Случаи заражения бешенством от обезьян во вьетнаме

Основные факты

Бешенство представляет собой инфекционную вирусную болезнь, которая после появления клинических симптомов почти всегда заканчивается смертельным исходом. В почти 99% случаев передача вируса бешенства людям происходит от домашних собак. При этом бешенство может поражать как домашних, так и диких животных. Оно передается людям через укусы или царапины, обычно посредством слюны.

Бешенство присутствует на всех континентах, за исключением Антарктиды, причем 95% случаев смерти людей происходят в регионах Азии и Африки.

Бешенство является одной из забытых тропических болезней, которые преимущественно поражают неимущие и уязвимые группы населения, проживающие в отдаленных сельских районах. Хотя существуют эффективные вакцины и иммуноглобулины против бешенства, предназначенные для людей, они не всегда имеются в наличии и не всегда доступны нуждающимся. В целом случаи смерти от бешенства редко отражаются в официальных отчетах. Жертвами часто оказываются дети в возрасте от 5 до 14 лет. Учитывая, что средняя стоимость курса постэкспозиционной профилактики (ПЭП) бешенства может составлять 40 долларов США в Африке и 49 долларов США в Азии, такое лечение может представлять собой катастрофическое финансовое бремя для пострадавших семей, чей ежедневный доход составляет в среднем 1-2 доллара США на человека.

Ежегодно во всем мире прививки от бешенства после укусов животных получают более 29 миллионов человек. По оценкам, это позволяет предотвратить сотни тысяч смертей от бешенства ежегодно.

Профилактика

Бешенство ― болезнь, предотвратимая с помощью вакцин. Вакцинация собак представляет собой наиболее рентабельную стратегию профилактики бешенства у людей. Вакцинация собак приводит к сокращению смертности, вызванной бешенством, и снижает потребность в ПЭП в качестве компонента медицинской помощи пациентам, пострадавшим от укусов собак.

Информирование о поведении собак и профилактика укусов как среди детей, так и среди взрослых являются важнейшим продолжением программы вакцинации против бешенства и могут снизить как заболеваемость бешенством среди людей, так и финансовое бремя, связанное с лечением при укусах собак. Повышение информированности о профилактике бешенства и борьбе с ним в общинах включает в себя просвещение и распространение информации об ответственном владении домашними животными, профилактике укусов собак и незамедлительных мерах после укуса. Участие и ответственность за осуществление программы на уровне общин способствуют более широкому охвату населения и усвоению им основных сведений.

Существуют предназначенные для людей вакцины для профилактической иммунизации до контакта с животными. Они рекомендуются людям, занимающимся определенными видами деятельности, связанными с повышенным риском, таким как сотрудники лабораторий, работающие с живыми вирусами бешенства и другими вирусами, вызывающими бешенство (лиссавирусами), и тем, кто профессионально или непрофессионально занимается такими видами деятельности, при которых возможен прямой контакт с летучими мышами, хищниками или другими млекопитающими, которые могут выступать носителями инфекции.

Профилактическая иммунизация рекомендуется и людям, совершающим поездки в отдаленные районы, затронутые бешенством, которые планируют проводить много времени на природе, занимаясь спелеотуризмом или альпинизмом. Люди, отправляющиеся в длительные поездки или переезжающие на постоянное место жительство в районы с высоким риском бешенства, должны проходить вакцинацию, если на местном уровне доступ к антирабическим препаратам ограничен. Наконец, следует рассмотреть целесообразность иммунизации детей, живущих в удаленных районах с повышенным риском или посещающих такие районы. При игре с животными дети могут получить более серьезные укусы или же не сообщить о полученных укусах.

Симптомы

Инкубационный период бешенства обычно длится 2-3 месяца, но может варьироваться от 1 недели до 1 года в зависимости от таких факторов, как место проникновения вируса бешенства и вирусная нагрузка. Первоначальные симптомы бешенства включают в себя повышение температуры и боль, а также необычные или необъяснимые ощущения покалывания, пощипывания или жжения (парестезия) в месте раны. По мере распространения вируса по центральной нервной системе развивается прогрессивное смертельное воспаление головного и спинного мозга.

Существуют две формы этой болезни:

• У людей с буйным бешенством появляются признаки гиперактивности, возбужденное поведение, гидрофобия (водобоязнь) и иногда аэрофобия (боязнь сквозняков или свежего воздуха). Смерть наступает через несколько дней в результате кардиореспираторной остановки.
• На паралитическое бешенство приходится около 20% всех случаев заболевания у людей. Эта форма бешенства протекает менее драматично и обычно дольше, чем буйная форма. Мышцы постепенно парализуются, начиная с места укуса или царапины. Медленно развивается кома и в конечном итоге наступает смерть. При паралитической форме бешенства часто ставится неверный диагноз, что способствует занижению данных о болезни.

Диагностика

Имеющиеся на данный момент диагностические средства не подходят для выявления инфицирования бешенством до появления клинических симптомов болезни, и до тех пор, пока не разовьются особые признаки бешенства, такие как гидрофобия или аэрофобия, постановка клинического диагноза может быть затруднена. Прижизненное и посмертное подтверждение бешенства у людей может осуществляться с помощью различных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже, моче или слюне).

Передача инфекции

Инфицирование людей обычно происходит в результате глубокого укуса или царапины, нанесенных животным, которое заражено бешенством, при этом 99% случаев передачи инфекции людям происходит от бешеных собак. В Африке и Азии отмечается наиболее тяжелое бремя бешенства среди людей, и на эти регионы приходится 95% смертей от бешенства, происходящих в мире.

На Американском континенте основным источником инфекции в большинстве случаев смерти людей от бешенства в настоящее время выступают летучие мыши, так как передачу инфекции от собак в этом регионе в основном удалось прервать. Кроме того, бешенство летучих мышей становится новой угрозой для здоровья людей в Австралии и Западной Европе. Случаи смерти людей в результате контактов с лисицами, енотами, скунсами, шакалами, мангустами и другими видами диких хищных животных, являющихся носителями бешенства, происходят очень редко. Сведения, подтверждающие передачу бешенства через укусы грызунов, отсутствуют.

Передача инфекции может произойти и в случае, если инфекционный материал (обычно слюна) вступает в непосредственный контакт со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека. Передача инфекции от человека человеку при укусе теоретически возможна, но еще никогда не подтверждалась.

Заражение бешенством при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус, или при трансплантации инфицированных органов происходит очень редко. Заражение людей бешенством при употреблении в пищу сырого мяса или других тканей животных никогда не подтверждалось.

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) заключается в незамедлительном оказании помощи человеку, пострадавшему от укуса, после контакта, который несет в себе опасность инфицирования бешенством. Это предотвращает попадание вируса в центральную нервную систему, которое неминуемо приводит к смерти. ПЭП заключается в следующем:

• обильное промывание и местная обработка раны как можно скорее после контакта;
• курс иммунизации мощной и эффективной вакциной против бешенства, соответствующей стандартам ВОЗ;
• при наличии показаний введение антирабического иммуноглобулина (АИГ).

Эффективная медицинская помощь, оказанная вскоре после контакта, предполагающего риск инфицирования бешенством, может предотвратить наступление симптомов и смертельный исход.

Рекомендуемые процедуры по оказанию первой помощи включают в себя немедленное и тщательное промывание раны водой с мылом, моющим средством, повидон-йодом или другими веществами, убивающими вирус бешенства, в течение не менее 15 минут.

В зависимости от тяжести контакта с животным, которое предположительно может быть инфицировано бешенством, рекомендуется осуществление ПЭП по следующей схеме (см. таблицу):

Таблица: Категории контакта и рекомендуемая постэкспозиционная профилактика (ПЭП)
Категории контакта с предположительно бешеным животным	Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)
Категория I – прикосновение к животным или их кормление, облизывание животными неповрежденной кожи	Не требуется
Категория II – сдавливание открытых мест кожи при укусе, небольшие царапины или ссадины без кровотечений	Немедленная вакцинация и местная обработка раны
Категория III – единственный или множественные трансдермальные укусы или царапины, облизывание поврежденной кожи; загрязнение слизистых оболочек слюной при облизывании, контакты с летучими мышами.	Немедленная вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина; местная обработка раны

При всех контактах категорий II и III, оцениваемых как контакты, представляющие риск развития бешенства, требуется ПЭП. Риск возрастает, если:

• известно, что укусившее человека млекопитающее относится к виду, являющемуся носителем или переносчиком бешенства
• контакт происходит в географическом районе, где все еще присутствует бешенство
• животное выглядит больным или проявляет аномальное поведение
• рана или слизистая оболочка была загрязнена слюной животного
• укус не был спровоцирован
• животное не вакцинировано.

Наличие вакцины у вызывающего подозрения животного не должно быть решающим фактором при принятии решения о том, следует ли начинать ПЭП, если иммунизация животного находится под сомнением. Это может касаться ситуаций, когда программы вакцинации собак недостаточно регламентированы или не отслеживаются из-за недостатка ресурсов или низкого приоритета.

ВОЗ продолжает укреплять профилактику бешенства среди людей посредством ликвидации бешенства у собак, стратегий по предотвращению укусов собак, а также путем расширенного применения внутрикожной ПЭП, которая позволяет уменьшить объем и, следовательно, снизить стоимость выращенной в клеточной культуре вакцины на 60-80%.

Комплексное ведение случаев укусов

Если это возможно, необходимо поставить в известность ветеринарную службу, выявить укусившее животное и поместить его в карантин для наблюдения (это относится к здоровым собакам и кошкам). В альтернативном порядке животное может быть подвергнуто эвтаназии для незамедлительного лабораторного анализа. Необходимо продолжать профилактику в течение 10-дневного периода наблюдения или до получения лабораторных результатов. Профилактическое лечение может быть прервано, если будет подтверждено, что животное не было заражено бешенством. Если животное с подозрением на бешенство невозможно поймать и протестировать, необходимо довести до конца полный курс профилактики.

Деятельность ВОЗ

Бешенство включено в дорожную карту ВОЗ по забытым тропическим болезням. Так как оно является зоонозной болезнью, необходима тесная межсекторальная координация на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Центральным компонентом любой программы по борьбе с бешенством должны выступать мониторинг и эпиднадзор за этой болезнью. Отнесение той или иной болезни к категории болезней, о которых необходимо представлять уведомления, играет решающую роль в создании эффективно функционирующей системы регистрации. Такая система должна включать в себя механизмы для передачи данных с уровня общин на национальный уровень, а также в МЭБ и ВОЗ. Это обеспечит обратную связь, дающую возможность судить об эффективности программы, и позволит предпринимать действия для преодоления слабых мест.

Наличие запасов антирабической вакцины как для собак, так и для людей оказывает каталитическое воздействие на деятельность по ликвидации бешенства. ВОЗ вместе с партнерами ведет работу по прогнозированию глобальных потребностей в вакцинах для людей и собак, а также в антирабическом иммуноглобулине, чтобы оценить мировой потенциал их производства и изучить возможности массовых закупок для стран через механизмы ВОЗ/ЮНИСЕФ (вакцины и АИГ для людей) и МЭБ/ВОЗ (вакцины для животных).

В 2016 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (СКГЭ) создала рабочую группу по антирабическим вакцинам и иммуноглобулинам. В настоящее время рабочая группа проводит обзор научных данных, соответствующих программных аспектов и расходов, связанных с их использованием. В частности, она будет рассматривать такие вопросы, как внутрикожное введение вакцины, укороченные схемы вакцинации и потенциальное воздействие новых биологических веществ. Рекомендации, предложенные в результате этой работы, будут рассмотрены СКГЭ в октябре 2017 г. для обновления позиции ВОЗ в отношении иммунизации против бешенства.

С 2016 по 2018 г. ВОЗ оказывала поддержку по сбору данных и фактической информации в 23 странах Азии, Африки и Америки. Эти данные (об укусах собак и случаях заболевания бешенством, о назначении ПЭП и результатах дальнейшего наблюдения, о потребностях в вакцинах и вариантах осуществления программной деятельности) используются при актуализации позиции ВОЗ по данному вопросу.

Предварительные результаты исследований подтверждают, что:

Эти данные были опубликованы в рецензируемых научных журналах и использовались в качестве подтверждения необходимости вложения ресурсов в программы борьбы с бешенством. Ранее в этом году Гави, Альянс по вакцинам одобрил включение бешенства в свою стратегию инвестиций в вакцины на 2021–2025 гг. Это может в перспективе привести к значительному снижению числа смерти от бешенства среди людей.

С 1983 г. страны в Американском регионе сократили заболеваемость бешенством более чем на 95% у людей и на 98% среди собак. Этот успех был достигнут прежде всего благодаря применению эффективных мер политики и программ, в которых особое внимание уделяется регулируемым на региональном уровне кампаниям по вакцинации собак, повышению информированности общественности и широкому распространению и наличию ПЭП.

Многие страны в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ инициировали кампании по ликвидации бешенства в соответствии с задачей по ликвидации этой болезни в регионе к 2020 г. Бангладеш начала свою программу по ликвидации бешенства в 2010 г., и благодаря ведению случаев укусов, массовой вакцинации собак и все более широкому доступу к бесплатным вакцинам с 2010–2013 гг. смертность от бешенства среди людей снизилась в стране на 50%.

Кроме того, большого прогресса удалось добиться на Филиппинах, в Южной Африке и Объединенной Республике Танзании, где пилотные проекты, осуществлявшиеся ВОЗ в рамках проекта Фонда Билла и Мелинды Гейтс, недавно показали, что число случаев бешенства у людей можно уменьшить с помощью сочетания таких мероприятий, как массовая вакцинация собак, облегчение доступа к ПЭП, усиленный эпиднадзор и повышение информированности общественности.

Ключевую роль в поддержании программ по борьбе против бешенства и их распространении на близлежащие территории играют следующие принципы: начинать с малого, придавать импульс местным антирабическим программам с помощью комплексных мер стимулирования, наглядно демонстрировать успех и рентабельность программ и обеспечивать участие правительства и затронутых общин.

Проблемы со здоровьем и качеством медицинских учреждений существенно различаются в зависимости от того, где вы находитесь во Вьетнаме.
В крупных городах, как правило, не высокий риск заболеваемости, хотя сельские районы другое дело.
Путешественники, как правило, беспокоятся о заражения инфекционными заболеваниями во Вьетнаме, однако серьезные болезни редки. Случайная травма (особенно при дорожно-транспортных происшествиях) - наиболее распространенная проблема.
Мы дадим вам несколько общих советов, чтобы вы смогли комфортно провести свой отдых во Вьетнаме, не подвергнув угрозе свое здоровье.

Перед поездкой:
- соберите необходимые лекарства, которыми вы пользуетесь регулярно и прописаны вашим врачом, отмаркируйте их, чтобы четко представлять себе, для чего необходимы те или иные препараты;
- возьмите с собой выписку о текущем состоянии вашего здоровья;
- если везете с собой шприцы и иглы, то возьмите справку у врача о необходимости наличия у вас данных предметов;
- обязательно сделайте резервный запас жизненно необходимых вам лекарств (в случае утери или хищения основного запаса).

Страхование поездки
Даже если вы абсолютно здоровы, то не игнорируйте покупку страхового полиса на время поездки. Случайности могут подстеречь в любой момент. Помните, что экстренная госпитализация или эвакуация на родину вам может обойтись в значительную сумму денег. Убедитесь в том, что ваш полис покрывает эти расходы.

Необходимость вакцинации
По международным правилам обязательна вакцинация только от желтой лихорадки. Предоставлять справку о вакцинации необходимо в том случае, если место вашего отдыха совпадает с районом эпидемии в течение 6 дней после приезда во Вьетнам.
При желании можно сделать и другие прививки, но надо помнить, что они начинают действовать спустя 4-6 недель после вакцинации, поэтому об этом надо позаботиться заранее.

Рекомендуемый набор для персональной аптечки:
- антибактериальный крем;
- антигистаминные препараты;
- антисептическое средство при порезах, царапинах, ссадинах (йод);
- средство от диспепсии (поноса);
- бинт, марля, пластырь, пинцет;
- парацетамол при болях;
- стероидные крема для аллергиков и от зудящей сыпи, например, 1% гидрокортизон;
- солнцезащитный крем;
- противогрибковые средства лечения молочницы и опоясывающего лишая, например клотримазол или флуконазол.

Наличие предприятий здравоохранения и стоимость лечения.
Значительное улучшение экономики Вьетнама принесло с собой некоторые основные достижения в области общественного здравоохранения. Тем не менее, в отдаленных частях страны, местные клиники оснащены только основными лекарствами и возможностями лечения болезней. Если вы серьезно заболели в сельской местности Вьетнама, чтобы получить квалифицированную помощь, как можно скорее отправляйтесь в Хо Ши Мин, Дананг или Ханой. Для проведения срочной операции или другого обширного лечения, летите в Бангкок, Сингапур или Гонконг.

Частные клиники
Ваша первая инстанция. Они прекрасно сориентированы на общение с иностранцами, при необходимости могут организовать транспортировку больного в крупный город.

Государственные больницы
Большинство из них могут оказать вам только общую помощь. Для оказания помощи иностранцам такие больницы должны иметь специальную лицензию. К сожалению, далеко не все ею обладают.

Самолечение
Только в случае мелких проблем. Если же вы предполагаете, что серьезно больны, например, имеете подозрение на малярию, не теряйте времени, немедленно отправляйтесь в медицинское учреждение поблизости.
Не рекомендуется покупать лекарства в местных аптеках, вы не разбираетесь в местных названиях лекарств, тем более, что купленные препараты могут быть просрочены. В крайнем случае, при покупке лекарства тщательно проверьте сроки его годности.

Инфекционные заболевания.

Птичий грипп
Вирус птичьего гриппа периодически дает о себе знать во Вьетнаме. Это обычно происходит в деревнях, как правило, среди работников птицеводческих хозяйств. Это заболевание редко заканчивается смертельным исходом для человека, хотя и был зафиксирован случай смерти от птичьего гриппа ребенка в августе 2013 года. Когда происходят вспышки гриппа, яйца и мясо птицы исключаются из меню во многих отелях и ресторанах.

Лихорадка Денге
Это заболевание, распространяемое комарами, становится все более проблематичным в Юго-Восточной Азии. Ежегодно несколько сотен тысяч человек госпитализируются во Вьетнаме с признаками геморрагической лихорадки Денге, но летальность от этого заболевания составляет менее 0,3% от всех заболевших. Так как вакцины от этой болезни пока не изобрели, рекомендуем просто избегать укусов комаров по мере возможности, одеваясь в закрытые одежды в вечернее и ночное время суток.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует следующие прививки для путешественников в Юго-Восточной Азии:
Дифтерия и столбняк. Следует сделать прививку, если вы её не делали в предыдущие 10 лет.
Гепатит А. Прививка обеспечивает защиту почти на 100% в течение одного года, повторная прививка через 12 месяцев обеспечивает защиту как минимум еще на 20 лет.
Гепатит B. Три прививки в течение шести месяцев, а комбинированная вакцинация с прививкой от гепатита А у 95% людей обеспечивает пожизненную защиту..
Корь, свинка и краснуха. Прививка рекомендуется для молодых людей, не имевших таких заболеваний.
Брюшной тиф. Рекомендуем сделать прививку всем, даже если вы едете на неделю и в крупный город. Вакцинация обеспечит около 70% защиты от этого заболевания. Срок действия вакцины - от двух до трех лет.
Ветряная оспа. Если у вас не было ветрянки, обсудите эту вакцинацию с врачом.
Тем, кто планирует длительную поездку по Вьетнаму, помимо вышеперечисленных прививок, рекомендуется провести вакцинацию от японского энцефалита В, менингита, бешенства и туберкулеза.

Что касается СПИДа, то он распространен в основном среди работников секс-бизнеса и потребителей наркотиков. Презервативы широко доступны во всем Вьетнаме.

БОЛЕЗНИ

Японский энцефалит В.
Разнощиком этой вирусной болезни являются комары. Обычно туристы редко заболевают этим вирусом, однако вакцинация настоятельно рекомендуется для тех, кто собирается провести длительное время в сельской местности Вьетнама. Там нет лечения от этого заболевания, треть инфицированных людей умрут, а другая треть будет страдать от необратимого повреждения головного мозга.

Малярия вызывается паразитом, передающимся через укус зараженного комара. Наиболее типичными признаком малярии является лихорадка, сопровождаемая головной болью, диареей, кашелем или ознобом. Диагноз может быть поставлен только путем взятия пробы крови.
Профилактика малярии:
- Для проживания выбирайте номера с сетками на окнах и дверях, если нет кондиционера;
- пропитывайте одежду противомоскитным препаратом в районах высокого риска;
- спите всегда под москитной сеткой;
- обрабатывайте противомоскитным спреем все помещения номера проживания перед уходом на ужин или перед сном;
- наносите репелленты от насекомых на все открытые участки кожи, особенно в области голеностопного сустава;
- используйте противомоскитные спирали;
- носите одежду с длинными рукавами и брюки в светлых тонах.

Бешенство
Это смертельное заболевание распространяется от укуса или попадания в кровь человека слюны зараженного животного, чаще всего собаки или обезьяны. После укуса необходимо немедленно обратиться к врачу. Если вы провели предварительную вакцинацию, то лечение после укуса значительно упрощается. Если животное укусит вас, тщательно промойте рану водой с мылом и обработайте её йодом. Если вы не привиты от бешенства, как можно скорее сделайте инъекцию иммуноглобулина.

Шистосомоз
Шистосомоз распространяется крошечными паразитами, которые вбуравливаются в вашу кожу во время купания в загрязненной воде. Если вы не уверены в том, что вы здоровы, необходимо проверяться на симптомы этого заболевания в течение трех месяцев.
Симптомы шистосомоза: кашель и лихорадка. Шистосомоз легко излечивается с помощью специальных препаратов.

Амебная дизентерия
Амебная дизентерия встречается очень редко у путешественников. Симптомы похожи на бактериальную диарею (например лихорадка, кровавый понос и недомогание). Лечение включает в себя два препарата: метронидазол и тинидазол.

Лямблиоз
Лямблиоз - относительно распространенное заболевание. Симптомы включают тошноту, вздутие живота, усталость и прерывистая диарея. Лечится тинидазолом.

Питание
Еда в ресторанах является крупнейшим фактором риска для заражения диареей путешественников. Для того, чтобы избежать заражения ешьте только свежеприготовленные пищу, избегайте буфеты и уличные лотки с едой. Обязательно мойте все фрукты и старайтесь кушать только вареные овощи. Ешьте в оживленных ресторанах с высокой посещаемостью. Используйте воду для питья только в пластиковых бутылках. Ни в коем случае не пытайтесь пить из местного водопровода.

Перегрев
Во многих районах Вьетнама жарко и влажно в течение всего года. Избегайте обезвоживания организма и чрезмерной активности в жару. Пейте подсоленную воду, если требуется.
Симптомы теплового удара: ощущение слабости, головная боль, раздражительность, тошнота или рвота, потная кожи и быстрый, слабый пульс. Охладитесь в комнате с кондиционером и увлажните тело водой, содержащей четверть чайной ложки соли на литр жидкости.

Потница
Кожная сыпь по всему телу. Останьтесь в помещении с кондиционированным воздухом в течение нескольких часов и примите прохладный душ.

УКУСЫ

Клопы не распростняют каких-либо заболеваний, однако их укусы очень чешутся. Смените отель и лечите зуд антигистаминными препаратами.
Медузы в большинстве своем не являются опасными, их ожог просто раздражает кожу. Обработайте ожег уксусом или пописайте на пораженный участок, примите обезболивающие и обратитесь к врачу, если вы чувствуете себя плохо в любом случае. Прислушивайтесь к местным советам, если ли опасные медузы в районе вашего отдыха и держитесь подальше от воды.
Пиявки распространены во влажных лесных районах. Они не передают болезни, но их укусы могут вызывать сильный зуд. Нанесите йод на основе антисептика на место укуса пиявки, чтобы предотвратить какую-либо инфекцию.
Змеи широко распространены во Вьетнаме. Носите ботинки и избегайте скопления упавших деревьев и пожухлой листвы во время походов. Первая помощь в случае укуса змеи: плотно обернуть эластичным бинтом место вокруг пораженной конечности, начиная с места укуса и вверх по направлению к грудной клетке. Повязка не должна быть настолько плотной, чтобы блокировать циркуляцию крови. Обездвижить конечность шиной и немедленно искать врача. Не используйте жгуты и не пытайтесь высосать яд из раны. Противоядие доступно только в крупных городах.
Клещи. Их можно подцепить во время прогулок в сельской местности. Симптомы укуса клеща: сыпь (в месте укуса или в другом месте), лихорадка или боль в мышцах. Немедленно обратиться к врачу. Доксициклин препятствует заболеваниям от укуса клеща.

ПРОБЛЕМЫ С КОЖЕЙ
Грибковая сыпь. Обычно обнаруживается во влажном климате. Обычно поражаются такие области человеческого тела как пах, подмышки и пространства между пальцами. Лечение включает в себя использование противогрибкового крема (клотримазол).
Небольшие порезы и царапины могут легко воспалиться во влажном климате и долго не заживать. Немедленно промойте ранку в чистой воде и обработайте антисептиком.
Даже в пасмурный день загар может "прилипнуть" достаточно быстро. Всегда используйте сильный солнцезащитный крем, по крайней мере с фактором не ниже 30. Повторно нанесите на кожу солнцезащитный крем после купания, носите шляпу.
Избегайте солнца между 10 утра и 2 часа дня.

Женское здоровье
В городских районах вы всегда найдете средства личной гигиены. Беременные женщины должны получать специализированные консультации перед поездкой. Идеальное время для поездки во втором триместре (от 16 до 28 недель), в течение которого риск связанных с беременностью проблем находится на самом низком уровне. Избегайте отдаленные районы с плохой транспортной структурой и малым наличием медицинских учреждений.

Страхование путешествий
Убедитесь, что вы покрыты полностью страховкой от проблем, связанных с беременностью, в том числе с проблемой преждевременных родов.
При беременности ни один противомалярийный препарат не будет безопасен для вашего малыша. Не рекомендуются к использованию также препараты для лечения диареи. Проконсультируйтесь с врачом перед поездкой, что вам следует использовать в такой ситуации.

Перед тем, как отправиться в путешествие, Вам следует подумать, насколько состояние Вашего здоровья позволяет выехать в ту или иную страну в зависимости от климата, условий питания, особенностей культурного отдыха, необходимости и возможности проведения профилактических прививок, приема лекарственных препаратов для профилактики инфекционных болезней.

Для этого Вам рекомендуется пройти медицинский осмотр и получить заключение врача. С особым вниманием следует отнестись к рекомендациям врача больным хроническими заболеваниями, беременным и малолетним детям.

1. При выезде в страны, неблагополучные по ЖЕЛТОЙ ЛИХОРАДКЕ, следует сделать профилактическую прививку и получить международное свидетельство о вакцинации в соответствии с Международными медико-санитарными правилами.

Желтая лихорадка передается комарами, заразиться можно как в природных условиях, так и в городах. Инкубационный период, от момента заражения до первых признаков заболевания, составляет от 3 до 6 дней. Заболевание характеризуется высокой лихорадкой, геморрагической сыпью, поражением почек, печени, с развитием желтухи и острой почечной недостаточности. Течение болезни крайне тяжелое и в большинстве случаев имеет смертельный исход.

Эндемичными по желтой лихорадке являются 32 страны Африки и 12 стран Южной Америки. В Африке к ним относятся: Ангола, Бенин, Буркина-Фасо, Бурунди, Габон, Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Демократическая республика Конго, Камерун, Кения, Конго, Кот-д'Ивуар, Либерия, Мавритания, Мали, Нигер, Нигерия, Руанда, Сан-Томе и Принсипи, Сенегал, Сомали, Судан, Сьерра-Леоне, Танзания, Того, Уганда, Центрально-Африканская республика, Чад, Экваториальная Гвинея и Эфиопия. В Южной Америке - Боливия, Бразилия, Венесуэла, Гайана, Гвиана Французская, Колумбия, Панама, Перу, Сент-Винсент и Гренадины, Суринам, Триниддд и Тобаго, и Эквадор.

Прививка - единственная мера предупреждения этого опасного заболевания. Однократная прививка, которая проводится не позднее, чем за 10 дней до выезда. Иммунитет сохраняется в течение 10 лет, после чего проводится повторная прививка.

2. Выезжая в страны, неблагополучные по МАЛЯРИИ (страны Африки - Кот-д'Ивуар, Нигерия, Камерун, Гана, Либерия, Уганда, Сьерра-Леоне, Эфиопия, Ангола, Бенин, Конго, Судан, Мали, Кения, Экваториальная Гвинея, ЮАР, а также в Индию, Индонезию, Вьетнам, Бангладеш, Камбоджу, Шри-Ланку, Филлипины, Лаос, отдальные районы Тайланда, КНР (Хайнань, Юнань), Непал, Пакистан, Аргентину, Бразилию, Боливию, Венисуэлу, Гаити, Гватемалу, Гондурас, Колумбию, Мексику, Панату, Паргвай, Эквадор, отдельные районы Азербайджана, Таджикистана), необходимо получить рекомендации у своего врача о профилактических лекарственных препаратах и способах их применения.

Малярия - это тяжелое паразитарное заболеваний, широко распространенное в странах с тропическим и субтропическим климатом. Заражение происходит при укусах малярийных комаров. Инкубационный период составляет от 7 дней до 1 месяца при тропической малярии и до 3-х лет при других формах. Симптомы заболевания - повышение температуры, озноб, сильное потоотделение, головная боль, слабость.

С целью профилактики необходимо регулярно принимать противомалярийные препараты. Прием препаратов надо начинать за 1 неделю до выезда в зарубежные страны, продолжать весь период пребывания и 1 месяц после возвращения.

3. В связи с регистрацией в зарубежных странах таких инфекционных болезней, как:

• БРЮШНОЙ ТИФ (встречается на всех континентах, во всех климатических зонах. Из республик ближнего зарубежья наибольшая заболеваемость в Казахстане, Азербайджане, Таджикистане, Туркмении, Киргизии. Заболевания брюшным тифом ежегодно регистрируются в Египте, Индии, странах Юго-Восточной Азии, Африки и Латинской Америки. В Европе наиболее высокая заболеваемость регистрируется на юге (Италия, Испания, Португалия, Югославия, Греция),
• ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А (распространен в большинстве стран Азиатского, Африканского и Южно-Американского континентов),
• МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ (самое большое распространение менингококковая инфекция получила в странах Центральной Африки, Южной Америки, в Китае),

целесообразно заранее сделать профилактические прививки против указанных инфекций.

Перед путешествием рекомендуется уточнить в лечебном учреждении по месту жительства, привиты ли Вы против инфекционных заболеваний, включенных в российский Национальный календарь (дифтерия, коклюш, корь, эпидемический паротит, краснуха). Особенно это важно для детей. Если подошел срок очередной ревакцинации, рекомендуется ее получить до поездки.

II. ПРЕБЫВАНИЕ В ЗАРУБЕЖНОЙ СТРАНЕ

Во время путешествия необходимо соблюдать определенные правила и ограничительные меры проживания, питания и культурного отдыха.

Люди из стран умеренного климата нуждаются в адаптации в странах с тропическим и субтропическим климатом.

Для предупреждения солнечного и теплового ударов необходимо носить одежду из легких и натуральных тканей, летний головной убор, смазывать открытые участки кожи кремом от загара, увеличить количество потребления жидкости и ограничить прием алкогольных напитков.

Во время отдыха следует быть особенно осторожными при контакте с животными, так как они являются источниками многих инфекционных и паразитарных болезней. Не трогайте кошек, собак и других животных! Это опасно практически во всех странах.

Если Вы при контакте с животным получили укус, оцарапывание или просто ослюнение, тщательно промойте эту часть тела водой с мылом. Немедленно обратитесь к врачу для решения вопроса о проведении прививок против бешенства и столбняка.

Другую опасность представляют укусы ядовитых змей, насекомых (скорпион, каракурт, тарантул, сколопендра) и обитателей тропических морей (ядовитые медузы, пиявки, рыбы), которые могут привести к серьезным нарушениям Вашего здоровья.

Большинство опасных для человека кровососущих насекомых (блохи, клещи, комары, москиты, слепни, мошки и мухи) являются переносчиками тропических инфекционных и паразитарных заболеваний.

При наличии в гостиничном номере комаров, блох, грызунов необходимо немедленно поставить в известность администрацию для принятия срочных мер по их уничтожению. В местах скопления летающих насекомых требуйте засетчивания окон и дверей, наличия пологов над кроватью и электрофумигаторов.

Для питья рекомендуется использовать бутилированную или кипяченую воду, напитки, соки промышленного производства.

Не следует покупать лед для охлаждения напитков у продавцов уличной торговли, в том числе продукты традиционной национальной кухни, продукты с просроченным сроком годности, не прошедшие гарантированную технологическую обработку.

Для мытья фруктов и овощей следует использовать только кипяченую или бутилированную воду.

Купаться следует только в специально-отведенных для этого местах или в бассейнах. Не следует лежать на пляже без подстилки.

Не рекомендуется приобретение меховых, кожаных изделий, а также животных и птиц у частных торговцев.

Следует строго соблюдать правила личной гигиены, чаще мыть руки

ПОМНИТЕ: ПРОФИЛАКТИКА ЛУЧШЕ, ЧЕМ ЛЕЧЕНИЕ!

Другие инфекционные и паразитарные заболевания:

ХОЛЕРА
Холера - особоопасная острая инфекционная болезнь, характеризующаяся сильнейшим обезвоживанием организма, которое при отсутствии своевременного лечения может привести к смертельному исходу.

Случаи заболеваний холерой регистрируются ежегодно в странах Азии и Юго-Восточной Азии: Индии, Иране, Китае, Малайзии, Вьетнаме, Сингапуре и на Филиппинах. В странах Европы, США, Австралии и Океании регистрируются завозные случаи холеры. В Африке больные холерой регистрируются ежегодно в Бенине, Бурунди, Гане, Демократической республике Конго, Камеруне, Либерии, Малави, Мозамбике, Нигере, Нигерии, Танзании. Того, Уганде.
Инкубационный (скрытый) период заболевания, от момента инфицирования до появления первых клинических признаков, составляет от нескольких часов до 5 дней. Возбудители холеры проникают в организм человека при употреблении инфицированных продуктов питания и воды. Наиболее опасными являются продукты, которые не подвергаются термической обработке. Заражение может произойти также во время купания в случайных водоемах.
Характерные признаки холеры - многократный жидкий стул и рвота, что приводит к обезвоживанию организма. При появлении первых признаков заболевания необходимо немедленно обратится к врачу.

Основные меры профилактики холеры:

- соблюдение правил личной гигиены (мытье рук перед едой, приготовлением пищи, после посещения туалета);

- употребление только кипяченой или бутилированной воды;

- тщательное мытье овощей и фруктов кипяченой или бутилированной водой;

- купание в разрешенных местах водоемов или бассейнах;

- приобретение пищевых продуктов, напитков, соков и т.д. только в торговых организациях

ОПАСНЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ
При выезде в страны Африканского и Южно-Американского континентов можно заразиться опасными вирусными геморрагическими лихорадками, к которым относятся желтая лихорадка, лихорадки Эбола, Ласса и Марбург.

Лихорадка Эбола регистрируется в Уганде, Габоне и Республике Конго, Южном Судане, Демократической республике Конго. Лихорадка Марбург -в Демократической республике Конго, Анголе, Уганде. Лихорадка Ласса -в Сьерра-Леоне.

Это природно-очаговые инфекционные болезни, источниками возбудителей которых являются животные и грызуны, а также больной человек. Данные лихорадки относятся к тяжелым вирусным заболеваниям с почти одинаковой клинической картиной, характеризующейся высокой температурой, геморрагической сыпью, кровотечениями из носа, десен, появлением крови в стуле и рвотных массах, головными болями, общей слабостью, болями в грудной клетке и желудке.

Инкубационный период при всех лихорадках составляет от 3 до 17 дней.

Человек инфицируется через укус зараженного комара. Источником инфекции может служить больной человек. В джунглевых очагах резервуаром и источником инфекции являются обезьяны, у которых болезнь протекает в латентной (скрытой) форме. Непосредственно от человека человеку без участия переносчика (комар) инфекция не передается.

Болезнь начинается остро - с озноба, обильной потливости и повышения температуры до 40-41 градусов, которая держится до 4-х дней, затем критически снижается до нормы, а через 1-3 дня повышается вновь. На 3-5 день лихорадки у больных, вначале - на коже тыльной поверхности кистей, стоп и туловища, а затем конечностях, появляется зудящая мелкоточечная сыпь. В ряде случаев сыпь носит геморрагический характер. В тяжелых случаях наблюдается резкое падение кровяного давления, требующее оказания экстренной медицинской помощи.

Высокий риск заражения на эндемичных территориях. Заболевание широко распространено в тропических и субтропических регионах Центральной и Южной Америки, Южной и Юго-Восточной Азии, а также в странах Африки .

Мероприятия личной профилактики заболевания включают защиту от укусов комарами (ношение защитной одежды, засетчивание окон, применение репеллентов).

ЧУМА
Чума - природно-очаговая инфекция, которой болеют люди и животные, переносчиками являются блохи, паразитирующие на грызунах и других животных.

Заболевания людей чумой регистрируются более чем в 25 странах мира. Наиболее пораженными странами Африки являются Демократическая республика Конго, Индия, Мадагаскар, Мозамбик, Уганда и Танзания. В Центральной Азии - Казахстан, Туркменистан, Узбекистан и Монголия. В Китае очаги чумы распространены в 19 провинциях. На Американском континенте постоянно действующие природные очаги чумы существуют в Бразилии, Боливии, Перу, Эквадоре и Соединенных Штатах Америки.

Заражение чумой происходит при укусах инфицированными блохами, контакте с больными животными и грызунами, а также воздушно-капельным путем при общении с больным легочной чумой. Время, которое проходит с момента попадания возбудителя чумы в организм человека до появления первых симптомов заболевания, составляет от нескольких часов до 6 дней.

Заболевание начинается с высокой температуры, сильного озноба, головной боли, увеличения лимфоузлов и кашля с кровью.

Основные меры профилактики чумы:

- следование только по маршрутам, определенным официальной программой, исключающей посещение природных очагов, где можно заразиться этим особо опасным заболеванием;

- использование в случае необходимости репеллентов для предупреждения укусов блох.

ТРОПИЧЕСКИЕ ГЕЛЬМИНТОЗЫ И ДРУГИЕ ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В тропических и субтропических странах широко распространены опасные для здоровья гельминтозы, а также заболевания, вызываемые простейшими (анкилостомоз, брунгиоз,вухерериоз, клонорхоз, лоаоз, онхоцерхоз, стронгилоидоз, лейшманиоз, трипаносомоз и т.д.).

Заражение возможно в следующих случаях:

- при употреблении инфицированных пищевых продуктов (фрукты, овощи, зелень, мясо, рыба, морепродукты);

- при контакте с почвой или купании впресных водоемах, загрязненных личинками глистов, через неповрежденную кожу;

- при укусе кровососущих насекомых (комары, москиты, слепни, муха цеце и т.д.).

Инкубационный период может составить от 15-20 дней до 1,5 года.

Для многих этих заболеваний характерно тяжелое хроническое течение. Клинические проявления разнообразны - лихорадка, аллергии, поражение лимфатических узлов, легких, печени, почек, селезенки, кишечные расстройства - и зависят от конкретного возбудителя паразитарного заболевания.

- употребление только кипяченой или бутилированной воды и напитков;

- мытье фруктов, овощей и зелени безопасной водой;

- запрещение употребления сырых и недостаточно термически обработанных пищевых продуктов (мясо, рыба, морепродукты);

- соблюдение правил личной гигиены;

- использование во время отдыха шезлонгов, лежаков или подстилок,

- использование фумигаторов, полога;

- предупреждение укусов кровососущих насекомых, используя репелленты, ношение одежды, закрывающей шею, руки и ноги.

ВОЗВРАЩЕНИЕ ИЗ ПУТЕШЕСТВИЯ

Сведения анкеты необходимы для своевременной организации противоэпидемических мероприятий при возникновении очага карантинных инфекций.

При пересечении границы Вы должны способствовать личному досмотру, а также досмотру вещей, особенно из меха и кожи, животных и птиц.

При ввозе животных и птиц Вам необходимо иметь сопровождающее ветеринарное свидетельство, полученное в Государственной ветеринарной службе страны, где приобретено животное.

При возникновении лихорадочного состояния, тошноты, рвоты, жидкого стула, кашля, сыпи на кожных покровах и слизистых Вам следует немедленно обратиться к врачу для медицинского осмотра и обследования на инфекционные и паразитарные заболевания.

Помните, Ваше здоровье в Ваших руках!

Инфекционные заболевания, наиболее часто отмечаемые в данном регионе

Северная Америка (Бермуды, Канада, Гренландия, США, Гавайи)

Риск заражения инфекционными заболеваниями сравним с риском на территории РФ

Центральная Америка (Гватемала, Гондурас, Мексика, Никарагуа, Панама)

Амебиаз, дизентерия, диареи, брюшной тиф, гепатит А, холера, трехдневная малярия, бешенство собак и летучих мышей

Бассейн Карибского моря (Багамы, Гваделупа, Гаити, Куба, Ямайка)

Лихорадка денге, кожный лейшманиоз (в Доминиканской Республике)

Южная Америка тропическая (Боливия, Бразилия, Венесуэла, Перу, Колумбия, Эквадор и др.)

Амебиаз, диареи, кишечные гельминтозы, Гепатит А, очаги холеры, малярия, лейшманиозы, вирусные комариные лихорадки, сыпной тиф (в Перу и Колумбии), в бассейне Амазонки - гепатиты В и Д, бешенство - везде

Южная Америка умеренного климата (Аргентина, Уругвай, Чили)

Сальмонеллезы, кишечные гельминтозы, брюшной тиф, вирусный гепатит, вспышки малярии, лейшманиоз, сибирская язва

Северная Африка (Алжир, Египет, Ливия, Марокко, Тунис)

Дизентерия, диареи, гепатит А, кишечные гельминтозы, бруцеллез, в некоторых зонах - брюшной тиф, трахома, шистосомозы. Отмечаются малярия, клещевой возвратный тиф и москитная лихорадка

Южная Африка (Ботсвана, Намибия, ЮАР)

Очаги амебиаза, брюшного тифа. Гепатит А, крымская геморрагическая лихорадка, малярия, чума, сыпной тиф, лихорадка долины Рифт везде

Африка к югу от Сахары (от Эфиопии до Анголы)

Кишечные гельминтозы, дизентерия, диареи, брюшной тиф, гепатиты А,В, Е, холера, малярия. Регистрируются клещевой возвратный тиф, вшивый, блошиный, клещевой сыпной тиф, очаги чумы. Широко распространены геморрагические лихорадки, менингококковая инфекция, бешенство.

Северная Европа (от Англии до Эстонии и Украины)

Гельминтозы, гепатит А, сальмонеллез, клещевой энцефалит

Южная Европа (от Болгарии до Португалии)

Дизентерия, диареи, брюшной тиф, сальмонеллез. Регистрируются - бруцеллез, холера, гепатит А, лейшманиозы

Австралия, Новая Зеландия

В некоторых районах вирусный энцефалит, вспышки лихорадки денге,

Центральная и Южная Азия (Азербайджан, Армения, Афганистан, Бангладеш, Грузия, Иран, Индия, Казахстан, Пакистан, Туркменистан, Таджикистан, Узбекистан)

Холера, диареи, брюшной тиф, гепатиты А,В,Е, гельминтозы, лейшманиоз, малярия, лихорадка денге, случаи полиомиелита, дифтерия

Юго-Западная Азия (Арабские Эмираты, Бахрейн, Израиль, Ирак, Иордания, Кипр, Кувейт, Сирия, Турция и т.д.)

Брюшной тиф, гепатит А и В, гельминтозы, бруцеллез, лейшманиозы. Периодически холера, малярия.

Юго-Восточная Азия (Бруней, Индокитай, Индонезия, Сингапур, Таиланд, Филиппины)

Холера, диареи, гепатиты А,В и Е, дизентерия, брюшной тиф, гельминтозы, малярия, эпидемии лихорадки денге, японского энцефалита. Риск заражения бешенством в некоторых районах

Восточная Азия (Китай, Южная Корея, Япония, Монголия)

Гепатит Е, бруцеллез, малярия очагами, очаги чумы, лихорадка денге, японский энцефалит, геморрагические лихорадки, шистосомозы, повсеместно гепатит В

Меланезия, Микронезия и Полинезия

Диареи, брюшной тиф, гепатит А и В, гельминтозы. Очаги малярии, лихорадка денге

Вниманию граждан, выезжающих на отдых за пределы Российской Федерации

Межрайонная ИНФС России №10 по Калининградской области информирует о возможном ограничении выезда за границу граждан при наличии задолженности по уплате налогов и возбужденного службой судебных приставов исполнительного производства.

Узнать свою задолженность, распечатать и оплатить платёжный документ на уплату налогов можно через интернет-сайт управления ФНС России по Калининградской области WWW.R39.NALOG.RU в разделе "Личный кабинет налогоплательщика"

г. Светлогорск, ул. Карла Маркса, 7а
+7(40153) 22098
itc_svetlogorsk@mail.ru

сентябрь-апрель
пнд - птн: 9:00 - 18:00
суб: 10:00 - 16:00
воскр: выходной