Состояние после прививки от гепатита а у взрослых

Что такое гепатит А?

Острый гепатит A - острая вирусная инфекционная болезнь. При инфицировании какие-либо симптомы или лабораторные признаки заболевания могут отсутствовать. У взрослых заболевание чаще проявляется клинически, чем у детей. Инкубационный период для гепатита А составляет в среднем 25 дней (от 7 до 50 дней). Симптомы обычно возникают быстро и в типичных случая проявляются общим недомоганием, повышенной утомляемостью, анорексией, тошнотой, рвотой, иногда желтухой (темная моча. Обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожного покрова), и обычно сопровождается повышением уровня трансаминаз в крови. Передача ВГА осуществляется преимущественно при реализации фекально-орального механизма водным, пищевым и контактно-бытовым путем.

Каковы осложнения гепатита А?

• рецидив гепатита А, наблюдаемый через 4-15 недель от начала симптомов, особенно в старшем возрасте;
• холестатический гепатит А: желтуха и зуд;
• фульминантный гепатит А: характеризуется высокой лихорадкой, сильной болью в животе, рвотой, желтухой в сочетании с судорогами, с риском развития комы и летального исхода;
• опасен для лиц с хроническими гепатитами В и С (прогрессирование, острая дистрофия печени).

Есть ли какое-либо лечение гепатита А?

В настоящее время специфического лечения не существует. Лечение только поддерживающее и направлено по облегчение состояния больного и поддержание водно-пищевого баланса.

Как можно предотвратить гепатит А?

Раньше самым распространенным методом профилактики было введение иммуноглобулинов, однако оказалось, что данный метод эффективен в течение не более 3-6 месяцев. В настоящее время имеется вакцина, которая позволяет сформировать иммунитет уже после введения одной дозы.

Вакцина против гепатита А

— Аваксим (Франция), Вакта (США), Хаврикс (Бельгия).

Все вакцины представляют собой инактивированные формалином и теплом вирусы гепатита А. Вакцина обычно назначается по схеме: одна начальная доза, затем ревакцинирующая доза через 6-18 месяцев для обеспечения долговременного иммунитета.

Является ли вакцина эффективной и безопасной у детей?

Можно ли для курса вакцинации использовать две разных вакцины для введения первичной и ревакцинирующей дозы?

Да. Исследования показали, что французскую вакцину можно использовать для завершения курса вакцинации, начатого другой инактивированной вакциной против гепатита А.

Защищает ли вакцинация против гепатита А от других вирусных гепатитов?

Нет, вакцина обеспечивает только защиту против вирусного гепатита А.

Когда формируется иммунитет и как долго он сохраняется после введения вакцины?

Иммунитет против гепатита А формируется в течение 2 недель после введения первой дозы. Хотя данные по долгосрочному иммунитету отсутствуют, оценки на основе методов моделирования свидетельствуют о том, что иммунитет будет сохраняться на протяжении не менее 10 лет после введения первой ревакцинирующей дозы.

За какой минимальный срок перед поездкой в эндемичный район следует вводить первую дозу?

Вакцину следует вводить как минимум за 2 недели до поездки. Отмечается быстрое развитие защитного иммунного ответа, но максимальные титры антител против вируса гепатита А достигаются только через 4-8 недель после введения первой дозы вакцины.

Каковы рекомендации касательно вакцинации против гепатита А?

Вакцинация особенно показана лицам из групп риска:

• дети, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А;
• медицинские работники, воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений,
• работники сферы обслуживания населения, прежде всего занятые в организациях общественного питания, по обслуживанию канализационных и водопроводных сооружений, оборудования и сетей,
• выезжающие в гиперэндемичные по гепатиту А регионы и страны,
• контактные в очагах по эпидпоказаниям.

Версия для печати

Версия для MS Word

Эпидемиологический надзор

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ямало-Ненецкому автономному округу, 2006-2020 г.

Адрес: 629000, г. Салехард, ул. Титова, д. 10

Прививка от гепатита А взрослым

17 декабря. 2019

Как и многие инфекции, гепатит А, часто встречается в регионах, где ужасная санитария. Время от времени вспышки появляются во многих странах мира, и в группу риска попадают дети, все взрослые и люди пожилого возраста. Способ защиты от опасного недуга лишь один – проводится обычно вакцинация против гепатита А.

Данную болезнь именуют еще и заболеванием Боткина. Вирус поражает печень человека. Передается вирус через продукты питания и воду, он часто заносится в организм с немытыми руками. Симптоматика проявляется после через 2 недели или 6 недель после того, как вирус оказался в теле человека. К симптомам можно отнести:

• сильную слабость;
• температуру выше +38;
• тошнота и рвота, снижение аппетита;
• потемнение мочи и осветление кала;
• белки глаз и кожа приобретают желтый цвет.

Симптомы никогда не появятся все сразу. Сначала возникает тошнота, слабость, потом начинается желтушный период. Эпидемии случаются и у нас. Наиболее эффективный способ защиты это прививка от гепатита А взрослым, а также детям. Некоторые люди уверены, что если заболевание не способно стать хроническим, то и вакцинироваться не обязательно, но мало кто понимает, что в острый период оно наносит непоправимый вред печени. В детском возрасте и пожилом течение болезни тяжелое.

Когда необходимы прививки взрослым

Как правило, эпидемии возникают в странах, относящихся к третьему миру поэтому, отправляясь в Африку, либо Южную Америку, Океанию, Непал или Шри-Ланку, Монголию, непременно заранее вакцинируйтесь. Только вакцина против гепатита А на всю жизнь защитит вас.

У нас в стране прививка не входит в число обязательных, но она рекомендована:

• людям, которые собираются в опасные страны или живут в тех районах, где не слишком хорошая санитарная обстановка;
• туристам, намеревающимся отправиться в самые неблагополучные страны;
• во время возникновения эпидемий;
• работникам поликлиник и больниц, а также работникам образования;
• сотрудникам водоочистительных сооружений;
• военнослужащим;
• сотрудникам детских садов;
• наркозависимым людям;
• работникам сферы общепита;
• тем, кто контактирует с больными;
• лица с болезнями печени, а также гемофилией.

Стоит отметить, что пожилые люди хоть и реже заболевают, но болезнь у них протекает намного тяжелее. Считается, что для защиты человека в старшем возрасте, нужно сформировать защиту до 55 лет. Во всех вышеперечисленных группах вакцинация осуществляется в первую очередь. Есть страны, где внесли данную прививку в общий календарь вакцинации. Детей рекомендуют прививать, если они отправляются впервые в школу, либо в ясли.

Вирус, попадая в нашу кровь, провоцирует сильнейшее воспаление печени. При нарушении функции этого важного органа возрастает количество билирубина, появляется авитаминоз. В определенных случаях болезнь приводит к печеночной недостаточности и смерти. По данным статистики в мире более полутора миллионов человек ежегодно заражаются вирусом. И надо осознавать, что во многих случаях прививка от гепатита А для взрослых так же важна, как и для детей.

Профилактика проводится тем лицам, которые ранее не болели вирусом, а также всем тем, кто может заболеть и находится в группе риска.

Вакцина от гепатита А

Надо сказать, что вакцина в своем составе содержит мельчайшие частички вируса, он не является активным. Они осаждаются на имеющемся носителе, а именно гидроокиси алюминия. Подобная прививка ставится взрослым и детям в любом возрасте. Сегодня широко применяются, как моновакцины, так и составы комбинированного типа. Существуют разновидности препаратов, которые можно ставить детям с года, некоторые прививки рассчитаны на возраст после 3 лет. Проводится иммунизация в несколько этапов, интервал между введением инъекций зависит от разновидности препарата.

Надо понимать, что иммунизация такого типа защищает не только вас, но и ваших родных и других людей, которые не привиты. Если вы работаете в определенных отраслях, то вы обязаны прививаться. К этим сферам деятельности относится образование, пищевая промышленность, медицина.

Как сделать прививку

Вакцинация от гепатита А проводится в частных клиниках и в некоторых государственных медицинских учреждениях. У нас вы можете вакцинироваться в любое время. Иногда целесообразно провести анализ на наличие антител к вирусу. Если они обнаружены, прививка не делается.

При себе не обязательно иметь какие-то документы, чтобы пройти вакцинацию. Сыворотка вводится при отсутствии противопоказаний у пациента.

Надо сказать, что вакцина в своем составе содержит мельчайшие частички вируса, он не является активным. Они осаждаются на имеющемся носителе, а именно гидроокиси алюминия. Подобная прививка ставится взрослым и детям в любом возрасте. Сегодня широко применяются, как моновакцины, так и составы комбинированного типа. Существуют разновидности препаратов, которые можно ставить детям с года, некоторые прививки рассчитаны на возраст после 3 лет. Проводится иммунизация в несколько этапов, интервал между введением инъекций зависит от разновидности препарата.

Надо понимать, что иммунизация такого типа защищает не только вас, но и ваших родных и других людей, которые не привиты. Если вы работаете в определенных отраслях, то вы обязаны прививаться. К этим сферам деятельности относится образование, пищевая промышленность, медицина.

Все вакцины, в том числе прививка от болезни Боткина, имеют всевозможные противопоказания. Иногда доктор может дать отвод, если решил, что вакцинироваться вам не следует. Медицинский отвод может быть временным или постоянным. Среди временных причин:

• острая инфекция;
• любые хронические заболевания при их обострении.

Среди постоянных противопоказаний стоит отметить:

• наличие аллергии на составляющие вакцины;
• слишком негативная реакция в предыдущий раз.

Не допускают к подобной профилактике болезни людей с температурой и недомоганием. В инструкции написано, что сыворотка вводится через месяц после полного выздоровления. При планировании беременности врачи советуют обратиться заранее и вакцинироваться. Не ставят вакцину людям с иммунодефицитом или онкологией. Никогда сыворотка не смешивается с прочими препаратами.

В определенных случаях иммунизация может повлечь неприятную реакцию. Обычно у малышей они возникают реже. Чаще всего все побочные реакции пропадают через 2-3 дня. Наблюдаться может:

• высокая температура;
• появление тошноты и даже рвоты;
• мышечная слабость;
• несварение, ухудшение аппетита;
• сонливость и общая слабость;
• покраснение, а также уплотнение там, куда вводили препарат;
• мигрень.

Запомните, заклеивать место введения препарата не нужно. Его не рекомендуется мочить. Как правило, при следующей иммунизации реакции нет. Все симптомы проходят за несколько дней и без лекарств. Чтобы не ослабить иммунитет, воздержитесь до проведения процедуры и после нее от употребления спиртного. Серьезные осложнения возникают редко и являются исключением из правил. Безусловно, только вы сами решаете, нужна ли вам такая защита, но помните о том, что само заболевание протекает гораздо тяжелее и может даже привести к гибели.

Гепатиты А и В относятся к вирусным инфекциям, которые поражают кроветворный орган – печень. Вирусы этих инфекций обладают исключительной устойчивостью к воздействию внешней среды: при низкой температуре они могут сохраняться месяцами и даже годами вне организма человека. Погибают только при обработке предметов, на которых содержатся, дезинфицирующими химическими веществами, в процессе кипячения или обработки в автоклаве, сухожаровом шкафу.

Вирус гепатита В более устойчив, поскольку содержится и передается только через биологические жидкости. В наиболее концентрированном виде он содержится в крови, сперме и слюне инфицированного человека, менее низкая концентрация – в моче, желчи, слезах и поте. Все ситуации, в процессе которых могут передаваться биологические жидкости, являются путем передачи вируса гепатита В:

• половой контакт;
• созревание плода, рождение ребенка и грудное вскармливание;
• использование нестерильных инструментов в медицине, косметологических и тату салонах;
• переливание инфицированной крови;
• контакт с предметами, на которых содержатся биожидкости больного: постельное и нательное белье, режущие инструменты (ножницы, пилочки, бритвы), предметы личной гигиены (зубные нити и щетки).

Для полной инактивации этого вируса необходима обработка в автоклаве или сухожаровом шкафу в течение 45-60 минут при температуре 120-180°С.

Осложнения, которые возможны при внедрении ДНК-содержащего вируса гепатита B в клетки печени, носят патогенный характер, поскольку вызывают аутоиммунную реакцию организма. Благодаря наличию ДНК, вирус может воспроизводить самого себя, находясь в клетках печеночной ткани и изменяя ее структуру.

Иммунная система организма начинает уничтожать измененные клетки печени, воспринимая их как чужеродные, постепенно разрушая кроветворный орган. Одновременно затихают функции печени, поскольку разрушенные клетки печеночной ткани гепатоциты заменяются фибропластами – клетками соединительной ткани, которые не способны поддерживать деятельность органа.

В результате такого разрушения при отсутствии адекватного лечения могут возникнуть следующие осложнения:

• переход болезни в трудноизлечимую хроническую форму;
• воспаление суставов (полиартрит);
• цирроз и первичный рак печени;
• острая печеночная недостаточность;
• энцефалопатия печени.

Результатом двух последних осложнений может стать печеночная кома.

Гепатит А, или болезнь Боткина, характеризуется доброкачественным течением. В процессе острого инфекционного поражения кроветворного органа происходит некроз клеток печеночной ткани. Обострения и тяжелые осложнения с летальным исходом редки, но может провоцировать воспалительные патологии печени и желчевыводящих путей (холециститы, холангиты, дискинезии).

Распространяется этот тип вируса алиментарным (устаревшее наименование – орально-фекальным) путем, является разновидностью кишечных инфекций, так называемой болезнью грязных рук. Передача заражения водным путем возможна при недостаточном обеззараживании питьевой воды, подаваемой через коммуникации, употребление воды из непроверенных источников без кипячения. Возбудитель инфекции может в течение нескольких недель существовать во внешней среде при комнатной температуре, поэтому контактно-бытовой путь его передачи через вещи инфицированного тоже возможен.

Кому необходима вакцинация

Прививка от гепатита A и B необходима тем, кто входит в группы риска по инфицированию вирусами этих печеночных инфекций:

• новорожденные в силу неразвитой иммунной системы;
• представители профессий, трудовая деятельность которых связана с контактом с биологическими жидкостями человека – медики, лаборанты, уборщицы и т.д.;
• наркоманы;
• социальные работники, контактирующие с наркоманами и деклассированными представителями общества;
• родители, планирующие рождение ребенка, особенно будущая мать;
• родственники и близкое окружение инфицированного человека;
• пациенты, требующие переливание крови и ее препаратов;
• люди, часто меняющие половых партнеров.

Если учесть, что любой ребенок может съесть не мытое яблоко, любой взрослый – хлебнуть воды из уличного фонтанчика, человеку любого возраста необходимо посещать стоматолога, становится понятным, что в группу риска входит практически все население страны.

ВОЗ приравнивает опасность вирусных гепатитов в мире к таким патологиям, как ВИЧ-СПИД, туберкулез, малярия, тропические болезни. Всемирная организация здравоохранения информирует, что хронический гепатит В приводит к циррозу печени в 57% выявленных случаев, а в 78% случаев являются причиной первичного рака кроветворного органа.

В связи с такой высокой патогенностью в России вакцинацию от вирусного гепатита В ввели в Национальный календарь профилактических прививок. Обязательны прививки от вирусных гепатитов также для представителей профессий, которые имеют контакты с биологическими жидкостями человека. Иммунизация от болезни Боткина относится к рекомендованным процедурам. В любом случае решение о вакцинации ребенка принимают родители, и вся ответственность в случае инфицирования малыша лежит на них.

Преимущества вакцинации от вирусных гепатитов – в формировании абсолютного иммунитета против этих инфекций на длительное время или легкое течение заболевания при инфицировании, без перехода в хроническую форму и осложнений.

Мы разработали для Вас специальные годовые программы наблюдения за здоровьем.
Услуги каждого пакета ориентированы на поддержание здоровья и профилактику болезней.

Годовые медицинские программы для детей

Детские годовые программы НИАРМЕДИК созданы для того, чтобы помочь родителям вырастить здорового ребенка! Программы разработаны для детей разного возраста и гарантируют качественную медицинскую помощь без очереди.

Годовые медицинские программы для взрослых

Взрослые годовые программы "С заботой о себе" разработаны для тех, кто ответственно подходит к своему здоровью. Программы включают: консультации терапевта, а также самых востребованных врачей-специалистов.

Программа ведения беременности

Сеть клиник НИАРМЕДИК предлагает будущей маме программу ведения беременности "Жду тебя, малыш!". Программа разработана с учетом передовых международных стандартов здравоохранения.

Иммунизация против вирусных гепатитов в НИАРМЕДИК

В Центре вакцинопрофилактики НИАРМЕДИК иммунизация против вирусных гепатитов А и В проводится только сертифицированными качественными вакцинами искусственного происхождения, которые вырабатывают долговременный иммунитет к возбудителю гепатита В и абсолютно безопасны для человека. Для иммунизации от гепатита A применяются эффективные вакцины, созданные на основе очищенного живого вируса. Все препараты поступают от надежных отечественных и зарубежных производителей вакцин.

При вакцинации взрослых и детей квалифицированный медицинский персонал соблюдает все нормы стерильности и протоколы внутримышечных инъекций. Используются только одноразовые иглы и шприцы, стерильные материалы, инструменты и оборудование. Имеются все средства для оказания неотложной помощи при нестандартной реакции организма на вакцину – анафилактический шок, отек Квинке.

Транспортировка и хранение препаратов для вакцинации соответствует всем требованиям по поддержанию температурного режима и соблюдения срока годности.

Прививка от гепатита B и A назначается только после осмотра у соответствующего специалиста. Срок вакцинации переносится при выявлении следующих противопоказаний:

• аллергия на пекарные дрожжи или компоненты вакцины;
• острые инфекционные заболевания;
• бронхиальная астма и другие аллергические патологии;
• недоношенность новорожденного и вес менее 2 кг;
• эпилепсия, гидроцефалия и другие прогрессирующие нарушения нервной системы.

После соответствующего лечения и полного выздоровления вакцинация проводится по обычной схеме.

Особенности иммунизации от гепатита А и В

Иммунизация против возбудителя гепатита A входит в число рекомендованных для детей. Прививку против возбудителя этой почечной инфекции делают один раз, начиная с годовалого возраста. При выявленной у ребенка патологии печени – это обязательная процедура.

Обязательной она является и для работников пищевой промышленности, специалистов и туристов, работа и отдых которых проходят в странах с высоким риском заражения болезнью Боткина. Вакцинация против этого заболевания желательна в эпидемиологически неблагополучных районах, особенно для медицинских и социальных работников, а также для специалистов, имеющих доступ к водопроводным и канализационным коммуникациям. Введение первой дозы вакцины формирует иммунитет к вирусу в течение года, а вторая доза через 6-12 месяцев продлевает защитную функцию иммунной системы к возбудителю болезни Боткина до 10 лет.

Иммунизация детей против возбудителя гепатита В проводится в Центре вакцинопрофилактики НИАРМЕДИК в точном соответствии с медицинскими протоколами. Новорожденные, входящие в группу риска, получают прививку в первые 12 часов после появления на свет, вторую дозу – в месячном возрасте, третью – в 2 месяца, последнюю – в год. Остальные дети прививаются в три этапа: первые две дозы получают в те же сроки, третью – в возрасте 6-ти месяцев. К группе риска относятся новорожденные от инфицированной матери, имеющие инфицированных родственников, родителей-наркоманов.

При экстренной иммунизации применяется особый 4-ступенчатый график введения препарата – на седьмой, двадцать первый день и через 12 месяцев после первой инъекции. Экстренная вакцинопрофилактика эффективна, если первая доза вводится в течение 12-24 часов после контакта с инфицированным.

Вакцина детям и взрослым вводится в мышцу с помощью инъекции одноразовым шприцем. Детям до 3-х лет препарат вводится в мышцу бедра, всем остальным пациентам – в мышцу плеча. После внутримышечного введения вакцина полностью попадает в систему кровообращения, формируя защитный ответ иммунной системы организма необходимой силы.

После прививки возможны небольшие побочные явления, которые вызваны реакцией иммунной системы на чужеродные вещества, вырабатыванием антител для борьбы с вирусом. Место введения препарата может зудеть, опухать, краснеть, повышается температура, может появиться общая слабость и недомогание. Эти явления продлятся не более суток-двух и не нанесут организму взрослого или ребенка никакого вреда.

В Центре вакцинопрофилактики используются взаимозаменяемые вакцины, которые всегда имеются в наличии, что гарантирует соблюдение графика вакцинации. Это важнейшее условие эффективности иммунизации против вирусных гепатитов.

Действия при нарушении графика вакцинации

Нарушение схемы прививок может быть вызвано болезнью ребенка или взрослого, которая является противопоказанием для введения препарата.

Первая доза вакцины здоровому ребенку может вводиться в любом возрасте, а затем важно соблюдать следующие интервалы: не более 3-х месяцев между первой и второй инъекцией; от 4 до 18 месяцев – между второй и третьей. При нарушении временного интервала между первой и второй прививками вакцинопрофилактика начинается сначала.

Если первый временной интервал превысил 3 месяца, схему иммунизации выполняют заново. При нескольких возобновлениях иммунизации при условии 3-кратного введения вакцины долговременный иммунитет к вирусу формируется так же устойчиво, как и при выполнении схемы. Невосприимчивость организма к гепатиту В сохраняется на протяжении 22-х лет.

Для проведения вакцинопрофилактики от вирусных форм гепатита А и В посетите консультацию врача-педиатра или лечащего специалиста. Записаться на прием можно через онлайн связь сайта или контакт-центр сети НИАРМЕДИК.

Резюме. Обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации вакциной от гепатита А лиц, имевших контакт, и для профилактики заболеваемости при посещении эпидемиологически неблагополучных мест

Гепатит А, одна из разновидностей вирусного инфекционного заболевания печени, имеющего алиментарный путь передачи. Вирус гепатита обладает чрезвычайной устойчивостью во внешней среде к химическим и физическим факторам, характеризуясь при этом высокой пенетрантностью и вирулентностью. Развитие заболевания наблюдается практически у 100% инфицированных. Сложность проблемы усугубляется длительностью инкубационного периода, до месяца с момента заражения, высокой контагиозностью и быстрой распространенностью очага инфекции с угрозой развития эпидемии. Длительное сохранение вируса в воде создает серьезную угрозу массового заражения.

Заболевание протекает тяжело. Особую тревогу вызывают новорожденные и дети до года, а также лица преклонного возраста. Риск летального исхода при гепатите А составляет 0,1–0,3% у детей и подростков, 2,1% — у лиц моложе 40 лет и резко возрастает с увеличением возраста.

Единственным действенным способом снижения инфицирования и заболеваемости может быть создание напряженного иммунитета путем вакцинирования. Проведение вакцинации может значительно снизить заболеваемость среди контактных лиц, а также эффективно для профилактики заболеваемости у лиц, совершающих поездку или направляющихся на работу в страны с высокой распространенностью заболевания.

Ниже приведены особенности использования вакцины против гепатита А с краткими комментариями к таблицам.

Для всех невакцинированных лиц в возрасте ≥12 мес, независимо от группы риска, для профилактики развития гепатита в контактной группе показана вакцинация. Назначение иммуноглобулина дополнительно рассматривается в зависимости от обстоятельств. Лица, имевшие недавний контакт с заболевшим, должны быть вакцинированы как можно раньше, но не позже 2 нед от момента контакта (табл. 1).

Младенцы в возрасте до 12 мес и лица, которым вакцина противопоказана. Младенцы в возрасте до 12 мес и лица, которым вакцина противопоказана (лица, у которых после дозы вакцины HepA возникла опасная для жизни аллергическая реакция или у которых была сильная аллергия на любой компонент этой вакцины), должны получать иммуноглобулин (0,1 мл/кг) вместо вакцины как можно раньше (в течение 2 нед). Все вакцинации, необходимые по графику прививок, могут быть возобновлены не ранее чем через 3 мес.

Иммунокомпетентные лица в возрасте ≥12 мес. Лица в возрасте ≥12 мес, которые подвергались воздействию вируса гепатита А (hepatitis A virus — HAV) в течение последних 14 дней и ранее не завершили серию двухдозных вакцинаций, должны быть однократно вакцинированы как можно скорее. Дополнительно может использоваться иммуноглобулин у лиц после 40 лет, у лиц ослабленных, имеющих хронические заболевания печени и не завершившие вакцинацию. Введение вакцины и иммуноглобулина проводят в разные анатомические зоны (табл. 2).

Для создания долгосрочного иммунитета серию вакцинации против гепатита А следует завершить второй дозой по крайней мере через 6 мес после первой дозы. Однако вторая доза не является необходимой для контактной группы. Вторую дозу не следует вводить раньше чем через 6 мес после первой дозы, независимо от риска развития гепатита.

В дополнение к вакцине против гепатита А введение иммуноглобулина следует рассматривать для постконтактной профилактики заболевания у лиц с особыми факторами риска инфицирования или повышенным риском осложнений в случае воздействия заражения (табл. 3).

Индикация/возрастная группа	Категории риска/состояние здоровья	Вакцина против гепатита А	Иммуноглобулин — доза
Профилактика контактной группы
40 лет	Здоровые	1 доза	0,1 мл/кг §
≥12 мес	Иммунодефицит или заболевание печени	1 доза	0,1 мл/кг ¶
≥12 мес	Введение вакцины противопоказано**	Нет	0,1 мл/кг
Предупреждение развития заболевания при инфицировании ††
§§
6–11 мес	Здоровые	1 доза ¶¶	Никто
12 мес–40 лет	Здоровые	1 доза***	Никто
>40 лет	Здоровые	1 доза***	0,1–0,2 мл/кг §§, †††
Все возрастные группы	Иммунодефицит или хроническое заболевание печени	1 доза***	0,1–0,2 мл/кг §§, †††
>6 мес	Лица, которые решили не получать вакцину или которым вакцина противопоказана**	Нет	0,1–0,2 мл/кг §§

*Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи не должна назначаться в течение как минимум 3 мес после получения иммуноглобулина.
**Опасная для жизни аллергическая реакция на предыдущую дозу вакцины против гепатита А (HAV) или аллергия на любой компонент вакцины.
***Для лиц, ранее не вакцинированных вакциной против гепатита А (HepA), назначьте дозу, как только будет рассмотрен вопрос о поездке, и выполните серию в соответствии с обычным графиком.
† Вторая доза не требуется для постконтактной профилактики; однако для долгосрочного иммунитета серию вакцинации против гепатита А следует завершить второй дозой по крайней мере через 6 мес после первой дозы.
†† Введение иммуноглобулина следует рассматривать перед поездкой для лиц с особыми факторами риска инфицирования HAV или повышенным риском осложнений в случае воздействия HAV.
††† Может вводиться с учетом риска инфицирования.
§ Оценка риска необходима для определения показаний к введению иммуноглобулина. Вакцину и иммуноглобулин вводить одновременно следует в различные анатомические участки.
§§ 0,1 мл/кг — для поездок до 1 мес; 0,2 мл/кг — для поездок до 2 мес; 0,2 мл/кг каждые 2 мес — для поездок продолжительностью ≥2 мес.
¶ Вакцину и иммуноглобулин следует вводить одновременно в различные анатомические области.
¶¶ Эта доза не должна учитываться в рутинной серии из 2 доз, которую следует начинать в возрасте 12 мес.

Вакцина	Торговая марка (производитель)	Возрастная группа, лет	Дозировка	Способ введения	График введения	Дополнительная вакцинация
Инактивированная вакцина от HAV	Havrix (GlaxoSmithKline))	1–18	0,5 мл (720 ELU)	в/м	6–12 мес	Нет
		≥19	1 мл (1,440 ELU)	в/м	6–12 мес	Нет
Инактивированная вакцина от HAV	Vaqta (Merck and Co.)	1–18	0,5 мл (25 U)	в/м	6–18 мес	Нет
		≥19	1мл (50 U)	в/м	6–18 мес	Нет
Комбинированная вакцина А+В	Twinrix (GlaxoSmithKline)*	≥18 базовый	1 мл (720 ELU HAV + 20 мкг HBsAg	в/м	0, 1, 6 мес	Нет
		≥18 ускоренный	1 мл (720 ELU HAV + 20 мкг HBsAg)	в/м	0, 7, 21–30 дней	12 мес

Сепень риска	Категория риска	Пример
Повышенный риск заражения HAV	Тесные контакты лиц с инфекцией HAV*	Бытовые контакты

Ухаживающие за больными

Сексуальные контакты Профессиональный риск Лица, обслуживающие нечеловекообразных обезьян

Лица, работающие с материалом, содержащим HAV, в исследовательских лабораториях Повышенный риск осложнений, связанных с HAV Люди с ослабленным иммунитетом Врожденный или приобретенный иммунодефицит

Хроническая почечная недостаточность/хронический диализ

Реципиенты после пересадки органов, костного мозга или стволовых клеток

Лица с заболеваниями, требующими лечения иммунодепрессантами/биологическими препаратами (например ингибиторами фактора некроза опухоли альфа), длительно получающие кортикостероиды, лучевую терапию Хронические заболевания печени

Цирроз любой этиологии

Алькогольное поражение печени

Более чем в два раза повышение уровня трансаминаз (аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы) в течение полугода

Младенцы в возрасте 6–11 мес. Вакцина против гепатита А должна назначаться детям в возрасте от 6 до 11 мес, выезжающим за пределы США (см. табл. 1). Доза, связанная с поездкой, для детей в возрасте 6–11 мес не должна учитываться при выполнении стандартной серии из 2 доз. Таким образом, серию вакцинации против гепатита следует начинать в возрасте 12 мес согласно обычному, соответствующему возрасту графику вакцинации.

Младенцы в возрасте до 6 мес и путешественники, которые решили не получать вакцину или которым вакцина противопоказана, должны получить однократную дозу иммуноглобулина перед поездкой. Если путешествие длится ≥2 мес, следует назначать повторную дозу иммуноглобулина из расчета 0,2 мл/кг каждые 2 мес.

Здоровые люди в возрасте от 12 мес до 40 лет, которые планируют поездку в район с высокой или промежуточной эндемичностью HAV и не получили вакцину против гепатита A, должны получить однократную дозу вакцины HepA, как только будет рассмотрен вопрос о поездке, и должны завершить серию из двух вакцинаций в соответствии с графиком.

Лица в возрасте >40 лет, лица с ослабленным иммунитетом и лица с хроническим заболеванием печени. Лица с хроническим заболеванием печени, а также взрослые в возрасте> 40 лет, лица с ослабленным иммунитетом и лица с другими хроническими заболеваниями, планирующие отъезд в район с высокой или промежуточной эндемичностью HAV в течение Коментарі