Стул при гепатите жидкий или нет

Доктор медицинских наук Т. ЧЕРЕДНИЧЕНКО, профессор кафедры детских инфекций Российского государственного медицинского университета (Москва). Записала О. БЕЛОКОНЕВА.

Впервые предположение об инфекционной природе "желтухи" (гепатит А) высказал в 1888 году С. П. Боткин. В 1937 году американские ученые Дж. Финдлей и Ф. Мак Коллюм доказали вирусную природу этого заболевания. Однако сам вирус был выделен сравнительно недавно - в 1973 году. Вирус другого распространенного заболевания - гепатита В был впервые обнаружен в крови человека и в клетках печени в 1970 году. Вирус же гепатита С - самый "молодой". Группе американских исследователей его удалось выделить лишь в 1989 году.

Гепатит A и редко встречающийся гепатит E, которые также называют энтеральными гепатитами, протекают только в острой форме. В Россию гепатит E привозят зарубежные гости. Вирусы энтеральных гепатитов попадают в организм человека исключительно через рот (оральным путем): с немытых рук, овощей и фруктов, при употреблении зараженной воды, а иногда - контактно-бытовым путем. Симптомы заболевания проявляются не сразу, а через 2-7 недель после попадания вируса в желудочно-кишечный тракт. Именно поэтому пик заболеваемости детей приходится на осенние и зимние месяцы. Ребенок "подхватывает" вирус летом на южных курортах, а заболевает осенью, заражая других детей.

Гепатит А "представлен" в нашей стране особенно широко. В обиходе это заболевание часто именуют "желтухой", но так называть его не совсем правильно. Желтуха - один из симптомов всех разновидностей острого гепатита, который выражается в желтой окраске наружной оболочки глаза, слизистых оболочек ротоглотки и кожи. Причем желтуха возникает далеко не всегда, а всего лишь в 30-40% случаев острых форм гепатита. А вот при хроническом течении гепатита желтухи не бывает никогда.

Отличить острую форму гепатита от других инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта не представляет труда. При гепатитах никогда не бывает диареи. Больной жалуется на плохое самочувствие, сильную слабость, все время норовит прилечь. Обычно у него на 1-2 дня повышается температура до 38-39 о С, но признаков простуды нет никаких: вирусы гепатита поражают исключительно печень, не затрагивая слизистые оболочки ротоглотки. Затем возникает тошнота, а иногда и однократная рвота. Печень увеличивается в размерах. Боль в животе бывает настолько сильной, что порой больного госпитализируют в стационар с диагнозом "острый живот". На этой, начальной стадии заболевания врачи частенько ошибаются с диагнозом, что в основном связано с их невнимательностью: отсутствие диареи и значительное увеличение печени сразу должны навести терапевта на мысль, что у больного не обычная желудочно-кишечная инфекция. Желтуха развивается далеко не всегда, но на второй-четвертый день у пациента обязательно резко темнеет моча. И хотя температура к этому моменту спадает, нарастает слабость и пропадает аппетит.

Все эти симптомы позволяют заподозрить вирусный гепатит и госпитализировать больного. В России стационары для таких пациентов есть в каждом, даже небольшом городе или поселковой больнице. В стационаре больного тщательно обследуют: проведут биохимическое исследование крови и серологический анализ, с помощью которого установят разновидность вируса гепатита. Серологическое исследование основано на методе иммуноферментного анализа. Реактивы, необходимые для его проведения, сегодня есть практически в любой больнице. В результате уже через сутки становится совершенно ясно, какая разновидность вируса гепатита вызвала симптомы болезни.

Довольно часто встречается так называемая субклиническая форма заболевания, когда при биохимическом и серологическом исследованиях обнаруживается наличие вируса гепатита, но никаких симптомов заболевания при этом не наблюдается. В таких случаях человек обычно и не подозревает, что переболел гепатитом A или E.

Как правило, гепатиты A и E заканчиваются полным выздоровлением. Но само заболевание длится очень долго - от полутора до трех месяцев. Это не означает, что все это время человек должен находиться в больнице. Острый гепатит заразен только в течение недели до проявления симптомов и 10-12 дней после начала болезни. Поэтому, как только самочувствие улучшится, больного могут выписать под наблюдение врача в поликлинике. Но человек считается выздоровевшим лишь тогда, когда нормализуются биохимические показатели крови, исчезает вирус в крови и нормализуются размеры печени. Возможное осложнение - нарушение работы желчевыводящей системы, например дискенезия желчных путей. А это впоследствии может привести к возникновению желчно-каменной болезни.

Но, несмотря на высокий процент выздоровления, у некоторых взрослых пациентов наблюдается тяжелое течение энтерального гепатита, а иногда даже злокачественные формы болезни. У таких больных начинается тотальный некроз (омертвление) печеночной ткани. Участок печени, подвергшийся некрозу, уже не восстанавливается. Если пациент все же выкарабкивается (а летальность при злокачественном гепатите достигает 70-80%), то на его печени остаются рубцы из отмершей соединительной ткани (цирроз). К счастью, у детей злокачественной формы гепатита А не бывает.

У переболевших гепатитами A и E формируется стойкий пожизненный иммунитет. Именно это дало возможность создать вакцину против гепатита A. Прививку рекомендуется делать призывникам, детям в районе, где зафиксирована вспышка заболеваемости, а также людям, намеревающимся совершить поездку в Африку, Среднюю Азию и другие районы, эндемичные по гепатиту А. Но не следует забывать, что иммунитет формируется только через две недели после прививки. Профилактической вакцины против гепатита E пока нет.

Эпидемиологическая обстановка по энтеральным гепатитам в России сравнительно спокойная. В прошлом, 2003 году уровень заболеваемости по сравнению с предыдущими годами существенно снизился. Небольшие вспышки возникают там, где плохо работает канализация и вода оттуда попадает в водопровод. Чтобы полностью уничтожить возбудителей вирусного гепатита, воду достаточно прокипятить. Ни в коем случае нельзя пить воду из открытых водоемов.

Наиболее восприимчивы к вирусам энтеральных гепатитов дети. Дело осложняется еще и тем, что у них обычно слабо развиты санитарно-гигиенические навыки: дети плохо моют руки и пьют сырую воду. Кроме того, они контактируют между собой больше, чем взрослые. по тем же причинам к группе риска относятся и новобранцы.

Возбудители остальных, так называемых парентеральных гепатитов (B, C, D, G), проникают в печень исключительно через кровь: при повреждении кожи или слизистой оболочки, половым путем, при внутривенных инъекциях, особенно при переливании донорской крови. В России наиболее распространены гепатиты В и С. Этими вирусами часто заражаются те, кто регулярно пользуется внутривенными инъекциями каких-либо препаратов. Нередко ребенок получает вирус гепатита от инфицированной матери во время родов. Передача вируса гепатита во время беременности случается редко.

Парентеральные гепатиты могут протекать как в острой, так и в хронической форме. Если болезнь проходит в острой форме, то это практически гарантирует полное выздоровление больного. Хроническая форма гепатитов обычно не является продолжением острого варианта болезни, а с самого начала протекает практически без симптомов, тянется долго и проявляет себя совершенно неожиданно. Хотя иногда (в случае заболевания гепатитами C, D, G) острая форма болезни переходит в хроническую. Это происходит в 60-80% случаев гепатита С. Гепатит D тоже переходит в хроническую форму довольно часто, но, к счастью, эта разновидность вируса в России не распространена (около 1-2% от всех случаев), обычно ее привозят к нам выходцы из Средней Азии и Африки.

В отличие от А и Е, в случае вирусов гепатитов В и С часто наблюдается состояние вирусоносительства - когда вирус циркулирует в крови, вообще никак себя не проявляя, но представляя опасность для окружающих, особенно для самых близких. Носительство вируса гепатита С может неожиданно проявиться в виде хронического гепатита. И предсказать, случится это или нет, врачи пока не могут.

Инкубационный период парентеральных гепатитов длится от одного до шести месяцев с момента инфицирования. У некоторых людей после его окончания наступает острая фаза: кратковременно поднимается температура, пропадает аппетит, появляется тошнота, болит живот. То есть по клиническим проявлениям острые формы гепатитов B и C практически не отличаются от гепатита А. Правда, недомогание длится несколько дольше, чем в случае энтеральных гепатитов. Острый гепатит В чаще всего заканчивается полным выздоровлением, а гепатит С - переходит в хроническую форму.

Иногда болезнь сразу начинается в хронической форме, которую распознать не так-то просто. Как уже говорилось выше, хронические гепатиты могут довольно долго протекать без каких-либо проявлений. После окончания инкубационного периода особого всплеска недомогания не наблюдается - симптомы заболевания сглажены. Так (без острой фазы) обычно возникают хронические формы гепатитов В и С. Ребенок или взрослый жалуется на сильную утомляемость, слабость. Увеличивается печень. Иногда происходит потеря веса. При физической нагрузке болит правый бок. Человек просто не понимает, что с ним происходит и поэтому к врачу обращается далеко не всегда. Часто наличие вируса обнаруживают случайно, например, при каком-либо обследовании в стационаре. А ведь если у вас появились упорные боли в правом боку, обратиться к врачу просто необходимо. Выявление увеличенной печени у пациента в сочетании с недомоганием, особенно астенизацией, обязательно наведет врача на мысль о возможном вирусном поражении печени. А биохимический и серологический анализы крови, а также ультразвуковое обследование позволят однозначно подтвердить или опровергнуть этот диагноз.

Если хроническую форму гепатита у пациента все-таки обнаружили, его ставят на учет в специализированном центре. за здоровьем больного в дальнейшем следит врач-специалист, назначающий лечение. Вероятность полного выздоровления от хронического гепатита В очень невысока - около 10%. Но состояние относительного здоровья (ремиссии), при котором вирус больного практически не беспокоит, может быть достигнуто в более чем 80% случаев. Гепатит С по симптомам похож на гепатит В, но более "тихий" и "мягкий", не дает бурных всплесков. И при этом он отличается "упорством": течет длительно , и никогда нельзя сказать, когда наступит ремиссия. Пока случаи излечения от этого "тихого" гепатита неизвестны.

Утверждение, что гепатит С рано или поздно приводит к раку печени - преувеличение роли этого заболевания в злокачественном перерождении печеночных клеток. Можно лишь сказать, что у взрослых больных гепатитом С, злоупотребляющих алкоголем и ВИЧ-инфицированных, часто возникает цирроз печени. Поэтому СПИДа и алкоголизма стоит бояться гораздо больше, чем гепатита С. Тем не менее диагноз "гепатит С" обычно очень пугает пациента. В действительности же статистические данные по исследованию течения гепатита С пока недостаточны, поскольку с момента его открытия прошло менее 15 лет. Но и сейчас врачи понимают, что вирус гепатита С не так страшен, как это принято считать.

Из всех парентеральных гепатитов наиболее тяжелым можно считать гепатит D. Начинается он остро, а затем переходит в хроническую форму. Именно этот хронический гепатит с высокой частотой вызывает цирроз печени. У гепатита D есть одна важная особенность - им, как правило, заболевают люди, страдающие хронической формой гепатита В.

Вакцины против гепатита С нет, и, видимо, появится она нескоро из-за высокого числа различных вариантов вируса. Прививку же от гепатита В во многих странах делают делают давно. И в России начиная с 2002 года ребенку в первые часы его жизни вводят вакцину против гепатита В. Повторные введения проводят в возрасте одного и шести месяцев жизни. Детям, родившимся до 2002 года, делают обязательную бесплатную прививку в возрасте 11 лет в школе. Вакцинация против гепатита В целесообразна в любом возрасте. Ведь вирусы гепатитов В и С зачастую передаются от одного человека другому через мельчайшие порезы на коже и слизистой оболочке. Поэтому источниками инфекции в принципе могут быть чужая зубная щетка, маникюрные ножницы, расческа, стоматологические инструменты и пр. Причем хозяин расчески или бритвы зачастую сам может и не знать о вирусе гепатита, циркулирую щем у него в крови.

Если сравнить уровень заболеваемости гепатитами В и С в развитых странах и в России, то окажется, что перед гепатитом С все равны или, вернее, одинаково бессильны. А вот что касается гепатита В, уровень заболеваемости им в Западной Европе и Америке существенно ниже, поскольку в этих странах проводится иммунизация, и случаи заболевания гепатитом В там единичные, привозные, в основном из стран третьего мира. Случаи острого гепатита А на Западе и в США тоже крайне редки, поскольку там нет проблем с канализацией и водопроводом.

Диета при всех формах вирусных гепатитов должна способствовать уменьшению нагрузки на печень, снижению общей интоксикации. Запрещаются острые, соленые, жареные блюда, приправы, шоколад, алкоголь. Исключается также жирная пища. Нужно побольше пить, есть овощи и фрукты.

Общепринятый метод лечения хронических гепатитов - противовирусная терапия. Чаще всего используется рекомбинантный интерферон- a, который выпускается в виде ректальных свечей "Виферон", а также в виде ампул для инъекций.

Подписи к иллюстрациям

Илл. 1. Вирус гепатита В (частица Дейна), изображенный на рисунке, содержит ДНК и фермент ДНК-полимеразу. Вирус состоит из внешней оболочки и сердцевины (нуклеокапсид). На внешней оболочке и нуклеокапсиде представлены свои поверхностные антигены, которые служат индикаторами различных стадий инфекционного процесса. Вирусы же гепатитов А и С представляют собой РНК-содержащие частицы, покрытые оболочкой.

Илл. 2. В настоящее время можно выделить регионы с высокой (Африка, Ближний Восток, Центральная Америка, Россия и страны СНГ), средней (Китай, Южная Америка, Юго-Восточная Азия) и низкой (Западная Европа, Северная Америка, Австралия, Япония) интенсивностью циркуляции вируса гепатита А. Уровень заболеваемости определяется санитарно-гигиеническим состоянием водопровода и канализации.

Илл. 3. Гепатит В - одно из самых распространенных инфекционных заболеваний. Ежегодно в мире от этой инфекции умирает более 1 млн человек. К территориям с низкой частотой выявления этой инфекции относятся Западная и Центральная Европа, Центральная и Северная Америка, Австралия; со средней - Россия и страны СНГ, Северная Африка, Бразилия, Индия; с высокой - Юго-Восточная Азия и Африка. Интенсивность циркуляции вируса гепатита В на сегодняшний день во многом зависит от состояния вакцинопрофилактики.

Илл. 4. По-видимому, вирусоносителей еще больше, многие люди просто не подозревают, что они инфицированы, так как никаких симптомов заболевания у них нет. Обычно носители гепатитов В и С выявляются случайным образом: в стационаре, во время обследования беременных или по контакту с заболевшими вирусным гепатитом.

* — Здравствуйте, Ольга Анатольевна! Звонит Сергей из Киева, 34 года. Мне предстоит трехмесячная командировка в одну из африканских стран. Как обезопасить себя от малярии?

— Чтобы не заболеть, следует принимать противомалярийные препараты. Какие именно — зависит от региона, где вы планируете находиться. Начинать нужно за две недели до отъезда. Во время командировки пейте лекарство раз в неделю, а после возвращения на родину — еще несколько недель. К сожалению, многие люди, которые едут в опасный регион на длительный срок, пренебрегают профилактикой малярии. Молодые здоровые мужчины — летчики, миротворцы — считают, что в случае заражения организм сам справится с инфекцией. Иногда бахвалятся, что лучшая защита — джин с тоником (тоник содержит кору хинного дерева, обладающую противомалярийными свойствами), но это ошибочное мнение.

Когда пациент длительно или повторно болеет малярией, то недуг проявляется типичным приступом: озноб-жар-пот. Однако с лечением бывают сложности. В Украине нет препаратов для борьбы с очень тяжелыми формами малярии (церебральными). В таких случаях поражается головной мозг, что смертельно опасно.

— В Юго-Восточной Азии распространен японский энцефалит. Желательно от него защититься, если едете на срок больше двух недель и планируете побывать в лесу. Кроме того, в некоторых странах этого региона распространена малярия, так что стоит пройти профилактику специальными препаратами.

В новом учебнике по инфекционным болезням мы акцентируем внимание на рисках, связанных с путешествиями. Сотрудники наших кафедр в медицинских университетах преподают студентам курсы тропических инфекций. Люди сейчас много путешествуют и привозят микробы на себе, в себе да еще и в багаже. В медицинской литературе описаны случаи аэропортной малярии, когда жители населенных пунктов поблизости аэропортов заболевали после укуса комара, прилетевшего в самолете.

* — Могу я поговорить с доктором? Наталья, 55 лет, живу в Киеве. Меня беспокоит появление шершавых розовых пятен — на шее, изгибе локтя. Лет шесть назад у меня выявили стафилокк в желчи, и я пролечилась, но пятна до сих пор появляются. Это из-за стафилококка?

— Чтобы выяснить причину появления пятен, вам нужно углубленно обследоваться. Желательно проверить печень и желчный пузырь, так как на коже могут отображаться нарушения работы этих органов: застой желчи, спазм желчевыводящих протоков. Обязательно попросите вашего доктора, чтобы он назначил исследование и на паразитарные инфекционные заболевания.

* — К вам обращается Людмила из Звенигородки Черкасской области, 41 год. У меня со студенческих лет на губе время от времени появляется герпес. Как его лечить?

— Советую проконсультироваться у инфекциониста и иммунолога. Частые обострения герпеса бывают из-за врожденного дефицита одного из звеньев (Т-клеток) иммунитета. В таком случае воздействовать лишь на вирус недостаточно. Хотя препарат для лечения герпеса (ацикловир) эффективен — за его открытие ученые получили Нобелевскую премию, — нужно также грамотно стимулировать иммунную систему.

* — Алло! Меня зовут Марина, 32 года. Я десять дней назад вернулась из Индии в Киев, и у меня до сих пор жидкий стул, иногда болит голова. Что делать?

— Советую вам обратиться к врачу. Не относитесь к диарее легкомысленно. Если жидкий стул длится более двух недель, его причиной могут быть паразитарные инфекции, например, амебиоз или лямблиоз. Не надо забывать и о тифо-паратифозных заболеваниях, которые есть в том регионе. Во многих жарких странах некачественная питьевая вода, а водный путь передачи инфекции весьма распространен. Вам нужно сделать специфическое исследование…

— Сдать анализ крови?

— Это не показательно, ведь в крови остаются следы многих перенесенных человеком инфекционных заболеваний в виде антител — иммунитет же работает. Бывает и здоровое носительство, поэтому лечить болезнь, ориентируясь на антитела, неправильно. Чтобы обнаружить возбудителя паразитарных заболеваний, следует сдать анализ кала, сделать бактериологический посев в хорошей лаборатории. Однократное исследование может ничего не дать. Поэтому нужно сдать анализ хотя бы три раза. К нему надо подготовиться: наладить стул, несколько дней попринимать желчегонные средства.

— Правда, что анализы на яйца глистов нужно сдавать в полнолуние?

— Мы не можем привязывать официальную медицину к лунным фазам. Но я считаю, что если Луна вызывает приливы-отливы морей, то влияет и на все живое — от человека до микроба. Но все же главное в установлении диагноза — клиническая картина, а все остальное помогает подтвердить его.

* — Звонит Оксана из города Кировограда. Мне 43 года. Начала по утрам ощущать тошноту, в правом подреберье появилась тяжесть. Терапевт говорит, что стоит провериться на лямблиоз. Как это сделать?

— Чтобы диагностировать лямблиоз (заболевание, вызванное простейшими— лямблиями), врач должен опираться на симптомы и результаты исследований: анализы кала, крови. Иногда мы рекомендуем больным сделать МРТ или КТ, пройти фиброгастроскопию. Лямблиоз может проявляться разными симптомами. Человека, кроме незначительной тошноты по утрам и неприятных ощущений в правом подреберье, беспокоят слегка повышенная температура (37,2—37,3 градуса), пожелтение кожи и слизистых, хотя маркеры гепатитов отрицательные.

* — Добрый день! Звонит Лидия, 37 лет. Живу в Киевской области. Уже четыре дня не могу выйти из дому — у меня сильная диарея. В туалет хожу по 10—12 раз в сутки. Что делать?

— Если диарея длится четыре дня и достаточно выражена, нужно обязательно обратиться к врачу. Также тревожные симптомы — температура тела выше 38—38,5 градуса, нарушение сознания, судорожные подергивания мышц, неукротимая рвота.

Главная опасность диареи — обезвоживание, поэтому следует постоянно восполнять потерю жидкости. Но питье простой или минеральной воды толку не принесет, как и употребление газированных напитков, сладкого чая. Нужно принимать специальные солевые растворы — оральные регидратационные смеси. Дело в том, что человек вместе с водой теряет электролиты — калий, натрий, хлор. Эти элементы принимают участие в сокращении сердечной мышцы, нервно-мышечной передаче импульсов.

При нехватке электролитов человека сначала беспокоят дурнота, головокружение. Если обезвоживание нарастает, страдает сердечно-сосудистая система: снижается артериальное давление, нарушается сердечный ритм. Человек, у которого есть, например, ишемическая болезнь сердца, может умереть от сердечного приступа. Крайняя степень обезвоживания опасна и развитием дегидратационного шока.

— Я не могу выйти даже в аптеку.

— Приготовьте раствор дома: возьмите на литр кипяченой воды шесть чайных ложек сахара и одну (без верха) чайную ложку соли. Получится раствор со вкусом слезы, содержащий достаточно электролитов и глюкозу, которая способствует всасыванию.

* — Вас беспокоит Валентина из Киева. Муж неделю назад чем-то отравился: у него начались тошнота, рвота, затем — диарея. Пока не промыли желудок, чувствовал себя неважно. Как вы относитесь к такому методу?

— Промывание желудка нужно делать с осторожностью. Если непонятно, что вызвало рвоту (она открывается, например, и при остром панкреатите), процедура может навредить. Еще одна распространенная ошибка: как только начинается диарея, люди сразу применяют средства, останавливающие перистальтику кишечника. Но вместе с жидким стулом выходят и токсины. При кровавом поносе эти лекарства вообще противопоказаны. Эксперты Всемирной организации здравоохранения рекомендуют применять их при некоторых формах диареи путешественников и в особых случаях, например, когда человек находится в дороге.

* — Ольга Анатольевна? Меня зовут Светлана, звоню из Кировограда. Моя мама сейчас пенсионерка, а раньше работала в больнице, где заразилась гепатитом С. Недавно у нее обнаружили начальную стадию цирроза печени, хотя у соседки, тоже страдающей этим вирусным гепатитом, такой болезни нет. Почему?

— Цирроз печени может наступить спустя 15—25 лет с момента заражения гепатитом С. Это зависит от вида вируса, генов больного. Также имеют значение сопутствующие (коморбидные) состояния, влияющие на гепатит С. Например, если у человека снижена чувствительность к инсулину (инсулинорезистентность), то замещение печеночной ткани соединительной (фиброз) будет развиваться быстрее.

* — Вас беспокоит Инна Степановна из Чернигова, 62 года. Я бывшая медсестра, и у меня полгода назад обнаружили гепатит С. Могу я попасть в программу на бесплатное лечение?

— Да, если у вас нет противопоказаний. Сегодня мы в основном лечим в рамках программы больных до 65 лет. Пациенты получают терапию двумя видами лекарств: интерферонами и рибавирином. Но эти препараты лишь косвенно действуют на вирус, а у некоторых больных организм плохо отвечает на лечение. Однако не стоит отчаиваться: сегодня мир входит в безинтерфероновую эру — налажен выпуск препаратов прямого противовирусного действия (ингибиторов вирусной протеазы). Эффективность лечения резко увеличилась, а длительность сократилась с года-полутора до трех месяцев.

Основная проблема в том, что эти лекарства очень дорогие: курс лечения стоит до 100 и больше тысяч долларов. Но учитывая, как много мы в Украине сделали для преодоления эпидемии вирусных гепатитов (разработана государственная программа, утверждены европейские протоколы лечения), некоторые крупные фармакологические компании готовы снижать цену для стран с ограниченным ресурсом. Я очень надеюсь, что Украина тоже сможет получить эти лекарства по специальной цене — 900—1000 долларов за курс лечения. Минздрав уже больше года ведет по этому поводу переговоры.

* — Звонит Полина из Николаева. У сестры уже лет двадцать гепатит С. Врач говорит, что болезнь может давать и внепеченочные про­явления? Какие?

— Наиболее часто встречается криоглобулинемический синдром. Криоглобулины — это патологические белки, обладающие большим поражающим действием. Например, при повреждении кожи у человека возникают кровоточащие язвы. Нередко встречается и аутоиммунный тиреодит — воспаление щитовидной железы, вызванное иммунной атакой организма на собственные органы.

— Можно ли сестре пить кофе, есть шоколад?

— Почему нет? Больной человек должен нормально питаться: если хочется кофе или шоколада — пожалуйста, но только при отсутствии цирроза. Многие люди считают, что больному гепатитом С нужна строжайшая диета, однако это заблуждение. Следует лишь отказаться от продуктов и веществ, обладающих прямым токсическим действием на печень, — алкоголя, табака, копченой пищи, уксуса, маринада. Жареное и жирное мясо влияет на печень косвенно: из-за нарушения пищеварения оно плохо переваривается поджелудочной железой, которая, кстати, тоже может пострадать при гепатите С.

А вот человеку, у которого есть цирроз, особенно на последних стадиях фиброза, следует соблюдать строгую диету. Важно употреблять белковую пищу, но в меру, нельзя голодать. Также нужно следить за стулом: запор может спровоцировать печеночную энцефалопатию — отравление мозга из-за плохой работы печени. Фиброзная печеночная ткань не может обезвреживать токсические вещества, поступающие из кишечника, и они идут по образовавшимся сосудистым соустьям (анастомозам) сразу в кровоток, отравляя мозг. Когда такому больному назначаешь лечение, он сразу отмечает: в голове прояснилось.

Кал при гепатите С меняет цвет на серовато-белый из-за отсутствия в каловых массах желчного пигмента билирубина. Это происходит при значительном ухудшении печеночных функций. Такое явление вызвано воздействием вируса на гепатоциты (клетки печени). При гепатите изменяется не только цвет, но и консистенция кала, нарушается частота дефекации. Симптом ахоличного (бесцветного) кала указывает на различные печеночные патологии, поэтому с наибольшей точностью гепатит С диагностируется при тестировании крови.

Причины изменения цвета кала при гепатите

У здорового человека стул коричневого цвета с характерным запахом. Цвет обусловлен участием желчи в процессе пищеварения и разложением желчного пигмента билирубина. Попадая в кишечник, он преобразуется в стеркобилин – именно этот компонент придает коричневый оттенок. Окрашивание происходит в двенадцатиперстной кишке, куда по желчному протоку изливается секрет из пузыря и смешивается с пищевым комом из желудка.

Изменения окраски могут происходить как по патологическим (неестественным), так и по физиологическим (естественным) причинам. Некоторые медицинские препараты и виды пищи способны изменять кал. Например, большое количество шпината, щавеля и других богатых хлорофиллом продуктов окрашивает стул в зеленоватый цвет, а препараты железа придают темный, почти черный оттенок – это нормально.

Если нарушается работа печени, это обязательно затрагивает желчный пузырь, поскольку органы составляют единый гепатобилиарный тракт. В нем образуется и выводится в кишечник желчь, без которой невозможно нормальное пищеварение. При гепатите С и других воспалительных процессах в печени возникает холестаз – застой желчи по причине сужения или закупорки желчных протоков. От того, насколько затруднен отток секрета, зависит, какой кал при гепатите. Его цвет на первых этапах мозаичный (очень светлый кал с коричневыми вкраплениями), далее может колебаться от серовато-белого до белого.

Кал при гепатите C у взрослых обесцвечивается всегда при острой форме заболевания. Если же болезнь протекает хронически, она долго не дает о себе знать. В этом случае изменение цвета экскрементов происходит уже на запущенной стадии. Белый кал указывает на крайнюю степень поражения печеночных клеток. Причиной может быть не только гепатит: ахоличный (без желчного пигмента) кал наблюдается при циррозе или закупорке желчевыводящих путей конкрементами (камнями или более мелкими частицами).

Кал с кровью – признак повреждения и изъязвления слизистой толстого кишечника, может указывать на колиты и проктиты, развивающиеся на фоне нарушенного из-за гепатита пищеварения. При внутреннем геморрое и анальных трещинах кровь выделяется из заднего прохода отдельно от фекалий. Привести к таким повреждениям может запор, нередко сопровождающий гепатит С.

Как может меняться консистенция отправлений

Стул при гепатите может изменять свою плотность и вызывать запоры или диарею. Запор появляется при нарушенном переваривании: в толстом кишечнике всасывается слишком много жидкости, поэтому стул становится твердым и фрагментированным. Затвердение каловых масс сопровождает длительное повышение температуры.

При гепатите из-за печеночной недостаточности наступает интоксикация. Чтобы избавиться от токсинов как можно скорее, организм включает режим более частых и жидких испражнений. Диарея нередко сопровождается тошнотой и рвотой.

Кал при гепатите С у детей глинистый беловатый, мягкой консистенции, с жирным блеском. Детский стул может быть ахоличным при врожденном заболевании под названием атрезия (отсутствие желчевыводящих путей). Поэтому нужно провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить аномалию развития от гепатита, онкологии и панкреатита.

Что выявляют в анализе кала

Исследование кала при гепатите показывает, сколько в материале содержится:

1. эритроцитов и лейкоцитов;
2. расщепленной и непереваренной клетчатки;
3. слизи и клеток кишечного эпителия;
4. жирных кислот и мыл.

Из-за холестаза и печеночной дисфункции нарушается переваривание и усвоение питательных веществ. Это обнаруживается по присутствию в образце мышечных волокон (креаторея – выделение непереваренного белка), зерен крахмала (амилорея – недостаточная переработке углеводов) и жировых капель (стеаторея – жирный кал). При интенсивной стеаторее на острой стадии гепатита стул приобретает жирный блеск, очень мягкую консистенцию, плохо смывается со стенок унитаза.

При любых изменениях в запахе и внешнем виде кала обратитесь к своему врачу. Он назначит анализы и пропишет лекарства, совместимые с вашими препаратами от гепатита С.