Сцинтиграфия печени при хроническом гепатите с

Принцип теста. Исследование основано на фагоцитарном захвате ретикулоэндотелиальными клетками (РЭС) печени, селезенки и красного костного мозга введенных в кровеносное русло коллоидных частиц. Скорость и степень захвата коллоидов клетками РЭС печени и селезенки не зависит от функционального состояния гепатоцитов, а определяется состоянием печеночного кровотока и наличием патологически измененных участков в указанных органах. Коллоидные препараты 198 Аu, 99м Тс - фитон или 113 In - каиноль не участвуют в процессах обмена веществ и поэтому не выводятся из организма, оставаясь в клетках РЭС до полного распада.

Исследование проводится в 3-х проекциях: передняя прямая, правая боковая, задняя прямая. Показания: гепатомегалия или спленомегалия, необходимость выявления или исключения первичной опухоли или метастатических поражений печени, подозрение на наличие эхинококковой или другой кисты, абсцесса печени, динамический контроль за состоянием печени после хирургических вмешательств при абсцессах или травмах печени, хронический гепатит, цирроз, тромбофлебит вен селезенки, лимфогранулематоз со спленомегалией для уточнения стадии заболевания, дифференциальная топическая диагностика прилежащей к печени опухоли брюшной полости, релаксация правого купола диафрагмы, аутоиммунная гемолитическая анемия и др.

Противопоказания - возможная или установленная беременность. Радиофармпрепараты: коллоидные препараты, меченные 99м Тс-99m, 113м In, 198 Au. Лучшие результаты получаются при использовании коллоидных РФП, меченных 99м Технецием. В последние годы гепатосцинтиграфия выполняется с использованием Технефита- 99м Тс, который готовится непосредственно в лаборатории из 99м Тс-пертехнетата и набора реагентов. Аппаратура. Для выполнения исследования необходима сцинтилляционная гамма-камера, соединенная с системой сбора и обработки информации. Подготовка пациента - не требуется. Методика. Препарат вводится внутривенно. Исследование начинается через 15 - 30 минут и выполняется минимум в 3 проекциях: передней, задней и правой боковой. Во время исследования пациент не должен смещаться относительно детектора. Результат исследования - серия изображений (сцинтиграмм). При анализе информации оценивается положение печени, ее форма и размеры, контур изображения, уровень накопления и характер распределения РФП, степень захвата препарата селезенкой и красным костным мозгом.

Изображение печени в норме имеет треугольную форму в передней и задней проекции, в боковой округлую. Верхняя граница печени выпуклая, расположена на уровне 5 ребра, нижняя - по краю реберной дуги. Размеры изображения печени на сканограмме точно соответствует размерам органа по Курлову, масштаб измерения на сцинтиграмме 1:2 или 1:5. Латеральный край печени ровный. Нижняя граница печени может быть ровной или менять вырезку на границе правой и левой долей (ложе желчного пузыря). Интенсивность изображения печени (контрастность) характерна: максимальная интенсивность приходится на центр правой доли с постепенным снижением контрастности к периферии; в левой доле интенсивность изображения на 30% меньше, чем в правой. Характер распределения РФП в печени - диффузно-равномерный во всех отделах. В селезенке включения препарата в передней проекции обычно не отмечается (кроме спленомегалии) и лишь в задней проекции может проявляться изображение селезенки.

У больных с хроническим гепатитом, жировой дистрофией печени определяется увеличение органа и снижение контрастности одной из долей, а также нечеткость границ печени, иногда - умеренное повышение включения РФП в селезенке.

При циррозе, протекающем с синдромом портальной гипертензии и увеличением селезенки, наблюдается уменьшение размеров и деформация контуров печени с пониженной контрастностью и значительным накоплением нуклеида в селезенке, красном костном мозге (позвоночник, кости таза)

В случае тяжелого нарушения кровообращения с выраженными застойными изменениями в печени значительно увеличено изображение всего органа с явным диффузно-неравномерным распределением препарата.

Заболевания гепатобилиарной системы и их осложнения занимают значительное место в практике как хирургических, так и терапевтических клиник.

В связи с широким распространением наркомании, различных форм инфекционного гепатита возрастает смертность от осложнений чаще цирротического характера.

Частота хронизации при вирусном гепатите В составляет 5-10%, при суперинфекции вирусного гепатита Д - 60-70%, вирусный гепатит С - 75-80% (Vilgrain V., 2001). У значительной части больных инфекционный процесс стабилизируется, гепатит становится необратимым. В результате хронические формы вирусного гепатита (ХВГ) встречаются несравненно чаще, чем острые.

По расчетным данным ВОЗ в разных странах мира их суммарное количество уже превышает 1млрд. человек (Ghendon V.Z.,1993). Только в США число инфицированных вирусным гепатитом В достигает 1млн. человек (Hoofnagle J.H., 1993).

Следующей стадией морфогенеза хронического вирусного гепатита является цирроз печени(ЦП). Так среди носителей HBsAg цирроз печени по данным динамического клинического наблюдения формируется в 10% случаев, а при морфологическом контроле биоптатов - в 20-60% (Perrilo R.P.,1993), при хроническом вирусном гепатите С по данным клинического обследования - у 20-25% (Bukh J., Miller R.H., Purcell R.H., 1995; Fried M.W., Hoofnagle J.H.,1995), при гистологическом контроле биоптатов - у 50% (Olynyk J.K., Bacon B.R.,1995).

В связи с этим, диагностика перехода хронического вирусного гепатита в цирроз печени имеет большое значение.

Значительное место в диагностике хронического гепатита и цирроза печени занимают ультразвуковые исследования (УЗИ), радионуклидные исследования, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, при этом оценка диагностической значимости данных методов значительно варьирует по данным различных авторов. Например, Metter F., Шерлок Ш., считают, что данные радионуклидного исследования при оценке патологии печени неспецифичны, в то время как по данным Миронов С.П., Наркевич Б.Я., Зубовский Г.А. сканирование и сцинтиграфия печени эффективны и данная информация значительна для диагностики хронических заболеваний печени. Хотя УЗИ признается информативным методом в выявлении диффузной патологии печени (Биссет Р., Хан А., Кунцевич Т.И., и др.) среди авторов нет единодушия в оценке чувствительности и специфичности таких ультразвуковых параметров, какими являются эхоструктура, состояние переднего края; размеры печени; соотношение размеров долей; гемодинамические показатели воротной вены; размеры и эхоструктура селезенки.

Компьютерная томография достоверно выявляет жировой гепатоз печени и при этом даже отрицает надобность пункционной биопсии. Не наблюдается единства мнений относительно абсолютных значений плотности паренхимы печени.

На сегодняшний день определить плотность печени и активность хронического инфекционного процесса возможно только с использованием пункционной биопсии печени и гистологического исследования биоптата.

Цель данной работы является изучить возможности комплексной эхографии, включающей в себя ультразвуковое исследование в режиме "серой шкалы", цветной доплеровской картины, энергетической доплерографии, и эхогистографии в диагностике постинфекционного цирроза печени.

Материалы и методы.

Проведено комплексное эхографическое обследование 151 пациентов, страдающих хроническими вирусными гепатитами В и С. Ультразвуковое исследование в режиме "серой шкалы", цветной доплеровской картины, и энергетической доплерографии на аппарате Aloka SSD-5000 датчиками на 3,5-5 МГц. Эхогистографию проводили на аппарате Sonodiagnost-360 фирмы Philips с последующей математической обработкой по программе Histography 1.0. Диагноз хронический вирусный гепатит и цирроз печени у всех больных верифицирован данными иммуногистохимического исследования.

Результаты.

При ультразвуковом исследовании в режиме "серой шкалы" отмечены следующие изменения: неровность контуров печени имела место при ХВГ в 32,8% случаев, при ЦП - в 78,2%; неоднородность структуры печени при ХВГ - в 85,7%, при ЦП - в 100%; повышение эхогенности при ХВГ - в 56,1%, при ЦП - в 62,8%; обеднение сосудистого рисунка при ХВГ - в 58,3%, при ЦП - в 92,3%. Очаговых изменений при хроническом вирусном гепатите выявлено не было, при циррозе печени - в 50,6%.

Печеночно-венозный индекс при хроническом вирусном гепатите находился в пределах 0,59±0,042 при диапазоне колебаний 0,47-0,83 , при циррозе печени - 0,27±0,032 при диапазоне колебаний 0,11-0,35 (Р

Заведующий лабораторией радиоизотопной диагностики

Гарипов Азат Талгатович окончил Ижевскую Государственную Медицинскую Академию в 2005 году.

На базе ГОУ ВПО ИГМА прошел клиническую интернатуру по рентгенологии с 2005 по 2006 г.

на базе Федерального Государственного Учреждения «РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ

Сертификат от 05.12.2015 №0377060172213 "радиология", от 03.03.2016
№031604 0007362 "рентгенология".

В БСМП г. Набережные Челны установлено самое точное оборудование для диагностики различных заболеваний – гамма-камера Siemens Symbia E .

Получаемые при радиоизотопных исследованиях изображения являются, по сути, отражениями физиологических и патофизиологических изменений, происходящих в организме. Это позволяет осуществлять своевременную диагностику различных заболеваний на самых ранних этапах их развития, благодаря чему радионуклидную диагностику можно охарактеризовать как особый вид ранней лучевой диагностики.

Метод основан на регистрации и измерении излучения от введенных в организм радиофармацевтических препаратов, способных накапливаться в определенных органах и тканях или отражать динамику протекающих в органе физиологических процессов. При этом лучевое воздействие на организм пациента минимально, а проведение исследований не сопряжено с риском аллергических реакций и с хирургическими вмешательствами. Проводятся исследования легких, печени, желчного пузыря, определения функций почек и сцинтиграфию костей скелета.

Перфузионная сцинтиграфия легких – одна из самых высокочувствительных методик для выявления тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей; оценка кровотока по системе легочной артерии при различных заболеваниях легких.

Статическая сцинтиграфия печени и селезенки – методика позволяет оценивать форму, размеры, положение органа относительно стандартных топографических ориентиров, количество функционально сохраненных клеток ретикулоэндотелия печени, а также распределение накопления препарата в ткани печени и селезенки при различных заболеваниях (хронические гепатиты, циррозы и т.д.)

Ангиосцинтиграфия почек, динамическая сцинтиграфия почек - позволяют оценить почечный кровоток, общую и раздельную клубочковую фильтрацию, канальцевую секрецию, выделительную функцию почек. Метод облегчает диагностику некоторых видов аномалий развития почек и мочевыводящих путей. Позволяет оценить динамику патологического процесса и контроль эффективности лечения. Быстрое и не хирургическое выявление нарушения кровоснабжения почек у пациентов с травмой почек; определение функции пересаженной почки. Кроме того, метод динамической сцинтиграфии почек в сочетании с лекарственной (капотеновой) пробой применяется для диагностики вазоренальной гипертонии, для выявления стенозов почечных артерий. Определение функциональной значимости стенозов почечных артерий для уточнения показаний к хирургическому лечению. Оценка прогноза и эффективности планируемого хирургического лечения (баллонной ангиопластики и др.) по восстановлению функции почки и снижению артериального давления.

Статическая сцинтиграфия почек - для оценки анатомо-топографических особенностей и функционального состояния паренхимы почек. Нефротропный РФП избирательно накапливается в функционирующей паренхиме почек. Метод может быть использован в случае отрицательных или сомнительных результатов УЗИ, для диагностики нефроптоза, аномалии почек. Наиболее оптимальный способ диагностики рубцовых изменений почечной паренхимы при пиелонефрите.

Сцинтиграфия щитовидной железы – позволяет оценивать форму, контуры, общий уровень накопления препарата в ткани железы, функциональную активность выявленных при ультразвуковом исследовании узловых образований. Облегчает поиск тиреотоксических аденом (гормонпродуцирующих аденом). Метод позволяет выявлять загрудинное или другое атипичное расположение ткани железы. А также рецидивы узловых образований после оперативных вмешательств на щитовидной железе.

Сцинтиграфия паращитовидных желез – позволяет получать изображение паращитовидных желез при их увеличении (аденома) и др. патологии.

Томосцинтиграфия миокарда позволяет визуализировать миокард при различных патологических изменениях, ведущих к нарушению его кровоснабжения.

Общие противопоказания: применение препарата противопоказано при наличии у пациента гиперчувствительности к препарату или его компонентам, при беременности и в период лактации.

График работы отделения:

Все исследования проводятся в только плановом порядке по предварительной записи
Плановые исследования – с 9:00 до 14:00 по рабочим дням
Консультации проводятся с 10:00 до 14:00 по рабочим дням, по предварительной записи
Дополнительные справки и запись по телефону: +7 (812) 587-25-88

Радиоизотопные методы исследования проводятся по полису ОМС с направлениями из поликлиник Невского и Красногвардейского районов. Возможно проведение исследований на хозрасчетной основе и по полису ДМС.

Радиоизотопный метод обследования органов и систем человека, в отличие от традиционной рентгенологии, УЗИ, РКТ, МРТ, изучающих морфологические особенности органов, в первую очередь является функциональным, позволяющим оценить не только анатомию органа, но и его функцию, как в целом, так и отдельных морфологических структурах.

Применяя радиоактивные препараты (РФП) можно исследовать функциональное состояние почти всех органов и систем человека. Они просты, безопасны для пациента и во многих случаях дают такую обьективную информацию, которая не может быть получена посредством других лабораторных и клинических методов исследования. Радиоизотопные исследования не требуют специальной подготовки, просты в выполнении, практически безболезненны.

Отделение является городским диагностическим центром.
В 2012 году оснащено современным однофотонным эмиссионным компьютерным томографом (ОФЭКТ) фирмы Simens, позволяющем проводить весь спектр современных методик обследования пациентов с помощью радионуклидов, с большими возможностями компьютерной обработки.

Также имеется Гамма-камера (Венгрия) и радиометрическое оборудование.

Диагностика проводится высокопрофессиональными специалистами врачами-радиологами и процедурными медсестрами высшей квалификационной категории и большим опытом работы.

Большинство исследований в отделении радиоизотопной диагностики осуществляется в плановом порядке (определяется сроками поставки изотопов), по предварительной записи.

Диспетчер отделения изотопной диагностики сообщает о дате и времени явки пациента на исследование.
Необходимо знать, что качественное проведение исследования зависит от своевременной, в строго назначенное время, явки пациента и наличия у него направления и амбулаторной карты или выписки из неё. При отмене исследования или задержке его проведения по каким-либо причинам пациент должен сообщить об этом в отделение изотопной диагностики.

Проведение радиоизотопных исследований требует достаточного количества времени (от 1 часа до 4 часов), в зависимости от вида исследования, поэтому необходимо заранее планировать свое посещение. Результаты исследования (заключение) пациент получает в течение часа после окончания исследования.

Радиоизотопные исследования не мешают проведению других диагностических и лечебных мероприятий.

Лукоянова Ольга Михайловна - заведующий отделением - врач-радиолог - Высшая квалификационная категория (1-й Ленинградский медицинский институт им.акад. И.П.Павлова)
Кузнецова Ирина Владимировна - врач-радиолог - Высшая квалификационная категория (Омский медицинский институт)

ПРОВОДИМЫЕ В ОТДЕЛЕНИИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

СЦИНТИГРАФИЯ, томография щитовидной железы

Сцинтиграфия щитовидной железы позволяет оценивать форму, контуры, общий уровень накопления препарата в ткани железы, функциональную активность узловых образований, облегчает поиск тиреотоксических аденом (гормонпродуцируюших аденом). Метод позволяет выявлять загрудинное или другое атипичное расположение ткани железы, а также рецидивы узловых образований после оперативных вмешательств на щитовидной железе.

Показания:

дифференциальная диагностика узловых заболеваний щитовидной железы,
выраженность диффузных изменений щитовидной железы,
дистопия щитовидной железы,
оценка результатов консервативного и оперативного лечения в динамике.

СЦИНТИГРАФИЯ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ (статическая гепатосцинтиграфия, томография)

В настоящее время методика применяется для диагностики хронического гепатита (ХГ) и цирроза печени (ЦП), оценки степени прогрессирования этих заболеваний с помощью повторных исследований, а в онкологической практике – с целью выявления метастатического поражения печени.

ОФЭКТ печени с Тс 99м основан на визуализации печени методом сцинтиграфии на однофотонном эмиссионном томографе, целью которого является определить особенности распределения РФП в каждом отдельном слое.

выраженность диффузных изменений паренхимы печени при гепатитах и циррозе
выраженность портальной гипертензии
степень гепатоспленомегалии
определение внепеченочного захвата РФП
диагностика очаговых заболеваний печени и селезенки

СЦИНТИГРАФИЯ ПОЧЕК (динамическая реносцинтиграфия, статическая сцинтиграфия, ангионефросцинтиграфия, ренография, томография)

оценка ренальной функции (общей и раздельной),
оценка скорости почечного кровотока и объемного кровотока визуализация удвоения почек, нефункционирующей почки, дистопии и нефроптоза, эктопической почечной ткани, врожденных аномалий, состояния полостной системы почек и мочеточников,
оценка проходимости почечных артерий (стеноза почечных артерий),
диагностика вазоренальной гипертензии,
оценка острой и хронической почечной недостаточности,
выраженность нарушений функции почек (секреторной, фильтрационной и выделительной) при пиелонефритах и гломерулонефритах,
определение объема функционирующей паренхимы почек,
оценка почечной уродинамики (обструкция мочевыводящих путей),
выявление пузыро-мочеточникого рефлюкса.

Дополнительно в ходе исследование возможно определение объема остаточной мочи (мужчины старше 40 лет – скрининг метод, простатит, аденома предстательной железы).

Остеосцинтиграфия применяется для диагностики первичных опухолей и метастатического поражения скелета.
В основе исследования лежит в/в введение радиоактивного вещества (РФП), который накапливается в костной ткани.

Данные сцинтиграфии скелета опережают рентгенологические на 4-5 месяцев.

Сцинтиграфия скелета при опухолях молочной железы, простаты, легких проводится вне зависимости от жалоб, клинического состояния больных, т.к. приблизительно в 50% случаев костные метастазы выявляются на фоне относительного благополучия.

Показания:

первичные онкологические заболевания костей скелета
подозрение на метастазирование в костную ткань
воспалительные заболевания и травмы костей скелета
дистрофические заболевания скелета

ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ ЛЕГКИХ

Инвазивный метод исследования структурно-функционального состояния легких, позволяет оценить:

Кровоток между легкими
Кровоток внутри каждого легкого

Показания:

Тромбоэмболия ветвей легочной артерии
Инфаркт легкого
Эмфизема легких

________________________________________________________

Достоинство методов радионуклидной диагностики:

высокая информативность,
уникальный характер получаемой информации,
максимальная атравматичность,
отсутствие аллергических реакций,
простота выполнения,
хорошая воспроизводимость,
универсальность (широта аспектов применения),
непрерывное развитие и улучшение диагностической технологии,
основной принцип - максимум диагностической информации при минимальном облучении.

Радиоизотопные методы исследования проводятся по полису ОМС с направлениями из поликлиник Невского и Красногвардейского районов.
Возможно проведение исследований на хозрасчетной основе и по полису ДМС.

Исследования проводятся ежедневно в Александровской больнице по адресу: г. Санкт-Петербург, пр. Солидарности, д. 4 (метро "Проспект Большевиков").

Печень по праву считается жизненно важным органом: она имеет более десятка функций и участвует практически во всех процессах, происходящих в организме [1] . Сегодня мы поговорим о том, какие диагностические процедуры, возможно, придется пройти для определения патологий этого органа, что могут означать те или иные результаты анализов и к какому врачу лучше обратиться при болях в печени.

Направления диагностики поражений печени

В большинстве клиник первичный прием ведет терапевт: он проводит осмотр, сбор анамнеза и при обнаружении проблем, связанных с печенью, направляет пациента к гастроэнтерологу или гепатологу .

Гастроэнтеролог проверяет работу ЖКТ, а печень — орган, в значительной степени влияющий на пищеварение. Чаще всего постановку диагноза осуществляет этот специалист.

Гепатолог есть не во всех медицинских учреждениях, но именно он занимается диагностикой и лечением заболеваний гепатобилиарной системы (печени, желчного пузыря и протоков), например, гепатита или цирроза. В зависимости от диагноза пациенту может понадобиться также консультация онколога, инфекциониста, хирурга и других специалистов.

Первичные данные о состоянии больного врач получает посредством опроса. Дополнительными источниками сведений являются пальпация (прощупывание) и перкуссия (простукивание), в ходе которых специалист может оценить размер, расположение печени и ее плотность, наличие болевых ощущений у пациента.

После первого осмотра пациента направляют на лабораторные анализы и/или инструментальные исследования, о которых мы расскажем далее.

В ходе диагностики врачи должны определить, например:

факт и степень нарушения функций печени;
степень гистологической активности некровоспалительного процесса, фиброза (цирроза) печени;
наличие инфекционных и наследственных болезней печени — гепатитов разной этиологии;
наличие раковых образований в печени.

Анализ биоматериала помогает определить, насколько печень справляется с каждой из своих функций. Сбой в одной или нескольких функциях формирует клиническую картину, на основании которой ставят диагноз. Для выявления патологий печени чаще всего используют следующие виды анализов:

Исследование пигментного обмена
Выявление пигмента билирубина с помощью анализа крови позволяет проверить общие функции печени. Билирубин может быть конъюгированный (прямой) и неконъюгированный (непрямой), а также общий, включающий в себя оба показателя. Исследование назначают при симптомах желтухи и иных заболеваний печени.
Билирубин мочи
Данный показатель проверяют в ходе общего анализа мочи, который терапевт назначает практически при любой симптоматике. В ходе анализа может быть обнаружен только прямой билирубин, поскольку неконъюгированный нерастворим.
Определение концентрации желчных кислот в желчи
Исследование применяется для оценки состояния печени, желчного пузыря и желчных протоков, а также для контроля состояния больных гепатитом С. Повышенный показатель кислот может говорить о нарушении оттока желчи.
Исследование белкового обмена
Анализ на содержание общего белка, альбуминов, глобулинов, фибриногена является индикатором выполнения печенью своей функции в белковом обмене.
Исследование свертывающей системы
Основной анализ: определение протромбина — фермента, синтезирующегося в печени и определяющего свертываемость крови. Самый распространенный метод исследования — по Квику, сравнение свертываемости образца крови пациента с образцом-эталоном.
Исследование экскреторной функции печени
Для оценки данной функции проводят специальный тест: в кровь пациента вводят раствор красящего вещества, через три минуты берут первичный анализ крови, а через 45 минут — повторный. В норме при втором анализе у человека должно оставаться не более 5% красителя. Если показатель выше 7%, говорят о нарушении экскреторной функции печени. Анализ актуален при застойных желтухах и переходе острого гепатита в хронический [2] .
Определение холинэстеразы
Анализ уровня фермента, синтезируемого печенью, помогает оценить уровень синтетической активности органа. Эффективен в том числе для контроля выздоровления пациента.
Исследование сывороточных ферментов
В эту группу входит определение аминотрансфераз и щелочной фосфатазы. Анализ на ферменты аланинаминотрансфераза (АлТ) и аспартатаминотрансфераза (АсТ) является одним из основных при выявлении патологий печени. Важно не только содержание этих веществ, но и соотношение АсТ/АлТ, в норме равное 1,33±0,42. Анализа показателя АлТ или АсТ (для маленьких детей — чаще второго) часто достаточно для первичного скрининга печени при отсутствии жалоб больного.
Анализ щелочной фосфатазы помогает выявить метастатические опухоли и проблемы с желчными протоками.

Определение углеводного обмена печени
Исследование проводят при подозрении на цирроз, гепатит и другие заболевания. Анализ схож с оценкой экскреторной функции: больному дают принять раствор галактозы или делают укол внутривенно. Затем через два часа берут анализ мочи и крови. Если нет проблем с углеводным обменом печени, галактоза в крови должна отсутствовать. В моче допустимо содержание не более 6 г/л вещества через два часа после приема и не более 1,5 г/л — через четыре. Повышенное содержание галактозы говорит об остром гепатите, а сохранение вещества в последующих пробах (через 10 и 24 часа) — о хроническом [4] .

Ниже мы приведем пример, какие показатели будут оценивать в лабораторных исследованиях. Разумеется, эта таблица не является полной: специалист может назначить и другие анализы. Проводить диагностику по результатам также должен врач. В таблице указаны лишь некоторые возможные причины отклонений, кроме того, данные нужно оценивать в совокупности.

Возможные патологии при понижении

Возможные патологии при повышении

3,4–20,5 мкмоль/л [5] , кроме новорожденных младше двух недель (у них показатель может быть выше, что обычно не является патологией)

встречается редко, возможны искаженные результаты из-за нарушения подготовки к анализу или приема лекарственных препаратов. Также может быть симптомом ишемической болезни сердца

гемолитическая, паренхиматозная или механическая желтуха различной этиологии: инфекционные заболевания, отравления, онкология, резус-конфликт, цирроз печени и др.

Билирубин прямой (конъюгированный)

у взрослых с 19 лет — менее 8,6 мкмоль/л [6]

острые и хронические гепатиты, отравления, опухоли печени, наследственные заболевания и т.п.

Билирубин непрямой (неконъюгированный)

менее 19 мкмоль/л [7]

гемолитические анемии, инфекционные заболевания и др.

механическая желтуха, вирусный гепатит, метастазы в печени, цирроз

менее 10 мкмоль/л [9]

вирусные гепатиты, алкогольные поражения печени, цирроз, первичная гепатома и др.

С 14 до 60 лет — 64–83 г/л [10] , далее — 62–81 г/л

среди патологий печени: цирроз, онкозаболевания, гепатиты и др.

непеченочные патологии: аутоиммунные, онкологические заболевания, обезвоживание и др.

78–142% (по Квику) [11]

у мужчин: 5800–14600 ед/л; у женщин: 5860–11800 ед/л [12]

цирроз, гепатит, рак печени, а также ряд заболеваний других органов

непеченочные патологии: ожирение, психические заболевания, алкоголизм и др.

у женщин старше 17 лет — менее 31 ед/л; у мужчин – менее 41 ед/л [13]

обширный некроз, цирроз печени

некроз, цирроз, желтуха, онкозаболевания печени и т.д.

у женщин старше 17 лет — менее 31 ед/л; у мужчин — менее 37 ед/л [14]

тяжелые формы некроза, разрыв печени

онкозаболевания печени, гепатиты

40–150 ед/л у женщин старше 15 лет, у мужчин старше 19 лет

патологии, не связанные с печенью: цинга, гипотериоз, кретинизм и др.

цирроз, некроз печени, онкозаболевания, гепатиты и др.

Инструментальные методы диагностики

Лабораторные исследования являются не единственным способом выявления заболеваний. Для окончательного подтверждения диагноза, определения стадии патологии, наблюдения за ее течением, выявления характера и степени повреждения печени широко применяют следующие инструментальные методы:

УЗИ
Ультразвуковая диагностика заболеваний печени — недорогой и достаточно информативный способ исследования. С ее помощью выявляют нарушения в структуре органа (например, кисты, опухоли), увеличение его размера, аномалии расположения и др [15] [16] .
КТ
Компьютерная томография — исследование печени с помощью рентгеновского излучения. Результат КТ представляет собой послойное трехмерное изображение органа и позволяет детально изучить каждый срез, обнаружить даже некрупные новообразования (от 1 см [17] ) и очаги различных заболеваний.
МРТ
Магнитно-резонансная томография позволяет определить наличие и характер опухолей печени, жировую дистрофию и многие другие заболевания. При использовании контрастного вещества можно также увидеть проходимость сосудов, желчных протоков [18] .
Радиоизотопное сканирование
Метод изучения органа с помощью радиоактивных изотопов, также называемый сцинтиграфией. Результатом исследования является двухмерное изображение, позволяющее выявить гемангиомы печени, оценить ее функционирование. Применяется реже предыдущих методов диагностики, так как уступает им в информативности, в ряде случаев дает ложноположительный результат [19] .
Биопсия печени
Взятие образца ткани органа с помощью специальной иглы применяется для определения степени повреждения печени, стадии некоторых заболеваний. Для диагностики ряда патологий, например таких, как гемохроматоз, скрытый гепатит В, биопсия печени является основным способом исследования [20] .

Некоторые заболевания печени могут иметь тяжелейшие последствия, вплоть до летального исхода. Поэтому при появлении первых симптомов (боль в правом подреберье, тошнота, желтизна кожных покровов и др.) следует немедленно обратиться к специалисту, который назначит комплексное обследование. Также следует внимательно отнестись к учреждению, которое будет проводить лабораторные анализы и инструментальные исследования: точность результатов (а значит, правильность диагноза) во многом зависит от качества оборудования и профессионализма персонала.

Читайте также: