Сурункали вирусли гепатит в дельта агент билан
Основные факты
- Вирус гепатита D (HDV) представляет собой вирус, для репликации которого необходим вирус гепатита B (HBV). Инфицирование HDV происходит только одновременно с HBV или в виде суперинфекции по отношению к HBV.
- Передача вируса чаще всего происходит перинатальным путем от матери ребенку, а также при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями.
- Вертикальная передача от матери ребенку происходит редко.
- Не менее 5% всех людей с хронической инфекцией также инфицированы HDV. Другими словами, во всем мире число инфицированных HDV составляет 15-20 млн. человек. Тем не менее, это только приблизительная цифра, поскольку многие страны не ведут учета распространенности гепатита D.
- С 1980 г. наблюдается снижение общего числа случаев инфекции гепатита D в мире. Эта тенденция, главным образом, связана с успехами глобальной программы вакцинации против гепатита В.
- Коинфекция HDV-HBV считается самой тяжелой формой хронического вирусного гепатита ввиду более быстрого смертельного исхода от болезней печени и гепатоклеточной карциномы.
- В настоящее время показатели эффективности курсов лечения, в целом, невысоки.
- Инфекцию гепатита D можно предотвратить посредством иммунизации против гепатита В.
Гепатит D — это болезнь печени, протекающая как в острой, так и хронической форме, вызываемая вирусом гепатита D (HDV), для репликации которого необходим вирус HBV. Заражение вирусом гепатита D происходит только в присутствии вируса гепатита B. Коинфекция HDV-HBV считается наиболее тяжелой формой хронического вирусного гепатита гепатита ввиду более быстрого смертельного исхода от болезней печени и гепатоклеточной карциномы.
Единственным способом предотвращения инфекции HDV является вакцина против гепатита B.
Острый гепатит: одновременное инфицирование HBV и HDV может приводить к гепатиту в умеренной или тяжелой форме или даже к фульминантному гепатиту, но обычно за этим следует полное выздоровление, и хронический гепатит D развивается редко (менее чем в 5% случаев острого гепатита).
Суперинфекция: HDV может инфицировать человека, уже имеющего хроническую инфекцию HBV. Суперинфекция HDV при хроническом гепатите B ускоряет развитие более тяжелых форм болезни в любом возрасте у 70-90% людей. Суперинфекция HDV ускоряет развитие цирроза почти на 10 лет по сравнению с моноинфекцией HBV, несмотря на то, что HDV подавляет репликацию HBV. Механизм, ввиду которого HDV вызывает более тяжелый гепатит и ускоренное развитие фиброза по сравнению с моноинфекцией HBV остается неясным.
Риску инфицирования HDV подвержены хронические носители HBV.
Люди, у которых нет иммунитета к HBV (как естественного после болезни, так и в результате иммунизации вакциной против гепатита B), подвергаются риску инфицирования HBV, что сопряжено с риском инфицирования HDV.
Высокая распространенность гепатита D среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, указывает на то, что употребление наркотиков является серьезным фактором риска коинфекции HDV.
Сексуальные контакты с высоким уровнем риска (например, у работников секс-индустрии) – также фактор повышенного риска инфекции HDV.
Миграция из стран с высокой распространенностью HDV в страны с низкой его распространенностью может оказывать влияние на эпидемиологическую ситуацию в принимающей стране.
Инфекция HDV диагностируется путем выявления высоких титров иммуноглобулина G (IgG) и иммуноглобулина M (IgM), антител к HDV, и подтверждается путем выявления РНК HDV в сыворотке.
Однако широкий доступ к диагностике HDV отсутствует, как и стандартизированный подход к анализу на наличие РНК HDV, который используется для мониторинга ответа на противовирусную терапию.
При отсутствии возможности количественного анализа РНК HDV целесообразным маркером для мониторинга реакции на лечение является HBsAg. Снижение титра HBsAg часто свидетельствует об исчезновении поверхностного антигена и клиренсе HDV, хотя исчезновение поверхностного антигена редко встречается при лечении.
В текущих руководствах обычно рекомендуется прием пегилированного интерферона альфа в течение как минимум 48 недель независимо от форм ответа на лечение. Общий уровень устойчивого вирусологического ответа низкий, однако это лечение является независимым фактором, ассоциированным с меньшей вероятностью прогрессирования заболевания.
Для пациентов с фульминантным гепатитом и болезнью печени на последних стадиях может рассматриваться возможность трансплантации печени. Необходимы новые терапевтические средства и стратегии. Новые препараты, такие как ингибитор пренилирования или ингибиторы входа HBV, дали предварительные положительные результаты.
ВОЗ не публиковала конкретных рекомендаций в отношении гепатита D. Тем не менее, рекомендованные меры по предотвращению передачи HBV, такие как иммунизация против гепатита B, безопасная практика инъекций, обеспечение безопасности крови и услуги по снижению вреда, заключающиеся в предоставлении стерильных игл и шприцев, эффективны для предотвращения передачи HDV.
В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую “Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2021 гг.”. В этой стратегии подчеркивается решающая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения, а задачи стратегии находятся в соответствии с задачами в рамках Целей в области устойчивого развития. Главной целью стратегии является ликвидация вирусного гепатита в качестве проблемы общественного здравоохранения, и это отражено в глобальных задачах по сокращению числа новых случаев инфекции вирусного гепатита на 90% и сокращению смертности от вирусного гепатита на 65% к 2030 году. Действия, которые должны проводить страны и Секретариат ВОЗ для выполнения этих задач, изложены в стратегии.
Для оказания поддержки странам в ходе выполнения глобальных целей по гепатиту в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ проводит работу по следующим направлениям:
- повышение осведомленности, укрепление партнерств и мобилизация ресурсов;
- разработка основанной на фактических данных политики и сбор данных для информационного обеспечения практических действий;
- предотвращение передачи инфекции;
- расширение услуг в области скрининга, ухода и лечения.
Кроме того, ежегодно 28 июля ВОЗ проводит Всемирный день борьбы с гепатитом для повышения осведомленности о вирусном гепатите и более глубокого осмысления связанных с ним проблем.
ЎТКИР ВИРУСЛИ ГЕПАТИТ Д НИ ДАВОЛАШ БАЁННОМАСИ
Ўткир вирусли гепатит Д – парентерал йўл билан юқувчи, ҳаёт фаолияти учун HbsAg зарур бўлган, қонда вирус циркуляцияси, клиник оғир кечиш ва ўлим билан якунланиш эҳтимоли мавжудлиги ҳамда сурункали шаклга ўтиши билан таърифланади.
Касаллик эпидемиологияси тергови;
- парентерал аралашувлар
- Жинсий йўл
- Вертикал йўл
Касаллик асосий белгилари;
- ўнг қовурға равоғи остида оғриқ;
- жигар ва талоқ катталашиши;
- нажас рангсизланиши ва пешоб рангининг тўқлашиши.
ХКТ-10 мувофиқ рақами.
В16.0. Ўткир вирусли гепатит В дельта агент билан (коинфекция) жигар комаси билан
В16.1. Ўткир вирусли гепатит В дельта агент билан (коинфекция) жигар комасисиз
Баённома дастурига кўра даволаш ташҳис қўйилгандан кейин бошланиб, турли сабабли иммунтанқис ҳолатдаги, преморбид фони ёмон болалар, ҳомиладорлар махсус эътиборда бўлиши керак.
Клиник шакли бўйича:
- Сариқ шакли
- Сариқ холестатик компонент билан кечувчи шакли,
- Холестатик шакли
- Сариқсиз шакли
Касаллик оғирлигига кўра
Касаллик кечишига кўра
Ўт ажратиш йўллари яллиғланиш ва дисфункцияга ҳос ўзгаришлар
Ўкир вирусли гепатит В этиологик ташҳис мезонлари (маркёрлари)
РНК HDV (ПЦР усули билан)
Коинфекцияда анти-HBcIgMаниқланади, суперинфекцияда эса аниқланмайди.
- Умумий қон, пешоб ва нажас таҳлили
- Қон биокимёвий таҳлили (АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТП, ПТИ, ИФ, креатинин, мочевина)
- ИФАга қон таҳлили (HbsAg, Анти-HDV IgM)
- Жигар ва ўт пуфаги УТТ
Овқат токсикоинфекцияси. ВГЕ учун суюқ тез-тез бўлувчи нажас ва қусиш ҳос эмас.
Ўткир аппендицит. ВГЕ да оғриқ ўнг ёнбош соҳасида эмас, ўнг қовурға равоғи остида бўлади.
Бошқа вирусли гепатитлар билан – ВГВ, ВГС, ВГД, ВГА (1-жадвал).
- Сариқликнинг барча бошқа турлари ёки сариқлик синдроми (гемолитик сариқлик, ирсий гепатозлар ва б.);
- Токсик гепатитлар (дори-дармонга, спиртли ичимликларга боғлиқ, бошқа юқумли, вирусли ва паразитар касалликлар фонида);
- Иерсиниоз гепатит – эпид.анамнез, ОИТ зарарланиш синдроми ва ичакдан ташқари токсикоаллергик белгилар бирикмаси, бактериологик ва серологик тасдиқ;
- Юқумли мононуклеоз – чўзилувчан иситма, катарал белгилар, халқум қизариши, ангина, лимфа тугунлар катталашиши, айниқса бўйин орти соҳасида, талоқ катталашиши, периферик қонда атипик мононуклеарларни пайдо бўлиши, Эпштейн-Барр вирусига қарши антитаналар аниқланиши;
- Жигар катталашиши, сариқлик, ва талоқ катталашиши билан кечувчи паразитозлар (безгак, листериоз, эхинококкоз, вухериреоз, фасциоллез ва б.) – узоқ вақт мобайнида кўнгил айнаши, қоринда оғриқ, иштаҳа ёмонлашуви, ҳолсизлик, ланжлик кузатилади.
- Лямблиоз – узоқ вақт мобайнида кўнгил айнаши, қоринда оғриқ, иштаҳа ёмонлашуви, ҳолсизлик, ланжлик ва терида ўзгаришлар кузатилади.
- Лептоспироз – иситма, геморрагик синдром, гематурия, қонда лептоспералар аниқланиши;
- Ошқозон-ичак тракти соматик ва онкологик касалликлари; қон ва лимфа тизими касалликлари (лейкоз, лимфогрануломатоз ва б.);
- Ёғли гепатоз, алкогольга боғлиқ бўлмаган стеатогепатит;
- Жигар аутоиммун касалликлари ва HELLPсиндром;
- Туғма гепатозлар – Жильбер синдроми – шикоят йўқлиги, қайталаниб турувчи сариқлик, камдан-кам ҳолатларда диспептик ва астеновегетатив бузилишлар, боғланмаган билирубин ҳисобига гипербилирубинемия, меъёрий жигар ферментлари;
Механик сариқлик – узоқ муддатли ҳолсизлик, субфебрил тана ҳарорати, узоқ муддатли сариқлик, тери қичишиши, қоринда оғриқ, Ўт тош касаллигида Ортнер ва Мерфи синдромлари, Курвуазье симптоми, АЛТ кўрсаткичларининг бироз кўтарилиши ёки меъёр даражаси, ўртача лейкоцитоз, нейтрофилёз, ЭЧТ ошиши.
Ўткир вирусли гепатит Д билан ҳаста беморлар касалхонада ётқизиб даволанади.
Тартиб. Касаллик даврида беморлар аёвчи тартибга риоя қилишлари шарт. Касалликнинг сариқсиз, ҳамда кучсиз интоксикация билан кечувчи шаклларида яримётоқ тартиби буюрилади. Оғир ҳолатларда бутун интоксикация даври мобайнида, одатда сариқлик даврининг биринчи 3-5 кунлигида жиддий ётоқ тартиб белгиланади. Интоксикациянинг йўқолишига қараб бемор ярим ётоқ тартибига ўтказилади.
Парҳез. Вирусли гепатит ўткир даврида Певзнер бўйича 5А парҳез столи буюрилади, кейинчалик бемор 5 парҳез столига ўтказилади.
Патогенетик ва симптоматик даво
1. Инфузион (дезинтоксикацион) даво. Ўткир вирусли гепатитларда асосан интоксикацининг юқори чўққисида чегараланган вақт мобайнида қўлланилада. Бу мақсадда глюкозанинг 5%ли, натрий хлориднинг 0,9%ли, полиион буфер эритмалари ва янтар кислота препаратлари қўлланилади. Эритмаларни қўллаш навбат билан бўлиши лозим. Бунда томчилаб юборишни таъминламоқ муҳим. Ўрта оғир ҳолатларда инфузион даво кунига 1,0-1,5 литрни, оғир ҳолатларда эса кунига 2,0-2,5 литр ва кўпроқни ташкил қилади. Жигар энцефалопатияси кузатилганда Гепа-мерц 10-40 мл в/и томчилаб юборилади. Детоксикация воситаси сифатида энтеросорбентлар ва лактулоза буюрилади.
2. Спазмолитик дори воситалари. Ўт суюқлиги оқимини яхшилаш учун қўлланилади.
3. Ўт ҳайдовчи воситалар. Нажас рангланганда буюрилади, урсодеоксихол кислотаси сақлаган дори воситалари тавсия этилади.
4. Гепатопротекторлар. Таркибида табиий ёки яримсинтетик растаропша ва бошқа ўсимликлар флавоноидларини сақлаган дори воситалари буюрилади.
5. Витаминотерапия. Зарурият бўлганда.
| Даволаш | Оғирлик даражаси | ||
| енгил | Ўрта оғир | Оғир | |
| Тартиб | Ярим ётоқ | Ётоқ | |
| Парҳез | Певзнер бўйича 5-стол | ||
| Патогенетик даво | Дезинтоксикацион, симптоматик даво | Дезинтоксикацион, симптоматик даво | Дезинтоксикацион, симптоматик даво, протеолиз ингибиторлари, Гепа-мерц, ГКС |
ВГВ билан касалланишни камайтиришга қаратилган комплекс чора тадбирлар, бир вақтнинг ўзида ВГДни тарқалишини олдини олиш.
Бир марталик тиббий анжомлардан фойдаланиш
Гемодиализдаги беморларда бир марталик фильтларни қўллаш
Кўп маротабалик тиббий анжомлар қўлланилганда стерилизациянинг барча босқичларини қўллаш
Уй шароитида шахсий гигиена қоидаларига амал қилиш, шаҳсий тиш ювгич, устара, маникюр ва педикюр анжомларига эга бўлиш.
Маиший хизмат жойларида маникюр, педикюр ва татуаж анжомлари ҳар бир мижозга алоҳида, мижозлар сонига мос ва йўриқномага асосан дезинфекция қилиниши ёки мижозлар шахсий анжомлари ишлатилиши лозим.
Ҳимояланган жинсий алоқа.
Инъекцион наркотик моддалар қабул қилувчиларни кузатиш ва текшири.
ВГВ ташҳисли беморлар касалликнинг ўткир ва авж олиш даврида юқумли касалликлар бўлимига ётқизиб даволанади.
Турар жойи бўйича ўчоқни эпидемиологик кузатуви.
Сурункали вирусли гепатит В билан ҳаста аёлдан туғилган болаларга ВГВ қарши эмлаш миллий эмлаш календарига асосан биринчи 3-12 соат ичида амалга оширилади.
Барча ҳомиладор аёллар назоратга турган вақтида ёки 32 ҳафталигида HbsAg текширилиши шарт.
Қон олиш ва тайёрлашдаги тадбирлар. Қон топшириш куни донор АЛТ фаоллигига ва HbsAg га қон топширади.
Мусбат таҳлилли қон қисмлари комиссион тарзда яроқсиз деб топилиб, йўқотилади. Қон ёки плазмоферез бир марталик система ва гемаконли пакетларда олинади.
Гемо- ва плазмотрансфузия ўтказишдаги чора-тадбирлар. Қон, унинг таркибий қисмлари ва қон препаратларини қўллаш стационарнинг қон қуйиш бўйича махсус комиссияси асосига кўра ва Ўзбкистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирлиги тасдиқлаган кўрсатмаларга асосан амалга оширилади.
Вакцинация ёки касалланиб тузалиш натижасида HbsAg га қарши ҳосил бўлган анти-HBs дельта инфекциядан ҳимоя қилади.
Вирусли гепатит В аниқланганда, ВГД юқтириш эҳтимоли мавжудлиги ҳақида огоҳлантириш.
Сурункали вирусли гепатитларни даволаш баённомаси
Даво муолажалари амалдаги диагностика ва даволаш стандартларига мувофиқ олиб борилади.
- Ахоли орасида касалликнинг сурункали кечиши ва асоратларининг юзага келишининг юкорилиги;
- Бирламчи звенода беморларни ташхислаш ва олиб борилишининг номутаносиблиги;
Сурункали вирусли гепатит бўлган беморларни ташхиси ва олиб борилишида аниқ тавсиялар бериш;
Сурункали гепатит –жигарнинг тарқоқ яллиғланиш холати бўлиб, 6 ва ундан кўпроқ ойлар давомида жигар хужайраларининг шикастланиши давом этиб келаётган.
2. Беморларни саралаш
Протокол дастурига асосан даво муолажалари касалликнинг хуруж даврида бошланади. Турли сабабли иммунитеттанқислик холдаги, преморбид фони ёмон болалар алохида этибор талаб қилинади.
3. Касалликлар халқаро таснифи 10 қайта кўриб чиқилган
| B18 | Сурункали вирусли гепатитлар | |
| B18.0 | Сурункали вирусли гепатит В дельта агент билан | |
| B18.1 | Сурункали вирусли гепатит В дельта агентсиз | |
| B18.2 | Сурункали вирусли гепатит С | |
| B18.8 | Бошқа сурункали вирусли гепатит | |
| B18.9 | Сурункали вирусли гепатит тасдиқланмаган. | |
4. Сурункали гепатитларнинг Лос Анджелос таснифи 1994йил
| Гепатит тури (этиологиси ва патогенези бўйича) | Серологик маркёрлар ва вирус репликацияси кўрсаткичлари | Фаоллик даражаси | Фиброз ривожланганлик даражаси |
| Сурункали вирусли гепатит В (СВГВ) Сурункали вирусли гепатит Д(СВГД) Сурункали вирусли гепатит С(СВГС) Сурункали гепатит G аутоиммун гепатит I тип ауто II тип ауто III тип ауто Лекарственно — индуцированный Криптоген | HBsAg, anti-HBcor, HBeAg, ДНК-HBV HBsAg, anti-HDV, ДНК- HDV anti-HСV, РНК- HСV, HCVcorAg Анти HGV РНК HGV к ядровий антигенга антитело , Жигар ва талоқ микросомаларига антитело Антитела к растворимому печеночному антигену и печеночно-панкреатическому антигену Вирусли гепатитлар ва аутоиммун гепатитлар маркёрлари аниқланмаган | Минимал паст ўртача Юқори | 0-фиброз йўқ1-кучсиз ривожланган перипортал фиброз 2-ўртача риожланган порто портал септлар билан 3-сезиларли фиброз порто марказий септлар билан 4 – жигар циррози |
5. Лаборатор тахлилларининг минимал рўйхати
- Умумий кон тахлили;
- Умумий пншоб тахлили;
- Умумий ахлат тахлили;
- Коннинг биохимиявий тахлили:
-кондаги темир микдори;
Куйидагиларни аниклаш учун қоннинг ИФА тахлили:
Турли этиологияли сурункали вирусли гепатитларнинг маркёрлари
| ВГВ, фаза | ВГВ + ВГD | ВГC | ||
| Репликации | Интеграции | |||
| HBsAg | + | + | + | — |
| HBeAg | + | — | + | — |
| anti-HBcor IgM | + | — | + \ — | — |
| anti-HBcor (умумий) | + | + | + | — |
| anti-НBе | + \ — | + | + \ — | — |
| anti-HD IgM | — | — | + | — |
| anti-HD (умумий) | — | — | + | — |
| ДНК-HBV | + | + \ — | + | — |
| РНК-HDV | — | — | + | — |
| РНК-HCV | — | — | — | + |
| Anti-HCV | — | — | — | + |
6. Қиёсий ташхисоти
— сариқлик (ёки сариқлик синдромининг) бошқа барча турлари;
-токсик гепатитлар (дори воситалари таъсирида, спиртли ичимликлар таъсирида, бошқа вирусли, паразитар ва юқумли касалликлар таъсирида юзага келган);
-паразитозлар гепатомегалия, сариқлик ва ёки спленомегалия билан (малярия, листериоз, эхинококкоз, вухериреоз, фасциоллез ва б.);
-ошқозон ичак трактининг самотик ва онкологик касалликлари
-қон кассалликлари, лимфа системасининг касалликлари(лейкоз, лимфогрануломатоз, ва б.);
— алкаголсиз стеатогепатит (НАСГ);
-жигарнинг аутоиммун касалликлари ва перекрест синдром(Оверлап-синдром);
-метоболик синдром ва б.
7. Беморнинг шифохонага ётқизилиши
Беморлар сурункали вирусли гепатит билан касалликнинг хуруж даврида шифохонага ётқизилади.
Суруекали вирусли гепатит В дельта агентсиз (В18.1)
Сурункали вирусли гепатит Внинг асосий ташхис критерийси
- Эпиданамнез маълумотлари (парентерал анамнез) маълум вақт оралиғида ( HBV-инфекциянинг табиий ва суний юқиш йўлларини хисобга олган холда)
- Охирги вақтларда ёки аввал стоционар ва амбулотор шароитда даволанганлиги
- Беморнинг туғилган ва яшаган жойи , HBsAg ташувчанликнинг тарқалганлик холатини хисобга олган холда
- Спиртли ичимликларга муносабати даврийлик, давомийлик, қабул қилган спиртли ичимликларининг миқдори
- Наркотиклар қабул қилганми (аввалми ёки охирги вақтларда)
- Қабул қилган ёки қабул қилаётган дори воситалари ҳақида маълумот, дори воситасининг характеристикаси, қачондан бери қабул қилади , қандай қабул қилади
- Аввал ўткир гепатит ўтказганми (факультатив белгилар)
- Аввал ўтказган жигар касалликлари (сариқлик билан ва сариқлиқсиз)
- Астеник синдромни белгиларини бахолаш (ҳолсизлик, тез чарчаш, уйқунинг бузилиши ва б.)
- Озиш( давомийлиги ва сезиларлилик даражаси)
- Асосий шикоятларни баҳолаш, шикоятларниг пайдо бўлган вақти, ривожланиши, терида қичишиш бор йўқлигига.
- Жигарнинг катталашиши (ўлчамлари, консистенцияси, палпацияда сезувчанлиги)
- Талоқнинг катталашиши( ўлчамлари, консистенция)
- Жигардан ташқари белгиларнинг мавжудлиги
- Қон тахлиллари (охирги вақтлардаги ва аввалгилари),гиперспленизм даражасини бахолаш билан, РОЭ кўрсаткичлари.
- Милклардан , бурундан қон кетиши, хайз циклида қон кетиш ўзгаришлари, қон аралаш қайт қилишлар, ахлатда кон пайдо бўлиши.
- HBV маркёрларининг фақатгина бемор хаёти давомидагина эмас балки бирга яшайдиган яқин қариндошларида хам аниқланганлиги
Сурункали вирусли гепатит В нинг репликатив ва интегратив типлари ( тасниф мезонлари)
| Гепатит тури | HBV-ДНК(50 nr/50мкл) | HBeAg (log5 T≥2) | Анти-HBeAg (log5 T≥2) | Анти-HBc | HBsAg | АлАТ | Анти- HDV,HCV, HAV |
| Репликатив | + | +/-/* | -/+/* | + | + | + | — |
| Интегратив | — | — | + | — | + | — | — |
| Интегратив – микст | — | — | + | — | + | + | + |
Сурункали вирусли гепатит В делта агент билан. (В18.0)
Сурункали вирусли гепатит Д нинг асосий ташхис критерийси
- Эпиданамнез маълумотлари (парентерал анамнез) маълум вақт оралиғида ( HBV-инфекциянинг табиий ва суний юқиш йўлларини хисобга олган холда)
- Охирги вақтларда ёки аввал стоционар ва амбулотор шароитда даволанганлиги
- Беморнинг туғилган ва яшаган жойи , HBsAg ташувчанликнинг тарқалганлик холатини хисобга олган холда
- Спиртли ичимликларга муносабати даврийлик, давомийлик, қабул қилган спиртли ичимликларининг миқдори
- Наркотиклар қабул қилганми (аввалми ёки охирги вақтларда)
- Қабул қилган ёки қабул қилаётган дори воситалари ҳақида маълумот, дори воситасининг характеристикаси, қачондан бери қабул қилади , қандай қабул қилади
- Аввал ўткир гепатит ўтказганми (факультатив белгилар)
- Аввал ўтказган жигар касалликлари (сариқлик билан ва сариқлиқсиз)
- Астеник синдромни белгиларини бахолаш (ҳолсизлик, тез чарчаш, уйқунинг бузилиши ва б.)
- Озиш( давомийлиги ва сезиларлилик даражаси)
- Асосий шикоятларни баҳолаш, шикоятларниг пайдо бўлган вақти, ривожланиши, терида қичишиш бор йўқлигига.
- Жигарнинг катталашиши (ўлчамлари, консистенцияси, палпацияда сезувчанлиги)
- Талоқнинг катталашиши( ўлчамлари, консистенция)
- Жигардан ташқари белгиларнинг мавжудлиги
- Қон тахлиллари (охирги вақтлардаги ва аввалгилари),гиперспленизм даражасини бахолаш билан, РОЭ кўрсаткичлари.
- Милклардан , бурундан қон кетиши, хайз циклида қон кетиш ўзгаришлари, қон аралаш қайт қилишлар, ахлатда кон пайдо бўлиши.
- HBV ва HDV маркёрларининг фақатгина бемор хаёти давомидагина эмас балки бирга яшайдиган яқин қариндошларида хам аниқланганлиги
Сурункали вирусли гепатит С В18.2
ИФА Анти –HCV – мусбат
ПЦР HCV –РНК — мусбат
Режим ярим ётоқ режими хуруж даврида.
Диета. Сурункали вирусли гепатитларда хуруж даврида Певзнер бўйича №5 стол берилади
Сурункали гепатитларни даволаш ўз ичига олади:
-сабаб бўлган омилларни йўқотиш – организмдан вируснинг элиминацияси ва санацияси ёки қўзғатувчини музлатиш – этиотроп даво.
-касаллик патогенезининг турли босқичларини коррекция қилиш, организмга вирус тасирини камайтириш – патогенетик даво.
Вирусга қарши даво
Вирусга қарши этиотроп даво
Сурункали вирусли гепатит В га этиотроп вирусга қарши даво сифатида интерферон α билан монотерапия, шунингдек нуклеозид анологлари билан бирга қўллаш мумкин, вирус репликацияси фаоллигини курсатувчи маркётлар аникланса (HВeAg, анти-HBcIgM, ДНК HBV > 105 копий/мл), трансаминаза кўрсаткичи 2 мартадан ошса. Нуклеозид аналоглари монотерапия сифатида қўлланилиши мумкин.
Сурункали вирусли гепатит Сда интерферон терапия кўрсатмалар:қон зардобида анти-HCV, РНК HCV аниқланса. СВГСда комбинирован даво тавсия этилади, қайсики ўз ичига ИНФ — препаратлари рибавирин билан бирга.
Сурункали жигар касалликларида базис терапия
1. Жигар шикастланишига таъсир қилувчи атроф мухитнинг ноқулай таъсирлари ва ятроген таъсирларни олдини олиш бўйича чора тадбирлар.
— инкор этиш: қуёш нурининг тик тушишидан, исиб кетиш , совқотиш, эмлашлар (фақат хаётий кўрсатмалар асосида)
— чегаралаш: дори воситаларини қабул қилиш (фақат хаётий кўрсатмалар асосида)
2. Диета оқсил ,ёғ ва углеводлар миқдори етарлисақланган холда, кимёвий консервантлар ва юқори миқдорда эфир моддалари сақловчи моддаларни чегаралаш. Спиртли ичимликларни қабул қилмаслик.
3. Жигарнинг функционал зўриқишини олдини олиш учун хазм қилиш холатини яхшилаш.
4. Дезинтоксикацион терапия
— В/и томчилатиб глюкозанинг 5% эритмаси 400-500 мл + 5% аскорбин кислотаси 2-10 мл
5. Гепатопротекторлар ва антиоксидантлар
6. ўт хайдовчилар(урсодезоксихолиевая кислота)
7.модда алмашинишига таъсир қилувчи препаратлар (витаминлар, анаболиклар, аминокислоталар)
-маиший йўл билан юқишнинг олдини олиш( маникюр, педикюр, татуаж, пирсинг ва б.)
-ҳомиладорларда HBs ни аниқлаш перинотал юқишни олдини олиш мақсадида.
-Гепатита В га қарши эмлаш.
— ўткир вирусли гепатит бўлган беморларни ўз вақтида аниқлаш ва даволаш.
— HBs-антиген ташувчилар билан Дельта – инфекцияни қўшилиш эхтимоли профилактикакси туғрисида сухбат ўтказиш.
Сурункали вирусли гепатитларни даволаш баённомаси
Даво муолажалари амалдаги диагностика ва даволаш стандартларига мувофиқ олиб борилади.
- Ахоли орасида касалликнинг сурункали кечиши ва асоратларининг юзага келишининг юкорилиги;
- Бирламчи звенода беморларни ташхислаш ва олиб борилишининг номутаносиблиги;
Сурункали вирусли гепатит бўлган беморларни ташхиси ва олиб борилишида аниқ тавсиялар бериш;
Сурункали гепатит –жигарнинг тарқоқ яллиғланиш холати бўлиб, 6 ва ундан кўпроқ ойлар давомида жигар хужайраларининг шикастланиши давом этиб келаётган.
2. Беморларни саралаш
Протокол дастурига асосан даво муолажалари касалликнинг хуруж даврида бошланади. Турли сабабли иммунитеттанқислик холдаги, преморбид фони ёмон болалар алохида этибор талаб қилинади.
3. Касалликлар халқаро таснифи 10 қайта кўриб чиқилган
| B18 | Сурункали вирусли гепатитлар | |
| B18.0 | Сурункали вирусли гепатит В дельта агент билан | |
| B18.1 | Сурункали вирусли гепатит В дельта агентсиз | |
| B18.2 | Сурункали вирусли гепатит С | |
| B18.8 | Бошқа сурункали вирусли гепатит | |
| B18.9 | Сурункали вирусли гепатит тасдиқланмаган. | |
4. Сурункали гепатитларнинг Лос Анджелос таснифи 1994йил
| Гепатит тури (этиологиси ва патогенези бўйича) | Серологик маркёрлар ва вирус репликацияси кўрсаткичлари | Фаоллик даражаси | Фиброз ривожланганлик даражаси |
| Сурункали вирусли гепатит В (СВГВ) Сурункали вирусли гепатит Д(СВГД) Сурункали вирусли гепатит С(СВГС) Сурункали гепатит G аутоиммун гепатит I тип ауто II тип ауто III тип ауто Лекарственно - индуцированный Криптоген | HBsAg, anti-HBcor, HBeAg, ДНК-HBV HBsAg, anti-HDV, ДНК- HDV anti-HСV, РНК- HСV, HCVcorAg Анти HGV РНК HGV к ядровий антигенга антитело , Жигар ва талоқ микросомаларига антитело Антитела к растворимому печеночному антигену и печеночно-панкреатическому антигену Вирусли гепатитлар ва аутоиммун гепатитлар маркёрлари аниқланмаган | Минимал паст ўртача Юқори | 0-фиброз йўқ1-кучсиз ривожланган перипортал фиброз 2-ўртача риожланган порто портал септлар билан 3-сезиларли фиброз порто марказий септлар билан 4 – жигар циррози |
5. Лаборатор тахлилларининг минимал рўйхати
- Умумий кон тахлили;
- Умумий пншоб тахлили;
- Умумий ахлат тахлили;
- Коннинг биохимиявий тахлили:
-кондаги темир микдори;
Куйидагиларни аниклаш учун қоннинг ИФА тахлили:
Турли этиологияли сурункали вирусли гепатитларнинг маркёрлари
| ВГВ, фаза | ВГВ + ВГD | ВГC | ||
| Репликации | Интеграции | |||
| HBsAg | + | + | + | - |
| HBeAg | + | - | + | - |
| anti-HBcor IgM | + | - | + \ - | - |
| anti-HBcor (умумий) | + | + | + | - |
| anti-НBе | + \ - | + | + \ - | - |
| anti-HD IgM | - | - | + | - |
| anti-HD (умумий) | - | - | + | - |
| ДНК-HBV | + | + \ - | + | - |
| РНК-HDV | - | - | + | - |
| РНК-HCV | - | - | - | + |
| Anti-HCV | - | - | - | + |
6. Қиёсий ташхисоти
- сариқлик (ёки сариқлик синдромининг) бошқа барча турлари;
-токсик гепатитлар (дори воситалари таъсирида, спиртли ичимликлар таъсирида, бошқа вирусли, паразитар ва юқумли касалликлар таъсирида юзага келган);
-паразитозлар гепатомегалия, сариқлик ва ёки спленомегалия билан (малярия, листериоз, эхинококкоз, вухериреоз, фасциоллез ва б.);
-ошқозон ичак трактининг самотик ва онкологик касалликлари
-қон кассалликлари, лимфа системасининг касалликлари(лейкоз, лимфогрануломатоз, ва б.);
- алкаголсиз стеатогепатит (НАСГ);
-жигарнинг аутоиммун касалликлари ва перекрест синдром(Оверлап-синдром);
-метоболик синдром ва б.
7. Беморнинг шифохонага ётқизилиши
Беморлар сурункали вирусли гепатит билан касалликнинг хуруж даврида шифохонага ётқизилади.
Суруекали вирусли гепатит В дельта агентсиз (В18.1)
Сурункали вирусли гепатит Внинг асосий ташхис критерийси
- Эпиданамнез маълумотлари (парентерал анамнез) маълум вақт оралиғида ( HBV-инфекциянинг табиий ва суний юқиш йўлларини хисобга олган холда)
- Охирги вақтларда ёки аввал стоционар ва амбулотор шароитда даволанганлиги
- Беморнинг туғилган ва яшаган жойи , HBsAg ташувчанликнинг тарқалганлик холатини хисобга олган холда
- Спиртли ичимликларга муносабати даврийлик, давомийлик, қабул қилган спиртли ичимликларининг миқдори
- Наркотиклар қабул қилганми (аввалми ёки охирги вақтларда)
- Қабул қилган ёки қабул қилаётган дори воситалари ҳақида маълумот, дори воситасининг характеристикаси, қачондан бери қабул қилади , қандай қабул қилади
- Аввал ўткир гепатит ўтказганми (факультатив белгилар)
- Аввал ўтказган жигар касалликлари (сариқлик билан ва сариқлиқсиз)
- Астеник синдромни белгиларини бахолаш (ҳолсизлик, тез чарчаш, уйқунинг бузилиши ва б.)
- Озиш( давомийлиги ва сезиларлилик даражаси)
- Асосий шикоятларни баҳолаш, шикоятларниг пайдо бўлган вақти, ривожланиши, терида қичишиш бор йўқлигига.
- Жигарнинг катталашиши (ўлчамлари, консистенцияси, палпацияда сезувчанлиги)
- Талоқнинг катталашиши( ўлчамлари, консистенция)
- Жигардан ташқари белгиларнинг мавжудлиги
- Қон тахлиллари (охирги вақтлардаги ва аввалгилари),гиперспленизм даражасини бахолаш билан, РОЭ кўрсаткичлари.
- Милклардан , бурундан қон кетиши, хайз циклида қон кетиш ўзгаришлари, қон аралаш қайт қилишлар, ахлатда кон пайдо бўлиши.
- HBV маркёрларининг фақатгина бемор хаёти давомидагина эмас балки бирга яшайдиган яқин қариндошларида хам аниқланганлиги
Сурункали вирусли гепатит В нинг репликатив ва интегратив типлари ( тасниф мезонлари)
| Гепатит тури | HBV-ДНК(50 nr/50мкл) | HBeAg (log5 T≥2) | Анти-HBeAg (log5 T≥2) | Анти-HBc | HBsAg | АлАТ | Анти- HDV,HCV, HAV |
| Репликатив | + | +/-/* | -/+/* | + | + | + | - |
| Интегратив | - | - | + | - | + | - | - |
| Интегратив – микст | - | - | + | - | + | + | + |
Сурункали вирусли гепатит В делта агент билан. (В18.0)
Сурункали вирусли гепатит Д нинг асосий ташхис критерийси
- Эпиданамнез маълумотлари (парентерал анамнез) маълум вақт оралиғида ( HBV-инфекциянинг табиий ва суний юқиш йўлларини хисобга олган холда)
- Охирги вақтларда ёки аввал стоционар ва амбулотор шароитда даволанганлиги
- Беморнинг туғилган ва яшаган жойи , HBsAg ташувчанликнинг тарқалганлик холатини хисобга олган холда
- Спиртли ичимликларга муносабати даврийлик, давомийлик, қабул қилган спиртли ичимликларининг миқдори
- Наркотиклар қабул қилганми (аввалми ёки охирги вақтларда)
- Қабул қилган ёки қабул қилаётган дори воситалари ҳақида маълумот, дори воситасининг характеристикаси, қачондан бери қабул қилади , қандай қабул қилади
- Аввал ўткир гепатит ўтказганми (факультатив белгилар)
- Аввал ўтказган жигар касалликлари (сариқлик билан ва сариқлиқсиз)
- Астеник синдромни белгиларини бахолаш (ҳолсизлик, тез чарчаш, уйқунинг бузилиши ва б.)
- Озиш( давомийлиги ва сезиларлилик даражаси)
- Асосий шикоятларни баҳолаш, шикоятларниг пайдо бўлган вақти, ривожланиши, терида қичишиш бор йўқлигига.
- Жигарнинг катталашиши (ўлчамлари, консистенцияси, палпацияда сезувчанлиги)
- Талоқнинг катталашиши( ўлчамлари, консистенция)
- Жигардан ташқари белгиларнинг мавжудлиги
- Қон тахлиллари (охирги вақтлардаги ва аввалгилари),гиперспленизм даражасини бахолаш билан, РОЭ кўрсаткичлари.
- Милклардан , бурундан қон кетиши, хайз циклида қон кетиш ўзгаришлари, қон аралаш қайт қилишлар, ахлатда кон пайдо бўлиши.
- HBV ва HDV маркёрларининг фақатгина бемор хаёти давомидагина эмас балки бирга яшайдиган яқин қариндошларида хам аниқланганлиги
Сурункали вирусли гепатит С В18.2
ИФА Анти –HCV – мусбат
ПЦР HCV –РНК - мусбат
Режим ярим ётоқ режими хуруж даврида.
Диета. Сурункали вирусли гепатитларда хуруж даврида Певзнер бўйича №5 стол берилади
Сурункали гепатитларни даволаш ўз ичига олади:
-сабаб бўлган омилларни йўқотиш – организмдан вируснинг элиминацияси ва санацияси ёки қўзғатувчини музлатиш – этиотроп даво.
-касаллик патогенезининг турли босқичларини коррекция қилиш, организмга вирус тасирини камайтириш – патогенетик даво.
Вирусга қарши даво
Вирусга қарши этиотроп даво
Сурункали вирусли гепатит В га этиотроп вирусга қарши даво сифатида интерферон α билан монотерапия, шунингдек нуклеозид анологлари билан бирга қўллаш мумкин, вирус репликацияси фаоллигини курсатувчи маркётлар аникланса (HВeAg, анти-HBcIgM, ДНК HBV > 105 копий/мл), трансаминаза кўрсаткичи 2 мартадан ошса. Нуклеозид аналоглари монотерапия сифатида қўлланилиши мумкин.
Сурункали вирусли гепатит Сда интерферон терапия кўрсатмалар:қон зардобида анти-HCV, РНК HCV аниқланса. СВГСда комбинирован даво тавсия этилади, қайсики ўз ичига ИНФ - препаратлари рибавирин билан бирга.
Сурункали жигар касалликларида базис терапия
1. Жигар шикастланишига таъсир қилувчи атроф мухитнинг ноқулай таъсирлари ва ятроген таъсирларни олдини олиш бўйича чора тадбирлар.
- инкор этиш: қуёш нурининг тик тушишидан, исиб кетиш , совқотиш, эмлашлар (фақат хаётий кўрсатмалар асосида)
- чегаралаш: дори воситаларини қабул қилиш (фақат хаётий кўрсатмалар асосида)
2. Диета оқсил ,ёғ ва углеводлар миқдори етарлисақланган холда, кимёвий консервантлар ва юқори миқдорда эфир моддалари сақловчи моддаларни чегаралаш. Спиртли ичимликларни қабул қилмаслик.
3. Жигарнинг функционал зўриқишини олдини олиш учун хазм қилиш холатини яхшилаш.
4. Дезинтоксикацион терапия
- В/и томчилатиб глюкозанинг 5% эритмаси 400-500 мл + 5% аскорбин кислотаси 2-10 мл
5. Гепатопротекторлар ва антиоксидантлар
6. ўт хайдовчилар(урсодезоксихолиевая кислота)
7.модда алмашинишига таъсир қилувчи препаратлар (витаминлар, анаболиклар, аминокислоталар)
-маиший йўл билан юқишнинг олдини олиш( маникюр, педикюр, татуаж, пирсинг ва б.)
-ҳомиладорларда HBs ни аниқлаш перинотал юқишни олдини олиш мақсадида.
-Гепатита В га қарши эмлаш.
- ўткир вирусли гепатит бўлган беморларни ўз вақтида аниқлаш ва даволаш.
- HBs-антиген ташувчилар билан Дельта – инфекцияни қўшилиш эхтимоли профилактикакси туғрисида сухбат ўтказиш.
Читайте также:
