Секрет лечения вируса с

21:03, 09.04.2020 // Росбалт, Блогосфера

Пандемия коронавируса, которая продолжает бушевать во всем мире, серьезно прошлась и по Германии. Как и предупреждали эксперты, число инфицированных растет, и по состоянию на 9 апреля в стране насчитывается уже более 113 тысяч случаев заражения COVID-19. Это при том, что в конце марта было зарегистрировано немногим более 60 тысяч. Умерли же всего 2349 человек.

Почему же немцы стали таким исключением? Большинство экспертов сходятся во мнении, что главная заслуга принадлежит властям этой страны, которые вовремя приняли ограничительные меры, а также национальной системе здравоохранения, считающийся одной из лучших в мире.

Но если задать аналогичный вопрос немецким бюргерам, не факт, что они ответят вам то же самое. Немцы привыкли ругать свое правительство и также часто плохо отзываются о местной страховой медицине.

Есть немцы, которые нарушают запреты (репортаж о том, как Германия переживает эпидемию коронавируса, читайте здесь). Но, по заверениям властей, большинство граждан все же вняли призывам остаться дома и именно благодаря их сознательности и дисциплинированности стране пока удается избежать самого плохого сценария (который теперь, судя по всему, надо называть уже не итальянским, а американским).

По прошествии более чем месяца с момента, когда в этой стране начали регистрировать первые случаи нового заболевания, можно сказать, что большую роль в сдерживании эпидемии сыграли и отдельные федеральные министры, и немецкие земли (регионы). Так, в конце февраля, когда в Германии выявили первые случаи заражения, министр здравоохранения Йенс Шпан был единственным, кто выразил тревогу относительно дальнейшего распространения вируса. В дальнейшем именно он, а также министр внутренних дел Хорст Зеехофер, действовали наиболее активно, пока к делу, наконец, не подключилось все федеральное правительство.

И хотя немцы оперативно создали кризисный штаб по борьбе с эпидемией, когда в стране насчитывалось всего около 50 инфицированных, предложенные им первоначальные меры были робкими и вряд ли можно сказать, что они возымели должный эффект. В основном, дело ограничивалось призывами и заявлениями, например, к организаторам массовых мероприятий, на которые, те, надо заметить, реагировали неохотно.

Многие заметили, что в борьбу с вирусом долго не включалась федеральный канцлер Ангела Меркель, которая ограничивалась какими-то малозначительными комментариями на этот счет, в то время как ее коллеги в соседних странах уже успели выступить с обращениями к народу.

Канцлер продолжила хранить молчание даже в начале марта, когда федеральное правительство опубликовало список необходимых продуктов и вещей, которыми немцам рекомендовали запастись на случай карантина. После чего люди принялись опустошать полки магазинов, скупая, в том числе туалетную бумагу (ее дефицит не удалось преодолеть до сих пор).

К этому времени вирус обнаружили уже во всех немецких землях, кроме Саксонии-Анхальт. При этом важно отметить, что первые конкретные меры по борьбе с массовым распространением эпидемии были приняты в Германии именно местными властями, которые действовали во многом без оглядки на Берлин (о том, как в России губернаторам пришлось приказать, чтобы они проявили самостоятельность, читайте здесь).

Первые случаи заражения были зафиксированы в конце февраля на юге и юго-западе Германии — Северном Рейн-Вестфалии, Баварии, Баден-Вюртемберге и т. д. Поначалу местные власти предпринимали локальные меры — зараженных отправляли на карантин, точечно закрывали школы и детсады. Федеральное же правительство проводило в это время в основном совещания, главными темами которых были влияние вируса на немецкую экономику, а также разработка и принятие антикризисных мер.

Меркель выступила только 11 марта, и сразу с громким заявлением, что COVID-19 переболеет до 70% жителей страны. К этому времени власти трех земель, в том числе Баварии, уже отменили на своих территориях все массовые мероприятия.

Остальные земли предпочли наблюдать за ситуацией, ожидая, в том числе решительных действий от канцлера, но за нее фактически отдувался министр Шпан, который и выступил с рекомендацией отменить все массовые мероприятия с количеством участников более одной тысячи человек.

Возможно, причиной пассивности канцлера стало то, что на тот момент она не считала ситуацию с вирусом слишком опасной. Надо заметить, что особой активности не проявляли и другие члены правительства, как, например, министр образования Аня Карличек, которая поначалу высказывалась против массового закрытия всех школ. Именно вопрос остановки образовательного процесса и стал камнем преткновения для политиков. Поначалу они никак не могли прийти к общему решению, хотя страна медленно погружалась в хаос и всюду царила неопределенность.

На этом фоне Бавария с 16 марта самостоятельно ввела у себя чрезвычайное положение. Остальные земли также начали закрывать детсады и школы, бары, рестораны и вводить другие меры, чтобы замедлить распространение вируса.

К этому моменту проснулись и в Берлине, в частности в тот же день федеральные власти объявили о закрытии границ с Францией, Австрией и Швейцарией, но окончательное решение на этот счет оставили опять же на усмотрение земель. Также был подготовлен новый список рекомендаций землям, которые сводили бы к минимуму социальные контакты людей.

А уже 18 марта Меркель выступила с телеобращением к народу (это крайне редкий для нее случай). Несколькими днями позже канцлер согласовала с премьер-министрами федеральных земель пакет мер по борьбе с коронавирусом. В их числе — запрет выходить на улицу группами больше двух человек (кроме членов семьи) и обязанность соблюдать социальную дистанцию. В свою очередь, за землями оставлено право вводить многотысячные штрафы за нарушение этих правил.

Ограничения будут действовать в стране как минимум до 19 апреля. Немцы опасаются, что вирус негативно повлияет на экономику страны (а значит, Евросоюза в целом, поскольку Германия выступает его основным спонсором). Правительство уже утвердило обширную программу помощи пострадавшим от кризиса, но федеральные власти не торопятся следовать примеру соседней Австрии и смягчать ограничения, вводить которые они до последнего момента так не хотели (о том, как власти разных стран помогают малому и среднему бизнесу читайте здесь, а о первых шагах по снятию карантинных ограничений читайте здесь).

Несмотря на общие рекомендации правительства, каждая немецкая земля продолжает по-своему бороться с эпидемией — вплоть до того, что некоторые, как, например, Мекленбург-Передняя Померания, закрывают свои границы для других граждан Германии. В Йене (Тюрингия) жителей обязали носить медицинские маски во всех общественных местах и общественном транспорте. Если этот дефицитный товар не удастся купить, можно прикрыться платком.

На чем основаны эти рекомендации и можно ли говорить, что перечисленные средства действительно помогают от нового коронавируса?

Комбинация этих препаратов ингибирует протеазу — фермент, который ВИЧ использует для синтеза вирусных белков. Китайские исследователи заявляли, что эта комбинация обеспечивает меньшее количество неблагоприятных клинических исходов и при коронавирусной инфекции.

По словам американского биолога Анчи Барановой, профессора Университета Джорджа Мейсона, антиретровирусные препараты способны воздействовать на коронавирус, в частности, сдерживать его репликацию. Однако подавление репликации само по себе не является терапевтической задачей. Терапевтическая задача, напоминает ученый, состоит в том, чтобы не допустить развития острого респираторного дистресс-синдрома.

Препарат интерферон-альфа запускает процесс прямого подавления размножения вирусов в организме живого существа (так называемую интерференцию). Зараженный организм начинает вырабатывать особенные белки — интерфероны, блокирующие репликацию вирусов. То же самое происходит и при непосредственном добавлении интерферона в виде лекарственного препарата.

К сожалению, побочные эффекты от терапии интерферонами порой сами напоминают болезнь: лихорадка, боль в суставах, депрессии. Немецкая газета Die Zeit в статье об отсутствии проверенных лекарств против нового коронавируса даже не удостоила интерферон упоминания, хотя в Германии он может использоваться при лечении гепатитов B и C. Тем не менее, лабораторные интерфероны довольно популярны на постсоветском пространстве и, как оказалось, в Китае.

Рибавирин, стимулирующий мутации в РНК-зависимой репликации вирусов, обычно применяется для лечения гепатита C и респираторно-синцитиального вируса человека. Это позволило ему стать еще одним кандидатом в лекарства против SARS-CoV-2.

Интерферон и рибавирин, отмечает профессор Баранова, — это хорошо известная комбинация препаратов, которую раньше с переменным успехом использовали для лечения гепатита C. Опыт в их применении был накоплен большой, но впоследствии они оказались вытеснены с рынка новым поколением противовирусных препаратов против гепатита C и только против него.

Дело в том, что комбинация интерферона и рибавирина оказывалась эффективна лишь примерно в половине случаев заболевания. А главное — это была довольно токсичная терапия. В результате длительного курса лечения состояние пациентов настолько ухудшалось, что они становились временно нетрудоспособны.

Неудивительно, продолжает Баранова, что в конце концов на смену комбинации интерферона и рибавирина пришли более специфичные препараты.

Хлорохина фосфат, или попросту хлорохин, был разработан еще в 1934 году в Германии в лабораториях Bayer и стал успешно использоваться как противомалярийное средство. Теперь же ученые пытаются применить его против нового коронавируса, и результаты экспериментов in vitro можно считать позитивными, о чем сообщает статья в Nature.

Ученые из китайского города Циндао проводят успешные пока испытания in vivo.

Правда, недавние исследования показали, что у этого препарата имеется неплохой противораковый потенциал. Оказалось, что хлорохин подавляет стволовые клетки — преимущественно будущие раковые клетки. Поэтому, по словам Барановой, сейчас проводится множество клинических исследований, в которых хлорохин изучают в качестве потенциатора химиотерапии, как дополнительный агент, усиливающий действие химиотерапевтических агентов.

По одной из гипотез, клетки, в которых реплицируется вирус, больше подвержены апоптозу, и если добавить способствующий этому анти-аутофагический агент, то есть шанс, что наша зараженная клетка погибнет раньше, чем из нее выйдет вирус, объясняет профессор Баранова.

Существуют исследования, в рамках которых, по словам Барановой, в качестве усилителя химиотерапии использовали внутривенное введение больших доз витамина C — до 150 граммов в день, медленными каплями, с хорошим эффектом и без токсичности Это говорит об относительно безопасности больших доз витамина, правда не без оговорок.

В китайских СМИ и фармацевтике умифеновир фигурирует как гидрохлорид арбидола (盐酸阿比多尔). В 2016 году Медицинский университет Гуанчжоу совместно с Институтом биомедицины и здоровья Гуанчжоу подали заявку на китайский патент на изобретение, которое раскрывает применение умифеновира при лечении SARS и MERS.

Так эффективен арбидол или нет? По словам профессора Барановой, есть вероятность, что мы не узнаем точный ответ на этот вопрос, причем, не по медицинским, а по экономическим причинам.

В 2017 году американские ученые определили место связывания умифеновира с одним из основных антигенов вируса гриппа — гемагглютинином, что позволило понять, как именно эта молекула может препятствовать слиянию вируса гриппа с клетками организма. Однако этого недостаточно, для доказательства эффективности необходимы развернутые и длительные испытания на людях.

По словам Барановой, даже в самом простом случае, когда речь идет не об инфекционных болезнях, а о чем-то гораздо менее неотложном, например об артрите, разработка нового препарата даже на базе самых простых химических веществ, требует проведения масштабных клинических исследований, которые требуют примерно 2,5 миллиарда долларов.

В 2013 году компания-производитель запустила клинические испытания арбидола по современным стандартам с участием примерно 800 испытуемых, результаты были опубликованы, но в этом случае проверялась эффективность препарата только против гриппа и ОРВИ.

В настоящее время в Китае планируются исследования эффективности арбидола и против нового коронавируса, но ученые еще не собрали достаточное количество участников эксперимента.

Алексей Забережный, профессор вирусологии, заведующий лабораторией и заместитель директора Федерального научного центра экспериментальной ветеринарии (его мнение о том, какова природа коронавирусов и в чем их опасность, можно прочитать здесь), отмечает, что перечисленные китайские антивирусные препараты не заточены на противодействие конкретным вирусам.

Специфические лекарства, указывает Забережный, на данный момент существуют только против трех вирусов: ВИЧ, гриппа А и гепатита C. Их разработка стала возможна благодаря объемному финансированию.

Благодаря биоинформатике заметно сокращается время поиска. Поэтому не стоит удивляться тому, что уже в течение первых месяцев эпидемии пневмонии, вызванной новым коронавирусом, сразу несколько научных институтов заявили о возможности скорейшего создания вакцины против SARS-CoV-2 — Китайская инженерная академия, Университет Гонконга, Институт MIGAL в Израиле и даже Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт вакцин и сывороток ФМБА.

Однако вирусы из семейства коронавирусов — не из тех, что с легкостью отступят перед вакцинами. Это связано с их природой. Четыре ранее известных коронавируса давно вызывают у людей насморк, и весь мир бьется над поиском эффективных вакцин, но вирусы размножаются в таких клетках и по таким механизмам, что стимулировать иммунную систему организма при помощи вакцинации никак не удается.

Однако, по словам Забережного, пневмонию лечить можно, и в России это умеют: для врача не так важно, чем она была вызвана — гриппом или коронавирусом. Он лечит пневмонию, а организм больного вырабатывает защитный иммунный ответ против вируса.

Исследователи со всего мира составили список препаратов и соединений, которые создавались против других заболеваний, но могут помочь при COVID-19.

Ученые всего мира сосредоточили свое внимание на изучении COVID-19 – его геноме и 27 протеинах, из которых он состоит, чтобы найти эффективные способы лечения, пишет The Economist.

Результатом работы стало множество публикаций в Medrxiv, хранилище медицинских исследований, которые еще не были официально отрецензированы и опубликованы. Появились и сотни последовательностей генома нового коронавируса в общедоступных базах данных.

По состоянию на 28 февраля в китайском реестре клинических испытаний было зарегистрировано 105 испытаний лекарств и вакцин, предназначенных для борьбы с SARS-CoV-2. Компании либо объявляли, либо уже набирали пациентов для тестов. 11 марта Национальная медицинская библиотека США имела список сразу из 84 препаратов, которые могут быть эффективными против COVID-19.

По словам ученых, хорошо понятная базовая биология вируса позволяет определить, какие из уже существующих лекарств имеют шансы на успех. Даже если лекарство сможет снизить смертность или ускорить излечение на маленький процент, это существенно повлияет на течение болезни и способность систем здравоохранения справляться с наплывом заболевших.

Знай врага в лицо: что известно о новом коронавирусе

Вирусная частица или вирион SARS-CoV-2 содержит четыре белка, один из которых помогает присоединяться к клеткам дыхательных путей жертвы, а другой — делает возможным проникновение вириона в клетку. Внутри вириона также находится и цепь РНК – макромолекула, в которой подобно ДНК можно хранить генетическую информацию, набранную в виде последовательности соединений, которые называются нуклеотидами. Эта информация включает в себя процесс создания структурных белков, вспомогательных белков и новых копий РНК, которые нужны, чтобы вирус, проникший в клетку хозяина, смог организовать собственное размножение.

Кроме белков и РНК у вириона есть состоящая из жиров мембрана, которая его окружает. Поскольку мыло растворяет жиры, тщательное мытье рук — один из простейших способов защиты от заражения.

На данный момент известно, что геном коронавируса больше, чем у других РНК-вирусов и примерно в три раза длиннее, чем у ВИЧ и в два раза больше вируса гриппа. На одном конце РНК находятся гены для четырех структурных белков и восемь генов для небольших "вспомогательных" белков. Вместе они составляют лишь треть генома, остальная часть нужна, в частности, для организации процесса копирования РНК из РНК, что обычно не происходит в здоровой человеческой клетке.

Таким образом, воздействуя на механизмы проникновения коронавируса в клетки дыхательного пути, блокируя производство ключевых для вируса белков или вмешиваясь в процесс создания новых РНК из РНК вириона, лекарства могут облегчать течение заболевания.

Какие группы препаратов могут быть эффективны

Как и в случае с препаратами против ВИЧ, некоторые из наиболее перспективных методов лечения SARS-CoV-2 представляют собой молекулы, известные как "аналоги нуклеотидов". Они выглядят как части, из которых состоят последовательности РНК или ДНК. Но когда вирус пытается использовать их в своих целях для создания новых вирионов процесс нарушается и блокируются.

Самым популярным препаратом в классе нуклеотидных аналогов является Ремдесивир, который как предполагается, может быть эффективен против SARS-CoV-2. Изначально препарат был разработан американской биотехнологической фирмой Gilead Sciences для использования против лихорадки Эбола. Испытания показали, что препарат безопасен для людей, но поскольку терапия антителами дала лучший результат в лечении Эболы, Ремдесивир был отложен в долгий ящик.

Его лабораторные испытания показали, что препарат эффективен против ряда других вирусов на основе РНК, включая SARS-CoV, и те же самые тесты показывают, что лекарство также может блокировать репликацию SARS-CoV-2.

На данный момент проводятся различные исследования эффективности Ремдесивира против COVID-19. Американская биотехнологическая компания Gilead Sciences проводит два исследования в Азии, в которых принимают участие 1 тыс. человек. Ожидается, что результаты будут получены в середине или конце апреля.

Исследуются и другие препараты в классе нуклеотидных аналогов. Например, Институт вирусологии Уханя обнаружил потенциал в Рибавирине, противовирусном препарате, используемым для лечения тяжелой инфекции, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом, вирусным гепатитом C.

Но аналоги нуклеотидов не являются единственными противовирусными препаратами, которые подходят для лечения коронавируса. Вторым поколением противовирусных препаратов были "ингибиторы протеазы", которые мешали РНК-вирусам проникать внутрь клеток хозяина. Вместе с оригинальными аналогами нуклеотидов произвели революцию в лечении ВИЧ. В 2003 году препарат Калетра, который является смесью из двух ингибиторов протеазы – Ритонавира и Лопинавира был испытан на пациентах с SARS и показал хороший результат.

Другим препаратом, который разрабатывался для борьбы с иными вирусами на основе РНК, в частности с гриппом, является Фавипиравир. Он вмешивается в работу неструктурного белка (белок, кодируемый вирусом и не являющийся частью вирусной частицы), который участвует в создании новой РНК.

Потенциально эффективные лекарства от SARS-CoV-2 не ограничиваются теми, что были разработаны как противовирусные препараты. Например, препарат Хлорохин, который изначально создавался против малярии, в 2000-х годах был испробован на зараженных SARS-CoV и показал свою эффективность. В исследованиях на клеточных культурах препарат снижал способность вируса проникать в клетки и размножаться внутри них, возможно, за счет изменения кислотности Аппарата Гольджи (структура эукариотической клетки), в котором происходит окончательная "сборка" новых вирионов. Другой препарат мезилат камостата, который используется при лечении рака, блокирует действие протеаз, которые необходимы коронавирусу для проникновения в клетку.

Другая группа потенциально эффективных препаратов помогает иммунной системе бороться с вирусом. Интерфероны – ряд белков со сходными свойствами, выделяемые клетками организма в ответ на вторжение вируса. Исследования исходного вируса SARS показали, что интерфероны могут быть полезным инструментом для остановки развития вируса, вероятно, лучше всего их использовать в сочетании с другими лекарственными средствами.

Группа международных ученых из 27 научных институтов и организаций в сфере здравоохранения подготовила список лекарств, которые могут быть эффективными при лечении коронавиурса. Он был опубликован в базе биологических наук bioRxiv. Часть препаратов находится на стадии клинических испытаний, а часть была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения других заболеваний.

Приводим список этих одобренных препаратов , подобранных на основании литературы:

• Silmitasertib (применяется в лечении рака);
• Вальпроевая кислота (лечение заболеваний центральной нервной системы и рака);
• Галоперидол (лечение заболеваний центральной нервной системы);
• Энтакапон (применяется при болезни Паркинсона);
• Индометацин (применяется при воспалениях, обезболивающее);
• Метформин (применяется при диабете);
• Понатиниб (применяется при лечении рака);
• Мигаластат (применяется для лечения болезни Фабри, редкого генетического заболевания);
• Микофеноловая кислота (предотвращает отторжения после трансплантации органов и для лечения болезни Крона);
• Рибавирин (применяется лечения тяжелой инфекции, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом, вирусным гепатитом C);
• Мидостаурин (применяется при лечении рака);
• Руксолитиниб (применяется для лечения миелофиброза);
• Даунорубицин (применяется при лечении рака);
• S-верапамил – (применяется при лечении гипертонии);

И на основе проверки взаимодействия соответствующих соединений в лабораторных условиях:

• Сиролимус, рапамицин (предотвращает отторжение органов при трансплантации);
• Хлорохин (применяется для лечения малярии);
• Дабрафениб (применяется при лечении рака);
• Такролимус, FK-506 (предотвращает отторжение органов при трансплантации);
• Каптоприл (применяется при гипертонии);
• Лизиноприл (применяется при гипертонии);
• Камостат (применяется при лечении панкреатита);
• Нафамостат (антикоагулянт, используемый во время гемодиализа);
• Хлорамфеникол (антибиотик, антибактериальное средство широкого спектра действия);
• Тайгециклин (антибиотик для ряда бактериальных инфекций);
• Линезолид (антибиотик, используемый для лечения тяжёлых инфекционных заболеваний).

Антитело может блокировать инфекцию SARS1 и SARS2

Ученые из медицинского центра Университета Еразмуса в Роттердаме (Нидерланды) и Университета города Утрехт заявили, что нашли антитело к коронавирусу COVID-19. Об этом сообщает erasmusmagazine.nl.

Так, научная публикация с результатами исследования готовится к публикации во всемирно известном журнале Nature.

По словам исследователей, обнаруженное антитело может блокировать инфекцию SARS1 и SARS2 – первое за всю историю антитело против коронавирусов.

Одним из авторов исследования является профессор клеточной биологии Фрэнк Гросвельд, вместе в работе участвовали еще 10 ученых. Они утверждают, что нашли антитело к SARS2, коронавирусу, вызвавшему нынешнюю пандемию (COVID-19). На данный момент препарат еще предстоит протестировать на людях, также его должны оценить другие эксперты перед тем, как публиковать материал в Nature.

"Мы опубликовали статью о антителе к нынешней пандемии, которое мы уже выделили и которое поперечно реагировало (научное определение отталкивание чужеродного вещества, - ред.) на разные коронавирусы. Антитело предотвращает инфицирование вирусом, а также помогает выявить вирусы", – говорит Гросвельд.

Он также рассказывает, что около 15 лет назад начал любительское исследование антител человека (белков, выработанных в ответ на антигены, такие как вирусы).

"Это удалось и, в конце концов, привело к созданию компании "Erasmus MC: Harbor Antibodies BV". Сейчас у нас есть филиалы в Шанхае, Бостоне и Роттердаме, где находится отдел инноваций. В основном, они работают над антителами для лечения опухолей. Вместе с отделением исследования вирусов над нами и отделом вирусологии факультета ветеринарной медицины Утрехтского университета мы присоединились к европейскому проекту: ZAPI (Zoonosex Anticipation and Preparedness Initiative, - ред.). Его целью было выявление антител против MERS, SARS и другого гонконгского коронавирус (OC-43). Работая в этом проекте, мы нашли антитела, которые перекрестно реагировали с этими тремя различными вирусами и не давали ими заразиться", – рассказывает профессор.

По словам Гросвельда вышеупомянутые вирусы уже изучены, в отличие от того, который сейчас циркулирует во всем мире.

"Мы все еще сохраняли непроверенные антитела с предыдущего исследования в холодильнике, которые не реагировали со всеми тремя мутациями, но реагировали с SARS1. Когда вспыхнул текущий кризис - SARS2, мы немедленно проверили, реагируют ли антитела, которые реагировали на SARS1, и на SARS2. Так мы нашли антитело, о котором сейчас было сообщено", – заявил соавтор исследования.

На данный момент ученые пытаются приобщить к своей работе фармацевтическую компания, которая могла бы производить антитело в промышленных масштабах, как лекарство. Но перед этим, препарат должен пройти масштабное тестирование и проверку на токсикологические свойства.

"Сейчас этот процесс продолжается. В дополнение к разработке как лекарственного средства, мы также хотим использовать антитело для производства экспресс-теста, который каждый может сделать дома, чтобы люди могли легко узнать, есть ли у них инфекция или нет", – говорит Гросвельд.

Он также отмечает, что найденное лекарство поможет людям выздороветь, но в случаях пандемии, важнее эффективная профилактика.

"Настоящее решение – это вакцина, над этим работают другие ученые. Однако разработка вакцины может занять два года. Наш препарат, если все будет, как следует, мог бы появиться и раньше. Но его производство будет стоить дороже", – делится ученый.

По словам Гросвельда, вакцина от их лекарства отличается тем, что первая – создает так называемые клетки памяти, которые предотвращают проникновения вируса. А антитело действует как лекарство и пациент не вырабатывает антител сам.

"Если вы введете препарат, он будет работать несколько недель. Этого достаточно для выздоровления, но, вероятно, не для защиты от вируса навсегда. Лучше, если у пациента будет выработан собственный иммунитет", – подытожил Гросвельд.

Как ранее сообщал Фокус:

• Всемирная организация здравоохранения объявила пандемию коронавируса в мире.
• Правительство Украины объявилокарантин по всей стране.
• 71-летняя женщина из Житомирской области, которая 12 марта была госпитализирована с лабораторно подтвержденным случаем COVID-19, умерла.
• 13 марта в Италии от осложнений после коронавируса умерла украинка Раиса Малышева, которая работала в городе Ровато провинции Брешия. Ей было 65 лет.
• С 17 марта Украина на две недели закроет границу для авиационного, ж/д и автобусного сообщения.
• По состоянию на 15 марта, коронавирусом в мире заболели более 156 тыс. человек, из них 5 833 – летальные, выздоровели 73 968 человека.

Как разобраться в гепатитах

Группа вирусных гепатитов состоит из пяти вирусов, которые обозначаются буквами А, B, C, D и Е. Раньше ученые еще выделяли гепатит G, но довольно быстро поняли, что этот вирус вызывает совершенно другое заболевание.

Подробнее:

Пациент с гепатитом А или Е практически всегда выздоравливает, и у него появляется пожизненный иммунитет к инфекции. Однако осложнением может стать фульминантный гепатит, представляющий собой острый некроз печени. В таком случае появляется печеночная недостаточность, часто приводящая к смерти пациента.

Специфического лечения гепатитов А и Е нет. Однако существуют эффективные и безопасные профилактические вакцины. Прививка от гепатита А была изобретена давно, правда, ее в нашей стране нет в календаре прививок. Известно, что при вспышках гепатита А практически не происходит инфицирования тех, кто привит от этой инфекции. И я, например, привит.

Гепатит Е — более редкий в развитых странах гепатит со сходным путем инфицирования. Против этого вируса в Китае была создана вакцина несколько лет назад, но до сих пор она утверждена лишь в этой стране.

Подробнее:

Есть еще вирусы гепатитов B и С, которые относятся к группе парентеральных инфекций. Инфицирование ими происходит через кровь: при внутривенном употреблении наркотиков, медицинских процедурах при использовании некачественно стерилизованных инструментов, инфицированной крови при переливаниях и так далее. Вирусы гепатитов В и С в большинстве случаев вызывают хроническое заболевание печени.

По современным оценкам, в мире насчитывается около 240 млн человек с хроническим гепатитом В.

Риск хронизации инфекции при инфицировании вирусом гепатита В различается в зависимости от возраста пациента: у малышей до года он составляет более 90%, тогда как у взрослых не превышает 5%. Опасность хронического гепатита В заключается в том, что почти у трети пациентов развивается цирроз и/или рак печени.

Против вируса гепатита В ученые разработали профилактическую вакцину, которая безопасна и очень хорошо защищает от инфицирования. Она основана на белке, а не на инфекционном материале и хорошо переносится людьми. Интересно, что сейчас есть и комбинированная вакцина от гепатитов А и B.

Вирус гепатита С был открыт позже всего — в 1989 году, я тогда во втором классе был. Этот вирус крайне сложен для лабораторных исследований. В случае с другими вирусами ученые обычно берут клеточную линию и пытаются ее инфицировать. А вирус гепатита С, как оказалось, не способен развиваться практически ни в какой стандартной линии клеток. В общем, исследования вируса гепатита С сильно тормозились.

Неполную клеточную модель удалось получить лишь в 1999 году.

Подробнее:

А полная инфекционная модель появилась только в 2005-м — совсем недавно. Но к настоящему моменту ученым известны все ключевые механизмы развития инфекции в клетке: от заражения до сборки новых вирусных частиц.

Нам известно, что это очень распространенный вирус. Почему? Скорее всего, потому, что в большинстве случаев болезнь начинается бессимптомно. Сейчас, по разным данным, хронический гепатит С есть у 130–150 млн человек. В России, по некоторым данным, им болеют до 3% населения. В 4/5 случаев гепатит С становится хроническим. И даже в хронической стадии этот вирус может быть бессимптомным — и диагностировать его можно только по специальным тестам.

Как и гепатит B, гепатит C крайне опасен: он часто приводит к фиброзу и циррозу печени. А у ряда пациентов в конечном итоге — к раку. Насколько я знаю, лечение рака печени не очень эффективно и от него можно спастись только трансплантацией. Считается, что до 80% всех пациентов с циррозом и раком печени — это больные хроническими гепатитами В и С. Есть данные, согласно которым даже у пациентов, выздоровевших после гепатита С, есть повышенный риск получить цирроз или рак печени.

Гепатит B лечится достаточно плохо. То есть его легко подавить, но почти невозможно вылечить, потому что у него есть так называемая сссDNA — двуцепочечная кольцевая ДНК. И пока неизвестно, как ее изъять из уже инфицированных клеток. Для подавления инфекции используется несколько типов веществ: нуклеозидные аналоги и интерферон альфа и его пэгилированные формы. Однако они работают далеко не всегда.

Подробнее:

Недавно против гепатита B был разработан препарат, основанный на ингибировании рецептора клетки, с которым взаимодействует вирус. В начале 2000-х годов ученые впервые нашли клеточную линию, которая воспроизводит полный цикл вируса гепатита B, и выявили рецептор NTCP — рецептор желчных кислот. И выяснилось, что при взаимодействии с этим рецептором в организм попадает вирус гепатита В. Тогда исследователи взяли пептиды, имитирующие фрагмент вирусного белка, который отвечает за связывание с ним, и разработали препарат, который проходит сейчас клинические испытания.

Однако все эти препараты не могут излечить больных с хроническим гепатитом В.

В отличие от гепатита В, гепатит С можно вылечить. Он очень хорошо сейчас поддается лечению. Излеченными считаются пациенты, у которых через 24 недели после окончания терапии не обнаруживается вирусной РНК чувствительными тест-системами. В 2000-х годах терапия была построена на интерфероне альфа — лечение длилось до 48 недель, было очень тяжелым для пациента и малоэффективным. Спустя шесть месяцев пациента проверяли, если у него вируса не было, пациент считался полностью здоровым. Затем учеными были разработаны противовирусные препараты прямого действия, то есть направленные не на белки вируса.

Благодаря им количество выздоровевших (процент излечения / эффективность терапии) увеличилось.

Подробнее:

И что немаловажно, сократилось время лечения. В настоящее время имеются комбинации препаратов прямого действия, которые могут излечивать до 99% пациентов с вирусом любого генотипа, причем без использования интерферона. Стало возможно лечить в том числе ВИЧ-инфицированных, которые раньше представляли отдельную когорту пациентов. Сейчас врачи их лечат, просто учитывая взаимодействия препаратов против гепатита с антиретровирусными препаратами. Стало можно лечить пациентов с циррозом печени, а также пациентов перед трансплантацией печени. И это — огромный прорыв в науке.

Кстати, лично я работаю в лаборатории, которая исследует метаболические процессы при инфекции вирусом гепатита С. Ведь хотя пациентов можно вылечить, невозможно полностью избавиться до конца от риска возникновения цирроза, фиброза и рака печени. Эти риски остаются. Мы исследуем метаболические пути и выясняем, как на них воздействует вирус и можно ли сделать вещество, которое может подавить патогенность вируса.

Вирус гепатита D (или дельта-вирус) — это вирус-сателлит. Он был давно открыт итальянской группой ученых, которые пытались выяснить, почему на севере и юге Италии у пациентов с хроническим гепатитом B разное течение и тяжесть заболевания. И итальянцы обнаружили, что у пациентов с тяжелым течением заболевания есть некий дополнительный дельта-антиген. Потом ученые поняли, что это вирус-сателлит, то есть неполный вирус. Если обычный вирус — это паразит при клетке, то это — паразит при паразите. Он несет короткую кольцевую РНК и кодирует всего один антиген (белок). Этот антиген может быть в двух разных формах — но все-таки он кодируется единственным геном.

Этот белок может образовывать капсид вируса — внутреннюю оболочку вирусной частицы, но его недостаточно для образования полноценного собственного вириона. Для образования вирусной частички этот вирус использует белки оболочки вируса гепатита B. Белок дельта-вируса не обладает ферментативной активностью, а для репликации своего генома он использует аппарат хозяйской клетки.

Подробнее:

Число инфицированных гепатитом дельта в мире оценивается в 15 млн человек. Существует два разных вида инфицирования — коинфекция и суперинфекция.

Коинфекция представляет собой одновременное инфицирование вирусами гепатита В и дельта, а суперинфекция — инфицирование гепатитов D пациентов с уже установившимся хроническим гепатитом В.

В каждом случае течение заболевания будет разным. При коинфекции в 95% случаев разовьется острый гепатит, но хронического заболевания не будет. Но при этом есть достаточно высокая вероятность развития уже упоминавшегося фульминантного гепатита. И это плохо.

В случае суперинфекции, как правило, возникнет хронический гепатит, при котором резко ускоряется развитие фиброза печени — разрастания соединительной ткани с появлением рубцовых изменений, а также увеличения риска появления цирроза и рака печени.

В заключение важно заметить, что гепатит D можно предотвратить вакцинированием против вируса гепатита B. Это особенно важно для отдельных регионов, где распространение этого вируса достаточно велико: в странах Средиземного моря, в частях Африки, на Среднем Востоке. В России таким регионом является, например, Тува. Лет десять назад число инфицированных в ряде возрастных групп доходило до 20%. Однако у более молодых людей, которых прививают от гепатита В согласно календарю прививок, инфицированных не обнаруживалось.