Профилактика вирусных гепатитов при парентеральных вмешательствах

Профилактика парентеральных вирусных гепатитов

Парентеральные вирусные гепатиты – группа заболеваний человека вирусного происхождения с заражением через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки, относящихся к числу повсеместно распространенных болезней и занимающих одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека. Эти болезни характеризуются тяжелым клиническим течением, поражают преимущественно печень с развитием общетоксического, диспептического и печёночного синдромов. Парентеральные вирусные гепатиты являются частой причиной хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени. Наиболее часто встречаются гепатиты, вызванные вирусами В и С.

Вирус гепатита В чрезвычайно устойчив во внешней среде. В цельной крови и её препаратах сохраняется годами. Антиген вируса обнаруживают на постельных принадлежностях, медицинских и стоматологических инструментах, иглах, загрязнённых кровью (в течение нескольких месяцев при комнатной температуре). Вирус теряет активность после автоклавирования при 120С через 45 минут, стерилизации сухим жаром при 180С через 60 минут. На вирус губительно действуют дезинфицирующие средства, рекомендуемые для этих целей при соблюдении условий использования, указанных в инструкции к применению. Вирус гепатита С менее устойчив во внешней среде, но при этом предметы, загрязнённые кровью и другими биологическими жидкостями представляют опасность.

Механизм передачи. Выделение вируса с различными биологическими секретами (кровь, слюна, моча, желчь, слезы, грудное молоко, сперма и др.) определяет множественность путей передачи инфекции. Однако только кровь, сперма и, возможно, слюна представляют реальную эпидемиологическую опасность, так как в других жидкостях концентрация вируса очень мала. Инфицирование может произойти естественным и искусственным путём.

Из естественных механизмов передачи реализуются половой путь, роль половых контактов в передаче ВГС незначительна и составляет около 5-10%, в то время, как при гепатите В - 30-35%. Передача вируса может происходить через загрязнённые предметы обихода (бритвы, зубные щётки, полотенца, мочалки) при проникновении возбудителя в организм через микротравмы на коже и слизистых оболочках. Заражение парентеральным гепатитом возможно в результате нанесения татуировок, прокола ушей, проведении маникюра и педикюра, косметических процедурах травмирующего характера. Главную опасность представляют носители и больные хроническими формами в условиях тесного внутрисемейного контакта.

Человек может быть инфицирован при проведении лечебно-диагностических процедур, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек (инъекции, стоматологические и гинекологические процедуры), если есть нарушения в обработке многоразового инструментария и не соблюдаются профилактические и противоэпидемические мероприятия при проведении этих процедур.

Заболевание может передаваться при переливаниях крови и кровезаменителей, при пересадке органов и тканей. Этот путь реализуется крайне редко, так как все доноры в обязательном порядке проходят обследование на гепатиты.

Часто встречаются случаи заражения при парентеральном введении наркотических и психотропных средств.

Возможна вертикальная передача возбудителя от матери ребёнку.

К группам повышенного риска относятся больные, многократно получающие кровь и ее препараты (например, препараты факторов свертывания, плазма, альбумин, иммуноглобулины и т.д.), а также лица, имеющие в анамнезе массивные медицинские вмешательства, пересадку органов и многократные парентеральные манипуляции, особенно при повторном использовании нестерильных шприцев и игл. Существует профессиональный риск для медицинских работников, имеющих контакт с кровью и биологическими жидкостями. Высока распространенность вирусного гепатита С среди наркоманов. Этот путь передачи представляет собой наибольшую опасность в распространении гепатита С.

В эпидемический процесс наиболее активно вовлекается молодое трудоспособное население, на возрастную группу 15-35 лет приходится до 90% вновь выявленных случаев болезни и носительства.

Профилактические мероприятия. В комплексе профилактических мероприятий первостепенное значение имеют меры, направленные на предупреждение заражений при переливаниях крови и проведении лечебно-диагностических парентеральных манипуляций. Все доноры подвергаются комплексному клинико-лабораторному обследованию на наличие маркеров гепатита В и С. От донорства отстраняются лица, перенесшие вирусные гепатиты В и С, независимо от срока давности, а также контактировавшие с больными в течение последних 6 месяцев. К сдаче крови не допускаются лица, страдающие хроническим гепатитом (в том числе неясной этиологии) и подвергшиеся за последние годы гемотрансфузии. Перспективным является внедрение аутогемотрансфузий, когда больному переливают его же кровь, заготовленную до плановой операции.

Неспецифическая профилактика парентеральных гепатитов достигается применением одноразовых инструментов при манипуляциях, связанных с повреждением кожных покровов и слизистых, тщательной стерилизацией медицинского инструментария, проведением дезинфекции инструментария, оборудования, мебели, опасных отходов. Такие же требования должны соблюдаться при проведении косметических процедур, маникюра, педикюра, нанесении татуировки.

Прерывание естественных путей передачи вируса гепатита В и С обеспечивается санитарно-гигиеническими мерами: индивидуализация всех предметов личной гигиены и раздельное их хранение (бритвенные приборы, зубные щетки, мочалки, расчески и др.), выполнение правил личной гигиены, предупреждение микротравм в быту и на производстве.

Профилактика полового пути передачи инфекции предусматривает необходимость избегать случайных половых связей и использовать механические контрацептивные средства.

Предупреждение профессиональных заражений в лечебно-профилактических учреждениях достигается неукоснительным соблюдением правил противоэпидемического режима, особенно в гемодиализных, хирургических, лабораторных и других отделениях, в которых персонал часто имеет контакт с кровью. При выполнении любых парентеральных вмешательств и процедур обязательно использование резиновых перчаток.

Учитывая многообразие путей передачи вируса гепатита В и большое число источников инфекции, самым эффективным методом предупреждения является специфическая профилактика - вакцинация против вирусного гепатита В. Именно она является единственным средством профилактики гепатита В у новорожденных. Это первая вакцина, которая предотвращает раковое заболевание печени. Более 75 стран включили в свои программы вакцинации рутинную иммунизацию против гепатита В новорожденных и подростков. В Республике Беларусь вакцинация против вирусного гепатита В введена в национальный календарь профилактических прививок. Прививкам подлежат дети, подростки и взрослые в возрасте до 55 лет, не привитые ранее против данной инфекции.

Полный курс вакцинации состоит из 3-х прививок. Привиться против вирусного гепатита В можно в лечебном учреждении по месту жительства или работы, на здравпунктах предприятий, фельдшерско-акушерских пунктах.

Проведённая в сроки трёхкратная вакцинация даёт надёжную защиту от заражения вирусным гепатитом В. Если в силу каких-либо обстоятельств повторные прививки не были сделаны в рекомендуемые сроки, врачом назначается индивидуальная схема иммунизации.

Против вирусного гепатита С и других форм парентеральных гепатитов вакцины не разработаны. В целях предупреждения этих инфекций необходимо соблюдать общие рекомендации по профилактике.

Врач – эпидемиолог санитарно-эпидемиологического отдела

противоэпидемического отделения Центра гигиены и эпидемиологии

Профилактика парентеральных вирусных гепатитов

Возбудители гепатита В представляют собой разновидность ДНК-содержащего вируса, который заражает клетки печени. Это более серьезное заболевание, которое передается такими путями:
• при донорском переливании крови;
• от матери к ребенку;
• попаданием микробрызг биологических жидкостей на слизистые оболочки или ранки на кожных покровах;
• применением нестерильных медицинских инструментов.
Срок инкубационной адаптации может длиться до 120 дней. А первые стадии заболевания обычно протекают малозаметно – появляется тошнота, боли в правом подреберье, тяжесть в желудке, пропадает аппетит и болят суставы.
Форма острого проявления гепатита В может быть как безжелтушная, так и желтушная, но нередко она переходит в хроническую стадию. Признаками такого осложнения является: слабость, кровоточивость десен, частые гематомы и незначительное увеличение печени.
Чтобы избежать попадания вируса необходимо:
• предохраняться при половом контакте презервативом;
• избегать употребления наркотических средств и случайных интимных связей;
• не использовать чужие маникюрные наборы, пинцеты, ножницы или бритвы.

Наиболее тяжелая форма заболевания – это заражение гепатитом С. Данная разновид-ность патогенных клеток имеет однонитчатую линейную РНК и может формировать раз-ные субтипы, генотипы. Особенность болезни – скрытое и длительное развитие, а затем – стремительный переход в цирроз печени.
Пути передачи вируса – от матери к ребенку, через кровь, незащищенные половые связи или нестерильные медицинские инструменты. Симптомами заболевания выступают: вя-лость, потеря аппетита, боли в правом подреберье и быстрая утомляемость.
Профилактика заражения клетками гепатита С аналогична с мерами предосторожности для вирусного возбудителя В.

Этот вирус также называют паразитом, поскольку он не может находиться без оболочки возбудителя гепатита В. Так он размножается в организме человека и нередко протекает в виде заражения сразу 2-мя типами патогенных клеток. Пути его передачи будут аналогич-ны родственному возбудителю:
• через незащищенный половой контакт;
• от матери к плоду;
• через кровь.
Хроническая форма поражения гепатитом D проявляется в слабости, беспричинном озно-бе, увеличении печени, возникновении сосудистых звездочек на спине, лице или плечах.
Профилактика заражения одна – вакцинация и избегание попадания чужой биологической жидкости в организм.

Этот вид инфекции передается аналогично гепатиту А, т.е. орально-фекальным путем. Протекание болезни начинается с общей слабости, расстройств пищеварения, усталости тела, иногда может повышаться температура.
Осложнением при гепатите Е выступает появление геморрагического синдрома и острой почечной недостаточности. Но особая опасность инфекции заключается для беременных женщин, поскольку это может привести к гибели плода и кровотечениях при рождении.
Профилактика заболевания следующая:
• улучшение санитарных и гигиенических норм;
• термическая обработка пищи;
• очистка и кипячение питьевой воды;
• тщательное мытье рук после туалета или улицы.

Список литературы
1. Jesse, Russell Гепатит B / Jesse Russell. - М.: VSD, 2012. - 162 c.
2. Абдурахманов, Д.Т. Хронический гепатит B и D / Д.Т. Абдурахманов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 421 c.
3. Апросина, З. Г. Хронический активный гепатит как системное заболевание / З.Г. Апросина. - М.: Медицина, 2016. - 248 c.
4. Блюгер, А. Ф. Структура и функция печени при эпидемическом гепатите / А.Ф. Блюгер. - Москва: СИНТЕГ, 2017. - 420 c.
5. Болезнь Боткина (эпидемический гепатит). - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2017. - 368 c.
6. Вирусный гепатит. - Москва: Наука, 2015. - 114 c.
7. Гользанд, И. В. Хронический гепатит у детей / И.В. Гользанд, Г.С. Благословенский. - М.: Ме-дицина, 2016. - 184 c.
8. Елисеева, О. И. Лечение вирусных заболеваний. Гепатит. СПИД / О.И. Елисеева. - М.: ИГ "Весь", 2012. - 160 c.
9. Елисеева, О. И. Лечение вирусных заболеваний. Гепатит. СПИД. Лечение хронических и он-кологических заболеваний. Часть 2. Провокаторы - простейшие, грибы, глисты. Практика очище-ния и восстановления организма (комплект из 3 книг) / О.И. Елисеева. - М.: ИГ "Весь", 2016. - 544 c.
10. Коновалов, Н. В. Гепато-церебральная дистрофия / Н.В. Коновалов. - М.: Государственное из-дательство медицинской литературы, 2014. - 570 c.
11. Корзунова, Алевтина Гепатит А / Алевтина Корзунова. - М.: Эксмо, 2017. - 128 c.
12. Лысенко, Ирина К вопросу о патогенезе анемии при хроническом вирусном гепатите С / Ирина Лысенко. - М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2012. - 423 c.
13. Мигунов, А. И. Гепатит. Современный взгляд на лечение и профилактику: моногр. / А.И. Ми-гунов. - М.: ИГ "Весь", 2017. - 128 c.
14. Мигунов, А. И. Гепатит. Современный взгляд на лечениие и профилактику / А.И. Мигунов. - М.: ИГ "Весь", 2014. - 128 c.
15. Ольга, Тарасова Острый алкогольный гепатит тяжелого течения / Тарасова Ольга , Павел Огурцов und Наталья Мазурчик. - М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2012. - 116 c.
16. Павлова, Т. Гепатит С. Лечение природными средствами / Т. Павлова. - М.: Диля, 2012. - 824 c.
17. Подымова, С. Д. Хронический гепатит / С.Д. Подымова. - М.: Медицина, 2016. - 280 c.
18. Пол, Нина Л. Гепатит С для чайников / Пол Нина Л.. - М.: Диалектика / Вильямс, 2016. - 874 c.
19. Попова, Юлия Сергеевна Гепатит. Самые эффективные методы лечения / Попова Юлия Сер-геевна. - М.: Крылов, 2017. - 262 c.
20. Романова, Е.А. Гепатит. Диагностика, профилактика, эффективные методы лечения: моногр. / Е.А. Романова. - М.: АСТ, 2017. - 612 c.
21. Серов, В.В. Хронический вирусный гепатит / В.В. Серов. - М.: Медицина, 2014. - 351 c.
22. Сухарев, В. М. Инфекционный гепатит / В.М. Сухарев. - М.: Медицина, 2015. - 543 c.
23. Шувалова, Е. П. Печеночная недостаточность при вирусном гепатите / Е.П. Шувалова, А.Г. Рахманова. - М.: Медицина, 2016. - 216 c.
24. Ю.С., Винник Хирургия гепато-панкреатобилиарной зоны: моногр. / Ю.С. Винник, Р. А. Па-хомова und Л. В. Кочетова. - М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2012. - 628 c.

Кафедра инфекционных болезней с курсом эпидемиологии МГМСУ

Стоматологический персонал
не может отказать в помощи больным
ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С,
испытывая при этом тревогу и даже
страх перед возможностью заражения
этими болезнями. Знание свойств
возбудителя и механизма его передачи,
грамотное поведение на рабочем
месте позволят исключить эту
возможность и тем самым снять
напряжение.

Медицинский персонал стоматологических бинетов и отделений относится к группе профео опального риска заражения такими опасными i фекционными болезнями, как ВИЧ-инфекция, патиты В, С, D, для которых характерен парен ральный механизм передачи возбудителя.

При проведении каких-либо манипуляций в ТОБОЙ полости практически неизбежно травмиро ние слизистой оболочки, сопровождающееся к вотечением. При этом происходит заражение ин рументов, слепков, протезов, рук врача. Кроме го, при использовании высокоскоростных стома логических установок рассеиваются аэрозоли, держащие кровь и слюну.

В то же время среди пациентов стоматолога могут быть лица, находящиеся в стадии инкубации кой-либо из перечисленных инфекционных бол ней, либо скрывающие свою болезнь. Именно лица могут стать источником возбудителя инф ции и для персонала, и для других пациентов принципу пациент-врач, врач-пациент.

Медицинские работники стоматологичеа службы не могут отказать в помощи больны! ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С, но при эг они могут испытывать тревогу и даже страх пе возможностью заражения этими болезнями. 3 ние свойств возбудителя и механизма его переда грамотное поведение на рабочем месте позволят ключить возможность заражения и снять напря ние врача.

Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

ВИЧ-инфекция, неизбежно завершающаяся смертельным синдромом приобретенного иммунного дефицита (СПИД) — одна из наиболее опасных инфекционных болезней человека.

Появившаяся в конце 70-х годов XX столетия ВИЧ-инфекция приобрела характер пандемии. К настоящему времени каждый сотый взрослый человек в мире заражен ВИЧ.

ВИЧ-инфекции свойственно многолетнее течение, клинически связанное с прогрессирующим снижением иммунитета, приводящим к развитию тяжелых форм оппортунистических болезней.

Средняя продолжительность жизни инфицированного человека — 12 лет.

Среди гомосексуалистов в США у 54 % симптомы СПИДа развились через 11 лет, а у 19% в течение этого времени вообще не было никаких клинических признаков. Среди тех, кто заразился в молодом возрасте, много лиц, переживших 20-летний рубеж. Однако нередки случаи смерти уже через 7 мес. с момента заражения.

Распространение ВИЧ—инфекции в значительной степени обусловлено длительным, нередко многолетним малосимптомным течением болезни. Сам того не зная, ВИЧ—инфицированный человек в течение многих лет является источником возбудителя и этим способствует видовому выживанию вируса. У самого ВИЧ-инфицированного субъекта с течением времени неизбежно развиваются манифестные формы болезни. Вследствие снижения иммунитета присоединяются вторичные болезни, наступает смерть.

Спонтанное выздоровление от ВИЧ-инфекции не доказано.

Возбудитель инфекции — вирус иммунодефицита человека слабоустойчив во внешней среде: сохраняется лишь в течение нескольких часов. В крови он сохраняется несколько дней, в замороженной сыворотке — до нескольких лет. Нагревание до 50-60°С в течение 30 мин приводит к снижению в 100 раз способности к инфицированию. При температуре 70-80°С вирус погибает через 10 мин. Этиловый спирт инактивирует вирус через 1 мин; стандартные дезинфицирующие растворы хлорамина, хлорной извести, перекиси водорода убивают его через 3-5 мин. Имеются данные о том, что ВИЧ теряет активность при воздействии защитных ферментов, содержащихся в слюне и поте.

Источником возбудителя болезни является только человек в любой стадии заболевания. Наиболее вероятна передача ВИЧ в конце инкубационного периода, в периоде первичных проявлений и в поздней стадии болезни, когда концентрация вируса достигает максимума, а нейтрализация его антителами слабая, поскольку в начале болезни титр антител еще невысок, а в терминальной стадии наступает истощение защитного потенциала организма.

Попадая в кровь человека, вирус внедряется в Т-и В-лимфоциты, макрофаги, промиелоциты, клетки лимфатических узлов, эндотелия капилляров мозга, роговицы глаза, эндотелия шейки матки и др. Для осуществления заражения необходимо присутствие вируса в лейкоцитах, а они находятся в большинстве экскрементов организма человека, в любой биологической жидкости: крови, слюне, сперме, вагинальном секрете, грудном молоке, слезах, поте. Количество вирусных частиц в биологических жидкостях неодинаково, их концентрация определяет эпидемическую значимость жидкости.

Восприимчивость к ВИЧ у людей практически всеобщая.

Передача ВИЧ осуществляется естественными механизмами (контактным, вертикальным) и искусственным (инвазионным). Переносчика вирус не имеет, но исходя из локализации возбудителя ВИЧ, инфекция относится к числу кровяных. Отсутствие восприимчивых клеток на неповрежденной коже исключает возможность передачи возбудителя этим путем. Реальной, с учетом локализации ВИЧ в организме человека, может быть его передача через поврежденные наружные покровы непосредственно во внутренние среды, где концентрируются восприимчивые клетки.

Пути реализации механизмов передачи возбудителя разнообразны: половой, трансплацентарный, инъекционный, трансфузионный. Доминирующим является контактный, реализуемый половым путем. Ведущая роль полового пути передачи обусловлена высокой концентрацией вируса в сперме и вагинальном секрете. На долю полового пути приходится 86% заражений, на вертикальный механизм - 25-35% случаев. При переливании инфицированной цельной крови инфицируется 90% реципиентов. В стоматологии манипуляции, как правило, носят инвазивный характер, т.е. имеет место искусственный (артифициальный) механизм. В связи с этим, особое внимание должно быть направлено на пред-стерилизационную и стерилизационную обработку стоматологического инструментария.

Все инвазивные инструменты, предназначенные для проникновения в мягкие ткани или кость (щипцы, скальпель, долото, инструменты для удаления зубных отложений, боры и пр.), следует стерилизовать после каждого случая эксплуатации. Перед стерилизацией необходима предстерилиза-ционная обработка: ополаскивание в проточной воде. Далее:

• замачивание в моющем растворе,
• мойка каждого инструмента щеткой в мою
щем растворе,
• ополаскивание в проточной воде,
• ополаскивание дистиллированной водой и сушка.

Затем все стоматологические инструменты стерилизуются с помощью пара под давлением в автоклаве или сухим жаром.

Теплочувствительные приборы дезинфицируются в жидких дезинфицирующих средствах в течение 10 ч с последующим промыванием в стерильной воде. Для дезинфекции антимикробными препаратами используют 4% раствор хлорамина, 70% раствор этилового спирта, 2% раствор формальдегида, 6% раствор перекиси водорода, 4% раствор хлоргекси-дина.

Обеззараживание стоматологических материалов проводится путем очистки от слюны и крови. Слепки и внутриротовые ортодонтические и ортопедические конструкции необходимо подвергать очистке и дезинфекции перед отправкой в лабораторию. Наконечники для бормашин после каждого пациента обрабатываются 6% раствором перекиси водорода или 70% раствором спирта. Экспозиция должна быть не менее 3 мин.

Внимание: однократное протирание наконечника, боров и дрильборов ватой, смоченной в спирте, не обеспечивает дезинфекции.
Стакан для ополаскивания полости рта должен быть одноразовым!
Пульпоэкстракторы —только одноразовыми! Их следует выбрасывать после каждого пациента.

Медицинский персонал должен иметь защитную одежду, очки или защитные щитки, перчатки, одноразовую маску.

При повреждении кожи рук ее необходимо немедленно обработать дезинфицирующим раствором, не снимая перчаток, а затем снять их, выдавить кровь из ранки, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать их 70% раствором спирта и смазать ранку 5% раствором йода.

При загрязнении рук кровью их следует обработать немедленно (не позже чем через 30 с) тампоном, смоченным кожным антисептиком (70% раствор спирта, 3% раствор хлорамина, иодонирон, хлоргексидин и др.), двукратно вымыть руки теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть салфеткой.

При попадании крови на слизистую оболочку глаз их необходимо промыть водой или 1% раствором борной кислоты. Слизистую оболочку носа обрабатывают 1% раствором протаргола. Слизистую оболочку рта следует прополоскать 70% спиртом или 0,005% раствором перманганата калия.

Поверхность рабочих столов в конце рабочего дня обрабатывается дезинфицирующими средствами. При повреждении кожи или слизистых оболочек сотрудника, работающего с инфицированным ВИЧ биологическим материалом, непосредственно после травмы проводится профилактика с помощью специальных антиретровирусных средств.

Объем химиопрофилактики зависит от степени риска заражения. При высокой степени риска заражения (тип 1), т.е. глубоком колющем (иглой) или резаном (скальпель и пр.) повреждении, сопровождающемся кровотечением, рекомендуется комбинированная терапия в течение 4 нед, состоящая из приема 2 ингибиторов обратной транскриптазы (азидотилидин по 200 мг 3 раза в сутки; ламивудин по 150 мг 2 раза в сутки); одного ингибитора проте-азы (саквинавир по 600 мг 3 раза в сутки; вирасепт по 250 мг 2 раза).

При неглубоких поражениях (тип 2) с капельным отделением крови рекомендуется комбинированная терапия в течение 4 нед ингибитором обратной транскриптазы. При поверхностной травмати-зации кожи и слизистой оболочки (минимальный риск заражения, тип 3) или попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки желательна азидотимидинотерапия в течение 4 нед или использование другого ингибитора обратной транскриптазы.

Вирусные гепатиты В, С, D

Одно из первых мест в общей структуре инфекционных болезней принадлежит вирусным гепатитам. В настоящее время выделено семь нозологических форм: А, В, С, D, E, G и TTV. Возбудители этих болезней гепатотропны, и центральное место в клинической картине занимает поражение печени.

Важность проблемы вирусных гепатитов обусловлена их широким распространением, особенно гепатитов В и С, передающихся от человека человеку парентеральным путем. Более 1/3 населения земного шара инфицированы вирусами гепатита В, 5% из них являются носителями этого вируса. Около 500 млн. человек в мире инфицированы вирусом гепатита С.

Вирусные гепатиты являются сложной медицинской проблемой еще и потому, что несмотря на современные методы лечения, ежегодно от гепатита В в мире умирает около 2 млн. человек. Доказана этиологическая связь между первичной гепато-целлюлярной карциномой и вирусом гепатита В. Значительная часть заболеваний хроническим вирусным гепатитом обусловлена вирусами гепатита ОиС.

Профилактика вирусных гепатитов является единственной возможностью контролировать эти болезни.

Вирусный гепатит В (ГВ) — вирусная антропоноз-ная инфекционная болезнь человека, относится к числу болезней, пути и факторы передачи возбудителя которых аналогичны таковым при ВИЧ—инфекции. Общими являются группы риска: реципиенты крови, больные гемофилией, наркоманы, лица, часто меняющие половых партнеров.
Вирус передается от человека (единственного хозяина) человеку парентерально. При высокой концентрации вируса достаточно следов крови (0,0001 мл), чтобы вызвать вирусный гепатит В. Учитывая это, особой опасности заражения вирусным гепатитом В подвержены работники, часто контактирующие с кровью (в том числе стоматологи) и ее препаратами.

Пути передачи вирусных гепатитов В, С: половой, парентеральный, а также перинатальный. Риску заражения гепатитами В и С, в первую очередь, подвержен медицинский персонал. Частота гепатита в этой профессиональной группе значительно превышает средние показатели для всего населения. Внутри больничных учреждений имеются подразделения с очень высоким риском заражения: это отделения, где проводятся операции, в том числе стоматологические.

Основным резервуаром и источником вирусного гепатита В являются не больные острым ГВ, а так называемые здоровые вирусоносители, число которых на земном шаре превышает 300 млн. человек, а в Российской Федерации их более 5 млн.

Заражение ГВ возможно и при бытовом общении с больными или вирусоносителями. В этих случаях вирус внедряется через поврежденную кожу (микротравмы) при прямом контакте.

Клинически варианты вирусного гепатита В разнообразны: желтушный, безжелтушный, стертый, субклинический. Безжелтушный вариант встречается в 20-40 раз чаще желтушного.

ГВ может быть острым, с благоприятным исходом и хроническим. Возможно длительное, хроническое носительство возбудителя, обусловливающее у части лиц развитие печеночно-клеточного рака. Носителям вируса грозит присоединение дельта—инфекции, которое приводит к тяжелому поражению печени.

Практически все профилактические мероприятия, предлагаемые в отношении ВИЧ—инфекции, необходимо применять и при профилактике гепатитов В. Исключение составляет химиопрофилактика.

Для предупреждения гепатита В мы располагаем активной защитной вакциной.

В настоящее время для активной вакцинации против вирусного гепатита В используется вакцина Энджерикс В и др. Показания к активной вакцинации против гепатита В определяются с учетом риска возможного заражения. В настоящее время группами риска (соответственно и кандидатами для вакцинации против гепатита В) являются прежде всего работники здравоохранения, контактирующие с кровью и ее компонентами. Беременность не является противопоказанием для активной вакцинации. Эта же вакцина защищает и от вирусного гепатита D.

Пассивная иммунизация против гепатита В до контакта или после него возможна с помощью инъекции антител против HBs-антигена (анти-HBs) в виде гипериммунной анти-В-сыворотки. Гипериммунная анти-В-сыворотка, примененная не позднее, чем через 6 ч после заражения, способна обеспечить пассивную иммунную защиту на протяжении 3 мес., предупредить развитие болезни или по крайней мере ее облегчить. При случайной травме предметами, загрязненными кровью больных или носителей вируса, для экстренной профилактики ГВ используется специфический иммуноглобулин с высоким титром антител к HBs—антигену.

Вирусный гепатит С

Гепатит С (ГС) - вирусный гепатит с парентеральным механизмом передачи. Обладает наклонностью к хроническому течению, связанной с изменением антигенной структуры возбудителя.

Источником возбудителя является человек, больной острым или хроническим ГС.
Восприимчивость к данной инфекции различных людей неодинакова и в большой степени определяется инфицирующей дозой. Пути передачи разнообразны: с кровью и продуктами крови, инъекционный, половой, внутрисемейный. Группу риска представляют больные, которым проводили гемо-трансфузии, пациенты гемодиализных центров, наркоманы, лица, имеющие сексуальные контакты со многими партнерами, а также медицинские работники. Инфицированность наркоманов вирусом ГС (ВГС) достигает 75-83%. Благодаря низкому уровню виремии непарентеральные механизмы передачи возбудителя (половой, бытовой) составляют 10%, профессиональный путь - 2-6%. В 40-50% спорадических случаев выявить путь заражения не удается.

Морфология вирусной частицы не изучена, так как до настоящего времени не получен препарат вируса. В настоящее время можно судить лишь о части свойств ВГС, по которым обычно классифицируют вирусы. Оказалось, что геном ВГС значительно изменяется от штамма к штамму. По европейской классификации выделяют 11 вариантов генома ВГС. Генотип вируса определяет тяжесть заболевания. Отличительной особенностью ВГС является способность к длительной персистенции в организме, что обусловливает высокий уровень хронизации.

Пассивная или активная иммунизация против ГС еще не разработана. Проводившиеся еще в конце 70-х годов XX столетия исследования, включавшие в себя внутривенное введение высоких доз иммуноглобулина с целью профилактики посттрансфузионного гепатита, позволили лишь снизить частоту желтушных форм болезни (что только затруднило его диагностику), но не уменьшили общего числа случаев гепатита. Высокая мутационная способность вируса затрудняет создание активной вакцины.

Гепатит D (А-гепатит)

Вирусный гепатит с парентеральным механизмом передачи вызывается дефектным вирусом, характеризуется тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом. Возбудитель - вирус генотипа D (ВГО) - не способен к самостоятельной репликации в организме хозяина. Синтез вирусных компонентов требует обязательного участия вируса гепатита В, в частности HBs Ag. В связи с этим вирус гепатита А называют вирусом-паразитом, сателлитом, спутником. Вирус устойчив к высоким температурам и к замораживанию, инактивируется щелочами и протеазами.

Основным источником А-инфекции являются лица с хроническими формами гепатита В и здоровые носители HBs Ag, которые одновременно инфицированы А-вирусом.

Передача гепатита D (ГД) аналогична передаче вируса гепатита В: осуществляется парентеральным путем, преимущественно с кровью. Риск заражения высок для лиц, подвергающихся частым парентеральным вмешательствам, для лиц, имеющих контакт с кровью. Заражение чаще всего происходит в стоматологических, хирургических отделениях и в центрах гемодиализа. Возможна транстплацентар-ная передача вируса от беременной плоду. Передача возможна половым путем.

Существуют две формы инфекции, обусловленные вирусом гепатита D: ко-инфекции и суперинфекция. Ко-инфекция представляет собой одновременное заражение человека вирусами В и D. В этом случае болезнь носит острый характер и как правило протекает неблагоприятно. Суперинфекция развивается у ранее инфицированных вирусом В, т.е. у больных хроническим гепатитом В или носителей HBs Ag при заражении вирусом D. Суперинфекция протекает клинически тяжело, нередкс имеет тяжелое прогрессирующее течение, вплоть дс возникновения массивного некроза печени ил1-развития цирроза.

Профилактика ВГО-инфекции аналогична профилактике гепатита В. Особенно тщательно от возможного присоединения D-вирусной инфекции следует оберегать носителей HBs—антигена и больных хроническим вирусным гепатитом В. Вакцине против гепатита В обеспечивает защиту от D—вирусной инфекции.

Успех профилактики инфекционных болезней передающихся парентеральным путем, в значительной степени зависит от уровня подготовки медицинских работников. При выборочном скрининго-вом анкетировании студентов-стоматологов и слушателей факультета постдипломной подготовь было выявлено форсирование неправильного стереотипа представлений и наличие пробелов в знаниях по проблеме ВИЧ/СПИД, вирусных гепатите! В, С, и D.

Однако стоматологам, как, впрочем, и другим специалистам, придется принимать участие в постановке диагноза, лечении инфицированных людей, профилактической работе.

Настоящим сообщением авторы, врачи—инфекционисты, напоминают сотрудникам стоматологической службы об опасности заражения инфекци онными болезнями, передающимися преимущест венно парентеральным путем, и о средствах защить от инфицирования.

Читайте также:

• У кого кошка заболела бешенством отзывы
• Государственная ветеринарная служба вакцинация против бешенства
• Артихол при гепатите с
• Вирусная бородавка на шею
• Гепатит и витилиго как связаны

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.