Старение плаценты при гепатите

Одной из важнейших проблем современной перинатологии является прогрессирующий рост инфекционной патологии у плода и новорожденного. В структуре заболеваемости новорожденных внутриутробные инфекции (ВУИ) занимают второе место после гипоксии и асфиксии в родах [4].

В структуре перинатальной смертности удельный вес ВУИ достигает 65,6% [11]. В настоящее время насчитывается более 2500 возбудителей, способных вызывать внутриутробное инфицирование плода, при этом количество их постоянно пополняется [14]. Чаще диагностируется смешанное инфицирование вирусно-бактериальной, вирусно-вирусной природы и их различные ассоциации с трихомонадами и дрожжевыми грибами рода Candida [12].

Возбудители этих инфекций обладают прямым и непрямым действием на фето-плацентарную систему. Дегтярев Д.Н. и соав. (1998) утверждают, что чем меньше гестационный возраст плода, тем более выражена альтерация тканей. В результате этого основным клиническим проявлением инфекции плода, возникающих на ранних сроках беременности являются пороки развития [2]. По мере увеличения сроков беременности в клинической картине инфекционного заболевания плода начинают преобладать симптомы классического системного воспаления, обусловленные выраженной пролиферацией и экссудацией, что проявляется в виде гепатита, пневмонии менингита, энтероколита и других заболеваний [6].

Непрямое воздействие возбудителей на фето-плацентарную систему приводит к таким осложнениям беременности как угроза прерывания, внутриутробная гипоксия плода, ЗВУР, метаболические нарушения без специфических клинически признаков ВУИ 8.

Учитывая неспецифичность клинических проявлений ВУИ во время беременности, диагностика ее затруднена и возможна лишь в результате сочетания клинических и лабораторно-инструмен-
тальных методов исследования [5]. Метод ультразвуковой диагностики является доступным, высоко информативным, не инвазивным и позволяет провести эхографическую оценку структурной патологии плода, плаценты, амниона, а также определить степень гемодинамических нарушений фето-плацентарного комплекса у беременных с высоким инфекционным индексом [3,12].

Материалы и методы

Под наблюдением находились 123 беременных женщины, которым проводились все необходимые клинико-лабораторные обследования, а также ультразвуковое исследование в сроке 30-
36 недель гестации. В зависимости от выраженности ВУИ и степени тяжести состояния все новорожденные разделены на 4 клинические группы.

1 группа (n=40) - контрольная, новорожденные от матерей с неосложненной беременностью, состояние ребенка при рождении удовлетворительное. 2-я группа (n=30) - состояние ребенка при рождении удовлетворительное или средней степени тяжести с локальными проявлениями ВУИ в виде пиодермии, ринита, отита, конъюнктивита, пневмонии. 3-я группа (n=25) - состояние ребенка при рождении тяжелое или средней степени тяжести с ухудшением в раннем неонатальном периоде с локальными формами ВУИ в виде пневмонии, энтероколита, менингита, фетального гепатита и др. заболеваний. 4-я группа (n=28) - состояние ребенка при рождении тяжелое или крайней степени тяжести с генерализованными или локальными проявлениями ВУИ, потребовавшими проведения искусственной вентиляции легких. Матери детей 2-4 групп имели высокий инфекционный индекс.

Таблица 1.

Фетометрия позволила установить соответствие размеров плода гестационному сроку, диагностировать задержку внутриутробного развития.

При исследовании сердечной деятельности плода использовали шкалу Фишера, 1976., основными показателями которой были: базальная частота сердечных сокращений, амплитуда осцилляций, частота осцилляций, акцелерации, децелерации. Критерии состояния плода следующие: 8 - 10 баллов - нормальное состояние; 5 - 7 баллов - сомнительное; 0 - 4 балла - неудовлетворительное.

Таблица 2. Заболеваемость беременных урогенитальными инфекциями

Диагностическими критериями нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока при доношенной беременности считали следующие числовые значения СДО: в артерии пуповины 3,0 и выше, а также нулевые и отрицательные значения диастолического кровотока; в маточных артериях 2,4 и выше; в аорте плода 8,0 и выше; для средней мозговой артерии менее 4 и более 7 у.е. [10].

Для оценки степени нарушений маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики пользовались шкалой А.Н. Стрижакова (1991).

I А степень - изолированное нарушение кровотока в маточных артериях; I Б степень - изолированное нарушение кровотока в артерии пуповины; II степень - сочетанное нарушение кровотока в маточных артериях и артерии пуповины; III степень - критическое нарушение плодового кровотока, характеризующееся нулевым или ретроградным диастолическим компонентом в артерии пуповины.

Результаты исследований

На основании ранее проведенных исследований [1] выделяют 3 группы эхографических маркеров внутриутробного инфицирования: 1) маркеры внутри-утробного инфицирования плаценты (плацентит); 2) маркеры внутриутробного инфицирования околоплодных вод (амнионит); 3) маркеры внутриутробного инфицирования плода (инфекционные фетопатии).

По данным ультразвукового исследования структурной организации плаценты получены следующие результаты. В контрольной (первой) группе нарушения зарегистрированы у 4 (10%) женщин, из них у 2 (5%) отмечалось преждевременное созревание плаценты, которое регистрировалось с 33 недель, и у 2 (5%) - расширение межворсинчатого пространства, что связано с низким артериальным давлением в период плацентации. Сочетания признаков не отмечалось. Во второй клинической группе преждевременное созревание плаценты зарегистрировано в 5 (16,6%) случаях, увеличение толщины плаценты в 2 (6,6%) случаях, расширение межворсинчатого пространства в 6 (20%) случаях.
В 4 (13,3%) случаях отмечалось сочетание признаков. В третьей клинической группе преждевременное созревание плаценты выявлено у 9 (36%) женщин, а незрелость плаценты (I степень) у 2 (8%) женщин. Увеличение толщины плаценты отмечалось у 6 (24%) женщин, расширение межворсинчатого пространства у 9 (36%) женщин. Сочетание признаков наблюдалось в 12 (48%) случаях. В 4 клинической группе преждевременное созревание плаценты отмечалось у 12 (42,8%) женщин, незрелость плаценты у 5 (17,8%) женщин, увеличение толщины плаценты у 10 (35,7%) женщин, расширение межворсинчатого пространства у 15 (53,6%) женщин. Количество сочетания признаков увеличилось до 19 (67,8%) случаев, причем, наиболее частыми сочетаниями были преждевременное созревание плаценты и расширение межворсинчатого пространства (вне зависимости от клинических групп). Кроме того, в 4 группе у 6 (21,4%) пациентов плацента была кистозно изменена, в двух случаях (7,1%) отмечено формирование псевдокист.

Рис. 1. Формирование псевдокист

При оценке объема и качества околоплодных вод были выявлены следующие закономерности. В контрольной группе данная патология определялась у 6 (15%) пациентов, из них у 1 (2,5%) в виде умеренно выраженного маловодия, у 2 (5%) - в виде умеренно выраженного многоводия, гиперэхогенные включения в околоплодных водах зарегистрированы у 3 (7,5%) пациентов. Сочетания признаков не выявлено. В основных группах патология околоплодных вод обнаружена у 63 (75,9%) пациентов. Так, во 2 клинической группе маловодие выявлено у 6 (20%) женщин, многоводие - у 2 (6,6%) женщин, гиперэхогенные включения отмечались у 8 (26,6%) женщин. Сочетание признаков зарегистрировано в 5 (16,6%) случаях. В 3 клинической группе маловодие наблюдалось в 11 (44%) случаях, многоводие в 5 (20%) случаях, гиперэхогенные включения в 9 (36%) случаях. Кроме того,
в 2 (8%) случаях было зарегистрировано наличие амниотических тяжей, свободно располагающихся в амниотической полости. В 4 клинической группе маловодие выявлено у 18 (64,3%) беременных, многоводие у 7 (25%) беременных; наличие гиперэхогенных включений и амниотических тяжей в 12 (42,8%) и 4 (14,3%) случаях соответственно. Кроме того, в основных группах многоводие с множественными гиперэхогенными включениями сочеталось в 26 (31,3 %) случаях, у 4 (4,8 %) беременных многоводие сочеталось с амниотическими тяжами.

Рис. 2. Эхографический маркер внутриутробного инфицирования околоплодных вод (свободно расположенный амниотический тяж)

При ультразвуковом исследовании у плодов с инфекционными фетопатиями обнаружены следующие эхографические особенности. Расширение чашечно-лоханочной системы выявлено у 4 (14,3%) плодов 4-ой группы и у 2 (8%) плодов третьей группы (рис. 3), вентрикуломегалия у 4-х (14,3%) плодов 4 группы и у 2 (8%) плодов 3 группы (рис. 4), гепатомегалии у 5 (17,8%) плодов 4 группы и у 2 (8%) плодов в 3 группе. Кардиомегалия с гидроперикардом зарегистрированы у 2-х (7,1%) плодов 4 группы. Отмечено появление линейных гиперэхогенных включений в перивентрикулярных зонах головного мозга плода в 4 (14,3%) случаях в 4 клинической группе, в 2 (8%) случаях в 3 клинической группе и в 1 (3,3%) случае во 2 группе. Кисты в сосудистых сплетениях головного мозга плода обнаружены в 2 (7,1%) случаях в 4 группе, в 1 (4%) случае в 3 группе и в 1 (3,3%) случае во 2 группе. Патологическое расширение петель толстого кишечника зарегистрировано у 2 (7,1%) плодов 4 группы и у 1 (4%) плода в 3 группе. Асцит выявлен у 1 (3,6%) плода 4 группы. Таким образом, наибольшее число инфекционных фетопатий было выявлено у беременных 4 клинической группы.

Рис. 3. Эхографический маркер внутриутробного инфицирования плода (правосторонняя пиелоэктазия)

Рис. 4. Вентрикуломегалия

ЗВУР плода зарегистрирована в 29 случаях (34,9%) в основных группах и в 1 (2,5%) случае в контрольной группе. Во 2 клинической группе ЗВУР I-II степени выявлена у 7 (23,3%) плодов. В 3 клинической группе ЗВУР диагностирована у 8 (32%) плодов, из них у 5 (20%) зарегистрирована ЗВУР плода I степени, у 2 (8%) - II степени, у 1 (4%) - III степени. В 4 клинической группе количество случаев ЗВУР плода увеличилось до 14 (50%), причем ЗВУР I степени отмечалась у 8 (28,6%) плодов, ЗВУР II степени - у 4 (14,3%) плодов, ЗВУР III степени у 2 (7,1%) плодов.

Исследования биофизической активности плода выявили следующие результаты. При оценке дыхательной активности плода в 1 клинической группе максимальная продолжительность одного эпизода дыхательных движений более 60 секунд определена у 35 (87,5%) плодов. У 5 (12,5%) отмечалось снижение дыхательной активности, из них у 4 (10%) продолжительность составила от 30 до 60 сек. и у 1 (2,5%) отмечалось резкое снижение данного параметра. В этой группе адекватная двигательная активность сохранялась у 38 (95%) плодов, небольшое снижение двигательной активности зарегистрировано у 2 (5%) плодов. Тонус у плодов был удовлетворительным в 100% случаев.

Во 2 клинической группе снижение дыхательной активности наблюдалось у 14 (46,6%) плодов, из них у 2 (6,6%) она не регистрировалась вообще. Снижение тонуса и двигательной активности отмечалось одномоментно у 3 (10%) плодов.

В 3 клинической группе снижение дыхательной активности наблюдалось у 16 (64%) плодов, из них у 11 (44%) продолжительность одного эпизода дыхательных движений составила от 30 до 60 сек., а у 5 (20%) плодов - менее 30 сек. В 4 группе в 82,1% случаев отмечалось снижение дыхательной активности, у 9 (32,1%) плодов - резкое снижение данного параметра. Тонус и двигательная активность плода являются наиболее точными маркерами тяжести внутриутробного страдания плода. Так в 3 клинической группе снижение данных показателей отмечалось у 17 (68%) плодов, в 4 группе - у 25 (89,2%) плодов, причем отсутствие общей двигательной активности за время наблюдения определялось у 6 (24%) плодов 3 группы и у 15 (53,5%) плодов 4 группы.

Рис. 5. Нарешение гемодинамики III ст. (ретроградный кровоток)

С целью изучения особенностей гемодинамических нарушений в фетоплацентарном комплексе у беременных с высоким инфекционным индексом были использованы значения систоло-диастоли-
ческого отношения (СДО) в маточных артериях, артерии пуповины и средней мозговой артерии.

Таблица 3. Средние значения СДО в изучаемых сосудах

Автореферат диссертации по медицине на тему Акушерские аспекты причин преждевременных родов у женщин с вирусным гепатитом "В"

министерство здравоохранения рсфср

волгоградский ордена трудового красного знамени медицинский институт

На правах рукописи

АЗАТЪЯН КЛАВДИЯ ГРИГОРЬЕВНА

14,00.01-акушерство и гинекология

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа вы(толненя нЛ кафедре акушерства и гйнекелогйН лечебного факультета Самаркандского ордена Дружбы на-род@в государственною медицинского института имени академика И. II. Павлоьа

Научный руководитель: Заслуженный деятель науки,

доктор медицинских наук, профессор И.З.ЗАКИРОВ

О ф и ц и а .(I ьные о и п о н е н т ы: Доктор медицинских наук, профессор А. П. Кирющенкоз Доктор медицинских наук, нрофессор Н. В. Рымашевскпй

Ведущая организация: Киевский ордена Трудового Красного Знамени научно-исслеДодаТсЦльС^и^лшот^сут педиатрии, акушерства и гинекологии им. проф. П.'М/Буйко

„_" часов на заседании специализированного совета

К. > 84. ГТ. 02 при Волгоградском ордена Трудового Красного Знамени медицинском институте.

(40X66, РСФСР ,Волгоград, площадь Павших Борцов, 1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского ордена Трудового Красного Знсмени медицинском институте/ •

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

ОВЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Невынашивание беременности (НЕ) было я остается актуальной проблемой практического акзшерства. На протяжении многих десятилетий частота НБ не имеет тенденции к сдааению я составляет от 5 до 35% по данным отечественных я от 43 до 78$ - зарубежных авторов С В.М.Сидельнякова, 1986; М.Г.Вьяскова я др., 1989; Н.П.Ве-ропотведян, 1988; С.И.Слевдова а др., 1989; А.Т.Раисова, 1988; Л.Д.Рыбакова, 1989; В.Н.Прялепская ,19891Ноо£па.д2е, 1983 ; Ьиг-си,19Вз,; ; ¡915; ЛасС^есс,

> Ведущую роль в формирования детской смертности играют прея-девременные рода.. Частота рождения детей с малой массой тела в различных регионах мира различна: в Центральной Азия -31,1%, в Азля в целом -19,7%, Африка- -14%, Латинской Америке -10,]$, Северной Америке -6,8%, Европе -6,5%, Австралии -3,3%, франция -Англия -7%, Швеции -25 (М.Г.Вьяскова, Л.А.Ухолова, З.Х.Со-рокяна, 1984;. В.Н.Сзчкова, 1989;

ного и акушерского характера.

Общеизвестна роль печени в обмене гормонов, где происходит их депонирование, активация и инактивация. При поражении печени вирусом происходит нарушение этого процесса и перенасыщение ими организма беременной. Результатом нарушенного физиологического равновесия между половыми гормонами является гиперэстро-генемая, которая лежит в основе возможности возникновения угрозы прерывания беременности и досрочного завершения ее. Эстрадиол я прогестерон являются продуктом плаценты и характеризуют состояние фетоплацентарного комплекса, отражая суть пускового механизма преждевременных родов при ВГВ.

Радяойммунологическяе исследования эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови женщин с ВГВ, показали, что при беременности, завершавшейся срочными родамя и протекающей без явлений угрозы прерывания, эти гормоны повторяют те же изменения, что я у здоровых беременных. Отличия были только в величинах, которые статистически являются незначимыми (Р=0,05). Их определение проводилось в трех группах женщин: с развивающейся беременностью, с угрозой прерывания я с преждевременными родами (таблица 3). В первой группе больных минимальные показатели

2. ОшИ-у 1+ сЛ: 24,5 11,0 15,6 9,7 14,5 21,6 28,2 21,6

Р !СР .'удр + ¡УПР+ПР 'СпПР

Предшествующие роды не преждевременны. 82,5 96 80,5 92,6 84,6 79,2 73,4

Предшествующие роды не прекдевре- ' менян (I) 36,5 16 34,2 18,5 33,3 41,7 21,1

Предшествующие роды не преждевременны (2) 14,3 44 21,9 22,2 10,3 20,8 21,1

Предшествующие роды не преждевременны С > 2) 31,-7 36 24,4 51,9 41,0 16,7 , 31,6

Смерть /плода-новорожденного (I) при предшествующих ПР 14,3 4 12,2 7,4 12; 8 16,7 5,3

Смерть плода /новорожденного (2) при предшествующих ПР — _ 2,4 _ _ 5,3

Айорты в I триместре при предшествующих ПР 3,2 4 2,4 _ 5,1 5,3

Ребенок ММТ при предшествующих СР 9,5 8 7,3 И.1 ■ 12,8 4,2 10,8

Ребенок ШТ при предшествующих ПР 9,5 4 12,2 7,4 7,7 12,5 10,6

Аборт во II триместре 1.6 - - - 2,6 - -

менности , Вирусный гепатит и преждевре-I • менние роды

Вноусный гепатит и угроза Вирусный гепатит и развиваю-¡прерывания беременности !щаяся беременнооть_

¡прогестерон ! эстрадаол ^прогестерон ¡эотрадиол

РШС0,01 94,53+14,49 Рд 0,05

347,0+143,25 148,15+69,.12 269,83+15,33 73,88+4,46 рщ 0,05 рщ 0,05 рщ> 0,05 ■

488,54+130,5 135,05+49,73 480,22+36,45 90,36+6,34

рщ> 0,05 • рщ 0,05 рш>0,05

2,34 + 0,27 Р1 0,05; Р3> 0,05

Рт> 0,05; Р3 0,05 3,94 + 0,27 Р1>0,05; Рд> 0,05

4,43 1 1,1 Рх =0,05 Р2 0,05; Р2> 0,05

2,40 + 0,23 Р1 0,05 ' 3,66 + 0,33 Р2 = 0,05; ^2>0,05

Среди инфекционной патологии человека особое место занимают вирусные гепатиты. За последние годы кроме ранее исследованных гепатитов А, В, С, D, Е были открыты и малоизвестные гепатиты G, TTV, SEN (ни A, ни G). Этиологическая самостоятельность в развитии гепатита вирусов G, TTV, SEN в данное время не доказана.

Учитывая тот факт, что в начале беременности происходит угнетение репликации вируса и уровень антител к НСV в сыворотке крови будет ниже чувствительности используемого метода, мы видим лишь часть айсберга. Поэтому однократное исследование уровня антител к НСV на ранних сроках беременности не отражает фактического уровня инфицированности данной категории обследованных.

Высокий уровень инфицированности в последнем триместре беременности определяется, по-видимому, иммуносупрессивным влиянием развивающегося плода на организм матери, что создает оптимальные условия для репликации вируса. В этот период может быть определена истинная частота инфицированности.

Следовательно, для определения инфицированности беременных вирусом гепатита С необходимо проводить повторное исследование сыворотки крови на маркеры HCV, в том числе и непосредственно перед родами [2, 17, 25].

Клиническая симптоматика хронического HCV- и НВV-гепатита представлена скудно и зачастую не получает должной диагностической интерпретации во время беременности.

Не следует также забывать о физиологических изменениях печени во время беременности. Мобилизуются функциональные резервы печени для обезвреживания продуктов жизнедеятельности плода и обеспечения его пластическим материалом. Объем циркулирующей крови увеличивается на 40 %, а содержание воды — на 20 %. Существенно увеличивается продукция многих гормонов, особенно эстрогенов и прогестерона. А отклонения многих показателей от нормы рассматриваются как повышение метаболической активности и адаптации организма [2, 3, 10].

При осмотре женщин с нормальным течением беременности можно обнаружить эритему ладоней и сосудистые звездочки, что, по-видимому, связано с повышением уровня эстрогенов. А в биохимическом анализе сыворотки крови в третьем триместре — умеренное повышение активности щелочной фосфатазы (а именно ее трансплацентарной фракции), уровня холестерина, триглицеридов, желчных кислот, α-фетопротеина. При этом уровни ГГТП, билирубина, аминотрансфераз в норме, а уровни альбумина, мочевины и мочевой кислоты снижены. Функциональные пробы печени нормализуются спустя 2–6 недель после родов. Гистологическое исследование печени при нормальной беременности не обнаруживает патологических изменений [9, 10].

К одним из наиболее частых клинических проявлений HCV- и НВV-инфекции у беременных относят:

астенический синдром (90–93 %), который, как правило, расценивается как особенность течения беременности и не связывается с основным заболеванием;
синдром диспепсии (40–50 %);
синдром гепатоспленомегалии (35–40 %);
повышение уровня АЛТ и билирубина (50–52 %);
мезенхимально¬воспалительный синдром (32–36 %);
синдром холестаза (20–25 %).

Однако у части пациенток, несмотря на репликацию вируса, уровень АЛТ сыворотки крови может оставаться стабильно нормальным на протяжении всей беременности.

Внепеченочные проявления хронического гепатита могут быть представлены антифосфолипидным синдромом (АФС) (25 %) и смешанной криоглобулинемией II типа (10 %). Выявление антифосфолипидного синдрома среди беременных с хроническим гепатитом С встречается достоверно более часто по сравнению с беременными без данной инфекции [11, 16].

К признакам неблагоприятного прогноза, течения беременности относят: наличие геморрагического и отечно¬асцитического синдромов; повышение уровня общего билирубина больше чем 200 мкмоль/л за счет непрямого; снижение активности АЛТ до нормы на фоне нарастания интоксикации и роста уровня билирубина; значительное снижение уровня общего белка, альбумино-глобулинового коэффициента
Останнім часом в Україні загострилась проблема інфекційної захворюваності, у тому числі інфекцій, що керуються засобами специфічної вакцинопрофілактики. Аналіз основних показників напруженості епідпроцесу дифтерії та правця (вакцинація проти яких проводиться в основному одними і тими ж комплексними вакцинами) за останні 10 років виявив загрозливі тенденції.

Системний кліщовий бореліоз більше відомий як хвороба Лайма (ХЛ, Лайм-бореліоз, Lyme disease (LD); А 69.2 за Міжнародною класифікацією хвороб 10-го перегляду). Також він носить такі назви: кліщовий менінгополіневрит, хронічна мігруюча еритема, еритемний спірохетоз, синдром Баннварта.

АННОТАЦИЯ

С целью анализа состояния фетоплацентарного комплекса (ФПК) у 66 беременных с вирусными гепатитами (ВГ), составивших основную (51) и контрольную (15) группы, проведены ультразвуковая фетометрия, исследование биофизического профиля плода (БФПП), гормонопродуцирующей функции и структуры плаценты.

ABSTRACT

The obtained results show that fetoplacental insufficiency (FPI) in pregnant women with VH has resulted in a backlog of monitoring fetal development indicators in the II and III trimester of pregnancy, the most pronounced in women with AVHB, AVHC and CVHC: in these groups IUGR is diagnosed of all three degrees. In groups with AVHB and AVHC the PL level is 1.5 times significantly lower than in controlling one, a direct PL correlation with the development of the IUGR fetus is revealed. In pregnant women with CVHC the decrease of level E₃ is noted that has been a direct correlation with mild gestational complications in this group. In groups with VH a tendency to early maturation and "aging" of placentas is showed. Under gestational age of 37-38 weeks, III degree of maturity of the placenta is observed in 81-88% in groups with VHA, AVHB and CVHB. Placenta is characterized by the severity of fibrinoid necrosis and calcification, the presence of heart attacks, and pseudo-heart attacks and placentitis, especially in women with CVHB and CVHC. Thus, viral hepatitis in pregnant women is likely to disrupt placental metabolism system, its hormonal activity which may be associated with a high incidence of obstetric and perinatal complications.

Введение

Вирусные гепатиты – одна из актуальных проблем здравоохранения в связи с высокой частотой формирования заболеваний печени. Остается недостаточно изученной и проблема влияния вирусного гепатита на течение беременности [2; 8].

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) является одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности. При тяжелом течении ВГВ у беременных наблюдается угнетение функции фетоплацентарной системы, выражающееся колебанием уровней фетоплацентарных гормонов, что обусловлено снижением антитоксической функции печени и плаценты. Степень тяжести указанных нарушений коррелирует с этиологией, длительностью инфекционного процесса и развитием акушерской и перинатальной патологии [2; 7].

Цель данного исследования – проведение анализа состояния фетоплацентарного комплекса у беременных с вирусными гепатитами.

Материал и методы

Функциональное состояние ФПК определено у 66 женщин, составивших основную (51 пациентка) и контрольную (15 женщин) группы.

В основную группу были включены беременные женщины с вирусными гепатитами, протекавшими в среднетяжелой и тяжелой степени, у которых в процессе гестации была диагностирована ФПН. Группу контроля составили 15 пациенток без вирусного гепатита и признаков ФПН.

Исследования включали определение биофизического профиля плода (БФПП), ультразвуковую фетометрию, изучение гормонопродуцирующей функции плаценты, а также структуры плаценты у родильниц с вирусными гепатитами.

Результаты исследования

Проведенное УЗ-исследование показало, что в сроке 28–31 неделя отмечается достоверное снижение по сравнению с контролем параметров БПР, ДГ, ДЖ и ДБ, выявленное у беременных с ОВГВ, ХВГС и ОВГС (рис. 1).

В сроке 35–38 недель беременности БПР плода достоверно (р Список литературы:

1. Белоцерковцева Л.Д., Коваленко Л.В., Каспарова А.Э. Патогенетические механизмы формирования кардиоплацентарной недостаточности при внутриутробном инфицировании и преэклампсии // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2014. – Т. 13. – № 2. – С. 23–36.

1. Belocerkovceva L.D., Kovalenko L.V., Kasparova A.Je. Pathogenic mechanisms of cardiac insufficiency in utero placental infection and pre-eclampsia. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. [Questions of gynecology, obstetrics and perinatology], 2014, vol. 13, no. 2, pp. 23–36 (In Russian).

Информация об авторах:

кандидат медицинских наук, зав. кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктологии, и. о. доцента Кыргызского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации, 720040, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Боконбаева 144а

Candidate of Medical Sciences, Head of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Medicine Chair, Acting for Associate Professor of Kyrgyz State Medical Institute of Retraining and Advanced Training, 720040, Kyrgyz Republic, Bishkek city, Bokonbaev street 144a

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шоонаева Нургуль Джумагазиевна

FETOPLACENTAL SYSTEM AGAINST THE VIRAL HEPATITIS

In order to analyze the state of fetoplacental complex (FPC) in 66 pregnant women with viral hepatitis (VH) which are the basic (51) and control (15) groups, ultrasound fetometry, study of fetal biophysical profile (FBP), hormone function and structure of the placenta are carried out. The obtained results show that fetoplacental insufficiency (FPI) in pregnant women with VH has resulted in a backlog of monitoring fetal development indicators in the II and III trimester of pregnancy , the most pronounced in women with AVHB, AVHC and CVHC: in these groups IUGR is diagnosed of all three degrees. In groups with AVHB and AVHC the PL level is 1.5 times significantly lower than in controlling one, a direct PL correlation with the development of the IUGR fetus is revealed. In pregnant women with CVHC the decrease of level E3 is noted that has been a direct correlation with mild gestational complications in this group. In groups with VH a tendency to early maturation and "aging" of placentas is showed. Under gestational age of 37-38 weeks, III degree of maturity of the placenta is observed in 81-88% in groups with VHA, AVHB and CVHB. Placenta is characterized by the severity of fibrinoid necrosis and calcification, the presence of heart attacks, and pseudo-heart attacks and placentitis, especially in women with CVHB and CVHC. Thus, viral hepatitis in pregnant women is likely to disrupt placental metabolism system, its hormonal activity which may be associated with a high incidence of obstetric and perinatal complications.

МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ

ФЕТОПЛАЦЕНТАРНАЯ СИСТЕМА НА ФОНЕ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

Шоонаева Нургуль Джумагазиевна

канд. мед. наук, зав. кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктологии, и. о. доцента Кыргызского государственного медицинского института

переподготовки и повышения квалификации, 720040, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Боконбаева 144а

E-mail: schoonaeva@yandex. com

FETOPLACENTAL SYSTEM AGAINST THE VIRAL HEPATITIS

Полученные результаты показали, что фетоплацентарная недостаточность (ФПН) у беременных с ВГ приводила к отставанию от контроля показателей развития плода во II и III триместрах беременности, наиболее выраженному у женщин с ОВГВ, ОВГС и ХВГС: в этих группах была диагностирована ЗВУР всех трех степеней. В группах с ОВГВ и ОВГС уровень ПЛ в 1,5 раза достоверно ниже, чем в контроле, выявлена прямая зависимость концентрации

The obtained results show that fetoplacental insufficiency (FPI) in pregnant women with VH has resulted in a backlog of monitoring fetal development indicators in the II and III trimester of pregnancy, the most pronounced in women with AVHB, AVHC and CVHC: in these groups IUGR is diagnosed of all three degrees. In groups with AVHB and AVHC the PL level is 1.5 times significantly lower than in controlling one, a direct PL correlation with the development of the IUGR fetus is revealed. In pregnant women with CVHC the decrease of level E3 is noted that has been a direct correlation with mild gestational complications in this group. In groups with VH a tendency to early maturation and "aging" of placentas is showed. Under gestational age of 37-38 weeks, III degree of maturity of the placenta is observed in 81-88% in groups with VHA, AVHB and CVHB. Placenta is characterized by the severity of fibrinoid necrosis and calcification, the presence of heart attacks, and pseudo-heart attacks and placentitis, especially in women with CVHB and CVHC. Thus, viral hepatitis in pregnant women is likely to disrupt placental

metabolism system, its hormonal activity which may be associated with a high incidence of obstetric and perinatal complications.

Ключевые слова: вирусный гепатит, беременность, фетоплацентарный комплекс, плацента.

Keywords: viral hepatitis; pregnancy; fetoplacental complex; placenta.

Вирусные гепатиты - одна из актуальных проблем здравоохранения в связи с высокой частотой формирования заболеваний печени. Остается недостаточно изученной и проблема влияния вирусного гепатита на течение беременности [2; 8].

Цель данного исследования - проведение анализа состояния фетоплацентарного комплекса у беременных с вирусными гепатитами.

Материал и методы

Проведенное УЗ-исследование показало, что в сроке 28-31 неделя отмечается достоверное снижение по сравнению с контролем параметров БПР, ДГ, ДЖ и ДБ, выявленное у беременных с ОВГВ, ХВГС и ОВГС (рис. 1).

В сроке 35-38 недель беременности БПР плода достоверно (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Таким образом, проведенное исследование показало, что вирусные гепатиты у беременных приводят к нарушению метаболизма фетоплацентарной системы, ее гормональной активности и могут быть связаны с высокой частотой акушерских и перинатальных осложнений.

4. Тимохина Е.В. Синдром задержки роста плода: патогенез, прогнозирование, акушерская тактика: автореф. дис. . д-ра мед. наук. - М., 2012.- 48 с.

5. Тютюнник В.Л., Бурлев В.А., Зайдиева З.С. Морфо-функциональное состояние системы мать-плацента-плод при плацентарной недостаточности и инфекции // Акушерство и гинекология. - 2003. - № 6. -С. 11-16.

6. Флоренсов В.В., Флоренсова Е.В., Баряева О.Е. Задержка внутриутробного развития плода. II. Точность пренатальной диагностики и анализ перинатальных исходов // Пренатальная диагностика. - 2004. - Т. 3, № 1. -С. 42-48.

7. Bai H., Zhang L., Ma L. et al. Relationship of hepatitis B virus infection of placental barrier and hepatitis B virus intra-uterine transmission mechanism // World J. Gastroenterol. - 2007. - № 13(26). - Р. 3625-3630.

8. Spradling Ph.R., Rupp L., Moorman A.C. et al. Hepatitis В and С virus infection among 1.2 million persons with access to care: Factors associated with testing and infection prevalence // Clin. Infect. Dis. - 2012. - № 55(8). - Р. 1047-1055.

2. Evtushenko I.D., Chujkova K.I., Radchenko L.I. The course of pregnancy with

4. Timohina E.V. Fetal growth retardation: pathogenesis, prognosis, obstetric tactics. Dr. med. sci. diss. Moscow, 2012. 48 p. (In Russian).

5. Tjutjunnik V.L., Burlev V.A., Zajdieva Z.S. Morpho-functional state of the system mother-placenta-fetus with placental insufficiency and infections. Akusherstvo i ginekologija. [Obstetrics and gynecology], 2003, no. 6, pp. 11-16 (In Russian).

6. Florensov V.V., Florensova E.V., Barjaeva O.E. Intrauterine growth. II. The accuracy of prenatal diagnosis and analysis of prenatal outcomes. Prenatal'naja diagnostika. [Prenatal diagnosis], 2004, vol. 3, no. 1, pp. 42-48 (In Russian).

7. Bai H., Zhang L., Ma L. Relationship of hepatitis B virus infection of placental barrier and hepatitis B virus intra-uterine transmission mechanism. World J. Gastroenterol, 2007, no. 13(26), pp. 3625-3630.

Читайте также:

Старение плаценты при гепатите

Автореферат диссертации по медицине на тему Акушерские аспекты причин преждевременных родов у женщин с вирусным гепатитом "В"

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шоонаева Нургуль Джумагазиевна

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шоонаева Нургуль Джумагазиевна

FETOPLACENTAL SYSTEM AGAINST THE VIRAL HEPATITIS