Протокол лечения вирусного гепатита с беларусь
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
О контролируемом лечении вирусного гепатита С
В настоящее время сформированы списки пациентов для первоочередного назначения лечения.
Вирусный гепатит C (ВГС) — это болезнь печени, вызываемая вирусом гепатита C: этот вирус может вызвать как острую, так и хроническую инфекцию, которая варьирует по тяжести от легкой болезни, продолжающейся несколько недель, до серьезной пожизненной болезни.
ВГС передается с кровью. Это может произойти при употреблении инъекционных наркотиков, небезопасном осуществлении инъекций, оказании небезопасной медицинской помощи и переливании непроверенной крови и продуктов крови.
ВГС передается также сексуальным путем и может передаваться от инфицированной матери ее младенцу; однако эти виды передачи являются гораздо менее распространенными.
ВГС вызывает как острую, так и хроническую инфекцию. Острая инфекция ВГС обычно протекает без симптомов и лишь очень редко ассоциируется с угрожающей жизни болезнью. Примерно 15%–45% инфицированных лиц спонтанно избавляются от вируса в течение 6 месяцев после заражения без какого-либо лечения.
У остальных 60%–80% лиц развивается хроническая инфекция ВГС. У лиц с хронической инфекцией ВГС риск цирроза печени составляет 15%–30% в пределах 20 лет.
Во всем мире хронической инфекцией гепатита С страдают 71 миллион человек.
У значительного числа лиц с хронической инфекцией развивается цирроз или рак печени.
В мире около 399 000 человек ежегодно умирают от гепатита С, в основном от цирроза печени и гепатоклеточной карциномы.
С помощью современных противовирусных лекарственных средств можно излечить более 95% людей с ВГС и таким образом снизить риск смерти от рака и цирроза печени.
В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг. Эта стратегия направлена на элиминацию вирусного гепатита как угрозы здоровью населения к 2030 г.
С учетом высокой социальной значимости, широкого распространения хронического ВГС, Министерством здравоохранения принято решение о проведении контролируемого лечения пациентов с хроническим ВГС с использованием противовирусных лекарственных средств прямого действия.
В связи с началом выпуска белорусскими фармацевтическими предприятиями генерических лекарственных средств с невысокой стоимостью, Министерством здравоохранения в 2017 и 2018 годах были закуплены данные лекарственные средства и распределены в соответствии с заявками регионов.
В данном приказе определены следующие категории пациентов для первоочередного назначения лечения:
1. пациенты с фиброзом печени 3 и 4 стадии;
2. пациенты с наличием внепеченочных проявлений, ассоциированных с вирусом гепатита С;
3. медицинские работники и лица, инфицированные вирусным гепатитом С при выполнении ими работ, связанных с профессиональным контактом с кровью;
4. женщины репродуктивного возраста, планирующие беременность и имеющие показания к ЭКО;
5. пациенты с гемофилией и другими гемостазиопатиями; пациенты с ВИЧ-коинфекцией и хорошей приверженностью к антиретровирусной терапии;
6. пациенты с ВГВ-коинфекцией;
7. пациенты, получающие лечение гемодиализом или перитонеальным диализом;
8. пациенты в пре - или посттрансплантационном (трансплантация печени) статусе.
В настоящее время инфекционной службой сформированы списки пациентов для первоочередного назначения лечения, лечение назначается врачебными консилиумами организаций здравоохранения областного или районного уровня, в которых оказывается медицинская помощь пациентам с ВГС после необходимого лабораторного и инструментального обследования по мере обращения пациентов направленных врачом-инфекционистом поликлиники. Лабораторное и инструментальное обследование пациентов как правило проводится по месту жительства, либо, в случае отсутствия такой возможности - в областном или районном учреждении здравоохранения.
После проведения лечения пациентов, имеющих показания для первоочередного назначения лечения, данный вид лечения будет предоставлен остальным пациентам по мере обращения.
Какое лечение существует в мире
Обратите внимание, какой случился прогресс: менее чем за 5 лет в мире появилось достаточно большое количество схем лечения гепатита C препаратами прямого противовирусного действия (имеются в виду современные схемы, не содержащие препаратов интерферона), и все они обладают достаточно высокой эффективностью – выздоравливают около 95-98% пролечившихся.
Схемы могут использоваться как людьми, никогда ранее не проходившими лечение от гепатита C, так и людьми, которые раньше лечились препаратами интерферона и не получили эффекта. Некоторые из схем также подходят для перелечивания в тех немногих случаях, когда лечение препаратами прямого действия оказалось неэффективным.
Существуют схемы лечения для вирусов отдельных генотипов (например, 1 генотипа), а также схемы, действующие на любой генотип вируса (пангенотипические), которые теперь приобрели наибольшее распространение.
Доступным лечение гепатита С сделало появление на рынке препаратов-дженериков (в отличие от брендовых препаратов, они выпускаются не компанией-разработчиком, а сторонней фармацевтической компанией по лицензии). Качество дженериков сопоставимо с брендовыми препаратами, а их стоимость значительно ниже.
Две наиболее часто используемые в нашем регионе схемы – это Софосбувир + Даклатасвир (действует на любой генотип вируса) и Софосбувир/ Ледипасвир (действует на вирус 1 генотипа).
Ожидается появление на белорусском рынке (об этом можно прочитать здесь) дженерика Софосбувир/ Велпатасвир (действует на любой генотип вируса, в некоторых случаях также может использоваться для перелечивания неответивших на другие препараты прямого действия).
Против каких генотипов вируса
Софосбувир/ Велпатасвир/ Воксилапревир
Омбитасвир / Паритапревир/ Ритонавир + Дасабувир**
Курс лечения обычно составляет 12 недель.
При циррозе печени, а также если раньше был курс неэффективного лечения интерфероном –может потребоваться добавление в схему лечения дополнительно препарата Рибавирин и/или удлинение курса лечения до 24 недель.
Какие препараты зарегистрированы в Беларуси
К настоящему времени в Беларуси зарегистрированы уже многие препараты прямого действия и их можно купить в аптеке – это три относительно дешёвых дженерика: Софосбувир (торговые названия Гепасофт, Софир), Даклатасвир (Дакласофт) и комбинированный препарат Софосбувир/ Ледипасвир (Софослед), а также более дорогой брендовый комбинированный препарат Омбитасвир/ Париетапревир/ Ритонавир + Дасабувир (Викейра Пак). Также зарегистрированы несколько препаратов Рибавирина.
Международное название препарата
Торговое название препарата в Беларуси
Производитель в Беларуси, осуществляющий фасовку и упаковку
Цена за 12-недельный курс в аптеках*, рублей
Global Napi Pharmaceuticals, Египет
Ruyuan Hec Pharm Co. Ltd., Китай
Global Napi Pharmaceuticals, Египет
Beker Laboratories, Алжир
Экзон/ Белалек групп
Омбитасвир / Паритапревир/ Ритонавир + Дасабувир
Нет в сети (год назад – около 28 600)
Hangzhou Starshine Pharmaceutical Co****
Борисовский завод медицинских препаратов
Пангенотипическая схема Софосбувир + Даклатасвир при покупке 12-недельного курса в аптеке обойдется в среднем 1 840 рублей (около 920 долларов США). Это дороже, чем при покупке у нелегальных поставщиков, однако покупка препарата в аптеке вероятно гарантирует его качество.
Препараты для лечения вируса 1 генотипа Софосбувир/ Ледипасвир и Викейра Пак на момент написания статьи в аптеках отсутствовали (по данным сайта tabletka.by). Можно предположить, что стоимость курса препарата Софосбувир/ Ледипасвир будет сопоставима или несколько ниже стоимости курса схемы Софосбувир + Даклатасвир. Брендовый препарат Викейра Пак вероятно останется более дорогим.
Схема может удорожаться в случае необходимости одновременного приема некоторых других препаратов: например, при одновременном приеме с эфавиренцем (Эстива) доза Даклатасвира повышается с 1 до 1,5 таблеток в сутки.
Возможности бесплатного лечения
В 2017 году в Беларуси было бесплатно пролечено около 500 человек, в 2018 году планируется закупить лечение на 2 тысячи 12-недельных курсов, в 2019 – на 4 тысячи курсов.
Предоставление бесплатного лечения гепатита С регламентирует Инструкция, утвержденная Министерством здравоохранения (приказ от 24.01.2018 г. №51).
Понятно, что государство не сможет предоставить бесплатное лечение одномоментно сразу всем людям с гепатитом C, это будет делаться поэтапно. Согласно Инструкции (п. 4, приводится в упрощённом изложении), лечение будет в первую очередь предоставляться следующим людям:
- имеющим продвинутое поражением печени – это пациенты с выраженным фиброзом (F3), циррозом печени (F4), в процессе подготовки к трансплантации печени или после неё;
- имеющим повышенный риск прогрессирования поражения печени из-за одновременного заражения вирусом гепатита В или ВИЧ;
- имеющим внепеченочные проявления, то есть поражения других органов в результате иммунных реакций, вызванных вирусом гепатита С;
- у которых заражение гепатитом C с высокой вероятностью было связано с медицинскими вмешательствами – это пациенты с хронической почечной недостаточностью находящиеся на диализе, пациенты получающие частые переливания крови по поводу нарушений свёртываемости (гемофилия и другие гемостазиопатии), а также медработники и лица, зараженные гепатитом С при профессиональном контакте с кровью;
- женщинам репродуктивного возраста, планирующим беременность и имеющим показания к экстракорпоральному оплодотворению.
Если у вас ВИЧ-инфекция и вы получаете антиретровирусную терапию, то на первоочередное предоставление бесплатного лечения от гепатита С вы можете рассчитывать только в случае вашей хорошей приверженности к антиретровирусной терапии.
Вы можете поговорить с вашим врачом о возможных схемах и возможности предоставления вам бесплатного лечения в ближайшем будущем.
Другая важная информация
Какие обследования надо пройти до начала лечения гепатита C и какие анализы нужно сдавать для контроля эффективности лечения, вы можете узнать из предыдущей статьи на нашем сайте .
Какую схему и длительность лечения выбрать, нужно ли добавлять Рибавирин или менять дозировки препаратов, подскажет ваш доктор. Вместе с тем, если вы хотите более подробно узнать о выборе схемы лечения, вы можете справочно ознакомиться с информацией таблиц 6, 7 и 9 Европейских рекомендаций 2016 года по лечению гепатита C (стр. 19-23) и национальным Алгоритмом лечения вирусного гепатита С лекарственными средствами прямого действия (утвержден Министерством здравоохранения, № 036-0517 от 01.06.2017).
БОО "Позитивное движение" не предоставляет лечение. Уточнить возможность получения бесплатных препаратов от гепатита С можно у своего врача-инфекциониста.
Текст: Николай Голобородько, врач-инфекционист, февраль 2018
Вирусный гепатит А уже не особенно актуален для Беларуси, а вирусные гепатиты В и С по-прежнему остаются серьезной проблемой. Однако подходы к лечению и диагностике гепатитов меняются. Так, в Беларуси наконец появились более эффективные препараты прямого вирусного действия для лечения, стоимость которых — на порядок ниже тех, что применялись еще недавно. Новые протоколы лечения уже одобрены, отмечают медики.
Фото с сайта zdorovic.ru
Какие гепатиты в Беларуси большая проблема, а какие — уже не очень?
Так, вирусный гепатит А редко встречается в Беларуси. В прошлом году им заболели менее 100 человек, причем каждый пятый заразился за пределами страны: в основном в Таджикистане, Туркменистане, других странах Азии.
Представители Минздрава напоминают, что в 80−90-е годы прошлого века в Беларуси речь шла о тысячах заражений гепатитом. Изменение ситуации они связывают с контролем безопасности источников водоснабжения, благоустройством населенных пунктов, более совершенными технологиями приготовления и упаковки продуктов.
— Тем не менее актуальность, пусть небольшая, но все-таки остается. Если выезжаем за пределы страны, нужно, чтобы в первую очередь наше питье было безопасным — бутилированная вода, в том числе для чистки зубов, для мытья фруктов. Стоит приобретать термически обработанные продукты в официальных точках, а не где-то с рук, — отмечает Ирина Глинская, замглавного врача по эпидемиологии Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья.
Вопросы, связанные с вирусными гепатитами В и С, более актуальны.
Врачи отмечают, что гепатит В хорошо поддается профилактике. Именно прививки изменили эпидемиологическую картину по этому типу вирусов.
— На сегодняшний день у нас большинство лиц в возрасте до 25 лет привиты, защищены от гепатита В. Вакцинация продолжается, — говорит Ирина Глинская. — Количество отказов от вакцинации не очень большое. Сложно понять родителей, которые не используют такую безопасную и эффективную меру профилактики, как прививка от гепатита В.
Заболевание становится хроническим в 50−90% случаев, если речь идет о детях, у взрослых — только в 10%.
Главный внештатный инфекционист Минздрава Игорь Карпов отмечает, что число пациентов с вирусным гепатитом С сегодня значительно и в Беларуси, и в мире.
— С 1996 года в Беларуси — более 48 тысяч положительных проб по вирусному гепатиту С, это значительная цифра. Но надо понимать, что не все пациенты с положительными пробами являются больными. На учете по хроническому вирусному гепатиту С сегодня состоят примерно 33 тысячи человек.
По статистике Минздрава, примерно 10−11% заражений вирусными гепатитами В и С каждый год приходится на немедицинские манипуляции, связанные с нарушением слизистых кожи и слизистых покровов.
— Какая здесь рекомендация? — говорит Ирина Глинская. — Или проведение маникюра, татуажа и других манипуляций в специально предназначенных для этого местах, или использование для этого индивидуального набора, например, маникюрного. Еще 10% случаев заражения приходится на внутривенное введение наркотиков. Не могу не сказать и о контактно-бытовом пути передачи. Он, конечно, не превалирующий — до 5% случаев. Когда в семье есть человек, который заразился гепатитом В или С, то вероятность заразиться для людей, которые контактируют с ним в быту, реальна. Вакцинация в этом случае — самая эффективная мера, которая может быть. И тем не менее, до 20% тех, кто мог бы получить реально эту защиту, просто не находят времени пройти вакцинацию. На мой взгляд, это совершенно непростительное отношение к своему здоровью.
По словам эпидемиолога, превалирующий путь передачи вирусных гепатитов В и С — незащищенные половые контакты.
Подходы к лечению гепатитов В и С меняются
Игорь Карпов напоминает, что в Беларуси появились препараты, которые позволяют контролировать вирусную нагрузку на человека. Особенно это важно для пациентов с вирусным гепатитом В.
— Сегодня пациенты с HBS+ имеют полную возможность обследоваться, даже в областных и в районных центрах. Можно сдать анализ крови, он доступен и правилен для назначения такой терапии, — объясняет главный внештатный инфекционист.
Игорь Карпов отдельно отметил, что более точной стала диагностика гепатитов В и С, а в подходах к их лечению и вовсе наблюдается прорыв:
— Последние несколько лет был на слуху достаточно дорогостоящий препарат группы интерферонов, пегилированный — с продленным сроком нахождения в крови, или обыкновенный. Но ставился вопрос, что его эффективность оставляла желать лучшего. Сейчас препараты против вирусного гепатита С стали более эффективными. Подготовлены новые протоколы лечения в отношении вирусных гепатитов В и С, они одобрены, думаю, что в ближайшее время их официально утвердят.
Доцент кафедры инфекционных заболеваний БГМУ Светлана Лукашик разъяснила более подробно: в последнее время в Беларуси появились препараты прямого вирусного действия. Эффективность лечения ими — от 95 до 100%, в зависимости от генотипа вируса, стадии и длительности заболевания.
Доктора отмечают, что препараты прямого противовирусного действия переносятся достаточно хорошо, имеют минимум побочных действий, их можно назначать даже тем пациентам, которые имели противопоказания к интерферонам.
Еще один важный момент — благодаря новым препаратам лечение от гепатита С становится куда доступнее, чем раньше.
— Цены рознятся, но дженерические препараты стоят на порядок дешевле интерферонов, — отмечает Игорь Карпов. — Месячное лечение препаратами прямого действия несопоставимо меньше, насколько я знаю, отечественный софосбувир — это 404 рубля. Каждая страна старается снизить цену для своих граждан. Существует еще такое понятие, как патентное право, и в настоящее время насчет других препаратов прямого действия ведутся переговоры. Думаю, в скором времени они у нас будут, по доступным ценам.
Share this with
Внешние ссылки откроются в отдельном окне
Внешние ссылки откроются в отдельном окне
По оценкам Минздрава, сейчас вирусным гепатитом C в Украине инфицировано около 5% населения. Это полтора миллиона человек, большинство из которых не знает о своей болезни.
Светлана (имя изменено по просьбе героини) также узнала о своей болезни случайно. Далее был путь самостоятельного поиска лечения.
О диагнозе узнала случайно
12 лет назад женщина попала в больницу с болью в ногах.
"Начало крутить ноги. Пришлось отказаться от каблуков. С этим и обратилась к врачу. Диагностировали реактивный артрит - это фактически реакция организма на определенный раздражитель. Начали искать причину и обнаружили гепатит С, который очень редко дает такую симптоматику".
Обычно болезнь может длиться бессимптомно 10-15 лет, за что и получила название "ласковый убийца".
На тот момент о заболевании Светлана знала мало.
"Несмотря на то, что работала в организации, которая помогает людям с ВИЧ, регулярно проходила экспресс-тест на эту инфекцию, на гепатиты внимания как-то не обращала", - говорит Светлана.
По ее словам, она точно знает, что причиной ее болезни стала татуировка.
"Лет 15 назад хороших тату-салонов не было, а те, что были - очень дорогие. Мы с братом делали тату "на дому" у его знакомых, каким-то кустарным аппаратом. Перед процедурой держали иглы в спирте", - вспоминает женщина.
Сомнения о том, откуда болезнь, исчезли после того, как брат также сдал анализ, и у него обнаружили гепатит того же генотипа.
Без надежд на государство
К тому времени уже существовала государственная программа лечения гепатитов, однако согласно протоколам в очередь могли стать только пациенты с фиброзом 3-4 степени - фактически с началом разрушения печени.
То есть, если начать лечение в это время, то после выздоровления от гепатита надо браться за восстановление печени.
"У меня не было фиброза вообще. Мне сказали, что у меня латентная форма болезни и я могу быть свободна", - говорит Светлана.
С болезнью прожила десять лет: все это время искала, как можно получить лечение, а не только поддерживающую терапию.
К тому же, в то время государство закупало для лечения пациентов интерферон и рибовирин. Эти лекарства давали лишь 50% шанс на выздоровление, а кроме того, имели серьезные побочные эффекты и возможность рецидива.
"Тогда узнала о препаратах софосбувир и даклатасвир, которые тогда только появились. Они дают 96% гарантии на выздоровление. Цена на лекарства была заоблачная - более 10 000 долларов курс", - говорит женщина. На тот момент она, мать-одиночка, понимала, что позволить себе это лекарство не может.
К тому же, сертифицированным был только один из двух нужных препаратов: даже если каким-то образом за счет государства ты получишь один, то другой приходилось как-то докупать самому.
Спасительные дженерики
Два года назад Светлана таки прошла курс лечения и выздоровела, приобретя дженерики - непатентованные лекарственные препараты, воспроизводящие оригинальные препараты.
Такие лекарства производят в Индии и Египте. Курс лечения ими стоил около 500 долларов и позволял выздороветь за три месяца употребления таблеток дома.
В Украине они были не были сертифицированы, то есть фактически - нелегальны.
"В нашей стране можно купить все, что угодно. Я находила и в интернете, и в аптеках. Иногда продают просто с рук, привезенный из Египта. Даже врачи дают телефоны дистрибьюторов, которые продадут препараты", - признается женщина.
После лечения Светлана сдала анализ ПЦР (полимерно-цепная реакция, которая определяет присутствие вируса в плазме крови), который подтвердил, что она выздоровела.
"Анализ подтвердил, что выздоровела. Однако, если сдавать сейчас эспресс-тест, он покажет положительный результат, ведь в крови остались антитела. Это нормально", - говорит Светлана.
Экспресс-тест на гепатиты можно пройти в медицинских учреждениях или легко приобрести в любой аптеке: его стоимость составляет от 40 до 120 гривен, а от некоторых разновидностей гепатита даже можно сделать прививку.
А несколько лет назад Украина перешла на новые международные протоколы и стала лечить гепатит теми препаратами, которые Светлана не могла себе позволить несколько лет назад, и их аналогами.
Последнюю партию препарата, а это более 7 000 курсов для лечения от гепатита С, по данным Центра общественного здоровья Минздрава, отправили в регионы в этом июле.
Чтобы получить лечение за счет государства, необходимо обратиться с заявлением на имя руководителя областного департамента здравоохранения или главного врача медучреждения.
Однако, как и несколько лет назад, существует очередь, и предпочтние отдают пациентам с серьезными поражениями печени и другими заболеваниями, влияющими на более быстрое прогрессирование гепатита, например, ВИЧ. Среди "льготных" категорий - дети и участники АТО.
Следите за нашими новостями в Twitter и Telegram
– Виктор Михайлович, учитывая статистику последних 5 лет, какое количество белорусов перенесло гепатиты А, В, какое количество страдает от гепатита С? Были ли зафиксированы случаи заражения гепатитами D, E, F, G?
– В Республике Беларусь вирусный гепатит А в последние годы регистрируется реже: 67 случаев за 2011 год, а в 2012 году лишь 36 случаев (в 2008–2010 годах было в среднем 150 случаев в год). Это объясняется естественными эпидемиологическими причинами (цикличность эпидемий), но также связано и с улучшением водоснабжения населения в последние годы.
Продолжает снижаться заболеваемость вирусным гепатитом В, что является следствием проводимой вакцинации. Дети и молодые люди сейчас защищены от гепатита В вакциной, и случаи заболевания в основном происходят у лиц старшего возраста. В течение года в 2008–2010 годах регистрировали 142–207 случаев заболевания, в 2011 – 128, в 2012 – 116 случаев.
Случаи заболевания гепатитами D, E, G в Беларуси единичны, они могут быть местными или завезенными из других стран, их диагностика сложна и проводится только в крупных, хорошо оснащенных лабораториях. Вирус гепатита F был исключен из списка вирусов, поражающих печен
– Что происходит в организме человека при гепатите?
– Гепатит – это воспаление ткани печени. Вирусный гепатит – это гепатит, вызванный вирусной инфекцией. При этом вирусы размножаются в печени, разрушают ее клетки и нарушают функцию этого органа. Иммунная система человека при борьбе с вирусом также может способствовать усилению воспаления. Такое воспаление длится до полной победы над вирусом (острая инфекция с выздоровлением), что занимает от 1 до 3 месяцев. Если гепатит продолжается свыше 6 месяцев, его называют хроническим.
– По каким причинам и какими путями происходит заражение вирусным гепатитом?
– Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами. Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Такой механизм заражения называют фекально-оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из-за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Этим объясняется наибольшая распространенность этих вирусов в малоразвитых странах. Второй путь заражения – контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G. Наибольшую опасность, ввиду распространенности и тяжелых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С.
![]()
переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01–2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов (пациенты с гемофилией или с почечной недостаточностью на гемодиализе). Тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали только с 1993 года, поэтому до этого времени заразиться при переливании крови было вполне вероятно;- использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G. Это самый распространенный путь заражения среди наркоманов;
- вирусы B, С, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путем передается гепатит В. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов очень мала.
Вирусы гепатитов В, С, D, G передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами, иногда в маникюрных и педикюрных салонах. В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.
– Какова основная общая симптоматика вирусных гепатитов. Какие существуют различия между видами воспаления печени?
– Симптомы гепатита отражают в основном повреждения и нарушение функции печени. Наиболее общие симптомы развивающегося гепатита включают: слабость и утомляемость, потерю аппетита, тошноту, тяжесть или дискомфорт в животе (справа, где расположена печень), потемнение мочи, изменение цвета кала (становится светлым), желтуху. Перечисленные выше признаки представлены в хронологическом порядке. Это значит, что желтуха (изменения цвета кожи, белков глаз, языка) при остром гепатите появляется последней.
Из всех форм вирусных гепатитов наиболее распространенным является гепатит А. От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 50 дней. Чаще всего начало заболевания сопровождается подъемом температуры и может напоминать грипп. Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением и не требует активного лечения.
Вирусный гепатит В в типичных случаях начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания на коже. Происходит увеличение печени и селезенки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала.
Для хронических гепатитов В и С характерны слабо выраженные симптомы и даже длительное их отсутствие. Наиболее типичны длительные слабость и утомляемость, астенический синдром. Иногда хронический гепатит замечают только тогда, когда уже развились его необратимые исходы. Грозное последствие хронического вирусного гепатита – цирроз печени – может проявляться ухудшением состояния заболевшего, развитием желтухи и появлением асцита (увеличение живота из-за скопления жидкости). Может развиться печеночная энцефалопатия – поражение головного мозга с нарушением его деятельности. Нередко хронические гепатиты обнаруживаются случайно, при обследовании по поводу других заболеваний или диспансеризации.
– Бытует мнение, что гепатиты разделяют на легкие и тяжелые формы. Расскажите об особенностях лечения при легких и тяжелых формах гепатита?
– Такое разделение условно. При легких формах общее состояние страдает мало, желтухи может не быть, выздоровление наступает быстрее. При тяжелых формах, как правило, имеется выраженная желтуха, плохое самочувствие, выздоровление занимает до 2–3 месяцев. При появлении нарушения сознания, появлении кровоточивости или других осложнениях пациенты должны лечиться в отделении интенсивной терапии и реанимации.
– Может ли гепатит вызвать какие-либо сопутствующие заболевания, кроме воспаления печени?
– Вирусные гепатиты чаще всего ограничиваются поражением печени. Однако при хронических гепатитах (особенно часто при гепатите С) вирус может распространяться и за пределы печени, вызывая так называемые внепеченочные проявления, из-за развивающихся иммунных нарушений. Внепеченочные проявления гепатита – это болезни или нарушения в других органах, сопутствующие гепатиту.
Если хронические гепатиты начинаются с внепеченочных проявлений, особенно после безжелтушных и субклинических форм острой инфекции, правильная и своевременная диагностика весьма затруднительна. Поэтому больным с необъяснимыми ревматическими симптомами, патологией почек, суставов, изменениями в общем анализе крови (анемия, снижение лейкоцитов, тромбоцитов) и др. необходимо рекомендовать обследование на маркеры вирусных гепатитов В и С и биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ).
Важно помнить, что подавляющее большинство инфицированных гепатитом С не испытывает внепеченочных симптомов. Однако если у вас возникли подозрения, обсудите эти симптомы с врачом для дополнительной информации или более точной диагностики.
– Правда ли что вирусный гепатит С – единственный из гепатитов не излечивается полностью?
– Есть мнение, что у пациента, зараженного вирусным гепатитом – желтеют кожные покровы. Бывают ли случаи, когда эта характерная особенность отсутствует при наличии заболевания?
– Желтуха – не обязательный признак вирусного гепатита. Гепатит без желтухи (безжелтушная форма) обычно характеризуется более легким клиническим течением. При этом пациенты жалуются на слабость, недомогание, плохой аппетит, тошноту, иногда – боли в суставах.
Врач может выявить увеличение печени (более 90%) и селезенки (у 30–40%). Подтвердить наличие вирусного гепатита можно по биохимическому анализу крови (АЛТ, АСТ, тимоловая проба), а уточнить тип вируса – по анализу крови на маркеры вирусных гепатитов.
При гепатите А соотношение желтушных и безжелтушных форм заболевания колеблется от 1:2 до 1:50, что зависит от возраста заболевших, их иммунитета и дозы возбудителя при заражении. Наиболее часто безжелтушная форма регистрируется среди детей. При остром гепатите В безжелтушная форма бывает у 60–80% заболевших, особенно часто у детей. Безжелтушные формы гепатита В могут чаще привести к хронизации инфекции, чем желтушные.
При гепатите С считается, что на один случай острого заболевания, протекающего с желтухой, приходится как минимум два случая безжелтушной инфекции.
Следует помнить, что больные безжелтушными формами гепатитов А, В, и С являются активными источниками инфекции.
– Виктор Михайлович, расскажите подробнее об особенностях режима питания для больных гепатитом, а также для уже выздоровевших пациентов.
– Всем известно, что состояние печени в огромной степени зависит от того, что мы едим и пьем. И поэтому при получении диагноза вирусного гепатита рекомендуется диетическое питание. Особенно важно оно при остром вирусном гепатите.
Гепатит нарушает способность печени участвовать в процессе пищеварения. Следовательно, очень важно есть легко перевариваемую и усваиваемую пищу для получения достаточного количества калорий. Жирная пища, как правило, плохо усваивается. Следует потреблять больше углеводов (например, зерновые и фрукты). Приветствуется дробное питание (4–5 раз в день), без переедания.
Необходимо полностью исключить крепкие мясные, рыбные, грибные бульоны, так как они богаты экстрактивными веществами. Эти вещества стимулируют выработку пищевых соков, усиливая нагрузку на печень. Нужно также исключить продукты, содержащие в большом количестве животные жиры (субпродукты, желток яиц и др.), которые способствуют сокращению желчного пузыря и стимулирует работу клеток печени, что вредно для поврежденных клеток.
Нужно избегать и продуктов, богатых щавелевой кислотой: крепкий чай, шоколад, шпинат, щавель, помидоры и т. д. Эта кислота значительно усиливает перистальтику, стимулирует пищеварение в целом, а диета при гепатите должна быть максимально щадящей для желудочно-кишечного тракта. Под запретом и продукты, богатые эфирными маслами: лук, чеснок, редька, горчица и пр. Эфирные масла, содержащиеся в этой группе продуктов, обладают раздражающим действием и способствуют стимуляции пищеварения.
Употребление алкоголя и газированных напитков находится под строгим запретом, так как этиловый спирт оказывает прямое повреждающее действие на клетки печени. Газированные напитки стимулируют секрецию органов пищеварения, перегружая печень.
При соблюдении такой щадящей диеты желательно добавлять в пищу продукты, богатые пищевыми волокнами (свекла, морковь, другие овощи), и продукты, которые улучшают работу печени, так называемые липотропные продукты (нежирные сорта рыбы, растительные масла и пр.).
Во время болезни и процесса выздоровления избегайте употреблять и любые лекарства, кроме назначенных вашим врачом (некоторые препараты могут оказать повреждающее действие на печень: противозачаточные таблетки, транквилизаторы, некоторые антибиотики, антидепрессанты).
При выздоровлении от острого вирусного гепатита диета постепенно расширяется и примерно через 1–2 месяца можно употреблять привычную для вас пищу.
Общие рекомендации для больных с хроническим вирусным гепатитом сводятся к тому, что питание должно быть разнообразным и полноценным, без особых ограничений.
Читайте также:
