Симптоматическое лечение гриппа что это такое
Эпидемии гриппа проходят по всему северному полушарию каждую осень и зиму, тем не менее для многих они становятся неожиданностью. Уберечься от гриппа очень сложно — это высококонтагиозное (заразное) инфекционное заболевание, которое ежегодно поражает в среднем 10% населения. Это огромная цифра: из 10 человек гриппом заражается как минимум один. Кроме того, грипп отнюдь не безобиден: для детей, пожилых людей и тех, чей иммунитет ослаблен, грипп смертельно опасен. Лечение гриппа нельзя пускать на самотек, к нему следует подходить серьезно.
Почему грипп требует срочного лечения?
Грипп — это вирусная инфекция. Заразиться этой болезнью очень просто — она передается как воздушно-капельным, так и бытовым путем. Заболевший человек заразен в период с первых часов до пятого-седьмого дня заболевания. Достаточно постоять несколько минут рядом с чихающим человеком — и дело сделано. Обычно симптомы гриппа появляются резко: буквально за несколько часов накатывает слабость и сонливость, появляется головная боль и ломота в теле, температура повышается до 38–39°С, а у малышей — и до 40°С. Грипп часто сопровождается болью в суставах и мышцах, сильным раздражением слизистых оболочек носоглотки, кашлем, чиханием, резью в глазах. Симптомы гриппа неприятны, однако не так опасны, как его последствия.
Грипп часто вызывает осложнения, и если сам грипп можно вылечить за 5–10 дней, то на борьбу с осложнениями могут уйти недели. Самое распространенное осложнение гриппа — пневмония, или воспаление легких. Оно до сих пор является смертельно опасным заболеванием, особенно для детей и людей в возрасте. Не менее грозные последствия гриппа — отиты, бронхиты, синуситы, заболевания сердечно-сосудистой системы.
Чтобы победить грипп, нужно воздействовать на саму причину болезни, то есть на вирус. Симптоматическое лечение — средства для понижения температуры, снятия боли в горле, микстуры от кашля и назальные капли — никак не влияет на активность вируса, а лишь облегчает проявления болезни. В этом заключается определенная опасность — сбив температуру, человек решает, что поправился, и возвращается к активному образу жизни, заражая окружающих и рискуя через сутки снова оказаться в постели с осложнениями.
Если вы чувствуете недомогание, немедленно обратитесь к врачу. Без лабораторных анализов почти невозможно определить, что вызвало симптомы — бактериальная инфекция, вирус гриппа или какой-то другой вирус. А не зная этого, нельзя назначить адекватное эффективное лечение.
Чтобы победить грипп, необходим комплексный подход — только так можно справиться с заболеванием в самые короткие сроки.
Немедикаментозное лечение
Для скорейшего выздоровления больному нужно обеспечить покой и комфорт. Постельный режим обязателен — в том числе и потому, что грипп очень заразен.
При гриппе, как и при любых простудных заболеваниях, нужно пить больше жидкости. Обильное питье поможет быстрее вывести токсины, которые образуются в результате деятельности вируса. Именно токсинам мы обязаны головной болью, слабостью и тошнотой во время болезни. Кроме того, при гриппе часто наблюдается потливость, и вместе с потом больной теряет жидкость. Поэтому ее запасы нужно пополнять, во избежание обезвоживания. Лучше всего пить теплые напитки, которые не содержат кофеина и алкоголя: морсы, травяные чаи или воду. Кстати, не следует пить очень горячие напитки. Несмотря на то, что наши бабушки были уверены, что обжигающе горячий чай с малиной поможет изгнать грипп, горячее питье больше вредит, чем помогает — оно обжигает и без того воспаленное горло и может усилить боль.
Терапия с помощью лекарств.
Всю медикаментозную терапию при гриппе можно разделить на два вида: симптоматические средства и лекарства, помогающие бороться с возбудителем заболевания.
К симптоматическим средствам относятся медикаменты, призванные снизить температуру и избавить от боли. Чаще всего для этих целей назначают нестероидные противовоспалительные средства. Это очень большая группа лекарств, в которую входят парацетамол, ибупрофен и другие знакомые всем средства. С насморком помогут справиться сосудосуживающие капли. Однако их нельзя использовать дольше 5–7 дней, иначе вы рискуете заполучить медикаментозный ринит — хроническое состояние, при котором слизистая носа атрофируется и человек вынужден использовать капли постоянно. Сосудосуживающие средства можно заменить каплями на масляной основе. Они работают не так эффективно и не дают моментального облегчения, но зато не так агрессивны.
Больным при гриппе часто досаждает кашель, а аптеки предлагают широкий ассортимент лекарств от кашля. Но покупать их самостоятельно — без консультации с врачом — не следует. Дело в том, что одни лекарства подавляют кашлевый рефлекс и назначаются при сухом кашле, а другие помогают разжижить мокроту и очистить легкие, их следует принимать при влажном кашле. Неправильно выбрав группу средств, можно вызвать застой влаги в легких, что чревато пневмонией.
Осложнения гриппа весьма многообразны и требуют различного лечения. Грипп может привести к развитию осложнений со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, привести к заболеваниям дыхательных путей и легких, токсико-аллергическому шоку и многим другим опасным состояниям. Это еще одна причина обратиться к врачу — только специалист может вовремя заметить осложнения и назначить правильную терапию.
Особенно внимательными следует быть тем, кто входит в группу риска: людям старше 65 лет, беременным женщинам, всем, кто восстанавливается после операции или тяжелой болезни, а также тем, у кого есть какие-либо хронические заболевания. Для всех этих случаев характерно снижение иммунитета. Но особенно грипп опасен для детей, в частности младенцев в возрасте до 6 месяцев. У малышей иммунитет еще не сформировался и не может активно противостоять бактериальным и вирусным инфекциям.
Не стоит недооценивать грипп. Несмотря на то, что болезнь эта распространена очень широко и практически все сталкивались с гриппом, он чрезвычайно опасен — каждый год в России от гриппа умирает от 400 до 900 человек [2] . Впрочем, есть и хорошие новости: смертность от гриппа постепенно снижается, и не последнюю роль в этом процессе сыграла ответственность тех, кто вовремя обращается к врачам и принимает противовирусные препараты.
Своевременное лечение гриппа помогает победить болезнь и предотвратить развитие осложнений.
Сегодня для лечения гриппа и других ОРВИ могут использоваться современные этиотропные противовирусные препараты.
АРБИДОЛ ® — противовирусное средство, направленное на профилактику и лечение гриппа А и В, других ОРВИ у детей с 2 лет и взрослых.
Запущенная простуда может спровоцировать развитие тяжелых осложнений, таких как пневмония.
В межсезонный период при непосредственном контакте с больными гриппом и другими ОРВИ прием противовирусных препаратов может снизить вероятность заболевания.
АРБИДОЛ ® Максимум — противовирусное средство, используемое при неспецифической профилактике и лечении гриппа.
Вакцинация считается одним из самых надежных способов защиты от гриппа, хотя не исключает возможности заражения. Тем не менее риск заболеть гриппом у тех, кто позаботился о прививке, заметно ниже, а в случае заболевания оно, как правило, протекает не так тяжело. Иммунитет после вакцинации сохраняется в течение 6–12 месяцев — точный срок зависит от вакцины и индивидуальных особенностей организма.
Противовирусные препараты с иммуномодулирующими свойствами помогают облегчить симптомы простуды, а также снизить риск развития осложнений.
АМИКСИН ® за счет активации выработки 4 видов интерферонов борется с вирусной инфекцией на всех этапах ее развития в организме человека, поэтому лекарство может быть рекомендовано к приему на любой стадии простуды.
Узнать больше…
Препараты тилорона являются современными противовирусными и иммуностимулирующими средствами.
АМИКСИН ® включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденный в Государственном реестре предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты.
Подробнее…
Для лечения гриппа и других ОРВИ АМИКСИН ® может применяться у взрослых и детей с 7 лет.
Узнать подробнее про АМИКСИН ® …
АМИКСИН ® 125 мг может быть рекомендован как для лечения простуды, так и для ее предупреждения, в том числе лицам, состоящим в контакте с больным.
Узнать больше…
О гриппе и ОРВИ мы слышим практически каждый год: с наступлением осени и весны врачи говорят об очередной вспышке заболеваемости. И всегда специалисты подчеркивают, что оставлять без внимания симптомы нельзя. Вторичные бактериальные осложнения и обострения легочных патологий — вот лишь некоторые последствия, к которым может привести ОРВИ, перенесенное на ногах [1] . А грипп еще опаснее. Поговорим сегодня об основных способах и средствах лечения ОРВИ и гриппа.
Принципы лечения ОРВИ и гриппа
На сегодняшний день известно порядка 200 возбудителей гриппа и ОРВИ, и этот список, к сожалению, расширяется [2] . Основных вирусов, вызывающих собственно грипп, выявлено три — А, В и С. Более обширная группа возбудителей становится причиной ОРВИ: аденовирусы, вирусы парагриппа, риновирусы и другие [3] .
Вирусы передаются воздушно-капельным путем от заболевших людей при чихании и кашле. Но заражение может происходить и через предметы обихода, прикосновения [5] . Симптомы ОРВИ и гриппа развиваются внезапно: обычно на фоне хорошего самочувствия начинается головная боль, человек чувствует слабость, температура поднимается до 38 градусов и выше, пациенты жалуются на боль в мышцах и суставах.
К первым проявлениям гриппа присоединяются катаральные явления: слизистые глотки и носа отекают, начинается насморк, саднение или боли в горле, а по мере развития заболевания — боли за грудиной и сухой кашель. В течение двух–трех дней больной чувствует себя особенно плохо, так как присутствует и лихорадка, и симптомы интоксикации, и катаральные явления. Если вовремя начать лечение, температура обычно спадает через три–пять дней, но кашель и выделения из носа могут беспокоить до 10 дней [6] .
Но так выглядит общая картина заболевания. В зависимости от конкретного возбудителя у больного могут быть и другие симптомы: конъюнктивит, поражение печени, кишечные расстройства и т.д [7] .
Современный подход к лечению гриппа и ОРВИ предполагает комплексное воздействие. Важная его часть — применение этиотропных средств, то есть тех, которые воздействуют непосредственно на причину заболевания [9] . В частности, это противовирусные средства, а также препараты, повышающие интенсивность работы иммунной системы.
Противовирусные препараты
Иммуномодулирующие препараты
Второй важный этап в схеме лечения гриппа — использование препаратов, стимулирующих иммунную систему. Однако каждое из перечисленных ниже лекарств имеет свои особенности.
Препараты на основе интерферона
Взрослым для лечения гриппа и ОРВИ рекомендуется применять по одному суппозиторию (500000 МЕ) 2 раза в сутки в течение 5 суток. Детям до 7 лет, в том числе новорожденным — по одному суппозиторию (150000 МЕ) 2 раза в сутки в течение 5 суток [29] .
Грипп и ОРВИ протекают с целым рядом неприятных симптомов, в числе которых головная боль, кашель, насморк, озноб, заложенность носа и т.д. Ждать, пока организм справится с вирусом, не всегда разумно: чтобы улучшить общее состояние, рекомендуется проводить симптоматическое лечение.
Веления времени таковы, что многие из нас не могут долго болеть: работа, ежедневные заботы, множество обязательств заставляют переносить болезнь на ногах. Но в случае ОРВИ или гриппа это может еще ослабить организм, а в итоге ухудшить состояние.
Если врач выписывает больничный лист, не отказывайтесь от него и проведите несколько дней в постели. Только в проветриваемой комнате: вопреки устоявшемуся мнению о том, что в комнате больного должно быть тепло, температуру в помещении лучше поддерживать на уровне 20 градусов, а также следить за влажностью воздуха. Так можно избежать пересыхания слизистых.
Еще один важный пункт — обильное питье. Во-первых, если у пациента высокая температура, он теряет много жидкости с потом — эти потери необходимо восполнять. Во-вторых, обильное потребление жидкости провоцирует активное мочеиспускание, и это помогает организму избавляться от токсинов. Не стоит забывать про народные средства: чай с малиной, с лимоном, теплое молоко и мед. Питание во время болезни должно быть легким и хорошо усваиваемым: отварное мясо, птица, молочные продукты.
Сегодня многие препараты, в том числе и перечисленные выше, рекомендуются не только для медикаментозного лечения ОРВИ, но и для профилактики заболевания. Однако вакцинация продолжает удерживать пальму первенства в этом вопросе.
Делать прививки от гриппа рекомендуется в первую очередь людям, у которых высок риск заболеть или которые наиболее вероятно могут столкнуться с осложнениями. В эту группу входят дети, пожилые люди, люди с хроническими заболеваниями, а также те, кто часто контактирует с больными (в первую очередь это касается персонала больниц и поликлиник).
Конечно, вакцины не дают абсолютной гарантии, что ОРВИ или грипп не разовьется. По данным исследований, действенность вакцин составляет 70–90% [36] . Также прививка не может защитить от всех возможных вирусов, вызывающих ОРВИ: защита от одного штамма не дает защиты от всех других, но повышает вероятность прожить год без болезни.
Широкая распространенность гриппа и ОРВИ заставляет искать все новые и новые средства для быстрого и эффективного лечения и профилактики заболеваний. Однако основной принцип терапии остается неизменным — лечение ОРВИ должно быть комплексным и проводить его надо только под наблюдением врача. В противном случае заметно повышается риск развития опасных осложнений, в числе которых бронхит, гайморит, отит, пневмония.
ОРВИ и грипп — привычное дело, особенно в межсезонье, когда эпидемии вирусных инфекций охватывают целые коллективы. Но несмотря на, казалось бы, безобидную сущность простудных заболеваний, борьба с ними остается актуальной задачей медицины. Мучиться насморком, кашлем и болью в горле, выпадать из жизни на несколько дней два–три раза в год не хочет никто, поэтому врачи и пациенты не перестают искать надежные способы быстро и безопасно купировать проявления вирусных инфекций. В этой статье мы поговорим о различиях ОРВИ и гриппа, о разных подходах к их лечению и профилактике.
Грипп и ОРВИ: в чем отличия?
Боль в горле, кашель, насморк, озноб, лихорадка — всем знакомые спутники болезни, которую в обиходе принято называть простудой. Если смотреть с точки зрения медицины, то мы чаще всего имеем дело с ОРВИ — острой респираторной (то есть поражающей верхние дыхательные пути) вирусной инфекцией. Но ведь похожие признаки и у гриппа. Чем они различаются? И нужно ли вообще разграничивать эти заболевания, если они так похожи?
У гриппа и ОРВИ немало общих черт. И то и другое — вирусные инфекции. Возбудитель попадает в организм с вдыхаемым воздухом, поражает слизистые носа, глотки, гортани, вызывая воспаление. Затем вирус проникает в кровь, и начинается интоксикация. О ней свидетельствуют головные боли, ломота в теле, озноб, жар.
Но для активного размножения микробам требуются особые условия, а именно ослабление защитных сил организма. Часто иммунитет понижается в сезон холодов, потому эти болезни именуют простудными.
ОРВИ — широчайшая группа заболеваний. Врачи насчитывают больше 200 видов возбудителей: аденовирусы, риновирусы, реовирусы, вирусы парагриппа и другие. Переболев однажды, человек получает иммунитет на всю жизнь. Почему же простуды повторяются два–три раза в год с завидной регулярностью? Причина как раз заключается в разнообразии возбудителей: при каждом заражении они разные.
Коварство возбудителя гриппа — в чрезвычайной изменчивости его свойств. Всего известно три разновидности вируса: A, B и C, при этом эпидемии случаются обычно из-за первых двух. Но в каждом типе выделяют подтипы, которые зависят от свойств поверхностных белков HA (гемагглютинина) и NA (нейраминидазы). Поэтому название вируса принято записывать в виде комбинации букв и цифр, например A H1N1. Свойства поверхностных белков постоянно меняются, и с каждой вспышкой инфекции появляются новые формы. Некоторые из них становятся особенно агрессивными.
Если грипп представляет такую угрозу здоровью населения, почему ученые никак не создадут действенную вакцину против вируса? Причина — все в той же вариативности свойств поверхностных белков HA и NA. Вакцины от гриппа есть, но они формируют лишь непродолжительный иммунитет, потому что воздействуют только на определенный штамм. При следующей вспышке инфекции свойства возбудителя могут изменяться, и ранее привитый человек будет восприимчив к болезни, как и все остальные. Подобная особенность очень характерна для вирусов.
Пик заболеваемости гриппом и ОРВИ приходится на осенне-зимний период, когда температура воздуха колеблется от +5 до –5°С. К болезни восприимчивы все, но особенно часто заражаются дети, посещающие детский сад и начальную школу. Их иммунитет еще не полностью окреп, а в закрытых коллективах вирусы распространяются чрезвычайно быстро.
Вирусные инфекции ослабляют местный и общий иммунитет, поэтому без надлежащего лечения на их фоне часто возникают другие заболевания. ОРВИ нередко осложняются синуситом, отитом, трахеитом, бронхитом. Грипп, перенесенный на ногах, грозит пневмонией, менингитом, энцефалитом, поражением сердечной мышцы и печени.
Взрослые люди привыкли относиться к простуде, как к несерьезному недомоганию, которое не требует особого лечения. Многие во время болезни продолжают посещать работу и учебу, ходить в магазины, пользоваться общественным транспортом, а для купирования неприятных явлений используют симптоматические средства. Этим они не только проявляют безответственное отношение к окружающим, но и подвергают риску собственное здоровье, повышая вероятность осложнений.
Поэтому самая верная тактика при появлении признаков простуды — остаться дома и вызвать врача, а в дальнейшем следовать его рекомендациям. Что касается подходов к лечению гриппа и ОРВИ, то они во многом общие, но есть некоторые нюансы.
Прежде всего, оно должно быть комплексным. Перед врачом и пациентом стоят три задачи:
- уничтожить вирус;
- помочь иммунитету побороть инфекцию;
- ослабить мучительные проявления заболевания.
Эти цели достигаются разными способами: в ход идут и медикаменты разных фармацевтических групп, и народные рецепты.
Чтобы облегчить течение гриппа, прибегают к симптоматическим средствам. При насморке используют сосудосуживающие капли (не дольше 5 дней), при боли в горле — местные антисептики, при кашле — муколитические и отхаркивающие препараты. Для уменьшения воспалительной реакции при гриппе врачи часто назначают НПВС на основе парацетамола и ибупрофена. Жаропонижающие допустимо принимать, только если температура превышает 38°С, иначе вы помешаете организму бороться с вирусами.
В детстве мы лечили простуду компрессами, горчичниками и горячим молоком с медом. Многие люди старшего поколения убеждены, что это и есть самая подходящая помощь при гриппе. Их можно понять: сказывается многолетний опыт применения народных средств. Но в наше время доступны более эффективные, комфортные и безопасные способы лечения гриппа.
Например, согласно современному подходу, совершенно ни к чему мучить больного спиртовыми компрессами и банками: об их пользе нет никаких научных данных, а вот вред вполне возможен. Горчичники и горячие ванночки для ног недопустимы при высокой температуре, в остальных случаях это безопасные отвлекающие средства. В некоторых моментах медицина соглашается с опытом предков. Так, при гриппе советуют пить больше жидкости, чтобы быстрее снять интоксикацию, поэтому чай с малиной точно не повредит.
ОРВИ протекает легче, чем грипп, и реже осложняется. Но это не значит, что банальную простуду можно не лечить. Несоблюдение врачебных рекомендаций чревато переходом болезни в затяжную форму и присоединением бактериальной инфекции. Не говоря уже о том, что человек с кашлем и насморком, продолжая находиться в коллективе, подвергает риску здоровье окружающих.
ОРВИ, как и грипп, требует комплексного подхода. Облегчить симптомы недостаточно, нужно устранить причину болезни и поддержать организм, который тратит силы на борьбу с инфекцией. И главную роль здесь по-прежнему играет лекарственная терапия.
Симптоматическая терапия при ОРВИ также актуальна. Ее применяют по мере необходимости. Для облегчения состояния врачи назначают сосудосуживающие капли в нос, противовоспалительные средства для горла, лекарства от кашля с различным действием, жаропонижающие (при температуре выше 38°С). Чтобы поддержать иммунитет, применяют витамины, мягкие иммуностимуляторы растительного происхождения, например на основе эхинацеи.
При ОРВИ по-прежнему популярно прибегать к народной медицине — и это оправданно, если вы точно уверены в отсутствии вреда от подобного лечения. Применяйте то, что гарантированно поможет: обильное теплое питье (чай с малиной, медом, травяные настои); полоскания; ингаляции с травами (шалфеем, ромашкой, чабрецом, календулой), но только если нет жара. Подобные средства хотя и не подавляют вирусы, зато помогают облегчить состояние, что дает возможность отказаться от лишних лекарств.
Специфическая профилактика инфекционных заболеваний, в том числе гриппа, — это вакцинация. В сезон эпидемий прививки широко практикуются в различных коллективах, а на некоторых предприятиях они обязательны. Вскоре после введения в организм вакцины развивается кратковременный иммунитет. Это значит, что в течение нескольких месяцев человек либо не заразится вовсе, либо перенесет болезнь в легкой форме. Вообще же прививки против гриппа — спорный вопрос, заслуживающий отдельного разговора.
Зато с неспецифической профилактикой все понятно. Ведите здоровый образ жизни, полноценно питайтесь, занимайтесь спортом, следите за режимом — и тогда вы гораздо реже будете болеть ОРВИ и гриппом. А если инфекция все же попадет в организм, крепкий иммунитет быстро справится с вирусами и не даст возникнуть осложнениям.
Полностью обезопасить себя от ОРВИ и гриппа вряд ли реально: к вирусным инфекциям дыхательных путей восприимчивы все. Задача медицины состоит в том, чтобы облегчить протекание простудных заболеваний, сократить их продолжительность и предотвратить осложнения. С этой точки зрения основным средством лечения гриппа и ОРВИ является противовирусная терапия.
Международное врачебное сообщество проявляет интерес к разработке российских ученых. Эксперты ВОЗ, изучив механизм действия умифеновира, включили его в классификатор лекарственных средств как противовирусный препарат прямого действия.
С.С. Якимова, К.М.Н., Центральный госпиталь МВД
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) - это группа острых инфекционных поражений органов дыхания, различающихся по этиологии, но имеющих сходные эпидемиологические, патогенетические и клинические характеристики. Проблема лечения ОРВИ и гриппа не теряет актуальности для здравоохранения любой страны. Рациональная фармакотерапия ОРВИ помогает не только быстро купировать основную симптоматику, но и избежать развития серьезных осложнений. Применение комбинированных препаратов для симптоматического лечения ОРВИ и гриппа позволяет эффективно облегчить состояние больного, сократить сроки выздоровления.
Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, грипп, терапия, комбинированные препараты
Актуальной проблемой клинической медицины остается лечение и профилактика респираторных инфекций. ОРВИ являются самыми массовыми заболеваниями. Они ежегодно поражают до 25% населения земного шара и остаются одной из наиболее значимых медицинских и социально-экономических проблем. Особую опасность ОРВИ и грипп представляют для детей, пожилых людей, лиц, страдающих хронической патологией верхних дыхательных путей и бронхолегочной системы, иммуно-компрометированных пациентов. Статистические данные по частоте осложнений ОРВИ и смертности в масштабах нашей страны и мира (по зарегистрированным случаям) выглядят впечатляюще. По статистике, на каждые 2 ООО случаев гриппа регистрируется один летальный исход. Однако как непосредственная причина смерти грипп регистрируется лишь в 25% случаев, и это вызывает серьезную недооценку инфекции. Смерть при гриппе может наступить от самой инфекции, от присоединившихся осложнений и от обострения имевшейся у человека хронической патологии. Три четверти случаев смертельных исходов регистрируются под другими причинами, среди которых наиболее частыми являются заболевания легких и сердца.
К возбудителям ОРВИ относят более 200 видов респираторных вирусов, среди них вирусы гриппа (типы А, В, С), парагриппа (4 типа), аденовирусы (около 60 серотипов), риновирусы (более 100 серотипов), коронавирусы (4 серотипа), респираторносинцитиальные вирусы (2 серотипа) и др. В настоящее время отмечается тенденция к снижению частоты инфицирования вирусом гриппа (тип А - 12%, тип В - 3%) и росту активности других респираторных вирусов, в т. ч. парагриппа - до 50%, аденовирусов - до 5%, респираторно-синцитиальных вирусов - 4%, а также энтеровирусов - 1,2%, смешанных инфекций - около 23% случаев. В последнее время отмечается снижение общего иммунитета среди населения, что способствует росту заболеваемости ОРВИ, а иммунодепрессивное действие респираторных вирусов является причиной повторных ОРВИ и бактериальных осложнений. Опасность простудных заболеваний заключается также в том, что рецидивирующая инфекция при длительной персистенции может приводить к развитию сенсибилизации и способствовать формированию аллергических заболеваний (бронхиальной астмы, аллергического ринита, атопического дерматита).
Грипп
Ведущая роль в структуре ОРВИ принадлежит гриппу, т. к. именно это заболевание вызывает эпидемии и пандемии. Наибольшее эпидемическое значение имеют вирусы гриппа А и В. Грипп (от франц. grippe) - острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа, входит в группу ОРВИ. Это заболевание с коротким инкубационным периодом, внезапным началом и циклическим течением, которое характеризуется выраженным токсикозом и поражением верхних дыхательных путей и легких. В настоящее время выявлено более 2 ООО вариантов вируса гриппа, различающихся между собой антигенным спектром. К гриппу восприимчивы все возрастные категории людей. Заболевание характеризуется аэрозольным механизмом передачи и чрезвычайно быстрым распространением в виде эпидемий и пандемий. Эпидемии гриппа, вызванные серотипом А, возникают примерно каждые 2-3 года, а вызванные серотипом В - каждые 4-6 лет. Серотип С не вызывает эпидемий (только единичные вспышки у детей и ослабленных людей).
Клиническая картина ОРВИ
Клинические проявления ОРВИ, вызванных различными возбудителями, бывают настолько сходными, что поставить диагноз заболевания чрезвычайно трудно, особенно в спорадических случаях. В большинстве случаев клиническая картина ОРВИ складывается из:
Типичный симптомокомплекс заболеваний характеризуется:
1) проявлениями общей инфекционной интоксикации;
2) синдромом поражения респираторного тракта на различных уровнях - риниты, фарингиты, ларингиты, трахеиты, бронхиты и их сочетания. Пневмония также рассматривается как осложнение гриппа и других ОРВИ;
3) проявлениями со стороны других органов и систем.
Интоксикационный синдром
Озноб или зябкость, резкая головная боль с локализацией в лобной области и висках, ломота в мышцах, в суставах, боль при движении глазными яблоками или при надавливании на них, светобоязнь, слезотечение, резкая слабость и утомляемость, вялость - в первые дни заболевания эти симптомы доминируют над катаральными проявлениями. Слабость в тяжелых случаях может доходить до адинамии. Нередко она сопровождается головокружением и обморочными состояниями. Головокружение и склонность к обморочным состояниям чаще встречаются у лиц юношеского и старческого возраста, рвота - преимущественно в младшей возрастной группе и при тяжелых формах ОРВИ у взрослых. У всех больных тяжелой формой нарушается сон, возникает бессонница, иногда - бред.
При гриппе возникает специфическое вирусное поражение легких, обусловленное повреждающим действием на клетки свободных радикалов кислорода, нарушениями микроциркуляции, гемостаза, сурфактантной системы, в результате чего развивается локальный либо распространенный отек легочной ткани, иногда респираторнотоксический дистресс-синдром
Уже в первые часы заболевания температура тела может достигать, особенно при гриппе, максимальных показателей - 39-40 °С. Уровень лихорадки отображает степень интоксикации, но в целом отождествлять эти понятия нельзя. Так, температурная реакция при гриппе отличается остротой и относительной непродолжительностью. Снижается температура критически или ускоренным лизисом, продолжительность лихорадки более 5 сут. может свидетельствовать о наличии осложнений. У 10-15% больных лихорадка имеет двухволновой характер, что связано с осложнениями, вызванными бактериальной флорой или обострением хронических заболеваний. Легкие формы ОРВИ иногда могут протекать без лихорадки (афебрильная форма заболевания).
Основной признак интоксикации и один из первых симптомов заболевания - головная боль разной степени интенсивности. Сильная головная боль в сочетании с бессонницей, бредом, многократной рвотой наблюдается у больных с тяжелым течением болезни, может сопровождаться менингеальным синдромом.
Синдром поражения респираторного тракта
Катаральный синдром проявляется сухостью и ощущением першения в горле, заложенностью носа. Но наиболее типичным признаком катарального синдрома является трахеобронхит. При объективном обследовании больных в первые дни заболевания отмечаются гиперемия и отечность лица, гиперемия шеи, инъекция сосудов склер, влажность глаз, слезотечение, умеренный конъюнктивит. Эти симптомы в совокупности напоминают лицо заплаканного ребенка. С 3-4-го дня болезни на губах, крыльях носа могут появиться герпетические высыпания. Как результат нарушения проницаемости сосудов возможны носовые кровотечения и геморрагии на коже и слизистых оболочках.
При поражении ротоглотки отмечается яркая гиперемия слизистой оболочки неба, дужек, задней стенки глотки. У некоторых больных выявляется зернистость мягкого неба, реже - язычка и дужек. Поражение органов дыхания при ОРВИ и гриппе является закономерным. В лихорадочном периоде может быть одышка. При перкуссии легких выявляется коробочный звук. При аускультации (при отсутствии осложнений) дыхание везикулярное с жестким оттенком, иногда выслушиваются единичные сухие хрипы. На рентгенограммах визуализируется усиление сосудистого рисунка, расширение корней легких, что ошибочно может диагностироваться как пневмония.
Сердечно-сосудистая система
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются снижением артериального давления, приглушенностью сердечных тонов с нежным систолическим шумом на верхушке. Как правило, имеет место корреляция этих изменений с выраженностью токсикоза; после снижения температуры тоны сердца становятся более звучными, исчезает систолический шум. Частота сердечных сокращений может соответствовать температуре, однако наиболее характерна относительная брадикардия, которая встречается примерно у 40% больных гриппом. Могут быть отмечены изменения на электрокардиограмме: удлинение интервала PQ, снижение или изоэлектричность зубца Т имеют транзиторный характер. Развитие миокардита для гриппа не характерно (он встречается редко, чаще в сочетании с аденовирусной, микоплазменной инфекцией и при бактериальных осложнениях).
В зависимости от уровня интоксикации и выраженности катарального синдрома грипп и другие ОРВИ могут протекать в легкой (60-65%), среднетяжелой (30-35%), тяжелой и очень тяжелой формах (3-5%) (табл. 1).
Таблица 1.
Определение тяжести состояния
| Тяжесть состояния | Критерии оценки состояния |
| Легкая форма | Повышение температуры тела не более 38,5 °С Умеренные головные боли и катаральные явления Пульс менее 90 уд/мин Систолическое артериальное давление 115-120 мм рт. ст. Частота дыхания менее 24 в минуту |
| Среднетяжелая форма | Температура тела в пределах 38,1-40,0 °С Умеренно выраженный синдром общей интоксикации Пульс 90-120 уд/мин Систолическое артериальное давление менее 110 мм рт. ст. Частота дыхания более 24 в минуту Сухой мучительный кашель с болями за грудиной |
| Тяжелая форма | Острейшее начало, длительная гипертермия (более 40,0 °С) Резко выраженные симптомы интоксикации - сильная головная боль. Ломота во всем теле, бессонница, бред, анорексия, тошнота, рвота. Признаки поражения головного мозга и его оболочек. Пульс более 120 уд/мин, нередко аритмичный Систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст. Тоны сердца глухие Частота дыхания более 28 в минуту Болезненный, мучительный кашель, боли за грудиной |
| Очень тяжелые формы | Встречаются редко, характеризуются молниеносным течением с бурно развивающимися симптомами интоксикации без катаральных явлений и заканчиваются в большинстве случаев летально. Вариантом молниеносной формы может быть стремительное развитие геморрагического токсического отека легких и смертельного исхода от дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности в случае несвоевременного оказания неотложной и специализированной медицинской помощи |
Осложнения ОРВИ и гриппа
Наиболее часто осложнения развиваются на фоне гриппозной инфекции. Лидирующее положение занимает пневмония. Клинические проявления поражений легочной системы имеют патогенетическое обоснование. Именно при гриппе возникает специфическое вирусное поражение легких, обусловленное повреждающим действием на клетки свободных радикалов кислорода, нарушениями микроциркуляции, гемостаза, сурфактантной системы, в результате чего развивается локальный либо распространенный отек легочной ткани, иногда респираторно-токсический дистресс-синдром.
Особую опасность пневмонии представляют для больных с отягощенным преморбидным фоном. Нарушенные вирусом защитные барьеры легких являются входными воротами для различной бактериальной флоры с образованием первичных очагов в ацинусах. Рентгенологическая картина характеризуется очаговыми крупнофокусными затемнениями неоднородной структуры, полисегментарными или долевыми, нередко с вовлечением плевры. При появлении у больного на фоне картины выраженной интоксикации локальной боли в груди, одышки, цианоза необходима немедленная госпитализация больного. При начинающемся отеке легких больные жалуются на затрудненное дыхание, принимают вынужденное положение. Грозный прогностический признак - пенистая мокрота с прожилками крови. У таких больных аускультативно определяются крупнопузырчатые хрипы в нижних отделах легких, укорочение перкуторного звука. При появлении на 7—10-е сутки болезни повторной волны гипертермии, озноба, болей в грудной клетке и при изменении характера кашля с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты следует думать о развитии вторичной (вирусно-бактериальной) пневмонии. При рентгенографии грудной клетки выявляют очаговые тени или ограниченные затемнения легочных полей. При вирусно-бактериальной пневмонии поражение легких обычно менее обширное, чем при первичной вирусной пневмонии. Из других осложнений, встречающихся достаточно часто (2-8%), следует отметить мастоидит бактериальной природы, синуситы, отит.
После перенесенной ОРВИ в результате снижения иммунологической реактивности могут обостриться хронические заболевания - бронхит, тонзиллит, пиелит, туберкулез, ревматизм. Кроме того, вследствие поражения эндотелия сосудов ухудшается течение всех сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у людей пожилого и старческого возраста.
При тяжелом течении заболевания поражение центральной нервной системы может сопровождаться явлениями менингизма. При поражении периферической нервной системы возможно развитие невралгии тройничного нерва, межреберных и других нервов. Функциональные нарушения в виде симптомов вегетативной дистонии и общей астении (слабость, потливость, плохой сон, сниженный аппетит, бессонница, повышенная утомляемость, рассеянное внимание), обычно исчезающие после нормализации температуры, у некоторых больных сохраняются (синдром поствирусной астении) после угасания клинических проявлений инфекции - иногда до 1 мес, - приобретая характер осложнения.
Лечение ОРВИ
Особенностью ОРВИ является этиологический полиморфизм возбудителей, среди которых значительную часть составляют вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы, аденовирусы и др., что усложняет проведение целенаправленной этиотропной фармакотерапии. В связи с этим в повседневной клинической практике, особенно вне эпидемии гриппа, основной акцент в лечении делается на симптоматические средства, направленные на ликвидацию основных проявлений болезни и наиболее тягостных в субъективном отношении симптомов.
Использование в терапии ОРВИ многокомпонентных (комбинированных) препаратов обеспечивает одномоментность и комплексность фармакологического эффекта при их приеме. Этот эффект обусловлен одновременным применением нескольких различных по механизму действия, но взаимодополняющих и потенцирующих эффекты друг друга ингредиентов в оптимальных дозовых соотношениях. При этом подбор компонентов комбинации должен осуществляться с учетом их совместимости и синергичности действия. Необходимым условием для включения ЛС в состав комбинированного препарата, помимо эффективности, является его низкая токсичность и хорошая переносимость.
В состав комбинированных препаратов часто входят деконгестанты. В настоящее время чаще применяются фенилпропаноламин, псевдоэфедрин и фенилэфрин, имеющие меньшую по сравнению с используемым ранее эфедрином частоту нежелательных эффектов. Механизм действия у всех этих препаратов близкий - прямая или косвенная (через усиление выделения медиатора) стимуляция α1-адренорецепторов, приводящая к сужению сосудов, снижению их проницаемости, уменьшению отека слизистой оболочки носа, количества отделяемого из носа и, как следствие, облегчению носового дыхания.
Общеизвестно также влияние рутозида на проницаемость капилляров, способствующее снятию отечности и воспаления.
В состав комбинированных препаратов входит также аскорбиновая кислота. Она стимулирует выработку эндогенного интерферона, нормализует процессы перекисного окисления липидов, укрепляет сосудистую стенку, уменьшая ее проницаемость, и восполняет повышенную во время болезни потребность организма в аскорбиновой кислоте.
Сегодня один из наиболее удачных, на наш взгляд, составов содержит препарат Инфлюнет®, обладающий жаропонижающим, обезболивающим, ангиопротекторным, антиконгестивным (противоотечным) действием. Инфлюнет® - это современный комбинированный противопростудный препарат. В его состав входят: парацетамол 350 мг, аскорбиновая кислота 300 мг, янтарная кислота 120 мг, рутозид 20 мг, фенилэфрина гидрохлорид 5 мг. Форма выпуска - капсулы №20 и саше №10 эксклюзивных вкусов (лайм, клюква, лесные ягоды).
Инновация, используемая в препарате Инфлюнет® - антиоксидантный комплекс. В состав препарата входит янтарная кислота, которая повышает иммунитет и снижает вредное воздействие заболевания на организм. Янтарная кислота вместе с аскорбиновой кислотой образует антиоксидантный комплекс - мощный регулятор защитных сил организма и иммунитета. Он снижает риск развития осложнений и побочных эффектов и позволяет снизить дозу финилэфрина без потери эффективности.
Отдельной строкой стоит вопрос о применении антибиотиков. В обычной ситуации антибактериальные препараты не назначают. Исключение составляют лица с сопутствующими хроническими заболеваниями органов дыхания, сахарным диабетом, которым рекомендуются антибиотики широкого спектра действия в средних терапевтических дозах в течение 5-7 дней.
При выраженной заложенности носа дополнительно возникает необходимость назначения сосудосуживающих капель в течение 5-6 дней. Более длительный прием не рекомендуется из-за опасности развития медикаментозного ринита.
Показаниями к госпитализации являются:
В заключение хотелось бы отметить, что в распоряжении клиницистов имеется достаточное количество комплексных препаратов. Задачей врача является грамотный выбор наиболее эффективного JIC на основании данных о его эффективности и безопасности, тщательного анализа клинической картины заболевания. Включение препарата Инфлюнет® в терапию ОРВИ позволяет повысить ее эффективность, существенно снизить необходимость назначения антибактериальных и противовирусных средств, сократить продолжительность лечения.
ЛИТЕРАТУРА
Читайте также:
