Стандарты лечения вирусного менингита

Общие данные

Острый бактериальный менингит (ОБМ) является жизнеопасным неврологическим заболеванием, нуждающимся в неотложном лечении. Подсчитано, что его ежегодная частота в западном мире составляет 2–5 случая на 100 000 людей. Этот показатель в менее развитых странах может быть в 10 раз выше [w1]. ОБМ во всем мире занимает одну первых позиций в списке 10 причин летальных исходов, связанных с инфекционными заболеваниями [w2], у 30–50% выживших имеют место сохраняющиеся длительное время неврологические последствия [w3, w4]. Причинные микроорганизмы при ОБМ можно с большой долей вероятности предположить в зависимости от возраста больного, предрасполагающих факторов, сопутствующих заболеваний и состояния иммунной системы. Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitides являются двумя наиболее часто встречающимися этиологическими агентами ОБМ у детей грудной возраста (>4 недель) с нормальной функцией иммунной системы, детей более старшего возраста, а также у взрослых. На долю этих микроорганизмов приходится примерно 80% случаев. Далее следуют Listeria monocytogenes и стафилококки (табл. S2). На долю грам-отрицательных микроорганизмов (Escherihia coli, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa) приходится Haemophilus influenzae (Hib) были ведущей причиной менингита у новорожденных и детей младшего возраста, но стали встречаться реже после повсеместной иммунизации от Hib с быстро нарастающей тенденцией к увеличению частоты менингита, вызываемого некапсулированными штаммами Haemophilus influenzae. У больных с недостаточностью иммунной системой наиболее частыми возбудителями ОБМ являются S.pneumoniae, L.monocytogenes и грам-отрицательные микроорганизмы, включая Ps. aeruginosa. Смешанные бактериальные инфекции с двумя микроорганизмами и больше обычно являются причиной 1% всех случаев ОБМ и наблюдаются у больных с иммуносупрессией, переломами черепа или сообщающимися с внешней средой свищами твердой мозговой оболочки и нейрохирургическим вмешательством в анамнезе. Нозокомиальный бактериальный менингит часто вызывается стафилококками (включая метициллин-резистентные штаммы) и грам-отрицательными микроорганизмами. Энтеробактеры являются наиболее частыми этиологическими агентами бактериального менингита после нейрохирургических вмешательств. В данном руководстве не рассматриваются вопросы лечения нозокомиального менингита и менингита у новорожденных.

В настоящее время S.pneumoniae вышел на первое место среди наиболее частых монопричин внебольничного менингита на протяжении постнатальной жизни как в развитых, так и развивающихся странах [w5, w6]. S.pneumoniae чувствителен к пенициллину и цефалоспоринам, хотя в последние годы частота встречаемости резистентного к цефалоспоринам S.pneumoniae увеличилась [w7, w8, w9]. В то же время у детей и взрослых тяжесть заболевания и исходы менингита, вызываемого пенициллин-чувствительным S.pneumoniae, аналогичны таковым при менингите, вызванным пенициллин-резистентными штаммами [w10, w11].

Своевременная терапия ОБМ

Своевременный диагноз и эффективная антибактериальная терапия остаются краеугольным камнем успешного лечения ОБМ. Понимание патофизиологического "графика" ОБМ [2], суммированного в табл. 1, необходимо для эффективной и своевременной терапии.

Табл. 1. Временной вектор ОБМ [2]

Выделение провоспалительных цитокинов вследствие бактериальной инвазии и последующего воспаления субарахноидального пространства

Субпиальная энцефалопатия, вызванная цитокинами и другими химическими медиаторами

Разрушение гемато-энцефалического барьера, трансэндотелиальная миграция лейкоцитов и развитие отека головного мозга

Нарушение со стороны ликвора, увеличение внутричерепного давления и развитие васкулитов

Локализованные поражение нервной ткани

Лихорадочная реакция, головная боль

Менингизм, спутанность сознания, снижение глюкозы в ликворе

Нарушение сознания, увеличение ликворного давления, увеличение концентрации белка в ликворе, локальные неврологические симптомы

Притупление болевой чувствительности, судороги, локальные неврологические симптомы (например, параличи черепно-мозговых нервов)

Паралич, кома на фоне непродуктивных форм нарушения сознания, при отсутствии лечения возможен летальный исход

Подозрение в отношении ОБМ во многом зависит от ранней диагностики менингеального синдрома. В исследовании взрослых с внебольничным менингитом в Германии выявлено, что классическая триада из гипертермии, напряжения мышц шеи, нарушения сознания встречается редко, но практически у всех больных с ОБМ имели место как минимум два из четырех симптомов – головная боль, лихорадка, напряжение мышц шеи, нарушение сознания [3]. У детей зачастую ранними симптомами являются раздражительность, отказ от питания, рвота, судороги. Уровень сознания при ОБМ вариабелен и может варьировать от дремотного состояния, спутанности сознания, ступора до комы.

Дифференциальный диагноз

Для диагностики ОБМ необходима высокой степени настороженность. Список наиболее часто встречающихся заболеваний для дифференциального диагноза представлен в табл. 2.

Табл. 2. Дифференциальный диагноза острого бактериального менингита

Инфекционные менингиты и менингоэнцефалиты иной этиологии (вирусный, туберкулезный, грибковый, лептоспирозный, первичный амебный)

Абсцесс головного мозга

Эпидуральный абсцесс спинного мозга (шейный отдел)

Параменингеальные инфекционные процессы (остеомиелит черепа, субдуральная эмпиема)

Химический менингит (например, после введения человеческого внутривенного иммуноглобулина, субарахноидального кровоизлияния)

Исходная помощь

Исследование ликвора с помощью люмбальной пункции является не подвергающимся сомнению неотъемлемым компонентом исследования больных с симптомами менингита, если только манипуляция не противопоказана по соображениям клинической безопасности. Очевидно, что в большинстве случаев терапия ОБМ будет начата в стационарных условиях после подтверждения диагноза ОБМ исследованием ликвора, получаемого люмбальной пункцией. Но имеют место ситуации, когда терапия может быть начата на основе подозрения до появления возможности подтверждения диагноза ОБМ исследованием ликвора. Подобная ситуация может иметь место в подразделениях первичной помощи, когда транспортировка в подразделения второго уровня, вероятно, займет некоторый интервал времени. Даже у госпитализированных больных анализ ликвора может быть отложен по клиническим и логистическим соображениям.

Отсутствуют рандомизированные контролируемые исследования регистрации исходов бактериальных менингитов в зависимости от времени начала применения антибиотиков. Отсутствуют проспективные исследования типа случай-контроль возможных положительных следствий применения антибиотиков на догоспитальном этапе. Данные между странами противоречивы, суммарный анализ всех опубликованных исследований не подтвердил предполагаемого преимущества догоспитальной антибактериальной терапии при ОБМ, что может быть связано с различиями в размере выборки и приводимыми в сообщениях смещениями при анализе данных [w11]. В исследовании случай-контроль 158 детей (возрастная группа 0–16 лет) с подозрением в отношении менингококкового заболевания терапия на догоспитальном этапе врачами общей практики с использованием парентерально вводимого пенициллина сопровождалось увеличением соотношения шансов летального исхода (7,4, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,5–37,7) и осложнений у выживших (5,0 ДИ 1,7–15,0) [4]. Неблагоприятные исходы антибактериальной терапии на догоспитальном этапе были интерпретированы как показатель более тяжелого заболевания в данных случаях и отсутствием поддерживающей терапии до госпитализации. Недавно выполненный многопараметрический регрессионный анализ ретроспективного исследования 119 взрослых с ОБМ показал, что временной интервал от момента начала применения антибиотиков >6 ч сопровождалось увеличением корректированного показателя риска летального исхода в 8,4 раза (95% ДИ 1,7–40,9) [5]. Отсутствие классической триады менингита и задержка в цепочке диагноз-терапия (транспортировка в лечебное учреждение, КТ сканирование до люмбальной пункции, начало применения антибиотиков) в данном исследования были причинами задержки применения антибиотиков > 6 ч. Задержка в применении антибиотиков более 3 ч и резистентность к пенициллину были двумя основными факторами риска неблагоприятных исходов у взрослых с тяжелым пневмококковым менингитом [w2]. Несмотря на относительный недостаток контролируемых исследований влияния времени начала применения антибиотиков на исходы ОБМ, доступные данные в действительности обращают внимание на временной интервал 3–6 ч, при выходе за пределы которого существенно увеличивается летальность.

У госпитализируемых больных вопрос об эмпирической антибактериальной терапии ОБМ до анализа ликвора следует рассмотреть только в тех случаях, когда люмбальная пункция противопоказана (табл. 3) или невозможно немедленно выполнить быструю визуализацию головного мозга (КТ сканирование). Нормальная картина при КТ сканировании у больных с клиническими проявлениями грыжеообразования головного мозга не гарантирует отсутствие риска люмбальной пункции [w13, w14, w15, w16]. Во всех случаях ОБМ следует отобрать кровь для микробиологического исследования до назначения какого-либо лечения. Время начала терапии антибиотиками в идеале должно совпадать с применением терапии дексазоном подозреваемого пневмококкового и гемофильного менингита. На выборе эмпирической антибактериальной терапии ОБМ может сказываться множество факторов, включая возраст больного, системные симптомы, регионарный микробиологический паспорт. В то же время недавно выполненный обзор Кохрейновской базы данных не выявил клинически значимой разницы между цефалоспоринами третьей генерации (цефтриаксоном или цефотаксимом) и традиционными антибиотиками (пенициллином, ампициллин-хлорамфениколом, хлорамфениколом) в качестве эмпирической терапии ОБМ [6].

Табл. 3. Противопоказания для люмбальной пункции при подозрении в отношении острого бактериального менингита

Абсолютные (люмбальная пункция не рекомендуется)

Симптомы повышенного внутричерепного давления (отек глазного дна, децеребрационная ригидность)

Локальный инфекционный процесс в месте пункции

Данные за обструктивную гидроцефалию, отек головного мозга или грыжеобразование при КТ (МРТ) сканировании головного мозга

Относительные (до пункции показаны соответствующие терапевтические мероприятия и/или исследования)

Сепсис или гипотензия (систолическое артериальное давление

Заболевания системы свертывания крови (диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия, количество тромбоцитов 3 , терапия варфарином): вначале соответствующая коррекция

Наличие локального неврологического дефицита, особенно при подозрении в отношении поражения задней черепной ямки а

Оценка по шкале ком Глазго 8 баллов и меньше а

Эпилептические судороги а

а Во всех этих случаях в первую очередь необходимо выполнить КТ (МРТ) сканирование головного мозга. Изолированный паралич одного черепно-мозгового нерва без отека глазного дна не обязательно является противопоказанием для люмбальной пункции без визуализации головного мозга

Рекомендации

- Согласительная комиссия рекомендует всех больных с подозрением в отношении ОБМ госпитализировать как можно быстрее [III A]. Помощь при подозрении ОБМ следует рассматривать как оказываемую в ургентном порядке с целью быстрого исследования и терапии. Мы предлагаем следующую временную линейку лечения ОБМ: госпитализация в пределах первых 90 мин от момента контакта с системой здравоохранения; обследование и начало терапии в пределах 60 мин от момента госпитализации и не более 3 ч после контакта с системой здравоохранения [IV C].

- Терапию антибиотиками на догоспитальном этапе следует начать только при обоснованном подозрении диссеминированной менингококковой инфекции (менингококцемия) из-за непредсказуемого риска раннего циркуляторного коллапса от адренокортикального некроза (синдром Уотерхауса-Фредриксена). У других больных немедленную антибактериальную терапию до госпитализации следует рассмотреть, только если ожидаемая задержка в транспортировке в стационар превышает 90 мин [III C].

- Люмбальная пункция и анализ ликвора являются специальным исследованием, необходимым для диагноза и терапии ОБМ. Поэтому при подозрении диагноза бактериального менингита и отсутствии противопоказаний необходимо как можно раньше с соблюдением правил безопасности выполнить люмбальную пункцию [IIIC].

- У больных с симптомами, предполагающими увеличенное внутричерепное давление, или с высоким риском грыжеобразования головного мозга во время люмбальной пункции (при визуализации данные за внутричерепное объемное образование, обструктивную гидроцефалию или смещение срединной линии) диагностическую люмбальную пункцию следует отложить [IA].

- В случае подозрения ОБМ при задержке в выполнении или отложенной люмбальной пункции антибактериальную терапию следует начать сразу после отбора образца крови для микробиологического исследования. В качестве эмпирической терапии ОБМ следует назначать бензилпенициллин в/в или в/м, или цефотаксим, или цефтриаксон в/в; введение препарата может быть начато немедленно [IIIA].

- При известном анамнезе тяжелой аллергии на бета-лактамы в качестве альтернативы при пневмококковом менингите следует назначить ванкомицин, при менингококковом – хлорамфеникол [IVC].

- В регионах с известным распространением или подозрением в отношении пенициллин-резистентных штаммов пневмококков следует использовать ванкомицин в больших дозах в сочетании с цефалоспоринами третьей генерации [IVC].

- Больным с факторами риска листериозного менингита (пожилой возраст, иимунносупрессия и/или симптомы ромбэнцефалита) следует назначить амоксициллин в/в в дополнение к цефалоспоринам третьей генерации в качестве исходной эмпирической терапии ОБМ [IVC].

- Дексаметазон в больших дозах может быть назначен в качестве дополнительной терапии и его следует вводить непосредственно перед или с первой дозой антибиотика (см. дополнительная терапия ОБМ).

- Помощь всем больным ОБМ следует оказывать в ургентном порядке и по возможности в отделении реанимации и интенсивной терапии неврологического профиля.

Исследования при ОБМ

Основной целью исследований при ОБМ является подтверждение диагноза и выявление причинного микроорганизма. Рекомендованные специальные лабораторные тесты для больных с подозрением ОБМ перечислены в табл. 4. При неосложненных менингитах результаты обычных КТ и МРТ сканирований часто в пределах нормы. При контрастном сканировании возможно выявление ненормально усиленных базальных полостей и субарахноидального пространства (включая конвекситальную поверхность, серп, тенториальную часть, основание головного мозга) вследствие наличия воспалительного экссудата [w17, w18, w19]; некоторые методы МРТ могут обладать большей чувствительностью [w20].

Табл. 4. Лабораторные исследования при остром бактериальном менингите

Микробиологическое культуральное исследование

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Куприна Н.П., Кокорева С.П.

Представлен протокол лечения серозных менингитов энтеровирусной этиологии у детей в зависимости от степени тяжести заболевания, что позволило облегчить течение острого периода болезни и уменьшить частоту остаточных явлений

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Куприна Н.П., Кокорева С.П.

■ Лжамаль Шайф Хаитам, Л. Г. Кузьменко. Опыт лечения висцерального лейшманиоза у аетей с применением тактивина

Данные клинического наблюдения, приведенные в таблице 1, свидетельствуют о более высокой эффективности терапии у детей 2 группы по сравнению с пациентами 1 группы. Помимо этого у детей, получавших в комплексном лечении тактивин, в крови быстрее увеличивалось содержание лейкоцитов. Так, при одинаковом исходном уровне лейкоцитов до лечения (.М + т), равном 4,5 + 0,08 x 109/л, на 3-й день от начала лечения у детей первой группы их содержание составило 4,8 + 0,09 x 109/л, у детей второй группы — 5,7 ± 0,2 x 109/л, (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

гипоталамической дисфункции. Остаточные явления через год выявлялись у 30,3% (20 детей). Чаще других имела место церебрастения — 13 детей (19,7%), которая проявлялась эмоционально-волевыми нарушениями, вегетативными расстройствами, метеозависимостью, нарушениями сна. При этом часто предъявлялись жалобы на повышенную эмоциональную лабильность, возбудимость, обидчивость, реже агрессивность, снижалось внимание и успеваемость в школе. У всех этих пациентов на ЭЭГ отмечались различной степени отклонения от нормы: изменения биоэлектрической активности головного мозга со снижением амплитуды и регулярности доминирующего а-ритма, рассеянные 5- и 0- волны. Иногда выявлялись признаки параксизмальной активности на фоне функциональной нагрузки — билатерально-синхронные разряды волн. На Рео-ЭГ чаще имела место межполушарная асимметрия, неустойчивость сосудистого тонуса со склонностью к гипертонусу различной степени выраженности, признаки затруднения венозного оттока. У 4 детей (6,1%) выявлялся гипертензионный синдром. Дети жаловались на приступообразные головные боли, чаще утром, головокружение, рвоты отмечено не было. На краниограм-мах отмечалось усиление сосудистого рисунка, пальцевидные вдавления, на Эхо-ЭГ — расширение желудочковой системы мозга, усиление эхо-сигналов. У этих детей в анамнезе были указания на тяжелую перинатальную энцефалопатию, гипертензионно-гид-роцефальный синдром. У 2 детей (3,1%) более 6 месяцев сохранялась очаговая симптоматика в виде разницы сухожильных рефлексов, легкого косоглазия. У одного ребенка имел место синдром гипоталамиче-ской дисфункции в виде обменно-эндокринных нарушений и длительного субфебрилитета.

Учитывая относительно благоприятное течение серозных менингитов в острый период заболевания и высокий процент развития остаточных явлений, многие исследователи у нас в стране и за рубежом предлагают включить в протокол лечения данной категории больных препараты интерферонов. В отделении нейро-инфекций ДГКБ № 7 г. Воронежа, куда госпитализируются дети с клиникой серозных менингитов, разработан и применяется в течение 4 лет протокол лечения энтеровирусных менингитов в зависимости от тяжести течения заболевания.

В протокол включаются больные с клиникой серозного менингита и соответствующими ликворологически-ми изменениями. Лечение по программе протокола необходимо начинать в ранние сроки болезни — лучше в первый или второй день от начала заболевания. В протокол лечения включаются больные вирусным менингитом, диагностированном на основании клинико-эпиде-миологических и лабораторных данных, с учетом степени тяжести, независимо от возраста детей.

Диагноз вирусного менингита ставится на основании характерных клинико-эпидемических данных. Лабораторное подтверждение диагноза является ретроспективным.

Обследование больного вирусным менингитом

Общий анализ крови и мочи.

Клинический и биохимический анализ ликвора.

Двукратное вирусологическое исследование кала.

Серологическое исследование крови методом парных сывороток.

При необходимости: биохимия крови, коагулограм-ма, иммунологическое исследование крови, рентгенологическое исследование черепа и органов грудной клетки, УЗИ головного мозга и органов брюшной полости, ЭКГ, ЭЭГ, Эхо-ЭГ, Рео-ЭГ, КТ головного мозга или МРТ.

Всем детям, больным вирусным менингитом, независимо от тяжести болезни рекомендуется:

— постельный режим до нормализации клеточного состава цереброспинальной жидкости;

— молочно-растительная, обогащенная витаминами диета с некоторым ограничением соли;

— актовегин per os или в/м от 40 до 200 мг (1—2 драже или 1—5 мл) в зависимости от возраста 7—10 дней, при тяжелой и среднетяжелой форме в/в вместе с кавин-тоном или инстеноном в возрастных дозировках;

— пирацетам или ноотропил в возрастной дозировке после купирования интоксикации;

— при выявлении гипертензионного синдрома — де-гидратационная терапия (диакарб, медицинский глицерин, лазикс или фуросемид в возрастной дозировке, при выраженной гипертензии — маннитол — 0,15—1,5 г сухого вещества на кг массы в/в с введением через 40 минут лазикса);

— антигистаминные препараты (диазолин, супрас-тин, тавегил и др.).

Всем больным серозными менингитами может быть назначен рекомбинантный интерферон: виферон-1 — детям до 7 лет, старше 7 лет — виферон-2 ректально по 2 свечи в сутки с 12-часовым перерывом при легкой форме 5 дней, при среднетяжелом и тяжелом течении до 7—10 дней.

При ярко выраженном токсическом синдроме, развитии нейротоксикоза с гипертермией, судорогами, потерей сознания назначаются:

— литическая смесь (50% р-р анальгина, 1% р-р димедрола и 2% р-р папаверина) по 0,1 мл на год жизни в/м, при отсутствии эффекта у больных с «красной

■ H. П. Куприна, С. П. Кокорева. Рабочий протокол веления больных энтеровирусными менингитами

— при наличии судорог вводят в/м 0,5% р-р седуксена: до года — 0,3—0,5 мл, 1—7 лет — 0,5—1 мл, 8—14 лет — 1—2 мл 1 раз в день;

— при угрозе развития отека и набухания головного мозга или при вовлечении в инфекционный процесс ткани мозга назначают коротким курсом 1—2 дня глю-кокортикоиды: в/в или в/м вводят 30% преднизолон 2—3 мг/кг, гидрокортизон 5—10 мг/кг массы в сутки;

— в целях дезинтоксикации проводят инфузионную терапию в объеме 75% физиологической потребности методом форсированного диуреза с введением лазикса 2—5 мг/кг; внутривенно капельно вводят 10% р-р глюкозы с инсулином из расчета 1 ед. на 5 г сахара, реопо-лиглюкин (5—10мл/кг), при гипоальбуминемии — альбумин (5 мл/кг) под контролем диуреза, КОС, уровня электролитов;

— с целью улучшения реологических свойств крови вводят трентал (2% р-р, 0,25 мл/кг);

— при признаках сердечно-сосудистой недостаточности внутривенно вводят 20% р-р глюкозы с 0,06% р-ром коргликона, или 0,05% р-ром строфантина, или 0,2% р-ром норадреналина, или 1% р-ром меза-тона в возрастной дозировке.

Больные вирусными менингитами должны быть обязательно госпитализированы для правильной диагностики и обеспечения правильного режима лечения.

Антибактериальные препараты следует назначать только при наличии осложнений вирусной инфекции (пневмония, отит и др.)

Наблюдение и контроль

Базисная терапия проводится до исчезновения клинических симптомов и нормализации лабораторных показателей, этиотропная терапия с использованием рекомбинантного интерферона — 5—7дней, а синдро-мальная терапия — до ликвидации жизнеугрожающего синдрома.

Выписка из стационара при клиническом выздоровлении и нормализации клеточного состава ликвора осуществляется на 3—4 неделе болезни.

Посещение организованного коллектива школьниками и дошкольниками может быть разрешено через 4 недели после выписки из стационара.

Освобождение от физических нагрузок и занятий физкультурой рекомендуется на 6 месяцев.

Мед. отвод от профилактических прививок дается на 6 месяцев.

Минимальное диспансерное наблюдение после выписки из стационара 3 года: через месяц, далее 1 раз в 3 месяца в течение первого года, потом 1 раз в 6 месяцев.

1. Острые нейроинфекции у детей: Руководство для врачей / Под ред. А. П. Зинченко. — Л.: Медицина, 1986. — 320 с.

2. Руководство по инфекционным болезням у детей / Под ред. В. ф. Учайкина. — М., 2001. — 809 с.

3. Серозные менингиты энтеровирусной этиологии. Методические рекомендации / Н. В. Скрипченко и др. — СПб., 2000. — 32 с.

Применение ронколейкина в комплексном лечении злокачественных новообразований у детей

Е. Ю. Златник, Ю. А. Нестерова, Г. И. Закора, Е. А. Никипелова, Ю. Н. Лазутин

Научно-исследовательский онкологический институт, Ростов-на-Дону

Ронколейкин (РЛ) был применен в комплексном лечении 10 детей, больных злокачественными опухолями, которое включало многокурсовую индукционную и консолидирующую химиотерапию и в ряде случаев операцию. РЛ вводили после инкубации с аутологичной кровью больного в дозе 500 МЕ/м2 4-х-кратно: 2 введения между курсами консолидирующей полихимиотерапии и 2 курса после ее окончания. Изучение иммунного статуса детей показало наличие позитивных изменений в нем после введения РЛ по сравнению с таковым при химиотерапии без иммуномо-дулятора. Установлено более высокое содержание СР3+, СР4+, СР16+, СР20+, СР25+, HLA-DR+ лимфоцитов, Т- и В-клеток, отвечающих на митогены, содержание 1дС и 1дМ у детей, получавших РЛ, что позволяет использовать препарат для смягчения иммунодепрессии при тяжелой онкопатологии и проведении многокурсовой химиотерапии.

Ключевые слова: ронколейкин, злокачественные опухоли, дети, иммунный статус

Интерлейкин-2 обладает широким спектром биологического действия на факторы клеточного иммунитета [1—3], что послужило обоснованием для терапевтического применения препаратов на его основе, в том числе и при онкологических заболеваниях [4—

6]. Эти препараты используются как в виде монотерапии, так и в комплексном лечении, а также после культивирования с лимфоцитами, в ходе которого происходит генерация из естественных цитотоксических клеток LAK-клеток [7, 8]. В литературе приводится

Серозный менингит — это заболевание, при котором возникают серозные воспалительные изменения в оболочках головного мозга. По этиологии выделяют следующие разновидности серозного менингита: грибковые, вирусные и бактериальные (сифилитический, туберкулезный и др.) менингиты. Кроме того различают первичные и вторичные формы. Первичный менингит возникает вследствие первичного поражения мозговых оболочек, которому не предшествуют какие-либо инфекционные агенты. Вторичное поражение мозговых оболочек возникает после перенесенной инфекции, как осложнение.

Основными возбудителями первичного серозного менингита являются энтеровирус Echo и Коксаки, хориоменингита; вторичного — вирус полиомиелита, эпидемического паротита (свинки), кори и т. п. Течение вирусных серозных менингитов обычно доброкачественное и не приводит к серьезным осложнениям, в отличие от гнойных форм. Тем не менее, при любой форме этого заболевания лечение должно быть начато незамедлительно.

Пути передачи инфекции

Существует два источника инфекции. Это человек, который уже болеет серозным менингитом и тот, кто здоров, но является носителем данного вируса.

Наиболее восприимчивой остается самая иммунонезащищенная часть населения — дети в возрасте 3-х — 6 лет. У школьников значительно снижается восприимчивость к этим вирусам. А у взрослых серозный менингит вообще встречается крайне редко. Младенцы до 6 месяцев вовсе не болеют, ведь в этом возрасте они еще находятся под защитой полученного от матери врожденного иммунитета.

Именно на летний период приходится пик заболеваемости серозным менингитом, поэтому можно говорить о его сезонном характере.

Начало заболевания характеризуется чаще всего острым течением. Температура тела повышается до 38-40 градусов. Больного беспокоят постоянные головные боли, боли в мышцах. Нередко все это сопровождается рвотой и поносом. Частые проявления серозного менингита — общее беспокойство, боли в животе вплоть до бреда и судорог. Но уже через 4-7 дней происходит понижение температуры тела до нормы, и к 7 дню исчезают все менингиальные симптомы. Однако, нужно быть внимательными и наблюдать за состоянием больного, так как через некоторое время часто происходит рецидив заболевания. Кроме того, могут появляться признаки, которые указывают на патологические изменения в центральной и периферической нервной системе. Вирусологические и серологические методы исследования помогают точно установить возбудителя заболевания.

Бактериальный (туберкулезный) менингит

Заболевание носит подострый характер. В продромальный период у больного наблюдается повышенная утомляемость, головная боль, общая слабость, повышенная потливость, анорексия. У детей частое проявление болезни — изменение характера. Ребенок становится плаксивым, обидчивым, на фоне повышенной слабости постоянно хочет спать, понижается его психическая активность. При этом температура тела держится на субфебрильном уровне. На фоне частых головных болей может возникать рвота. Данный период длится от 2 до 3 недель. После начинают постепенно появляться менингиальные симптомы (ригидность шейных мышц, симптом Кернига и др.). в некоторых случаях больные жалуются на снижение зрения, нечеткость видения предметов. Если вовремя не диагностировать болезнь и не начать лечение, то могут появиться симптомы, которые указывают на очаговое поражение головного мозга: афазия, парезы конечностей и др.

Как не заболеть серозным менингитом?

Маленьким детям и подросткам запретить купание в открытых водоемах.
Пить только прокипяченную воду.
Тщательно мыть и обдавать овощи, ягоды и фрукты перед употреблением.
Строго придерживаться правил личной гигиены. Обязательно после каждого посещения туалета и перед едой мыть руки, используя мыло.
По возможности вести здоровый образ жизни: придерживаться правильной и сбалансированной системы питания, закаливаться, заниматься спортом, принимать витамины, полноценно отдыхать.
Прогноз и диагностика

Чаще всего — благоприятный. Лечение в стационаре длиться 2-3 недели. Дети, переболевшие серозным менингитом, находятся у невропатолога на диспансерном учете.

Очень важно своевременно и правильно поставить диагноз. Диагностируется заболевание на основании анамнеза (контакты), основных клинических симптомов (лихорадка, менингиальные симптомы) и характерных изменений в составе цереброспинальной жидкости.

Лечение серозного менингита

По мере возможности, лечение в острый период надо начинать как можно быстрее. Оно проходит в стационаре под постоянным наблюдением специалистов. в остром периоде следует начинать как можно раньше и проводить в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Формы и сроки лечения зависят как от клинической формы заболевания, так и от наличия осложнений. При этом всегда соблюдаются основные принципы лечения: