Размер печени по курлову при гепатите с

Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.

Практически: если у больного определяется увеличение печени и нет сердечной недостаточности, то у больного скорее всего хронический гепатит, гепатоз или цирроз печени. Реже это опухоли печени, кисты печени, абсцессы печени. Еще реже – увеличение печени при заболеваниях крови.

Феномен гепатомегалии обусловлен набуханием гепатоцитов в связи с дистрофией последних, лимфо и макрофагальной инфильтрацией печени, формированием узлов-регенератов.

Гепатомегалию можно определить при перкуссии печени, при ее пальпации или при УЗИ исследовании.

Особенности перкуссии печени:

Как перкутировать печень: определяя верхнюю границу печени, очень важно использовать тихую перкуссию, чтобы определить не относительную тупость печени, а абсолютную, верхняя граница которой совпадает с нижней границей легких. Нужно помнить, что определение границы печени таким образом не совпадает с ее истинными размерами. Поэтому границы печени по Курлову – это границы абсолютной тупости печени, определенные по специфическим,авторским линиям:

правой срединноключичной, срединной, левой реберной дуге (параллельно ей, вблизи ее)

Размеры печени по Курлову следует знать 9-8-7 + 1см. (Михаил Григорьевич Курлов жил в первой половине прошлого века – работал в Томске)

Определение нижней границы печени начинают с области пупка или ниже, располагая палец-плессиметр параллельно искомому краю до появления абсолютной тупого звука13. Перкуторно по методу М.Г. Курлова границы печени в норме:

по правой срединноключичной линии на уровне правой реберной дуги

по передней срединной линии – на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка

по левой реберной дуге – на уровне левой парастернальной линии

Гепатомегалию можно определить методом пальпации:

Пальпация печени бимануальная

Пальпацию печени проводят после ее перкуссии

Врач располагается справа от пациента (хотя в реальных условиях приходится пальпировать и находясь слева)

Пациент на спине, мышцы расслаблены, ноги в коленях согнуты

Кончики пальцев погружаются вглубь живота синхронно с дыханием на высоте выдоха

В норме нижний край печени пальпируется по краю реберной дуги или не пальпируется вовсе. Но при глубоком вдохе край печени опускается на 1-1,5 см. Таким образом, о гепатомегалии можно говорить в том случае, если печень выходит из-под края правой реберной дуги на 1 см и более. Пропальпировав печень, следует оценить состояние ее нижнего края, а именно:

1. локализацию
2. форму (острый или закругленный край)
3. консистенцию (мягкий, плотный)
4. наличие неровности, бугристости
5. болезненность при пальпации.

Полученные данные определенным образом характеризуют патологический процесс:

- Если идет воспалительный процесс в печени (острый гепатит, острое увеличение печени при застойной сердечной недостаточности) печень будет увеличена, край будет пальпироваться ниже реберной дуги, закруглен, мягкий, болезнен при пальпации

- Если в печени развивается соединительная ткань, что возможно при циррозах, хронических гепатитах, печень также будет увеличена, но край будет острым, плотный, безболезненный.

Правда нужно помнить, что ложное впечатление о гепатомегалии складывается при эмфиземе легких и поддиафрагмальных абсцессах.

Возвращаясь к болям в области печени, следует сказать, что болезненность при пальпации области печени может быть обусловлена воспалением желчного пузыря, а вовсе не печени. Специфические симптомы, выявляемые при пальпации желчного пузыря изложены в учебнике.

Подготовка к УЗИ печени:

За три дня до исследования пациенту рекомендуется исключить из питания молоко, черный хлеб, фрукты и овощи и другие продукты, способствующие газообразованию.

При наклонности к метеоризму – ферментные препараты – фестал и адсорбенты – активированный уголь.

Вечером накануне исследования и утром в день исследования очистительные клизмы, но, если исследование необходимо провести цито, то его проводят без подготовки.

УЗИ в диагностике заболеваний печени:

В сагиттальной плоскости

Толщина правой доли до 13,5 см ( в среднем 105+15мм) по срединно-ключичной линии

Толщина левой доли до 8,2 см (83+ 1,7 мм) по срединной линии

Эхогенность (норма – гомогенная и равномерная)) – гипоэхогенная, гиперэхогенная

Диаметр нижней полой вены до 25 мм, диаметр воротной вены до 14 мм,

печеночной вены до 10 мм. Холедох в норме до 8 мм, селезеночная вена – до 8 мм.

Следует понимать, что врач УЗИ при исследовании печени определяет ее передне-задний размер, располагая датчик по краю реберной дуги или на тот участок печени, который выходит из-под края правой реберной дуги. При этом можно оценить следующие параметры печени: размеры правой и левой доли, эхогенность, диаметр нижней полой вены, диаметры воротной и печеночной вены, диаметр холедоха.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Вначале проводится перкуссия печени, а затем пальпация, чтобы исключить ее повреждение.

Перкуссией определяют величину, конфигурацию, верхнюю и нижнюю границы печени, размеры селезенки.

Перкуссия печени

Различают два вида верхней границы печеночной тупости. Граница относительной тупости — часть печени, прикрытая легкими, дает представление об истинной границе печени, но положение ее непостоянно и зависит от размеров и формы грудной клетки, высоты стояния правого купола диафрагмы. Поэтому на практике ограничиваются определением верхней границы абсолютной тупости, т. е. верхней границы участка передней поверхности печени, которая непосредственно прилежит к грудной клетке и не прикрыта легкими.

• 1. Определение верхней границы абсолютной тупости печени
• (рис. 20.2):

Рис. 20.2. Определение границ абсолютной печеночной тупости:

направление движения пальца-плессиметра при определении: а — верхней; б — нижней; в — левой границ

• — применяют тихую перкуссию;
• — перкутируют сверху вниз по вертикальным линиям;
• — палец-плессиметр помещают в межреберьях (м/р), как при определении границ легких справа.

Верхняя граница абсолютной тупости печени:

• 1) по L. axilaris anterior — 7 м/р;
• 2) по L. medioclavicularis — 6 м/р;
• 3) по L. parasternalis — 6 м/р.
• 2. Определение нижней границы абсолютной тупости печени:
  • — проводят тишайшую перкуссию (или непосредственную перкуссию одним пальцем по Образцову);
  • — первый размер: перкуссию начинают по передней подмышечной линии справа, в горизонтальном положении обследуемого, от уровня пупка до печеночной тупости (размер печени 10—12 см);
  • — второй размер: перкуссию проводят по среднеключичной линии (граница на уровне реберной дуги, размер печени 9—11 см);
  • — третий размер: перкутируют снизу вверх по парастернальной линии (граница на 2 см ниже реберной дуги, размер печени 8—11 см);
  • — четвертый размер: по срединной линии, на 3—6 см ниже мечевидного отростка, отметку делают со стороны ясного звука (размер 7—9 см).
• 3. Левую границу абсолютной тупости печени определяют по левой реберной дуге, палец-плессиметр кладут перпендикулярно реберной дуге на уровне XII—X ребер слева и перкутируют по реберной дуге до тупости (размер 6—8 см).

В вертикальном положении происходит смещение границ печени вниз на 1—1,5 см.

По М. Г. Курлову определяют следующие размеры печени (рис. 20.3):

• — по правой среднеключичной линии (в норме 9—11 см);
• — по правой срединной линии (7—9 см);
• — по левой реберной дуге (6—8 см).

Причины изменения границ печени вниз (без увеличения печени):

• — низкое стояние диафрагмы при эмфиземе легких, при выпотном плеврите, правостороннем пневмотораксе, гидротораксе;
• — опущение печени на фоне общего энтероптоза (опущения внутренних органов брюшной полости);
• — оттеснение печени от диафрагмы в случаях скопления газа под диафрагмой (чаще происходит при прободении язвы желудка).

Причины изменения границ печени вверх (без увеличения печени):

• — высокое стояние диафрагмы вследствие метеоризма, асцита, беременности;
• — сморщивание правого легкого;
• — паралича правой половины диафрагмы.

Рис. 20.3. Определение размеров печени по М. Г. Курлову:

стрелками показано направление движения пальца-плессиметра

Причины истинного увеличения размеров печени (гепатомега- лии):

• — острые и хронические гепатиты, цирроз печени, абсцессы печени, рак и доброкачественные опухоли печени, кисты печени (непаразитарные и эхинококковые);
• — токсические поражения печени: острые отравления промышленными ядами, грибами, алкоголем;
• — нарушения венозного оттока из печени (при выраженной сердечной недостаточности, тромбозе воротной вены, печеночных вен);
• — обменно-дистрофические заболевания печени: амилоидоз печени, болезнь Гоше, гликогенозы, болезнь Вильсона — Коновалова, гемохроматоз, пигментные гепатозы и др.;
• — поражения внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков;
• — специфические инфекции (туберкулез, сифилис), грибковые поражения печени (аспергиллез, актиномикоз), паразитарные поражения печени (описторхоз, фасциолез), сепсис;
• — болезни системы крови: лейкозы, лимфогранулематоз;
• — системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.).

После определения границ печени определяют координаты 1, 3, 4 и 5 точек и сантиметровой лентой измеряют расстояние между 1-й и 3-й точками (1-й размер), 2-й и 4-й точками (2-й размер), 2-й и 5-й точками (3-й размер) - размеры печени по Курлову.Размеры печени у здоровых людей составляют: 1-й — 9 см, 2-й — 8 см, 3-й— 7см.

Данные размеры могут быть увеличены при хроническом гепатите, циррозе печени, застойном увеличении печени при сердечной недостаточности, опухолевом поражении печени, в том числе метастатическом, холестазе различной этиологии.

При острой печеночной недостаточности (острый гепатит, обострение хронического гепатита, цирроз печени) может наблюдаться быстрое уменьшение размеров печени (развитие массивных некрозов) и является плохим прогностическим признаком.

У больных дискинезией ЖВП, желчнокаменной болезнью, холециститом вне обострения размеры печени чаще всего не изменены.

Пальпация печени

Положите больного при пальпации печени - на спине со сложенными на груди руками и вытянутыми вдоль туловища ногами.

Врач сидит справа от больного лицом к нему.

Левой рукой обхватывается край реберной дуги так, чтобы большой палец располагался спереди, указательный и средний - сзади на реберной дуге, а безымянный и мизинец — под ребрами на мягких тканях. Затем сдавливается реберная дуга. Это делается для того, чтобы, во-первых, ограничить боковые дыхательные экскурсии грудной клетки и создать условия для увеличения амплитуды дыхательных экскурсий диафрагмы, а, во-вторых, подать заднюю брюшную стенку несколько вперед.

Правой (пальпирующей) руке придается исходное положение для пальпации (II-Vпальцы сомкнуты, III и IV пальцы слегка сгибаются, чтобы кончикиII-IVпальцев оказались на одной линии). Рука кладется плашмя на правую половину живота в таком положении, чтобы кончики пальцев были направлены к нижнему краю печени между наружным краем правой прямой мышцы живота и правой передней подмышечной линией, на 1-2 см ниже перкуторно найденного нижнего края печени.

После установления руки во время вдоха кожа отводится вниз (к пуп­ку), образуя складку, обращенную к ладонной поверхности пальцев. После такого установления пальпирующей руки больному дается команда:

"Сделайте выдох". Одновременно с этим пальцы пальпирующей руки по­гружают вглубь подреберья, а IV-V пальцами левой руки подают заднюю брюшную стенку вперед (рис. 5. 123).После погружения руки под правое подреберье, больному дается команда: "Сделайте глубокий вдох". При этом опус­кающаяся диафрагма смещает печень вниз. Скользя по задней поверх­ности передней брюшной стенки, край печени попадает в карман, об­разуемый вдавлением брюшной стенки исследующими пальцами, стано­вясь спереди их ногтевых поверхностей. Под влиянием дальнейшего со­кращения диафрагмы край печени выскальзывает из кармана, обходит верхушки пальцев и, опускаясь дальше вниз,проходит через брюшную стенку, входя в соприкосновение с ладонной поверхностью исследующих пальцев, становясь позади них. В момент скольжения нижнего края пече­ни по кончикам пальцев, оцениваются все его характеристики: 1) положение по отношению к краю реберной дуги, 2) форма края печени (острый, закруглен­ный), 3) контур края печени (ровный, неровный), 4) консистенция печени (мягкая, плотная, твердая), 5) болезненность органа при пальпации.

В том случае, когда нижний край печени выступает из-под края ре­берной дуги, необходимо определить свойства передней поверхности пе­чени (гладкая, мелкозернистая, бугристая).

Обнаружение болезненности печенипри пальпации характерно для воспалительного поражения печени, острого гепатита, обострений процесса, а также для застойной печени, особенно при недавнем развитии застоя крови (острая правожелудочковая недостаточность).

Увеличение размеров печени может быть после печеночной колики у больного желчнокаменной болезнью, в период обострения холецистита.

Наличие плотного, остро­го края печени, ровной или бугристой ее поверхности характерно для цирроза, опухоли печени. У больных с застойной печенью крайзакругленный,эластичный.

При большом скоплении жидкости в брюшной полости пальпировать даже значительно увеличенную печень вышеописанным способом часто не удается. В таких случаях применяется толчкообразная пальпация. Сомкнутыми вместе и слегка согнутыми пальцами пальпирующей руки про­изводят толчки по брюшной стенке, постепенно перемещая руку снизу вверх. Находясь, над краем печени исследующий во время толчка получает ощущение удара по плотному органу, который затем отходит от пальцев и, вновь возвращаясь, повторно ударяет в руку (симптом плавающей льдинки).

Метод пальпации позволяет дифференцировать самостоятельную (истинную) пульсацию отпередаточной пульсации печени. Самостоятельная пульса­ция печени обусловлена синхронной с систолой правого желудочка кровенаполне­нием ее венозного русла, что ведет к одновременному увеличению про­дольного и поперечных размеров печени (наблюдается при недостаточности трехстворчатого клапана сердца). Передаточная пульсация харак­теризуется смещением печени только в одном направлении (сверху вниз), что связано с однонаправленным влиянием сердечного толчка. Для того чтобы отличить самостоятельную пульсацию печени от передаточной, врач кладет обе руки плашмя ладонными поверхностями на симмет­ричные участки поверхности печени. При передаточной пульсации кисти рук смещаются во время систолы желудочков только вниз и не смещаются в стороны (не расходятся).

При небольшом увеличении печени характер пульсации может определяется и путем расположения ладони одной руки на поверхность печени с сомкнутыми пальцами. При истинной пульсации увеличивающаяся во время систолы печень будет раздвигать пальцы. При передаточной пульсациис увеличенного правого желудочка сердца расхождения пальцев отмечаться не будет.

Печень – самый важный для нас орган, его многие называют фильтром, биохимической лабораторией нашего тела.

2. В печени также имеется огромная сеть тончайших желчных капилляров и протоков, пронизывающих структуру органа. Они способствуют впитыванию вещества из кишечника, и перерабатыванию их.

А также по желчным капиллярам желчь стекает в общий желчный проток в пузырь, где накапливается до нужного количества и поступает в ограниченном объеме в двенадцатиперстную кишку с целью переваривания и расщепления жиров.

Состоит печень из двух отделов: правого и левого, но имеет четыре доли, представленные в виде: правой доли, хвостовой, также имеются левая доля и квадратная. Между собою отделы объединены связкой. Внутренний каркас органа создан из тонкого слоя соединительной ткани, что подразделяет его на дольки с многочисленными сосудами. По поверхности печени пролегает тонкая оболочка —капсула Глиссона. Она оснащена нервными окончаниями, которых в самом органе нет. Поэтому печень сама по себе не болит, только при увеличении или уменьшении натяжения Глиссонова капсула дает реакции в виде болей.

Вес печени от 1500 до 1600 граммов

Врачи старой закалки, опытные и прошедшие огонь и воду борьбы с гепатитами, кладут вас на кушетку и начинают стучать по ребрам пальцами))

Так они определяют именно ваш размер печени, без прикрас и накладок на изгиб звуковых волн.

Перкуссия печени — определение границ по свойствам звука, раздающегося при легком простукивании пальцами по пальцу врача, расположенному на стенке живота и грудной клетки по условным линиям в зоне проекции железы. При постукивании по брюшной полости и грудной клетке звуки отличаются, потому что органы имеют разную плотность.

Печень плотнее легких и средостения, поэтому при ее простукивании появляется глухой звук.

С помощью перкуторного обследования можно определить увеличение печени и селезенки на ранних стадиях даже без сложных инструментальных методик.

Перкуссия подразумевает определения 3 показателей передней поверхности органа.

Простукивать верхнюю границу печени нужно, двигаясь сверху вниз. Большая роль в диагностике отводится выявлению нижнего края железы. .

У людей астеничного сложения нижняя граница расположена ниже, а у лиц с гиперстенической конституцией тела край органа находится выше на 2—3 см.

Перкуссия применяется и в лечебных целях. Восточная медицина рекомендует простукивание канала печени для улучшения детоксикации организма.

По Курлову размеры печени в норме составляют:

По правой срединно-ключичной линии.

Границы включают места притупления сверху от легкого и внизу от передней верхней реберной кости : 7—11 см.

По передней серединной линии.

Сверху от первого размера проводится параллельная линия до грудины — это верхняя точка. Проведите вверх от пупка, и получите нижнюю параллельную линию. Длина между точками составляет 6—10 см.

По левой реберной дуге. Проводится перкуссия вдоль дуги до притупления звука. Расстояние между этой точкой и серединой грудины должно быть 5—9 см.

Подготовка к УЗИ

Чтобы не искаженно увидеть состояние печени и ее работу, потребуется перед исследованием пройти небольшую подготовку.

1. Исключить за 2 дня до обследования жирные блюда и жареные продукты.
2. Не употреблять алкоголь за сутки.
3. Также за сутки до УЗИ печени не употреблять в пищу продукты, обладающие повышенным газообразованием при расщеплении.
4. Перед процедурой сделать очистительную клизму и выпить активированный уголь в актуальной массе тела дозировке.
5. Желательно не употреблять пищу за 8 часов до проведения УЗИ.

Любое воздействие на организм несет свои последствия. И даже ультразвук, получаемый от аппарата УЗИ способен вызвать изменения и нежелательные реакции, в зависимости от его интенсивности и длительности прямого воздействия.

Опасным считается излучение, достигающее более чем 10 Вт на квадратный сантиметр. Аппаратура же, используемая для обследования имеет от 0,05 до 0,25 Вт на см², а проводимые исследования не длятся более чем 30 минут.

Отсюда вывод: ультразвуковое исследование не является опасным ни для обследуемого человека и каждого его органа в отдельности, ни для врача, который проводит обследование.

Это наиболее распространенный и безопасный метод, с помощью которого можно определить размеры печени и селезенки, состояние сосудистых структур, скорость кровообращения, выявить отклонения от нормы.

Структура печени обладает умеренной эхогенностью. При осмотре органа отсутствует гомогенность, т.к. она снабжена кровеносными сосудами.

Паренхима в норме хорошо пропускает ультразвук и дает возможность осмотреть даже самые глубокие ткани, как правой доли, так и левой. Вены в норме также хорошо и беспрепятственно просматриваются по всей длине.

Не видны только мелкие желчевыводящие протоки, толщина которых имеет менее 1 мм в диаметре, не только из-за малого размера, но и из-за крайне высокой их эхогенности.

Неэхогенное образование в форме, напоминающей грушу, на экране – это желчный пузырь.

УЗИ не имеет противопоказаний, применяется для всех возрастов.

Ультразвуковое исследование назначается при:

• ноющих болях, чувстве тяжести в области печени;
• необъяснимой тошноте;
• рвоте;
• ощущении горечи во рту;
• отсутствии аппетита;
• желтушности кожного покрова, слизистых оболочек, склер глаз;
• для контроля состояния печени в динамике при наличии цирроза, анемии, желчнокаменной болезни, заболеваниях селезенки и поджелудочной железы.

Это процедура проходит безболезненно, быстро, безо всяких неприятных ощущений для пациента.

Для диагностики и определения изменений по УЗИ считаются показатели отдельно в каждой доли печени, диаметр воротной вены, желчевыводящих протоков, селезенки. У взрослого человека это имеет значение, потому что, если значения увеличены и значительно отклоняются от нормы, можно говорить о какой-либо патологии или заподозрить наиболее вероятный диагноз.

У взрослых здоровых людей структура печени однородная в тех участках, где нет больших сосудов.

Сосуды печени на УЗИ имеют вид правильных полосок просветления, поскольку у них звукопроводимость снижена.

Показатели размеров правой доли печени:

Передне-задний размер правой доли (ПЗР) 11—12,5 см;

Толщина правой доли печени 11—12 см;

КВР печени — косой вертикальный размер — не более 15 см.

Билобарный размер 24—27 см.

Левая доля здоровой печени имеет такие значения:

Толщина —(ПЗР левой дои печени) 5—6 см.

ККР — краниокаудальный размер — до 10 см.

Поперечник всей печени 20—22,5 см;

С помощью УЗИ можно диагностировать патологии сосудистой системы печени.

• центральная вена — 9—10 мм;
• нижняя полая вена НПВ— 20—25 мм;
• печеночная артерия — 3—6 мм;
• печеночные вены — 6—10 мм в диаметре;
• желчные протоки — 0,6—0,8 см .

Воротная вена печени в диаметре должна быть не более 10-14 мм

Поперечник — 60 мм.

Все эти показатели прописаны на справке после проведения вам УЗИ печени

У мужчин и у женщин максимальный показатель может отличаться на 1—1,5 см, поскольку масса и рост влияют на размеры органа. Но в любом случае печень в норме не выступает из подреберной дуги, края печени острые, равномерные, безболезненные.

Изменение структуры, размеров печени или ее сосудов говорит о том, что имеется какое то нарушение. Уменьшение органа говорит о сморщивании , наличии склеротических, фиброзных изменениях. Это бывает при раке, циррозе печени. Увеличение органа возможно при различных воспалениях (гепатитах), опухолях в самой печени или в соединительной ткани, застойных процессах, кистах.

Но помните, не всегда нормальные размеры печени говорят об абсолютном здоровье печени! Проходите хотя бы 1 раз в год полное обследование своего организма.