Стандарт лечения хронического гепатита с утвержден 28 января 2013
(1).jpg)
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Обзор документа
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 685н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С" (не вступил в силу)
О стандартах медицинской помощи больным см. справку
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С согласно приложению.
| Министр | В.И. Скворцова |
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 7 ноября 2012 г. № 685н
Категория возрастная: взрослые
Фаза: обострение, хроническая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
| Код по МКБ X *(1) |
|---|
| Нозологические единицы |
| В18.2 Хронический вирусный гепатит С |
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления*(2) | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.004.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный | 0,25 | 1 |
| В01.014.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный | 1 | 1 |
| В01.057.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный | 0,1 | 1 |
| В01.058.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный | 0,1 | 1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А08.14.002 | Цитологическое исследование препарата тканей печени | 0,015 | 1 |
| А09.05.060 | Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови | 0,3 | 1 |
| А09.05.063 | Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови | 0,3 | 1 |
| А09.05.065 | Исследование тиреотропина сыворотки крови | 0,3 | 1 |
| А09.05.090 | Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови | 0,01 | 1 |
| А09.05.173 | Исследование уровня липазы в сыворотке крови | 0,1 | 1 |
| А12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 1 | 1 |
| А12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 1 |
| А12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме | 0,1 | 1 |
| A12.06.010 | Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК | 0,1 | 1 |
| А12.06.011 | Проведение реакции Вассермана (RW) | 1 | 1 |
| А12.06.016 | Проведение серологической реакции на различные инфекции, вирусы | 0,01 | 1 |
| А26.05.011 | Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна-Барра (Epstein - Barr virus) | 0,01 | 1 |
| А26.05.012 | Молекулярно-биологическое исследование крови на хламидии (Chlamydia spp.) | 0,01 | 1 |
| А26.05.013 | Молекулярно-биологическое исследование крови на токсоплазмы (Toxoplasma gondii) | 0,01 | 1 |
| А26.05.017 | Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus) | 0,01 | 1 |
| А26.05.019 | Молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит С (Hepatitis С virus) | 1 | 1 |
| А26.06.034 | Определение антител классов М, G (IgG, IgM) к вирусу гепатита А (Hepatitis A virus) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.036 | Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.041 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.048 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.049 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.090 | Определение антител к вирусу геморрагической лихорадки с почечным синдромом в крови | 0,01 | 1 |
| В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
| В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А03. 16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,2 | 1 |
| А04.16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | 0,5 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
| А05.30.005 | Магнитно-резонансная томография брюшной полости | 0,025 | 1 |
| А06.09.006.001 | Флюорография легких цифровая | 1 | 1 |
| А06.30.005 | Компьютерная томография органов брюшной полости | 0,1 | 1 |
| А11.14.001 | Чрескожная биопсия печени | 0,015 | 1 |
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.004.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный | 0,05 | 1 |
| В01.014.003 | Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 1 | 14 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 0,2 | 2 |
| А09.05.173 | Исследование уровня липазы в сыворотке крови | 0,1 | 2 |
| А12.06.016 | Проведение серологической реакции на различные инфекции, вирусы | 0,01 | 1 |
| А26.05.019 | Молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит | 1 | 1 |
| С (Hepatitis С virus) | |||
| В03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 1 | 1 |
| В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 2 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 2 |
| В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 2 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,05 | 1 |
| А04.16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | 0,5 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,5 | 1 |
| А06.08.003 | Рентгенография придаточных пазух носа | 0,01 | 1 |
| А06.09.007 | Рентгенография легких | 0,25 | 1 |
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата*(3) | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*(4) | СКД*(5) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| А02ВС | Ингибиторы протонового насоса | 0,5 | ||||
| Омепразол | мг | 120 | 1800 | |||
| А03АА | Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой | 0,01 | ||||
| Платифиллин | мг | 2 | 10 | |||
| A03AD | Папаверин и его производные | 0,7 | ||||
| Дротаверин | мг | 150 | 1500 | |||
| А05ВА | Препараты для лечения заболеваний печени | 0,25 | ||||
| Глицирризиновая кислота+Фосфолипиды | мг | 175 + 325 | 875 + 1625 | |||
| А06АВ | Контактные слабительные средства | 0,02 | ||||
| Бисакодил | мг | 15 | 225 | |||
| A06AD | Осмотические слабительные средства | 0,4 | ||||
| Лактулоза | г | 67 | 469 | |||
| А07ВА | Препараты угля | 0,5 | ||||
| Активированный уголь | г | 10 | 50 | |||
| А07ВС | Адсорбирующие кишечные препараты другие | 0,1 | ||||
| Смектит диоктаэдрический | г | 9 | 45 | |||
| A11GA | Аскорбиновая кислота (витамин С) | 0,51 | ||||
| Аскорбиновая кислота | мг | 50 | 750 | |||
| Аскорбиновая кислота | мг | 100 | 1500 | |||
| А11НА | Другие витаминные препараты | 0,01 | ||||
| Пиридоксин | мг | 5 | 50 | |||
| A12AA | Препараты кальция | 0,3 | ||||
| Кальция глюконат | мл | 5 | 50 | |||
| B01AB | Группа гепарина | 0,001 | ||||
| Гепарин натрия | ME | 40000 | 600000 | |||
| B02BX | Другие системные гемостатики | 0,25 | ||||
| Этамзилат | мг | 750 | 10500 | |||
| В03АС | Парентеральные препараты трехвалентного железа | 0,001 | ||||
| Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс | мг | 300 | 1200 | |||
| В03ВВ | Фолиевая кислота и ее производные | 0,5 | ||||
| Фолиевая кислота | мг | 5 | 50 | |||
| В05АА | Кровезаменители и препараты плазмы крови | 0,1 | ||||
| Альбумин человека | мг | 2000 | 6000 | |||
| В05ХА | Растворы электролитов | 0,51 | ||||
| Натрия гидрокарбонат | мл | 100 | 500 | |||
| Натрия хлорид | мл | 500 | 5000 | |||
| Магния сульфат | г | 25 | 375 | |||
| Калия хлорид | мг | 2000 | 30000 | |||
| С01СА | Адренергические и дофаминергические средства | 0,01 | ||||
| Допамин | мкг | 700 | 2100 | |||
| С03СА | Сульфонамиды | 0,04 | ||||
| Фуросемид | мг | 160 | 1600 | |||
| C03DA | Антагонисты альдостерона | 0,01 | ||||
| Спиронолактон | мг | 25 | 375 | |||
| D04AA | Антигистаминные препараты для наружного применения | 0,01 | ||||
| Дифенгидрамин | мг | 100 | 500 | |||
| D06BX | Другие противомикробные препараты | 0,26 | ||||
| Метронидазол | мг | 750 | 7500 | |||
| Н02АВ | Глюкокортикоиды | 0,02 | ||||
| Дексаметазон | мг | 80 | 1200 | |||
| Преднизолон | мг | 120 | 600 | |||
| J01FA | Макролиды | 0,05 | ||||
| Азитромицин | мг | 500 | 1500 | |||
| J01MA | Фторхинолоны | 0,01 | ||||
| Левофлоксацин | мг | 1000 | 7000 | |||
| J05AB | Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы | 1 | ||||
| Рибавирин | мг | 1400 | 21000 | |||
| L03 | Иммуностимуляторы | 0 | ||||
| Аминодигидрофталазиндион натрия | мг | 125 | 1875 | |||
| L03AB | Интерфероны | 1 | ||||
| Интерферон альфа | млн. ЕД | 3 | 21 | |||
| L03AX | Другие иммуностимуляторы | 0,75 | ||||
| Меглюмина акридонацетат | мг | 500 | 5000 | |||
| Тилорон | мг | 125 | 750 | |||
| N05ВА | Производные бензодиазепина | 0,01 | ||||
| Диазепам | мг | 15 | 225 | |||
| N05CF | Бензодиазепино-подобные средства | 0,001 | ||||
| Зопиклон | мг | 7,5 | 37,5 | |||
| N07XX | Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы | 0,25 | ||||
| Инозин+Никотинамид+ Рибофлавин+Янтарная кислота | мл | 10 | 100 | |||
| R03DA | Ксантины | 0,2 | ||||
| Аминофиллин | мг | 240 | 1200 | |||
| R06AC | Замещенные этилендиамины | 0,11 | ||||
| Хлоропирамин | мг | 20 | 100 | |||
| Хлоропирамин | мг | 50 | 250 | |||
| R06AE | Производные пиперазина | 0,01 | ||||
| Цетиризин | мг | 10 | 100 | |||
| R06AX | Другие антигистаминные средства системного действия | 0,01 | ||||
| Лоратадин | мг | 10 | 100 | |||
| V03AB | Антидоты | 0,04 | ||||
| Натрия тиосульфат | мг | 3000 | 9000 | |||
| V07AB | Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы | 1 | ||||
| Вода для инъекций | мл | 20 | 300 |
| Наименование компонента крови | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*(4) | СКД*(5) |
|---|---|---|---|---|
| Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем | 0,001 | мл | 100 | 200 |
| Свежезамороженная плазма | 0,01 | мл | 200 | 1000 |
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
|---|---|---|
| Вариант диеты с механическим и химическим щажением | 1 | 14 |
*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) средняя суточная доза
*(5) средняя курсовая доза
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)).
Обзор документа
Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при хроническом вирусном гепатите С. Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.
Российский ученый совершил погружение в ледяное озеро Лабынкыр, известное также как второй Лох-Несс. В Русском географическом обществе уверены, что это достижение может попасть в Книгу рекордов Гиннесса. Кроме того, в ходе экспедиции на дне озера удалось обнаружить останки неизвестного пока чудовища.
1 февраля 2013 в 22:05, просмотров: 10124
В день рождения украинской Википедии, 30 января, один из астероидов Солнечной системы был назван в честь Википедии - свободной энциклопедии. Речь об астероиде главного пояса, открытом 25 августа 2008 года в 22 ч 47 мин 45 с (UTC) астрономами Андрушёвской астрономической обсерватории (Житомирская область, Украина).
1 февраля 2013 в 14:49, просмотров: 4914
Попасть из одной точки в другую можно разными способами. Ученые решили выяснить, как человек выбирает свою походку, почему иногда мы бежим, а затем вдруг переходим на быстрый шаг? Данные нового исследования свидетельствуют, что в основе выбора способа движения лежат биомеханические особенности нашего организма.
1 февраля 2013 в 13:59, просмотров: 1525
В Японии разработали новый сетевой протокол, который позволит увеличить скорость передачи данных в сетях до 30 раз. В первую очередь он предназначен для использования в виртуальных средах, облачных сервисах и других приложениях, которые в значительной мере зависят от скорости работы сети и минимальных задержках.
31 января 2013 в 16:44, просмотров: 4638
На шоу потребительской электроники, проходившем на прошлой неделе в Лас- Вегасе, компания Sony объявила о линейке экранов для ТВ, основанных на новой технологии. Дисплеи на квантовых точках позволяют решить одну из проблем светодиодных (LED) экранов: неточность цветопередачи.
31 января 2013 в 16:06, просмотров: 2559
Шимпанзе умеют наблюдать за тем, как их товарищи используют орудия труда, и меняют свои собственные стратегии их применения, если методика конкурента оказывается более эффективной, заявляют антропологи в статье, опубликованной в журнале PLoS One.
31 января 2013 в 14:06, просмотров: 1664
Биологи обнаружили в человеческих клетках особый белок и использовали его для создания короткой цепочки аминокислот, "включающей" системы врожденной защиты от вирусов и других патогенов, что может помочь в борьбе с вирусами гриппа, гепатита и ВИЧ, говорится в статье, опубликованной в журнале Nature.
31 января 2013 в 12:51, просмотров: 2149
Google пытается изыскать новые генераторы прибыли, отличные от его основного бизнеса, завязанного на поисковой интернет-рекламе, которая, к слову, в четвертом квартале прошлого года принесла 96% дохода. Но встать на альтернативный путь пока не получается. Между тем корпорация уже работает в направлении монетизации Youtube с несколькими кабельными операторами.
30 января 2013 в 11:49, просмотров: 14136
30 января 2013 в 11:25, просмотров: 2444
30 января 2013 в 11:10, просмотров: 2166
Историческая революция в медицине. В ближайшие годы рак из смертного приговора может стать хронической болезнью, протекающей долгие годы, как это уже произошло с ВИЧ. Проще говоря, рак не будет метастазировать. Такое возможно благодаря новому революционному лечению. Через пять-десять лет эксперты будут способны расшифровать ДНК раковых клеток любого больного, что позволит врачам составлять индивидуальный курс лечения для каждого.
29 января 2013 в 17:28, просмотров: 13336
Специалисты Кембриджского университета нашли у представителей коренных народов Сибири положительный отбор вариантов генов, связанных с выживанием в условиях холода. Выяснилось, что естественный отбор помогал адаптироваться к северным холодам разным популяциям по-разному.
29 января 2013 в 15:56, просмотров: 3317
Владение кучей денег не обязательно сделает вас счастливей, как показало множество исследований в этой области. Зато вот их раздача, даже если вы не богаты, позволит почувствовать себя состоятельней, а значит, счастливей. Такой парадоксальный вывод сделал Майкл Нортон из Гарвардской школы бизнеса.
29 января 2013 в 11:37, просмотров: 2654
Международный комитет электросвязи (МКЭ) утвердил новый видео формат, который сделает доступным HD-видео для мобильных сетей. Стандарт H.265, известный под названием High Efficiency Video Coding (HEVC), предназначается для обеспечения доступа к потоковому видео высокого качества даже на сетях с низкой пропускной способностью.
28 января 2013 в 10:52, просмотров: 2331
Еще в 2005 году появился проект создания гиперзвукового лайнера SpaceLiner, который был одобрен Евросоюзом и Европейским космическим Агентством. Планируется, что SpaceLiner будет многоразовым космолетом, который будет приблизительно в 24 раз превышать скорость звука. Подобный лайнер сможет за 90 минут облететь половину земного шара.
28 января 2013 в 10:46, просмотров: 3339
Африканские жуки-скарабеи обладают целым арсеналом навигационных устройств для ориентации в пространстве — днем они используют свет Солнца в качестве компаса, а ночью — сияние звезд Млечного пути, заявляют биологи в статье, опубликованной в журнале Current Biology.
25 января 2013 в 14:55, просмотров: 1849
В ближайшем будущем висеть на хвосте самолета противника для летчика-истребителя станет смертельно опасным занятием. Оборонное научное агентство DARPA подписало с компанией Lockheed Martin контракт на 9,5 млн долл. на разработку оборонительной лазерной системы для самолетов.
24 января 2013 в 14:23, просмотров: 5365
Терри Отт, американский инженер из Corning Inc., разработал способ серийного производства гибкого стекла, которое буквально можно наматывать в рулоны. Речь идёт о Corning Willow — сверхтонком материале, что не толще 100 мкм. Каким бы гибким ни казался новый прозрачный материал, но это не пластик, а самое настоящее стекло.
24 января 2013 в 14:00, просмотров: 2952
Бурное веселье в выходные и стресс на работе оставляют свой отпечаток на внешнем виде любой женщины. Исследователями было установлено, что представительницы прекрасного пола по средам в 15.30выглядят максимально старыми.
24 января 2013 в 13:45, просмотров: 5619
Специалисты немецкой компании Genius Entwicklungsgesellschaft в городке Кёнигс-Вустерхаузен близ Берлина предложили инновационное средство для тушения пожара под названием PyroBubbles.
23 января 2013 в 19:41, просмотров: 4337
Опрос
Цифровые сервисы в условиях режима самоизоляции – как нельзя кстати
| Пользовался (-ась) цифровыми сервисами почты раньше, а сейчас они как нельзя кстати |
| Слышал (-а) о том, что есть мобильное приложение, но пользоваться не приходилось |
| Как раз жду заказ из интернет-магазина, когда придет – вызову курьера на дом |
| Кончилась подписка на любимый журнал – продлю через интернет |
| Постоянно отправляю заказные письма по работе, уже две недели как через приложение почты |
Популярно в соцсетях
Острый вирусный гепатит С у детей
Оглавление
Список сокращений
Анти-core – Антитела к ядерному белку вируса гепатита С
Анти-HCV – Антитела к вирусу гепатита С (суммарные)
Анти-NS3, -NS4, -NS5 – Антитела к неструктурным белкам NS3, NS4, NS5
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ДЖВП – Дискинезия желчевыводящих путей
ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт
МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации
МКБ-10 – Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра
ОКОНХ – Общероссийский классификатор отраслей народного хозяйства
ОК ПМУ – Отраслевой классификатор "Простые медицинские услуги"
ОМС – Обязательное медицинское страхование граждан
ПМУ – Простая медицинская услуга
РНК – Рибонуклеиновая кислота
ФЗ – Федеральный закон
ХГС – Хронический гепатит С
ЩФ – Щелочная фосфатаза
Ig M, G – Иммуноглобулины класса М, G
Термины и определения
Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.
Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.
Исходы заболеваний – медицинские и биологические последствия заболевания.
Качество медицинской помощи – совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям – нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации.
Клиническая ситуация – случай, требующий регламентации медицинской помощи вне зависимости от заболевания или синдрома.
Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специального оборудования.
Медицинское вмешательство – выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.
Медицинская услуга – медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.
Нозологическая форма – совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния.
Осложнение заболевания – присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса; - нарушение целостности органа или его стенки; - кровотечение; - развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов.
Основное заболевание – заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.
Пациент – физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.
Последствия (результаты) – исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий.
Симптом – любой признак болезни, доступный для определения независимо от метода, который для этого применялся.
Синдром – состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих, вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.
Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи.
Сопутствующее заболевание – заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.
Тяжесть заболевания или состояния – критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением.
Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.
Функция органа, ткани, клетки или группы клеток – составляющее физиологический процесс свойство, реализующее специфическое для соответствующей структурной единицы организма действие.
1. Краткая информация
1.1 Определение
Острый вирусный гепатит С (ВГС) – инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом гепатита С (HСV), с парентеральным механизмом передачи, в клинически выраженных случаях проявляющееся симптомами острого поражения печени и интоксикацией (с желтухой и без нее), имеющее преимущественно хроническое течение с частым развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
1.2 Этиология и патогенез
Этиология
Вирус гепатита С (HCV) был открыт в 1989 г. Houghton с соавторами. HCV содержит однонитевую РНК и относится к семейству Flaviviridae, представляя в нем третий, самостоятельный род Hepacivirus. Геном HСV кодирует структурные и неструктурные белки. К структурным белкам относятся С-core protein и гликопротеины оболочки Е1 и Е2, к неструктурным — комплекс белков, имеющих определенную ферментативную активность (NS-3— NS-5). К каждому из структурных и неструктурных белков вируса вырабатываются антитела, которые не обладают вируснейтрализующим свойством. Особенностью HСV является способность к быстрой замене нуклеотидов, что приводит к образованию большого числа генотипов, субтипов и мутантных штаммов. Выделяют 7 генотипов вируса и более 90 субтипов. Такая вариабельность генома вируса приводит к изменениям в строении антигенных детерминант, которые определяют выработку специфических антител, не способных элиминировать вирус из организма и препятствующих созданию эффективной вакцины против гепатита C.
HСV, по сравнению с вирусами HАV и HВV, малоустойчив во внешней среде и к действию физических и химических факторов. Он чувствителен к хлороформу, формалину, действию УФО, при температуре 60 о С инактивируется через 30мин, а при кипячении (100 о С) – в течение 2 мин. [1, 12, 13].
Патогенез
Вирус попадает в организм восприимчивого человека вместе с инфицированной кровью. Непременным условием развития инфекционного процесса является проникновение HСV в гепатоциты, где и происходит его репликация и взаимодействие с иммунной системой. Взаимодействие организма с HCV– иммунопатологический процесс. Поражение гепатоцитов обусловлено включением клеточных и гуморальных реакций иммунной системы, направленных в конечном счете на удаление HCV. На элиминацию HCV работают клеточные цитотоксические реакции, опосредованные различными классами клеток-эффекторов. Нарушение баланса продукции цитокинов Th1/Th2 клетками играет важнейшую роль в развитии различных форм HCV-инфекции. Усиленная продукция IL-4 и IL-10 ингибирует функцию Th1, угнетает продукцию IFN-? и IL-2, способствуя хроническому течению болезни. Возможно, сам вирус оказывает модулирующее действие на иммунный ответ и ускользает от него. НСV способен подавлять активацию СD4+, нарушая взаимодействие антигенпрезентирующих клеток и Т-лф. Возможность репликации вируса в иммунопривилегированных местах (клетках иммунной системы, тканях головного мозга) делает его недоступным для ЦТЛ. Гуморальный ответ при ВГС выражен слабее.
Кроме прямого цитопатического действия, ведущими механизмами повреждения печени являются иммунный цитолиз, апоптоз, а также аутоиммунный механизм, с которым связана высокая частота внепеченочных проявлений при НСV-инфекции (васкулит, гломерулонефрит, периферическая нейропатия, узелковый периартериит, артриты, синдром Шегрена). В генезе этих заболеваний лежат иммуноклеточные и иммунокомплексные процессы. Поэтому HCV-инфекцию возможно рассматривать как мультисистемное заболевание. Немаловажная роль отводится и иммуногенетическим факторам. Об этом свидетельствуют различия в частоте выявления ХГС в разных этнических группах, проживающих на одной территории, и то, что благоприятный исход острого ГС чаще регистрируется у больных с генотипом HLA класса ІІ [2, 10, 16].
1.3 Эпидемиология
Источником инфекции являются лица, инфицированные НСV и находящихся в инкубационном периоде (14-180 дней), больные бессимптомной острой или хронической формой ГС. Ведущее эпидемиологическое значение имеют искусственные пути передачи возбудителя, которые реализуются при проведении немедицинских и медицинских манипуляций, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, а также манипуляций, связанных с риском их повреждения. К немедицинским манипуляциям относят: инъекционное введение наркотических средств (наибольший риск), нанесение татуировок, пирсинга, ритуальные обряды, проведение косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур с использованием контаминированных НСV инструментов. К основным медицинским манипуляциям, при которых возможно инфицирование НСV, относятся переливание крови или ее компонентов, пересадка органов или тканей, процедуры гемодиализа (высокий риск), а также различные парентеральные вмешательства.
Большое внимание исследователей направлено на изучение реализации естественных путей передачи HСV. Основным фактором передачи возбудителя является кровь или ее компоненты, в меньшей степени – другие биологические жидкости человека (сперма, вагинальный секрет, слезная жидкость, слюна и др.). Установлено, что инфицирующая доза HСV на 2–3 порядка выше, чем при ГВ; соответственно, вероятность инфицирования при контакте ниже. Однако большинство авторов указывают на возможность инфицирования ГС при гетеро- и гомосексуальных половых контактах – риск заражения среди постоянных гетеросексуальных партнеров, один из которых болен ХГС, составляет 1,5% (при отсутствии других факторов риска). К настоящему времени накоплено достаточно информации и о передаче ГС при бытовом общении в семье. По данным ВОЗ, вероятность инфицирования в семье может достигать 7%.
Передача вируса от инфицированной матери к ребенку возможна во время беременности и родов (риск 1-5%). Но вероятность инфицирования новорожденного значительно возрастает при высоких концентрациях НСV в сыворотке крови матери (7-12%), а также при наличии у нее ВИЧ-инфекции (14-16%). Исследования последних лет показали, что грудное вскармливание не влияет на частоту инфицирования детей [1, 10, 12].
По данным ВОЗ, около 150 млн. человек в мире инфицировано HCV, в странах Западной Европы, США на долю ГС приходиться 75-95% посттрансфузионных гепатитов. Среди больных, получавших в комплексном лечении инфузии крови, наиболее высокая инфицированность HCV регистрируется у больных гемофилией – в 45-80 %.
В России острый ГС у детей обнаруживается редко и составляет 0,55 случаев на 100 тыс. детского населения. В структуре всех острых гепатитов доля детей, больных острым ГС, в России составляет 1-2%. Среди них преобладают больные с безжелтушными формами ГС, соотношение желтушных и безжелтушных форм в детском возрасте составляет 1:10-15. Это в полной мере относится и к новорожденным, инфицированным ГС перинатально. В 90-95% случаев заболевание в раннем детском возрасте протекает в безжелтушной, субклинической и инаппарантной формах. Затяжной процесс может возникать на любом этапе болезни – и в желтушном, и в восстановительном периоде.
Одной из частых форм болезни является бессимптомная, с самого начала заболевания протекающая с умеренной гиперферментемией, сохраняющейся в дальнейшем в течение нескольких лет, то усиливаясь, то ослабевая. По данным всех исследователей частота хронизации HCV-инфекции высокая от 40-56% до 81% и более [13, 14, 17].
1.4 Кодирование по МКБ-10
В17.1 – Острый гепатит С
1.5 Классификация
Клиническая классификация острого вирусного гепатита С:
Читайте также:
