Есть эпидемия гриппа в марте
Эпидемия гриппа – 2020 продолжает распространяться: по данным Роспотребнадзора, уже в 37 российских регионах превышен эпидемический порог заболеваемости. Многие школы и детские сады закрыты на карантин, а горожане раскупают медицинские маски. Что могло стать причиной вспышки вируса и как с ним бороться, РИАМО рассказал врач-терапевт Артем Фурсов.
– Правда ли, что нынешняя вспышка гриппа связана с ранним наступлением весны?
– Раньше считалось, что температура воздуха не оказывает никакого влияния на распространение и жизнеспособность вируса гриппа, но ученые из США доказали обратное. Теплая и влажная погода – самая благоприятная для него среда. Поскольку в регионах России разные климатические условия, вероятно, где-то ранняя весна могла послужить толчком.
Зимние эпидемии также объясняются тем, что люди чаще находятся в закрытых помещениях и постоянно контактируют друг с другом. Так возникают условия для быстрого распространения инфекции.
– Насколько серьезна ситуация с вирусом в этом году?
– Каждый год вирус гриппа возвращается в РФ в новом, уже мутировавшем виде из других стран.
В 2020 году бороться придется сразу с тремя разновидностями гриппа, которые сейчас одновременно циркулируют в мире. Два из них сезонные с легким течением, а вот третий – пандемический вирус А(H1N1), или свиной грипп. Это гибрид из трех разных вирусов, который, разумеется, опаснее. Острая форма такой болезни может привести к возникновению различных осложнений. В частности, быстро происходит развитие вирусной пневмонии, а иногда возможен даже летальный исход.
– Сколько продлится эпидемия гриппа и когда ожидать ее пика?
– Болеть мы будем и весной, пик придется на март. Есть мнение, что эпидемия может стать самой затяжной за последние 15 лет, но давать таких прогнозов врачи не могут. В конце концов, мы не предсказатели и не синоптики.
– Часто ли к вам в последнее время обращаются с жалобами на грипп?
– Не могу сказать, что таких обращений огромное количество. Чаще это обычные простудные заболевания: ОРВИ, ОРЗ. Некоторые люди их путают с гриппом.
– Какие основные симптомы гриппа-2020 можно выделить?
– Нарастание симптомов зависит от иммунитета. В отличие от ОРВИ, классические признаки гриппа – резкий подъем температуры под 39–40 градусов, светобоязнь, боль по всему телу (жалобы на боль в мышцах и костях), снижение аппетита, иногда тошнота. На вторые-третьи сутки болит горло, начинается сухой кашель. Передача вируса осуществляется воздушно-капельным путем. Опасность для окружающих заболевший представляет в течение всей болезни.
– Кто находится в основной группе риска?
– В первую очередь перед гриппом уязвимы люди с хроническими заболеваниями, у которых страдает иммунитет. Например, с сахарным диабетом. Опасность повышена для беременных, пожилых людей, а еще детей и студентов, которые практически ежедневно собираются вместе в учебных заведениях. Один заболевает и заражает остальных.
Поэтому их вакцинируют в первую очередь, также обязательно прививают врачей и весь медперсонал, которым предстоит оказывать помощь заболевшим.
– Хорошо ли помогает ли прививка от гриппа и где ее лучше делать?
– Какие еще меры профилактики помогут избежать заражения?
– Желательно избегать общественных мест с большим скоплением народа. И, конечно, соблюдать правила гигиены: не есть грязными руками и не касаться ими лица, стараться мыть их как можно чаще, можно держать при себе антисептик. Протирайте телефон и гаджеты, носите медицинскую маску и меняйте ее каждые два часа.
– Как бороться с болезнью и в какой момент нужно обратиться к врачу?
Увидели ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите "Ctrl+Enter"
В наблюдаемых ФЦГ городах (61) с 13 по 19.04.20 заболеваемость гриппом и ОРВИ была
ниже недельных эпидемических порогов по населению в целом (на -55,2%) и во всех возрастных группах: 0-2 лет (на -72,8%), 3-6 (на -77,5%), 7-14 лет (на -78,9%) и взрослого населения (на -16,3%).
Заболеваемость гриппом и ОРВИ была ниже эпид порогов во всех округах по населению в целом от -60,4% (Центральном) до -26,5% (Северо-Кавказском) и во всех возрастных группах, кроме взрослого населения в Северо-Кавказском ФО, где пороги были превышены (на 13,2%)
В городах эпид пороги были превышены только среди взрослого населения в 6 городах и еще в 6 городах – незначительно (15% и менее)
в Дальневосточном ФО пороги превышены среди взрослого населения в Улан-Удэ (на 107,0%), Магадане (53,0%) и Чите (13,8%)
в Северо-Кавказском ФО пороги превышены только среди взрослого населения в Ставрополе (на 21,2%).
в Приволжском ФО пороги превышены только среди взрослого населения в Н.Новгороде (20,0%) и Оренбурге (14,1%)
в Северо-Западном ФО пороги превышены только среди взрослого населения в Сыктывкаре (на 17,8%) и Мурманске (14,6%).
в Сибирском ФО пороги превышены только среди взрослого населения в Красноярске (17,0%).
в Центральном ФО незначительное превышение эпид порогов среди взрослого населения в Орле (15,1%), Брянске (14,2%) и Владимире (13,4%)
в Южном и Уральском ФО эпид пороги не превышены.
На этой неделе в городах (61) в среднем заболеваемость гриппом и ОРВИ уменьшилась по населению в целом (на -20,9%) и во всех возрастных группах: среди детей 0-2 лет (-28,1%), 3-6 (-31,8%), 7-14 (-21,4%) и лиц старше 15 лет (на -16,4%).
Заболеваемость уменьшилась во всех округах по населению в целом от -29,3% (Северо-Западном) до -9,9% (Северо-Кавказском ФО) и во всех возрастных группах.
На этой неделе показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ (в 61 городе) в среднем по населению в целом составил 321,3 случаев гриппа и ОРВИ на 100 тыс. населения, что ниже недельного эпидемического порога (718,0) -55,2%, и ниже пост-эпидемической базовой линии для гриппа и ОРВИ (636,2) на -49,5%.
Заболеваемость ОРВИ по населению в целом составила 321,1 случаев (на 100 тыс. населения), что ниже пост-эпидемической базовой линии (603,0) на -46,7%. Заболеваемость гриппом составила 0,2 случаев на 100 тыс. населения, что ниже пост-эпидемической базовой линии (0,68) в 3,4 раза.
Частота госпитализации с гриппом и ОРВИ от численности населения составила 6,6 на 100 тыс. населения, что ниже ее пост-эпидемической базовой линии (14,4) в 2,2 раза.
Превышение эпид порогов по населению в целом не выявлено, и только среди взрослого населения пороги превышены в 6 городах и еще в 6 городах – незначительно
Географическое распространение гриппа по территории России и в отдельных округах соответствует спорадическому уровню.
Таким образом, эпидемия гриппа в России закончилась, однако заболеваемость гриппом и ОРВИ среди взрослого населения остается выше эпид порога в отдельных городах.
В странах Северного полушария на неделе 06-12.04.20 отмечалось снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ.
В Европе на неделе 06-12.04.20 по данным Flu News Europe, в 1 стране (Люксембург) регистрировалась высокая, в 1 стране (Азербайджан) – средняя, в 10 странах – низкая заболеваемость гриппом.
В Норвегии и Великобритании (Ирландия) отмечалось региональное распространение гриппа, в Молдове – локальное и в 13 странах – спорадическое.
Были выявлены 114 вирусов гриппа А(Н1N1)pdm09, 35 – подтипа А(Н3N2), 33 – несубтипированные А и 94 вируса типа В.
На 20.04.20 в мире по данным WHO зарегистрирован 2314621 (из них 72846 лабораторно подтвержденных) случай заболевания коронавирусом COVID-19 и 157847 летальных исходов (5296 лабораторно подтвержденных). Наибольшее количество заболевших регистрируется в Европе (Испания –195944, Италия – 178972, Германия – 141672, Великобритания – 120071, Франция – 111463, Турция – 86306, Бельгия – 38496, Нидерланды – 32655, Швейцария – 27658, Португалия – 20206, Ирландия –15251, Австрия –14710, Швеция –14385, Израиль – 13362), в США – 723605, в Китае – 84237, в Иране – 82211, в Бразилии – 36599, в Канаде – 33909, Индии –17265, Перу – 14420, Чили – 10888, Японии –10751 и в Республике Корее – 10674.
В Канаде на неделе 06-12.04.20 по данным Flu Watch отмечалась низкая активность гриппа, регистрировались локальный и спорадический уровни географического распространения гриппа.
В США на неделе 06-12.04.20 по данным CDC частота обращений за медицинской помощью составила 2.9%, что выше уровня порогового значения (2.4%).
Очень высокий уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ был зарегистрирован в штате (Нью-Джерси) и в Нью-Йорке, высокий уровень – в 8 штатах, Пуэрто-Рико и районе Колумбия, средний уровень – в 6 штатах, низкий – в 11 штатах, минимальный – в 24 штатах и Пуэрто-Рико. Широкое распространение гриппа отмечалось в 3 штатах, региональное – в 13 штатах и в Пуэрто-Рико, локальное – в 11 штатах и в районе Колумбия, спорадическое – в 19 штатах и на Виргинских островах.
В Мексике на неделе 06-12.04.20 по данным Flu Net был выявлен 1 вирус гриппа А(Н1N1)pdm09, 3 – несубтипированные А и 11 вирусов типа В.
По данным РАНО на неделе 30.03-05.04.20 в странах Карибского бассейна и Центральной Америки регистрировалась низкая заболеваемость гриппом. На Юге континента и в регионе Анд отмечалась низкая заболеваемость, среди выявленных вирусов, преобладали вирусы гриппа А(Н1N1)pdm09 и типа В.
В странах Западной Азии (Ливан, Йемен, Саудовская Аравия) на неделе 06-12.04.20 по данным Flu Net зарегистрирована низкая заболеваемость гриппом, выявлялись преимущественно вирусы подтипа А(Н3) и типа В. В странах Восточной Азии (Китай) отмечалась низкая заболеваемость и спорадический уровень географического распространения гриппа, были выявлены 4 вируса А(Н1N1)pdm09, 2 – подтипа А(Н3N2) и 4 вируса типа В. В Южном (Афганистан, Бангладеш, Бутан, Индия, Иран, Непал, Пакистан, Шри-Ланка) и Юго-Восточном регионах Азии (Вьетнам, Индонезия, Камбоджа, Лаос, Малайзия, Мьянма, Сингапур, Таиланд, Филиппины) регистрировалась низкая заболеваемость гриппом.
В странах Северной (Алжир, Египет, Марокко, Судан, Тунис), Восточной (Замбия, Кения, Мадагаскар, Маврикий, Мозамбик, Эфиопия, Уганда), Центральной (Ангола, Камерун, ЦАР, ЧАД, Конго, Демократическая Республика Конго, Южный Судан) и Южной Африки (Намибия, Южная Африка) на неделе 06-12.04.20 по данным Flu Net, отмечалась низкая заболеваемость гриппом. В странах Западной Африки (Кот-д’Ивуар) регистрировался спорадический уровень распространения гриппа.
На неделе 12-18.04.20 в Демократической Республике Конго зарегистрированы 3 случая заболевания геморрагической лихорадкой Эбола и 2 летальных исхода. В период 03.08.18-14.04.20 были отмечены 3458 (из них 3313 лабораторно подтвержденных) случаев заболевания и 2277 летальных исходов.
В марте 2020 в Китае зарегистрирован 1 случай заболевания гриппом А(H9N2). В период с 1998-2020 годы отмечены 63 лабораторно-подтвержденных случая заболевания людей гриппом птиц А(H9N2).
В странах Южного полушария на неделе 06-12.04.20 сохранялся низкий уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ.
В Океании (Австралия) по данным Flu Net на неделе 06-12.04.20 отмечались локальные вспышки гриппа, был выявлен 1 вирус гриппа подтипа А несубтипированный.
В этом сезоне прививку сделали больше граждан, чем обычно. Зима прошла спокойно. Но в последние две недели всплеск заболеваемости. Почему?
Дмитрий Лиознов: Случаи респираторных инфекций регистрируют круглый год. Однако типичный период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ - с октября по апрель, иногда даже май. Так что если говорить о текущем эпидсезоне, то ничего удивительного не происходит, никаких особых отклонений, все в пределах нормы. Конечно, пик заболеваемости в этом году наблюдается позже, чем обычно. Сказался, возможно, климатический сдвиг - зима в этом году поздно пришла и уходит тоже позже обычного. У большинства заболевших, кстати, не грипп, а ОРВИ.
(По официальным данным, заболеваемость ОРВИ в этом сезоне составляет 943,0 на 100 тыс. человек, а заболеваемость гриппом - 3,1 на 100 тыс. - Прим. ред.)
Мой знакомый прививался, но все равно заболел. Сколько действует прививка?
Дмитрий Лиознов: Сначала надо выяснить, чем заболел ваш знакомый. Вакцинация защищает лишь от гриппа. Эффект вакцинации сохраняется по крайней мере год. Защитные титры антител определяются в крови в течение шести - девяти месяцев и более. Поэтому прививка, например, сделанная в позапрошлом году, может вас защитить и в нынешнем эпидсезоне. Конечно, при условии, что циркулирующие вирусы гриппа соответствуют включенным в вакцину. Однако чаще мы наблюдаем ежегодное изменение спектра циркулирующих вирусов. ВОЗ дает прогноз о наиболее вероятных возбудителях в начале каждого года и рекомендует, какие именно штаммы должны быть включены в вакцину. Поэтому состав вакцины обновляется ежегодно. И мы рекомендуем прививаться тоже каждый год - в сентябре-октябре.
Почему же все-таки заболевают те, кто прививку сделал?
Дмитрий Лиознов: Существует несколько причин. Во-первых, как мы уже обсудили, заразиться мы можем не только вирусом гриппа, но и, что более вероятно, возбудителями других острых респираторных инфекцией, как вирусной, так и бактериальной природы.
Во-вторых, не все одинаково отвечают на вакцинацию. У кого-то иммунная система работает лучше, у кого-то хуже. Кроме того, ни одна вакцина не дает стопроцентной защиты. Но она позволяет в большинстве случаев предотвратить заражение. А если человек все же заболел, то - предупредить тяжелое течение гриппа и снизить риск развития осложнений. А у гриппа они серьезные. Кроме того, в состав вакцин, используемых у нас в стране в настоящее время, входят три типа вируса гриппа, это так называемые трехвалентные вакцины. Но в реальности число циркулирующих вирусов гриппа больше. Например, на этот сезон был прогноз на четыре вируса гриппа. Естественно, если привитой человек сталкивается с вирусом, не включенным в вакцину, он может заболеть. В 2018 году мы ожидаем появления первой отечественной четырехвалентной вакцины, которая будет содержать четвертый антиген и, соответственно, обеспечит лучшую защиту.
Уже с 2012 года ВОЗ рекомендует при проведении вакцинации использовать не только трехвалентные вакцины (от трех разновидностей вируса гриппа), но и четырехвалентные (они дополнительно защищают еще от одного 4-го штамма вируса). Так, осенью прошлого года мы прививались вакцинами, защищающими от гриппа В (штамм Брисбен) и двух типов гриппа А (H3N2 - Гонконг и H1N1 - Мичиган). До сих пор в нашей стране производились только трехвалентные вакцины.
До недавнего времени современные квадривалентные вакцины производились только в пяти странах: Австралии, США, Канаде, Германии и Франции. В 2018 году первая отечественная квадривалентная вакцина для профилактики гриппа будет зарегистрирована и в России.
В рамках ежегодной национальной кампании трехвалентной отечественной вакциной (в России ее выпускает несколько предприятий) можно сделать прививку бесплатно лицам, входящим в группу риска, к которым относят детей с 6 месяцев, беременных женщин, пожилых людей, призывников, а также пациентов-хроников (страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, болезнями легких). Также бесплатно прививают медицинских работников, педагогов, работников коммунальной сферы. Впрочем, каждый желающий может пойти в коммерческую клинику и использовать российскую или импортную вакцину. Стоимость такой прививки в регионах различается: те, кто покупал препарат в аптеке, - тратили прошлой осенью примерно 400-700 рублей. Коммерческие клиники предлагали сделать вакцинацию за 500 - 1500 рублей.
В этом году у нас впервые появится возможность привиться четырехвалентной вакциной. Россия станет шестой страной в мире, которая наладила собственное независимое производство таких вакцин. В сентябре прошлого года результаты клинических исследований нового препарата были представлены на международной конференции по гриппу. Производить вакцину "Гриппол Квадривалент" будут в Московской области, городе Подольске.
Квадривалентная вакцина - это самая современная вакцина из существующих в мире, специалисты говорят о ее высокой профилактической эффективности и безопасности, так как она защищает сразу от четырех штаммов вируса гриппа. В будущем сезоне, как уже сообщила ВОЗ, это будут два штамма гриппа А - Мичиган (H1N1) и Сингапур (H3N2) и два штамма В - Колорадо и Пхукет.
Российская вакцина отличается от импортных. В ее состав входит особое вещество - иммуноадъювант, который, упрощенно говоря, усиливает действие препарата без увеличения концентрации действующего компонента и способствует выработке стойкого иммунитета.
Что можно сделать, чтобы не заболеть
1 Прививаться сейчас, если не сделали этого осенью, уже бессмысленно. Надо постараться защитить себя от контакта с инфекцией еще на пару-тройку недель. Потом пик заболеваемости схлынет: вирус "боится" солнца, а весна уже на подходе.
2 А пока сократите время пребывания в местах, где много людей. Есть возможность - идите пешком, а не передвигайтесь в метро. Дети пусть проводят каникулы по большей части на свежем воздухе.
3 Пользуйтесь маской в местах скопления людей. Избегайте тесных контактов с людьми, которые имеют признаки заболевания, например чихают или кашляют.
4 Регулярно тщательно мойте руки с мылом, обязательно - после улицы и общественного транспорта.
Промывайте полость носа, особенно после улицы и общественного транспорта.
5 Почаще проветривайте помещение, в котором находитесь. Удаляйте пыль, делайте влажную уборку.
6 Не забывайте о продуктах, содержащих витамин С (клюква, брусника, лимон, красный перец, черная смородина). Ешьте как можно больше блюд с добавлением чеснока и лука.
7 Иногда можно использовать препараты и средства, повышающие иммунитет, но только по рекомендации врача.
8 В случае появления заболевших гриппом в семье или рабочем коллективе, если порекомендует доктор, начинайте прием противовирусных препаратов.
Видео
Эпидемия : почему опасно самолечение препаратом против малярии
Коронавирус и места его обитания
Путин поручил МВД и Росгвардии усилить контроль за соблюдением карантина
Принятые в России меры против позволяют сгладить пик заболеваемости
Как отличить коронавирус от сезонного гриппа
19 марта 2020 года. 19:20
19 марта 2020 года. 16:15
Человек против апокалипсиса: кто остановит
ВОЗ: смертность от коронавируса в три раза выше, чем от сезонного гриппа
13 февраля 2020 года. 19:00
13 февраля 2020 года. 13:00
Эпидемия гриппа и ОРВИ охватила 37 регионов России
13 февраля 2020 года. 08:00
Статьи
Почти 60 миллионов россиян сделали прививку от гриппа. Это более 38% населения. Несмотря на ежегодный рост вакцинации населения — 5–7% в год, в обществе до сих пор не утихают споры: кто-то выступает за прививки, а кто-то уверен в их бессмысленности.
Новости
Эпидемия гриппа, начавшаяся в России в конце января, завершилась. С 13 по 19 апреля общее число заболевших снизилось до 321 случая на 100 тысяч человек. Неделей раньше суммарная заболеваемость составляла 406 случаев на тысячу населения.
Москвичи и жители Московской области с симптомами ОРВИ получат бесплатные лекарства. Об этом сообщили Сергей Собянин и Андрей Воробьёв.
Для лечения COVID-19 рекомендованы 6 препаратов, еще 3 находятся в стадии клинических испытаний. В этот список попало несколько противомалярийных препаратов. Однако глава Минздрава Михаил Мурашко предупредил, что самостоятельно лечится ими нельзя, это опасно. Несмотря на предостережения, в регионах с полок аптек смели препараты против малярии. В серьезной опасности оказались граждане, страдающие аутоиммунными заболеваниями.
Мэр Москвы Сергей Собянин сообщил о точечных решениях по поддержке бизнеса в условиях пандемии коронвируса. По словам градоначальника, они коснутся тех секторов, которые в связи с эпидемией и решениями властей оказались выведены из оборота.
Владимир Путин поручил МВД и Росгвардии принять дополнительные меры по соблюдению карантина гражданами, вернувшимися из стран с неблагополучной ситуацией с коронавирусом. Россияне все чаще нарушают режим обязательной самоизоляции. Например, сегодня на Сахалине ФСБ и полиция ищут нескольких человек, которые сбежали из-под карантина. Из-за этого даже пришлось собирать экстренное заседание комиссии по чрезвычайным ситуациям.
Двенадцать пациентов, у которых был положительный результат тестов на коронавирусную инфекцию, скончались в Москве. Трое из них были моложе 45 лет. Об этом сообщили сегодня в оперативном штабе по мониторингу ситуации с коронавирусом.
С сегодняшнего дня начнут штрафовать нарушителей карантина по коронавирусу, передвигающихся по Москве на личных автомобилях. Об этом рассказал мэр столицы Сергей Собянин.
Многие задаются вопросом: как отличить COVID-19 от сезонного гриппа и когда стоит начинать серьезно беспокоиться? Спутать их действительно легко. Чтобы найти разницу в симптомах, мы поговорили с врачом-инфекционистом, изучили рекомендации ВОЗ последние выводы врачей насчет COVID-19.
В Иванове пациент, который сбежал из больницы, находясь на карантине после возвращения из-за границы, самостоятельно вернулся обратно. Об этом сообщила пресс-секретарь губернатора региона Анна Николаева.
Симптомы коронавируса и гриппа схожи. Обе болезни являются респираторными заболеваниями и передаются при контакте, воздушно-капельным путем и через фомиты. Однако, как отмечают в Роспотребнадзоре, между вирусами существуют важные различия. В их числе скорость передачи болезни.
Следственный комитет возбудил уголовное дело о гибели 9-летней девочки от ОРВИ в городе Радужный Владимирской области.
В 2020 году от коронавируса погибло больше людей, чем от сезонного гриппа. По данным ВОЗ, процент летальных исходов от пневмонии нового типа приближается к 3,5, в то время как смертность от сезонного гриппа меньше 1%.
У папы римского Франциска коронавируса нет. Понтифик сдал все необходимые анализы, и они дали отрицательный результат.
В России свирепствуют традиционные, но от этого не менее опасные грипп и ОРВИ. По данным медиков, самая сложная ситуация — в Приморье, Сибири, на Урале и в Центральной России. Там массово закрывают школы и детские сады, вводят масочный режим и даже грозят штрафами тем, кто отказывается от повязок.
В семи городских больницах установлена почти тысяча коек для заболевших гриппом или острой респираторной вирусной инфекцией.
Медицинские маски — это один из наиболее эффективных способов защиты от вирусов. Однако большинство людей носят маску неправильно, и в этом случае пользы от нее никакой нет, говорит вирусолог Михаил Щелканов.
Челябинскую школу закрыли на время из-за смерти 13-летней девочки, которую госпитализировали с высокой температурой.
Роспотребнадзор рекомендовал россиянам по возможности избегать многолюдных мест или носить медицинскую маску и соблюдать ряд правил, чтобы не подхватить вирус.
Сняв деньги в банкомате или получив заработную плату бумажными купюрами, можно заразиться гриппом, предупредили в Роспотребнадзоре.
Американские эпидемиологи обеспокоены тем, что распространение вирусов гриппа некоторых штаммов началось на несколько месяцев раньше обычного.
Усы и борода требуют более тщательного ухода в сезон простудных заболеваний, и поэтому лучше вовсе сбривать всю растительность на лице, сообщил главный внештатный специалист столичного департамента здравоохранения по первичной медико-санитарной помощи Андрей Тяжельников.
В преддверии наступающих зимних холодов бывший главный санитарный врач России Геннадий Онищенко рассказал, что нужно делать чтобы уберечь себя от простудных заболеваний.
Борьба с гриппом стала одной из тем совещания Владимира Путина с членами правительства. Глава Минздрава Вероника Скворцова доложила президенту о ходе вакцинации. Во время обсуждения Путин поинтересовался, кто из членов правительства уже сделал прививку.
Сезонный грипп — это острая респираторная инфекция, вызываемая вирусами гриппа, которые циркулируют во всем мире.
Патоген
Существует 4 типа вирусов сезонного гриппа – типы A , B , C и D . Вирусы гриппа A и B циркулируют и вызывают сезонные эпидемии болезни.
Вирусы гриппа А подразделяются на подтипы в соответствии с комбинациями гемагглютинина (HA) и нейраминидазы (NA) , белков на поверхности вируса. В настоящее время среди людей циркулируют вирусы гриппа подтипов A(H1N1) и A(H3N2) . A(H1N1) также обозначается как A(H1N1)pdm09 , поскольку он вызвал пандемию 2009 г. и впоследствии сменил вирус сезонного гриппа A(H1N1) , циркулировавший до 2009 года. Известно, что пандемии вызывали только вирусы гриппа типа А.
Вирусы гриппа В не подразделяются на подтипы, но могут подразделяться на линии. В настоящее время циркулирующие вирусы гриппа типа В принадлежат к линиям В/Ямагата и В/Виктория.
Вирус гриппа С выявляется реже и обычно приводит к легким инфекциям. Поэтому он не представляет проблемы для общественного здравоохранения.
Вирусы группы D , в основном, инфицируют крупный рогатый скот. По имеющимся данным, они не инфицируют людей и не вызывают у них заболеваний.
Признаки и симптомы
Для сезонного гриппа характерно внезапное появление высокой температуры, кашель (обычно сухой), головная боль, мышечные боли и боли в суставах, тяжелое недомогание, боль в горле и насморк. Кашель может быть тяжелым и длиться 2 недели и более. У большинства людей температура нормализуется и симптомы проходят в течение недели без какой-либо медицинской помощи. Но грипп может приводить к развитию тяжелой болезни и к смерти, особенно у людей из групп высокого риска (см. ниже).
Болезнь может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме и даже заканчиваться смертельным исходом. Случаи госпитализации и смерти происходят, в основном, в группах высокого риска. По оценкам, ежегодные эпидемии гриппа приводят к 3-5 миллионам случаев тяжелой болезни и к 290 000 – 650 000 случаев смерти от респираторных заболеваний.
В промышленно развитых странах большинство случаев смерти, связанных с гриппом, происходят среди людей в возрасте 65 лет и старше (1). Эпидемии могут приводить к высоким уровням отсутствия на работе/в школе и к потерям производительности. Во время пиковых периодов заболеваемости клиники и больницы могут быть переполнены.
Последствия эпидемий сезонного гриппа в развивающихся странах недостаточно известны, но по результатам научных исследований 99% случаев смерти детей в возрасте до 5 лет с инфекциями нижних дыхательных путей, связанных с гриппом, происходят в развивающихся странах (2).
Эпидемиология
Люди болеют гриппом в любом возрасте, но есть группы населения, подверженные повышенному риску.
- Повышенному риску развития тяжелой болезни или осложнений в результате инфицирования подвергаются беременные женщины, дети в возрасте до 59 месяцев, пожилые люди, люди с хроническими нарушениями здоровья (такими как хронические болезни сердца, легких и почек, нарушения метаболизма, нарушения неврологического развития, болезни печени и крови) и люди с ослабленным иммунитетом (в результате ВИЧ/СПИДа, химиотерапии или лечения стероидами, а также в связи со злокачественными новообразованиями).
- Работники здравоохранения подвергаются высокому риску инфицирования вирусом гриппа во время контактов с пациентами и могут способствовать дальнейшей передаче инфекции, особенно людям из групп риска.
В районах с умеренным климатом сезонные эпидемии происходят, в основном, в зимнее время года, тогда как в тропических районах вирусы гриппа циркулируют круглый год, приводя к менее регулярным эпидемиям. Сезонные эпидемии и бремя болезни
Период времени с момента инфицирования до развития болезни, известный как инкубационный период, длится около 2 дней, но может варьироваться от 1 до 4 дней.
Диагностика
В большинстве случаев грипп человека клинически диагностируется. Однако в периоды низкой активности вирусов гриппа и при отсутствии эпидемий инфекция, вызванная другими респираторными вирусами, такими как риновирус, респираторный синцитиальный вирус, вирус парагриппа и аденовирус, может также протекать как гриппоподобное заболевание, что затрудняет клинически дифференцировать грипп от других патогенов.
Для постановки окончательного диагноза необходимо собрать надлежащие респираторные образцы и выполнить лабораторный диагностический тест. Первым важнейшим шагом для лабораторного выявления вирусных инфекций гриппа является надлежащий сбор, хранение и транспортировка респираторных образцов. Обычно лабораторное подтверждение вирусов гриппа в выделениях из горла, носа и носоглотки или в аспиратах или смывах из трахеи осуществляется путем прямого выявления антигенов, изоляции вирусов или выявления специфичной для гриппа РНК методом полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР). Имеется целый ряд руководств по лабораторным методикам, опубликованных и обновленных ВОЗ (3).
В клиниках для выявления гриппа применяются диагностические экспресс-тесты, но по сравнению с методами ОТ-ПЦР они имеют низкую чувствительность, и надежность их результатов в значительной мере зависит от условий, в которых они используются.
Лечение
Пациенты, не входящие в группы повышенного риска, должны получать симптоматическое лечение. При наличии симптомов им рекомендуется оставаться дома с тем, чтобы минимизировать риск инфицирования других людей в сообществе. Лечение направлено на смягчение симптомов гриппа, таких как высокая температура. Пациенты должны следить за своим состоянием и в случае его ухудшения обращаться за медицинской помощью. Если известно, что пациентам угрожает высокий риск развития тяжелой болезни или осложнений (см. выше), они, помимо симптоматического лечения, должны как можно скорее получать противовирусные препараты.
Пациенты с тяжелым или прогрессирующим клиническим заболеванием, связанным с предполагаемой или подтвержденной вирусной инфекцией гриппа (например, с клиническими синдромами пневмонии, сепсиса или обострения сопутствующих хронических заболеваний), должны как можно скорее получать противовирусные препараты.
- Для получения максимального терапевтического эффекта следует как можно скорее (в идеале, в течение 48 часов после появления симптомов) назначать ингибиторы нейраминидазы (например, озельтамивир). Для пациентов на более поздней стадии болезни следует также предусматривать прием лекарственных препаратов.
- Лечение рекомендуется проводить не менее 5 дней, но можно продлевать до получения удовлетворительных клинических результатов.
- Использование кортикостероидов следует предусматривать только при наличии других показаний (таких как астма и другие конкретные нарушения здоровья), поскольку оно связано с более длительным выведением вирусов из организма и ослаблением иммунитета, что приводит к бактериальной или грибковой суперинфекции.
- Все циркулирующие в настоящее время вирусы гриппа устойчивы к противовирусным препаратам класса адамантанов (таким как амантадин и римантадин), поэтому эти препараты не рекомендуется применять в качестве монотерапии.
Профилактика
Наиболее эффективным способом профилактики болезни является вакцинация. Вот уже более 60 лет имеются и используются безопасные и эффективные вакцины. Через некоторое время после вакцинации иммунитет ослабевает, поэтому для защиты от гриппа рекомендуется ежегодная вакцинация. Наиболее широко в мире используются инъекционные инактивированные противогриппозные вакцины.
Среди здоровых взрослых людей противогриппозная вакцина обеспечивает защиту даже в том случае, если циркулирующие вирусы не соответствуют в точности вакцинным вирусам. Однако для пожилых людей вакцинация против гриппа может быть менее эффективной с точки зрения предотвращения болезни, но ослабляет ее тяжесть и уменьшает вероятность развития осложнений и смертельного исхода. Вакцинация особенно важна для людей, подвергающихся высокому риску развития осложнений, а также для людей, живущих с людьми из группы высокого риска или осуществляющих уход за ними.
ВОЗ рекомендует ежегодную вакцинацию для следующих групп населения:
- беременные женщины на любом сроке беременности
- дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет
- пожилые люди (старше 65 лет)
- люди с хроническими нарушениями здоровья
- работники здравоохранения.
Эффективность противогриппозной вакцины зависит от того, насколько циркулирующие вирусы совпадают с вирусами, содержащимися в вакцине. Из-за постоянно изменяющейся природы вирусов гриппа Глобальная система эпиднадзора за гриппом и ответных мер ВОЗ (ГСЭГО) – система национальных центров по гриппу и сотрудничающих центров ВОЗ во всем мире – осуществляет непрерывный мониторинг за вирусами гриппа, циркулирующими среди людей, и дважды в год обновляет состав противогриппозных вакцин.
На протяжении многих лет ВОЗ обновляет свои рекомендации в отношении состава вакцины (трехвалентной), нацеленной на 3 наиболее представленных циркулирующих типа вируса (два подтипа вируса гриппа А и один подтип вируса гриппа В). Начиная с сезона гриппа 2013-2014 г. в северном полушарии для содействия разработке четырехвалентной вакцины рекомендуется вводить четвертый компонент. Четырехвалентные вакцины в дополнение к вирусам, входящим в состав трехвалентной вакцины, включают второй вирус гриппа типа В, и ожидается, что они обеспечат более широкую защиту против инфекций, вызванных вирусом гриппа типа В. Многие инактивированные и рекомбинантные противогриппозные вакцины доступны в инъекционной форме. Живая аттенуированная противогриппозная вакцина доступна в форме назального спрея.
Предэкспозиционная и постэкспозиционная профилактика с помощью противовирусных препаратов возможна, но ее эффективность зависит от ряда факторов, таких как индивидуальные особенности, тип воздействия и риск, связанный с воздействием.
Помимо вакцинации и противовирусного лечения мероприятия общественного здравоохранения включают меры индивидуальной защиты, такие как:
- регулярное мытье и надлежащее высушивание рук;
- надлежащая респираторная гигиена – прикрытие рта и носа при кашле и чихании салфетками с их последующим надлежащим удалением;
- своевременная самоизоляция людей, почувствовавших себя нездоровыми, с высокой температурой и другими симптомами гриппа;
- предотвращение тесных контактов с больными людьми;
- предотвращение прикасаний к глазам, носу и рту.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ через систему ГСЭГО ВОЗ и в сотрудничестве с другими партнерами проводит мониторинг за активностью гриппа в глобальных масштабах, дает рекомендации по составам вакцины против сезонного гриппа дважды в год для северного и южного полушарий, помогает странам с тропическим и субтропическим климатом в выборе вакцинных препаратов (для северного и южного полушарий) и принятии решений в отношении времени проведения кампаний вакцинации и оказывает поддержку государствам-членам в разработке стратегий профилактики и контроля.
ВОЗ работает в целях усиления национального, регионального и глобального потенциала для принятия мер в связи с гриппом (включая диагностику, мониторинг чувствительности к противовирусным препаратам, эпиднадзор за болезнью и реагирование на вспышки болезни), расширения охвата вакцинацией в группах населения высокого риска и обеспечения готовности к следующей пандемии гриппа.
(1) Estimates of US influenza-associated deaths made using four different methods.
Thompson WW, Weintraub E, Dhankhar P, Cheng OY, Brammer L, Meltzer MI, et al. Influenza Other Respi Viruses. 2009;3:37-49
В 20-м и начале 21-го столетия мировое население пострадало от нескольких пандемий гриппа, в наши дни угроза новой пандемии по прежнему существует.
Читайте также:
