Ротавирус фуразолидон или энтерофурил

Наряду с дизентерией, сальмонеллезом, которые вызываются бакатериями, существуют вирусные кишечные инфекции, вызванные вирусами.

За прошедшую неделю в Республике Алтай зарегистрировано 36 случаев острой кишечной инфекции, из них 10 по причине ротавирусной инфекции. Все заболевшие дети младшего детского возраста до 3 лет.

Ротавирусная инфекция - острое кишечное заболевание, которым можно заразиться от больного человека, который выделяет вирусы с фекалиями во внешнюю среду, передается заболевание алиментарным путем (с пищей, водой через грязные руки), возможно пылевым и аэрогенным путями передачи. Возбудитель высокоустойчив во внешней среде, хорошо переносят холодовые условия, поэтому заболевание чаще встречается в зимнее время года. Вирус может оказаться в т. ч. в бытовых холодильниках. При ротавирусной инфекции также наблюдается контактно-бытовой путь передачи возбудителя. Фактором передачи могут оказаться игрушки, бытовые предметы, термически необработанные продукты (творог, кефир, молоко).

Источником ротавируса всегда является инфицированный человек, больной стертой или бессимптомной формой заболевания. Возможно бессимптомное носительство до 6 мес. Вирусы в фекалиях больных появляются одновременно с возникновением клинических признаков и достигают максимального количества к 3-5-му дню. Выделяется вирус, как правило, 7-8 дней, но описаны случаи выделения вируса в течение 2-4 недель. Заболевание высококонтагиозное (высокозаразное), особенно часто болеют дети от 6 мес. до 5-7 лет.

Следует отметить, что приобретенный иммунитет нестойкий, поэтому ребенок может заразиться инфекцией неоднократно.

Инкубационный (скрытый) период при ротавирусной инфекции составляет минимально 15 ч, максимально 3-5 дней. Начало болезни острое, иногда родители указывают даже час появления первых симптомов: беспокойство, боли в животе, вялость, бледность кожных покровов, отказ от еды.

Основные клинические симптомы развиваются в течение 12-24 ч. Появляются рвота и понос. Рвота может быть многократной - до 15-20 раз, первые порции могут быть съеденной накануне пищей, затем рвотные массы становятся прозрачными, со слизью в виде хлопьев, иногда окрашенными желчью. При частой и обильной, "выворачивающей" рвоте к рвотным массам может примешиваться кровь (этот симптом опасен, ребенка следует немедленно доставить в стационар для лечения). Усиливаются беспокойство, болевой синдром, поднимается температура, иногда очень высокая - до 39-40 °С. Лихорадка редко длится более 2-3 дней, заканчивается постепенно.

Жидкий стул появляется с первого дня болезни. Испражнения обильные, водянистые, желтого или желто-зеленого цвета, пенистые, без запаха или с несильным запахом, кратность стула обычно 10-20 раз в сутки. Боли в животе бывают очень интенсивными, что заставляет проводить дифференциальный диагноз с хирургическими заболеваниями.

Меры профилактики и защиты.

В их основу положена боязнь вирусов высоких температур, соблюдение личной гигиены, бытовой чистоплотности и культуры.

- Ротавирус погибает при кипячении в течение 1 – 3 минут. Питьевую воду, сырое молоко для всех членов семьи и особенно маленьких детей нужно обязательно кипятить. Детям нежелательно давать некипяченым даже парное молоко.

- Особое внимание уделить фруктам и овощам с рыночных прилавков и магазинов: необходимо их тщательно промывать струей воды, а затем ошпаривать кипятком.

- При покупке детских смесей внимательно читать этикетки на них, разбавлять смеси следует только остывающей кипяченой водой и готовить их исключительно на 1 кормление.

- Использовать для кормления ребенка идеально чистую посуду.

- Мыть руки с мылом по приходу с улицы и перед едой, а мамам – дополнительно перед приготовлением пищи ребенку и перед его кормлением.

- Общаться с ребенком всем членам семьи только в чистой одежде, и ни в коем случае в рабочей одежде или в той, в которой готовят пищу.

- Следить за чистотой жилого помещения, помнить о том, что вирус может находиться на мебели, белье, бытовой технике, игрушках, ручках дверей, спусковых кранах унитаза, кранах умывальника и т.д.

- Строго следить за состоянием здоровья всех членов семьи. Кишечные расстройства у любого из них – сигнал для всех остальных.

Уважаемые родители, при первых признаках заболевания необходимо обращаться в за помощью в лечебное учреждение.

Что не нужно давать ребенку при вирусной кишечной инфекции:

- антибиотики (антибиотики не влияют на вирусы. )

- про- и эубиотики (линекс, бактисубтил, эубикор, хилак и пр.)

- энтерофурил и фуразолидон

Соблюдая эти простые правила вы сохраните здоровье своему малышу.

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Алтай, 2006—2015 г.

Сейчас 706 гостей онлайн

Адрес: 649002, Республика Алтай, г. Горно-Алтайск, проспект Коммунистический, 173

Тел.: +7 (38822) 6-43-84

Эл. почта:

I. Статистические данные по ротавирусной инфекции

Ротавирусная инфекция это инфекция , вызываемая ротавирусом, которая протекает с поражением желудочно-кишечного тракта. Для этой болезни характерно острое начало и крайне редко встречаются хронические формы этого заболевания.

Ротавирусная инфекция чаще всего поражает детей младшего возраста. Так, в первые 4 года жизни данная патология выявляется у 80,4 процентов пациентов. В возрастной группе 5 – 9 лет заболевание определяется только в 19,6 процентов случаев.

По данным итальянских ученых ротавирус представляет собой главную причину всех инфекционных заболеваний, которые протекают с водянистой диареей, и составляет от 27 до 30 процентов.

Основным носителем ротавирусной инфекции являются дети, посещающие детский сад или другие детские коллективы. Среди детей дошкольного возраста носителем данного вируса являются от 1,5 до 9 процентов малышей.

Основные симптомы ротавируса – это диарея (наблюдается у всех больных детей) и рвота (присутствует в 92,7 процентов случаев). В 28,5 процентах заболеваний рвотные позывы являются многократными. Часто ротавирус сопровождают такие симптомы как слабость и апатия – 92,3 процента, плохой аппетит или его отсутствие – 81,3 процента. Плач и беспокойство отмечено у 93,7 процентов пациентов.

II. Механизм передачи

Возбудитель болезни - вирус, похожий своей формой на колесо, отличается высокой выживаемостью. Вне человеческого организма ротавирус не гибнет в водопроводной воде в течение 2 месяцев. На овощах и фруктах вирус сохраняет свою жизнеспособность на протяжении месяца, а на различных предметах – от 1 до 7 недель.

Здоровый человек заражается ротавирусом от больного или от носителя алиментарным путем (фекально-оральным). Это значит, что заражение вирусом происходит через систему пищеварения. Этот путь передачи инфекции характерен для большинства кишечных инфекций. Чаще всего заражение происходит через зараженную воду или пищу (водный или алиментарный путь передачи). При употреблении зараженной еды или воды здоровый человек переносит в свой организм этот вирус. Вирус попадает в пищу посредством немытых рук, при неправильной технологии приготовления пищи или ее хранения. Водный путь встречается не так часто как пищевой, но имеет важное эпидемиологическое значение. При употреблении зараженной воды заболевает большое количество людей.

Также вирус может передаваться и контактно-бытовым путем, через предметы обихода или грязные руки от больного человека. Учитывая такой путь передачи инфекции, следует придавать огромное значение правилам личной гигиены при уходе за больным.

Инкубационный период (время с момента попадания вируса в организм до появления первых симптомов заболевания) при ротавирусной инфекции составляет 2 суток. Это время необходимо для того, чтобы вирус развился и размножился в организме.

III. Клиника

Дети дошкольного возраста по-разному переносят ротавирусную инфекцию в зависимости от возраста и состояния организма в целом.

Возрастная группа детей от одного до трех лет, также как и груднички, является наиболее уязвимой перед ротавирусом. Заболевание в этой возрастной группе протекает в средней или тяжелой форме.

Дошкольная группа в возрасте от трех до семи лет переносит ротавирусную инфекцию в более легкой форме.

Таб.1 Основные различия в течении ротавирусной инфецииу детей разных возрастных групп

от года до трех лет

от трех до семи лет

степень выраженности кишечного синдрома может варьировать от сильно выраженной до умеренной. Длительность кишечных проявлений составляет три – пять дней.

выражен умеренно или слабо. Обычно длительность его составляет не более трех дней.

интоксикация организма сильно выражена. Она может сохраняться от двух до четырех суток.

синдром интоксикации проявляется в легкой или умеренной форме. Длительность его составляет в среднем полтора – два дня.

полное выздоровление наступает через 6 – 7 дней

период выздоровления приходится на 4 – 5 сутки.

У детей младшего дошкольного возраста (до трех лет) ротавироз имеет острое начало. В первый день болезни повышается температура тела до 38 – 39 градусов Цельсия, реже до 39 – 40 градусов Цельсия. Высокие цифры ртутного столбика сохраняются от двух до четырех дней. Затем температура понижается до субфебрильной (37,1 – 38,0 градусов Цельсия).

Ротавирус у детей старшей группы также имеет острое начало, однако цифры температуры тела не поднимаются выше 38,0 – 38,5 градусов Цельсия. Повышенная температура может сохраняться до двух суток.

Ротавирусная инфекция в большей степени поражает слизистую оболочку пищеварительного тракта, вызывая гастроэнтерит, поэтому кишечные симптомы являются самыми выраженными.

В группу кишечных симптомов ротавируса у детей дошкольного возраста входят:

рвота;
диарея;
боль в области живота;
метеоризм

Таб.2 Характеристика кишечных симптомов ротавируса у детей от одного до семи лет

дети от 1 до 2 лет

дети от 2 до 7 лет

рвота появляется в первые часы после повышения температуры. Она многократна. Частота колеблется от 3 – 4 раз в сутки до 5 – 7 раз. Рвота обычно прекращается на второй день, но рвотные позывы сохраняются еще пару дней.

появляется в первый день болезни, вместе с повышением температуры. Чаще всего рвота однократна, предшествует диарее. Зачастую сопровождается тошнотой, которая может сохраниться до трех дней.

диарея начинается в первый же день болезни. Дефекация носит внезапный, непроизвольный характер.

Стул от жидкого до водянистого. Он обильный, с неприятным резким запахом, пенится.

Частота испражнений в среднем 10 – 15 раз в сутки. При тяжелых формах ротавирусной инфекции частота достигает более 25 раз в сутки.

Диарея стихает через три – четыре дня.

диарея начинается в первый же день болезни. Дефекация носит внезапный, непроизвольный характер.

Стул светло коричневый или желтоватый, кашицеобразный. Он обильный, с неприятным резким запахом, немного пенится.

Частота испражнений в среднем 2 – 3 раза в сутки (не более 5 раз в день).

Диарея стихает через два – три дня.

боли в области живота

обычно дети до двух лет не умеют говорить и не могут выразить словами боль. Во время болевых ощущений ребенок хватается за живот, часто приседает или сгибается.

ребенок может жаловаться на боли в животе, слабые или умеренные по интенсивности. У маленьких детей боль чаще всего будет локализована возле пупка, у детей постарше боль будет носить разлитой характер. Чаща всего боль носит схваткообразный характер.

отмечается вздутие живота с частым урчанием.

отмечается умеренное вздутие живота с периодическим урчанием.

По причине частых диарей и рвоты при ротавирусе организм ребенка теряет большое количество воды, что приводит к дегидратации (обезвоживанию). Появляется сухость кожных покровов, губ и языка. Ребенок становится апатичным, отказывается от еды. Учащается дыхание и сердцебиение. Наиболее подвержены обезвоживанию дети младшей группы (до двух – трех лет), а также дети с малой массой тела.

IV. Диагностика

Одним из основных методов диагностики ротавирусной инфекции является иммуноферментный анализ (ИФА) , который помогает обнаружить антигены ротавируса в исследуемых материалах. Он является довольно простым и высокочувствительным методом ранней диагностики ротавирусной инфекции.

Забор биоматериала:биоматериалом для иммуноферментного анализа ротавирусной инфекции выступают фекальные пробы (кал) пациента. Существует несколько правил по забору кала больного, для получения точных и достоверных результатов ИФА.

Основными пунктами по забору фекальных проб пациента являются:

забор биоматериала следует произвести в течение 72 часов от начала заболевания.
для детей старшего возраста используются горшки или судна.
после естественной дефекации больного с помощью стерильной деревянной или стеклянной палочки фекалии помещают в стерильный контейнер (пробирку или баночку с завинчивающимся колпачком).
количество биоматериала составляет один – два грамма испражнений.
хранение и транспортировка анализа кала производится при низкой температуре (2 – 8 градусов Цельсия).
забор биоматериала производится до начала приема антибиотиков или других терапевтических препаратов.

Основной целью исследования методом ИФА является лабораторная диагностика инфекции, вызванной ротавирусом. При помощи ИФА-метода можно определить заражение организма больного ротавирусом в период его инкубации или в острую фазу болезни. Также ИФА-методом можно выявить бессимптомных носителей ротавируса.

Вариантами результатов ИФА являются:

положительные образцы;
отрицательные образцы;
неопределенные образцы.

Положительные образцы указывают на наличие большой концентрации антигена ротавируса в исследуемом образце кала.

Отрицательный результат говорит об отсутствие антигенов ротавируса в фекальных пробах пациента.

Часть образцов могут быть неопределенными или сомнительными. В них обнаруживается антиген к ротавирусу в небольшом количестве. В таком случае ИФА стоит повторить с новым фекальным образцом.

интерпретацию результатов ИФА на ротавирусную инфекцию следует проводить только в совокупности клинических данных.
положительный результат указывает на острую фазу заболевания ротавирусной инфекцией.
отрицательный результат обычно подразумевает отсутствие ротавируса в организме больного, и делается вывод, что болезнь вызвана другим возбудителем. Однако, если клинические признаки болезни и эпидемиологическая ситуация предполагают ротавирусную инфекцию, отрицательный результат вынуждает повторение ИФА.

V. Лечение

Принципы лечения ротавирусной инфекции у взрослых и у детей дошкольного возраста такие же, как и у грудных детей. Основной принцип лечения – это восполнение потерянной жидкости и профилактика обезвоживания. С этой целью также принимаются солевые растворы. Пакетик регидрона разводят в одном литре кипяченной, но охлажденной воды. Принимают раствор по 50 мл (одна пятая стакана) после каждого испражнения. При средней степени обезвоживания рекомендуемый объем раствора составляет 10 мл на 1 кг веса в час. Так, человек массой в 60 кг за час должен выпить 600 мл раствора регидрона. После первых признаков улучшения дозу снижают до 5 мл на 1 кг веса в час, что будет равняться 300 мл раствора. Употреблять раствор следует после каждого жидкого испражнения или рвоты. Объем рекомендуемого раствора снижают по мере улучшения состояния. При наличии жидкого стула 2 – 3 раза в день объем рекомендуемой жидкости составляет один литр.

При легких и средних формах тяжести ротавирусной инфекции восполнение потерянной жидкости можно осуществлять перорально без применения внутривенных инфузий. Однако, в тяжелых случаях, когда лечение ротавирусной инфекции осуществляется в условиях стационара, прибегают к внутривенному введению коллоидных и кристаллоидных растворов. С этой целью назначаются реополиглюкин, рефортан, перфторан. Количество необходимого раствора и скорость его введения является строго индивидуальным и определяется исходя из объема потерянной больным жидкости. К этому методу лечения прибегают тогда, когда потеря организмом жидкости составляет 10 процентов и более.

Выведение токсинов из кишечника:

Для этого назначается активированный уголь, смекта, энтеросгель. Активированный уголь (коммерческое название - карболен) взрослым и детям дошкольного возраста назначается по три таблетки три раза в день.

Детям дошкольного возраста в первые три дня заболевания назначают по 4 пакетика в сутки, затем переходят на 2 пакетика. Длительность лечения составляет от 5 до 17 дней. Содержимое пакетика растворяют в половине стакана (125 миллилитров) кипяченой воды и принимают в течение дня.

Детям дошкольного возраста рекомендуемая доза препарата составляет 1 столовую ложку три раза в день. Препарат принимают за час до еды, запивая его водой. При невозможности проглотить гель его разводят в половине стакана воды и принимают также за час до еды.

Пациентам с ротавирусной инфекцией, особенно в острый период болезни, рекомендуется постельный режим и покой. Из пищи исключаются все молочные продукты, а также газообразующие продукты (кофе, ржаной хлеб, все виды капусты). Полностью исключаются газированные напитки, поскольку они способны раздражать кишечник и усиливать его перистальтику. Питание должно быть щадящее, но, в то же время, полноценное. Рекомендуется употреблять каши, овощные супы, кисель. Пища должна употребляться небольшими порциями.

Крайне редко при тяжелых формах ротавирусной инфекции назначаются противомикробные средства. Врач может назначить группу этих лекарств, если у пациента появилась высокая температура и если есть риск присоединения бактериальной флоры. В таком случае может назначаться энтерофурил, фуразолидон. Однако прием этих лекарств может еще больше навредить кишечной флоре, поэтому должен строго согласовываться с врачом.

При наличии температуры назначаются жаропонижающие средства, такие как парацетамол и ибупрофен. Если присутствует выраженный болевой синдром, то назначаются спазмолитики, такие как но-шпа или папаверин.

Особое внимание при лечении ротавирусной инфекции, а также при ее профилактике заслуживает соблюдение санитарных правил. Больной кишечным гриппом нуждается в изоляции. Комната, где он помещается, должна быть хорошо проветриваемой и чистой. Очень важно мыть руки после каждого посещение уборной, а также следить за чистотой постельного белья.

VI. Список литературы

Михайлова, Е. В. Современные подходы к терапии ротавирусной инфекции у детей до 3-х лет жизни / Е. В. Михайлова, Д. Ю. Левин // Вестн. С.-Петерб. гос. мед. академии им. И. И. Мечникова. 2006. - № 4. -С.119-124.
Михайлова, Е. В. Ротавирусная инфекция у детей: современные представления о вопросах этиологии, патогенеза и профилактики заболевания / Е. В. Михайлова, Д. Ю. Левин // Инфекционные болезни. -2004.-Т. 4, №2.-С. 24.
Новикова, Н. А. в Р.-типы ротавируса группы А человека и их распространение в Нижнем Новгороде и Дзержинске в 1997—2005 г. / Н. А. Новикова [и др.] // Вопросы вирусологии. 2007. - № 3. - С. 19-23.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ловердо Роксана Георгиевна, Штоколов Кирилл Гениевич, Поплавская Виктория Владимировна, Новиков Валерий Александрович

Проведено сравнительное изучение эффективности стартовой антибактериальной терапии острых кишечных инфекций у 130 детей в возрасте от 1 мес до 3 лет при различных типах диарейного синдрома с использованием энтерофурила , фуразолидона , амикацина . Установлено, что применение энтерофурила в стартовой терапии среднетяжелой и тяжелой (в сочетании с антибиотиком) форм инвазивной и смешанной диареи вызьшало достоверно более быстрый терапевтический эффект по сравнению с другими препаратами, особенно в отношении нормализации локальных симптомов заболевания с минимальными нарушениями микробиоценоза кишечника в периоде реконвалесценции. Выявлена целесообразность включения в стартовую этиотропную терапию осмотической диареи энтерофурила в течение первых 3 дней лечения до установления этиологического фактора острой кишечной инфекции .

Starting antibacterial therapy for acute enteric infections in infants

The efficiency of starting antibacterial therapy with enteroraril, furazolidone , or amikacin for acute enteric infections was comparatively studied in 130 children aged 1 month to 3 years who had different types of the diarrheal syndrome. The use of enteroraril in the starting therapy (in combination with an antibiotic) for the moderate and severe forms of invasive and mixed diarrhea was found to produce a prompter therapeutic effect than did that with the other drugs, especially in normalizing the local symptoms of the disease with minor enteric microbiocenotic disorders during convalescence. The authors show it advisable to include enteroraril into the starting etiotropic therapy for osmotic diarrhea within the first three days of treatment until the etiologic agent of acute enteric infection is established.

Стартовая антибактериальная терапия при острых кишечных инфекциях у детей раннего возраста

Р.Г. Ловердо, К.Г. Штокалов, В.В. Поплавская, В.А. Новиков

Starting antibacterial therapy for acute enteric infections in infants

R.G. Loverdo, K.G. Shtokalov, V.V. Poplavskaya, V.A. Novikov

Проведено сравнительное изучение эффективности стартовой антибактериальной терапии острых кишечных инфекций у 130 детей в возрасте от 1 мес до 3 лет при различных типах диарейного синдрома с использованием энтерофурила, фура-золидона, амикацина. Установлено, что применение энтерофурила в стартовой терапии среднетяжелой и тяжелой (в сочетании с антибиотиком) форм инвазивной и смешанной диареи вызывало достоверно более быстрый терапевтический эффект по сравнению с другими препаратами, особенно в отношении нормализации локальных симптомов заболевания с минимальными нарушениями микробиоценоза кишечника в периоде реконвалесценции. Выявлена целесообразность включения в стартовую этиотропную терапию осмотической диареи энтерофурила в течение первых 3 дней лечения до установления этиологического фактора острой кишечной инфекции.

Ключевые слова: дети, острые кишечные инфекции, антибактериальная терапия, энтерофурил, фуразолидон, амикацин.

The efficiency of starting antibacterial therapy with enterofuril, furazolidone, or amikacin for acute enteric infections was comparatively studied in 130 children aged 1 month to 3 years who had different types of the diarrheal syndrome. The use of enterofuril in the starting therapy (in combination with an antibiotic) for the moderate and severe forms of invasive and mixed diarrhea was found to produce a prompter therapeutic effect than did that with the other drugs, especially in normalizing the local symptoms of the disease with minor enteric microbiocenotic disorders during convalescence. The authors show it advisable to include enterofuril into the starting etiotropic therapy for osmotic diarrhea within the first three days of treatment until the etiologic agent of acute enteric infection is established.

Key words: children, acute enteric infections, antibacterial therapy, enterofuril, furaz,olidone, amikacin.

До настоящего времени острые кишечные инфекции у детей остаются наиболее частой патологией, уступая только острым респираторным вирусным заболеваниям. У детей раннего возраста острые кишечные инфекции могут протекать тяжело с развитием токсического синдрома, обезвоживания, глубоких метаболических нарушений. После перенесенной кишечной инфекции возникают грубые изменения микробиоценоза кишечника, способствующие формированию неинфекционной гастроэнтерологической патологии, вторичного иммунодефицита [1].

Известно, что в этиологической структуре острых кишечных инфекций преобладают вирусные

Ros Vestn Perinatal Pediat 2009; 3:59-65

Адрес для корреспонденции: Ловердо Роксана Георгиевна — к.м.н., врач высшей категории, заведующая детским инфекционным отделением Городской больницы № 1 им. Н.А. Семашко, Ростов-на-Дону Новиков Валерий Александрович — заведующий детским реанимационным отделением, врач высшей категории;

Штокалов Кирилл Гениевич — врач I категории, детского реанимационного отделения;

Поплавская Виктория Владимировна — врач детского инфекционного отделения №2

344000 Ростов-на-Дону, пр. Ворошиловский, д. 105. Tел.: (863) 232-03-96, e-mail: loverdo@mail.ru

диареи (40%), у 30% больных заболевание вызывается патогенной и условно-патогенной микрофлорой, примерно у такого же процента детей этиологию болезни уточнить не удается. Необходимо отметить, что у детей первых лет жизни довольно часто регистрируются микстинфекции, обусловленные вирус-но-бактериальной или бактериально-бактериальной этиологией, что, несомненно, утяжеляет течение заболевания [2].

В последние годы, несмотря на сохраняющийся комплексный характер терапии острых кишечных инфекций, значительно изменилась тактика лечения больных, приоритетным направлением которой является щадящее использование антибактериальных препаратов на фоне средств, влияющих на состояние микробиоценоза кишечника [3]. Для определения стартовой этиотропной терапии педиатру, прежде всего, необходимо уточнить тип диарейного синдрома: инвазивный, осмотический, секреторный или смешанный [2].

При осмотическом типе диареи, чаще всего вирусной этиологии, антибактериальная терапия не эффективна, а назначение антибиотиков даже вредно, так как усиливает дисбиотические нарушения, поэтому при этом типе диареи стартовой терапией

Certified numberl 78522 Cerlrfied number 178522 Золотая Корона Качества. Лондон. 2002

Эрадикация Helicobacter Pylori

энтерофурил (нифуроксазид): суспензия 90 мл, капсулы 100 мг, капсулы 200 мг

Представительство в РФ: 117292, Москва, ул. Дм. Ульянова, 16, корп. 2, оф 320 Тел. (495) 771-76-32 ; Факс (495) 124-28-95

является назначение энтеросорбентов, пробиотиков и противовирусных препаратов. При остальных типах диареи, помимо перечисленного, необходимо применение антибактериальных средств [4, 5].

Для практического врача в настоящее время важно знать, какой из антибактериальных препаратов является наиболее безопасным и в то же время эффективным при назначении стартовой терапии у детей раннего возраста с острыми кишечными инфекциями. В настоящее время до 85% патогенных и условно-патогенных микробов сохраняют чувствительность к воздействию нитрофуранов, что делает препараты этого ряда востребованными. Механизм антимикробного действия нитрофуранов обусловлен блокированием клеточного дыхания микроорганизмов вследствие ингибирования активности ряда дыхательных ферментов, что в свою очередь нарушает биосинтез ДНК и в меньшей степени РНК микробов [6].

Из существующих препаратов нитрофуранового ряда наиболее привлекательным для лечения острых кишечных инфекций у детей является нифуроксазид (энтерофурил, компания Босналек). Этот препарат обладает рядом преимуществ: оказывает антибактериальное действие исключительно в просвете кишечника, не вызывает побочного системного эффекта, стимулирует репаративные процессы в слизистой кишечника, не изменяя его микрофлору. Безопасность энтерофурила позволяет назначать его детям начиная с возраста 1 мес [7, 8].

Целью проведенного исследования служило определение эффективности использования энтерофури-ла в качестве стартовой антибактериальной терапии различных вариантов острых кишечных инфекций у детей раннего возраста.

ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Методом случайной выборки был проведен анализ клинических и лабораторных данных 130 больных, находившихся в детском инфекционном отделении № 2 городской больницы № 1 им. Н.А. Семашко Ростова-на-Дону. Возраст наблюдавшихся детей колебался от 1 мес до 3 лет: в возрасте до 6 мес было 30 (23%) детей, от 6 мес до 1 года — 40 (30,8%), от 1 года до 3 лет — 60 (46,2%).

Все пациенты поступили в стационар в первые 2—3 дня от начала заболевания со сходной клинической симптоматикой: острое начало болезни с ухудшения состояния, повышения температуры тела до субфебрильных или фебрильных значений, появления рвоты или срыгивания, болей в животе, частого жидкого стула. При первичной постановке диагноза по топике патологического процесса в желудочно-кишечном тракте были выявлены острый гастроэнтерит — у 50 (38,5%) детей, острый гастроэнтероколит

— у 70 (53,8%), энтероколит — у 10 (7,7%). Тип диа-рейного синдрома определяли при поступлении и в течение первого дня лечения: инвазивный тип диареи наблюдался у 20 (15,4%) пациентов, осмотический

— у 30 (23,1%), смешанный инвазивно-секреторный или инвазивно-осмотический (обильный, водянистый, иногда пенистый стул с наличием патологических примесей) — у 80 (61,5%).

У госпитализированных больных чаще (76,9%) регистрировалась среднетяжелая форма заболевания, реже (15,4%) — тяжелая форма с синдромом токсикоза и эксикоза 1—2-й степени по изотоническому типу. У 7,7% больных наблюдалась легкая форма болезни, при которой антибактериальная терапия не назначалась.

Этиология острой кишечной инфекции была уточнена у 92,3% больных: шигеллез Флекснера (в 7,7% случаев), сальмонеллез (в 19,2%), эшерихиоз (в 26,9%), ротавирусная инфекция (в 15,4%). У 23,1% детей выявлялась микстинфекция (ротавирус и золотистый стафилококк или протей мирабилис в высокой концентрации).

Все больные получали стандартную комплексную терапию, включающую диету с пре-, пробиотиками, оральную или парентеральную дезинтоксикацию и регидратацию в зависимости от тяжести состояния, энтеросорбенты, пробиотики и симптоматические средства. В соответствии с типом диарейного синдрома и стартовой этиотропной терапии все пациенты были разделены на четыре группы. В 1-ю группу вошли 60 пациентов с острой секреторно-инвазив-ной или инвазивно-осмотической диареей средней тяжести, во 2-ю группу — 20 детей с инвазивной диареей средней тяжести, в 3-ю группу — 30 детей с осмотической диареей, в 4-ю группу — 20 детей с тяжелой формой острой кишечной инфекции, поступивших в первые сутки лечения в отделение реанимации. Каждая из групп была разделена на две подгруппы: основную и сравнения. Пациенты основной подгруппы всех 4 групп в качестве стартового антибактериального препарата получали энтерофурил в суспензии (АО Босналек, Босния и Герцеговина) в возрастной дозировке. В подгруппе сравнения (30 детей) 1-й группы использовали фуразолидон, в подгруппе сравнения (10 детей) 2-й группы — амикацин внутримышечно. В подгруппе сравнения (15 детей) 3-й группы стартовая терапия проводилась без антибактериальных препаратов. В подгруппе сравнения (10 детей) 4-й группы больные получали внутрь фуразолидон и амикацин внутримышечно.

Этиотропная терапия назначалась с первого дня пребывания в стационаре. Подробная клиническая характеристика детей представлена в табл. 1, данные которой демонстрируют сопоставимость сравниваемых групп. Клинический мониторинг проводился ежедневно. Эффективность антибактериальной тера-

Таблица 1. Клиническая характеристика больных

Характеристика Всего детей, 1-я группа (п ! = 60) 2-я группа (п =20) 3-я группа (п =30) 4-я группа (п =20)

абс. (%) А Б А Б А Б А Б

до 6 мес 30 (23) 5 5 3 2 4 4 4 3

до 1 года 40 (30,8) 7 8 3 2 5 4 5 6

1—3 года 60 (46,2) 18 17 4 6 6 7 1 1

Клиническая форма заболевания:

гастроэнтерит 50 (38,5) 9 8 0 0 15 15 2 1

гастроэнтероколит 70 (53,8) 23 20 5 6 0 0 8 8

энтероколит 10 (7,7) 0 0 5 4 0 0 0 1

легкое 10 (7,7) 0 0 0 0 5 5 0 0

среднетяжелое 100 (76,9) 30 30 10 10 10 10 0 0

Читайте также: