Статистика заболевания кошек бешенством

Бешенство - смертельно опасное заболевание почти всех млекопитающих и человека.

Чаще всего встречается у плотоядных.

В России наиболее часто регистрируется у лис, енотовидных собак, волков, хорьков,собак, кошек, а также - ежей.

Во многих частях мира, включая Европу и Америку, переносчиками вируса также являются летучие мыши. Однако бешенство среди них существует в основном как независимый цикл и как правило не связан с наземным бешенством, хотя переход инфекции из одного ареала в другой может происходить и происходит.

Случаи заболевания мелких грызунов бешенством и передачи вируса от них человеку практически неизвестны. Но существует гипотеза, что грызуны являются естественным резервуаром инфекции и способны длительно являться носителями инфекции, не погибая в течение нескольких дней после заражения.

Бешенство встречается во всех уголках земли, за исключением Австралии и Новой Зеландии, Антарктиды. Благодаря карантинным и профилактическим мерам Великобритания, Ирландия, Гавайские острова, Япония, Корея, Мальта, Кипр и Норвегия, Швеция, Португалия, Финляндия свободны от заболевания.

Лесное бешенство (т.е. в дикой природе)
Городское ( т.е. в городе, преимущественно это безнадзорные собаки и кошки)

Различают 3 степени восприимчивости животных к вирусу бешенства:

Высокая (кошки, крупный рогатый скот)
Средняя (собака, овцы,лошади, козы, приматы)
Низкая (птицы)

Вирус из семейства Рабдовирусов (Rhabdoviridae) род Лиссавирусов (Lyssavirus, название от греческого слова Lyssa - бешенство). Штаммы (разновидности) вируса бешенства специфичны к определенному виду дикого животного, но все они могут передаваться человеку, собакам и кошкам. В течение многих лет вирус бешенство считался единственным в своем роде. Но позже стало известно, что в пределах самого вируса бешенства существует антигенная вариация (Schneider, 1982), кроме того признано существование нескольких отдельных, отличных от других вирусов, связанных с бешенством (Baunhy, 1993).

Описано также 5 вирусов, связанных с бешенством (не встречаются в России) – все они являются африканскими вирусами (Pastoret,Brochier 1990):

Вирус лагосской летучей мыши
Вирус Контокан
Вирус Мокола
Вирус Ободхайнг
Вирус Давенхейдж

Точная значимость вирусов, связанных с бешенством в заболеваемости классическим бешенством до конца не ясна, но следует отметить, что некоторые из этих вирусов могут инфицировать кошек (King, Crick, 1988)

Устойчивость вируса бешенства.

Чувствителен к жировым растворителям, эмульгирующим средствам, быстро теряет способность действовать под влиянием ряда дезинфицирующих средств (в том числе формалин, мыло, едкий натрий, составы на основе четвертичного аммония). Легко обеззараживается под воздействием тепла (при кипячении погибает в течение 2 мин) и солнечного света, но при низкой температуре долгое время остается стабильным.

Вывод: при нормальных условиях окружающей среды вирус бешенства не остается заразным длительное время вне организма животного в его выделениях.

Как происходит заражение бешенством.

Вирус бешенства выделяется со слюной зараженного животного и передается через укус, реже – при попадании слюны на поврежденные слизистые оболочки или кожу.

В США были зарегистрированы случаи заражения человека, койотов, лисиц бешенством воздушно-капельным путем- после посещения пещер, густо заселенных зараженными летучими мышами (Winkler,1975). Но в то же время некоторые собаки и кошки, попавшие в те же самые условия не заражались.

В лабораторных условиях вирус бешенства передавался оральным путем (попадание вируса происходит через рот, в основном при приеме зараженной пищи, воды) лисам и скунсам.

В Арктике было отмечено заражение собак от поедания трупов зараженных лисиц (Charlton, 1988).

Важным следствием обнаружение орального пути заражения бешенством стала разработка оральных вакцин (специальные приманки для поедания) против бешенства для диких животных.

При попадании в организм вирус начинает размножаться в месте укуса, внутри мышечных клеток, а далее продвигается по нервным волокнам, связанным с центральной нервной системой, вызывая развитие энцефалита (воспаление головного мозга). В некоторых случаях вирус может сразу попадать в периферические нервы без предварительного размножения в тканях, не связанных с нервной системой. В процессе распространения по центральной нервной системы вирус продвигается в нервные окончания, имеющиеся в слюнной железе, коже, поверхностях слизистых облочек, кишечном тракте и др. органах.

Установлено, что у кошек инкубационный (скрытый, без признаков заболевания) период составляет от 9 до 51 дня (в условиях дикой природы до 6 мес и более), в среднем - 2 месяца, в то время как клинически болезнь до гибели животного длится от 1 до 8 дней.

Продолжительность инкубационного периода зависит от:

Дозы занесенного вируса
Глубины и локализации раны (наиболее опасными в плане заражения являются голова, конечности, половые органы, так как они богаты нервными волокнами)

чем больше расстояние до центральной нервной системы, тем инкубационныq период длиннее
чем больше плотность нервных окончаний в месте попадания вируса бешенства, тем инкубационный период короче.

Важно! Слюна может стать зараженной за несколько дней до появления признаков бешенства.

Проникновение вируса в слюнные железы является важным моментом в распространении болезни, не менее 70% зараженных кошек имеют вирус в своей слюне и способны к его передаче. (Blancou, Pastoret, 1990)

Симптомы бешенства у кошки.

При классическом течение бешенства имеются следующие фазы, зачастую налагающиеся друг на друга:

У кошек длится обычно 1 день, при этом обычно заметно изменяется поведение животного (Vaughn, 1975): замкнутые кошки могут стать неугомонными, проворными и дружелюбными, в то время как дружелюбные животные могут начать кусаться/царапаться без всякого повода или стать подавленными и недоступными, скрываясь в темных местах. Агрессия у кошек при заболевании бешенством наблюдается чаще, чем у собак! Постепенно начинает преобладать стадия возбуждения.

Может длиться до 7 дней, но иногда эта стадия отсутствует и состояние кошки переходит из продромального периода сразу в стадию паралича. В этой стадии зараженные животные наиболее опасны для других и болезнь легче всего распространяется. Кошка становится чрезвычайно нервной, раздражительной и злобной. У нее может быть мышечная дрожь, вялость или несогласованность движений. Кошке становится трудно глотать из-за спазма и в конце концов наступает паралич мышц гортани, что в свою очередь ведет к скапливанию слюны и у кошки наблюдается слюнотечение или пенообразные выделения изо рта.

Наблюдается несогласованность функционирования мышц, конвульсии, что постепенно приводит к генерализованному параличу, коме и смерти.

Нетипичные формы бешенства:

Несмотря на то, что при классическом бешенстве имеет место скрытое развитие характерных клинических признаков вплоть до смерти, в некоторых случаях инфекция может привести к более изменчивым последствиям.

Атипичное бешенство – хроническое, длящееся до 3 мес или даже 1 года.

Симптомы: в начале поносы или паралич кишечника, затем явления гиперстезии (повышенная чувствительность к раздражителям), параличи, нарушение моторики, депрессии, за которыми следует временное или длительное улучшение. Диагноз можно поставить только посмертно. Хроническое рецидивирующее (повторяющееся) бешенство наблюдалось в экспериментальных условиях у кошек. (Perl, 1977)

Диагностика бешенства возможна только после смерти животного. В лаборатории исследуется мозг больного животного, диагностика основана на:

Выявление в резах головного мозга характерных включений-телец Бабеши-Негри (точность 40-50%) Отсутствие телец Бабеши-Негри не исключает наличие болезни.
Выявлении антигена при проведении иммунофлуоресцентного анализа срезов головного мозга
Биопроба – заражают мышей суспензией из тканей мозга павшего животного и наблюдают в течение 28 дней до гибели, затем исследуют на наличие телец Бабеши-Негри

Порядок действий при подозрении на бешенство

Вследствие высокой опасности бешенства для человека и животных диагноз бешенства необходимо рассматривать в качестве возможного, когда присутствуют определенные клинические признаки. Часто бешенство не имеет классического течения. Нельзя забывать, что существует большое количество болезней, при которых у собаки могут появляться симптомы, сходные с симптомами бешенства - нарушение координации движений, слюнотечение и пр.: инфекционные заболевания, болезни нервной системы, опухоли, инородные тела в ротовой полости и глотке и др.

Собаку с подозрением на бешенство необходимо держать в изоляции там, где проводился его осмотр, о поступлении данного животного требуется незамедлительно оповестить государственную ветеринарную службу (Примечание: государственная Станция по борьбе с болезнями животных - СББЖ). Прием останавливается, адреса и имена всех, кто в данный момент находился в месте или контактировал с данным животным регистрируются.

Все лица, имевшие контакт с подозрительным по заболеванию бешенством животным должны пройти полную личную дезинфекцию с помощью мыла или моющего средства, заменить зараженную одежду. В случае, если больное животное поцарапало или покусало кого-либо- рану следует немедленно промыть струей воды с использованием моющего средства или мыло, после чего обработать спиртом или йодом и обратится в медицинское учреждение.

Профилактика направлена на вакцинацию домашних, бездомных и диких животных, организацию карантинных мероприятий при выявлении случаев бешенства и др.

Для кошек существуют безопасные и высокоэффективные инактивированные вакцины против бешенства. В России прививки кошкам против бешенства проводится 1 раз в год, начиная с 3 месячного возраста. (Примечание: для ряда зарубежных стран, где ситуация по бешенству благополучная вакцинация против бешенства проводится 1 раз в 3 года). Для формирования иммунитета требуется 1 мес.

Однако необходимо помнить, что хотя имеющиеся вакцины дают хорошую защиту, у полностью вакцинированных кошек в некоторых случаях все же может развиться бешенство.

Защитите себя, своих близких и ваших питомцев от опасного заболевания!

Статью подготовила ветеринарный врач Чистова Т.И.

Опаснейшее смертельное заболевание вирусной породы, получило название бешенство и поражает нервную систему. При фразе бешенство у кошки сразу возникает ассоциация с агрессивным поведением, нападками, неуправляемыми реакциями животного. Что ж, иногда поведение любимого кота кардинально меняется и напоминает дикого и необузданного зверя. Но это лишь одна из форм вирусного заболевания, иногда по тихому поведению домашней кошки не сразу удаётся распознать болезнь, что на самом деле очень страшно: бешенство заразно и опасно не только для всех питомцев, но и для человека. Серьёзные поражения нервной системы без лечения быстро приводят к смерти больного.

Стоит разобраться, можно ли предотвратить бешенство у кошек, и что делать, если вирус попал в организм животного.

Болеют ли кошки бешенством

Статистика говорит, что ежегодно наступает гибель свыше пятидесяти тысяч человек, а счёт животных переваливает за миллионы. Если для лечения людей применяют активные действия, то животные, в основном, умирают стопроцентно.

Бешенство не жалует никого: вирусу всё равно, породистый мейн-кун ли у вас, или дорогая кошка сафари, крепкая здоровьем норвежская лесная порода, или прекрасный ориентал. Домашние кошки заражаются бешенством от больных диких особей, причём, коты подхватывают опаснейший вирус чаще, чем собаки.

Каждый владелец пушистого любимца просто обязан знать все признаки и причины опасного недуга, чтобы максимально оградить питомца от возможной гибели.

Причины бешенства у кошек

Источником заболевания всегда будет вирус, попавший в кровь животного. Вирус попадает в организм домашнего кота разными способами. Наиболее распространённый путь — драка больного и здорового животного, с попаданием слюны заражённого на шерсть домашнего питомца.

Домашней кошечке достаточно будет вылизать свою шёрстку после драки, и вирус попадает в кровь. Возможно прямое попадание возбудителя через повреждённые слизистые оболочки или раны на коже.

Бешенство у кошек развивается поэтапно:

От области укуса возбудитель двигается через нервные волокна прямо к спинному мозгу;
Через спинной мозг вирус атакует головной мозг. Здесь происходит активное размножение возбудителя, которое производит необратимые разрушения;
Распространение крошечного шаровидного вируса по всему организму вплоть до слюнных желез.

Инкубационный период заболевания составляет от 7-14 дней до нескольких недель, но зарегистрированы редкие случаи, когда такой период длился около года. К сожалению, в этот срок течение болезни проходит скрытно.

Скорость заражения зависит от места укуса (чем ближе к голове, тем скорее проявит себя возбудитель), количества вируса в слюне укусившего животного. Поэтому главное правило такое: если вашу кошечку укусило другое животное, требуется изоляция и срочное обращение к ветеринару.

Симптомы бешенства у кошек

Признаки бешенства у кошек проявляются не сразу. У котёнка симптомы появятся очень быстро, на 5-7 день, и заразным он станет быстрее взрослого кота.

Бешенство у кошек проявляется в изменении привычного поведения. На первой стадии симптомы размыты: животное может потерять аппетит, начать прятаться по укромным местам, или наоборот, проявлять невиданную прежде ласку. Часто симптомом на продромальной стадии является поедание несъедобных предметов: мебели, обоев, игрушек, веток. Самым опасным для владельцем является то, что хоть первые симптомы появились через неделю-две от начала заболевания, но кошка заразной становится гораздо раньше.

Вторая стадия носит стихийный характер: внезапные нападения на человека, мощные укусы, кусание любых предметов вплоть до поломки зубов, грызётся всё, что попадается кошке на глаза. Стадия длится от двух часов до нескольких дней. В это время кот много и часто мяукает из-за спазма гортани, голос изменён. Кот не способен проглотить ни слюну, ни пищу, ни воду. Вскоре нижняя челюсть парализуется, и пасть становится приоткрытой.

Заключительная стадия длится до 5 дней. Начиная с нижней челюсти и хвоста, наступает паралич всего тела. Кошка не ест, не пьёт, не мяукает и сильно теряет в весе. После уже наступает смерть.

Формы бешенства

Различают несколько форм бешенства, поразивших кошек. Не всегда ожидаемая агрессия даёт о себя знать. Для агрессивного поведения характерна буйная форма. Помимо неё различают тихую форму и атипичную. Последние две опасны для владельцев именно своей непохожестью на привычные представления о проявлении заболевания.

Самая часто встречающаяся форма протекает от 3-х до 11 дней и развивается поэтапно.

На ранней стадии животное выглядит вялым, игнорирует команды, на человека реагирует несколько индифферентно. Спустя немного времени вялость сменяется раздражительностью, беспокойством. Кот нервно озирается, вслушивается во все звуки и нестандартно реагирует царапанием или внезапными укусами. Интерес к любимым игрушкам утерян. В конце этапа начинается желудочно-кишечные расстройства: рвота, понос, которые длятся пару суток.

Вторая, маниакальная, стадия скоротечна 2-14 не более 5-ти дней. Налицо спазмы глотки, из-за которых кошка может легко поперхнуться. Вода проглатывается с видимым затруднением. Слюнотечение увеличено, и заметно по слипшейся шёрстке на мордочке и шее. Поведение кошки яростное и буйное, животное кидается и стремится укусить человека и других питомцев за шею и в лицо.

Через 5 дней кот успокаивается и выглядит угнетённым, располагается в тёмных закутках. При внешнем раздражителе в виде света или громкого звука агрессия возвращается. Депрессивный этап продолжается 2-3 дня, паралич сильно прогрессирует и наступает гибель.

Непривычно тихое проявление бешенства у кошек характерно для короткого течения болезни: всего 2-4 дня. Особенно заметно будет изменения поведения у не склонных к частому проявлению нежности котов: питомец становится маниакально навязчивым и чрезмерно ласковым. Кошка без конца выискивает хозяина и просится к нему на руки.

Тихая форма бешенства опасна именно своей непохожестью на типичное проявления заболевания. Жаждущего ласки кота, как правило, не игнорируют и берут на руки, тем самым подвергаясь большей опасности подхватить вирус через слюну больного питомца.

Часто встречающаяся форма заболевания отличается проявлением гастрита и энтерита у больной кошки: болезни протекают тяжело, постоянно чередуются рвота и понос с кровью, организм быстро истощается.

Иногда симптомы атипичной формы бешенства исчезают, и наступает мнимое улучшение состояния больного животного. Истинное заболевание достаточно сложно распознать именно из-за схожести с кишечным расстройством. Но тем не менее, вскоре наступит типичный паралич нижней челюсти, а затем и всего организма, после чего наступит летальный исход.

Лечение бешенства у кошек

Если кошка регулярно выгуливается, то шансы подхватить бешенства огромны. При появлении после посещения улицы царапин, укусов первым делом везут питомца к ветеринару: это не тот случай, когда нужно дождаться симптомов. Если кот привит от бешенства, то делают повторную вакцинацию. Наблюдение за животным продолжается в течение одного-двух месяцев.

Если появились любые симптомы заболевания, то зверька изолируют и не касаются. Кота держат в закрытом помещении и по телефону сообщают ветеринару о подозрительных симптомах. Специалисты приедут сами, заберут животное, чтобы провести анализ на бешенство у кошек. По результатам анализа предпринимают дальнейшие шаги: если подозрение не подтвердилось и это другое заболевание, то назначают лечение. В противном случае кота усыпляют, так как болезнь не лечится.

Есть ряд профилактических мер, самым действенным из которых будет вовремя проведённая вакцинация, эффект от неё продолжается год. На территории дома или квартиры нужно уничтожит всех грызунов, которые также могут быть разносчиками болезни.

Лучшая профилактическая мера от грозного заболевания — вакцина от бешенства для кошек.

Котят прививают, начиная с трёхмесячного возраста, сразу после смены молочных зубов. Прививку делают ежегодно на протяжении всей жизни любимого пушистика.

Прививки котам делают антирабическими вакцинами: Дефенсор-3 (Пфайзер, США); Нобивак Рабиес (Intervet, Голландия); Рабизин (Merial, Франция) или комбинированными препаратами вроде Квадрикат (Merial, Франция), имеющие в составе антигены некоторых других болезней. О проведённой вакцинации в паспорте питомца появляется соответствующая запись.

После прививки положен карантин, который длится 14 дней. Столько времени требуется на выработку иммунитета к возбудителю. Кота изолируют от посторонних, не купают и не выпускают на улицу.

Обычно вакцинация от бешенства проходит без проблем, но иногда у кошек бывают осложнения от прививки. Наблюдения за питомцем подскажут, если что-то пошло не так: котик может стать вялым, проявлять апатию ко всему, долго и часто спит. Такие симптомы должны пройти за несколько часов, но если такое состояние не проходит, сразу обращаются в ветеринарную клинику.

К прививке кошечку нужно подготовить: сначала выводят, если они есть, блох, власоедов, а через неделю проводят антипаразитарную обработку. Именно не выведенные глисты зачастую становятся причинами осложнений от прививки, так как ослабляют иммунитет. Допустима комплексная обработка специальными составами одновременно от внешних и внутренних паразитов.

Проводить прививку от бешенства беременной или кормящей кошке недопустимо! В этот период кошку нужно как никогда оберегать и не допускать никаких контактов с бродячими животными.

Что делать если бешеная кошка укусила человека

Бешенство очень опасно не только для животных — если пропустить сроки, когда можно что-то сделать, то летального исхода не избежать.

Люди также заражаются вирусом через укусы больных животных. Чем ближе место укуса к венам, тем быстрее вирус достигнет мозга. Особенно быстро заболевание протекает у ребёнка, потому рану сразу промывают с мылом и немедля обращаются к рабиологу за лечением.

Инкубационный период среднем протекает 1-3 месяца с теми же стадиями, что и у котов. Домашнее самолечение недопустимо, но вовремя начатое антирабическое лечение позволит человеку здравствовать долгие годы.

Сентябрь 2017 г.

Ежегодно более чем в 100 странах происходят тысячи случаев смерти от бешенства, в основном, в сообществах, не получающих надлежащего обслуживания и имеющих ограниченный доступ к услугам здравоохранения и ветеринарной помощи. Успешные программы по борьбе с бешенством состоят из трех основных компонентов: участие сообществ; просвещение, осведомленность населения и доступ к массовой вакцинации собак; доступ к медицинской помощи при укусах.

Страны принимают меры для достижения цели по сведению до нуля числа случаев смерти людей от бешенства к 2030 г. посредством активизации действий по борьбе с этим заболеванием, что позволит навсегда оставить бешенство в прошлом.

Факт 1: К моменту появления симптомов бешенство почти всегда является смертельным

Факт 2: Ежегодно от бешенства умирают 59 000 человек

Факт 3: Просвещение — ключевой элемент профилактики бешенства

Одним из основных компонентов профилактики бешенства является обучение членов местных сообществ и особенно детей тому, как избегать укусов животных, пониманию поведения животных и тому, что делать в случае укуса.

ВОЗ работает с разными партнерами для просвещения сообществ путем повышения осведомленности о болезни и повышения уровня ответственности среди владельцев собак.

Просвещение является эффективным инструментом и спасло жизнь мальчику в Гоа, Индия, который был укушен бешеной собакой, но знал, что делать в случае укуса.

Факт 4: Промывание раны спасает жизнь

Рану от укуса необходимо немедленно тщательно промыть водой с мылом. При укусе необходимо немедленно обратиться ко врачу. Может потребоваться вакцинация или, в тяжелых случаях, введение иммуноглобулинов.

В Кении была создана система оповещения на базе местных сообществ и открыта телефонная линия, по которой можно получить советы и рекомендации.

Факт 5: Вакцинация против бешенства спасает жизни

Вакцинация против бешенства может быть рекомендована лицам, совершающим поездки в районы, где имеют место случаи бешенства. В таких случаях путешествующим рекомендуется проконсультироваться со своим врачом.

Каждый год более 15 миллионов человек получают прививку от бешенства после укуса. По оценкам, это позволяет предотвратить сотни тысяч случаев смерти от чумы во всем мире.

Для повышения доступности постэкспозиционного лечения (лечения в случае укуса бешеным животным) правительство Бутана приняло решение возмещать стоимость таких курсов лечения.

Факт 6: Вакцинация собак способствует снижению числа случаев заражения людей бешенством

Бешенство — болезнь, предупреждаемая с помощью вакцин.

Вакцинация всех собак, в том числе бродячих и бездомных, предотвращает передачу бешенства людям и другим собакам.

В результате проведения недорогостоящей программы по ликвидации бешенства в Бангладеш, в рамках которой проводилась массовая вакцинация собак, число случаев смерти от бешенства среди людей за период с 2010 по 2013 год сократилось на 50%. Примеры Танзании, Филиппин и южноафриканской провинции Квазулу-Натал показали, что с помощью массовой вакцинации собак можно контролировать это заболевание. Во Вьетнаме также была разработана стратегия, предполагающая массовую вакцинацию собак.

Факт 7: Регистрация случаев укуса собак и животных с подозрением на бешенство способствует ликвидации бешенства

Регистрация случаев укуса собак и животных с подозрением на бешенство способствует рациональному распределению ресурсов и принятию надлежащих мер системами здравоохранения и ветеринарными службами.

Факт 8: Новые технологии способствуют улучшению доступа к лечению от бешенства в сельских и труднодоступных районах

Нередко от бешенства страдают в отдаленных районах, где ограничен доступ к медицинской помощи.

ВОЗ активно пропагандирует и поддерживает создание инновационных механизмов и технологий для расширения возможностей по получению лечения в таких труднодоступных и отдаленных районах. Для доставки в больницы отдаленных районов Руанды вакцин от бешенства для постэкспозиционного профилактического лечения и донорской крови используются беспилотные летательные аппараты.

Бешенство — зоонозное заболевание, то есть оно передается человеку от животных. Единственным способом предотвратить смерть людей от бешенства в долгосрочной перспективе — это координация действий между системой здравоохранения и ветеринарными службами.

Подход, основанный на межсекторальном сотрудничестве, в рамках которого при укусе собак предоставляется профилактическое лечение, а популяции собак вакцинируются, показал свою состоятельность как средство снижения смертности от бешенства на Шри-Ланке и во многих странах Латинской Америки.

ВОЗ сотрудничает со стратегическими партнерами в области сельского хозяйства и охраны здоровья животных для оказания поддержки обеспечению доступа к недорогостоящим, безопасным и эффективным вакцинам. ВОЗ разрабатывает технические руководства и помогает правительствам в укреплении лабораторного потенциала и эпидемиологического надзора.

Основные факты

Бешенство представляет собой инфекционную вирусную болезнь, которая после появления клинических симптомов почти всегда заканчивается смертельным исходом. В почти 99% случаев передача вируса бешенства людям происходит от домашних собак. При этом бешенство может поражать как домашних, так и диких животных. Оно передается людям через укусы или царапины, обычно посредством слюны.

Бешенство присутствует на всех континентах, за исключением Антарктиды, причем 95% случаев смерти людей происходят в регионах Азии и Африки.

Бешенство является одной из забытых тропических болезней, которые преимущественно поражают неимущие и уязвимые группы населения, проживающие в отдаленных сельских районах. Хотя существуют эффективные вакцины и иммуноглобулины против бешенства, предназначенные для людей, они не всегда имеются в наличии и не всегда доступны нуждающимся. В целом случаи смерти от бешенства редко отражаются в официальных отчетах. Жертвами часто оказываются дети в возрасте от 5 до 14 лет. Учитывая, что средняя стоимость курса постэкспозиционной профилактики (ПЭП) бешенства может составлять 40 долларов США в Африке и 49 долларов США в Азии, такое лечение может представлять собой катастрофическое финансовое бремя для пострадавших семей, чей ежедневный доход составляет в среднем 1-2 доллара США на человека.

Ежегодно во всем мире прививки от бешенства после укусов животных получают более 29 миллионов человек. По оценкам, это позволяет предотвратить сотни тысяч смертей от бешенства ежегодно.

Профилактика

Бешенство ― болезнь, предотвратимая с помощью вакцин. Вакцинация собак представляет собой наиболее рентабельную стратегию профилактики бешенства у людей. Вакцинация собак приводит к сокращению смертности, вызванной бешенством, и снижает потребность в ПЭП в качестве компонента медицинской помощи пациентам, пострадавшим от укусов собак.

Информирование о поведении собак и профилактика укусов как среди детей, так и среди взрослых являются важнейшим продолжением программы вакцинации против бешенства и могут снизить как заболеваемость бешенством среди людей, так и финансовое бремя, связанное с лечением при укусах собак. Повышение информированности о профилактике бешенства и борьбе с ним в общинах включает в себя просвещение и распространение информации об ответственном владении домашними животными, профилактике укусов собак и незамедлительных мерах после укуса. Участие и ответственность за осуществление программы на уровне общин способствуют более широкому охвату населения и усвоению им основных сведений.

Существуют предназначенные для людей вакцины для профилактической иммунизации до контакта с животными. Они рекомендуются людям, занимающимся определенными видами деятельности, связанными с повышенным риском, таким как сотрудники лабораторий, работающие с живыми вирусами бешенства и другими вирусами, вызывающими бешенство (лиссавирусами), и тем, кто профессионально или непрофессионально занимается такими видами деятельности, при которых возможен прямой контакт с летучими мышами, хищниками или другими млекопитающими, которые могут выступать носителями инфекции.

Профилактическая иммунизация рекомендуется и людям, совершающим поездки в отдаленные районы, затронутые бешенством, которые планируют проводить много времени на природе, занимаясь спелеотуризмом или альпинизмом. Люди, отправляющиеся в длительные поездки или переезжающие на постоянное место жительство в районы с высоким риском бешенства, должны проходить вакцинацию, если на местном уровне доступ к антирабическим препаратам ограничен. Наконец, следует рассмотреть целесообразность иммунизации детей, живущих в удаленных районах с повышенным риском или посещающих такие районы. При игре с животными дети могут получить более серьезные укусы или же не сообщить о полученных укусах.

Симптомы

Инкубационный период бешенства обычно длится 2-3 месяца, но может варьироваться от 1 недели до 1 года в зависимости от таких факторов, как место проникновения вируса бешенства и вирусная нагрузка. Первоначальные симптомы бешенства включают в себя повышение температуры и боль, а также необычные или необъяснимые ощущения покалывания, пощипывания или жжения (парестезия) в месте раны. По мере распространения вируса по центральной нервной системе развивается прогрессивное смертельное воспаление головного и спинного мозга.

Существуют две формы этой болезни:

У людей с буйным бешенством появляются признаки гиперактивности, возбужденное поведение, гидрофобия (водобоязнь) и иногда аэрофобия (боязнь сквозняков или свежего воздуха). Смерть наступает через несколько дней в результате кардиореспираторной остановки.
На паралитическое бешенство приходится около 20% всех случаев заболевания у людей. Эта форма бешенства протекает менее драматично и обычно дольше, чем буйная форма. Мышцы постепенно парализуются, начиная с места укуса или царапины. Медленно развивается кома и в конечном итоге наступает смерть. При паралитической форме бешенства часто ставится неверный диагноз, что способствует занижению данных о болезни.

Диагностика

Имеющиеся на данный момент диагностические средства не подходят для выявления инфицирования бешенством до появления клинических симптомов болезни, и до тех пор, пока не разовьются особые признаки бешенства, такие как гидрофобия или аэрофобия, постановка клинического диагноза может быть затруднена. Прижизненное и посмертное подтверждение бешенства у людей может осуществляться с помощью различных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже, моче или слюне).

Передача инфекции

Инфицирование людей обычно происходит в результате глубокого укуса или царапины, нанесенных животным, которое заражено бешенством, при этом 99% случаев передачи инфекции людям происходит от бешеных собак. В Африке и Азии отмечается наиболее тяжелое бремя бешенства среди людей, и на эти регионы приходится 95% смертей от бешенства, происходящих в мире.

На Американском континенте основным источником инфекции в большинстве случаев смерти людей от бешенства в настоящее время выступают летучие мыши, так как передачу инфекции от собак в этом регионе в основном удалось прервать. Кроме того, бешенство летучих мышей становится новой угрозой для здоровья людей в Австралии и Западной Европе. Случаи смерти людей в результате контактов с лисицами, енотами, скунсами, шакалами, мангустами и другими видами диких хищных животных, являющихся носителями бешенства, происходят очень редко. Сведения, подтверждающие передачу бешенства через укусы грызунов, отсутствуют.

Передача инфекции может произойти и в случае, если инфекционный материал (обычно слюна) вступает в непосредственный контакт со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека. Передача инфекции от человека человеку при укусе теоретически возможна, но еще никогда не подтверждалась.

Заражение бешенством при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус, или при трансплантации инфицированных органов происходит очень редко. Заражение людей бешенством при употреблении в пищу сырого мяса или других тканей животных никогда не подтверждалось.

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) заключается в незамедлительном оказании помощи человеку, пострадавшему от укуса, после контакта, который несет в себе опасность инфицирования бешенством. Это предотвращает попадание вируса в центральную нервную систему, которое неминуемо приводит к смерти. ПЭП заключается в следующем:

обильное промывание и местная обработка раны как можно скорее после контакта;
курс иммунизации мощной и эффективной вакциной против бешенства, соответствующей стандартам ВОЗ;
при наличии показаний введение антирабического иммуноглобулина (АИГ).

Эффективная медицинская помощь, оказанная вскоре после контакта, предполагающего риск инфицирования бешенством, может предотвратить наступление симптомов и смертельный исход.

Рекомендуемые процедуры по оказанию первой помощи включают в себя немедленное и тщательное промывание раны водой с мылом, моющим средством, повидон-йодом или другими веществами, убивающими вирус бешенства, в течение не менее 15 минут.

В зависимости от тяжести контакта с животным, которое предположительно может быть инфицировано бешенством, рекомендуется осуществление ПЭП по следующей схеме (см. таблицу):

Таблица: Категории контакта и рекомендуемая постэкспозиционная профилактика (ПЭП)
Категории контакта с предположительно бешеным животным	Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)
Категория I – прикосновение к животным или их кормление, облизывание животными неповрежденной кожи	Не требуется
Категория II – сдавливание открытых мест кожи при укусе, небольшие царапины или ссадины без кровотечений	Немедленная вакцинация и местная обработка раны
Категория III – единственный или множественные трансдермальные укусы или царапины, облизывание поврежденной кожи; загрязнение слизистых оболочек слюной при облизывании, контакты с летучими мышами.	Немедленная вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина; местная обработка раны

При всех контактах категорий II и III, оцениваемых как контакты, представляющие риск развития бешенства, требуется ПЭП. Риск возрастает, если:

известно, что укусившее человека млекопитающее относится к виду, являющемуся носителем или переносчиком бешенства
контакт происходит в географическом районе, где все еще присутствует бешенство
животное выглядит больным или проявляет аномальное поведение
рана или слизистая оболочка была загрязнена слюной животного
укус не был спровоцирован
животное не вакцинировано.

Наличие вакцины у вызывающего подозрения животного не должно быть решающим фактором при принятии решения о том, следует ли начинать ПЭП, если иммунизация животного находится под сомнением. Это может касаться ситуаций, когда программы вакцинации собак недостаточно регламентированы или не отслеживаются из-за недостатка ресурсов или низкого приоритета.

ВОЗ продолжает укреплять профилактику бешенства среди людей посредством ликвидации бешенства у собак, стратегий по предотвращению укусов собак, а также путем расширенного применения внутрикожной ПЭП, которая позволяет уменьшить объем и, следовательно, снизить стоимость выращенной в клеточной культуре вакцины на 60-80%.

Комплексное ведение случаев укусов

Если это возможно, необходимо поставить в известность ветеринарную службу, выявить укусившее животное и поместить его в карантин для наблюдения (это относится к здоровым собакам и кошкам). В альтернативном порядке животное может быть подвергнуто эвтаназии для незамедлительного лабораторного анализа. Необходимо продолжать профилактику в течение 10-дневного периода наблюдения или до получения лабораторных результатов. Профилактическое лечение может быть прервано, если будет подтверждено, что животное не было заражено бешенством. Если животное с подозрением на бешенство невозможно поймать и протестировать, необходимо довести до конца полный курс профилактики.

Деятельность ВОЗ

Бешенство включено в дорожную карту ВОЗ по забытым тропическим болезням. Так как оно является зоонозной болезнью, необходима тесная межсекторальная координация на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Центральным компонентом любой программы по борьбе с бешенством должны выступать мониторинг и эпиднадзор за этой болезнью. Отнесение той или иной болезни к категории болезней, о которых необходимо представлять уведомления, играет решающую роль в создании эффективно функционирующей системы регистрации. Такая система должна включать в себя механизмы для передачи данных с уровня общин на национальный уровень, а также в МЭБ и ВОЗ. Это обеспечит обратную связь, дающую возможность судить об эффективности программы, и позволит предпринимать действия для преодоления слабых мест.

Наличие запасов антирабической вакцины как для собак, так и для людей оказывает каталитическое воздействие на деятельность по ликвидации бешенства. ВОЗ вместе с партнерами ведет работу по прогнозированию глобальных потребностей в вакцинах для людей и собак, а также в антирабическом иммуноглобулине, чтобы оценить мировой потенциал их производства и изучить возможности массовых закупок для стран через механизмы ВОЗ/ЮНИСЕФ (вакцины и АИГ для людей) и МЭБ/ВОЗ (вакцины для животных).

В 2016 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (СКГЭ) создала рабочую группу по антирабическим вакцинам и иммуноглобулинам. В настоящее время рабочая группа проводит обзор научных данных, соответствующих программных аспектов и расходов, связанных с их использованием. В частности, она будет рассматривать такие вопросы, как внутрикожное введение вакцины, укороченные схемы вакцинации и потенциальное воздействие новых биологических веществ. Рекомендации, предложенные в результате этой работы, будут рассмотрены СКГЭ в октябре 2017 г. для обновления позиции ВОЗ в отношении иммунизации против бешенства.

С 2016 по 2018 г. ВОЗ оказывала поддержку по сбору данных и фактической информации в 23 странах Азии, Африки и Америки. Эти данные (об укусах собак и случаях заболевания бешенством, о назначении ПЭП и результатах дальнейшего наблюдения, о потребностях в вакцинах и вариантах осуществления программной деятельности) используются при актуализации позиции ВОЗ по данному вопросу.

Предварительные результаты исследований подтверждают, что:

Эти данные были опубликованы в рецензируемых научных журналах и использовались в качестве подтверждения необходимости вложения ресурсов в программы борьбы с бешенством. Ранее в этом году Гави, Альянс по вакцинам одобрил включение бешенства в свою стратегию инвестиций в вакцины на 2021–2025 гг. Это может в перспективе привести к значительному снижению числа смерти от бешенства среди людей.

С 1983 г. страны в Американском регионе сократили заболеваемость бешенством более чем на 95% у людей и на 98% среди собак. Этот успех был достигнут прежде всего благодаря применению эффективных мер политики и программ, в которых особое внимание уделяется регулируемым на региональном уровне кампаниям по вакцинации собак, повышению информированности общественности и широкому распространению и наличию ПЭП.

Многие страны в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ инициировали кампании по ликвидации бешенства в соответствии с задачей по ликвидации этой болезни в регионе к 2020 г. Бангладеш начала свою программу по ликвидации бешенства в 2010 г., и благодаря ведению случаев укусов, массовой вакцинации собак и все более широкому доступу к бесплатным вакцинам с 2010–2013 гг. смертность от бешенства среди людей снизилась в стране на 50%.

Кроме того, большого прогресса удалось добиться на Филиппинах, в Южной Африке и Объединенной Республике Танзании, где пилотные проекты, осуществлявшиеся ВОЗ в рамках проекта Фонда Билла и Мелинды Гейтс, недавно показали, что число случаев бешенства у людей можно уменьшить с помощью сочетания таких мероприятий, как массовая вакцинация собак, облегчение доступа к ПЭП, усиленный эпиднадзор и повышение информированности общественности.

Ключевую роль в поддержании программ по борьбе против бешенства и их распространении на близлежащие территории играют следующие принципы: начинать с малого, придавать импульс местным антирабическим программам с помощью комплексных мер стимулирования, наглядно демонстрировать успех и рентабельность программ и обеспечивать участие правительства и затронутых общин.

Читайте также: