Сонапакс при гепатите с
Владелец регистрационного удостоверения:
Произведено:
Контакты для обращений:
Лекарственные формы
рег. №: П N015031/01 от 28.05.09 - Бессрочно Дата перерегистрации: 04.10.13Форма выпуска, упаковка и состав препарата Сонапакс ®
Таблетки, покрытые оболочкой светло-розового цвета, однородные по окраске, круглые, двояковыпуклые; на изломе - белого цвета.
| 1 таб. | |
| тиоридазина гидрохлорид | 10 мг |
Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный - 8 мг, кремния диоксид коллоидный - 1.5 мг, лактозы моногидрат - 26.4 мг, желатин - 0.1 мг, стеариновая кислота - 1 мг, тальк - 3 мг.
Состав оболочки: сахароза - 35.799 мг, камедь акации - 0.5 мг, тальк - 13.7 мг, краситель пунцовый (Понсо 4R) - 0.001 мг.
30 шт. - блистеры (2) - пачки картонные.
Таблетки, покрытые оболочкой светло-желтого цвета, однородные по окраске, круглые, двояковыпуклые; на изломе - белого цвета.
| 1 таб. | |
| тиоридазина гидрохлорид | 25 мг |
Вспомогательные вещества: крахмал картофельный - 46.5 мг, сахароза - 60 мг, желатин - 0.5 мг, магния стеарат - 2 мг, тальк - 6 мг.
Состав оболочки: сахароза - 85.668 мг, камедь акации - 3.4 мг, тальк - 30.8 мг, краситель хинолиновый желтый - 0.132 мг.
20 шт. - блистеры (3) - пачки картонные.
Фармакологическое действие
Антипсихотический препарат (нейролептик). Тиоридазин является пиперидиновым производным фенотиазина, оказывающим влияние на центральную и периферическую нервную систему. Оказывает антипсихотическое, транквилизирующее, антидепрессивное, противозудное и противорвотное действие. Механизм антипсихотического действия обусловлен блокадой постсинаптических допаминовых рецепторов в мезолимбических структурах головного мозга. Центральное противорвотное действие обусловлено угнетением или блокадой допаминовых D 2 -рецепторов в хеморецепторной триггерной зоне ствола головного мозга, периферическое - блокадой блуждающего нерва в ЖКТ. Также обладает α-адреноблокирующим и м-холиноблокирующим действием. Блокада гистаминовых H 1 -рецепторов и м-холинорецепторов наиболее выражена среди всех нейролептиков. В малых дозах оказывает анксиолитическое действие, снижает чувство напряженности и тревоги, в более высоких дозах проявляет антипсихотические (нейролептические) свойства. Увеличивает выделение гипофизом пролактина.
Тиоридазин дозозависимо удлиняет интервал QT c , что может привести к тяжелым жизнеугрожающим желудочковым аритмиям, включая тахикардию типа "пируэт".
Фармакокинетика
Всасывание и распределение
Абсорбция высокая, T max в плазме крови - 1-4 ч после приема внутрь.
Около 90% тиоридазина связывается с белками плазмы.
Метаболизм и выведение
Метаболизируется в печени с образованием активных метаболитов (мезоридазин и сульфоридазин).
T 1/2 - 6-40 ч. Мезоридазин фармакологически более активен, чем исходное вещество, имеет больший Т 1/2 , в меньшей степени связывается с белками плазмы, свободная фракция выше, чем у тиоридазина. Выводится в неизмененном виде и в виде метаболитов - почками (35%) и через, кишечник. Выделяется с грудным молоком.
Показания препарата Сонапакс ®
- шизофрения (в качестве препарата второй линии терапии у пациентов, которым противопоказаны другие препараты, или отсутствует лечебный эффект при приеме других лекарственных средств);
- психотические расстройства, сопровождающиеся гиперреактивностью и возбуждением;
- тяжелые нарушения поведения, связанные с агрессивностью, неспособностью к длительной концентрации внимания;
- психомоторное возбуждение различного генеза;
- неврозы, сопровождающиеся страхом, тревогой, психомоторным возбуждением, психоэмоциональным напряжением, нарушением сна, навязчивыми состояниями, депрессивными расстройствами;
- абстинентный синдром (токсикомания, алкоголизм);
- в детской психиатрии применяют при нарушениях поведения с повышенной психомоторной активностью.
| Код МКБ-10 | Показание |
| F10.3 | Абстинентное состояние |
| F15.3 | Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов - абстинентное состояние |
| F16.3 | Психические и поведенческие расстройства,вызванные употреблением галлюциногенов - абстинентное состояние |
| F18.3 | Психические и поведенческие расстройства,вызванные употреблением летучих растворителей - абстинентное состояние |
| F20 | Шизофрения |
| F21 | Шизотипическое расстройство |
| F22 | Хронические бредовые расстройства |
| F23 | Острые и преходящие психические расстройства |
| F25 | Шизоаффективные расстройства |
| F29 | Неорганический психоз неуточненный |
| F32 | Депрессивный эпизод |
| F40 | Фобические тревожные расстройства (в т.ч. агорафобия, социальные фобии) |
| F41.8 | Другие уточненные тревожные расстройства |
| F42 | Обсессивно-компульсивное расстройство |
| F51.2 | Расстройства режима сна и бодрствования неорганической этиологии |
| F90 | Гиперкинетические расстройства |
Режим дозирования
Препарат принимают внутрь. Режим дозирования подбирается индивидуально с учетом тяжести заболевания.
При шизофрении взрослым назначают в начальной дозе 50-100 мг 3 раза/сут с постепенным повышением при необходимости до максимальной дозы 800 мг/сут. После достижения эффекта доза может быть снижена до минимальной поддерживающей. Общая суточная доза колеблется в пределах 200-800 мг/сут в 2-4 приема. Детям назначают в начальной дозе 500 мкг/кг/сут в несколько приемов. При необходимости дозу повышают; максимальная суточная доза - 3 мг/кг/сут.
Психотические расстройства, сопровождающиеся гиперреактивностью и возбуждением; тяжелые нарушения поведения, связанные с агрессивностью, неспособностью к длительной концентрации внимания; психомоторное возбуждение различного генеза: в амбулаторных условиях - 150-400 мг/сут; в стационаре - 250-800 мг/сут. Лечение обычно начинают с низких доз, 25-75 мг/сут, постепенно увеличивая до оптимальной терапевтической дозы, которая достигается в течение 7 дней, а антипсихотический эффект отмечается спустя 10-14 дней. Курс лечения составляет несколько недель. Поддерживающая суточная доза: 75-200 мг однократно перед сном.
Пациентам пожилого возраста препарат обычно назначают в низкой дозе: 30-100 мг/сут.
Препарат следует отменять постепенно.
При неврозах с легкими когнитивными и эмоциональными нарушениями - 30-75 мг/сут, при неэффективности дозу постепенно повышают до 50-200 мг/сут.
При неврозах с соматическим компонентом - 10-75 мг/сут. Начинать лечение следует с низкой дозы, постепенно повышая ее до оптимальной терапевтической дозы.
При абстинентном синдроме, в зависимости от степени тяжести состояния - от 10-75 мг/сут до 150-400 мг/сут.
При нарушениях поведения с повышенной психомоторной активностью у детей в возрасте 4-7 лет - 10-20 мг/сут, кратность приема - 2-3 раза/сут; в возрасте 8-14 лет - 20-30 мг/сут, кратность приема - 3 раза/сут; в возрасте 15-18 лет - по 30-50 мг/сут, кратность приема - 3 раза/сут.
Побочное действие
Со стороны нервной системы: спутанность сознания, поздние дискинезии, ажитация, возбуждение, бессонница, экстрапирамидные и дистонические расстройства, паркинсонизм, эмоциональные нарушения, нарушения терморегуляции, снижение судорожного порога, обморок, ЗНС.
Со стороны пищеварительной системы: гипосаливация, анорексия, повышенный аппетит, диспепсия, тошнота, рвота, диарея, паралитическая кишечная непроходимость, гипертрофия сосочков языка, холестатический гепатит.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, тахикардия, изменение ЭКГ, в т.ч. дозозависимое удлинение интервала QT, тахикардия типа "пируэт".
Со стороны системы кроветворения: агранулоцитоз, лейкопения, гранулоцитопения, эозинофилия, тромбоцитопения, апластическая анемия, панцитопения.
Аллергические реакции: кожные аллергические реакции, эритема, сыпь, эксфолиативный дерматит, ангионевротический отек, бронхоспастический синдром, заложенность носа.
Дерматологические реакции: фотосенсибилизация; при длительном применении в высоких дозах - меланоз кожи.
Со стороны мочеполовой системы: снижение либидо, нарушение эякуляции, дисменорея, гиперпролактинемия, гинекомастия, парадоксальная ишурия, дизурия, приапизм.
Со стороны эндокринной системы: ложноположительные тесты на беременность, увеличение массы тела.
Со стороны органов чувств: нарушения зрения, фотофобия.
Противопоказания к применению
- выраженные депрессивные состояния;
- коматозные состояния;
- выраженное угнетение ЦНС;
- заболевания крови в анамнезе;
- синдром удлиненного интервала QT;
- одновременный прием с лекарственными средствами, удлиняющими интервал QT;
- аритмии в анамнезе;
- печеночная недостаточность;
- повышенная чувствительность к тиоридазину и другим производным фенотиазина;
- врожденная низкая активность изофермента CYP2D6;
- детский возраст до 4 лет;
- дефицит лактазы или сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы или лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.
С осторожностью: алкоголизм (предрасположенность к гепатотоксическим реакциям), патологические изменения картины крови (нарушение кроветворения), рак молочной железы (в результате индуцированной производными фенотиазина секреции пролактина возрастает потенциальный риск прогрессирования болезни и резистентность к лечению эндокринными и цитотоксическими препаратами), закрытоугольная глаукома, гиперплазия предстательной железы с клиническими проявлениями, почечная недостаточность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в период обострения), заболевания, сопровождающиеся повышенным риском тромбоэмболических осложнений, болезнь Паркинсона (усиливаются экстрапирамидные эффекты), эпилепсия, микседема, хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением дыхания (особенно у детей), синдром Рейе (повышение риска развития гепатотоксичности у детей и подростков), кахексия, рвота (противорвотное действие производных фенотиазина может маскировать рвоту, связанную с передозировкой других препаратов). Следует учитывать риск развития тяжелых токсических эффектов из-за удлинения интервала QT.
Применение при беременности и кормлении грудью
При беременности применение препарата возможно только в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Адекватные и хорошо контролируемые исследования безопасности препарата при беременности не проводились.
При необходимости назначения препарата в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.
Применение при нарушениях функции печени
Применение при нарушениях функции почек
Применение у детей
Применение у пожилых пациентов
Особые указания
В период лечения необходимо осуществлять контроль морфологического состава крови.
В период лечения пациенты должны воздерживаться от употребления алкоголя.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Препарат ослабляет двигательную координацию и снижает скорость психомоторных реакций, особенно в начале лечения, поэтому в период лечения препаратом пациентам следует воздерживаться от управления транспортными средствами и обслуживания движущихся механизмов.
Передозировка
Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, снижение АД, шок, изменения на ЭКГ, удлинение интервалов QT и PR, неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т, брадикардия, синусовая тахикардия, AV-блокада, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, тахикардия типа "пируэт", угнетение функции миокарда.
Со стороны нервной системы: седативный эффект, экстрапирамидные расстройства, спутанность сознания, ажитация, гипотермия, гипертермия, судороги, арефлексия, кома.
Со стороны вегетативной нервной системы: мидриаз, миоз, сухость кожи и слизистой оболочки полости рта, заложенность носа, задержка мочи, нечеткость зрения.
Со стороны дыхательной системы: угнетение дыхания, апноэ, отек легких.
Со стороны пищеварительной системы: снижение моторики ЖКТ, запор, кишечная непроходимость.
Со стороны мочевыделительной системы: олигурия, уремия.
Токсичность начинает проявляться при концентрации тиоридазина в плазме более 10 мг/л, при концентрации 20-80 мг/л наступает смерть.
Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и наладить адекватную оксигенацию и легочную вентиляцию. Немедленно начать длительный мониторинг сердечно-сосудистой деятельности (ЭКГ). Лечение заключается в коррекции электролитных нарушений и кислотно-щелочного баланса, введении лидокаина (рекомендуется соблюдать осторожность вследствие повышенного риска возникновения судорог), фенитоина, изопротеренола, вплоть до установки искусственных водителей ритма и дефибрилляции. Ввиду возможного дополнительного удлинения интервала QT следует избегать применения дизопирамида, прокаинамида и хинидина. Коррекция сниженного АД может потребовать введения инфузионных растворов и вазопрессоров. При устойчиво низком АД показано введение фенилэфрина, норэпинефрина или метараминола. Альфа-адреноблокирующие свойства производных фенотиазина не позволяют применять неселективные альфа- и бета-адреномиметики (эпинефрин, допамин) - риск парадоксальной вазодилатации.
Для удаления неабсорбированной дозы препарата рекомендуется проводить промывание желудка с применением активированного угля. Индукция рвоты менее предпочтительна ввиду риска дистопии и потенциальной аспирации рвотных масс.
Острые экстрапирамидные расстройства купируют дифенгидрамином или тригексифенидилом.
При купировании судорог следует избегать введения барбитуратов (риск усугубления угнетения дыхания).
За счет высокого V d и сильного связывания с белками плазмы форсированный диурез, гемоперфузия, гемодиализ и изменение рН мочи, скорее всего, не влияют на выведение производных фенотиазина из организма.
Лекарственное взаимодействие
Синергизм действия препарата с общими анестетиками, наркотическими анальгетиками, барбитуратами, этанолом, атропином.
Сонапакс усиливает гепатотоксическое действие гипогликемических средств.
С амфетамином тиоридазин действует антагонистически.
С леводопой - уменьшает противопаркинсоническое действие.
Применение с эпинефрином может привести к внезапному и выраженному снижению АД.
При одновременном применении с эфедрином возможно парадоксальное снижение АД.
Тиоридазин уменьшает антигипертензивное действие гуанетидина, но усиливает действие других антигипертензивных средств, что увеличивает риск появления значительной ортостатической гипотензии.
Тиоридазин уменьшает действие антикоагулянтов.
Действие тиоридазина могут ослаблять противосудорожные препараты, циметидин.
Хинидин потенцирует кардиодепрессивное действие тиоридазина.
Симпатомиметики усиливают аритмогенное действие тиоридазина.
Пробукол, астемизол, цизаприд, дизопирамид, эритромицин, пимозид, прокаинамид и хинидин способствуют дополнительному удлинению интервала QT, что при одновременном применении с тиоридазином увеличивают риск развития желудочковой тахикардии.
При одновременном применении с тиоридазином антитиреоидные препараты увеличивают риск развития агранулоцитоза.
Тиоридазин уменьшает эффект средств, понижающих аппетит (за исключением фенфлурамина).
Тиоридазин снижает эффективность рвотного действия апоморфина, усиливает его угнетающее действие на ЦНС.
Тиоридазин повышает концентрацию в плазме пролактина и препятствует действию бромокриптина.
При одновременном применении с трициклическими антидепрессантами, мапротилином, ингибиторами МАО, блокаторами гистаминовых Н 1 -рецепторов возможно удлинение и усиление седативного и м-холиноблокирующего эффектов.
При одновременном применении с тиазидными диуретиками усиливается гипонатриемия.
При одновременном применении с препаратами лития снижается всасывание из ЖКТ, увеличивается скорость выведения ионов лития почками, усиливается выраженность экстрапирамидных нарушений, ранние признаки интоксикации литием (тошнота и рвота) могут маскироваться противорвотным эффектом тиоридазина.
В комбинации с бета-адреноблокаторами тиоридазин способствует усилению гипотензивного эффекта, повышает риск развития необратимой ретинопатии, аритмий и поздней дискинезии.
Взаимодействие тиоридазина с лекарственными средствами, удлиняющими интервал QT (цизаприд), и ингибиторами изофермента CYP2D6 (флуоксетин, пароксетин), может способствовать возникновению аритмий, в т.ч. тахикардии типа "пируэт".
При взаимодействии тиоридазина с флувоксамином, пропранололом, пиндололом возможно повышение содержания тиоридазина в плазме крови, что увеличивает риск возникновения аритмий.
Условия хранения препарата Сонапакс ®
Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом месте при температуре не выше 25°С.
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
Сонапакс (генерическое название – тиоридазин1) известен в медицине более 30 лет и находит самое широкое применение как в психиатрической, так и в общесоматической практике. Такая устойчивость положения Сонапакса в ряду психотропных средств обеспечена сочетанием важнейших для процесса терапии свойств препарата – достаточно высокой эффективности и практически бесспорной безопасности при корректном использовании назначаемых доз и выверенных показаниях к его применению. Препарат прочно удерживает свои позиции в лечебном арсенале психиатрической клиники, клиники неврозов и пограничных состояний. Очевидно, что только эффективный, полезный препарат может с успехом выдерживать конкуренцию нарастающего числа все новых и новых психотропных средств, предлагаемых вниманию врачей химиками и фармакологами. Однако главное, что делает Сонапакс конкурентоспособным – это присущее только ему своеобразие фармакотерапевтических эффектов.
Если в качестве единственного препарата для лечения психотических расстройств Сонапакс используется довольно редко, то совершенно обосновано включение Сонапакса в состав комбинированной психофармакотерапии. Целесообразно присоединение Сонапакса как к нейролептической терапии, так и к антидепрессивной. Применение Сонапакса особенно эффективно в тех случаях, когда необходимо быстрое устранение тревожного компонента с переживанием страха и напряженности, ажитацией и нарушением сна в развернутых депрессивных и депрессивно–бредовых состояниях. В этих случаях используются дозы от 150 мг до 200 мг в день. Иногда при этом удается избежать применения высоких доз нейролептиков и антидепрессантов, то есть сделать лечение более безопасным. В несколько меньших дозах Сонапакс сохраняется при проведении поддерживающей терапии в ремиссиях приступообразно протекающих эндогенных психозов. Иногда при ухудшении качества ремиссии и высоком риске обострения заболевания, особенно когда одними из первых проявлений становятся тревожные расстройства и нарушения сна, бывает достаточно увеличить дозу Сонапакса, чтобы достичь предотвращения развития острого приступа. Прекрасная толерантность делает его весьма подходящим препаратом для проведения длительной поддерживающей терапии.
В связи с практическим отсутствием неврологических побочных действий Сонапакс находит свое применение при лечении самых разных состояний органического генеза. В пожилом возрасте Сонапакс нередко используется для купирования возбуждения у больных, страдающих деменциями сосудистого, атрофического или смешанного генеза, а также при состояниях спутанности с выраженным двигательным беспокойством. Оправдано назначение препарата как при амнестической спутанности с поведенческими нарушениями, так и при конфабуляторной и делириозной спутанности сосудистого или токсического происхождения.
У больных с деменциями нередко наблюдается инверсия сна с ночным бодрствованием и бесцельным хождением со стремлением выйти из помещения или с повторением стереотипных действий. Назначение Сонапакса в дозах до 100–150 мг позволяет справиться с этим состоянием и существенно облегчить уход за такими больными.
Благодаря фармакологическим свойствам симптомом–мишенью действия Сонапакса является тревожное расстройство, т.е. препарат, несомненно, является действенным анксиолитиком, что обусловило наиболее частые показания к его назначению при непсихотических аффективных и тревожно–невротических расстройствах. Как показал многолетний клинический опыт, успех терапии Сонапаксом в этих клинических ситуациях не вызывает сомнений, независимо от нозологической принадлежности этих расстройств. Это могут быть неврозоподобные состояния при малопрогредиентной шизофрении или шизотипическом расстройстве, при аффективных заболеваниях с фазными расстройствами циклотимического уровня, а также при собственно невротических и стрессогенных нарушениях. Целесообразность назначения Сонапакса не вызывает никаких сомнений при психогенно–обусловленных депрессивных и тревожно–депрессивных реакциях дезадаптации, т.е. при широком круге реактивных состояний.
Собственно тимолептический эффект Сонапакса не позволяет считать его препаратом выбора при назначении антидепрессивной терапии. Однако в дозе до 150 мг он может применяться для лечения преимущественно тревожных и тревожно–иппохондрических депрессий, особенно при психогенной их провокации или обусловленности. Все же гораздо чаще Сонапакс используется в лечении депрессий, как дополнительное средство, направленное на купирование тревоги и коррекцию депрессивных расстройств сна.
Более успешно проводится терапия Сонапаксом маниакальных и особенно гипоманиакальных состояний. Применение Сонапакса оказывается эффективным не только тогда, когда состояние исчерпывается аффективной патологией, но и при сочетании маниакальной приподнятости настроения с неразвернутыми бредовыми расстройствами, идеями переоценки собственной личности, идеями реформаторства, изобретательства или элементами острого чувственного бреда с экзальтацией. При нозологической оценке такие состояния относят обычно к фазам аффективной болезни (МДП, циклотимии) или к приступам шизоаффективного психоза. Уменьшение интенсивности маниакального аффекта достигается при применении доз не менее 150–400 мг или более высоких. На таких дозах реализуется нейролептический эффект препарата. При этом в первую очередь Сонапакс проявляет седативное воздействие, что позволяет уменьшить выраженность психомоторного возбуждения, добиться упорядоченности поведения, увеличить продолжительность ночного сна, заметно укороченного при этих расстройствах.
Наиболее убедительный эффект Сонапакса обнаружен при лечении гипоманиакальных состояний. В этих случаях достаточным оказывается применение препарата в качестве монотерапии. Эффект Сонапакса проявляется в быстром редуцировании поведенческих расстройств, уменьшении отвлекаемости внимания, речевой расторможенности, гневливости и раздражительности и в последующем оказывает влияние на выравнивание настроения, устраняя болезненный подъем настроения. В отличие от других нейролептиков, применение даже высоких доз Сонапакса не приводит к развитию нейролептической депрессии.
Опыт применения Сонапакса при биполярном расстройстве обнаружил еще одно ценное свойство препарата, которое заключается в стабилизирующем воздействии на аффективную сферу. Было показано, что эта особенность Сонапакса может использоваться при лечении расстройств настроения с континуальной сменой аффективных фаз, для чего требовалось сквозное назначение средних доз препарата (200–300 мг) на протяжении длительного периода времени.
Многолетний опыт применения Сонапакса в клинической практике, особенно амбулаторной, утвердил его прочное положение как средства, необходимого в лечении широкого круга тревожно–невротических расстройств. Несомненными показаниями к назначению Сонапакса являются собственно тревожные расстройства, тревожно–фобические нарушения с различным содержанием фобий, соматоформные невротические расстройства, так называемые скрытые депрессии с сенесто–ипохондрическими и вегетативно–сосудистыми проявлениями, выступающие под маской вегето–сосудистой дистонии или разнообразных алгических синдромов. Нозологическая принадлежность этих состояний не влияет на выбор доз и длительность лечения и не определяет, как правило, ожидаемой эффективности лечения Сонапаксом. В отдельных ситуациях, в основном при эндогенной патологии невротического уровня, бывает необходимо проведение комплексной терапии с использованием других нейролептических и/или антидепрессивных препаратов. Не вызывающий сомнения анксиолитический эффект Сонапакса дополняется выявленным у препарата адресным воздействием на сенестоалгии, в частности, на такие наиболее распространенные патологические сенсации, как кардиалгии, цефалгии.
Диапазон доз Сонапакса, назначаемых при этих расстройствах, достаточно широк и определяется степенью выраженности нарушений, структурой психопатологического синдрома, мономорфным или полиморфным его характером, стойкостью или лабильностью симптоматики. Помимо этого, при выборе дозировки обязательно учитывается возраст больных. Суточная доза может варьировать от 30 до 300 мг.
Особую группу показаний к лечению Сонапаксом образуют психические нарушения, выявляемые в детском/подростковом возрасте и у лиц пожилого и старческого возраста. Именно в этих возрастных группах больных наибольшие сложности при проведении психотропной терапии (в особенности нейролептической) обусловлены органической мозговой патологией. В детском и подростковом возрасте она чаще встречается в виде резидуальной симптоматики, в то время как в пожилом возрасте – в форме начальных проявлений психоорганического синдрома.
В детском возрасте уже много лет и с неизменным успехом Сонапакс используется для лечения особого расстройства поведения детей, которое носит название гиперкинетического расстройства. Кардинальным признаком этого состояния является нарушенное внимание с постоянной отвлекаемостью, повышенной активностью, двигательной расторможенностью, непоседливостью. Дети не могут соблюдать правила поведения в группе, классе, домашней обстановке, постоянно находятся в движении, не могут сосредоточиться на занятиях игрой или учебой, неуместно говорливы, не выслушивают или перебивают собеседника или педагога, отвлекаются на малейшие посторонние раздражители, проявляют безрассудство в ситуациях, представляющих некоторую опасность, выделяются в детском коллективе способностью бездумно нарушать социальные правила. Обычно эти проявления сопровождаются стойкими нарушениями сна в виде трудностей засыпания, длительным переходом от бодрствования ко сну с усилением взбудораженности в это время, наступающий сон отличается поверхностностью, прерывается частыми пробуждениями. Своевременная диагностика этого расстройства и назначение Сонапакса способствуют коррекции этого нарушения, оказывая влияние на избыточную активность и способствуя упорядочиванию поведения и улучшению качества сна.
Применение Сонапакса совершенно оправдано и при других болезненных нарушениях поведения в детском и подростковом возрасте для уменьшения проявлений выраженности диссоциального поведения с агрессивностью к людям и животным, с разрушительными тенденциями, вспышками гнева, вызывающим провокационным поведением или стойко оппозиционным отношением к лицам из ближайшего окружения.
Еще одно показание к лечению Сонапаксом составляют разнообразные невротические состояния у детей, в том числе двигательные навязчивости, тики, а также детские ночные страхи, школьная фобия. В этих случаях проводится курсовое лечение Сонапаксом либо одним в малых и средних дозах, либо в сочетании с другими средствами. Возможно назначение Сонапакса в минимальных дозах при острых невротических реакциях у детей с нарушением сна, тревожным беспокойством (табл. 2).
В позднем возрасте, особенно в амбулаторной практике, наиболее широко Сонапакс назначается для нормализации сна (табл. 3). Зачастую Сонапаксу отдается предпочтение перед транквилизаторами, так как при этом удается избежать нежелательной мышечной релаксации и дневного последействия транквилизаторов–гипнотиков.
Специфическим показанием к назначению Сонапакса в позднем возрасте являются стойкие проявления старческого зуда, а также особые психопатологические состояния, известные под названием дерматозойного бреда, когда пациенты испытывают стойкие мучительные ощущения покалывания, жжения, ползания, шевеления под кожей со скудной бредовой интерпретацией. По–видимому, эффект терапии Сонапаксом в этих случаях объясняется не только собственно нейролептическим (седативным) воздействием, но и мощными антигистаминными свойствами препарата, которые превосходят таковые у других нейролептиков.
Специальным аспектом изучения действия Сонапакса являлось применение препарата в качестве корректора нейролептической терапии. В тех случаях, когда отмена нейролептиков не приводила к обратному развитию возникшего нейролептического синдрома с экстрапирамидной симптоматикой, назначение небольших доз Сонапакса могло сопровождаться быстрым и полным освобождением от экстрапирамидных расстройств или значительным их облегчением. Однако при преобладании гиперкинетических симптомов отмечается более медленная редукция побочных явлений. Действие препарата нельзя было отнести за счет непосредственного антипаркинсонического эффекта, так как попытки его применения для коррекции акинеторигидного синдрома показали его слабую эффективность. Более вероятным представлялось, что терапевтическое действие Сонапакса в этих ситуациях объясняется своеобразным его антагонизмом в отношении других нейролептиков.
В наркологической практике наряду с назначением Сонапакса для лечения различных психопатологических состояний, обусловленных хроническим алкоголизмом, используются его противотревожные и седативные эффекты. Препарат находит свое применение при купировании абстинентных синдромов, при этом выраженным оказывается и его вегетостабилизирующее действие, равно как и снотворное и анальгезирующее.
За годы своего многолетнего существования Сонапакс получил признание не только у психиатров, но стал достаточно широко применяться в общесоматической медицине (табл. 4). Возможно назначение Сонапакса в малых дозах перед проведением различного рода лечебно–диагностических вмешательств, ожидание которых вызывает страх, напряжение и ухудшение сна. С той же целью препарат широко используется для преодоления тревожно–депрессивных реакций, нередко ятрогенно обусловленных и связанных с эмоциональным переживанием по поводу выявления и диагностики соматического заболевания с угрозой для жизни или перспективой тяжелой инвалидизации с ожиданием мучений, физического страдания. Это может касаться любой области внутренней медицины, но особенно часто имеет место в онкологической, кардиологической и неврологической практике. Применяемые в этих случаях дозы Сонапакса не должны превышать минимально эффективные.
Литература
1. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. М.,1988, с.39–40.
2. Гольдовская И.Л. Психотропная терапия и орган зрения. М., 1987, с.31–40.
3. Малин Д.И. Лекарственные взаимодействия психотропных средств. Ж.Психиатрия и Психофармакотерапия, 2001, № 1, с. 20–24
4. Мосолов С.Н. Основы психофармакологии. М., 1996, 288 с.
5. Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней. М., 1988, с. 32–36.
Читайте также:
