Укажите время сохранения инфекционных свойства вируса гепатита в на поверхности

Наличие большого числа источников инфекции среди населения является фактором риска инфицирования во время незащищенных половых контактов, при введении внутривенных наркотических препаратов, а также при несоблюдении профилактических мер в организациях коммунально-бытового назначения, медицинских лечебно-профилактических учреждений, в том числе негосударственной формы собственности.

ЧТО ТАКОЕ ВИРУС ГЕПАТИТА В

Вирус гепатита B относится к ДНК-содержащим, имеет размеры 42 - 45 нм.

ЧЕМ ОПАСEН ВИРУС ГЕПАТИТА В

Опасность вирусного гепатита В обусловлена его высокой инфекционностью, всеобщей восприимчивостью населения, повсеместностью распространения, высокой частотой хронизации, тяжестью течения, стойким сохранением показателей летальности и ассоциированным с вирусом гепатита В первичным раком печени, высоким социально-экономическим ущербом.

Так, количество летальных случаев составляет 0,5 – 0,7 % от числа заболевших острым гепатитом В. Риск перехода острого гепатита В в хронический процесс у новорожденных составляет от 25 до 90 %, а у подростков и взрослых 5- 10 %. У 30 % пациентов с хроническим гепатитом В высокой активности в среднем через 30 лет развивается цирроз печени, а у 13-67 % заболевание приобретает в течение жизни прогрессирующее течение, что приводит к формированию гепатоцеллюлярной карциномы. С момента первичного инфицирования гепатитом В до развития цирроза печени может проходить 40, а гепатоцеллюлярной карциномы – 50 лет.

К тому же, по мнению большинства исследователей, риск внутрибольничного инфицирования гепатитом В выше, чем гепатитом С и ВИЧ-инфекцией. Например, при однократном проколе иглой риск инфицирования медработника составляет в случае наличия у пациента гепатита В (10-60 %), гепатита С (1,8-10 %), ВИЧ-инфекции (0,1-0,2 %).

УСТОЙЧИВОСТЬ ВИРУСА ГЕПАТИТА В К ФАКТОРАМ ВНЕШЕНЕЙ СРЕДЫ, ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМ СРЕДСТВАМ

Возбудитель в цельной крови и ее препаратах сохраняется годами, при температуре -20 °C - 15 лет. Поверхностный антиген вируса обнаруживают на постельных принадлежностях, медицинских инструментах, загрязненных сывороткой крови, при хранении в условиях комнатной температуры в течение нескольких месяцев.

Вирус инактивируется при кипячении в течение 30 мин., при прогревании при температуре 60 °C в течение 10 ч. На него губительно действуют перекись водорода, хлорамин, формалин и другие дезинфицирующие средства в соответствующей концентрации. Вирус не чувствителен к кислым значениям pH, но разрушается в щелочной среде.

Для дезинфекции поверхностей больничной среды и изделий медицинского назначения используют дезинфицирующие средства с вирулицидным действием (как правило концентрация активного вещества выше, чем для бактериальных инфекций), тестированных на двух тест-вирусах: вирусе полиомиелита I типа (вакцинном штамме Sabin (LSc-2ab) и аденовирусе V типа (штамм Аденоид 75) либо на вирусе гепатита B уток [5].

Все манипуляции, которые могут привести к повреждению кожных покровов и слизистых оболочек, осуществляются с применением стерильных инструментов и материалов. Изделия многократного применения перед стерилизацией подлежат предстерилизационной очистке

Возможно возникновение резистентности вируса гепатита В к противовирусным препаратам, особенно при длительной лекарственной терапии пациентов.

КАКИЕ БОЛЕЗНИ ВИРУСА ГЕПАТИТА В ВЫЗЫВАЕТ У ЛЮДЕЙ?

Вирус гепатита В вызывает заболевания острым и хроническим гепатитом В, а также вирусоносительство.

Источниками инфекции являются больные острым и хроническим гепатитом B, а также хронические вирусоносители.

К естественным путям передачи вирусного гепатита В относятся:

- перинатальное инфицирование (пренатально, интранатально, постнатально) ребенка от матерей - носителей HBsAg или больных ОГВ в третьем триместре беременности, а чаще ХГВ, риск которого особенно велик при наличии HBeAg в крови у женщин с персистирующей HBs-антигенемией; в подавляющем большинстве случаев заражение происходит при прохождении родовых путей матери (интранатально);

- инфицирование во время половых контактов;

- передача вируса от источника инфекции (больной острой, хронической формой гепатита В и носитель HbsAg) к восприимчивым к инфекции лицам в семьях, ближайшем окружении, организованных коллективах за счет реализации контактов в быту посредством контаминированных вирусом различных предметов гигиены (бритвенных и маникюрных принадлежностей, зубных щеток, полотенец, ножниц и т.д.).

Основными факторами передачи возбудителя являются кровь, биологические секреты, сперма, вагинальное отделяемое, слюна, желчь и др.

Реализация искусственных путей передачи гепатита В может происходить в медицинских организациях во время проведения лечебно-диагностических парентеральных манипуляций.

При этом инфицирование осуществляется через медицинский, лабораторный инструментарий и изделия медицинского назначения, контаминированные вирусного гепатита В. Заражение может происходить также при трансфузиях крови и/или ее компонентов при наличии в них возбудителя.

В передаче вирусного гепатита В значительное место занимают немедицинские инвазивные процедуры. Среди таких манипуляций доминирующее положение занимает парентеральное введение психоактивных препаратов. Возможно заражение при нанесении татуировок, выполнении ритуальных обрядов и других процедур (бритье, маникюр, педикюр, проколы мочки уха, косметические процедуры и др.).

Прививочная компания против гепатита В, а также ряд других профилактических мероприятий существенно повлияли на частоту заболеваемости гепатитом В. Так, по сравнению с 1999 годом заболеваемость острым гепатитом В снизилась в 33,2 раза, носительства в 5,6 раз.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Профилактика гепатита В должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц групп риска.

Меры в отношении источника возбудителя инфекции

Больные с установленным диагнозом острым гепатитом В, микст-гепатитами, а также больные хроническим гепатитом В в период обострения подлежат госпитализации в инфекционные отделения.

Все переболевшие острыми формами гепатита В и больные хроническими вирусными гепатитами подлежат обязательному диспансерному наблюдению в медицинских организациях.

Меры в отношении путей и факторов передачи

Заключительная дезинфекция в очагах вирусного гепатита B (острых, латентных и хронических форм) проводится в случае госпитализации больного в стационар, его смерти, переезде на другое место жительства, выздоровлении.

Заключительная дезинфекция (в квартирах, в общежитиях, в детских образовательных учреждениях, гостиницах, казармах и др.) проводится населением под руководством медицинских работников.

Текущая дезинфекция в очагах острого вирусного гепатита B осуществляется с момента выявления больного до его госпитализации. В очагах хронического гепатита В вне зависимости от выраженности клинических проявлений - проводится постоянно. Текущую дезинфекцию осуществляет лицо, ухаживающее за больным, или сам больной под руководством медицинского работника.

Дезинфекции подвергаются все предметы личной гигиены и вещи, непосредственно соприкасающиеся с кровью, слюной и другими биологическими жидкостями больного.

Бритвенные и маникюрные принадлежности, зубные щетки, полотенца, ножницы, белье больного и т.д. кипятят в течение 15 минут от момента закипания в 2-процентном мыльно-содовом растворе или растворе любого моющего средства (20 г на 1 л воды). Белье, полотенца после этого стирают.

Дезинфекцию с использованием химических средств проводят способом погружения изделий в раствор в емкостях из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждений. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором.

Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с больным, может быть использован способ двукратного протирания салфеткой из бязи или марли, смоченной в растворе дезинфицирующего средства.

Обработка проводится дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидным, активным в отношении вирусного гепатита В действием и разрешенными к применению в установленном порядке. Раствор и применение проводится в соответствии со специальным разделом инструкции по применению конкретного дезсредства. При этом, средства для бытового применения, как правило не имеющие инструций, не должны быть использованы.

Меры в отношении контактных с больными гепатитом B лиц

В очагах острым гепатитом В, за лицами, общавшимися с больным, устанавливается медицинское наблюдение, проводится иммунизация против данной инфекции.

Профилактика гепатита B в организациях бытового обслуживания

В учреждениях бытового обслуживания (парикмахерские, маникюрные кабинеты и др.) должны подвергаться обеззараживанию, очистке и стерилизации все инструменты и предметы, которые могут быть возможным фактором передачи вируса. К обработке этих предметов и использованию растворов предъявляют такие же требования, как и в медицинских учреждениях.

Специфическая профилактика гепатита B

Ведущим мероприятием в профилактике гепатита B является вакцинопрофилактика.

Вакцинация населения против гепатита B проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов.

Поиск вопроса - введите или скопируйте/вставьте вопрос:

Медицинская сестра службы крови

1. Абсолютным противопоказанием к донорству является
Ответ: перенесённый сифилис

2. Бактерицидные свойства консервированной крови сохраняются в среднем
Ответ: 3 суток

3. Нормальные показатели гемоглобина у доноров
Ответ: у женщин не ниже 120г/л, у мужчин 130 г/л

4. Стерилизация - это уничтожение
Ответ: микробов и спор

5. Под содержанием лейкоцитов в крови понимают
Ответ: количество лейкоцитов в 1 мкл периферической крови

6. В случае загрязнения рук кровью следует немедленно обработать тампоном, смоченным
Ответ: 4% раствор Н2О2

7. Нарушение асептики приводит к развитию осложнений
Ответ: абсцесс

8. Какие из гепатитов относятся к парентеральным
Ответ: гепатит "В" и" С"

9. Обработка рук раствором Первомура производится не менее
Ответ: 1 мин.

10. Рабочим раствором по приказу №1050 МЗ РК является
Ответ: 3 % раствор хлорамина

11. К препаратам крови относятся
Ответ: раствор альбумина

12. Сырьём для производства препаратов крови является
Ответ: плазма

13. Какие исследования проводятся перед введением раствора альбумина
Ответ: биологическая проба

14. Срок хранения эритроцитной массы, заготовленной на консерванте "Глюгицир
Ответ: 21 день

15. В каких случаях может произойти инфицирование при заготовке консервированной крови
Ответ: при всех выше перечисленных условиях

16. При нарушении асептики при заготовке консервированной крови её инфицирование происходит
Ответ: сапрофитами из воздуха и окружающей среды

17. Лабораторное обследование платных доноров включает
1. определение гемоглобина, гематокрита
2. общий анализ крови
3. определение группы крови и резус фактора
4. определение аланинаминотрансферазы (АЛТ) и белковых фракций
5. определение билирубина
Ответ: 1, 2, 3, 4

18. Источник ошибок при определении группы крови по системе АВО
1.слабая аглютинабельность эритроцитов
2. неспецифическая агглютинация
3. температурные условия
4. слабое освещение
5. отсутствие микроскопа
Ответ: 1, 2, 3, 4

19. Иммуноглобулин человека нормальный применяется
Ответ: для пассивной иммунизации больных

20. При переливании, какого компонента крови, прогнозируемые иммунологические осложнения (сенсибилизация) сводятся к минимуму
Ответ: отмытые эритроциты

21. Показаниями для переливания лейкофильтрованных компонентов крови являются все, кроме
Ответ: больным с острым респираторным заболеванием

22. Перед переливанием плазмы после ее оттаивания необходимо все, кроме
Ответ: подогреть плазму

23. Двукратный плазмаферез осуществляется с интервалом не менее
Ответ: 14 дней

24. Какие из перечисленных паразитарных заболеваний не являются абсолютным противопоказанием к донорству крови и ее компонентов
Ответ: аскаридоз

25. Нанесение татуировки, лечение иглоукалыванием, является противопоказанием в течение
Ответ: через 1 год, если процедуры не возобновлялись

26. Что необходимо сделать перед тем, как перелить гемотрансфузионную среду
1. провести визуальный контроль контейнера и его содержимого
2. проверить правильность паспортизации контейнера 3. проверить срок заготовки, срок годности
4. сверить группу крови и резус-фактор 5. ввести больному обезболивающее средство
Ответ: 1, 2, 3, 4

27. Введение анти - D резус иммуноглобулина показано всем ниже перечисленным группам, кроме
Ответ: больным с анемией

28. Когда и кем были открыты группы крови по системе АВ(0)
Ответ: Ландштейнер-1901 год

29. Глюнат - это комплексный препарат:
Ответ: плазмы крови, 3% гидрокарбоната натрия и 5% раствора глюкозы

30. Сколько групп крови по системе АВ(0)
Ответ: 4 группы

31. Правильное соотношение тестовых реактивов и компонентов исследуемой крови при определении группы крови по системе АВ(0)
Ответ: 1:02

32. В основе определения групповой принадлежности крови лежит реакция
Ответ: агглютинации

33. Причины ошибок при определении группы крови по системе АВ(0) все, кроме
Ответ: правильное соотношение количества сывороток и эритроцитов

34. Под термином резус-фактор подразумевается наиболее активный
Ответ: антиген Д

35. Нормальные показатели СОЭ
Ответ: у мужчин не более 10 мм /ч, у женщин не более 15 мм /ч

36. Унифицированные методы подсчета эритроцитов
Ответ: при помощи автоматического счетчика и в камере Горяева

37. В норме у взрослых содержание общего белка в сыворотке крови составляет:
Ответ: 65,0-85,0 г/л

38. Основная функция гемоглобина:
Ответ: перенос кислорода к тканям

39. Какая проба проводится на выявление скрытой крови:
Ответ: азопирамовая

40. Для разведения эритроцитной массы применяется:
Ответ: раствор хлорида натрия 0,9% изотонический для инъекций

41. Сроки хранения стерильных материалов в стерилизационных коробках с фильтром:
Ответ: 20 суток

42. Криопреципитат - это препарат плазмы крови, содержащий
Ответ: фактор VIII

43. HLA- типирование тканей - это все, кроме
Ответ: определение количества моноцитов

44. HLA- типирование не используется
Ответ: при определении группы крови

45. Допустимый объем плазмы, полученный от донора неаппаратным плазмаферезом в год, не должен превышать
Ответ: 12 л

46. Основная функция тромбоцитов
Ответ: поддержание гемостаза

47. К системе гемостаза относятся все органы, кроме
Ответ: поджелудочная железа

48. Донором крови может быть здоровый человек в возрасте
Ответ: 18-60 лет

49. Какие из перечисленных агентов, вызывающих гепатит, являются наиболее важной проблемой здравоохранения в Казахстане
Ответ: вирусы

50. Какой из перечисленных механизмов передачи гепатита В, является наиболее актуальным
Ответ: перинатальный, половой и парентеральный

51. Какой процент хронизации наблюдается при гепатите С
Ответ: более 70%

52. Укажите время сохранения инфекционных свойств вируса гепатита В на поверхности предметов, оборудования и медицинского инструментария
без видимых следов крови
Ответ: неделю

53. Вирусами, каких гепатитов наиболее вероятно заражение при трансфузии донорской крови и ее компонентов
Ответ: гепатит В,С и Д

54. Какой лабораторный метод является "золотым стандартом" в диагностике сифилиса:
Ответ: РИФ (реакция иммунофлюоресценции)

55. Наиболее опасными для передачи ВИЧ-инфекций являются инъекции
Ответ: внутривенные

56. Железо в организме необходимо для
Ответ: окислительно-восстановительной реакции

57. Карантинизированнная плазма - это плазма, прошедшая карантин с повторным обследованием на инфекции
Ответ: донора через 6 месяцев

58. Для выявления на инструментах остатков моющего средства проводят
Ответ: фенолфталеиновую пробу

59. Перед переливанием плазмы обязательно следует учитывать
Ответ: последовательно учитывать совместимость по АВ(0), по системе резус и провести биологическую пробу

60. Поступающую кровь в гемакон перемешивают с консервантом через каждые:
Ответ: 30-45 сек.

61. Срок хранения остатков трансфузионных сред (10-15 мл) и пробирок с кровью реципиента
Ответ: 48 часов

62. Срок хранения стерильного материала в стерилизационных коробках без фильтра
Ответ: 3 сутки

63. Место венепункции (локтевой сгиб) у донора обрабатывают раствором антисептика
Ответ: дважды с интервалом не менее 30 сек.

64. Не допускается касание руками или нестерильными предметами, материалами всего, кроме
Ответ: поршня шприца

65. После работы инструменты необходимо в первую очередь
Ответ: промыть в емкости № 1 с дез. раствором

66. Свежезамороженная плазма - это плазма, полученная в сроки от момента венепункции до полного промерзания контейнера
Ответ: 6 ч

67. Каким методом нельзя получить тромбоконцентрат
Ответ: из эритроцитной массы

68. Сроки хранения свежезамороженной плазмы при Т-30°С и ниже
Ответ: 1 год

69. Срок годности лейкомассы
Ответ: 1 сутки

70. Температура размораживания на водяной бане плазмы для приготовления криопреципитата
Ответ: + 8 ° С

71. Срок использования отмытых эритроцитов
Ответ: 1 сутки

72. Какие из перечисленных микробов являются представителями нормальной, постоянной флоры кожи
Ответ: стафилококк эпидермальный

73. Пастеризацию альбумина в термобанях при температуре +58 - +60°С проводят для уничтожения
Ответ: вируса гепатита В

74. Форма № 403/у - это
Ответ: журнал регистрации мероприятий, проводимых при заболеваний доноров

75. Антистафилококковая плазма отличается от свежезамороженной плазмы
Ответ: содержанием антител к стафилококку

76. Донор во время сдачи крови объемом 450 мл, сдал 200 мл и жалуется на головокружение, вялость, тошноту. Объективно кожные покровы бледные, холодный пот, пульс нитевидный 100 уд. в минуту. Каковы ваши действия
Ответ: прекращаете забор крови и оказываете первую помощь

77. При проведении азопирамовой пробы на медицинский инструментарий получили положительный результат. Какие ваши действия
Ответ: проводите предстерилизационную очистку всех инструментов

78. Во время определения группы крови во всех трех группах происходит агглютинация. Какая группа крови
Ответ: 0(I)

79. Во время забора крови на анализы разбили пробирку. Ваши действия
Ответ: проводите манипуляции при аварийных ситуациях

80. При визуальном осмотре гемоконтейнера обнаружили помутнение гемоконсерванта. Какие ваши действия
Ответ: отправить на утилизацию

81. После забора крови укололи палец иглой. Ваши действия
Ответ: выдавить кровь, промыть и обработать 5% йодом Зарегистрировать в журнале аварийных ситуаций

82. Во время определения группы крови и резус- принадлежности у донора во всех трех группах крови и в пробирке с универсальным реагентом не было
агглютинации. Какая группа крови и резус принадлежность у донора
Ответ: О (I) резус отрицательная

83. Вам необходимо разморозить свежезамороженную плазму. Для этого вам необходимо
Ответ: 30 минут на водяной бане при температуре +37 С с покачиванием

84. Если сыворотки всех трех групп дали положительную реакцию, то исследуемая кровь содержит оба агглютиногена. Какую группу крови вы поставите
Ответ: АВ (IV)

85. Если сыворотки всех трех групп дали отрицательную реакцию. Какую группу крови вы поставите
Ответ: 0 (I)

86. Если сыворотки групп 0 (I) и В (III) дали положительную реакцию, а сыворотки группы A (II) отрицательную. Какую группу крови вы поставите
Ответ: А (II)

87. Если сыворотки групп 0 (I) и А (II) дали положительную реакцию а сыворотки группы В (III) отрицательную, то исследуемая кровь содержит агглютиноген В и принадлежит к группе
Ответ: В (III)

88. Вам необходимо сохранить тромбоконцентрат в тромбомиксере. Определите допустимый срок хранения
Ответ: до 3 суток

89. Донор длительное время проживал в Африке. Через какое время он сможет сдать кровь
Ответ: отстраните на три месяца

90. Что произойдет с белком альбумина, если температура термобани поднимется до + 63 - +65 градусов
Ответ: выпадет в осадок

Основные факты

• Гепатит А — это вирусное заболевание печени, течение которого может быть разным, от легкого до тяжелого.
• Передача вируса гепатита А (ВГА) происходит в результате приема зараженных пищевых продуктов или воды или при непосредственном контакте с инфицированным лицом.
• Почти у всех пациентов с гепатитом А достигается полное излечение и формируется пожизненный иммунитет. Однако в очень редких случаях заражение вирусом гепатита А может приводить к фульминантному гепатиту с летальным исходом.
• По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита А умерло приблизительно 7 134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита).
• Риск заражения гепатитом А связан с отсутствием безопасной воды, а также с плохой санитарией и несоблюдением правил гигиены (например, гигиены рук).
• В странах с низким риском заражения гепатитом А через пищевые продукты и воду вспышки инфекции отмечаются у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), и лиц, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН).
• Эпидемии могут быть продолжительными и наносить значительный экономический ущерб.
• Для профилактики гепатита А имеется безопасная и эффективная вакцина.
• Самыми эффективными средствами борьбы с этой болезнью являются безопасное водоснабжение, безопасные пищевые продукты, улучшение санитарии, мытье рук и вакцина против гепатита А. Представители групп высокого риска, например лица, совершающие поездки в страны с высокой распространенностью инфекции, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и потребители инъекционных наркотиков могут пройти вакцинацию.

Гепатит А — заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (ВГА). Вирус распространяется главным образом при потреблении неинфицированным (и невакцинированным) лицом продуктов питания или воды, загрязненных фекалиями зараженного человека. Это заболевание тесно ассоциируется с зараженной водой или продуктами питания, плохой санитарией, несоблюдением правил личной гигиены и анально-оральным сексом.

В отличие от гепатитов B и C , гепатит А не вызывает хронических заболеваний печени и редко приводит к летальному исходу, но может вызывать тяжелые симптомы и фульминантный гепатит (острую печеночную недостаточность), который часто является смертельным. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. всего в мире от гепатита А умерло 134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита).

Во всем мире гепатит А возникает как в виде единичных случаев, так и в виде эпидемий, которые имеют тенденцию к цикличности. Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин пищевой инфекции. Эпидемии, связанные с загрязненной пищей или водой, могут иметь взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 г., от которой пострадало порядка 300 000 человек 1 . Они также могут быть продолжительными, затрагивая отдельные местные сообщества в течение нескольких месяцев в результате передачи инфекции от человека к человеку. Вирус гепатита А выживает в окружающей среде и может оставаться жизнеспособным даже несмотря на воздействие различных способов обработки пищевых продуктов, обычно используемых для инактивации бактериальных патогенов и/или борьбы с ними.

Это заболевание может иметь серьезные социально-экономические последствия для населения. Лицам, которые выздоравливают после болезни, могут потребоваться недели или месяцы для возвращения к работе, учебе или повседневной жизни. Значительный ущерб может быть нанесен предприятиям общественного питания, которые в представлении населения могли стать причиной эпидемии, и производительности труда на местном уровне в целом.

Эпидемиологическая ситуация

Районы географического распространения можно подразделить на территории с высоким, средним или низким уровнем инфицирования гепатитом А. Однако заражение не означает болезнь, поскольку инфицированные дети младшего возраста не испытывают никаких выраженных симптомов.

В странах с низким и средним уровнем дохода, в которых санитарные условия и санитарно-гигиенические нормы не отвечают надлежащим требованиям, инфекция широко распространена и большинство детей (90%) заражается вирусом гепатита А в возрасте до 10 лет, чаще всего без симпт Районы с высоким уровнем инфицирования омов2. Эпидемии — нетипичное явление, потому что дети более старшего возраста и взрослые, как правило, обладают иммунитетом. В этих районах показатели заболеваемости с клиническими симптомами находятся на низком уровне, а вспышки заболевания являются редкостью.

В странах с высоким уровнем дохода и хорошими санитарно-гигиеническими условиями показатели инфицирования являются низкими. Заболевание может возникать среди подростков и взрослых из групп высокого риска, таких как потребители инъекционных наркотиков, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, лица, выезжающие в районы с высокой эндемичностью, а также среди изолированных групп населения, таких как закрытые религиозные общины. В Соединенных Штатах Америки большие вспышки заболеваний были зарегистрированы среди бездомных.

В странах со средним уровнем дохода и районах с различными санитарно-гигиенические условиями многие лица не подвергаются заражению в раннем детстве и достигают взрослого возраста без иммунитета. Таким образом, улучшение экономических и санитарно-гигиенических условий иногда приводит к увеличению числа взрослых лиц, которые никогда не были инфицированы и не обладают иммунитетом. Тем самым в таких районах повышенная восприимчивость в старших возрастных группах может приводить к более высокому уровню заболеваемости и крупным вспышкам заболевания.

Вирус гепатита А передается главным образом фекально-оральным путем; то есть при употреблении неинфицированным лицом пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями зараженного лица. В семьях это случается через грязные руки при приготовлении пищи для членов семьи инфицированным лицом. Вспышки инфекции, передающейся через воду, случаются не часто и обычно связаны с загрязнением воды канализационными стоками или неадекватной очисткой воды.

Вирус также может передаваться при тесном физическом контакте (например, при анально-оральном сексе) с инфицированным лицом, при этом бытовые контакты не способствуют распространению вируса.

Симптомы

Инкубационный период гепатита А обычно составляет 14–18 дней.

Симптомы гепатита А могут быть различны — от легких до тяжелых — и могут включать в себя лихорадочное состояние, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, ощущения дискомфорта в области брюшной полости, потемнение мочи и желтуху (пожелтение кожи и белков глаз). Не у всех инфицированных лиц будут проявляться все симптомы.

Риск развития симптоматической формы инфекции в результате инфицирования ВГА напрямую связан с возрастом. Тяжесть заболевания и смертность увеличиваются в более старших возрастных группах. У детей в возрасте до 6 лет инфекция обычно носит бессимптомный характер, и только у 10% развивается желтуха. У других детей и взрослых инфекция обычно протекает с появлением клинических симптомов, желтуха наблюдается в более чем 70% случаев. Гепатит А иногда рецидивирует. Сразу после перенесенной болезни пациент заболевает вновь и переносит еще один острый эпизод. Тем не менее за этим следует выздоровление.

Кто подвержен риску?

Вирусом гепатита А могут заразиться лица, которые не прошли вакцинацию или ранее не были инфицированы ВГА. В районах с широким распространением вируса (высокой эндемичностью), большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит в раннем детстве. Факторы риска включают в себя:

• плохую санитарию;
• отсутствие безопасного водоснабжения;
• проживание в семье с инфицированным лицом;
• сексуальное партнерство с лицом, инфицированным острым гепатитом А
• рекреационное использование психоактивных веществ;
• сексуальные контакты между мужчинами;
• поездки в районы с высокой эндемичностью без предварительной иммунизации.

Диагностика

Случаи гепатита А клинически не отличаются от других видов острого вирусного гепатита. Конкретный диагноз ставится путем выявления в крови антител иммуноглобулина G (IgM), специфичных для ВГА. Дополнительные исследования включают в себя полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (RT-PCR) для обнаружения РНК вируса гепатита А и могут потребовать привлечения специализированных лабораторий.

Лечение

Специального лечения гепатита А не существует. Восстановление после симптомов инфекции может быть медленным и занимать несколько недель или месяцев. Главное — избегать неоправданного назначения лекарственных средств. Ацетаминофен/парацетамол и лекарства против рвоты не показаны.

При отсутствии острой печеночной недостаточности госпитализация не требуется. Лечение направлено на поддержание комфорта и надлежащего баланса питания, включая восполнение потерь жидкости, вызываемых рвотой и диареей.

Профилактика

Наиболее эффективные средства борьбы с гепатитом А — это улучшение санитарии, повышение безопасности пищевых продуктов и расширение охвата вакцинацией.

Распространение гепатита А можно снизить при помощи следующих мер:

• обеспечение достаточного снабжения безопасной питьевой водой;
• надлежащее удаление сточных вод внутри населенных пунктов; и
• соблюдение правил личной гигиены, таких как регулярное мытье рук перед едой и после посещения туалета.

На международном рынке имеются несколько инактивированных инъекционных вакцин против гепатита А. Все они похожи друг на друга в плане эффективности и набора побочных эффектов. Ни одна вакцина не была лицензирована для детей возраста младше одного года. В Китае также применяется живая оральная вакцина.

Почти 100% населения вырабатывает защитный уровень антител в течение одного месяца после одной дозы вакцины. Даже после контакта с вирусом одна доза вакцины, введенная в течение двух недель после контакта, вызывает защитное действие. Тем не менее производители рекомендуют две дозы для обеспечения долгосрочной защиты в течение 5–8 лет после вакцинации.

На данный момент миллионы лиц во всем мире были вакцинированы инактивированной инъекционной вакциной против гепатита А без серьезных нежелательных явлений. Вакцина может вводиться в рамках плановых программ иммунизации детей, а также с другими вакцинами, рекомендуемыми при поездках.

Вакцинация населения

Вакцинация против гепатита А должна быть частью комплексного плана по профилактике вирусного гепатита и борьбе с ним. При планировании крупномасштабных программ вакцинации следует проводить тщательную оценку экономической эффективности и рассматривать альтернативные или дополнительные меры профилактики, такие как улучшение санитарии, а также санитарное просвещение в целях более эффективного соблюдения правил гигиены.

Вопрос о целесообразности включения вакцины в программу плановой вакцинации детей зависит от местных условий. Следует учитывать долю восприимчивых к инфекции людей в популяции и уровень воздействия вируса. В целом всеобщая вакцинация детей наиболее целесообразна в странах со средним уровнем эндемичности. Страны с низкой эндемичностью могут рассмотреть возможность вакцинации отдельных групп высокого риска среди взрослого населения. В странах с высокой эндемичностью использование вакцины ограничено, поскольку большинство взрослых обладает естественным иммунитетом.

По состоянию на май 2019 г. 34 страны использовали или планировали внедрить вакцину против гепатита А в рамках плановой вакцинации детей из определенных групп риска.

В то время как во многих странах используется двухдозовый курс иммунизации инактивированной вакциной против гепатита А, другие страны могут рассмотреть возможность включения в свои графики вакцинации одну дозу такой вакцины. Кроме того, в некоторых странах вакцинация рекомендуется лицам, подверженным высокому риску заболевания гепатитом А, в том числе:

• потребителям рекреационных наркотиков;
• лицам, отправляющимся в страны, в которых вирус эндемичен;
• мужчинам, имеющим половые отношения с мужчинами; и
• пациентам с хроническими заболеваниями печени (по причине повышенного риска серьезных осложнений при заражении гепатитом А).

В отношении иммунизации в целях реагирования на вспышки рекомендации по вакцинации против гепатита А также должны составляться с учетом местных особенностей. Необходимо также провести оценку практической осуществимости быстрого проведения широкомасштабной кампании иммунизации.

Кампании по вакцинации для борьбы со вспышками в компактно проживающих группах являются наиболее эффективными в небольших группах населения на ранних стадиях вспышек при достижении высокого охвата нескольких возрастных групп. Работа по вакцинации должна сопровождаться санитарным просвещением в целях улучшения санитарии, соблюдения правил гигиены и повышения безопасности пищевых продуктов.

Деятельность ВОЗ

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по борьбе с гепатитом в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

• повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
• формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
• профилактика передачи инфекции; и
• расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами организует ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

• An epidemic of hepatitis A attributable to the ingestion of raw clams in Shanghai, China.
  Halliday ML1, Kang LY, Zhou TK, Hu MD, Pan QC, Fu TY, Huang YS, Hu SL. J Infect Dis. 1991 Nov;164(5):852-9.
• Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005.
  Jacobsen KH, Wiersma ST. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005. Vaccine 28 (2010) 6653–6657.