа, двухвалентной против ВПЧ 16-го и 18-го типов, а также четырехвалентной против ВПЧ 6, 11, 16 и 18-го типов. Основной целью исследования стала оценка вреда и защитных свойств вакцин против ВПЧ в отношении предраковых заболеваний шейки матки и инфекции ВПЧ 16-го и 18-го типов у подростков женского пола и женщин. Недавно разработана девятивалентная вакцина против ВПЧ (типов 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58), однако исследование этой вакцины не включено в настоящий обзор по причине отсутствия в нем контрольной группы. Результаты этой работы опубликованы 9 мая 2018 г. в Кокрейновской базе данных систематических обзоров (Cochrane Database of Systematic Reviews).

Всего критериям отбора соответствовали 26 рандомизированных исследований, а также два отчета объединенных анализов включенных контролируемых исследований с исходными данными, в которых приняли участие 73 428 испытуемых. Большинство участниц были в возрасте менее 26 лет, а в трех исследованиях участницы были старше 25 лет.

Стоит отметить, что все участницы были разделены на когорты: 1) отрицательный результат анализа на наличие ВПЧ высокого риска; 2) отрицательный результат анализа на наличие ВПЧ 16-го и 18-го типов; 3) независимо от результата анализа.

Отмечается, что в первой когорте вакцинация против ВПЧ снижает частоту развития CIN2+, CIN3+, а также аденокарциномы in situ, ассоциированных с ВПЧ 16-го и 18-го типов, по сравнению с плацебо среди девочек-подростков и женщин в возрасте от 15 до 26 лет. Существуют убедительные доказательства того, что вакцинация против ВПЧ снижают заболеваемость CIN2+ со 164 до 2 случаев на 10 тыс. населения, а CIN3+ с 70 до 0 соответственно. Имеются доказательства умеренного качества, что вакцинация снижает заболеваемость аденокарциномой in situ с 9 до 0 на 10 тыс. населения. Вакцинация против ВПЧ снижает заболеваемость CIN2+ (развившейся по любой причине) с 287 до 106 на 10 тыс. человек и, аналогично, аденокарциномы in situ с 10 до 0.

В отношении участниц второй когорты отмечается, что среди испытуемых в возрасте от 15 до 26 лет вакцинация против ВПЧ снижает частоту развития CIN2+, связанной с ВПЧ 16-го и 18-го типов, со 113 до 6 на 10 тыс. населения, при этом эффект уменьшается по мере увеличения возраста. Также вакцинация против ВПЧ снижает частоту развития CIN3+ и аденокарциномы in situ, связанных с ВПЧ 16-го и 18-го типов, у молодых женщин, при этом никакие исследования не изучали данные эффекты среди женщин пожилого возраста. Вакцинация против ВПЧ снижает частоту развития любой CIN2+ с 231 до 95 на 10 тыс. населения среди молодых женщин.

В третьей когорте выявлено, что у молодых женщин вакцинация против ВПЧ снижает заболеваемость CIN2+, связанной с ВПЧ 16-го или 18-го типов, с 341 до 157 на 10 тыс. человек. Аналогичные показатели наблюдались в отношении CIN3+. При вакцинации заболеваемость аденокарциномой in situ, ассоциированной с ВПЧ 16-го или 18-го типов, снижается с 14 до 5 на 10 тыс. населения. Вакцинация против ВПЧ снижает заболеваемость любой CIN2+ с 559 до 391 на 10 тыс. населения и любой аденокарциномой in situ с 17 до 5 на 10 тыс. В отношении лиц женского пола, вакцинированных в возрасте от 24 до 45 лет, имеются доказательства умеренного качества, свидетельствующие о том, что риск развития CIN2+, связанной с ВПЧ 16-го или 18-го типов, а также любой CIN2+ аналогичен невакцинированным. В этой возрастной группе нет данных о CIN3+ и аденокарциноме in situ.

Риск развития серьезных побочных эффектов аналогичен в контрольных и вакцинированных против ВПЧ группах женщин всех возрастных категорий (669 и 656 на 10 тыс. участниц соответственно). Смертность составила 11 на 10 тыс. населения в контрольных группах и 14 на 10 тыс. — в вакцинированных.

Среди тех, кто забеременел во время исследований, ученые не обнаружили повышенного риска выкидыша или прерывания беременности. Эффекты в отношении врожденных пороков развития и мертворождения не определены.

В заключение исследователи пришли к выводам, что существуют убедительные доказательства того, что вакцинация против ВПЧ защищает от предраковых заболеваний шейки матки у девочек-подростков и молодых женщин в возрасте от 15 до 26 лет. Эффект более выражен при заболеваниях, связанных с ВПЧ 16-го и 18-го типов, чем независимо от типа папилломавируса. Эффект выраженнее среди тех, у кого выявлен отрицательный результат анализа на наличие ВПЧ высокого риска, а также ВПЧ 16-го и 18-го типов. Имеются доказательства умеренного качества, что вакцинация против ВПЧ снижает заболеваемость CIN2+ у женщин пожилого возраста с отрицательным результатом анализа на ВПЧ 16-го и 18-го типов.

Ученые не выявили повышенного риска развития серьезных побочных эффектов. Хотя количество летальных исходов в целом невелико, среди вакцинированных женщин старше 25 лет их зарегистрировано больше. Смертность, о которой сообщалось в исследованиях, не была связана с вакцинацией. Повышенный риск неблагоприятных исходов беременности после вакцинации против ВПЧ не может быть исключен, хотя риск выкидыша и прерывания беременности сопоставим между группами испытуемых.