У 30 зауральцев выявлен клещевой вирусный энцефалит

Весеннее пробуждение природы сопровождается подъёмом биологической активности животных, птиц и членистоногих, которые являются источниками либо переносчиками различных инфекционных заболеваний. Риск заражения человека отдельными инфекционными болезнями при тесном контакте с природой многократно увеличивается.

Одной из больших опасностей для москвичей за городом являются клещи – переносчики целого ряда инфекционных заболеваний, в том числе самого опасного из них - клещевого вирусного энцефалита (КВЭ). Клещевой вирусный энцефалит – это острое вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением вещества и оболочек головного и спинного мозга. Исход заболевания зависит от объёма поражения центральной нервной системы. В 25-30% случаев заболевание заканчивается смертью больного. Также возможно развитие серьезных осложнений (параличей, эписиндрома, снижения интеллекта), приводящих к инвалидизации человека.

Где можно заразиться клещевым вирусным энцефалитом?

Ареал обитания клещей – переносчиков клещевого вирусного энцефалита – достаточно широк и захватывает многие административные территории Российской Федерации. За природными территориями, населёнными клещами, ведётся плановое наблюдение с исследованием клещей на наличие вируса клещевого энцефалита. Отдельные территории являются благополучными по КВЭ, в других – при исследовании клещей регулярно выделяется вирус клещевого энцефалита. Территории, где обитают клещи, заражённые вирусом, определены как эндемичные.

Эндемичные районы Московской области по клещевому энцефалиту -Дмитровский и Талдомский.

Начало активности клещей совпадает с появлением в лесу первых проталин, поэтому уже в апреле возможны первые укусы. С каждым днём количество активных клещей увеличивается, достигая пика в мае, и остается высокой до середины или конца июня. Поэтому наиболее опасны выезды на природу в майские праздники.

К заражению КВЭ восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола.

Как можно защититься от клещевого энцефалита?

Наиболее эффективным средством защиты от клещевого вирусного энцефалита является вакцинация. Всем лицам, планирующим выезд в эндемичные по клещевому энцефалиту территории, необходимо заранее сделать профилактические прививки против клещевого энцефалита.

Вакцинация проводится двукратно с минимальным интервалом между первой и второй прививками 1 месяц и ревакцинацией через год. Последующие ревакцинации проводятся каждые 3 года. Для выработки иммунитета требуется не менее двух недель, поэтому завершить прививочный курс (две прививки) против клещевого энцефалита необходимо за 2 недели до выезда в неблагополучную территорию.

Где и когда можно получить профилактические прививки против КВЭ?

Вакцинация осуществляется бесплатно в медицинских организациях по месту прикрепления.

Вакцинация проводится круглогодично, без календарных ограничений, т.е. если летом вы планируете поездку в эндемичный район, то уже зимой можно пройти вакцинацию против клещевого энцефалита в поликлинике по месту прикрепления.

Лица, проживающие на эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту территориях; лица, выезжающие на эндемичные по клещевому вирусному энцефалиту территории, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы:

- сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные;

- по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита.

Позаботьтесь о своём здоровье заранее!

Что делать и куда обращаться, если произошло присасывание клеща?

Не следует самостоятельно удалять клеща, необходимо немедленно обратиться в ближайший травматологический пункт. Там вам окажут квалифицированную медицинскую помощь и решат вопрос о необходимости проведения экстренной серопрофилактики (введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита).

Экстренная серопрофилактика КВЭ проводится в случае присасывания клеща на эндемичной территории лицам:

- не привитым против КВЭ или получившим неполный курс вакцинации;

- привитым в случае повышенного риска заражения (выявлено инфицирование присосавшегося клеща, многократные укусы или одновременное присасывание нескольких клещей).

Введение иммуноглобулина необходимо провести как можно раньше, но не позднее 4-го дня (96 часов) после присасывания клеща.

В каких медицинских организациях Москвы проводится экстренная серопрофилактика клещевого энцефалита?

Экстренная серопрофилактика клещевого энцефалита в Москве проводится круглосуточно:

Если нет возможности сразу обратиться в травматологический пункт для удаления присосавшегося клеща, и вы самостоятельно смогли его удалить, сохраните его и доставьте в лабораторию для исследования. Это важно сделать, так как при укусе клещом кроме клещевого энцефалита можно заразиться клещевым боррелиозом. Вакцины для профилактики клещевого боррелиоза не существует. Если от присосавшегося клеща выделен возбудитель боррелиоза, то необходимо обратиться к врачу для дальнейшего назначения лечения.

Галюков И.А., Блохин А.Б.

Резюме

Одними из важнейших медико-социальных и эпидемиологических проблем являются весенне-летний клещевой энцефалит и Лайм-боррелиоз. Их широкое распространение на территории России требует нового осмысления стратегии и тактики в вопросах организации профилактики и медицинской помощи.

Ключевые слова:

весенне-летний клещевой энцефалит, Лайм-боррелиоз, стратегия, тактика.

В настоящее время как в отдельных регионах, так и в целом по России продолжает сохраняться напряженность природно-очаговых трансмиссивных иксодовых клещевых инфекций: весенне-летнего клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза. К числу критериев, которые характеризуют неблагополучие сложившейся ситуации по этим видам инфекций, относятся широкая их распространенность, высокая сезонная заболеваемость, затратное лечение, нетрудоспособность, инвалидность и смертность, именно эти факторы и определяют актуальность проблемы.

Целью исследования явилось изучение основных факторов, определяющих стратегию и тактику профилактики и организации медицинской помощи при заболеваемости весенне-летним клещевым энцефалитом и Лайм-боррелиозом в природных очагах Южного Урала и Зауралья.

Материалом исследования послужило 4612 случаев заболеваний весенне-летним клещевым энцефалитом и Лайм-боррелиозом на территории природных очагов Южного Урала и Зауралья, а также система организации медицинской помощи данной группе пациентов за период 2000–2008 гг.

Методы исследования

Медико-географический, эпидемиологический, социально-гигиенический, математико-статистический.

За период 1991 — 2008 гг. на территории природных очагов Южного Урала и Зауралья усредненные годовые показатели укусов клещами населения составили — 540,8 случаев на 100 тыс. населения; заболеваемость весенне-летним клещевым энцефалитом — 8,8 на 100 тыс. населения, Лайм-боррелиозом — 7,7 на 100 тыс. населения, обоими видами инфекций — 16,6 случаев на 100 тыс. населения [10].

Эпидемиологическая ситуация по весенне-летнему клещевому энцефалиту и Лайм-боррелиозу в природных очагах Южного Урала и Зауралья характеризуется как напряженная и имеет некоторые медико-географические особенности: евроазиатское месторасположение, северная граница изучаемого очага является продолжением очагов Среднего Урала и Западной Сибири. Территория очага характеризуется: единством паразитарных систем в экологическом отношении по видовому составу переносчиков и хозяев, обширностью ареалов иксодовых клещей — переносчиков этих заболеваний, а также наличием некоторых общих клинических черт в начале острого периода заболеваний.

Исследование заболеваемости, организационной структуры, системы профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, диспансеризации изучалось согласно территориальному принципу физико-географического районирования по классификации Горчаковского П.Л., (1958); Колесникова Б.П., (1969).

Число случаев заболеваний весенне-летним клещевым энцефалитом распределялось по зонам районирования следующим образом: в горнолесной (горнозаводской) зоне — 52,3%, в промышленно-индустриальной — 24,6%, в лесостепной — 17,3%, самая низкая —- в степной зоне — 5,8%.

Частота заболеваний Лайм-боррелиозом составила в индустриально-промышленной зоне — 59,1%, горнолесной — 27,3%, лесостепной — 9,5%, степной — 4,1%. В зависимости от места проживания пациентов и частоты возникновения заболеваний клещевым весенне-летним клещевым энцефалитом и Лайм-боррелиозом мы отметили наличие прямой сильной корреляционной связи r=0.87+0.13 и r = 0.93+0.13 соответственно.

При оценке эпидемиологического очага необходимо учитывать взаимосвязь природных и социальных факторов, в отношении весенне-летнего клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза к ним относятся: наличие оздоровительных учреждений, зон рекреативного отдыха, садово-огороднических участков, характера бытовой и производственной деятельности людей, проживающих на данной территории. Две последних характеристики с учетом энтомологических, иммунологических, этиологических показателей являются основными при изучении антропургических очагов.

При изучении состояния антропургических очагов на территории Южного Урала и Зауралья, нами выявлено, что наиболее типичным очагом является расположенный в северо-западной части Курганской области Шадринский очаг.

В период нестабильности социально-экономических преобразований в России, повлекших за собой изменения активности населения в бытовой сфере и садово-огороднической деятельности, на эндемичной территории наблюдается возникновение новых и активизация старых антропургических очагов.

Типичным для антропургический очагов Южного Урала и Зауралья является то, что в 43,9% случаев укусам клещей подвергаются лица в лесных массивах около городов, пригородной зоне (садовые огороднические участки) — 40,0%, в черте города — 16,1% (гг. Златоуст, Миасс, Чебаркуль, Сатка, Шадринск, Далматово, Катайск).

Следует отметить, что численность клещей в среднем за 10 лет в очагах увеличилась на 27,5+12,3%; а зараженность весенне-летним клещевым энцефалитом в 1,7; Лайм-боррелиозом — 2,3 раза [4].

При изучении социально-экономических процессов. происходящих в антропургических очагах, а также в эндемичных территориях, нами было отмечено недостаточное количество статистической информации, которая используются в официальной отчетности для характеристики протекающих процессов в очаге. Прежде всего, это относится к факторам медико-социального характера, условиям труда, быта, уровню и образу жизни, факторам риска, способствующим развитию заболеваний. При этом мы считаем, что именно на полноте этих сведений возможна разработка более гибкой стратегии профилактики и медицинской помощи как в регионе, так и на конкретных его территориях, а анализ мониторинга этих показателей позволит осуществить более динамичный тактический подход в планировании мероприятий.

Нами проанализирована характеристика по социальной принадлежности пациентов, переболевших весенне-летним клещевым энцефалитом и Лайм-боррелиозом. Частота встречаемости этих заболеваний была следующая: рабочие — 24,8%, служащие — 15,4%, пенсионеры — 14,2%, неработающие — 10,2%, инженерно-технические работники 12,9%, прочие — 8,3%; дети, подростки и учащиеся высших учебных заведений — 14,2%.

Оценка материальной обеспеченности пациентов по уровню среднемесячного дохода в 2008 году показала: менее 7 000 рублей имели — 11,4%, 8 000 рублей — 2,2%, 9 000 рублей — 30,8%, 10 000 рублей — 20,5%, 11 000 рублей — 18,0%, более 12 000 рублей — 17,1% обследованных. Средняя месячная заработная плата в изучаемом регионе на период исследования составила — 14 410 рубля, средний месячный доход — 12 050 рублей.

В качестве источников дополнительного дохода 41,4% пациентов указывали на доходы с садового (дачного, огородного) участка, половина из них (в основном горнолесной и лесостепной район) отмечали, что ведение домашнего хозяйства является существенным дополнением доходов семьи. На отсутствие дополнительного источника дохода сообщали 58,6% пациентов, но 29,1% из этого числа работали в двух и более местах. В 14,3% случаев из общего числа пациентов доход семьи состоял из пенсионного пособия по возрасту или пособия по инвалидности; в 1,1% имели стипендию или пособие по безработице.

Следует отметить, что в целом уровень материальной обеспеченности пациентов с весенне-летним клещевым энцефалитом и Лаймборрелиозом является более низким по сравнению со среднестатистическими данными в целом по территории. Улучшение своего материального положения в 55,7% случаев переболевшие весеннелетним и клещевым энцефалитом и Лайм-боррелиозом пытались решить путем активизации хозяйственно-бытовой деятельности на садово-дачных участках. Одна седьмая часть опрошенных пациентов имела более одного участка, 9,7% на садовых участках держали животных. В настоящее время это является одним из факторов активизации антропургических очагов вблизи населенных пунктов и характерным признаком антропургических очагов на Южном Урале и в Зауралье.

Основное число заболевших имели контакт с очагами инфекции (посещение лесных массивов и т.д.) по хозяйственно-бытовым мотивам или отдых на природе — 96,2%, по производственным — 3,8%.

Среди хозяйственно-бытовых причин: сады и огороды (место, где произошел укус клеща) — 24,2%, сбор ягод и грибов — 20,6%, сенокос, заготовка дров — 15,1%, отдых в лесу, рыбалка — 26,2%; заражение на территории населенного пункта или места проживания — 10,6%, от заноса клещей заболели 3,3% пациентов, все это свидетельствовало о бытовой направленности контакта с возможным источником инфицирования и о приближении инфекции к месту проживания людей.

Основываясь на дополнительно полученных данных (образа жизни, состояния здоровья, совокупного дохода семьи и т.д.), мы пришли к выводу, что иксодовые клещевые инфекции имеют некоторые признаки социально обусловленных заболеваний. По нашим данным, более уязвимыми к заболеваниям являются малообеспеченные слои населения, несмотря на программы социальной защиты населения лица этих групп будут находиться в зоне повышенного риска.

Одним из основных стратегических направлений по снижению заболеваемости весенне-летним клещевым энцефалитом является вакцинация, ревакцинация населения и серопрофилактика. Нет сомнений в высокой эффективности вакцинопрофилактики. Как показывает опыт профилактики весенне-летнего клещевого энцефалита в ряде стран Европы (Австрия, Германия, Швейцария), где зараженность клещей и их плотность на территории значительно превышает аналогичные показатели на Южном Урале и Зауралье, заболеваемость в большинстве случаев носит эпизодический характер. Этот результат достигнут за счет 90% вакцинации населения, только в этом случае происходит снижение заболеваемости в несколько раз, то есть появляется возможность полностью контролировать ситуации по данному виду инфекции.

Экстренная профилактика по поводу укуса клеща на всей территории региона осуществляется методом иммуноглобулинопрофилактики. Но при этом следует отметить, что после укуса клещей за медицинской помощью обращается только 59,1+2,3% укушенных лиц, из них только 41,7% (включая детей и подростков) проходят иммуноглобулинопрофилактику, 17,4% пациентов имеют в анамнезе вакцинацию (как правило, половина из них не полный курс или сроки ревакцинации превышают более 5 лет). В 32,1% случаев у пациентов из числа получивших иммуноглобулин с профилактической целью развивалось заболевание.

По данным Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко в 2009 году только 7,7% обратившихся в лечебно профилактические учреждения страны имели прививки против весенне-летнего клещевого энцефалита, серопрофилактику получили 37% (из них 59% дети).

В вопросах профилактики Лайм-боррелиоза открытым остается вопрос о создании эффективной вакцины. Наиболее перспективным

направлением является совершенствование профилактики антибактериальными препаратами.

На основании анализа эффективности применяемых методов профилактики и особенностей патогенетических механизмов на этапах раннего инфицирования нами было разработана, применена и вы полнена оценка эффективности двух профилактических методов и получены патенты на изобретение Российской Федерации: способ профилактики Лайм-боррелиоза, патент на изобретение №2194495, способ профилактики весеннее-летнего клещевого энцефалита, патент на изобретение №2261105. Принцип методов заключался в локальном блокировании возбудителей заболеваний.

Сравнительный анализ существующих и предложенных методов профилактики при весенне-летнем клещевом энцефалите составил: вакцинопрофилактика — 1,1случая на 100 укушенных клещом, иммунопрофилактика — 28,2, метод применения препарата реальдирон — 0,1. Лайм-боррелиоз — антибактериальная профилактика — 17,8, локальное введение антибиотика — 0,01 случаев на 100 случаев укушенных клещом. Основное преимущество предлагаемых методов профилактики заключается в возможности применения их в любом сочетании как между собой, так и с официально регламентируемыми методами.

Улучшение серодиагностики, прежде всего качественных характеристик тестовых систем и повышения их чувствительности, особенно на ранних этапах инфицирования, основное приоритетное направление в диагностики как весенне-летнего клещевого энцефалита, так и Лайм-боррелиоза. Однако, как показывает практический опыт, решение этой проблемы не очень отразится на качестве лечебного процесса. Причина этому следующая: часто весенне-летний клещевой энцефалит развивается не только остро, но и молниеносно. Лихорадка, менингеальные и очаговые синдромы, нарушения витальных функций достигают своего критического значения в течение часа, лабораторные анализы, как правило, в этих случаях не только отстают, но и не соответствуют тяжести состояния пациента.

При Лайм-боррелиозе у одной трети пациентов наблюдается отсроченный серологический ответ или его отсутствие при явной развернутой клинической картине заболевания, а также отсутствие заболевания при высокой зараженности клещей боррелиями, определяемые методом микроскопии. Выявляемое несоответствие лабораторных показателей и их временных проявлений также затрудняет своевременную постановку диагноза [10, 11].

Вместе с тем существующие клинические и биохимические методы диагностики в полной мере удовлетворяют потребности врачей в практической деятельности. Применяемые иммунологические методы исследования на всех этапах заболеваний весенне-летним клещевым энцефалитом и Лайм-боррелиозом достаточно информативны.

При анализе взаимодействия и организации системы оказания медицинской помощи, профилактики, реабилитации, эпидемиологического контроля, в природных очагах Южного Урала и Зауралья нами было установлено, что она представляет собой модульную систему, где каждое учреждение выполняет свою функциональную задачу. Вместе с тем следует отметить, что существует и другая система организации медицинской помощи пациентам с весенне-летним клещевым энцефалитом и Лайм-боррелиозом, работа которой основана на централизации и межведомственном взаимодействии. В основу функционирования этой системы положена высококвалифицированная профилактическая, лечебная, диагностическая, консультативная, методическая и научная деятельность.

Заключение

В результате изучения работы лечебно-профилактических учреждений в природном очаге Южного Урала и Зауралья, на основании статистического материала, основных показателей профилактики, диагностики, лечения, реабилитации на протяжении последних 10 лет нами было отмечено, что клещевые иксодовые инфекции в эпидемиологическом и клиническом отношении претерпели ряд изменений. Организация оказания медицинской помощи, а также деятельности всех заинтересованных структур и подразделений, направленных на снижение заболеваемости весенне-летним клещевым энцефалитом и Лайм-боррелиозом, осталась без коррекции учета этих происшедших изменений.

Выводы

Основным стратегическим направлением для повышения результативности деятельности по профилактике, лечению, диагностике весенне-летнего клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза может быть реструктуризация в субъектах Федерации организационной системы с централизованным принципом управления и интеграцией взаимодействия с территориальными органами управления здравоохранением.

В практической деятельности необходима реализация тактических подходов, обеспечивающих планирование профилактических мероприятий с учетом социальных факторов и расширение контингентов населения по вакцинации против весенне-летнего клещевого энцефалита.

Создавшаяся эпидемиологическая ситуация требует повышения количественных критериев вакцинации и ревакцинации в соответствии с расчетными данными для каждой конкретной территории и качественной оценки проводимых мероприятий с применением методов иммунологической оценки.

Основное направление в серологической диагностике должно быть направлено на помощь в лечебном процессе, особенно в остром периоде заболевания, поиске качественных маркеров патологии, которые бы свидетельствовали о переходе заболеваний в хроническую форму, совершенствование системы идентификации серонегативных форм заболеваний.

Злобин В.И. Современные аспекты эпидемиологии клещевого

энцефалита // Эпидемиологическая обстановка и стратегия борь-

бы с клещевым энцефалитом на современном этапе: Матер. пленума

Иерусалимский А.П. Клещевой энцефалит. Новосибирск, 2001.

Лобзин Ю.В., Рахманова А.Г., Антонов В.С. и др. Эпидемиология,

этиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика иксодо-

вых клещевых боррелиозов: Рекомендации для врачей. СПб., 2000.

клещевых мероприятий и биологических наблюдений в природных

очагах клещевого энцефалита. МУ № 28-6/33 от 02.10.1987 г.

Онищенко Г.Г. Заболеваемость клещевым энцефалитом в Россий-

ской Федерации // Эпидемиолог. обстановка и стратегия борьбы с

клещевым энцефалитом на соврем. этапе: Матер. пленума «Клеще-

Онищенко Г.Г. Об итогах надзора за клещевым вирусным энце-

фалитом в эпидсезон 2009 года. / Онищенко Г.Г. письмо №01/15412-

Офицеров В.И. Лайм-боррелиоз и его диагностика // Новости

ча Российской Федерации «Об усилении надзора за клещевым ви-

Российской Федерации от 28.05.07 №28 «О дополнительных мерах

вершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энце-

Черницына Л.О., Епихина Т.И., Липатникова С.В. и др. Исполь-

зование в клинической практике выявления РНК вируса клещево-

го энцефалита методом ПЦР для диагностики острых и хронических

форм клещевого энцефалита // Актуал. проблемы природ.—очаг.

инфекций. Ижевск, 1998. С. 224 — 227.

ФГОУ ВПО Уральский государственный университет физической культуры.

Россия, 454901, г. Челябинск а/я 12959

Блохин Александр Борисович

Министерство здравоохранения Свердловской области,

Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионально-

Россия, 620075 г. Екатеринбург, ул.К.Либкнехта, 8б.