Устойчивость цитомегаловируса во внешней среде

Несмотря на то, что прошло более столетия после первого описания цитомегалии и треть века после открытия цито-мегаловируса, только недавно выяснилось широкое распространение этой инфекции и ее значение в акушерстве, неона-тологии, педиатрии, клинической вирусологии, трансфузи-ологии и трансплантологии. Отмечается тот факт, что цито-мегаловирусная инфекция (ЦМВ) является одной из наиболее частых причин внутриутробной и перинатальной инфекции.

Этиология. Цитомегаловирус относится к семейству герпетических вирусов. Для них характерна способность перси-стировать в организме с нерегулярной продукцией вирусных частиц и обострениями хронической инфекции. Особенностями ЦМВ по сравнению с другими вирусами является необычайно крупный ДНК-геном, возможность репликации без повреждения клетки, меньшая цитопатогенность в культуре тканей, медленная репликация вируса, сравнительно низкая вирулентность и более узкий спектр хозяев, меньшая чувствительность к аналогам нуклеозидов и резкое подавление клеточного иммунитета со снижением соотношения CD4CD8.

Специфическая лабораторная диагностика ЦМВ приобретает особое значение. Для обнаружения вируса и его антигенов существует ряд методик. Изоляция ЦМВ на клеточной культуре основана на характерном цитопатическом эффекте, который при ЦМВ развивается медленно — в традиционном исполнении 2—3 недели. Тем не менее, культивирование ЦМВ считается самым достоверным и надежным методом диагностики. В последнее время это исследование значительно усовершенствовано и доведено до уровня экспресс-метода, позволяющего с помощью центрифугирования и последующего применения моноклональных антител выявить в культуре тканей ранние антигены ЦМВ. Материалом для заражения культуры тканей могут служить слюна, моча, кровь, цервикальное отделяемое, амниотическая жидкость, сперма, образцы тканей при биопсии и аутопсии. Следует учитывать малую устойчивость ЦМВ во внешней среде и потому в вирусологическую лабораторию следует направлять свежий материал.

Дальнейшим шагом к рационализации обнаружения антигенов ЦМВ является применение молекулярной гибридизации, которая позволяет без применения культуры тканей обнаруживать вирусную ДНК непосредственно в исследуемых образцах.

Выявление цитомегалической клетки при гистоисследо-вании материалов аутопсии имеет бесспорное диагностическое значение, так же как и обнаружение антител к ЦМВ. Значительные преимущества имеет метод иммунофлюоресцентного анализа, позволяющий определять антитела М и G к ЦМВ, а также конкурирующий с ним по чувствительности ИФА. Первый метод более доступен, но в то же время второй более точен и чувствителен. В ряде лабораторий успешно применяется твердофазный иммуноанализ. Наиболее современным методом является иммуноблотинг, позволяющий с помощью полиакриламидного гель-электрофореза определять весь спектр антител к ЦМВ.

Эпидемиология. Источниками инфекции могут являться хронические носители ЦМВ или больные с различными вариантами цитомегаловирусной инфекции, а точнее — их биологические жидкости и выделения: кровь, моча, слюна, вагинальное отделяемое, слезы, грудное молоко, спинномозговая и амниотическая жидкости, отделяемое носоглотки, сперма, фекалии и др. Особенно велик риск инфицирования новорожденных при заменных переливаниях крови или повторных гемотрансфузиях от эпидемиологически опасных доноров. В то же время обнаружено, что донорская кровь при хранении в течение 2 дней при температуре 4°С реже сохраняет ЦМВ, чем свежая. В трансплантологии источником ЦМВ являются донорские ткани и органы. Особенно велик риск при пересадке костного мозга и почек.

Давно было известно, что женщина может быть источником передачи ЦМВ новорожденному, но в последнее время также установлено, что возможна передача ЦМВ от детей взрослым и прежде всего родителям.

Механизм передачи ЦМВ предполагает в первую очередь тесный контакт между беременной (родильницей) и плодом (новорожденным), между сексуальными партнерами, между детьми в закрытых детских коллективах. В настоящее время установлено, что интранатальная или ранняя постнатальная передача ЦМВ происходит в 10 раз чаще, чем трансплацентарная. В послеродовом периоде эпидемиологическая опасность матери для новорожденного также сохраняется. Это связано с нарушением женщиной гигиенических норм, а также с возможностью передачи вируса через грудное молоко (20% серопозитивных матерей имеют ЦМВ в грудном молоке и 76% их детей оказываются инфицированными).

ЦМВ является полигистиотропным, но особый тропизм он проявляет к слюнным железам. Отсюда реальна возможность передачи вируса при поцелуях, в отношении матери с ребенком.

Следует отметить, что первичная ЦМВ-инфекция у беременных возникает значительно реже, чем обострения хронической, но в то же время представляет большую опасность для плода и новорожденного. Генетическая предрасположенность также определяет восприимчивость к ЦМВ-инфекции. Что же касается суперинфекции при ЦМВ, то возможность ее возникновения недостаточно изучена, хотя с учетом вариантов ЦМВ-инфекции у человека она является теоретически возможной.

Клинико-патогенетические варианты ЦМВ-инфекции. Обнаружение ЦМВ не означает развития заболевания. В большинстве случаев формируется вирусоносительство или субклиническая, инаппарантная хроническая форма инфекции, не вызывающая вне иммунодепрессии никаких субъективных нарушений или объективных клинических проявлений. Состоянию длительной (нередко пожизненной) латенции ЦМВ способствует его внутриклеточное сохранение в лимфоцитах, где он надежно защищен от действия специфических антител и интерферона. По-видимому, надежным пристанищем для ЦМВ могут явиться и моноциты, реже — по-лиморфноядерные лейкоциты.

Многообразие клинико-патогенетических форм ЦМВ-инфекции связано в большинстве случаев с бессимптомной ла-тенцией и с полиморфизмом ее клинических проявлений. Диапазон клинических вариантов необычайно широк — от едва выраженного сиалоаденита, благоприятно текущего мо-нонуклеозоподобного заболевания, до тяжелейших поражений печени, легких и мозга, а также шока, который вызван деструкцией надпочечников при диссеминированной ЦМВ-инфекции. Последние формы особенно часто возникают при СПИДе. Появление ЦМВ-вирусемии при СПИДе расценивается как прогностически неблагоприятный признак.

ЦМВ и иммунодепрессия — наиболее важная особенность патогенеза цитомегалии. Это связано с тем, что для ЦМВ характерна реактивация в условиях так или иначе возникшего иммунодефицита. Наиболее ярким проявлением этой закономерности является присоединение ЦМВ к ВИЧ-инфекции.

Теоретически у беременной женщины возможно развитие любого из множества клинико-патогенетических вариантов ЦМВИ. В то же время многолетний опыт убеждает, что в этих случаях речь почти всегда идет об обострении хронической или латентной ЦМВИ, которая, как правило, не имеет ярких клинических проявлений у матери. При этом у женщины в анамнезе имеются указания на привычное невынашивание беременности, неразвивающуюся беременность, мертворождение, рождение нежизнеспособных детей, а также детей-инвалидов с врожденными пороками развития.

Первичная ЦМВИ у беременных возникает в 1—4% случаев и сопровождается 50% риском внутриутробного заражения плода. Обострение хронической или латентной ЦМВИ чаще (10—20%) возникают у серопозитивных беременных. Несмотря на то, что ЦМВ выявляется у 1—2% всех новорожденных, только 0,05—0,1% из них страдают от цитоме-галовирусных заболеваний. Даже при развитии во время беременности первичной ЦМВИ 90—95 % женщин имеют шанс родить здорового ребенка.

У женщины с доказанной ЦМВИ и отягощенным акушерским анамнезом наиболее вероятной и частой причиной внутриутробной гибели плода является ЦМВИ. Подобная ситуация может потребовать принятия неотложных практических решений: сохранять беременность у инфицированной ЦМВ женщины или считать ее противопоказанной. Трудности в решении этого вопроса возникают на поздних сроках беременности. При решении вопроса о сохранении беременности при ЦМВИ приходится учитывать не только ближайшие возможные отрицательные последствия, но и отдаленные исходы для ребенка. В 10% наблюдений у внутриутробно инфицированных детей в последующем возникают нарушения слуха и интеллекта, а также другие неврологические нарушения.

Лечение. Надежной противовирусной терапии при ЦМВИ до настоящего времени нет, хотя ведутся интенсивные поиски в этом направлении. Не оправдались надежды на противовирусные препараты широкого спектра действия, такие как видарабин или аденин-арабинозид, виразол, а также ацикловир. К перспективным противовирусным препаратам при ЦВМИ относятся новые лекарственные средства — ганцикловир и фоскарнет, которые в нашей стране не изучены. Использование с лечебной целью интерферо-нов при ЦМВИ малорезультативно, но их изучение продолжается.

Дата добавления: 2015-05-28 ; просмотров: 440 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Если вы столкнулись с таким заболеванием, как цитомегаловирус, что это такое и опасен ли он для человека – вот самые первые вопросы, которые хочется задать специалисту. Современная диагностика продвинулась значительно вперед в обнаружении неизвестных ранее инфекций. Цитомегаловирус коварен, не всегда дает яркую клиническую картину, и то, как лечить цитомегаловирусную инфекцию, чтобы полностью избавить организм от вируса – актуальная задача для медиков.

Что такое цитомегаловирус?

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) или цитомегалия – относительно молодая инфекция, открытая в 1956 г. Микробиологи идентифицировали данный вирус как принадлежащий к семейству герпесвирусов – вирус герпеса человека 5 вида. Семейство герпесвирусов самое обширное из всех имеющихся на сегодняшний день инфекций, и тем или иным его видом страдает каждый второй житель Земли. Источник заражения и резервуар для вируса – только человек.

Распространенность среди людей составляет:

10-15% – среди молодежи;
до 50% – возрастная группа от 30 лет и выше.

Устойчивость цитомегаловируса во внешней среде незначительна, он плохо переносит температурные перепады, заморозку:

при t +4° – активен до 3 месяцев;
+22°С (комнатная t°) – до 2 недель;
+37°С – полная инактивация вируса в течение 2 недель;
-22°С – утрачивает свои свойства через 3 недели;
при ультрафиолетовом излучении гибнет через 7 минут.

кровь – во время переливания, трансплантацию органов, через раны и порезы, оперативные вмешательства, в процессе родов (от матери к ребенку);
слюна – воздушно-капельный путь (чихание, разговор с вирусоносителем), поцелуи;
сперма, влагалищная смазка – при половых контактах;
молоко – ребенок заражается при грудном вскармливании.

Иммуные клетки человека стоят на страже его здоровья, и попадая в органы и системы здорового человека с крепким иммунитетом, цитомегаловирус остается в спящем состоянии (стадия вириона) длительное время, иногда и в течение всей жизни. Но тенденции современной экологии сильно ухудшают защитные силы организма, поэтому заболевание набирает обороты. ЦМВ представляет опасность для людей:

Проявление любого заболевания включает в себя несколько фаз:

заражение;
продромальный период (латентный);
проявление в симптомах (острая фаза);
выздоровление или переход в хроническую форму с периодами ремиссии.

Острая форма ЦМВ проявляется от момента заражения до наличия явных симптомов, в среднем от 20-60 дней. При переливании крови может развиваться более быстро. Врожденная цитомегаловирусная инфекция приобретается через плацентарную передачу или в процессе прохождения плода по родовым путям при рождении. Острая форма ЦМВ у новорожденного опасна тем, что может провоцировать:

развитие желтухи новорожденного и увеличение печени;
спленомегалию;
кровоизлияние во внутренние органы;
повреждение ЦНС.

Хроническая форма ЦМВ проявляется обострением заболевания на фоне различных факторов:

сезонное проявление (осень-весна);
длительные стрессовые воздействия;
переохлаждения;
неправильное питание (легкоусвояемые углеводы, крахмалистая пища, избыток соленого и острого);
беспорядочная половая жизнь.

Цитомегаловирус – симптомы

Цитомегаловирус что это такое в симптомах, и как распознать, что организм подвергся атаке коварной инфекции? Симптоматика цитомегалии острой и хронической неспецифична и схожа с проявлениями других инфекций. Опытный врач может заподозрить наличие заболевания по ряду признаков, но конечное слово всегда за лабораторными исследованиями биологического материала пациента. Выясняя, как проявляется цитомегаловирусная инфекция - симптомы ее часто зависят от иммунного ответа организма.

Проявления цитомегалии отсутствуют, человек чувствует себя здоровым, редко при обострении может возникать мононуклеозоподобное состояние, при котором латентная ЦМВ инфекция характеризуется следующей симптоматикой:

повышенная утомляемость;
недомогания;
частые головные боли;
внезапный озноб и мышечный тремор;
холодное потоотделение;
частый насморк;
локальные боли в мышцах, суставах;
постепенное снижение зрения (поражение глазных яблок);
увеличение лимфоузлов в месте внедрения вируса;
нарушение менструального цикла у женщин, выделения слизистого и гнойного характера.

При латентной форме симптоматика нарастает постепенно, сначала в виде отдельных проявлений, но со временем становится более явным неблагополучие организма. Периоды ремиссии чередуются реактивацией симптомов. Симптомы ЦМВ у детей при врожденной и приобретенной формах (становятся заметны в 2-3-летнем возрасте и достигают расцвета к 8-9 годам):

нарушения слуха и зрения;
частые ОРВИ;
склонность к эпилептическим припадкам;
мышечные и суставные боли.

Последствия цитомегаловирусной инфекции при генерализованной форме носят серьезный повреждающий характер для организма в целом. Клиническая картина при этой форме очень яркая, симптомы развиваются стремительно. Генерализованная форма встречается редко, при тяжелых заболеваниях: ВИЧ-инфекции, инфекционных и аутоиммунных гепатитах, серьезных сбоях в иммунной системе. Признаки цитомегаловирусной инфекции у взрослых:

лихорадка с обильным потоотделением;
быстроразвивающаяся пневмония с нарушениями дыхания, изнуряющим кашлем;
язва желудка с прободением;
поражение черепных нервов;
воспаление сетчатки глаз;
мультиорганное поражение.

Симптоматика у детей, рожденных с ЦМВ:

нарушение речи;
хориоретинит;
глухота;
слепота (атрофия зрительных нервов);
гидроцефалия;
врожденные уродства;
поражение ЦНС (нарушение когнитивных функций).

Диагностика цитомегаловирусной инфекции

Современные лабораторные исследования в кратчайшие сроки выявляют возбудителя заболевания, ведь чем раньше начато лечение, тем успешнее его результаты. Анализ на цитомегаловирус важен и в профилактических целях, когда молодые супруги планируют беременность. Во время беременности, диагностика является залогом спокойствия женщины за нормальное развитие ее будущего ребенка.

Специфические антитела к цитомегаловирусу выявляются в ходе серологического анализа крови. Этот вид исследования направлен на выявление иммуноглобулинов IgG /IgM:

IgG – выявление этого класса антител не несет большой диагностической ценности. Это показатель того, что организм встречался с инфекцией и справился. Но другое значение антитела IgG начинают приобретать, если их титр превышает показатели нормы в 4 раза – сигнализируя о том, что инфекция в самом разгаре, или состоялась первичная встреча с вирусом.
IgM – очень информативный показатель наличия внедрения инфекционного агента в организм, в отличие от IgG эти антитела синтезируются организмом первыми, обнаруживаются в крови уже через несколько дней, когда симптоматика еще не проявлена.

Анализ крови методом ПЦР (полимерная цепная реакция) – выявление и отделение генома ДНК возбудителя с целью изучения считается высокоэффективным диагностическим инструментом в выявлении ЦМВ:

эффективность и точность до 95%;
анализ выполняется в течение 2-х суток;
высокая чувствительность помогает выявить заболевание на самых ранних этапах.

Диагностика инфекций не может быть эффективной, базируясь лишь на каком-то одном исследовании. Разносторонний подход позволяет получить реальную диагностическую картину. Цитомегаловирус у женщин выявляется посредством соскоба слизистой влагалища и уретры. Цитология мазка помогает обнаружить антитела к вирусу и обнаружить клетки, подвергшиеся морфологическим изменениям в результате повреждающего действия вируса.

Цитомегаловирус – лечение

Главный залог здоровья – это профилактика, но как лечить цитомегаловирус, если заболевание уже выявлено? Задачей врача является максимальное разъяснение пациентам: как выявить цитомегаловирус, что это такое, какие могут быть последствия при пренебрежительном отношении к лечению и неследованию рекомендациям врача. Лечение цитомегаловирусной инфекции выглядит так:

Мононуклеозная и латентная форма лечения не требует.
Симптоматическая терапия направлена на устранение симптомов.
При внутриутробной (врожденной) форме ЦМВ назначается препарат ганцикловир.
Прописываются препараты интерферонового ряда.
Применяются иммуноглобулины для коррекции иммунитета.
При изъязвлении в ротовой полости требуется полоскание раствором фурациллина, отварами трав.
Используются антивирусные мази (ацикловир, теброфеновая, оксолиновая) при герпетических высыпаниях на наружных половых органах.
Массивная инфузионная терапия применяется при тяжелой клинической картине.

Читайте также: