Противовирусные препараты при огс назначают не менее

Дата публикации: 05.02.2015 2015-02-05

Статья просмотрена: 1657 раз

Клинические исследования проведены у 67 больных с острым герпетическим стоматитом. Цель исследования анализ развития и лечение среднетяжелых и тяжелых форм острого герпетического стоматита у детей дошкольного возраста. Исходя из результатов проведенного исследования высокая результативность зависит от применяемой тактики лечения больных с ОГС, степенью тяжести заболевания и периодом его развития. Комплексная терапия при ОГС включает в себя общее, местное лечение и рациональное питание.

Ключевые слова: острый герпетический стоматит, диагностика, лечение.

Clinical trials conducted in 67 patients with acute herpetic stomatitis. The purpose of the study is to analyze the development and treatment of moderate forms of acute herpetic stomatitis in children of preschool age. Based on the results of the study depends on the high efficiency of the strategies used treatment of patients with AHC, severity of illness and the period of its development. Combined therapy with AHC includes general, local treatment and a balanced diet.

Key words: acute herpetic stomatitis, diagnosis and treatment.

В настоящее время одним из наиболее частых заболеваний в детском возрасте является герпетическая инфекция, что объясняется не только широкой распространенностью вируса простого герпеса (ВПГ), но и особенностями становления иммунной системы в развивающемся организме ребенка.

Герпетическая инфекция в целом относится к числу наиболее распространенных и плохо контролируемых. По данным ВОЗ, среди вирусных инфекций — заболевания, обусловленные ВПГ, занимают второе место после гриппа.

Герпетическая инфекция, проявляющаяся преимущественно в полости рта, вызывается вирусом простого герпеса 1-го серотипа — ВПГ-1 (Herpes simplex virus HSV-1). Заражение происходит воздушно-капельным, контактно-бытовым путями (через игрушки, посуду и другие предметы домашнего обихода), а также от лиц, страдающих рецидивирующим герпесом губ [1, 3].

В развитии герпетической инфекции большое значение имеют структура слизистой оболочки рта у детей в раннем детском возрасте и активность местного тканевого иммунитета. Наибольшая распространенность острого герпетического стоматита в период до 3 лет может быть обусловлена возрастно-морфологическими показателями, свидетельствующими о высокой проницаемости в этот период гистогематических барьеров и понижении морфологических реакций иммунитета: тонким эпителиальным покровом с низким уровнем гликогена и рибонуклеиновых кислот, рыхлостью и низкой дифференцировкой базальной мембраны и волокнистых структур соединительной ткани (обильной васкуляризацией, высоким уровнем содержания тучных клеток с их низкой функциональной активностью и т. д.) [4, 5].

Острый герпетический стоматит не только занимает первое место среди всех поражений слизистой оболочки полости рта, но и входит в лидирующую группу среди всей инфекционной патологии детского возраста. В 71 % случаев ОГС распространен у детей в возрасте от 1 года до 3 лет. Это объясняется тем, что в таком возрасте у детей исчезают антитела, полученные от матери интерплацентарно, а также отсутствием зрелых систем специфического иммунитета. Среди детей старшего возраста заболеваемость значительно ниже вследствие приобретенного иммунитета после перенесенной герпетической инфекции в ее разнообразных клинических проявлениях [2, 6, 7].

Цель нашего исследования: анализ развития и лечения острого герпетического стоматита у детей дошкольного возраста в зависимости от степени тяжести заболевания и периодом его развития.

Материалы и методы исследования

В челюстно-лицевой хирургии ОМОКБ в течение года (2014г.) получили 67 больных из них амбулаторное лечение 42 больных, а стационарное лечение 25 больных с острой формой герпетического стоматита, из 67 пациентов среднетяжелая форма отмечена у 42 пациентов, тяжелая форма — 25 больных. В возрасте от 6 месяцев до 3 лет — 60 %, от 3 до 5 лет — 40 %. Диагноз острого герпетического стоматита устанавливают на основании анамнестических, эпидемиологических данных, характерных клинических симптомов, а также данных цитоморфологического исследования, в нашей клинике применен метод иммунофлюоресценции. Этот метод дает высокий процент совпадений (79,0±0,6 %) диагноза ОГС, Сущность метода иммунофлюоресценции заключается в обнаружении специфического свечения клеток плоского эпителия, полученных с элементов поражения методом соскоба и окрашенных флюоресцирующей противогерпетической сывороткой. Возможность получить ответ в течение 2,5–3 часов с момента забора материала свидетельствует о перспективности данного метода этиологической экспресс-диагностики стоматита. Процент положительных результатов увеличивается, если материал для иммунофлюоресцентного исследования получают в первые дни высыпания элементов поражения в полости рта. Всем детям, находившимся под наблюдением, проводят комплекс клинико-лабораторных и инструментальных исследований, включающий клинический анализ крови, иммунологические исследования.

Результаты исследования и их обсуждения

Среднетяжелая форма ОГС у 42 больных характеризовалась достаточно четко выраженным токсикозом и поражением слизистой оболочки полости рта во все периоды болезни. Отмечались жалобы на ухудшение самочувствия, слабость, капризы, ухудшение аппетита. По мере нарастания болезни в период развития заболевания (фаза катарального воспаления) температура поднимается до 38–39°С, появляются головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. Проявляющиеся высыпания отмечаются как в полости рта, так и нередко на коже губ и лица в области рта. В полости рта обычно отмечают от 10 до 20–25 элементов поражения.

В этот период усиливается слюноотделение, слюна становится вязкой, тягучей. Отмечают ярко выраженное воспаление и кровоточивость десен. Для развития герпетической инфекции, поражающей преимущественно полость рта, большое значение имеет структура слизистой оболочки рта. Так, наибольшая распространенность ОГС в период до 3 лет может быть обусловлена высокой проницаемостью в этот период гистологических барьеров и понижением морфологических реакций иммунитета, тонким эпителиальным покровом с низким уровнем гликогена и рибонуклеиновых кислот, рыхлостью и низкой дифференцированностью базальной мембраны и волокнистых структур соединительной ткани.

Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны. Большое значение в патогенезе заболевания имеют лимфатические узлы и элементы ретикулоэндотелиальной системы, что вполне согласуется с патогенезом последовательного развития клинических признаков стоматита. Появлению элементов поражения на слизистой оболочке рта предшествует лимфаденит различной степени выраженности.

При среднетяжелой и тяжелой клинических формах чаще развивается двустороннее воспаление подчелюстных лимфатических узлов. В процесс могут вовлекаться и все группы шейных лимфатических узлов (передние, средние, задние). Лимфаденит при остром герпетическом стоматите предшествует высыпаниям в полости рта, сопутствует всему течению болезни и остается в течение 7–10 дней после полной эпителизации элементов сыпи. Отмечается ярко выраженное воспаление и кровоточивость десен. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы вторичного токсикоза.

В крови отмечают увеличение СОЭ до 20 мм/ч, чаще лейкопению, иногда незначительный лейкоцитоз; палочкоядерные лейкоциты и моноциты находятся в пределах высших границ нормы; наблюдают лимфоцитоз и плазмоцитоз. Нарастание титра герпетических комплемент связывающих антител обнаруживают более часто, чем после перенесенной легкой формы стоматита. При неблагоприятных условиях происходит слияние элементов поражения, их последующее изъязвление, развивается язвенный гингивит. Эпителизация затягивается до 4 -5 дней. Дольше всего сохраняются гингивит, резкая кровоточивость десен и лимфаденит.

При среднетяжелом течении заболевания рН слюны становится более кислой. Количество интерферона меньше, чем у детей с легкой формой заболевания, однако не превышает 8 ед./мл и обнаруживается не у всех детей. Содержание лизоцима в слюне снижается больше, чем при легкой форме стоматита.

Тяжелая форма ОГС отмечена у 25 больных, получивших стационарное лечение в челюстно-лицевой хирургии. За период развития болезни температура поднимается до 39–40°С. У ребенка появляется скорбное, страдальческое выражение лица, характерны запавшие глаза. Наблюдают не резко выраженный насморк, покашливание; конъюнктивы несколько отечны и гиперемированы. Губы сухие, яркие, запекшиеся. Слизистая оболочка полости рта отечна, ярко гиперемирована, резко выражен острый катаральный гингивит. Через 1–2 дня в полости рта начинают появляться элементы сыпи (до 20–25),

Часто высыпания в виде типичных герпетических пузырьков появляются на коже при ротовой области, коже век и конъюнктиве глаз, мочках ушей, на пальцах рук, по типу панариция. Высыпания в полости рта рецидивируют и поэтому в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывают около 100. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой оболочки. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, но и десневой край.

Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический, с резким гнилостным запахом изо рта, обильным слюнотечением с примесью крови. Усугубляются воспалительные явления на слизистой оболочке носа, дыхательных путей, глаз. В секрете из носа и гортани обнаруживают также прожилки крови, а иногда отмечают носовые кровотечения. В крови детей с тяжелой формой острого герпетического стоматита обнаруживают лейкопению, палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилию, единичные плазматические клетки, юные формы нейтрофилов.

Реакция слюны кислая (рН 6,55±0,2), однако через некоторое время сменяется на щелочную (8,1–8,4). Интерферон обычно отсутствует, содержание лизоцима резко снижено.

Тактика лечения больных ОГС определялась степенью тяжести заболевания и периодом его развития. Комплексная терапия при ОГС включает в себя общее и местное лечение.

Местная терапия при ОГС имеет следующие задачи: снять или ослабить болезненные симптомы в полости рта; предупредить повторные высыпания элементов поражения; способствовать ускорению эпителизации элементов поражения.

Задача решается обезболиванием, механической очисткой налета 1 % раствором перекиси водорода с промыванием антисептическими растворами фурациллина или 0,02 %-ным раствором хлоргексидина. Для удаления некротизированных тканей и очистки слизистой оболочки и десневого края и зубов от налета используем растворы ферментов: трипсин, химотрипсин, химопсин, лизоамидаза и др. Далее аппликации — облепиховое масло. Данную процедуру повторяем до 3х раз в день, аппликации масла — до 6 раз, чередуем с применением противовирусных препаратов, в частности — Ацикловир.

Общее лечение включает в себя назначение жаропонижающих, болеутоляющих средств, общеукрепляющих препаратов (витамины группы В). Из противовирусных препаратов назначаются ацикловир по 5 мг в сутки. При тяжелых осложненных формах — парентеральное питание, антибиотикотерапия, физиолечение. Иммуномодулирующими препаратами, использующимися в данной схеме лечения, является иммунал.

В связи с особенностями клинического течения ОГС занимает важное место в комплексе лечебных мероприятий рациональное питание и правильная организация кормления больного. Пища должна быть полноценной, то есть содержать все необходимые питательные вещества, а также витамины. Поэтому необходимо включать в диету свежие овощи, фрукты, ягоды, соки. Перед кормлением необходимо обезболить слизистую оболочку полости рта 2–5 % масляным раствором анестезина.

Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую оболочку. Большое внимание необходимо уделять введению достаточного количества жидкости. Это особенно важно при интоксикации. В процессе еды следует давать натуральный желудочный сок или его заменители, так как при болях во рту рефлекторно снижается секреторная активность желудочных желез.

Таким образом, тактика лечения больных ОГС определялась степенью тяжести заболевания и периодом его развития. Комплексная терапия при ОГС включает в себя общее, местное лечение и рациональное питание.

1. Виноградова, Т. Ф. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей / Т. Ф. Виноградова, О. П. Максимова, Э. М. Мельниченко. М.: Медицина, 1983.- С. 75–85.

2. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под ред. В. К. Леонтьева, Л. П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 896 с.

3. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / под ред. Е. В. Боровского, А. Л. Машкиллейсона. М.: МЕДпресс, 2001. -С. 147–155.

4. Изменения в полости рта у детей при обще соматических заболеваниях: учеб. пособ. / под ред. Е. В. Удовицкой. М.: ЦИУВ, 1982. 33 с.

5. Избранные доклады и лекции по стоматологии / Вступит. ст. акад. РАМН Е. И. Соколова. — М.: МЕДпресс, 2000. — 140 с.

6. Персин Л. С. Стоматология детского возраста. — Изд. 5-е, перераб. и доп. / Л. С. Персин, В. М. Елизарова, С. В. Дьякова. — М.: Медицина, 2003. — 640 с.: ил. (Учеб. лит. для студентов мед. вузов).

7. Справочник по детской стоматологии / под ред. А. Камерона, Р. Уидмера; пер. с англ. / под ред. Т. Ф. Виноградовой, Н. В. Гинали, О. З. Топольницкого. — 2-е изд., испр. и перераб. — М.: МЕДпрес-информ, 2010. — 392 с.: ил.

04 апреля 2016, 17:19

Чаще всего стоматит появляется у детей, так как слизистая в этом возрасте более нежная и тонкая, поэтому даже самая маленькая царапинка может стать причиной попадания в организм инфекции.

Существует большое множество видов и форм стоматитов у детей, поэтому лечение данного заболевания проходит не столь благоприятно, как этого бы хотелось.

Острый герпетический (герпесный) стоматит;
Хронический рецидивирующий герпетический стоматит;
Хронический афтозный стоматит.

Кроме основных видов, существуют такие формы стоматитов, как бактериальный язвенно-некротический стоматит, эрозивный стоматит, токсико-аллергический стоматит и т.д. Эта целая группа заболеваний, обобщающее понятие для которой – стоматиты, требует постановки правильного диагноза и своевременного лечения. Все лечебные мероприятия и назначения лекарственных средств будут различны в каждом конкретном случае и зависят от формы заболевания. Ведь причиной возникновения стоматита может являться как вирус герпеса, бактерии и аллергия, так и патология иммунной системы ребенка.

1. Острый и хронический герпетический (герпесный) стоматит у детей

Острый герпетический стоматит у детей характерен для детей младшего возраста, т.к. развивается при первичном инфицировании вирусом герпеса (впервые в жизни). Хронический герпетический стоматит возникает в том случае, когда ребенок не получил должного лечения на острой стадии заболевания и является повторной рецидивирующей формой.

Основной причиной развития герпетического стоматита у новорожденных является инфицирование ребенка вирусом герпеса взрослыми, которые целуют его, облизывают соску или ложечку для кормления и т.д.

Острый герпетический стоматит у детей

Причиной возникновения данного заболевания является вирус герпеса (герпесвирус). Первичное инфицирование герпесвирусом происходит в раннем возрасте при непосредственном контакте с носителем вируса или через бытовые предметы. Это связано с тем, что в возрасте от 6 месяцев до 3-х лет у ребенка исчезают специфические к вирусу герпеса антитела, полученные с кровью матери. Первичное инфицирование может произойти незаметно, но при снижении иммунитета может вызвать острый герпетический стоматит. Инфицирование герпесом трудно избежать, так как вирус герпеса, сохраняя свою активность в течение нескольких суток, весьма устойчив вне организма и легко переносится контактным или воздушно-капельным путем.

Острому герпетическому стоматиту подвержены дети, которые имеют пониженный общий и местный (слизистой оболочки полости рта) иммунитет. Инкубационный период заболевания может составлять от 2-26 дней.

Симптомы острого герпетического стоматита у детей

Острый герпетический стоматит начинается с ощущения общего недомогания, слабости, головной боли и боли в мышцах. К концу 1-2-х суток температура тела может быть от 37 до 40°C (в зависимости от тяжести заболевания).

По окончании латентного периода, который обычно составляет 10-14 дней, появляются явные симптомы заболевания:

Покраснение и отечность слизистой оболочки полости рта;
Появление мелких пузырьков на слизистой полости рта: на деснах, нёбе, кончике языка, в области губ и щек. Обычно пузырьки располагаются группами. Сначала они заполнены прозрачной жидкостью, которая вскоре мутнеет. Через 2-3 дня пузырьки лопаются и образуют эрозии, афты (стоматит афтозного типа) или язвы ярко-красного цвета, которые быстро покрываются налетом.

Сопутствующие симптомы острого герпетического стоматита у детей:

болезненные ощущения в полости рта;
повышенное слюноотделение;
неприятный запах изо рта;
отек и болезненность регионарных лимфатических узлов;
температура;
головная боль.

Различают легкую, среднюю и тяжелую форму острого герпетического стоматита, которые зависят от общего состояния организма и степени поражения слизистой оболочки полости рта. При тяжелой форме заболевания иногда необходима госпитализация ребенка.

Хронический рецидивирующий герпетический стоматит у детей

Первичное инфицирование герпесвирусом не всегда вызывает острую форму поражения ротовой полости, может протекать незаметно или со слабо выраженной симптоматикой.

После поражения слизистой оболочки, вирусы герпеса попадают в кровь и разносятся по внутренним органам и остаются в организме человека на всю жизнь. В нормальном состоянии иммунная система вырабатывает антитела, блокирующие их разрушительное действие. Инфекция может длительное время никак себя не проявлять, однако при ослаблении иммунной системы вирус активируется, поражая различные органы и ткани.

Факторы, влияющие на возникновение хронического рецидивирующего герпетического стоматита:

стресс, переутомление;
переохлаждение, ОРВИ;
аллергия;
авитаминоз и анемия;
острые хронические заболевания (гайморит, тонзиллит и т.п.);
травмы слизистой оболочки полости рта;
плохая гигиена полости рта, кариес зубов;
прием препаратов, которые снижают иммунитет;
воспаление десен (гингивит).

Симптомы хронического рецидивирующего герпетического стоматита у детей

Симптомы хронической формы герпетического стоматита схожи с симптомами острой формы заболевания, однако симптомы интоксикации организма отсутствуют или минимальны, поэтому, в большинстве случаев, общее состояние ребенка не страдает. При хронической форме почти всегда воспаляются регионарные лимфатические узлы, которые болезненны при пальпации.

Лечение герпетического стоматита у детей

Лечение стоматита у детей зависит, прежде всего, от формы заболевания. Соответственно, при острой форме стоматита назначаются противовирусные препараты, а при хронической форме – противовирусные препараты и иммуномодуляторы.

Одновременно осуществляется симптоматическое лечение стоматита, заключающееся в снятии зуда и боли, нормализации температуры тела обезболивающими и жаропонижающими средствами. Жаропонижающие препараты не следует применять при температуре ниже 38°C, т.к. они препятствуют полноценному формированию иммунитета, снижая выработку интерферонов, останавливающих проникновение вируса в организм человека.

Для заживления ранок, снятия отека и воспаления используют растворы для полоскания, специальные гели и мази.

При любой форме герпетического стоматита рекомендуется использовать витамины.

2. Хронический афтозный стоматит у детей

Афтозный стоматит, т.е. стоматит с появлением афт, представляющих собой специфические и болезненные образования на слизистой оболочке полости рта, которые могут появляться и на поверхности языка, неба и десен.

Афты – небольшие, желтовато-белые пятна типа пузырей, с ярко-красным основанием и красным воспалительным ободком. Размер афт может быть от 1 мм до 20 мм.

Афтозный стоматит появляется у детей высыпанием одного или нескольких розово-белых пятен на слизистой, которые очень быстро переходят в афтозные образования. В наиболее типичных случаях афты бесследно исчезают через 7-14 дней.

Афтозный стоматит у детей: причины

Появлению афтозного стоматита у детей способствуют различные отрицательные воздействия на организм: стресс, переутомление, общие инфекционные заболевания, различные внутренние заболевания, а также травмы слизистой оболочки полости рта и т.п.

Основные причины афтозного стоматита у детей:

Аллергические реакции (микробная, пищевая, медикаментозная аллергии). Особенно повышен риск стоматитов с афтозной стадией у детей, которые страдают пищевой аллергией на цитрусы и клейковину.
Стафилококк – бактерии, которые в огромном количестве распространены на слизистых у человека, в зубном налете и кариозных дефектах.
Аутоиммунные реакции. Компоненты иммунной защиты могут атаковать не только инородные тела и клетки, но и клетки организма, включая клетки слизистой полости рта ребенка.
Некоторые заболевания (хронические заболевания ЖКТ, некоторые патологии слизистой кишечника, заболевания печени).
Дефицит витамина В12, фолиевой кислоты, железа.
Некоторые вещества и компоненты (лаурилсульфат натрия в зубных пастах, пищевые красители, некоторые компоненты лекарственных препаратов).

Симптомы афтозного стоматита у детей

Чаще всего обострения афтозного стоматита встречается осенью и весной. Афты обычно появляются в передних отделах на слизистой оболочке губ, щек, языка и под языком, т.е. в тех местах, где особенно травмируется слизистая грубой пищей.

Афты, как правило, возникают внезапно, но им предшествуют болевые ощущения во рту при глотании и приеме пищи.

При афтозном стоматите общее состояние ребенка не страдает, однако в момент обострения возможно повышение температуры, общая слабость и увеличение лимфатических узлов.

Язвочки, которые появляются в полости рта ребенка, выглядят как мелкие афты с четким узким красным ободком вокруг, покрыты фиброзным серо-желтым налетом, очень болезненные при прикосновении. Чаще всего появляется одна афта округлой или овальной формы, реже – одновременно две-три.

При афтозном стоматите, в отличие от герпетического стоматита, не наблюдаются симптомы острого гингивита, т.е. нет покраснения и отека краевой десны.

Лечение афтозного стоматита у детей

Лечение афтозного стоматита проводится в основном симптоматично, но с обязательным учетом главной причины его возникновения (болезни ЖКТ, иммунные заболевания, аллергии и прочее).

Поэтому при появлении афт необходимо ограничить питание, исключить горячие, острые и твердые блюда, а также исключить из рациона аллергенные продукты (цитрусовые, шоколад, мед, клубнику, орехи и т.д.). Причиной афтозного стоматита может быть аллергия на медикаменты, в этом случае необходимо проконсультироваться с лечащим врачом по поводу замены или вовсе отмены принимаемых препаратов.

Профилактика афтозного стоматита

Для того, чтобы данное заболевание не повторялось в дальнейшем, необходимо проводить профилактику стоматита, которая заключается в укреплении общего иммунитета, регулярных гигиенических процедурах, плановой санации полости рта, а также в выборе средств по уходу за зубами и полостью рта ребенка совместно с детским стоматологом.

Ребенку необходимо полноценное витаминное питание, включая употребление свежих фруктовых соков. Следует ограничить перченую и острую пищу, раздражающую слизистую оболочку полости рта.

Кроме того, необходимо проведение иммунологического обследования. Выявить наличие хронического заболевания у ребенка, которое может привести к рецидивирующему афтозному стоматиту могут такие специалисты, как педиатр, иммунолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, отоларинголог.

Стоматит может принимать различные формы, поэтому важно не заниматься самолечением, а сразу же обратиться к детскому стоматологу, который поставит точный диагноз и назначит соответствующее лечение.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Медико-стоматологический университет им. Н.А. Семашко

Актуальность профилактики и лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта обусловлена высокой распространенностью данной патологии. В зависимости от локализации очага воспаления различают стоматит, глоссит, гингивит, пародонтит и др. Нередко наблюдается сочетание патологических процессов. Наиболее часто среди заболеваний полости рта встречаются стоматит, гингивит и пародонтит.

Клиническая картина стоматита варьирует в зависимости от формы заболевания.

Аллергический стоматит характеризуется резкой гиперемией и умеренным отеком слизистой оболочки полости рта. Часто наблюдаемые зуд, жжение или сухость могут быть следствием повышенной чувствительности к какому-либо продукту питания или губной помаде.

Острый язвенно-некротический гингивит, или болезнь Венсана, проявляется язвенно-некротическими поражениями десневых сосочков.

При кандидозе (молочнице), вызываемом дрожжеподобным грибом С. albicans, наблюдается белый “творожистый” налет, возвышающийся над гиперемированной слизистой оболочкой. При прогрессировании заболевания может отмечаться распространение процесса на небо, десны, небные миндалины, гортань, желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Кандидоз встречается у ослабленных детей и больных при иммунодефицитных состояниях, длительном применении антибиотиков, кортикостероидов и противоопухолевых препаратов.

Афтозный стоматит, как правило, является показателем заболеваний ЖКТ. Факторами, которые предрасполагают к развитию стоматита, служат дефицит железа, витамина В₁₂, фолиевой кислоты. Заболевание может быть спровоцировано стрессом или местной травмой, характеризуется наличием овальных эрозий (афт).

Герпетический стоматит проявляется болезненными пузырьковыми высыпаниями на слизистой оболочке полости рта и губ. Первичная острая герпетическая инфекция развивается в основном у детей в возрасте от 1 до 3 лет (70% детей в этом возрасте переносят острый герпетический стоматит в той или иной форме).

При системных заболеваниях могут отмечаться следующие изменения слизистой оболочки полости рта: пятна Коплика (корь), пузыри (многоформная экссудативная эритема), геморрагические поражения (цинга, патология тромбоцитов), “малиновый“ язык (скарлатина), гиперемия губ и слизистой полости рта (кожно-слизистая лимфаденопатия – болезнь Кавасаки) и др.

Гингивит и пародонтит

Воспалительные или деструктивные изменения тканей, окружающих и поддерживающих зубы, т.е. пародонта (десны, альвеолярные отростки, цементное вещество) обычно начинаются с гингивита (воспаление десен), который прогрессирует в пародонтит (выраженное воспаление десен вплоть до деструкции костной ткани межзубных перегородок). Пародонтит является самой частой причиной потери зубов у взрослых. Считается, что причиной данного заболевания является несоблюдение гигиены полости рта, в результате чего образуется зубная бляшка (колонии микроорганизмов, крепко связанные с поверхностью зуба); местные факторы: патология прикуса, зубной камень, неправильно наложенные пломбы, нарушенное ротовое дыхание. Гингивит часто развивается вследствие эндокринных изменений у подростков и беременных женщин. Кроме того, гингивит, особенно у подростков, может быть ранним признаком скрытого сахарного диабета.

К характерным изменениям десны при гингивите относятся гиперемия, отек и кровоточивость при минимальной травме. Воспаление, как правило, хроническое, и без лечения гингивит переходит в пародонтит, признаками которого являются углубление десневых карманов, увеличение количества зубного камня, запах изо рта, ослабление опорного аппарата зуба и начало деструкции кости. Уменьшение костной ткани сопровождается расшатыванием зубов и атрофией десны. Для поздних стадий болезни характерно выпадение зубов.

Если в основе поражения слизистой оболочки полости рта лежит системное заболевание, назначается специфическая терапия. Необходимо устранение местных и общих предрасполагающих факторов. Во всех случаях обязательна тщательная гигиена и санация полости рта. При кандидозе используют противогрибковые средства (например, суспензию нистатина), при бактериальной инфекции – антибиотики. При обширных болезненных поражениях назначают полоскания полости рта 1-2% раствором лидокаина, содовым раствором. Иногда требуется врачебное вмешательство: удаление зубного камня, замена пломб, оперативная пластика преддверия полости рта и уздечки.

Одним из препаратов местного действия, эффективным при лечении и профилактике указанной патологии, является Имудон – иммуностимулятор бактериального происхождения. Имудон представляет собой поливалентный антигенный комплекс (лиофилизированная смесь сухих бактерий), состав которого соответствует возбудителям, наиболее часто вызывающим патогенные процессы в полости рта. В состав Имудона входят следующие микроорганизмы: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus fermentatum, Lactobacillus helveticus, Lactobacillus lactis, Streptococcus pyogenes, Enterococcus faecalis, Streptococcus sanguis, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans.

Воздействуя на иммунное звено патологического процесса, Имудон обладает следующими терапевтическими эффектами:

• усиление фагоцитарной активности макрофагов;

• увеличение содержания лизоцима в слюне;

• стимуляция и увеличение числа иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител;

• увеличение содержания секреторного иммуноглобулина А (IgA) cлюны;

• замедление окислительного метаболизма полиморфно-ядерных клеток.

Благодаря своей способности активизировать образование антител и стимулировать защитные силы слизистой оболочки полости рта Имудон усиливает борьбу против инфекции и облегчает состояние пациента.

Имудон действует местно в полости рта, в настоящее время отсутствуют данные о его системной абсорбции. Имудон обладает, как лечебным, так и профилактическим действием. Имудон можно применять для профилактики и лечения инфекционных осложнений после удаления зубов и имплантации искусственных зубных корней.

Таблетки следует полностью рассасывать в полости рта. При острых воспалительных заболеваниях полости рта препарат принимают по 8 таблеток в сутки; продолжительность курса лечения составляет 10 дней. При хронических воспалительных заболеваниях полости рта Имудон назначают по 6 таблеток в сутки в течение 20 дней. Рекомендуется проводить курсовую терапию 2–3 раза в год.

При использовании препарата по показаниям в рекомендуемых дозах побочного действия и случаев передозировки в настоящее время не описано. Следует отметить, что в случае необходимости полоскать рот можно не ранее, чем через 1 ч после применения Имудона. При назначении препарата поциентам, соблюдабщим бессолевую или малосолевую диету, нужно учитывать, что в одной таблетке содержиться 15 мг натрия. У женщин во время беременности или кормления грудью возможно применение препарата по показаниям.

В недавно проведенном на кафедре детской терапевтической стоматологии МГМСУ (зав. - проф. В.М. Елизарова) исследовании Имудон применялся у 30 детей в возрасте от 1 до 3 лет с острым герпетическим стоматитом. Имудон назначали в день обращения ребенка к врачу по 6–8 драже в день (таблетку держали во рту до полного ее растворения), одновременно применялась и противовирусная терапия.

Имудон уменьшал такие симптомы, как боль, воспаление, кровоточивость из десен. Продолжительность курса лечения зависела от тяжести болезни: при легкой – до 5–7 дней, среднетяжелой – 8–10 дней, тяжелой – 15 дней. Объективные клинические наблюдения, указывающие на положительную динамику в развитии острого герпетического стоматита, мы подтвердили, исследуя содержание лизоцима и секреторного IgА в слюне.

Таким образом, при лечении острого герпетического стоматита у детей наряду с противовирусными препаратами целесообразно применение Имудона, что значительно улучшает состояние больных.

Имудон может быть использован наряду с препаратами других групп без специальных мер предосторожности, так как он оказывает действие только в полости рта и не взаимодействует с другими лекарствами.

Иммуностимулятор бактериального происхождения:

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.