Стандарт медицинской помощи больным хроническим активным гепатитом

621 \par >\pard \s22\qj \li170\ri0\nowidctlpar\faauto\rin0\lin170\itap0 <\insrsid14168473 \par >\pard\plain \qj \fi720\li0\ri0\nowidctlpar\faauto\rin0\lin0\itap0 \f1\fs20\lang1049\langfe1049\cgrid\langnp1049\langfenp1049 <\insrsid14168473 \'c2 \'f1\'ee\'ee\'f2\'e2\'e5\'f2\'f1\'f2\'e2\'e8\'e8 \'f1 \'ef.\

5.2.11. \'cf\'ee\'eb\'ee\'e6\'e5\'ed\'e8\'ff \'ee \'cc\'e8\'ed\'e8\'f1\'f2\'e5\'f0\'f1\'f2\'e2\'e5 \'e7\'e4\'f0\'e0\'e2\'ee\'ee\'f5\'f0\'e0\'ed\'e5\'ed\'e8\'ff \'e8 \'f1\'ee\'f6\'e8\'e0\'eb\'fc\'ed\'ee\'e3\'ee \'f0\'e0\'e7\'e2\'e8\'f2\'e8\'ff \'d0\'ee\'f1\'f1\'e8\'e9\'f1\'ea\'ee\'e9 \'d4\'e5\'e4\'e5 \'f0\'e0\'f6\'e8\'e8, \'f3\'f2\'e2\'e5\'f0\'e6\'e4\'e5\'ed\'ed\'ee\'e3\'ee \'ef\'ee\'f1\'f2\'e0\'ed\'ee\'e2\'eb\'e5\'ed\'e8\'e5\'ec \'cf\'f0\'e0\'e2\'e8\'f2\'e5\'eb\'fc\'f1\'f2\'e2\'e0 \'d0\'ee\'f1\'f1\'e8\'e9\'f1\'ea\'ee\'e9 \'d4\'e5\'e4\'e5\'f0\'e0\'f6 \'e8\'e8 \'ee\'f2 30.06.2004\

321 (\'d1\'ee\'e1\'f0\'e0\'ed\'e8\'e5 \'e7\'e0\'ea\'ee\'ed\'ee\'e4\'e0\'f2\'e5\'eb\'fc\'f1\'f2\'e2\'e0 \'d0\'ee\'f1\'f1\'e8\'e9\'f1\'ea\'ee\'e9 \'d4\'e5\'e4\'e5\'f0\'e0\'f6\'e8\'e8, 2004, N\

38 \'ce\'f1\'ed\'ee\'e2 \'e7\'e0\'ea\'ee\'ed\'ee\'e4\'e0\'f2\'e5\'eb\'fc\'f1\'f2\'e2\'e0 \'d0\'ee\'f1\'f1\'e8\'e9\'f1\'ea\'ee\'e9 \'d4\'e5\'e4\'e5\'f0\'e0\'f6\'e8\'e8 \'ee\'e1 \'ee\'f5\'f0\'e0\'ed\'e5 \'e7\'e4\'ee\'f0\'ee\'e2\'fc\'ff \'e3\'f0 \'e0\'e6\'e4\'e0\'ed \'ee\'f2 22.07.1993\

5487-1 (\'c2\'e5\'e4\'ee\'ec\'ee\'f1\'f2\'e8 \'f1\'fa\'e5\'e7\'e4\'e0 \'ed\'e0\'f0\'ee\'e4\'ed\'fb\'f5 \'e4\'e5\'ef\'f3\'f2\'e0\'f2\'ee\'e2 \'d0\'ee\'f1\'f1\'e8\'e9\'f1\'ea\'ee\'e9 \'d4\'e5\'e4\'e5\'f0 \'e0\'f6\'e8\'e8 \'e8 \'c2\'e5\'f0\'f5\'ee\'e2\'ed\'ee\'e3\'ee \'d1\'ee\'e2\'e5\'f2\'e0 \'d0\'ee\'f1\'f1\'e8\'e9\'f1\'ea\'ee\'e9 \'d4\'e5\'e4\'e5\'f0\'e0\'f6\'e8\'e8, 1993, N\

1318; \'d1\'ee\'e1\'f0\'e0\'ed\'e8\'e5 \'e0\'ea\'f2\'ee\'e2 \'cf \'f0\'e5\'e7\'e8\'e4\'e5\'ed\'f2\'e0 \'d0\'ee\'f1\'f1\'e8\'e9\'f1\'ea\'ee\'e9 \'d4\'e5\'e4\'e5\'f0\'e0\'f6\'e8\'e8 \'e8 \'cf\'f0\'e0\'e2\'e8\'f2\'e5\'eb\'fc\'f1\'f2\'e2\'e0 \'d0\'ee\'f1\'f1\'e8\'e9\'f1\'ea\'ee\'e9 \'d4\'e5\'e4\'e5\'f0\'e0\'f6\'e8\'e8 , 1993, N\

5086; \'d1\'ee\'e1\'f0\'e0\'ed\'e8\'e5 \'e7\'e0\'ea\'ee\'ed\'ee\'e4\'e0\'f2\'e5\'eb\'fc\'f1\'f2\'e2\'e0 \'d0\'ee\'f1\'f1\'e8\'e9\'f1\'ea\'ee\'e9 \'d4\'e5\'e4\'e5\'f0\'e0\'f6\'e8\'e8, 1998, N\

\'cc\'c5 \u9474\'a6 120\

ME \u9474\'a6 \par \u9474\'a6 \u9474\'a6 \u9500\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472 \'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9532\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9532\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9532\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d \u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9508\'2b \par \u9474\'a6 \u9474\'a6 \u9474\'a6\'cb\'e0\'ec\'e8\'e2\'f3\'e4\'e8\'ed \u9474\'a6 0,5 \u9474\'a6 100\

\'ec\'e3 \u9474\'a6 2800\

\'ec\'e3 \u9474\'a6 \par \u9474\'a6 \u9474\'a6 \u9500\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472 \'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9532\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9532\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9532\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d \u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9508\'2b \par \u9474\'a6 \u9474\'a6 \u9474\'a6\'cf\'fd\'e3\'e8\'ed\'f2\'e5\'f0\'f4\'e5\'f0\'ee\'ed \'e0\'eb\'fc\'f4\'e02\'e0 \u9474\'a6 0,5 \u9474\'a6 180 \'ec\'ea\'e3 \u9474\'a6 720\

\'ec\'ea\'e3 \u9474\'a6 \par \u9474\'a6 \u9474\'a6 \u9500\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472 \'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9532\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9532\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9532\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d \u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9508\'2b \par \u9474\'a6 \u9474\'a6 \u9474\'a6\'cf\'fd\'e3\'e8\'ed\'f2\'e5\'f0\'f4\'e5\'f0\'ee\'ed \'e0\'eb\'fc\'f4\'e02b \u9474\'a6 0,5 \u9474\'a6 75\

\'ec\'ea\'e3 \u9474\'a6 300\

\'ec\'ea\'e3 \u9474\'a6 \par \u9474\'a6 \u9474\'a6 \u9500\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472 \'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9532\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9532\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9532\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d \u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9508\'2b \par \u9474\'a6 \u9474\'a6 \u9474\'a6\'d0\'e8\'e1\'e0\'e2\'e8\'f0\'e8\'ed \u9474\'a6 0,9 \u9474\'a6 1,0\

\'e3 \u9474\'a6 \par \u9500\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9524\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9524\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d \u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9532\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d \u9472\'2d\u9472\'2d\u9532\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9532\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9508\'2b \par \u9474\'a6\'d1\'f0\'e5\'e4\'f1\'f2\'e2\'e0 \'e4\'eb\'ff \'eb\'e5\'f7\'e5\'ed\'e8\'ff \'e7\'e0\'e1\'ee\'eb\'e5\'e2\'e0\'ed\'e8\'e9\u9474\'a6 1 \u9474\'a6 \u9474\'a6 \u9474\'a6 \par \u9474\'a6\'e6\'e5\'eb\'f3\'e4\'ee\'f7\'ed\'ee-\'ea\'e8\'f8\'e5\'f7\'ed\'ee\'e3\'ee \'f2\'f0\'e0\'ea\'f2\'e0 \u9474\'a6 \u9474\'a6 \u9474\'a6 \u9474\'a6 \par \u9500\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9516\'54\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d \u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9532\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d \u9472\'2d\u9472\'2d\u9532\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9532\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9508\'2b \par \u9474\'a6 \u9474\'a6\'c3\'e5\'ef\'e0\'f2\'ee\'ef\'f0\'ee\'f2\'e5\'ea\'f2\'ee\'f0\'fb \u9474\'a6 1 \u9474\'a6 \u9474\'a6 \u9474\'a6 \par \u9474\'a6 \u9500\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9516\'54\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472 \'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9532\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9532\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d \u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9532\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9508\'2b \par \u9474\'a6 \u9474\'a6 \u9474\'a6\'d3\'f0\'f1\'ee\'e4\'e5\'e7\'ee\'ea\'f1\'e8\'f5\'ee\'eb\'e5\'e2\'e0\'ff \u9474\'a6 0,5 \u9474\'a6 250\

\'ec\'e3 \u9474\'a6 750\

\'ec\'e3 \u9474\'a6 \par \u9474\'a6 \u9474\'a6 \u9474\'a6\'ea\'e8\'f1\'eb\'ee\'f2\'e0 \u9474\'a6 \u9474\'a6 \u9474\'a6 \u9474\'a6 \par \u9474\'a6 \u9474\'a6 \u9500\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472 \'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9532\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9532\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9532\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d \u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9508\'2b \par \u9474\'a6 \u9474\'a6 \u9474\'a6\'d4\'ee\'f1\'f4\'ee\'e3\'eb\'e8\'e2 \u9474\'a6 0,5 \u9474\'a6 1500\

\'ec\'e3 \u9474\'a6 45\

\'e3 \u9474\'a6 \par \u9492\'4c\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9524\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9524\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d \u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9524\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d \u9472\'2d\u9472\'2d\u9524\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9524\'2b\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9472\'2d\u9496\'2d \par >\pard\plain \qj \fi720\li0\ri0\nowidctlpar\faauto\rin0\lin0\itap0 \f1\fs20\lang1049\langfe1049\cgrid\langnp1049\langfenp1049 <\insrsid5120342 \par >>

ПРИКАЗ 24 АПРЕЛЯ 2003 Г. N 162 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА "ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ЧЕСОТКА".

ПРИКАЗ 8 ДЕКАБРЯ 2006 Г. N 829 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПОЗДНИМ СИФИЛИСОМ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

ПРИКАЗ ОТ 8 ДЕКАБРЯ 2006 Г. N 830 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СО СКРЫТЫМ СИФИЛИСОМ, НЕУТОЧНЕННЫМ КАК РАННИЙ ИЛИ ПОЗДНИЙ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

ПРИКАЗ ОТ 9 ИЮЛЯ 2007 Г. N 474 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БОЛЕЗНЬЮ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ)

ПРИКАЗ ОТ 9 ИЮЛЯ 2007 Г. N 475 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БОЛЕЗНЬЮ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ) (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

ПРИКАЗ ОТ 11 ФЕВРАЛЯ 2005 Г. N 127 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РОЖЕЙ

ПРИКАЗ ОТ 11 АВГУСТА 2005 Г. N 509 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

ПРИКАЗ ОТ 11 АВГУСТА 2005 Г. N 511 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЦИРРОТИЧЕСКИМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

ПРИКАЗ ОТ 11 АВГУСТА 2005 Г. N 512 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИБОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕМОЙ ЛЕГКИХ

ПРИКАЗ 11 АВГУСТА 2005 Г. N 513 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ЭМПИЕМОЙ ПЛЕВРЫ

ПРИКАЗ 11 АВГУСТА 2005 Г. N 514 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ КАЗЕОЗНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ

ПРИКАЗ ОТ 11 АВГУСТА 2005 Г. N 515 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ КАВЕРНОЗНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

ПРИКАЗ ОТ 11 ДЕКАБРЯ 2007 Г. N 747 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С МИКОЗОМ НОГТЕЙ

ПРИКАЗ ОТ 11 ДЕКАБРЯ 2007 Г. N 751 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЧЕСОТКОЙ

ПРИКАЗ ОТ 11 ДЕКАБРЯ 2007 Г. N 752 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕДИКУЛЕЗОМ

ПРИКАЗ ОТ 13 ОКТЯБРЯ 2005 Г. N 634 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ХРОНИЧЕСКИМ АКТИВНЫМ ГЕПАТИТОМ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С

ПРИКАЗ ОТ 13 ОКТЯБРЯ 2006 Г. N 704 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ КОНЪЮНКТИВИТОМ

ПРИКАЗ ОТ 17 ЯНВАРЯ 2007 Г. N 43 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С РАННИМ СИФИЛИСОМ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

ПРИКАЗ ОТ 18 ДЕКАБРЯ 2006 Г. N 860 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВРОЖДЕННЫМ СИФИЛИСОМ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

ПРИКАЗ 18 ДЕКАБРЯ 2007 Г. N 772 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С КОНТАГИОЗНЫМ МОЛЛЮСКОМ

ПРИКАЗ ОТ 18 ДЕКАБРЯ 2007 Г. N 777 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С РАЗНОЦВЕТНЫМ ЛИШАЕМ

ПРИКАЗ ОТ 19 ОКТЯБРЯ 2007 Г. N 659 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СТРЕПТОКОККОВОЙ СЕПТИЦЕМИЕЙ, ДРУГОЙ СЕПТИЦЕМИЕЙ, КАНДИДОЗНОЙ СЕПТИЦЕМИЕЙ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

ПРИКАЗ ОТ 21 ИЮЛЯ 2006 Г. N 557 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА

ПРИКАЗ ОТ 21 ИЮЛЯ 2006 Г. N 571 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ

ПРИКАЗ ОТ 21 ИЮЛЯ 2006 Г. N 572 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

ПРИКАЗ ОТ 22 НОЯБРЯ 2004 Г. N 232 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОПОЯСЫВАЮЩИМ ЛИШАЕМ

ПРИКАЗ ОТ 23 НОЯБРЯ 2004 Г. N 260 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ B, ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ C

ПРИКАЗ ОТ 24 АПРЕЛЯ 2006 Г. N 315 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНВАЗИЕЙ ПЕЧЕНИ, ВЫЗВАННОЙ ECHINOCOCCUS GRANULOSUS И ИНВАЗИЕЙ ПЕЧЕНИ, ВЫЗВАННОЙ ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS

ПРИКАЗ ОТ 28 ФЕВРАЛЯ 2005 Г. N 173 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТРИХОМОНОЗОМ

ПРИКАЗ ОТ 28 ФЕВРАЛЯ 2005 Г. N 176 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

ПРИКАЗ ОТ 30 МАЯ 2005 Г. N 374 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ, БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

ПРИКАЗ ОТ 30 МАЯ 2005 Г. N 375 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ

ПРИКАЗ ОТ 31 МАЯ 2007 Г. N 383 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОПОЯСЫВАЮЩИМ ЛИШАЕМ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

Цель исследования

Провести оценку социально-экономического бремени, обусловленного вирусом гепатита С в РФ, для совершенствования в дальнейшем медико-социальной помощи больным гепатитом С.

Задачи исследования

1. Изучить эпидемиологию гепатита С в РФ (заболеваемость, болезненность, распространенность факторов риска).

2. Проанализировать оказание медицинской помощи больным гепатитом С в РФ.

3. Оценить экономическое бремя, обусловленное вирусом гепатита С в РФ с позиции системы здравоохранения и общества.

Методы исследования

Источниками информации о ценах на услуги в настоящем исследовании послужили:
· для расчета затрат на лечение ОГС и ХГС с позиции системы здравоохранения – финансовые затраты на единицу объема оказания медицинской помощи согласно Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в 2008 г.;
· для расчета затрат на лечение ХГС с позиции пациента, оплачивающего оказание помощи из личных средств, - цены на платные медицинские услуги (прайс-лист Гепатологического центра НИИ физико-химической медицины Минздравсоцразвития РФ как организации, оказывающей медицинскую помощь релевантной группе пациентов; для услуг, отсутствующих в прайс-листе Гепатологического центра – прайс лист ЦКБ РАН).

Примечание [3] . Данные о стоимости услуг на проведение биопсии взяты из прейскуранта ЦКБ РАМН в связи с тем, что в Гепатологическом центре для определения степени фиброза печени используется другой метод - эластометрии с использованием прибора Fibro Scan (стоимость исследования в Гепатологическом центре 6000 руб.).

Такой подход позволил просчитать ожидаемые затраты на лечение ХГС с позиции пациентов, оплачивающих оказание помощи из личных средств, и с позиции системы здравоохранения.

Результаты

1. с 1994 года по 2000 год - период роста заболеваемости - с 3,2 до 20,9 на 100 тыс. населения ;

2. с 2000 по 2008 год - период выраженного снижения и стабилизации заболеваемости - уровень заболеваемости острым гепатитом С (ОГС) снизился в 7,5 раза и составил 2,84 на 100 тыс. населения против 20,9 ;

По данным Минздравсоцразвития России, в 2007-2008 гг. заболеваемость острым гепатитом С по округам была максимальна в Уральском федеральном округе – 5,37 на 100 тыс. населения в 2007 году и 4,2 на 100 тыс.населения в 2008 году, далее следовал Северо-Западный федеральный округ – 5,32 и 3,8, и Сибирский федеральный округ – 4,42 и 3,38 соответственно. В некоторых субъектах Российской Федерации показатели заболеваемости значительно выше среднего по России. Наиболее высокие показатели заболеваемости острым вирусным гепатитом С в 2008 г. зарегистрированы в Калужской (5,86), Московской (5,36), Сахалинской (5,58) областях, г. Санкт-Петербурге (5,54 на 100 тыс. населения).
Основной удельный вес в структуре заболевших острым гепатитом С (ОГС) составляют взрослые 95,0 %, на долю детей до 17 лет проходится 5,0 %. Показатель заболеваемости у детей до 17 лет в 2008 г. составил 0,77 на 100 тыс. детей.
Иначе складывается ситуация с хроническим гепатитом С (ХГС), вариабельность и контрастность показателей заболеваемости которым на отдельных территориях выявлена при анализе первичной регистрации хронических форм гепатита С за последнее десятилетие.
В структуре хронических гепатитов ХГС составляет 72,5 %. Наиболее типичным для РФ является генотип 1 (1а и 1 b), на долю которого при генотипировании приходится до 60 % в структуре генотипов ХГС, на долю генотипов 2, 3 остается 40% (Козлова А.В.,2000; Покровский В.И. и соавт., 2003; Lauer G.M., Walker B.D., 2001).

В целом по РФ динамика заболеваемости ХГС характеризуется тенденцией к росту.

1. за период с 2000 по 2008 гг. рост показателей заболеваемости ХГС составил 3,03 раз: с 12,9%ооо в 1999 году до 39.1%ооо в 2008 г ;

2. показатель кумулятивного количества зарегистрированных лиц с ХГС составил 306.1%ооо , (за 10 лет кумулятивное количество лиц с ХГС возросло в 23,7 раз).

Распределение больных острым и хроническим гепатитом С по полу и возрасту можно представить себе на примере гепатитного центра Клиники Челябинской государственной медицинской академии, который выполняет функции городского и отчасти областного центра. Среди зарегистрированных больных хроническим гепатитом С мужчин – 56%, женщин – 44%. Максимальная заболеваемость отмечалась в возрастной группе 21-30 лет:
→ 18 – 20 лет – 10%
→ 21 – 30 лет – 45%
→ 31 – 40 лет – 19%
→ 41 – 50 лет – 15%
→ Старше 50 лет – 11%

· стандарт медицинской помощи больным хроническим гепатитом В, хроническим гепатитом С, рекомендованный руководителям медицинских организаций для использования при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях (приказ Минздравсоцразвития России от 23.11.2004 № 260);

· стандарт медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом, рекомендованный руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения для использования при оказании специализированной стационарной медицинской помощи (приказ Минздравсоцразвития России от 21.07.2006 № 571).

Необходимый объем финансирования только на лекарственное обеспечение зарегистрированных больных хроническим гепатитом С составлял в 2008 г. 29,6-37,6 млрд. руб. в зависимости от торговых наименований лекарств и дозировки рибавирина. К 2012 г. при сохраняющемся темпе прироста заболеваемости хроническим гепатитом С он должен возрасти до 32,1–40,7 млрд. руб. в год.

Выводы

4. Объективно оценить распространенность инфицирования вирусом гепатита С по имеющимся данным не представляется возможным, так как отчеты по распространенности не публикуются, а имеющиеся косвенные данные различаются в зависимости от источника. Так, в Государственном докладе о санитарно-эпидемиологической обстановке в России за 2 последовательных года приводятся оценочные данные, различающиеся в 2 раза: в 2007 г. упоминается, что за 6 лет в стране накопилось около 2 млн. носителей вируса гепатита C, а в 2008 г. указано, что за 10 лет выявлено около 1,1 млн. носителей.

5. Утвержденные стандарты медицинской помощи включают обобщенный объем помощи больным хроническим гепатитом В и хроническим гепатитом С, что без дополнительной экспертной оценки затрудняет их использование для расчета необходимых затрат на оказание медицинской помощи с конкретным видом гепатита. Предусмотренная в стандарте амбулаторной помощи частота назначения пегилированных интерферонов чрезвычайно низка (0,05%), в стандарте стационарной помощи в одной из моделей пациентов приводится существенно более высокая частота (30%), но оценить в целом рекомендуемую частоту назначения этих препаратов госпитализированным больным хроническим гепатитом С невозможно из-за неточного формирования моделей пациентов. Утвержденные на тарифы на оказание стационарной медицинской помощи в субъектах Федерации не покрывают расходов на лечение пегилированными интерферонами и рибавирином.

6. Затраты на комбинированную противовирусную терапию хронического гепатита С пегилированными интерферонами и рибавирином зависят от дозы рибавирина (которая, в свою очередь, определяется массой тела больного), генотипа вируса гепатита С и используемых торговых наименований препаратов и составляют от 322224 до 830208 руб. на 1 больного.

7. Затраты системы здравоохранения на ведение больных, инфицированных вирусом гепатита С, рассчитанные на основании фактических расходов по Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в 2008 г., составляют 0,4-0,6 % общего объема финансирования Программы государственных гарантий, включая затраты на: стационарное лечение ОГС – от 57,3 до 109,1 млн. руб., стационарное лечение ХГС – 621,7 – 1367,6 млн. руб., амбулаторную помощь больным с ХГС - 33,9 – 52,7 млн. руб., лекарственное лечение (из расчета обеспечения 15% больных ХГС за счет средств системы здравоохранения) – 4,5 - 5,6 млрд. руб.

Учитывая полученные результаты исследования, представляются необходимыми следующие мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи больным, инфицированным вирусным гепатитом C:

· совершенствование системы сбора и анализа данных о распространенности инфицирования вирусом гепатита С;

· разработка отдельных актуализированных федеральных стандартов диагностики и лечения больных, инфицированных вирусом гепатита С на основе принципов доказательной медицины, их поэтапное внедрение в практику здравоохранения;

· экономическое обоснование федеральных стандартов диагностики и лечения больных, инфицированных вирусом гепатита С, на основе расчета необходимого объема финансирования медицинской помощи таким больным и анализа возможного снижения экономического ущерба в будущем за счет предотвращения развития осложнений, ассоциированных с хроническим гепатитом С (цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы);

· согласование финансирования здравоохранения с объемами медицинской помощи, предусмотренными федеральными стандартами;

[3] Данные о стоимости эластометрии и оценка стоимости данной процедуры в рамках данного исследования не использовалась