Грипп и его коррекция

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Павелкина Вера Федоровна, Ласеева Мария Геннадьевна

Установлено, что инфекционный процесс при гриппе сопровождается развитием выраженного синдрома эндогенной интоксикации , который носит многофакторный характер и сопровождается снижением антиоксидантной защиты организма. Применение антиоксиданта эмоксипина приводит к коррекции эндотоксикоза и антиоксидантной защиты, что позволяет рекомендовать этот препарат к применению в инфектологии.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Павелкина Вера Федоровна, Ласеева Мария Геннадьевна

ENDOGENOUS INTOXICATION AND THE POSSIBILITY OF ITS CORRECTION DURING INFLUENZA

It was established that infectious process during influenza accompanied by significant expression of endogenous intoxication syndrome, which is multi-factorial in nature and accompanied by a decline of antioxidant system. An antioxidant, emoxipin, leads to correction of endotoxicosis and antioxidant protection that allows to recommend the drugs for use in other infections.

ческой и патогенетической терапии рожи способствовало достоверному улучшению показателей качества жизни, физического и психического здоровья пациентов по сравнению не только с реконвалесцента-ми, прошедшими курс базисной терапии, но и со здоровыми добровольцами.

2. Показатели качества жизни рекон-валесцентов рожи, пролеченных АФГ, существенно не зависели от варианта течения болезни, локализации патологического очага, пола, возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

3. При базисной терапии рожи показатели физического и психического здоровья были достоверно выше у мужчин, чем у женщин. У мужчин в возрасте от 31 до 40 лет оценивалось ниже психическое здоровье, а у женщин 51-60 лет — физическое и психическое.

4. У пациентов, получавших базисную терапию и бициллинопрофилактику, состояние здоровья, особенно психическое,

оценивалось достоверно ниже, чем у лиц, леченных АФГ и получавших как проти-ворецидивное, так и профилактическое лечение АФГ.

1. Коваленко С.Н., Сологуб Т.В., Романцова М.Г. и др. Оценка качества жизни больных инфекционного стационара. - М., 2005.- 80 с.

2. Лебедев В.В., Жаров М.А. Клиника и лечение рожи.- М., Адыгея, 2003.-46 с.

3. Хамидуллина З.Л., Таирова Г.А., Сафина Ф.З., Фа-зылов В.Х. Оптимизация антибактериальной терапии рожи / VI Российский съезд врачей-инфекционистов. — СПб, 2003.-С.411.

INDICATORS OF THE QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH ERYSIPELAS

Analyzed are indicators of quality of life among 141 patients with erysipelas. The improvement of these indicators was found after pathogenetic integrated treatment using aminophtal-hydrazide and laser.

ЭНДОГЕННАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ЕЕ КОРРЕКЦИИ ПРИ ГРИППЕ

Вера Федоровна Павелкина, Мария Геннадьевна Ласеева

Кафедра инфекционных болезней (зав. — доц. В.Ф. Павелкина) медицинского факультета Мордовского государственного университета, е-таИ: рауе1кта@гатЫег.т

Установлено, что инфекционный процесс при гриппе сопровождается развитием выраженного синдрома эндогенной интоксикации, который носит многофакторный характер и сопровождается снижением антиоксидантной защиты организма. Применение антиоксиданта эмоксипина приводит к коррекции эндотоксикоза и антиоксидантной защиты, что позволяет рекомендовать этот препарат к применению в инфектологии.

Ключевы слова: грипп, эндогенная интоксикация, свободнорадикальное окисление, связывающая способность альбуминов сыворотки крови, антиоксиданты.

Грипп занимает ведущее место в структуре инфекционной патологии и почти ежегодно принимает характер эпидемий. Нередко он осложняется формированием хронической бронхолегочной и аллергической патологии, а также ко вторичной иммунодепрессии, пред-

располагает к появлению гайморитов и отитов. Ведущим синдромом при гриппе является инфекционно-токсический. Его медикаментозная терапия представляет значительные трудности, а современные лекарственные средства, применяемые для лечения, не до конца удовлетворяют требованиям практических врачей и не нормализуют нарушенных функций организма. Это обстоятельство вызывает необходимость поиска и применения новых препаратов, в частности со свойствами антиоксидантной защиты (АОЗ). Несмотря на многочисленность лечебных рекомендаций, проблема коррекции интоксикационного синдрома при гриппе полностью не разрешена. Не исследованы и влияние антиоксидантов на эндотокси-

коз и целесообразность их использования при данной патологии.

Целью работы являлось изучение динамики эндогенной интоксикации (ЭИ) при гриппе на фоне базисной терапии с возможностью ее коррекции эмоксипином — препаратом из группы, обладающей АОЗ.

Нами было обследовано 45 пациентов двух групп 19-29 лет с гриппом средней тяжести. В первой группе проводилась базисная терапия, включавшая патогенетические и симптоматические препараты (25 чел.). Вторая группа (20) получала базисную терапию с включением в лечение эмоксипина (3-окси-6-метил-2-этилпири-дина гидрохлорид). Его назначали один раз в сутки в течение 5 дней внутривенно капельно в дозе 15,0 мл 1% раствора в 200 мл 0, 9% раствора хлорида натрия.

водили на фоне базисной и антиоксидант-ной терапии в 1-2 и на 7-8-й дни болезни. В контрольной группе были доноры, со-постави-мые по полу и возрасту.

Пациентов с гриппом наблюдали в периоде эпидемических вспышек заболевания. Диагноз выставляли на основании клинико-эпидемиологических данных

и реакции непрямой гемагглютинации (нарастание титра антител в парных сыворотках). Больных госпитализировали в стационар в 1-2-й день болезни. Выявлено, что заболеваемость гриппом одинакова как у мужчин (53%), так и у женщин (47%). Состояние всех пациентов при поступлении в стационар было оценено как средней тяжести. Ведущими симптомами были лихорадка, головная боль, слабость и снижение аппетита (в 100%), у 98% отмечалась боль за грудиной, у 93% — ринорея, у 7б% — боли в мышцах и суставах.

Динамику инфекционного процесса и эффективность терапии оценивали ежедневно по клиническим признакам, используя разработанную в нашей клинике методику балльной оценки. Сумма всех баллов представлена в виде общего клинического счёта (ОКС). За ноль баллов принималось отсутствие данного симптома. Максимальная оценка по выраженности признака равнялась 4 баллам. Данные анализировали в периоде разгара (2-3-й день болезни) и спада основных клинических проявлений заболевания (5-б-й день болезни). Динамическое наблюдение за клиническими признаками инфекции по ОКС показало, что на 2-3-й день болезни состояние больных соответствовало 31,1±0,4 балла, а к 5-б-му дню — 13,7±0,31 балла. Применение эмоксипина в комплексной терапии гриппа привело к снижению ОКС до 7,30±0,71 балла. Общая слабость на фоне базисной терапии к 5-б-му дню болезни была оценена в 1,5 балла, после применения эмоксипина — в 0,5 балла, головная боль — соответственно лечению в 1,75 и 0,б балла, высота лихорадки — в 1,0б балла и 0,7. Следовательно, эмоксипин, включенный в комплексную терапию, оказывал дезинтоксикацион-

ный эффект, проявлявшийся уменьшением выраженности таких клинических симптомов, как общая слабость, лихорадка и головная боль.

Включение в комплексную терапию антиоксиданта повлияло на основные показатели гемограммы. К периоду ранней реконвалесценции содержание сегментоядерных нейтрофилов было снижено до 41,60±2,50%, применение же эмоксипина приводило к его повышению до 59,40±2,30% (р 0,05).

Универсальным критерием эндогенной интоксикации является количество МСМ. Установлено, что в начале заболевания этот показатель при спектрофото-метрии в волнах X 280 нм был повышен по сравнению с таковым в контрольной группе до 0,311±0,010 у.е. (р 0,05).

Токсины гриппа обладают выраженным мембранодеструктивным действием, о чем свидетельствуют высокие показатели ССЭ при гриппозной инфекции как в разгаре заболевания, так и в периоде ранней реконвалесценции (соответственно 47,02±1,30% и 39,30±0,60%; р1,2

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Павелкина В. Ф.

Мексидол приводил к нормализации молекул средней массы, циркулирующих иммунных комплексов, сорбционной способности эритроцитов, уменьшению малонового диальдегида, повышению каталазы плазмы и эритроцитов, детоксикационных свойств альбумина. Этот препарат следует рекомендовать к применению в инфектологии для лечения больных гриппом

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Павелкина В. Ф.

The Clinico-Pathogenetic Aspects of Intoxication Syndrome Development at a Grippe and the Possibilities of its Correction

70 patients examined affected by influenza of middle degree of heaviness, and studied the influence of mexidol upon the indexes of endogenic intoxication. The mexidol was found to result in the normalisation of middle-mass molecules, circulating immune complexes, erythrocyte sorption ability, in a decrease of malonal dialdehyde, and in the increase in plasma catalasa and erythrocyte, in detoxication properties of albumins. The mexidol may be recommended in infec-tology for treatment of patients affected by influenza.

функциональными изменениями в слизистой оболочке органа, что и определяло выраженность патологического процесса.

В этой связи становится очевидной профилактическая терапия, включающая биоантиоксиданты, которые обладают способностью уменьшать мембранодестабилизирующие явления.

Во второй группе животных нами изучены эффекты влияния мексидола на процесс ульцерогенеза и на течение острого панкреатита. На фоне применения препарата патологические процессы в поджелудочной железе по сравнению с контрольной группой были выражены меньше. Отмечено снижение и деструктивных изменений слизистой оболочки тонкой кишки, что подтверждалось достоверными различиями их количеств в контрольной и опытной группах (табл. 1). Необходимо отметить, что на фоне применения мексидола среднее число кровоизлияний слизистой оболочки органа на последующих этапах наблюдения не нарастало, а количество эрозий и язв - уменьшалось, тогда как в контрольной группе их число достоверно увеличивалось.

Под влиянием мексидола в ткани тонкой кишки интенсивность ПОЛ достоверно снижалась в 1,2-1,5 раза, а активность фосфолипазы А2 - в 1,2-1,8 раза (табл. 2).

Влияние мексидола на показатели ПОЛ и активность фосфолипазы А2 в ткани тонкой кишки при остром панкреатите (M±m)

Показатель Норма Группа Этапы динамического наблюдения

1-е сутки 3-и сутки 5-е сутки

МДА нМоль/г белка) 3,34±0,07 I 6,45±0,18* 5,68±0,21* 4,07±0,18*

II 5,23±0,19* 4,16±0,17* 3,44±0,11

Fe-МДА (нМоль/г белка) 4,99±0,09 I 12,52±0,29* 10,91±0,33* 7,38±0,25*

II 8,86±0,33* 6,82±0,35* 5,39±0,24

Активность ФЛА2 (мкмоль/с/г белка) 0,88±0,03 I 1,95±0,09* 2,31±0,06* 1,41±0,04*

II 1,57±0,07* 1,32±0,03* 1,01±0,03*

Примечание. Здесь и далее:* - данные, изменение которых достоверно по отношению к норме при р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Ведущим синдромом при гриппе является инфекционно-токсический. Медикаментозная терапия интоксикационного синдрома представляет значительные трудности, а современные лекарственные средства, применяемые для его лечения, не полностью удовлетворяют требованиям практических врачей и не нормализуют нарушенных функций организма, что вызывает необходимость поиска и применения препаратов, в частности лекарственных средств с анти-оксидантным типом действия [6, 8, 13-14].

Остается малоизученным эндотоксикоз при гриппе, а также состояние антиоксидантной защиты (АОЗ), что является актуальным. Несмотря на многочисленность лечебных рекомендаций, проблема коррекции интоксикационного синдрома при гриппе не разрешена. Не изучено и влияние антиоксидантов на эндотоксикоз и целесообразность их использования при данной патологии.

Цель работы - изучить некоторые показатели эндогенной интоксикации в зависимости от периода заболевания при гриппе на фоне базисной терапии и при дополнительном использовании препарата с антиоксидантной активностью - мексидола.

Влияние мексидола на состав фосфолипидов (%) ткани тонкой кишки при остром

Липиды Норма Группа Этапы динамического наблюдения

1-е сутки 3-и сутки 5-е сутки

Сфингомиелин 19,45±0,47 I 17,17±0,81* 18,99±0,89 19,95±1,04

II 18,45±0,72 19,23±0,66 20,13±0,74

Лизофосфолипиды 4,61±0,08 I 6,72±0,21* 9,15±0,41* 8,52±0,46*

II 5,94±0,17* 5,12±0,33* 4,98±0,29

Фосфатидилхолин 48,16±1,31 I 35,78±0,92* 36,46±1,70* 41,12±1,06*

II 42,61±0,69* 44,94±0,46* 46,75±1,13

Фосфатидилсерин 6,03±0,21 I 4,63±0,22* 5,28±0,19* 5,99±0,10

II 5,54±0,19 7,69±0,16* 6,54±0,17

Фосфатидилинозит 9,05±0,31 I 14,92±0,53* 9,29±0,35 10,41±0,21*

II 11,52±0,41* 9,48±0,29 9,34±0,30

Фосфатидилэтаноламин 12,65±0,22 I 20,37±0,59* 20,43±0,64* 13,72±0,25*

II 16,68±0,55* 15,29±0,44* 12,63±0,19

Пациенты основной группы (35 больных) дополнительно к базисному лечению получали мексидол (2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат), который обладает антиоксидант-ным, мембранопротекторным, антигипоксическим и др. действиями. (Препарат утвержден фармакологическим комитетом Минздрава РФ 30 января 2003 г., регистрационный номер: 002161/01-2003). Его назначали внутривенно капельно 5 % - 4,0 в 200 мл 0,9 % раствора хлорида натрия, в течение 5 дней. При выборе препарата для коррекции эндотоксикоза исходили из того, что в патогенезе гриппа имеются изменения гомеостаза, из которых общим неспецифическим и индуцирующим каскад нарушений метаболизма является активация процессов свободнорадикального окисления. В качестве группы сравнения (35 чел.) были пациенты, получающие базисную терапию, включающую патогенетические и симптоматические препараты. Для контроля лабораторных показателей исследовали группу практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту (30 чел.).

На каждого пациента составлена анкета, где регистрировались пол, возраст, диагноз, количество проведённых койко-дней, день болезни на момент поступления в стационар. Оценивались клинические симптомы: общее состояние больного на день госпитализации, головная боль, снижение аппетита, общая слабость, кашель, ринорея, боли в суставах, мышцах и др. Пациенты получали полную информацию о проводимой терапии и давали письменное информированное согласие на исследование.

Индекс токсичности (ИТ) рассчитывали по формуле: ИТ= (ОКА/ЭКА)-1, где ОКА - общая концентрация альбумина, ЭКА -эффективная концентрация альбумина. Отношение ЭКА и ОКА характеризует связывающую способность альбумина (ССА), выражающуюся в процентах [2]. Состояние АОЗ оценивали по активности каталазы плазмы и эритроцитов, исследованной спектрофотометрическим методом. Обследование проводили на фоне базисной и антиоксидантной терапии в разгар заболевания и в период ранней реконвалесценции (1-2 и 7-8 дни болезни). Полученные результаты обрабатывали с помощью вариационной статистики - определение критерия Стьюдента 1 Достоверность различия определяли при р 0,05). ЛИИ при лечении антиоксидантным препаратом составил 0,52±0,32, и не отличался от уровня показателей на фоне базисной терапии (0,44±0,10; р>0,05) и здоровых лиц (0,63±0,09; р>0,05).

Универсальным критерием эндогенной интоксикации (ЭИ) являются МСМ, в связи с чем у больных гриппом определяли их содержание. Пул МСМ содержится в крови здоровых людей. Содержание пептидов в норме незначительно и строго контролируется организмом. Накопление МСМ происходит при усилении белкового катаболизма, а также при нарушении функции органов и систем, участвующих в их выведении. В физиологических условиях основная масса среднемолекулярных пептидов (СМП) выводится путем гломерулярной фильтрации. Изучено содержание в плазме крови среднемолекулярных пептидов при длине волны 254 нм и 280 нм. Как в начале заболевания, так и к периоду ранней реконвалесценции, 7-8 день болезни, СМП (I 254 нм) были повышенными в 1,4 и 1,24 раза и составляли 0,305±0,017 и 0,270±0,011 у.е. соответственно; р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

0,259±0,015 у.е. соответственно; р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Активации процессов ПОЛ способствуют и ЦИК. ЦИК в последние годы рассматриваются как самостоятельный компонент ЭИ, способный вызывать мембрано-деструктивные процессы. В случаях, когда элиминирующие факторы оказываются несостоятельными, ЦИК вызывают множественные патологические процессы, одним из которых является некомпенсируемое увеличение СРО - ПОЛ, ведущее к повреждению мембран и гибели клеток. Судьба ЦИК в крови определяется размерами комплексов. Крупные ЦИК, в отличие от низкомолекулярных ЦИК, являются активаторами комплемента, быстро присоединяют его компоненты и подвергаются фагоцитозу. ЦИК малых и средних размеров, не фиксирующие комплемент, оказывают наиболее патогенное действие. Результаты изучения ЦИК и мембранного компонента токсичности (сорбционной способности эритроцитов) отражены в табл. 3.

Изучая данный показатель при гриппозной инфекции выявлено, что содержание крупно- и среднемолекулярных ЦИК не изменялось на протяжении инфекционного процесса, оставаясь на уровне контрольных значений. Низкомолекулярные ЦИК, оказывающие наиболее патогенное действие, повышались в начале заболевания в 1,23 раза (89,94±3,12 у.е.; р 0,05 >0,05

ЭКА, г/л 45,15±0,96 38,95±1,31 39,96±1,20 42,47±0,32 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

5. Киселев О.И и др. // Леч. врач.- 2004.- №10.- С. 70-74.

6. Колобухина Л.В. // РМЖ.- 2001.- №9.- С. 559-564.

8. Малый В.П. и др. Грипп: пособие для врачей.- СПб.; Харьков, 2007.

9. Мельник Г.В. и др.// Инфекционные болезни.- 2005.-Т.3, №2.- С. 37-40.

10. Нагоев Б.С., Гаштов А.А. // Инфекционные болезни.-2006.- Т.4, №4.- С. 23-25.

12. Семенов Б., Покровский В. // Врач.- 2004.- №2.- С. 10.

13. Смирнов В.С. Современные средства профилактики и лечения гриппа и ОРВИ.- СПб.: ФАРМиндекс, 2003.

14. Чешик С.Г. // Детск. инфекц.- 2005.- Т.4, №4.- С. 56.

15. FedsonD.S. // Clin. Infect. Dis.- 2003.- Vol.36.- P. 1552.

THE CLINICO-PATHOGENETIC ASPECTS OF INTOXICATION SYNDROM DEVELOPMENT AT A GRIPPE AND THE POSSIBILITIES OF ITS CORRECTION

V.F. PAVELKINA Summary

70 patients examined affected by influenza of middle degree of heaviness, and studied the influence of mexidol upon the indexes of endogenic intoxication. The mexidol was found to result in the normalisation of middle-mass molecules, circulating immune complexes, erythrocyte sorption ability, in a decrease of malonal dialdehyde, and in the increase in plasma catalasa and erythrocyte, in detoxication properties of albumins. The mexidol may be recommended in infec-tology for treatment of patients affected by influenza.

Key words: mexidol, infectology

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 3 -4 ЛЕТ, В СРАВНЕНИИ СО ЗДОРОВЫМИ

Е.Н. ДЬЯКОНОВА, Ю.В. БАТУЕВА, Л.В. ЛОБАНОВА, Е.В. ТЕРЕХИНА, А.А.ЯЗЕВА*

Частота перинатальных поражений центральной нервной системы (ППЦНС) среди новорожденных детей составляет от 10 до 60% и продолжает расти.

Считается, что лишь тяжелое и средне-тяжелое перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ведет к нарушениям в развитии центральной нервной системы (ЦНС) 3. Легкое гипоксически-ишемическое поражение вызывает функциональные нарушения ЦНС, которые компенсируются в 1-й год жизни ребенка, и такие дети не нуждаются в медикаментозной коррекции. Частым исходом легкого ППЦНС является формирование минимальной дисфункции мозга, которая проявляется синдромом дефицита внимания или синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) 2. Расстройство возникает обычно в течение первых 5 лет жизни. Пик обращений к специалистам приходится на 6-7-летний возраст, когда, не смотря на высокие интеллектуальные возможности ребенка, плохо регулируемая активность становится препятствием в учебной деятельности. Все нарушения в поведении или в познавательной деятельности у 3-4-леток списываются на ранний возраст и реабилитация таких детей не ведется. Уточнение особенностей формирования когнитивных функций у детей 3-4 лет с последствиями гипоксически-ишемического поражения ЦНС имеет значение для диагностики и оптимизации лечебных мероприятий.

Цель исследования - выявление особенностей нейропси-хологического развития детей , 3-4 лет, имеющих в анамнезе легкую гипоксически-ишемическую энцефалопатию.

Для этого требуется осуществить клиническую, нейропси-хологическую оценку функционального состояния центральной нервной системы у детей 3-4 лет, имеющих в анамнезе легкую гипоксически-ишемическую энцефалопатию и определить необходимость медикаментозной коррекции выявленных нарушений.

* Ивановская ГМА, г. Иваново пр. Ф. Энгельса д.8

- на листке бумаги изображались ручей и кораблик, от ребенка требовалось в пределах ручейка показать (нарисовать), как плывет кораблик, не врезаясь в берега.

Обследовано 76 детей от 3 до 4 лет. Отбор детей проводили с учетом данных амбулаторных карт.

Основную группу составили 36 детей с легким гипоксиче-ски-ишемическим поражением ЦНС в анамнезе, в группу сравнения вошли 28 детей с тяжелым и средне-тяжелым поражением ЦНС в анамнезе, и в контрольную группу - 15 детей, в обменной карте которых нет указаний на гипоксически-ишемическое поражение ЦНС. По итогам неврологического обследования у большинства были отмечены черты незрелости ЦНС и рассеянная микросимптоматика без признаков очагового поражения.

Нейропсихологическое исследование проводили в утренние часы, через 30-60 минут после завтрака.

БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

"ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №6

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ"

Внимание, грипп.

ГРИПП – чрезвычайно заразное инфекционное заболевание, передается воздушно-капельным путем, поражает верхние дыхательные пути, характеризуется симптомами специфической интоксикации и катаром дыхательных путей.

По своей социальной значимости грипп находится на первом месте среди всех болезней человека. Практически каждый человек хотя бы раз в жизни болел гриппом. Это единственное инфекционное заболевание, вызывающее ПАНДЕМИИ. Эпидемии гриппа регистрируются каждый год и поражают до 15% населения земного шара.

Человек, периодически болея гриппом, теряет суммарно около 1 года своей жизни. Средняя продолжительность жизни человека сокращается благодаря гриппу и ОРЗ на несколько лет. Это происходит из-за подрыва сердечно-сосудистой системы. Так, при тяжелом течении гриппа часто появляются необратимые поражения сердечно-сосудистой системы, дыхательных органов, центральной нервной системы, провоцирующие заболевания сердца и сосудов, пневмонии, трахеобронхиты, менингоэнцефалиты.

Антивирусные препараты признаны эффективными, однако указывается, что растущая резистентность к ним вирусов, высокая стоимость, побочные эффекты, а также ограниченная доступность этих средств при массовых вспышках делают еще более значимой роль вакцинации как первичной превентивной меры против гриппа.

Ежегодная вакцинация признана основной мерой борьбы с эпидемиями гриппа. Целью вакцинации как массового мероприятия является снижение заболеваемости, особенно тяжелыми формами гриппа (современные вакцины, по оценке ВОЗ, обеспечивают 70–90%–е снижение заболеваемости среди взрослых) и риска серьезных осложнений, в первую очередь у пожилых (по данным ВОЗ – на 70–85%).

В России с 2006 г. вакцинация против гриппа включена в Национальный календарь прививок. Вакцинация, или как ее еще называют, прививка – это процесс введения в организм вакцин для искусственного воспроизведения иммунного ответа с целью создания невосприимчивости к инфекции. Вакцины – это препараты, способствующие созданию искусственного специфического иммунитета, приобретенного в процессе прививания и необходимого для защиты организма от конкретного возбудителя болезни.

Для профилактики гриппа применяются живые и инактивированные вакцины, которые относятся к наиболее безопасным.

Инактивированные вакцины – это очищенные вирусы гриппа от чужеродных белков, а живые вакцины - это ослабленные штаммы вируса. Живые вакцины вводятся интраназально, инактивированные – внутримышечно. К живым вакцинам относится вакцина – гриппозная живая интраназальная. К инактивированным вакцинам относятся: Гриппол, Гриппол Плюс, Грипповак, Ваксигрип, Бегривак, Флюарикс, Инфлювак, Агриппал.

Эффективность вакцинации против гриппа

Чем шире охват населения профилактическими прививками, тем меньше процент заболевших, так как создается коллективный иммунитет против инфекционного заболевания.

Эффективность вакцинации и ее приемлемость в качестве рутинной профилактической меры определяется тремя ключевыми факторами:

Совпадение антигенов - сходство циркулирующего вируса гриппа с вирусом, использованным для изготовления вакцины;

Иммуногенность – выработка после введения вакцины антител ( титр 1:40 и выше), которые обеспечивают защиту от серьезных и смертельных осложнений гриппа;

Реактогенность - связанные с вакциной побочные эффекты, вызванные действием белков вируса и примесей невирусного происхождения. Вакцины, применяемые для профилактики гриппа слабореактогенны, т.е. осложнений при их введении не наблюдается. Однако возможны прививочные реакции в виде кратковременной температуры до 37,5 С0 в первые 3-е суток, недомогание и уплотнение в месте введении вакцины не более чем в 2% от всех привитых.

Кого в первую очередь необходимо вакцинировать против гриппа

Вакцинация рекомендуется всем лицам старше 6-месячного возраста. Однако существуют категории людей, которым из-за состояния здоровья, профессии и прочих условий вакцинация показана в первую очередь. Эти лица можно разделить на следующие категории:

Группы риска по возможным осложнениям:

- люди преклонного возраста,

- страдающие хроническими соматическими заболеваниями,

- часто болеющие ОРВИ,

- дети дошкольного возраста,

По официальным данным, вакцинация позволяет резко снизить количество осложнений (на 50-60%) и смертельных случаев от гриппа (на 80%) у этих категорий населения.

Группы высокого риска заражения:

- работники сферы обслуживания,

- служащие учебных заведений,

Другие группы лиц, кому необходима вакцинация:

- работающие люди, кому болеть невыгодно,

-лица, которые часто посещают территории с высокой заболеваемостью гриппом,

- люди, посещающие тропики в любое время года (так как в тропиках грипп может возникать в течение года),

- люди, посещающие Южное полушарие в период с апреля по сентябрь (так как в Южном полушарии всплеск гриппа наблюдается с апреля по сентябрь).

Почему нужно вакцинировать детей

У детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет очень высока вероятность осложнений при гриппозной инфекции в связи с нарушением функции сердечно-сосудистой и даже центральной нервной систем.

Частота госпитализации детей от 6 месяцев до 2 лет при гриппе из-за возникающих осложнений очень высока и почти такая же, как и у людей с хроническими заболеваниями, отнесенных к группе высокого риска осложнений и смертности при гриппе. По данным исследований у детей этого возраста грипп в 40% случаев осложняется отитом, что нередко приводит к глухоте. Для того, чтобы снизить заболеваемость гриппом детей этого возраста в ряде стран рекомендуют вакцинировать против гриппа не только детей, но также их родителей.

Вакцинация детей от 3 до 17 лет также желательна для формирования популяционного иммунитета, так как дети этого возраста являются основными распространителями гриппозной инфекции, что повышает риск инфицирования родителей и других членов семьи.

Почему нужно вакцинировать здоровых трудоспособных людей

Взрослые здоровые люди заболевают гриппом реже, чем дети, однако и у них нередко возникают послегриппозные осложнения, особенно пневмонии, а ослабленный иммунитет после гриппа может способствовать возникновению различных инфекций. Кроме того, заболевание гриппом работающих людей приводит к серьезному экономическому ущербу, как для самих заболевших (покупка лекарств), так и для учреждений, в которых они работают (за счет потери рабочих дней). Вакцинация против гриппа работающих лиц защищает от заболевания гриппом 80% вакцинированных и существенно снижает экономический ущерб от эпидемий гриппа.

Особенно важно вакцинировать против гриппа лиц определенных профессий, например медицинских работников, работников торговли и общественного транспорта и т.п., которые в результате частых и многочисленных контактов с людьми в процессе работы подвергаются наибольшему риску заболеть гриппом, и, кроме того, сами могут стать источниками инфекции.

Последствия заболевания гриппом в рабочее время

Возникновение проблем со здоровьем работников может иметь множество негативных последствий для компании, в которой они работают. Это связано с невыходом на работу, потерей производительности и даже преждевременной смертью работников.

Основным аспектом проблемы гриппа является невыход на работу: больной, как правило, бывает вынужден оставаться в постели от 3 до 5 дней и утрачивает работоспособность в среднем на 5-10 дней (в случае осложнений – до 1 мес.).

Независимо от мер, принимаемых с целью ограничения экономических последствий, эти проблемы в конечном итоге приводят к потере производительности или увеличению издержек.

Последствия для работодателя

1.Спад производства, который может быть компенсирован только увеличением расходов.

2.Невыполнение планов и обязательств в срок.

3.Для того, чтобы поддержать общую производительность компании, работодатель вынужден находить временную замену отсутствующему сотруднику либо просить его коллег работать сверхурочно, причем и в том, и в другом случае возникают дополнительные затраты.

4.Снижение эффективности труда вследствие повышенной нагрузки на здоровый персонал.

5.Если не будут приняты такие компенсирующие меры, рентабельность компании может пострадать.

Последствия для сотрудника

1.Как минимум финансовые потери выражаются в уменьшении дохода за период утраты трудоспособности.

2.Увеличение расходов на медицинское обслуживание (необходимость консультации врача и приобретение лекарственных средств).

4.Повышение риска потерять работу.

Почему нужно вакцинировать пожилых и людей с хроническими заболеваниями

Пожилые люди, у большинства из которых имеются те или иные хронические заболевания, а также лица любого возраста с хроническими заболеваниями, особенно сердечно-сосудистой и дыхательной систем, страдающие сахарным диабетом, относятся к группе высокого риска осложнений и смертности при гриппе. Именно у этой группы людей чаще всего наблюдаются серьезные осложнения после гриппа, нередко со смертельным исходом. Среди пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями, смертность от гриппа или его осложнения во время эпидемии может достигать 870 человек на 100 000 населения (ВОЗ). Самый высокий риск развития пневмонии у лиц с хроническими заболеваниями легких и сердца, а также циррозом печени. Для людей, больных сахарным диабетом, особенно опасны грипп и его осложнения, включая пневмонию. Фактически, смертность среди больных сахарным диабетом повышается до 5-15% во время эпидемии, и они в шесть раз чаще госпитализируются с осложнениями гриппа, чем люди, не больные диабетом.

Ежегодная вакцинация лиц этой группы снижает заболеваемость гриппом примерно на 50%, возникновение осложнений на 80%, а смертность на 90%.

Когда нужно вакцинироваться

Согласно статистическим данным, эпидемия гриппа в нашем регионе достигает своего пика в ноябре-декабре. Учитывая то, что достаточная иммунная защита вырабатывается на 2-4 неделе после прививки, оптимальным временем для проведения вакцинации является период с сентября по ноябрь. Высокий титр антител, вызванный прививкой, держится несколько месяцев и начинает снижаться спустя 6 месяцев после вакцинации, поэтому слишком заблаговременная вакцинация не рекомендуется (титр антител может упасть к моменту начала эпидемии).

Если по каким-то причинам вакцинация не была сделана вовремя, то ее можно сделать и после начала эпидемии гриппа. Широко распространено ошибочное мнение, что после начала эпидемии вакцинация противопоказана. Это имеет отношение к живым противогриппозным вакцинам. Инактивированные вакцины не содержат живых вирусов и поэтому рекомендуются к применению на протяжении всей эпидемии ( CDC , Атланта). Однако, если прививка была сделана тогда, когда человек был уже инфицирован вирусом гриппа (но клинические проявления еще не начались), то вакцина может оказаться неэффективной.

Организация вакцинации против гриппа в Удмуртской Республике

1.​ Это отечественная противогриппозная полимер–субъеди​ничная тривалентная вакцина.

2.​ Применяется в медицинской практике для вакцинации всех групп населения с 1996 года.

3.​ В состав вакцины входит высокомолекулярным иммуностимулятор Полиоксидоний, который позволяет повысить иммунологическую память, повысить устойчивость организма к другим инфекциям за счет коррекции иммунного статуса.

4.​ Вакцина формирует специфический иммунитет против гриппа в течение 8-12 дней после вакцинации. Иммунитет сохраняется до 12 месяцев, в т.ч. у пожилых лиц. Защитные титры антител к вирусам гриппа после вакцинации лиц разного возраста определяются у 75-92% вакцинированных.

5.​ Решение о вакцинации беременных должно приниматься врачом индивидуально с учетом риска заражения гриппом и возможных осложнений гриппозной инфекции. Наиболее безопасна вакцинация во II и III триместрах. В экспериментальных исследованиях установлено, что вакцина Гриппол не обладает эмбриотоксическим и тератогенным действием. Кормление грудью не является противопоказанием для вакцинации.

6.​ Вакцина может вводиться на фоне базисной терапии основного заболевания.

Вакцина Гриппол может применяться одновременно с другими инактивированными вакцинами.

Вакцинация является наиболее эффективной мерой, обеспечивающей профилактику гриппа и установление контроля над этим заболеванием.

Вирус гриппа A (H1N1) легко передается от человека к человеку и вызывает респираторные заболевания разной тяжести. Симптомы заболевания аналогичны симптомам обычного (сезонного) гриппа. Тяжесть заболевания зависит от целого ряда факторов, в том числе от общего состояния организма и возраста.

Предрасположены к заболеванию: пожилые люди, маленькие дети, беременные женщины и люди, страдающие хроническими заболеваниями (астмой, диабетом, сердечнососудистыми заболеваниями), и с ослабленным иммунитетом.

ПРАВИЛО 1. МОЙТЕ

Часто мойте руки с мылом.

Чистите и дезинфицируйте поверхности, используя бытовые моющие средства.

Гигиена рук - это важная мера профилактики распространения гриппа. Мытье с мылом удаляет и уничтожает микробы. Если нет возможности помыть руки с мылом пользуйтесь спирт содержащими или дезинфицирующими салфетками.

Чистка и регулярная дезинфекция поверхностей (столов, дверных ручек, стульев и др.) удаляет и уничтожает вирус.

ПРАВИЛО 2. СОБЛЮДАЙТЕ РАССТОЯНИЕ И ЭТИКЕТ

Избегайте близкого контакта с больными людьми. Соблюдайте расстояние не менее 1 метра от больных.

Избегайте поездок и многолюдных мест.

Прикрывайте рот и нос платком при кашле или чихании.

Избегайте трогать руками глаза, нос или рот. Гриппозный вирус распространяется этими путями.

Не сплевывайте в общественных местах.

Надевайте маску или используйте другие подручные средства защиты, чтобы уменьшить риск заболевания.

Вирус легко передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем (при чихании, кашле), поэтому необходимо соблюдать расстояние не менее 1 метра от больных. При кашле, чихании следует прикрывать рот и нос одноразовыми салфетками, которые после использования нужно выбрасывать. Избегая излишние посещения многолюдных мест, уменьшаем риск заболевания.

ПРАВИЛО 3. ВЕДИТЕ ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

Здоровый образ жизни повышает сопротивляемость организма к инфекции. Соблюдайте здоровый режим, включая полноценный сон, потребление пищевых продуктов богатых белками, витаминами и минеральными веществами, физическую активность.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ ГРИППА А (H1N1)2009?

Самые распространённые симптомы гриппа А(Н1N1)2009:

• высокая температура тела (97%),

• боль в горле (50%),

• головная боль (47%),

• учащенное дыхание (41%),

• боли в мышцах (35%),

В некоторых случаях наблюдались симптомы желудочно-кишечных расстройств (которые не характерны для сезонного гриппа): тошнота, рвота (18%), диарея (12%).

Осложнения гриппа А(Н1N1)2009:

Характерная особенность гриппа А(Н1N1)2009 — раннее появление осложнений. Если при сезонном гриппе осложнения возникают, как правило, на 5-7 день и позже, то при гриппе А(Н1N1)2009 осложнения могут развиваться уже на 2-3-й день болезни.

Среди осложнений лидирует первичная вирусная пневмония. Ухудшение состояния при вирусной пневмонии идёт быстрыми темпами, и у многих пациентов уже в течение 24 часов развивается дыхательная недостаточность, требующая немедленной респираторной поддержки с механической вентиляцией лёгких.

Быстро начатое лечение способствует облегчению степени тяжести болезни.

ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРИППОМ?

Оставайтесь дома и срочно обращайтесь к врачу.

Следуйте предписаниям врача, соблюдайте постельный режим и пейте как можно больше жидкости.

Избегайте многолюдных мест. Надевайте гигиеническую маску для снижения риска распространения инфекции.

Прикрывайте рот и нос платком, когда чихаете или кашляете. Как можно чаще мойте руки с мылом.

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ В СЕМЬЕ КТО-ТО ЗАБОЛЕЛ ГРИППОМ?

Выделите больному отдельную комнату в доме. Если это невозможно, соблюдайте расстояние не менее 1 метра от больного.

Ограничьте до минимума контакт между больным и близкими, особенно детьми, пожилыми людьми и лицами, страдающими хроническими заболеваниями.

Часто проветривайте помещение.

Сохраняйте чистоту, как можно чаще мойте и дезинфицируйте поверхности бытовыми моющими средствами.

Часто мойте руки с мылом.

Ухаживая за больным, прикрывайте рот и нос маской или другими защитными средствами (платком, шарфом и др.).

Ухаживать за больным должен только один член семьи.