Признаки от бешенства у собак и кошек

Зооантропонозная, особо опасная вирусная болезнь различных видов животных, в том числе собак и кошек, а также человека; характеризуется в основном острым течением, тяжелыми поражениями центральной нервной системы. Болезнь обычно заканчивается гибелью животного.

Возбудитель. РНК-содержащий вирус семейства рабдовирусов. Установлены природный ("дикий"), наиболее патогенный для млекопитающих, и фиксированный ("лабораторный") - полученный путем пассажей на кроликах, вирусы бешенства. Бешенство у собак и кошек вызывается, как правило, вирусом серотипа. Возбудитель устойчив к низким температурам, которые его только консервируют; в гниющем материале вирус погибает через 15 дней. При 70° С вирус мгновенно инактивируется (В.Н. Сюрин и др., 1998 г.). Вирус бешенства устойчив к воздействию химических дезинфицирующих средств.

Эпизоотологические данные. Болезнь регистрируется во многих странах мира. В естественных условиях к вирусу бешенства восприимчивы все домашние и дикие теплокровные животные, а также человек. Плотоядные животные, в том числе собаки, лисицы, шакалы, волки, кошки и другие, легко восприимчивы к бешенству. Наиболее часто заражаются бешенством невакцинированные молодые животные.

Источником возбудителя инфекции являются зараженные животные (больные, вирусоносители), у которых за 1-2 недели до проявления клинических признаков заболевания вирус появляется в слюне. Поэтому такие собаки и кошки, находящиеся в инкубационном периоде болезни, опасны для людей и других животных.

Резервуаром вируса бешенства в природе являются, как правило, плотоядные животные, в отдельных случаях - мелкие хищники (ласки, хорьки и др.), грызуны, летучие мыши. Природная очаговость бешенства обусловлена длительным вирусоносительством у зараженных животных.

С учетом характера резервуара вируса различают эпизоотии бешенства природного и городского типов (В.А. Ведерников, 1985- 1997 гг.). В частности, в последние годы значительно увеличилось количество бродячих и безнадзорных собак и кошек, которые опреде-ляют масштабы распространения и интенсивность эпизоотии. Бешенство у собак и кошек характеризуется определенной сезонностью и периодичностью эпизоотии. Заболевания возникают в основном в осенне-зимний и зимневесенний периоды.

Заражение. Для бешенства наиболее типичным является контактный способ заражения; оно происходит через инфицированную слюну больных животных, которая попадает при укусах в раны или на слизистые оболочки и поврежденную кожу (эрозии, ссадины и др.). Однако не все укушенные животные (или человек) заражаются бешенством, так как в слюне больных животных в скрытый период болезни вирус может отсутствовать. Инкубационный период при бешенстве составляет 14-60 дней, но иногда достигает 6-12 месяцев.

Патогенез. С места внедрения (укуса) вирус по центростремительным нервным волокнам проникает в спинной, а затем головной мозг, где размножается, вызывая диффузный энцефаломиелит (воспаление головного и спинного мозга).

Из мозга по центробежным нервным путям вирус распространяется в различные органы и ткани, в том числе попадает в слюнные железы, инфицируя слюну. Под воздействием вируса происходит дегенерация нервных клеток головного и спинного мозга, что обусловливает различные неврологические нарушения и гибель животных от асфиксии (паралича дыхательной мускулатуры).

Симптомы. Клинические признаки заболевания бешенством появляются чаще всего через 3-8 недель после заражения. У собак и кошек клинически различают в основном две формы болезни: буйную (агрессивную) и тихую (паралитическую). Однако нередко бешенство может протекать в атипичных формах.

Буйная форма проявляется последовательно сменяющимися тремя стадиями: первая - продромальная (начальная, меланхолическая), вторая - возбуждения (маниакальная), и третья - паралитическая (депрессивная). В начале заболевания отмечают изменения в поведе-нии собак и кошек: животное необычайно ласково или, напротив, капризно, настороженное, не выполняет команды. Собака непривычно возбуждена, часто разгрызает место укуса. Аппетит понижен или извращен, животное поедает несъедобные предметы, наблюдается обильное слюнотечение и рвота. Такое состояние длится 1-4 дня.

У больных бешенством диких животных (лисицы, волки и др.) также наблюдают атипичное поведение: они теряют чувство осторожности и страха, приходят в населенные пункты и могут нападать на животных и людей. Такие животные очень опасны.

Во второй стадии болезни собака резко возбуждена, агрессивна, грызет землю и различные предметы, стремится убежать. Часто больные собаки неожиданно набрасываются на других животных или людей. В дальнейшем появляются конвульсивные припадки, которые постепенно учащаются, увеличивается их продолжительность. При этом отмечаются высокая температура (до 4ГС), рвота, параличи отдельных групп мышц (глотки, гортани, конечностей), развивается косоглазие; нижняя челюсть отвисает, из пасти вытекает слюна; лай становится хриплым, заглушенным. Продолжительность этой стадии 2-3 дня. Последняя стадия (паралитическая) характеризуется резким истощением животного, прогрессирующими параличами задних конечностей, затем туловища, передних конечностей; животное погибает. Продолжительность третьей стадии 2-4 дня. Общая продолжительность клинических признаков при буйной форме болезни составляет 6-11 дней.

Тихая форма бешенства у собак и кошек клинически характеризуется общей депрессией, без стадии возбуждения. Быстро наступают параличи мышц конечностей и туловища. Болезнь длится всего 2-4 дня, и животное погибает.

Атипичная форма ("атипичное бешенство") проявляется различными нетипичными для бешенства признаками. В последние 10 лет атипичные формы бешенства стали отмечать сравнительно часто. Болезнь характеризуется подострым или хроническим (до 2-3 месяцев) течением. При этом наблюдают вялость и безучастность животных, расстройства нервной, пищеварительной и других систем организма.

Диагноз. Предварительный диагноз ставят на основании эпизоотологических, клинических, лабораторных и патологоанатомических данных. При постановке диагноза на бешенство необходимо учитывать эпизоотическую обстановку в данной местности. Наиболее типичными клиническими признаками бешенства у собак и кошек являются агрессивность, обильное слюнотечение и параличи мышц, развивающиеся в определенной последовательности. Диагноз, постав ленный по клиническим и эпизоотологическим показателям, должен быть подтвержден лабораторными исследованиями, в том числе необходимо проведение микроскопических исследований натматериала на наличие в головном мозге включений (телец Бабеша-Негри). Однако в последние годы наиболее быстрым и надежным методом лабораторной диагностики бешенства является иммунофлуоресцентный метод, который позволяет обнаружить вирусный антиген в 90-98% случаев.

При дифференциальной диагностике необходимо исключить нервную форму чумы плотоядных, менингит и энцефаломиелит.

Прогноз. При буйной и тихой формах - летальный (смертельный), при атипичных формах - сомнительный (неопределенный).

Лечение. Лечение при бешенстве не разработано. Больных и подозрительных по заболеванию животных уничтожают, так как их содержание и лечение связано со смертельным риском заражения людей и других животных.

Паталогоанатомическне изменения. При вскрытии трупов животных, павших от бешенства, отмечают наличие несъедобных предметов в полости рта или желудка: тряпки, щепки, волосы и др. Нередко желудок пустой. При гистологическом исследовании основные изменения обнаруживают в аммоновых рогах и продолговатом мозгу: гиперемию, периваскулярные кровоизлияния.

Важнейшее диагностическое значение имеют специфические включения - тельца Бабеша- Негри, которые обнаруживаются только при бешенстве.

Указанные включения имеются у многих павших животных, но если животное убито в начальной стадии болезни, эти тельца могут не выявляться.

Профилактика и меры борьбы. Бешенство относится к группе особо опасных болезней животных и человека. Поэтому обо всех случаях бешенства необходимо обязательно сообщать в районную (городскую) ветеринарную станцию. Животных, покусавших людей, немедленно изолируют и содержат под строгим ветеринарным наблюдением в течение 10 суток. Если за этот период у них не появились признаки бешенства, они считаются здоровыми, а пострадавший человек - не зараженным.

В Белоруссии и России все собаки подлежат профилактической вакцинации против бешенства. При этом оформляют официальный ветеринарный паспорт на каждое животное с печатью ветеринарного учреждения (организации). Невакцинированных собак запрещается использовать для службы, охраны, охоты, племенного дела, а также перевозить их и участвовать с ними в выставках, выводках и других мероприятиях.

Для специфической иммунопрофилактики животных используют различные отечественные и зарубежные вакцины против бешенства в соответствии с наставлениями по их применению, в том числе моновакцины - инактивированная культурная антирабическая вакцина Рабикан, сухая инактивированная вакцина из штамма "Щелково-51" (Россия); Дефенсор, Нобивaак Рабиес (Нидерланды); Рабизин (Франция) и др.; ассоциированные вакцины - Био-рабик, Дипентавак (Россия), Гексадог, Пентадог (Франция); и др.

Первичную вакцинацию животных против бешенства проводят, как правило, не ранее чем в 3-месячном возрасте, а ревакцинацию - ежегодно.

Бешенство – с древних времен и до наших дней считается одним из самых страшных, смертельных заболеваний, общим для животных и человека, особенно ввиду того, что источником заражения может выступать лучший друг человека - собака.

Несмотря на то, что количество случаев бешенства в разных странах постоянно уменьшается в связи наличием эффективной вакцинации и другими мероприятиями, в современном мире бешенство собак по-прежнему остается серьезной проблемой. По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) от бешенства ежегодно погибает от 50000 до 100000 человек, в основном это страны Азии и Африки, и более 15 миллионов людей получают лечение после покусов животных, подозреваемых в заболевании бешенством. Участились случаи заболевания бешенством во Вьетнаме, Китае, Индонезии, Ларсе, Филиппинах.

Вирус бешенства способен заражать любое млекопитающее, но чаще встречается у плотоядных. В России он преимущественно распространен у:

Лисиц
Енотовидных собак
Волков
Хорьков
Собак
Кошек
а также- ежей.

В Европе наиболее значительным из поражаемых видов животных является рыжая лиса, в Азии – домашняя собака, в США – скунсы, лисы, еноты.

Во всем мире встречаются различные антигенные варианты вируса бешенства.

Восприимчивость в зависимости от вида животного различается очень сильно и является выше, например, у лисиц, барсуков, кроликов, чем у собак Различают 3 степени восприимчивости домашних животных к вирусу бешенства:

Высокая (кошки, крупный рогатый скот)
Средняя (собака, овцы, лошади, козы)
Низкая (птицы)

Во многих частях мира, включая Европу и Америку, переносчиками вируса также являются летучие мыши. Однако бешенство среди них существует в основном как независимый цикл и, как правило, не связан с наземным бешенством, хотя переход инфекции из одного ареала в другой может происходить и происходит. Так в Латинской Америке основным источником инфекции для крупного рогатого скота являются летучие мыши, в то время как для людей- собаки, а в Шри-Ланке- куницы.

Лесное бешенство (т.е. в дикой природе)
Городское (т.е. в городе, преимущественно это безнадзорные собаки)

Ранее основными источниками и носителями этой инфекции при городском типе бешенства были собаки. Бешенство встречается по всему миру, за исключением Австралии, Новой Зеландии. Благодаря карантинным и профилактическим мерам Великобритания (окончательное устранение бешенства в этой стране произошло в 1922г.), Ирландия, Гавайские острова, Япония, Мальта, Кипр, Норвегия, Швеция, Португалия, Финляндия свободны от заболевания. В Испании в 2013 г. зарегистрирован случай бешенства у собаки, покусавшей 5 человек (4 ребенка и 1 взрослый), подобных инцидентов в Испании не было с 1978 г.

В настоящее время до въезда в ряд зарубежных стран требуется проведение индивидуального серологического теста на наличие нейтрализующих антител с титром не менее 0,5 МЕ/мл, а после въезда обязательным является длительный карантин. Сейчас бешенство чаще регистрируется среди диких животных.

Штаммы (разновидности) вируса бешенства специфичны к определенному виду дикого животного, но все они могут передаваться человеку, собакам и кошкам.

Как происходит заражение бешенством

Заражение осуществляется большей частью напрямую через слюну больного животного путем укуса или ослюнения поврежденных слизистых оболочек или кожи, далее вирус попадает в мышечную ткань. Примерно в течение суток вирус здесь размножается, проникая затем в нервные волокна. В нервах вирус продвигается с максимальной скоростью 7 см/день в направлении спинного или головного мозга (чаще это не менее 18 дней). В исключительных случаях вирус может добраться до головного мозга через кровь. Размножение вируса происходит главным образом в головном мозге, благодаря чему вирус быстро распространяется от клетки к клетке, распространяясь по нервам ко всем органам, в особенности в слюнные железы и глаза. Непрямое перенесение вируса возможно ввиду длительного устойчивого существования вируса в трупах животных (до 90 дней) и холодных, затененных местах, но данный путь распространения играет незначительную роль.

В США были зарегистрированы случаи заражения человека, койотов, лисиц бешенством воздушно-капельным путем- после посещения пещер, густо заселенных зараженными летучими мышами (Winkler,1975).Но в то же время некоторые собаки и кошки, попавшие в те же самые условия не заражались.

В лабораторных условиях вирус бешенства передавался оральным путем (попадание вируса происходит через рот, в основном при приеме зараженной пищи, воды) лисам и скунсам.

В Арктике было отмечено заражение собак от поедания трупов зараженных лисиц (Charlton, 1988).

Важным следствием обнаружение орального пути заражения бешенством стала разработка оральных вакцин (специальные приманки для поедания) против бешенства для диких животных.

Инкубационный период от 2 недель до 2 мес, в редких случаях до 6 мес- 1 года. У человека описаны единичные случаи крайне продолжительного инкубационного периода: у 2 выходцев из Лаоса и Филиппин инкубационный период составил 4 и 6 лет после эмиграции в США, выделенные у них штаммы вируса отсутствовали у животных в США, но присутствовали в странах откуда они иммигрировали. Длительность инкубационного периода зависит в том числе от места укуса: наиболее опасными в плане заражения являются голова, конечности, половые органы, так как они богаты нервными волокнами.

Основное выделение вируса происходит со слюной больного животного, в незначительных количествах – через мочу, испражнения.

Важно! Большое значение играет тот факт, что выделения вируса возможно иногда уже в период с 1-го по 13-й день до появления клинических признаков.

Симптомы бешенства у собак

Классическое представление о том, что бешенство протекает в 3 четко различающихся фазах, верно лишь отчасти. Довольно часто встречаются нетипичные формы бешенства, что существенно затрудняет диагностику этого заболевания.

Классическое течение бешенства:

Продромальная стадия: проявляется изменением поведения, длится от нескольких часов до 4 дней. Собака становится капризной или очень дружелюбной, или наоборот - избегает людей, пуглива, пытается спрятаться, без причины лает или кусается, возможно появление зуда на месте укуса.
Стадия возбуждения: характеризуется агрессивностью и стремлением к блуждающим перемещениям (буйная форма бешенства, продолжительность 1-4 дня). Нарастает беспокойство и переменчивость настроения. Появляется отказ от еды (анорексия), разгрызание посторонних предметов (так называемый извращенный аппетит), слюнотечение, лай становится хриплым. Повышенная агрессивность и стремление убежать, рыскание по окрестностям и нападение на других собак, людей. Возможно нарушение координации движений и приступы судорог.
Паралитическая, или депрессивная стадия: характеризуется прогрессирующими параличами, в том числе конечностей, глотки. Наступает за 3-4 дня до смерти.

Нетипичные формы бешенства:

Посмертная. В лаборатории исследуется мозг больного животного на:

Выявление в срезах головного мозга телец Бабеши-Негри (точность 40-50%). Отсутствие телец Бабеши-Негри не исключает наличие болезни.
Выявлении антигена при проведении иммунофлуоресцентного анализа срезов головного мозга
Биопробе – заражают мышей суспензией из тканей мозга павшего животного и наблюдают в течение 28 дней до гибели.

Порядок действий при подозрении на бешенство

Вследствие высокой опасности бешенства для человека и животных диагноз бешенства необходимо рассматривать в качестве возможного, когда присутствуют определенные клинические признаки. Часто бешенство не имеет классического течения. Нельзя забывать, что существует большое количество болезней, при которых у собаки могут появляться симптомы, сходные с симптомами бешенства - нарушение координации движений, слюнотечение и пр.: инфекционные заболевания, болезни нервной системы, опухоли, инородные тела в ротовой полости и глотке и др.

Собаку с подозрением на бешенство необходимо держать в изоляции там, где проводился его осмотр, о поступлении данного животного требуется незамедлительно оповестить государственную ветеринарную службу (Примечание: государственная Станция по борьбе с болезнями животных - СББЖ). Прием останавливается, адреса и имена всех, кто в данный момент находился в месте или контактировал с данным животным регистрируются.

Все лица, имевшие контакт с подозрительным по заболеванию бешенством животным должны пройти полную личную дезинфекцию с помощью мыла или моющего средства, заменить зараженную одежду. В случае, если больное животное поцарапало или покусало кого-либо- рану следует немедленно промыть струей воды с использованием моющего средства или мыло, после чего обработать спиртом или йодом и обратится в медицинское учреждение.

Профилактика направлена на вакцинацию домашних, бездомных и диких животных, организацию карантинных мероприятий при выявлении случаев бешенства и др.

Вакцина против бешенства была разработана в 1885 г. Луи Пастером.

За 7-10 дней до прививки обязательно проведите обработку от глистов вашему любимцу специализированными ветеринарными препаратами.

Если вы обнаружили подозрительное животное или у Вас возникли вопросы по профилактике заболевания бешенством - обращайтесь по телефону горячей линии - 8(495)612-12-12

Статью подготовила ветеринарный врач Чистова Т.И.

Опасно ли бешенство для человека и животных?

Бешенство – смертельноопасное для человека и всех теплокровных животных заболевание и характеризируется 100% гибелью.Бешенство при появлении симптомов не лечится!

Как можно заразиться бешенством?

Заражение человека и животных происходит только при непосредственном контакте с больным (зараженным бешенством) животным в результате укуса или ослюнения поврежденных кожи или слизистой оболочки.

Кто распространяет бешенство?

Основными источниками инфекции в городе являются бродячие собаки, реже кошки; за пределами городской черты дикиеживотные - лисица, енотовидная собака, волк и др.

Какова продолжительность инкубационного (скрытого) периода бешенства?

От 9 дней до 3-6 недель, иногда 1год и более. Значительная вариабельность этого периода зависит от локализации укуса (наиболее короткий- при укусах в голову, шею), размера и глубины раны. У щенков и котят этот период короче – 5-7 дней.

Какие симптомы бешенства у животных?

Изменяется поведение животного: замкнутые собаки или кошки могут стать неугомонными, проворными и дружелюбными, в то время как дружелюбные животные могут начать кусаться/царапаться без всякого повода или стать подавленными и недоступными, скрываясь в темных местах.

Агрессия при заболевании бешенством наблюдается чащеу кошек, чем у собак.

Постепенно начинает преобладать стадия возбуждения: животные становятся чрезвычайно нервными, раздражительными, может быть мышечная дрожь, вялость или несогласованность движений. Затрудняется акт глотания из-за спазма и в конце концов наступает паралич мышц гортани, что в свою очередь ведет к скапливанию слюны и появлению слюнотечения. У животных наблюдаются неврологические расстройства: судороги, паралич тазовых конечностей, паралич нижней челюсти. Необходимо понимать, что эти симптомы могут наблюдаться при большом количестве других заболеваний.

Диагноз ставиться на основании комплексных данных – симптомы болезни, информация о возможных контактах с другими животными и результатах лабораторных исследований. Диагноз бешенства нельзя поставить при жизни животного! После гибели животного проводят исследование срезов головного мозга:

На наличие телец Бабеша-Негри
Обнаружение антигена вируса бешенства с помощью иммунофлуоресцентного анализа
Постановка биологической пробы (если у больного животного не были обнаружены тельца Бабеша-Негри) с заражением мышей суспензией из тканей головного мозга больного животного с последующим обнаружением у них телец Бабеша-Негри

Зачем мне вакцинировать свою кошку/собаку против бешенства, если она не выходит на улицу?

Действительно, бешенство передается только при контакте с больным животным (через укус, ослюнение), но существует различные ситуации, когда негуляющие на улице собака/кошка оказываются за пределами своего дома и подвергаются риску заражения бешенством или когда вакцинация требуется для транспортировки животного и пр.:

Ситуация 1: распространенная - кошка выпала из окна

Ситуация 2 (не менее распространенная, чем ситуация 1): кошка или собака по непонятным причинам выбежала в подъезд и оказалась на улице

Ситуация 3 (очень распространенная): собаку/кошку потребовалось в ближайшие дни везти на дачу и выясняется, что вакцинация должна была бы быть не позднее чем за 2 недели (а лучше за 1 мес) до выезда вашего питомца на дачу (время необходимое для формирования защиты)

Ситуация 4: собаку/кошку потребовалось взять с собой в поездку (на автомобиле, поезде, самолете) и перед отъездом вы узнаете, что не можете получить документы на перевозку, т.к. ваш питомец не вакцинирован против бешенства, а также специфичных для собак/кошек инфекций.

Важно! Для получения документов на перевозку после вакцинации против бешенства должно пройти не менее 30 дней.

Ситуация 5 (неожиданная, но к сожалению, периодически встречаемая в реальной жизни): в вашу квартиру стремительно забежала агрессивно настроенная кошка/собака.

Ситуация 6: по жизненным обстоятельствам на время отсутствия владельцев кошку/собаку необходимо разместить в гостинице для животных - здесь требуется обязательная комплексная вакцинация, включая бешенство.

Верно ли, что вакцинацию против бешенства нужно делать только после смены зубов?

Нет, вакцинация против бешенства проводится с 3 месячного возраста, вне зависимости от породы и размера животного.

По инструкции к зарубежной вакцине против бешенства вакцинацию против бешенства можно делать 1 раз в 3 года, так ли это на самом деле?

Нет, в связи с неблагополучной обстановкой по бешенству в России вакцинация против бешенства в нашей стране проводится 1 раз в год с 3 мес возраста и далее ежегодно.

Меня укусила бездомная собака, что мне делать?

Постараться запомнить покусавшее животное; по возможности организовать наблюдение за его перемещением

Безотлагательно обратиться за медицинской помощью для проведения вакцинации против бешенства и столбняка. До обращения к врачу можно обильно промыть рану и ослюненные участки струей воды с использованием мыла, края раны обработать йодом и наложить бинтовую повязку.

Необходимо оповестить государственную ветеринарную службу по месту жительства (Примечание: Станцию по борьбе с болезнями животных - СББЖ).

Меня укусила соседская собака/кошка, что мне делать?

Постарайтесь узнать у владельца о наличии паспорта на животное с отметками о вакцинации против бешенства.

Меня укусила собственная кошка/собака, что мне делать?

Вам следует обратиться в государственную ветеринарную службу по месту жительства (Станцию по борьбе с болезнями животных) для осмотра вашего питомца.

Также необходимо обратиться за медицинской помощью для проведения вакцинации.

Меня укусил хомяк, которого я купил 2 дня назад на Птичьем рынке.Что мне делать?

Мою собаку укусила крыса, что мне делать?

Может ли ветеринарный врач отказать в осмотре животного, не вакцинированного против бешенства?

Да, особенно в случаях, если животное поступило с укусами неизвестного происхождения или с симптомами, сходными с симптомами бешенства (судороги, беспричинная агрессия и пр.).

Заключение: Защитите себя, ваших близких и вашего питомца от смертельного заболевания – своевременно и регулярно вакцинируйте вашу собаку/кошку против бешенства.

Если вы обнаружили подозрительное животное или у Вас возникли вопросы по профилактике заболевания бешенством - обращайтесь по телефону горячей линии 8(495)612-12-12

Основные факты

Бешенство представляет собой инфекционную вирусную болезнь, которая после появления клинических симптомов почти всегда заканчивается смертельным исходом. В почти 99% случаев передача вируса бешенства людям происходит от домашних собак. При этом бешенство может поражать как домашних, так и диких животных. Оно передается людям через укусы или царапины, обычно посредством слюны.

Бешенство присутствует на всех континентах, за исключением Антарктиды, причем 95% случаев смерти людей происходят в регионах Азии и Африки.

Бешенство является одной из забытых тропических болезней, которые преимущественно поражают неимущие и уязвимые группы населения, проживающие в отдаленных сельских районах. Хотя существуют эффективные вакцины и иммуноглобулины против бешенства, предназначенные для людей, они не всегда имеются в наличии и не всегда доступны нуждающимся. В целом случаи смерти от бешенства редко отражаются в официальных отчетах. Жертвами часто оказываются дети в возрасте от 5 до 14 лет. Учитывая, что средняя стоимость курса постэкспозиционной профилактики (ПЭП) бешенства может составлять 40 долларов США в Африке и 49 долларов США в Азии, такое лечение может представлять собой катастрофическое финансовое бремя для пострадавших семей, чей ежедневный доход составляет в среднем 1-2 доллара США на человека.

Ежегодно во всем мире прививки от бешенства после укусов животных получают более 29 миллионов человек. По оценкам, это позволяет предотвратить сотни тысяч смертей от бешенства ежегодно.

Профилактика

Бешенство ― болезнь, предотвратимая с помощью вакцин. Вакцинация собак представляет собой наиболее рентабельную стратегию профилактики бешенства у людей. Вакцинация собак приводит к сокращению смертности, вызванной бешенством, и снижает потребность в ПЭП в качестве компонента медицинской помощи пациентам, пострадавшим от укусов собак.

Информирование о поведении собак и профилактика укусов как среди детей, так и среди взрослых являются важнейшим продолжением программы вакцинации против бешенства и могут снизить как заболеваемость бешенством среди людей, так и финансовое бремя, связанное с лечением при укусах собак. Повышение информированности о профилактике бешенства и борьбе с ним в общинах включает в себя просвещение и распространение информации об ответственном владении домашними животными, профилактике укусов собак и незамедлительных мерах после укуса. Участие и ответственность за осуществление программы на уровне общин способствуют более широкому охвату населения и усвоению им основных сведений.

Существуют предназначенные для людей вакцины для профилактической иммунизации до контакта с животными. Они рекомендуются людям, занимающимся определенными видами деятельности, связанными с повышенным риском, таким как сотрудники лабораторий, работающие с живыми вирусами бешенства и другими вирусами, вызывающими бешенство (лиссавирусами), и тем, кто профессионально или непрофессионально занимается такими видами деятельности, при которых возможен прямой контакт с летучими мышами, хищниками или другими млекопитающими, которые могут выступать носителями инфекции.

Профилактическая иммунизация рекомендуется и людям, совершающим поездки в отдаленные районы, затронутые бешенством, которые планируют проводить много времени на природе, занимаясь спелеотуризмом или альпинизмом. Люди, отправляющиеся в длительные поездки или переезжающие на постоянное место жительство в районы с высоким риском бешенства, должны проходить вакцинацию, если на местном уровне доступ к антирабическим препаратам ограничен. Наконец, следует рассмотреть целесообразность иммунизации детей, живущих в удаленных районах с повышенным риском или посещающих такие районы. При игре с животными дети могут получить более серьезные укусы или же не сообщить о полученных укусах.

Симптомы

Инкубационный период бешенства обычно длится 2-3 месяца, но может варьироваться от 1 недели до 1 года в зависимости от таких факторов, как место проникновения вируса бешенства и вирусная нагрузка. Первоначальные симптомы бешенства включают в себя повышение температуры и боль, а также необычные или необъяснимые ощущения покалывания, пощипывания или жжения (парестезия) в месте раны. По мере распространения вируса по центральной нервной системе развивается прогрессивное смертельное воспаление головного и спинного мозга.

Существуют две формы этой болезни:

У людей с буйным бешенством появляются признаки гиперактивности, возбужденное поведение, гидрофобия (водобоязнь) и иногда аэрофобия (боязнь сквозняков или свежего воздуха). Смерть наступает через несколько дней в результате кардиореспираторной остановки.
На паралитическое бешенство приходится около 20% всех случаев заболевания у людей. Эта форма бешенства протекает менее драматично и обычно дольше, чем буйная форма. Мышцы постепенно парализуются, начиная с места укуса или царапины. Медленно развивается кома и в конечном итоге наступает смерть. При паралитической форме бешенства часто ставится неверный диагноз, что способствует занижению данных о болезни.

Диагностика

Имеющиеся на данный момент диагностические средства не подходят для выявления инфицирования бешенством до появления клинических симптомов болезни, и до тех пор, пока не разовьются особые признаки бешенства, такие как гидрофобия или аэрофобия, постановка клинического диагноза может быть затруднена. Прижизненное и посмертное подтверждение бешенства у людей может осуществляться с помощью различных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже, моче или слюне).

Передача инфекции

Инфицирование людей обычно происходит в результате глубокого укуса или царапины, нанесенных животным, которое заражено бешенством, при этом 99% случаев передачи инфекции людям происходит от бешеных собак. В Африке и Азии отмечается наиболее тяжелое бремя бешенства среди людей, и на эти регионы приходится 95% смертей от бешенства, происходящих в мире.

На Американском континенте основным источником инфекции в большинстве случаев смерти людей от бешенства в настоящее время выступают летучие мыши, так как передачу инфекции от собак в этом регионе в основном удалось прервать. Кроме того, бешенство летучих мышей становится новой угрозой для здоровья людей в Австралии и Западной Европе. Случаи смерти людей в результате контактов с лисицами, енотами, скунсами, шакалами, мангустами и другими видами диких хищных животных, являющихся носителями бешенства, происходят очень редко. Сведения, подтверждающие передачу бешенства через укусы грызунов, отсутствуют.

Передача инфекции может произойти и в случае, если инфекционный материал (обычно слюна) вступает в непосредственный контакт со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека. Передача инфекции от человека человеку при укусе теоретически возможна, но еще никогда не подтверждалась.

Заражение бешенством при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус, или при трансплантации инфицированных органов происходит очень редко. Заражение людей бешенством при употреблении в пищу сырого мяса или других тканей животных никогда не подтверждалось.

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) заключается в незамедлительном оказании помощи человеку, пострадавшему от укуса, после контакта, который несет в себе опасность инфицирования бешенством. Это предотвращает попадание вируса в центральную нервную систему, которое неминуемо приводит к смерти. ПЭП заключается в следующем:

обильное промывание и местная обработка раны как можно скорее после контакта;
курс иммунизации мощной и эффективной вакциной против бешенства, соответствующей стандартам ВОЗ;
при наличии показаний введение антирабического иммуноглобулина (АИГ).

Эффективная медицинская помощь, оказанная вскоре после контакта, предполагающего риск инфицирования бешенством, может предотвратить наступление симптомов и смертельный исход.

Рекомендуемые процедуры по оказанию первой помощи включают в себя немедленное и тщательное промывание раны водой с мылом, моющим средством, повидон-йодом или другими веществами, убивающими вирус бешенства, в течение не менее 15 минут.

В зависимости от тяжести контакта с животным, которое предположительно может быть инфицировано бешенством, рекомендуется осуществление ПЭП по следующей схеме (см. таблицу):

Таблица: Категории контакта и рекомендуемая постэкспозиционная профилактика (ПЭП)
Категории контакта с предположительно бешеным животным	Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)
Категория I – прикосновение к животным или их кормление, облизывание животными неповрежденной кожи	Не требуется
Категория II – сдавливание открытых мест кожи при укусе, небольшие царапины или ссадины без кровотечений	Немедленная вакцинация и местная обработка раны
Категория III – единственный или множественные трансдермальные укусы или царапины, облизывание поврежденной кожи; загрязнение слизистых оболочек слюной при облизывании, контакты с летучими мышами.	Немедленная вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина; местная обработка раны

При всех контактах категорий II и III, оцениваемых как контакты, представляющие риск развития бешенства, требуется ПЭП. Риск возрастает, если:

известно, что укусившее человека млекопитающее относится к виду, являющемуся носителем или переносчиком бешенства
контакт происходит в географическом районе, где все еще присутствует бешенство
животное выглядит больным или проявляет аномальное поведение
рана или слизистая оболочка была загрязнена слюной животного
укус не был спровоцирован
животное не вакцинировано.

Наличие вакцины у вызывающего подозрения животного не должно быть решающим фактором при принятии решения о том, следует ли начинать ПЭП, если иммунизация животного находится под сомнением. Это может касаться ситуаций, когда программы вакцинации собак недостаточно регламентированы или не отслеживаются из-за недостатка ресурсов или низкого приоритета.

ВОЗ продолжает укреплять профилактику бешенства среди людей посредством ликвидации бешенства у собак, стратегий по предотвращению укусов собак, а также путем расширенного применения внутрикожной ПЭП, которая позволяет уменьшить объем и, следовательно, снизить стоимость выращенной в клеточной культуре вакцины на 60-80%.

Комплексное ведение случаев укусов

Если это возможно, необходимо поставить в известность ветеринарную службу, выявить укусившее животное и поместить его в карантин для наблюдения (это относится к здоровым собакам и кошкам). В альтернативном порядке животное может быть подвергнуто эвтаназии для незамедлительного лабораторного анализа. Необходимо продолжать профилактику в течение 10-дневного периода наблюдения или до получения лабораторных результатов. Профилактическое лечение может быть прервано, если будет подтверждено, что животное не было заражено бешенством. Если животное с подозрением на бешенство невозможно поймать и протестировать, необходимо довести до конца полный курс профилактики.

Деятельность ВОЗ

Бешенство включено в дорожную карту ВОЗ по забытым тропическим болезням. Так как оно является зоонозной болезнью, необходима тесная межсекторальная координация на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Центральным компонентом любой программы по борьбе с бешенством должны выступать мониторинг и эпиднадзор за этой болезнью. Отнесение той или иной болезни к категории болезней, о которых необходимо представлять уведомления, играет решающую роль в создании эффективно функционирующей системы регистрации. Такая система должна включать в себя механизмы для передачи данных с уровня общин на национальный уровень, а также в МЭБ и ВОЗ. Это обеспечит обратную связь, дающую возможность судить об эффективности программы, и позволит предпринимать действия для преодоления слабых мест.

Наличие запасов антирабической вакцины как для собак, так и для людей оказывает каталитическое воздействие на деятельность по ликвидации бешенства. ВОЗ вместе с партнерами ведет работу по прогнозированию глобальных потребностей в вакцинах для людей и собак, а также в антирабическом иммуноглобулине, чтобы оценить мировой потенциал их производства и изучить возможности массовых закупок для стран через механизмы ВОЗ/ЮНИСЕФ (вакцины и АИГ для людей) и МЭБ/ВОЗ (вакцины для животных).

В 2016 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (СКГЭ) создала рабочую группу по антирабическим вакцинам и иммуноглобулинам. В настоящее время рабочая группа проводит обзор научных данных, соответствующих программных аспектов и расходов, связанных с их использованием. В частности, она будет рассматривать такие вопросы, как внутрикожное введение вакцины, укороченные схемы вакцинации и потенциальное воздействие новых биологических веществ. Рекомендации, предложенные в результате этой работы, будут рассмотрены СКГЭ в октябре 2017 г. для обновления позиции ВОЗ в отношении иммунизации против бешенства.

С 2016 по 2018 г. ВОЗ оказывала поддержку по сбору данных и фактической информации в 23 странах Азии, Африки и Америки. Эти данные (об укусах собак и случаях заболевания бешенством, о назначении ПЭП и результатах дальнейшего наблюдения, о потребностях в вакцинах и вариантах осуществления программной деятельности) используются при актуализации позиции ВОЗ по данному вопросу.

Предварительные результаты исследований подтверждают, что:

Эти данные были опубликованы в рецензируемых научных журналах и использовались в качестве подтверждения необходимости вложения ресурсов в программы борьбы с бешенством. Ранее в этом году Гави, Альянс по вакцинам одобрил включение бешенства в свою стратегию инвестиций в вакцины на 2021–2025 гг. Это может в перспективе привести к значительному снижению числа смерти от бешенства среди людей.

С 1983 г. страны в Американском регионе сократили заболеваемость бешенством более чем на 95% у людей и на 98% среди собак. Этот успех был достигнут прежде всего благодаря применению эффективных мер политики и программ, в которых особое внимание уделяется регулируемым на региональном уровне кампаниям по вакцинации собак, повышению информированности общественности и широкому распространению и наличию ПЭП.

Многие страны в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ инициировали кампании по ликвидации бешенства в соответствии с задачей по ликвидации этой болезни в регионе к 2020 г. Бангладеш начала свою программу по ликвидации бешенства в 2010 г., и благодаря ведению случаев укусов, массовой вакцинации собак и все более широкому доступу к бесплатным вакцинам с 2010–2013 гг. смертность от бешенства среди людей снизилась в стране на 50%.

Кроме того, большого прогресса удалось добиться на Филиппинах, в Южной Африке и Объединенной Республике Танзании, где пилотные проекты, осуществлявшиеся ВОЗ в рамках проекта Фонда Билла и Мелинды Гейтс, недавно показали, что число случаев бешенства у людей можно уменьшить с помощью сочетания таких мероприятий, как массовая вакцинация собак, облегчение доступа к ПЭП, усиленный эпиднадзор и повышение информированности общественности.

Ключевую роль в поддержании программ по борьбе против бешенства и их распространении на близлежащие территории играют следующие принципы: начинать с малого, придавать импульс местным антирабическим программам с помощью комплексных мер стимулирования, наглядно демонстрировать успех и рентабельность программ и обеспечивать участие правительства и затронутых общин.

Читайте также: