Распространение гепатита в беларуси

Беларусь сохраняет статус страны с низким уровнем распространения гепатита А в соответствии с критерием Всемирной организации здравоохранения. Об этом корреспонденту БЕЛТА сообщили в Республиканском центре гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (РЦГЭиОЗ).

Ежегодно в мире регистрируется около 1,4 млн случаев заболеваний. В Беларуси, по данным РЦГЭиОЗ, за последние пять лет заболеваемость гепатитом А снизилась более чем в пять раз. Однако, несмотря на стабильную эпидемическую ситуацию, есть риск завоза инфекции из стран, где заболеваемость значительно выше. Таким образом в страну, как правило, "попадает" и вирусный гепатит Е.

Вирусные гепатиты А и Е - это широко распространенные инфекционные заболевания, которые сопровождаются поражением печени, желтухой, токсическими проявлениями. Источник вируса - больной или вирусоноситель. Заражение, как правило, происходит через продукты, воду, загрязненные предметы обихода при бытовых контактах в семьях, в организованных коллективах, общежитиях и т.д. Неслучайно медики называют кишечный гепатит болезнью грязных рук. Именно невыполнение правил личной гигиены, некачественная уборка в жилых и вспомогательных помещениях зачастую служат причиной заражения. Распространению инфекции также способствует несоблюдение температурных режимов приготовления пищи и хранения продуктов питания. При комнатной температуре вирус гепатита А сохраняет жизнеспособность несколько недель, при температуре плюс 4-6 градусов - несколько месяцев. При минус 20 градусах он живет несколько лет, а при нагревании до плюс 50 - несколько часов. При кипячении вирус погибает за 5 минут.

Инкубационный период вирусного гепатита А составляет от 7 до 50 дней. Гепатит Е не дает о себе знать от 14 до 50 дней, а в среднем - 35. В большинстве случаев заболевания протекают в легкой или среднетяжелой форме. При этом гепатит Е отличается более тяжелым течением, нежели его "собрат" А, особенно велика опасность для беременных, у которых возможен летальный исход. Вирусный гепатит А тяжелее переносят взрослые, чем дети.

Начинается заболевание с недомогания, слабости, повышения температуры тела, снижения аппетита, головной боли. На фоне интоксикации возникают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (боли в животе, расстройство стула, тошнота, рвота), затем слизистая глаз, неба приобретают характерный желтушный оттенок, позднее желтизна появляется на коже лица и тела.

В настоящее время наиболее эффективной защитой от гепатита служит вакцинация. Курс состоит из двух инъекций. При необходимости выезда в регионы с повышенным риском заражения гепатитом А даже однократное введение вакцины обеспечивает защиту на срок не менее года. Не лишним будет привиться при планировании поездок в страны, где уровень коммунального обеспечения оставляет желать лучшего. В целях дополнительной меры профилактики гостиницы для проживания необходимо выбирать с централизованным водоснабжением и канализацией. Прием пищи должен быть организован в специализированных пунктах питания, где используются продукты гарантированного качества. Не стоит покупать продукты, готовые блюда, напитки на улице. Пить лучше бутилированную воду или соки промышленного производства, для мытья фруктов и овощей использовать кипяченую или бутилированную воду. Не рекомендуется также охлаждать напитки с помощью льда - зачастую даже в дорогих отелях его готовят из некипяченой воды.

В Беларуси вспышки гепатита А не регистрировались с 2004 года, вакцинация в комплексе с санитарно-гигиеническими мероприятиями способствовала снижению заболеваемости детей до 17 лет в 55 раз. Тем не менее в РЦГЭиОЗ напоминают о необходимости строго соблюдать правила личной гигиены. Так, придя домой с улицы, после посещения туалета, перед приемом пищи нужно обязательно вымыть руки с мылом. Для питья рекомендовано использовать только кипяченую или бутилированную воду. Фрукты и овощи моют под проточной водопроводной водой, для детей младшего возраста их стоит дополнительно ополоснуть кипяченой водой или кипятком.

Гепатит – воспалительное заболевание печени, как правило, вирусного происхождения.

Основные пять вирусов гепатита (A, B, C, D и E) отличаются друг от друга, передаются разными путями, затрагивают разные группы населения и приводят к разным последствиям для здоровья.

Широкое распространение, бремя болезни от осложнений и инвалидности, а также потенциал вызывать вспышки заболеваний требуют единых действий и эффективных ответных мер в отношении всех пяти видов вирусов.

Согласно статистической информации ВОЗ заболевание вирусными гепатитами переносят примерно 2 миллиарда людей на планете – это каждый третий.

Ежегодно регистрируется примерно 1,5 миллиона случаев заражения вирусным гепатитом А (далее – ВГА), приблизительно 20 миллионов случаев инфицирования вирусным гепатитом Е (далее – ВГЕ).

В Республике Беларусь вирусы гепатита А и Е встречаются редко. Эпидемиологические данные указывают, что ими инфицированы 1-2 человека из 100 000. При этом каждый пятый заболевший заражается во время туристической или деловой поездки за границу, где ВГА и ВГЕ распространены широко, особенно в жарких странах Азии и Африки.

Заболеваемость ВГА в Республике Беларусь в 2017 году составила 1,5 случая на 100 тысяч населения, в 1 полугодии 2018 года – 0,55 случаев на 100 тысяч населения; ВГЕ – 0,04 и 0,02 случая на 100 тысяч населения соответственно.

Иммунизация лиц, контактировавших с заболевшими в очагах ВГА (в том числе в детских организованных коллективах), предусмотренная Перечнем профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям, утвержденным постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17.05.2018 г. №42, позволяет эффективно предотвращать распространение инфекции и не допускать последовательных случаев заболеваний в очагах.

Обеспечение населения водой и продуктами питания гарантированного качества, санитарное благоустройство территорий, зашита источников водоснабжения, поверхностных водоемов от загрязнения, распространение знаний о необходимости соблюдения мер личной гигиены другие профилактические мероприятия создают основу для предотвращения и распространения групповых случаев заболевания ВГА в нашей стране.

В Республике Беларусь ежегодно регистрируется около 5 000 новых случаев инфицирования ПВГ, из них на долю ВГС приходится 75% всех случаев, на долю ВГВ – 25%. Одной из причин указанной диспропорции является отсутствие вакцин для профилактики вирусного гепатита С.

Проведение вакцинации против вирусного гепатита В позволило за последние 15 лет достоверно снизить уровень заболеваемости острым гепатитом В (далее – ОГВ) в 7 раз, добиться практически полного отсутствия регистрации случаев заболевания у детей и рассматривать Республику Беларусь, как страну с низким уровнем распространения ОГВ (менее 2% населения).

За последние 15 лет на фоне снижения в 4,6 раза заболеваемости острыми формами ПВГ уровень заболеваемости хроническими ПВГ увеличился в 1,9 раза.

В Республике Беларусь по данным эпидемиологического слежения в числе установленных путей заражения ПВГ доминирует половой путь, на долю которого в 2017 году пришелся 31% случаев заболеваний с установленным путем передачи инфекции; немедицинские манипуляции – 10%; инъекционное введение наркотических средств – 9%; внутрисемейная передача – 3%; вертикальный путь – менее 1%.

Источниками вирусной инфекции выступают лица больные острой или хронической формой заболевания, вирусоносители. Многие инфицированные не подозревают об имеющемся заболевании или вирусоносительстве, не обращаются за медицинской помощью и могут стать причиной заражения других людей.

Заразиться гепатитом В или С можно в результате нарушения правил безопасности при проведения процедур и манипуляций, сопровождавшихся нарушением целостность кожи (инъекции, маникюр, педикюр, пирсинг, татуаж, шрамирование и др.), в том числе проводимых в домашних условиях с использованием нестерильного инструментария. Имеется высокий риск инфицирования при незащищенных (без использования презерватива) половых контактах. Риск возрастает в несколько раз при частой смене половых партнеров, или при половых контактах с инфицированным партнером.

Заражение ПВГ может произойти при бытовых контактах, если инфицирован кто-то из членов семьи. При этом вирусы не передаются при разговоре, чихании, со слюной, а также при рукопожатии, объятиях, пользовании общей посудой. Опасность представляют только те предметы, на которых может содержаться кровь: бритвенные принадлежности, маникюрные принадлежности, зубная щетка, расческа, мочалка, полотенце. Для каждого из членов семьи эти предметы гигиены должны быть индивидуальными.

Особого внимания требует своевременная диагностика болезни при беременности. Вовремя предпринятые меры позволяют избежать инфицирования плода.

Без должной терапии ПВГ могут приводить к возникновению цирроза и рака печени, что в последующем приводит к отказу органа и смерти. Большинство пациентов с ПВГ– трудоспособные граждане в возрасте 18-39 лет.

Широкая распространенность, частое бессимптомное течение, высокий риск осложнений, высокая стоимость лечения вирусных гепатитов определяют решающее значение профилактических мероприятий, в том числе ответственного отношения к своему здоровью и здоровью окружающих каждого из граждан.

На ближайшие 13 лет ВОЗ предпринята глобальная стратегия по ликвидации вирусных гепатитов.

По целевым показателям ВОЗ предполагается сократить число случаев смертельных исходов на 65% и охватить лечением 80% инфицированных людей во всем мире. Таким образом, во всем мире может быть спасено около 7 миллионов жизней.

В целях снижения распространения ПВГ в нашей стране реализуется комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий, в том числе:

проведение ежегодного тестирования на маркеры вирусов ПВГ лиц из групп риска (беременные, медицинские работники, доноры и реципиенты крови и ее препаратов, другие пациенты, получающие высоко инвазивную медицинскую помощь, контактные лица в очагах инфекции и др.), позволяющее своевременно выявлять и предотвращать заболевание до развития осложнений;

проведение вакцинации населения. Для защиты населения против ВГВ с помощью прививок в Республике Беларусь определен группы населения, имеющие повышенный риск инфицирования, в том числе: дети первых дней жизни; контактные в очагах инфекции; дети и взрослые, получающие медицинскую помощь с использованием крови и (или) ее компонентов; пациенты отделений гемодиализа и с онкогематологическими заболеваниями; медицинские работники, имеющие контакт с биологическими жидкостями; работники, занятые в производстве лекарственных средств из донорской и плацентарной крови; учащиеся и студенты медицинских колледжей и ВУЗов. Также рекомендована вакцинация потребителям инъекционных наркотиков и ВИЧ-инфицированным;

при оказании населению медицинской помощи максимально используется одноразовый медицинский инструментарий, применяются современные средства дезинфекции и методы стерилизации изделий медицинского назначения. Удовлетворяются потребности организаций здравоохранения республики в одноразовых медицинских изделиях для проведения инвазивных медицинских вмешательств. Обеспечивается комплекс мер по безопасности донорской крови и ее препаратов.

Эти и другие санитарно-противоэпидемические и профилактические меры эффективно повлияли на эпидемиологическую ситуацию по ПВГ в Республике Беларусь. Однако бороться с распространением ПВГ возможно только совместными усилиями медицинских работников, населения, общественности.

В настоящее время ПВГ относятся к излечимым заболеваниям, раннее выявление и своевременно начатое лечение обеспечивает полное излечение и минимизацию риска заражения этими инфекциями других людей.

Хронический вирусный гепатит В (ХВГВ) является серьезной глобальной медико-социальной проблемой здравоохранения во многих странах современного мира. В мире инфицировано около 2 миллиардов людей (1/3 мировой популяции), 250-400 миллионов страдают от хронической ВГВ – инфекции, 15-40% из них имеют риск развития цирроза печени или гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени). ВГВ – инфекция и ее осложнения занимают 10-е место среди причин смерти в мире.

ВГВ высокоустойчив к низким и высоким температурам, химическим и физическим воздействиям. В условиях комнатной температуры сохраняется 3 месяца, в холодильнике - 6 месяцев, в замороженном виде - 15-20 лет, в высушенной плазме - 25 лет. Кипячение инактивирует вирус только при условии достаточной продолжительности (более 30 мин). Вирус устойчив к действию практически всех дезинфицирующих средств и консервантов крови.

ВГВ – инфекция неравномерно распространена в мире, выделяют территории с умеренной (2-8%) и высокой (>8%) распространенностью ВГВ в популяции. Несмотря на то, что лица с хронической ВГВ – инфекцией встречаются во всех частях мира, ВГВ наиболее широко распространен в Азии, странах Южнотихоокеанского региона, Южной и Центральной Африке (8%), среди отдельных групп коренного населения, живущего за полярным кругом (Аляска, Гренландия, Северная Канада), Австралии, Новой Зеландии, в странах Южной Америки и Среднего Востока. Самая высокая частота хронической ВГВ-инфекции обнаружена в Китае.

Республика Беларусь относится к странам с умеренным уровнем распространения парентеральных вирусных гепатитов (ПВГ). Введение вакцинации против ВГВ в Календарь профилактических прививок позволило за последние 10 лет снизить уровень заболеваемости в стране острым гепатитом В (ОГВ) в 6 раз и позволяет рассматривать в настоящее время Беларусь, как страну не с умеренным, а с низким уровнем распространения острого гепатита В (менее 2% населения). Наиболее поражаемыми возрастными группами являются подростки и взрослые от 15 до 40 лет, среди них показатель заболеваемости значительно выше, чем среди других возрастных групп и всего населения Республики.

Естественный путь заражения реализуется преимущественно через половые контакты (ВГВ-инфекция занимает одно из ведущих мест среди болезней, передаваемых половым путем), от инфицированной матери к ребенку и перкутанно (через поврежденные кожные покровы, слизистые при контакте с зараженной кровью).

Передача ВГВ-инфекции в результате гемоперкутанных контактов осуществляется через порезы, ссадины, трещины на губах, кровоточивость десен и др. Доказана возможность длительного сохранения HВsAg на поверхности ножниц, мочалок, лезвий, полотенец. В связи с этим HBV может передаваться посредством предметов домашнего обихода (бритвы, зубные щетки, маникюрные ножницы, расчески, полотенца).

Заражение ВГВ возможно при инокуляции всего лишь 0,0005 мл крови. Такой маленький объем вряд ли удастся различить визуально. Инфекционность крови может сохраниться при ее разведении в 8-10 раз. Следует отметить, что инфицирующая доза крови при ВИЧ составляет 0,1 мл, то есть заразность ВГВ, в 100 раз выше, чем ВИЧ-инфекции.

ОГВ может протекать в клинически манифестных вариантах (желтушных и безжелтушных) и субклиническом, при котором клинические симптомы полностью отсутствуют.

Инкубационный период – период от заражения до первых клинических проявлений заболевания, соответствует периоду накопления вируса с его внепеченочной репликацией. Инкубационный период при ГВ минимальный – 6 недель, максимальный – 6 месяцев, в среднем – 60-120 дней.

ХГВ в большинстве случаев протекает бессимптомно, лишь некоторые пациенты предъявляют жалобы на умеренную общую слабость, повышенную утомляемость, ощущение тяжести в правом подреберье. При объективном осмотре лишь у части пациентов выявляется гепатомегалия, спленомегалия, внепеченочные проявления заболевания.

Профилактика – это:

Вакцинация против гепатита В.

Единственный механизм, который может способствовать полному устранению распространения вируса – это массовая вакцинопрофилактика. Не менее 98% привитых вырабатывают иммунитет длительностью 15 лет и более.

Современные рекомбинантные вакцины против ВГВ состоят из поверхностного антигена HBsAg вирусного гепатита В, примеси пекарских дрожжей и адъюванта - гидроокиси алюминия. В большинстве случаев вакцины содержат и минимальные количества консерванта (обычно это тиомерсал). Т.о. современная вакцина против ВГВ не содержит непосредственно вирус, вызывающий заболевание, а его небольшую частицу, которая способствует формированию поствакцинального иммунитета.

Противопоказанием к вакцинации могут быть только аллергические реакции к вышеуказанным компонентам вакцины, беременность.

В нашей стране программа вакцинации внедрялась с 1996г.

В результате проводимой в Республике вакцинации динамика заболеваемости ОГВ заметно снизилась, что убедительно свидетельствует о положительных результатах вакцинации.

• Категорический отказ от наркотиков.
• Надёжный единственный половой партнёр.
• Использование презерватива при случайных половых контактах.
• Осторожное отношение ко всем манипуляциям, во время которых нарушается целостность кожных и слизистых покровов – к татуировкам, пирсингу, маникюру и др., если они проводятся в неприспособленных сомнительных условиях, где не соблюдается принцип стерильности предметов и оборудования.
• Использование только индивидуальных предметов личной гигиены: бритвенных и маникюрных принадлежностей, полотенец, ножниц, расчесок, мочалок, зубных щёток.

Несмотря на новые возможности и достигнутый прогресс в лечении пациентов, установлено, что полное удаление вируса гепатит В из организма человека остаётся в настоящее невозможным. Пациенты с гепатитом В нуждаются в длительном и зачастую пожизненном наблюдении и лечении.

Острый вирусный гепатит D

Гепатит D встречается только у лиц, инфицированных вирусом гепатита В, и протекает в виде острой коинфекции или суперинфекции.

Инкубационный период в случае коинфекции (при одновременном заражении вирусом гепатита В и вирусом гепатита D), составляет от 40 до 200 дней. Заболевание протекает относительно благоприятно и характеризуется выраженной лихорадкой, не типичной для гепатита В, болями в правом подреберье, мигрирующими болями в крупных суставах и двухволновым течением желтушного периода. Следует заметить, что одновременное острое течение двух инфекций (коинфекция) увеличивает риск развития тяжелой формы заболевания.

При суперинфекции, когда происходит наслоение острого гепатита D на хронический гепатит В, инкубационный период короче и составляет 1-2 мес. Летальность при суперинфекции достигает 5-20%.

Хронический гепатит D развивается, как правило, как суперинфекция у больных хроническим гепатитом В. Вирус гепатита D подавляет репликацию вируса гепатита В, оказывает на клетки печени цитотоксический эффект, поддерживая постоянную активность и прогрессирование патологического процесса в печени.

Нередко даже при непродолжительном течении заболевания развивается трансформация в цирроз печени. В крови постоянно повышен уровень сывороточных трансаминаз (АЛТ,АСТ), реже повыщается билирубин и ЩФ. В крови выявляются маркѐры HBV-инфекции и маркѐры репликации дельта-вируса: антиHDV IgM, РНК ВГD.

При выявлении симптомом или наличии факторов риска заражения вирусным гепатитом рекомендовано обратиться за консультативной помощью к инфекционисту или терапевту поликлиники.

врач-инфекционист Андреюк Александра Николаевна

Ежегодно 28 июля отмечается Всемирный день борьбы с гепатитом.

Эта дата была выбрана в честь родившегося в этот день лауреата Нобелевской премии профессора Баруха Самюэля Блумберга (Baruch Samuel Blumberg), открывшего вирус гепатита В.

Проблема заболеваемости вирусными гепатитами является актуальной для многих стран мира, в том числе для нашей страны.
Вирусный гепатит поражает стони миллионов людей во всем мире, вызывая острые и хронические заболевания печени, приводящие к 1,4 миллионов случаев смерти.

Наиболее хорошо изучены пять основных вирусов гепатита, называемых типами А, E, B, C и D.

Гепатиты А и Е передаются посредством фекально-орального механизма передачи, их как правило, вызывают загрязненные вода или пищевые продукты, они протекают в острой форме заболевания.

Гепатиты В, C и D, так называемые парентеральные вирусные гепатиты (ПВГ), передаются в результате контактов с кровью или выделениями инфицированного человека с (например при сексуальных контактах, попадании крови на незащищенную кожу или слизистые, использовании загрязненного оборудования при инвазивных манипуляциях). Наиболее поражаемыми возрастными группами при ПВГ являются преимущественно лица в возрасте от 15 до 60 лет. В настоящее время в развитых странах в большинстве случаев гепатиты передаются среди молодых людей при сексуальных контактах и использовании инъекционных наркотиков. Инфицирование ПВГ является одним из профессиональных рисков для работников здравоохранения.

Эпидемиологическая ситуация в Республике Беларусь по вирусному гепатиту А характеризуется, как стабильная, заболевания регистрируются в виде спорадических случаев, большая часть из которых - это завозные случаи инфекции из неблагополучных стран ближнего и дальнего зарубежья.

Профилактическая вакцинация детей 6 лет, а также вакцинация по эпидемиологическим показаниям в очагах вирусного гепатита А способствовали значительному снижению заболеваемости и стабилизации её на низком уровне. По сравнению с начальным периодом профилактической иммунизации (2007г.), уровень вирусного гепатита А к 2013 году, снизился более чем в 2 раза и последние пять лет составляет менее 2,00 на 100 тысяч населения (2013г.- 1,07 на 100 тысяч населения).

В настоящее время разработаны эффективные вакцины против вирусных гепатитов А и В. Поэтому вакцинация является на сегодняшний день одним из основных методов предотвращения этих заболеваний.

В соответствии с критерием ВОЗ в настоящее время Беларусь является страной с низким уровнем распространения гепатита А. Вместе с тем, несмотря на стабильную эпидемиологическую ситуацию, сохраняется риск завоза инфекции из стран, где заболеваемость гепатитом А значительно выше.

Учитывая преобладание завозных форм вирусного гепатита А и начало отпускной кампании, рекомендуется сделать вакцинацию против гепатита А перед поездками за пределы страны.

Заражение гепатитом А может происходить при употреблении инфицированной воды и пищи, контактно-бытовым путем через предметы обихода.

Стандартные санитарно-гигиенические меры, такие как употребление пищи и воды гарантированного качества, соблюдение технологии приготовления кулинарных блюд, мер личной гигиены, купание в специально отведенных для этих целей местах сохраняют свою актуальность.

Республика Беларусь относится к регионам мира с умеренным уровнем распространения парентеральных вирусных гепатитов.
В Республике Беларусь в 2013г. было выявлено 167 случаев острых гепатитов В и С, свыше 3 тысяч впервые выявленных случаев хронических парентеральных гепатитов и около 3 тысяч носителей парентеральных гепатитов, инфицированых вирусами гепатита В и С.

В числе первых стран среди СНГ (с 1996г.) в Беларуси была организована выборочная вакцинация против гепатита В по эпидемическим показаниям, с 2000 года она включена в Национальный календарь профилактических прививок. Вакцинация новорожденных, детей в 13 лет и отдельных контингентов риска (медицинских работников, лиц, находящихся в контакте с инфицированным в домашних условиях) способствовала снижению заболеваемости гепатитом В.

Проведение вакцинации против вирусного гепатита В позволило за последние 10 лет снизить уровень заболеваемости острым гепатитом В (ОГВ) почти в 6 раз (с 5,9 до 1,02 на 100 тысяч населения), и рассматривать Республику Беларусь, как страну с низким уровнем распространения ОГВ (менее 2% населения).

В этиологической структуре парентеральных вирусных гепатитов удельный вес заболеваний, вызванных вирусом гепатита В, за последние годы последовательно уменьшался и к 2013 году 70% вновь выявленных случаев ПВГ в республике были вызваны вирусом гепатита С (2003г. – 64%), более чем в 90% случаев заболевания протекают в форме носительства или хронической форме инфекции.

При условии сохранения и расширения контингентов, подлежащих вакцинации против гепатита В, доминирование гепатита С в этиологической структуре будет возрастать.

В 2013 году по сравнению с 2012 годом заболеваемость острым ГС достоверно не изменилась (0,82 и 0,73); хроническим ГС – снизилась на 12,3% (с 29,21 до 25,62).

В целом, как при инфицировании вирусом гепатита В, так и вирусом гепатита С, более половины случаев заболеваний первые 5-10 лет после инфицирования протекают преимущественно без выраженных клинических проявлений – в форме носительства. В мире около 25% людей, инфицированных вирусами ПВГ, позднее умирают от рака или цирроза печени, развивающихся в результате хронической инфекции. Поэтому вакцинация и другие профилактические меры, направленные на предупреждение распространения гепатитов в отдаленной перспективе приведут к снижению смертности от этих осложнений, что положительно отразится на демографической ситуации в республике и снизит бремя экономических расходов на лечение.

Ранее выявление инфицированных, предупреждение рискованного сексуального поведения, уменьшение числа потребителей инъекционных наркотиков и вакцинация являются на сегодняшний день наиболее эффективными мерами предотвращения распространения ПВГ.

Гепатит С атакует и. сдается

В последние годы подход к диагностике и лечению опасных недугов кардинально изменился

— Почему гепатит называют тихим убийцей?

И. Карпов: — Гепатиты относятся к широко распространенным заболеваниям и бывают не только вирусные. У каждого из них свои причины возникновения и законы развития. Об основных формах (А, В, С, D и E) сегодня многое известно, наработана большая практическая база. Они актуальны во всем мире.

Что касается гепатита А, в начале нулевых число людей, которые болели таким вирусом, у нас измерялось тысячами. Сегодня эти цифры едва превышают 100—120 человек в год. Мы переживаем период определенного снижения заболеваемости. Но остаются десятки болеющих острыми формами гепатита А — те, кто чаще заражается за пределами страны. Но от него сегодня можно сделать профилактическую прививку.

Если возьмем вирусный гепатит В, огромные успехи по профилактике достигнуты всеобщей вакцинацией. Причем прививаются соотечественники с середины 90-х годов. Это все очень важно, так как если ребенок в первый год жизни заражается вирусом гепатита В, недуг чаще всего протекает как хроническое прогрессирующее заболевание печени. Фактически через 30—40 лет человек в своем рассвете сил сталкивается с запущенной формой процесса и нуждается в высокотехнологичной, дорогостоящей помощи. Так что благодаря прививкам целое поколение находится под защитой, а заболеваемость острыми формами снизилась в десятки раз. Хотя, замечу, последствия хронического гепатита будут сказываться еще долго.

Вирусный гепатит С — общемировая проблема: им инфицировано 120 миллионов человек. В Беларуси с 1996 года выявлено более 50 тысяч положительных проб. Но не все при этом считаются больными. На учете состоит более 30 тысяч человек. Ежегодно выявляется порядка 3—4 тысяч новых случаев. Это немало. Чего опасаться? Прогрессирования недуга. До поры до времени вирус способен вести себя незаметно для заболевшего человека. Он затрагивает не только печень, но может вовлекать в процесс почки, приводить к развитию некоторых форм злокачественных заболеваний.

В последние годы изменились подходы к диагностике гепатитов В и С. И кардинально — принципы лечения. Еще несколько лет назад оно было длительным, стоимость высокой, а эффективность незначительной. В большинстве случаев человек проходил через сложное комбинированное лечение интерфероном и рибавирином (или были другие комбинации). Но довольно часто это не приносило успеха. Потом в 2010-х годах в разное время появились более эффективные препараты прямого действия. Очень важный период для мировой медицины — 2014—2015 годы, когда такие средства стали доступными в ряде стран. В Беларуси сегодня зарегистрирован софосбувир. Базовый препарат, применяется при разном генотипе вируса с даклатосвиром и с ледипасвиром, получившими также регистрацию в стране. Проходит регистрацию велпатасвир. Все лекарственные средства доступны, контролируемы, и первые сотни пациентов получили результативное лечение.

С. Лукашик: — Действительно, до 2014—2015 года мы прошли достаточно сложный этап в отношении отдельных препаратов. Тем не менее всегда пациенты получали квалифицированную консультативную помощь, противовирусную терапию, хотя она и была достаточно жесткой. Мы вместе с ними пытались пережить и регулировать побочные действия. Сегодня лечение более эффективно, меньше побочных эффектов. А с февраля в республике проводится бесплатная программа для таких пациентов, которая доступна во всех регионах. На начальных этапах в нее включены пациенты из групп риска с достаточно продвинутой стадией заболевания, циррозами печени, которые имеют онкопроцессы, вызванные гепатитом С, с сопутствующим гепатитом В, ВИЧ-инфекцией; лица, у которых вирус размножается не только в ткани печени, но и в других органах.

— Известно, что цена на препараты раньше была баснословной, а это значит, не всем лечение было по карману…

— Чем коварен вирус?

С. Лукашик: — Он может размножаться не только в ткани печени, но и в клетках крови, вызывать патологию сосудов периферических и внутренних органов. И такие пациенты относятся к контингенту приоритета для бесплатной терапии. На самом деле гепатиты — междисциплинарная проблема, мы стараемся работать со смежными специалистами, курировать проблему с разных сторон.

— Насколько доступна диагностика в регионах?

С. Лукашик: — В свое время было создано много регламентирующих документов в отношении парентеральных вирусных гепатитов и гепатита С в частности. Есть скрининговые методы исследования, они абсолютно доступны. При необходимости пациенты направляются на консультации в районные, областные либо республиканские центры.

К сожалению, при гепатите С человека может долгое время ничего не беспокоить. Наиболее частые жалобы — общая слабость, быстрая утомляемость. На эти симптомы многие даже не обращают особого внимания. Есть алгоритм, кто конкретно и в обязательном порядке должен быть обследован на маркер парентеральных гепатитов: с ко-инфекцией, доноры крови, внутренних органов, военнослужащие, беременные, пациенты с патологией почек, ЖКТ, онкозаболеваниями. Очень активно включились в работу по скринингу ревматологи.

— В республике с недавнего времени действует программа по лечению гепатита С. В чем ее особенности?

И. Карпов: — Начато контролируемое лечение хронического вирусного гепатита С. Сейчас его проходят более 2 тысяч человек. Важно, что начало ему положено, оно доступно и будет продолжено, а эффект достигает более 90 процентов! Результат вселяет оптимизм. Но надо понимать и то, что ситуация требует контроля у каждого, кто проходит терапию. Здравоохранение сегодня получает эффективные препараты против этого заболевания. Очень бы хотелось, чтобы и по гепатиту В появились сравнимые по эффективности лекарственные средства. Но это дело будущего.

— Значит, в перспективе сможем локализовать вирус и ограничить его распространение?

— Случается, невозможно остановить болезнь, которая выводит из строя работу печени. Единственное спасение – трансплантация жизненно важного органа.

Е. Яговдик-Тележная: — Единственный эффективный метод при лечении терминальных стадий хронического гепатита В и С — трансплантация печени. Потребность в таком хирургическом вмешательстве во всем мире и в нашей республике высока. В зависимости от стадии заболевания, отягощающих состояний формируется лист ожидания. К сожалению, если на момент проведения трансплантации инфекция активна, в 100 процентах случаев происходит инфицирование донорского органа. На фоне проведения иммуносупрессивной терапии это приводит к быстрому прогрессированию воспалительного процесса в печени, формированию фиброза и в течение короткого срока (около 5 лет) потери трансплантата. Чтобы не допустить развития болезни, необходимо проведение специальной терапии.

До недавнего времени интерферон-содержащие схемы были единственным способом избавления от вируса. Безусловно, они сыграли важную роль, позволив приостановить темпы прогрессирования заболевания, замедлить процесс развития цирроза печени. Но они требовали долгого времени для лечения – до 12 месяцев и больше. Схемы терапии гепатитов, которые используются сегодня, позволяют устранить возбудитель вируса хронического гепатита за период от 8 до 24 недель, сопровождаются минимальным количеством нежелательных эффектов. Кроме того, обладают близкой к абсолютной эффективностью, что позволяет использовать их у больных с циррозом, в том числе перед трансплантацией печени.

Пациенты с почечной патологией, в том числе после трансплантации почки, также нередко инфицированы вирусами парентеральных гепатитов. Но терапия интерферон-содержащими схемами в силу многих причин, увы, была невозможна. Сегодня ее при тщательном контроле проводят препаратами прямого противовирусного действия, включая период гемодиализа, а также после проведения пересадки почки.

— Неужели благодаря современной терапии человек с гепатитом С может вовсе забыть о своем заболевании?

— Мы вместе со своими пациентами надеемся на лучшее. Но надо понимать, что вирусы коварны, они способны приспосабливаться к изменяющимся условиям, может развиться устойчивость к противовирусному лечению. И это также учитывается во время терапии.

К сожалению, если даже вирус удалось устранить на стадии цирроза, едва ли возможно обратное развитие фиброза, и это несмотря на высокие возможности клеток печени к регенерации. Мы контролируем состояние здоровья таких пациентов.

— Как передаются вирусы? Где таится опасность? На отдыхе, в постели? У врача или парикмахерской?

— В зависимости от путей передачи все гепатиты подразделяются на две большие группы. Энтеральный – инфекция передается при употреблении инфицированной воды, продуктов питания. А также при уходе или контакте с больным человеком, даже если у него стертая или безжелтушная форма недуга. Парентеральный – заражение происходит при попадании инфицированной крови на поврежденные кожные покровы, что возможно при пирсинге, татуировке, пользовании общими маникюрно-педикюрными принадлежностями. К сожалению, даже с учетом порога чувствительности тест-систем крайне редко, но возможна передача инфекции при переливании препаратов крови. От матери ребенку во время беременности, родов и кормления грудью. Исследования последних лет показали, что и энтеральные гепатиты могут передаваться парентерально. Поэтому так важны меры профилактики.

Сегодня можно сделать прививку от вирусов гепатита А, В, но вакцины, защищающей от вируса гепатита С, пока не существует. Следует знать, что привиться по желанию нельзя, для этого есть показания. Врач-инфекционист проводит обследование, что позволяет исключить вакцинацию или уже перенесенную инфекцию в прошлом, о чем вы забыли или вовсе могли не знать.

По статистике, около 10—11 процентов заражений гепатитами В и С приходится на немедицинские манипуляции – маникюр, татуаж. Около 10 процентов — на внутривенное введение наркотиков. И до 5 – бытовой путь передачи. Большинство заражений происходит через незащищенные половые контакты.

Гепатит В характеризуется низкими рисками хронизации у взрослых (около 10 процентов). Однако если инфицируются дети, частота развития хронических форм может достигать 90 процентов (во время беременности, родов, кормления грудью)!

Известно о восьми типах вируса гепатита С. Иммунитет вырабатывается против конкретного. Особенность инфекции — высокий процесс хронизации (до 80 процентов). Нередко болезнь удается диагностировать на поздних стадиях.