Прививаемся от гриппа инфлювак

Акция действует до 20 марта 2020 года

Вы сомневаетесь — делать ли прививку от гриппа? Чтобы помочь вам разобраться, мы собрали самые популярные вопросы и постарались максимально развернуто ответить на них.

Стоимость*:

западный Инфлювак — 6 500 ₽

российский Ультрикс — 4 011 ₽

*в стоимость вакцины включена краткая консультация специалиста.

Какой препарат используется?

Прививаться можно вплоть до марта 2020 — вакцина содержит актуальные штаммы вируса гриппа сезона 2019-2020. Штаммовый состав вакцин предлагается ВОЗ каждый год и един для всего мира и всех производителей — все вакцины от гриппа взаимозаменяемы и все одинаково эффективны. Одной самой лучшей вакцины не существует.

Вакцинации в первую очередь подлежат группы риска:

• дети от 6 мес до 5 лет
• люди старше 65 лет
• люди любого возраста, страдающие хроническими заболеваниями

• наличие аллергии, главным образом на куриное яйцо;
• осложнения после предыдущего вакцинирования данным препаратом;
• острое инфекционное заболевание;
• обострение хронического заболевания.

Беременность не является абсолютным противопоказанием для вакцинации.

После вакцинации возможны:

• недомогание,
• повышение температуры тела,
• болезненность, уплотнение и покраснение в месте укола.

Это нормальная реакция организма на вакцину, это НЕ осложнение и НЕ побочное действие.

Постпрививочное состояние снимается посимптомно:

• температуру свыше 38С можно сбить жаропонижающими средствами (парацетамол, ибупрофен),
• на место укола можно накладывать бутадионовую мазь, раствор магнезии 25%, траумель (мазь) и др.

После прививки НЕ может быть кашля, насморка или каких-либо реакций со стороны желудочно-кишечного тракта. В случае возникновения сильных или нетипичных симптомов, если у вас есть вопросы или сомнения — незамедлительно свяжитесь с врачом, проводившим вакцинацию.

Можно ли сильно заболеть из-за прививки?

Вакцинированный человек заразен для окружающих?

Нет. Изоляция после прививки рекомендуется только для того, чтобы антитела успели выработаться прежде, чем случится контакт с потенциальным источником заражения.

Зачем нужна консультация врача перед прививкой?

Перед прохождением вакцинации от гриппа стоит проконсультироваться с врачом всем аллергикам, особенно при наличии аллергической реакции на куриные яйца, а также при возможной реакции на какой-либо компонент вакцины. Кроме того, необходимо оценить состояние пациента, определить дозировку, обсудить наличие хронических заболеваний и прочее.

Нужно ли делать анализы перед прививкой?

Нет, анализы не нужны.

Можно ли делать прививку при остаточных явлениях простуды — кашле, насморке и т. д.?

Первые признаки ОРЗ, недомогания, проблемы с желудком являются причиной для медотвода?

Да, когда болезнь только начинается, вакцинацию лучше не делать.

Если заболел кто-то из домочадцев, стоит ли экстренно прививать остальных?

Да, стоит. Прививка если не убережет от гриппа, то сделает его течение намного легче и сведет к минимуму риск осложнений.

Когда лучше всего делать прививку?

Согласно рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения, эпидемия гриппа приходится на период с ноября по март. Соответственно, оптимальное время для вакцинации — сентябрь-октябрь, но, если вы не успели в это время, можно привиться и позже.

Почему стоит сделать прививку?

Вакцина современного поколения несет в себе частицы вируса гриппа. В ней собраны штаммы гриппа за 3 предыдущих сезона, что позволяет максимально защититься от мутаций, которым подвержен вирус. Поэтому на упаковке вакцины обязательно указан сезон. Лечение гриппа у невакцинированных людей специализированными средствами не всегда эффективно, выбивает заболевшего из строя и требует длительного восстановления после заболевания.

Чем опасен грипп?

Ежегодно от гриппа умирает до полмиллиона человек. В России эта цифра достигает 20 тысяч человек. Почему? Прежде всего, из-за тяжелейших осложнений. Большинство из них, при надлежащем лечении, можно пережить без последствий. Но есть и такие, от которых можно умереть в течение нескольких суток. Есть такие, которые могут быть необратимыми и очень тяжелыми — например, воспаление мозга. Сразу после заражения грипп ослабляет иммунную систему, помогая дальнейшему распространению вирусной инфекции. Из осложнений гриппа, кроме совсем уж опасной пневмонии, наиболее распространенными являются плеврит, отит и бронхит.

Большинство тех, кто хотел сделать прививки от гриппа, прошли вакцинацию в традиционные сроки – в октябре-ноябре. Однако у сомневающихся есть возможность защититься и в первый месяц зимы. Тем более, что аккурат перед зимой в Беларуси появилась единственная четырехвалентная французская вакцина от гриппа "Ваксигрипп Тетра".

Прививка от гриппа неэффективна, т.к. каждый год ходят разные вирусы, а прививаемся мы от прошлогодних…

В состав вакцин входят штаммы вируса гриппа, которые по прогнозам ВОЗ будут циркулировать в период эпидсезона. Прогнозирование осуществляется по результатам мониторинга циркулирующих штаммов по всему миру в 111 странах. В большинстве случаев (порядка 90%), прогнозы ученых сбываются, и состав вакцины соответствует штаммам гриппа, которые вызывают болезнь.

Как можно объяснить тот факт, что люди, которые делают прививки, все же болеют гриппом?

Эффективность вакцин против гриппа составляет ориентировочно 60-85%, если говорить о полном предотвращении болезни. Часто привитые болеют легкими формами гриппа – т.е. частичная эффективность. Но в большинстве, случаи болезни ОРВИ после вакцинации против гриппа связаны с другими респираторными вирусами. Существует более 200 различных вирусов и бактерий, вызывающих гриппоподобные симптомы. Это вирусы парагриппа, РС-вирус, рино-, адено-, короно-, бока-, метапневмовирусы и многие другие. Но без лабораторной диагностики установить точно, что за вирус вызвал болезнь невозможно. Поэтому, заболев ОРВИ после прививки от гриппа, люди думаю, что вакцинация бесполезна. Но это не так, вакцина от гриппа защищает именно и только от гриппа, а не от всех вирусов, вызывающих ОРВИ.

По отзывам люди, не делающие прививок, переносят сезонные болезни легче, чем те, кто делает прививки. После прививок некоторые люди начинают чаще болеть ОРВИ и признаются, что у них стал слабее иммунитет. Как это возможно?

Научных подтверждений тому, что вакцинация против гриппа способна нанести вред системе иммунитета, нет. Посудите сами, в вакцинах содержится лишь антиген вируса гриппа в очень небольшом количестве. Нет ни консервантов, ни антибиотиков. В вакцинах Вакцигрип и Инфлювак нет даже адъювантов. Такие вакцины полностью безопасны.

При вакцинации используется живая вакцина, что аналогично заражению гриппом.

В настоящее время для вакцинации гриппа живые вакцины фактически не используются. В Беларуси зарегистрирована только одна интраназальная живая вакцина – Ультравак российского производства, которая применяется крайне редко.

В основном же используются расщепленные или субъединичные вакцины: ваксигрип, ВаксигрипТетра, инфлювак, гриппол плюс. В них не содержится живого вируса, такие вакцины не могут вызвать заболевание гриппом и полностью безопасны в этом отношении.

Бесплатная вакцина не может быть эффективной. Надо прививаться только платной и самой дорогой, тогда будет эффект?

Антигенный состав бесплатной вакцины гриппол плюс идентичен другим вакцинам. В то же время, количество антигена в 3 раза меньше: 5 мкг против 15 мкг каждого. Столь малое количество антигена связано с тем, что в составе российской вакцины гриппол плюс имеется адъювант полиоксидоний – вещество, усиливающие иммунные реакции, и эффективность вакцины по результатам исследований в принципе сравнима с аналогами из стран западной Европы. Хотя я лично прививаюсь вакцинами со стандартным содержанием антигена – по 15 мкг каждого.

Защитить от гриппа может только четырехвалентная вакцина от гриппа. Остальные малоэффективны.

На самом деле в четырехвалентной вакцине содержится дополнительно еще один штамма гриппа типа В. В то же время, как правило, наиболее тяжелые случаи гриппа обусловлены штаммами типа А, и четырехвалентная вакцина не имеет существенных преимуществ перед трехвалентными.

Аллергикам прививки противопоказаны.

Вакцинация против гриппа должна с осторожностью проводится лицам с аллергией на куриные яйца. Остальным пациентам, страдающим аллергией, вакцинация проводится в общем порядке.

В показаниях к вакцинации указано, что прививки от гриппа особенно показаны людям после 60 лет и людям, страдающим хроническими заболеваниями. В то же время, прививка может выступить провокатором любых хронических заболеваний, обострить состояние и без того нездорового человека. Разве не так? И здоровых в возрасте 60+ найти невозможно

Я настаиваю, что прививки от гриппа показаны всем людям! Гриппом болеют и дети, и пожилые, и страдающие хроническими заболеваниями, и взрослые полностью здоровые лица. Например, в период пандемий отмечается высокая смертность именно среди молодых крепких людей, ранее не болевших ничем серьезным – так называемые гипертоксические формы болезни. Это обусловлено свойствами вируса, который не только сам по себе поражает дыхательную систему, но настолько сильно активирует иммунную систему, что та начинает уничтожать собственные ткани и органы. И предотвратить болезнь может только вакцинация, после которой у человека появляются антитела, связывающие вирус сразу же после проникновения в организм задолго до того, как он сможет нанести вред.

Вакцина по сути состоит из ядовитых веществ, консервантов, которые попадая в организм человека, его по сути отравляет.

В вакцинах против гриппа присутствуют только антигены вируса. В расщепленных и субъединичных вакцинах для парентерального применения живого вируса нет. Могут присутствовать лишь следовые количества антибиотика и белка куриных яиц, на которых культивируют вирус. Консервантов нет. Адъювантов (кроме гриппола плюс) также нет. Об опасности вакцин против гриппа могут всерьёз говорить только невежды.

В начале декабря уже поздно делать прививку от гриппа.

Все зависит от того, в каком месяце начинается заболеваемость гриппом. Как правило, пик заболеваемости приходится на январь-февраль, поэтому вакцинироваться в декабре часто не поздно. Через примерно 3 недели после вакцинации уже имеется достаточно антител, чтобы предотвратить болезнь.

Педиатры рекомендуют сделать прививку от гриппа до конца октября, то есть решиться нужно в ближайшее время. Какие вакцины самые эффективные, можно ли прививаться беременным и в чём вообще смысл вакцинации от гриппа? На эти и другие вопросы ответила педиатр клиники DocDeti Татьяна Иванова.

Грипп — это не просто ОРВИ, а тяжёлое заболевание с более высокой вероятностью осложнений. Его классическая картина — это резкое повышение температуры (часто до 39–40), выраженная слабость, ломота во всём теле, сухой болезненный кашель, насморк, боль в горле. Среди возможных осложнений гриппа — пневмония, отит, миозит, дыхательная недостаточность, фебрильные судороги и обострения уже имеющихся хронических заболеваний.

При этом всевозможные лекарства и БАДы, рекламируемые в качестве противогриппозных и противопростудных (иммуномодуляторы, интерфероны и индукторы интерферона, гомеопатические средства, витамины, экстракты растений, омега-3 и антимикробные бейджи) совершенно неэффективны.

Это самое частое возражение против прививки от гриппа. Да, он действительно постоянно мутирует и меняется. Но именно поэтому и нужна ежегодная вакцинация против гриппа. В отличие от инфекций (например, кори и свинки), от которых можно защититься одной или несколькими прививками на всю жизнь.

Ежегодно специалисты ВОЗ отслеживают циркулирующие штаммы вируса гриппа и на основании этих данных формируют рекомендации по составу вакцин.

В сезоне 2019/2020 в составе трёхвалентных вакцин (то есть защищающих от трёх штаммов вируса) будут два субтипа вируса А (H1N1 и H3N2) и один субтип вируса В (В/Колорадо, линия Виктория). В состав четырёхвалентных вакцин также будет включён второй субтип вируса В (В/Пхукет, линия Ямагата). Это именно те штаммы вируса гриппа, которые, по данным ВОЗ, актуальны в этом году и от которых важно защититься.

К сожалению, ни одна вакцина не может обеспечить 100%-ную защиту. В разные сезоны она эффективна от 40% до 60%, но важно не забывать, что даже если вы заболели, то благодаря вакцинации риск осложнений и летальных исходов снижается на 30–70%.

Эффективность вакцины зависит от множества факторов, в частности от совпадения прогнозируемых и циркулирующих штаммов вируса. Кроме того, не нужно забывать, что у тех, кто говорит, что он привился и всё равно заболел, мог быть не грипп, а другая ОРВИ со схожими симптомами.

Прививаясь сами, вы участвуете в создании коллективного иммунитета (herd immunity). Таким образом вы оберегаете людей, которые не могут или не успели получить прививку, от встречи с вирусом гриппа. Чем больше людей вакцинировано, тем сильнее коллективный иммунитет и тем сложнее вирусу распространяться.

Вакцинация показана детям с шести месяцев, так как к этому возрасту в организме исчезают защитные антитела, передавшиеся от мамы. До шести месяцев прививку делать нельзя, поэтому в семьях, где есть дети младше этого возраста, необходима вакцинация всего окружения. Нередки ситуации, когда папа или старший брат с небольшим насморком и кашлем (стёртая форма гриппа) заражают грудничка, у которого симптомы могут быть намного более выражены.

Также прививку от гриппа рекомендуется сделать всем, кто входит в группы риска, потому что вероятность осложнений и летальных исходов у них выше. В группе риска — дети младше пяти лет; пожилые люди старше 65 лет; беременные (да-да, беременным тоже можно и нужно вакцинироваться от гриппа!) и родившие менее двух недель назад; люди, находящиеся в интернатах и домах престарелых; люди с хроническими заболеваниями, такими как бронхиальная астма, пороки сердца, сахарный диабет, ожирение, иммунодефицитные и другие состояния.

Противопоказаний к вакцинации от гриппа почти нет. Вам не стоит прививаться, если на предыдущие введения вакцины у вас были тяжёлые аллергические реакции — такие, как, например, анафилактический шок. Если аллергия нетяжёлая, то прививаться можно, однако стоит обсудить с врачом необходимые предосторожности.

Не надо делать прививку до окончания острых заболеваний и при обострении хронических заболеваний. Вне обострений можно. При нетяжёлых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и других вакцинацию проводят сразу же после нормализации температуры.

Вакцины бывают живые и инактивированные (то есть убитые). Живые вакцины помогают сформировать сильный иммунитет к гриппу, но чаще вызывают реакции в виде повышения температуры, боли, слабости. В США широко применяют живую вакцину в виде спрея в нос. В России они не используются.

Все вакцины от гриппа, которые будут доступны в нашей стране в этом сезоне, инактивированные. В зависимости от технологии изготовления они делятся на цельноклеточные, расщепленные (сплит-вакцины) и субъединичные. Субъединичные вакцины содержат только поверхностные антигены вируса гриппа, и поэтому побочные реакции в виде боли, отёка, повышенной температуры на них возникают реже.

Учитывая время, необходимое для формирования иммунитета, и сроки начала эпидсезона, нужно планировать вакцинацию так, чтобы успеть привиться до конца октября. Конечно, вакцинироваться можно и позже, вплоть до окончания зимнего сезона, однако риск заболевания гриппом при этом значительно возрастает.

Для выработки иммунитета после прививки потребуется две недели. Детям до трёх лет, прививающимся в первый раз (а по распространённым мировым рекомендациям — до девяти лет), необходима двукратная вакцинация с интервалом в четыре недели.

Тем, кто ждёт появления импортных вакцин, важно рассчитать время. Хватит ли их на всех в этом году, спрогнозировать сложно. По предварительным данным, проблемы с поставками импортных вакцин в этом сезоне маловероятны, но возможно всё. В любом случае ждать до победного появления какой-то определённой вакцины не нужно, главное — это привиться.

От гриппа и других инфекций, передающихся воздушно-капельным путём, можно защититься, используя несложные правила личной гигиены:

• Избегайте близкого контакта с больными людьми.
• Как можно чаще мойте руки с мылом в течение 20 секунд, если нет возможности — используйте спиртовые гели для рук.
• Избавьтесь от привычки трогать руками глаза, нос и рот.
• Если вы заболели, оставайтесь дома в течение 24 часов после нормализации температуры тела.
• Чихать и кашлять нужно в одноразовые бумажные салфетки, которые необходимо сразу выбрасывать. Если салфетки нет под рукой, чихайте в сгиб локтя — таким образом микробы не попадут на ладони.
• Хирургические маски требуют частой замены и малоэффективны для защиты здоровых людей. Гораздо больше пользы, если их надевают больные люди.

Фото: Анатолий Жданов/Коммерсантъ

Новая российская вакцина

В 2019 году в России было зарегистрировано две четырехвалентные вакцины от вируса гриппа разных производителей. Квадривакцина содержит не три, а четыре штамма вируса (два — группы A и два — группы B) и считается более эффективной. Минздрав и Роспотребнадзор планируют полностью перейти на использование четырехвалентной вакцины до 2023 года.

Врач-терапевт Алексей Безымянный Фото: Теймур Абдуллаев

Новой вакциной уже начали прививать население, но для большинства россиян она недоступна. Прежде всего квадривакцина предназначена для людей с хроническими заболеваниями, у которых грипп может привести к осложнениям, и для работников медицинских и образовательных организаций, транспортных и коммунальных служб. Также вакцину направят на Дальний Восток и запад страны — туда, где наиболее ощутимы миграционные потоки и вероятен завоз вируса гриппа.

Какие вакцины используют в России

Эффективность отечественных вакцин

Заведующий кафедрой поликлинической и неотложной педиатрии и профессор Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова Борис Блохин утверждает, что отечественные вакцины так же эффективны, как и зарубежные, и соответствуют рекомендациям ВОЗ. По мнению Блохина, зарубежных вакцин в России мало, потому что в них нет необходимости — достаточно отечественных препаратов.

Ситуация с вакцинацией в России

В 2019 году Всемирная организация здравоохранения включила отказ от прививок в список глобальных угроз человечеству. По данным ВОЗ, вакцинация — один из самых экономически эффективных способов борьбы с болезнями. Своевременно сделанные прививки позволяют ежегодно спасти жизни двух-трех миллионов человек. В случае расширения охвата вакцинацией можно избежать еще полутора миллионов преждевременных смертей.

Основными причинами отказа от прививок становятся отсутствие доступа к вакцинам и неуверенность в их безопасности. В ВОЗ обеспокоены тем, что сознательный отказ от прививок угрожает свести на нет прогресс, достигнутый в борьбе с болезнями, которые можно предупредить с помощью вакцин.

Каждый день мы пишем о самых важных проблемах в нашей стране. Мы уверены, что их можно преодолеть, только рассказывая о том, что происходит на самом деле. Поэтому мы посылаем корреспондентов в командировки, публикуем репортажи и интервью, фотоистории и экспертные мнения. Мы собираем деньги для множества фондов — и не берем из них никакого процента на свою работу.

Пожалуйста, подпишитесь на любое пожертвование в нашу пользу. Спасибо.

На Ваш почтовый ящик отправлено сообщение, содержащее ссылку для подтверждения правильности адреса. Пожалуйста, перейдите по ссылке для завершения подписки.

Исключительные права на фото- и иные материалы принадлежат авторам. Любое размещение материалов на сторонних ресурсах необходимо согласовывать с правообладателями.

По всем вопросам обращайтесь на mne@nuzhnapomosh.ru

Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter

• ВКонтакте
• Facebook
• Twitter
• Telegram
• Instagram
• Youtube
• Flipboard
• Дзен

Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter

(Протокол № 1 от 20.01.2020 г.)

Благотворительный фонд помощи социально-незащищенным гражданам "Нужна помощь"

Адрес: 119270, г. Москва, Лужнецкая набережная, д. 2/4, стр. 16, помещение 405
ИНН: 9710001171
КПП: 770401001
ОГРН: 1157700014053
Номер счета получателя платежа: 40703810238000002575
Номер корр. счета банка получателя платежа: 30101810400000000225
Наименование банка получателя платежа: ПАО СБЕРБАНК РОССИИ г. Москва
БИК: 044525225

Персональные данные обрабатываются Фондом для целей исполнения договора пожертвования, заключенного между Вами и Фондом, для целей направления Вам информационных сообщений в виде рассылки по электронной почте, СМС-сообщений. В том числе (но не ограничиваясь) Фонд может направлять Вам уведомления о пожертвованиях, новости и отчеты о работе Фонда. Также Персональные данные могут обрабатываться для целей корректной работы Личного кабинета пользователя Сайта по адресу my.nuzhnapomosh.ru.

Персональные данные будут обрабатываться Фондом путем сбора Персональных данных, их записи, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), извлечения, использования, удаления и уничтожения (как с использованием средств автоматизации, так и без их использования).

Передача Персональных данных третьим лицам может быть осуществлена исключительно по основаниям, предусмотренным законодательством Российской Федерации.

Персональные данные будут обрабатываться Фондом до достижения цели обработки, указанной выше, а после будут обезличены или уничтожены, как того требует применимое законодательство Российской Федерации.

25 сентября 2019

• 31256
• 26,4
• 34
• 5

Спонсором приза зрительских симпатий выступила компания BioVitrum.

Мутации и вариации

Известно три разновидности вируса гриппа, опасных для человека:

• тип А (Alphainfluenzavirus) — наиболее подвержен мутациям и является постоянной головной болью Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ);
• тип В (Betainfluenzavirus) — более стабилен, но все же может видоизменяться;
• тип С (Gammainfluenzavirus) — наиболее стабилен, поэтому к нему вырабатывается длительный иммунитет. Эпидемичных вспышек не дает, чаще всего приводит к нетяжелому заболеванию у детей.

Если бы все типы вируса гриппа были похожи на тип С, больших проблем с ними не было. Однако тип А постоянно мутирует, поэтому довольно часто появляются его новые вариации (штаммы), с которыми наша иммунная система еще не знакома [2]. Из-за этой изменчивости классификация вирусов гриппа достаточно сложная: внутри каждого типа существуют подтипы (в случае с типом В — линии), в которые объединяют штаммы вируса. Причем, штаммы подтипов могут быть как родственными (то есть эволюционно недалеко ушедшими друг от друга), так и непохожими.

Причем в случае с беременными женщинами риск касается не только будущей мамы, но и ее ребенка: грипп во время беременности более чем в 7 раз повышает риск госпитализации, а также может привести к преждевременным родам (около 30% случаев), мертворождению и малому весу при рождении [2], [6]. Поэтому во многих странах мира (США, Великобритания, Австралия, Италия) беременным рекомендована вакцинация против гриппа. Делают это по двум причинам:

Рисунок 1. Строение вируса гриппа (типы А и В)

Когда лучше сделать прививку?

Вакцинация против гриппа — это ежегодная прививка , которая защищает от трех или четырех наиболее распространенных в данной местности штаммов вируса. Это значит, что каждый год на основании рекомендаций ВОЗ и региональной ситуации национальные комитеты по контролю над гриппом составляют рекомендации антигенного состава будущей вакцины [15], [16]. Однако чаще всего эти рекомендации совпадают с рекомендациями ВОЗ, которые публикуются отдельно для северного и южного полушарий.

Большинству людей прививают одну дозу вакцины, однако детям от шести месяцев до двух лет (и до девяти лет в случае их первой вакцинации [17]) рекомендованы две дозы с минимальным интервалом в один месяц. Исследования показывают, что в этом случае эффективность вакцинации увеличивается [18], [2].

Состав противогриппозных вакцин все время меняется: например, в сезоне 2019–2020 были заменены оба штамма вируса типа А, и в итоге в четырехкомпонентную вакцину вошли:

• A/Brisbane/02/2018 (H1N1);
• A/Kansas/14/2017 (H3N2);
• B/Colorado/06/2017 (линия B/Victoria/2/87);
• B/Phuket/3073/2013 (линия B/Yamagata/16/88).

В трехкомпонентную вакцину, соответственно, рекомендовано включить первые три штамма вируса [16]. Однако бывает и так, что каждый год в составе вакцин повторяется название одного из штаммов. Значит ли это, что постоянно прививают одно и то же? Нет, даже в этом случае штаммы могут существенно различаться, в том числе и по генам, не входящим в классификацию.

Как долго длится иммунитет после вакцинации и имеет ли он пролонгированный эффект на будущий год? К сожалению, эффективность прививок против гриппа недолговечна. Она зависит от времени, прошедшего с момента прививки и штамма вируса: в среднем, считается, что защита снижается примерно на 7% в месяц для H3N2 и штаммов линии В и на 6–11% — для H1N1 [17]. Конечно, скорость и степень снижения могут различаться, но эффективной защиты, скорее всего, хватает на год [11].

Как выбирают штаммы и почему четыре лучше трех?

В течение всего года специалисты NICs анализируют циркулирующие штаммы вирусов на основании лабораторных анализов пациентов с респираторными заболеваниями, выделяют из общей массы пробы с вирусом гриппа и выбирают подходящих кандидатов для дальнейшего изучения в одном из пяти центров ВОЗ (WHO CCs) [19]. Отбор идет по принципу типичности вируса для данного региона и новизне, которую определяют по его реакции с антителами из набора ВОЗ. Дальнейшая работа осуществляется уже в центрах ВОЗ, где штаммы культивируют, анализируют, сравнивают между собой, составляют карты антигенности, строят математические модели и в итоге на основании всех этих данных выбирают претендентов в состав вакцины [19]. Как происходит этот процесс и сколько времени занимает каждая стадия, показано на рисунке 2.

Рисунок 2. Процесс отбора штаммов для противогриппозной вакцины

И наконец, дважды в год проходят Сезонные совещания ВОЗ, посвященные составам противогриппозных вакцин (Seasonal influenza vaccine composition meeting), на которых объявляют рекомендации для будущего сезона: в феврале — для северного полушария, в сентябре — для южного. Как только составы обнародованы, и производители получают вакцинные штаммы, запускается процесс производства, на который уходит около полугода (видео 1). Однако ошибки в планировании могут задержать весь цикл, что скажется на количестве произведенной вакцины или на сроках ее поставки.

Видео 1. Производство противогриппозных вакцин

Почему все-таки четырехкомпонентная вакцина лучше трехкомпонентной, если циркулирующих штаммов гораздо больше? Все дело в линии В, вирусы которой обычно циркулируют вместе, но в разных пропорциях [3], поэтому в случае с вакцинами, состоящими из трех компонентов, штамм линии В всегда является компромиссным вариантом. Экспертам ВОЗ приходится выбирать большее из двух зол, но так как невозможно точно предсказать ситуацию, которая будет наблюдаться через восемь месяцев, периодически случаются ошибки, сказывающиеся на эффективности вакцины. Например, в сезоне 2017–2018 она оказалась ниже ожидаемой, так как ВОЗ прогадала со штаммом вируса типа В, предположив, что доминировать будет линия Victoria, а оказалось — Yamagata [20]. Кроме того, уже не первый год наблюдается низкая эффективность вакцины в отношении штамма H3N2. Точная причина неизвестна, но существует несколько предположений:

1. Адаптация штамма во время производства может приводить к некоторым изменениям (антигенному несоответствию), и иммунитет развивается уже к новому штамму, который отличается от циркулирующего.
2. Циркулирующие штаммы подтипа H3N2 меняются быстрее, чем другие — им хватает полугода (то есть времени, прошедшего с момента объявления рекомендаций ВОЗ), чтобы измениться и стать менее похожим на вакцинный штамм.
3. Стандартной дозы, содержащейся в вакцине, может быть недостаточно для эффективной защиты [18], [21].

Какой должна быть идеальная вакцина?

Вакцины против гриппа бывают живыми (интраназальные вакцины, применяются редко) и инактивированными. Современные инактивированные делятся на нескольких категорий:

Рисунок 3. Виды антигенов инактивированных вакцин. а — Инактивированный вирусный вирион в цельновирионной вакцине. б — Расщепленный инактивированный вирион в сплит-вакцине. в — Частички антигена в субъединичной вакцине.

Все вышеперечисленные вакцины являются вакцинами против сезонного гриппа .

В отдельную группу выделяют препандемические и пандемические вакцины. Их производят в случае возникновения угрозы пандемии. Препандемические (зоонозные) состоят из штамма зарождающегося вируса животного происхождения, который, по мнению экспертов, обладает пандемическим потенциалом, пандемические — из штамма, вызвавшего пандемию (такие вакцины появляются на волне заболеваемости) [15].

Однако выбрать штаммы для состава — лишь полдела. Главное, чтобы вакцина была эффективной. Для этого существуют определенные критерии.

Во-вторых, существуют требования к титрам антител после вакцинации (в том числе и для вакцин с адъювантами), которые указаны в таблице 1.

Таблица 1. Критерии CHMP (европейской Комиссии по лекарственным средствам) для оценки иммуногенности противогриппозных вакцин. Источник: [24].

Показатель	Люди от 18 до 60 лет	Люди старше 60 лет
1. Кратность нарастания среднего геометрического титра антител после вакцинации (GMT increase)	2,5 раза	2 раза
2. Уровень сероконверсии * (процент привитых с нарастанием титра антител минимум в четыре раза по сравнению с исходым)	40%	30%
3. Уровень серопротекции (число лиц с защитным титром) **	70%	60%
* — В тестах, измеряющих ингибирование гемагглютинина (HI), сероконверсия соответствует отрицательной сыворотке до вакцинации (HI

Для сезонных вакцин необязательно соблюдение всех трех условий; соответствие всем требованиям необходимо только для пандемических [24]. Мало того, сейчас титр HI ≥ 1:40 уже не считается надежным фактором для определения эффективности защиты (50–70% против клинических симптомов гриппа), так как уровни защиты могут варьировать в зависимости от индивидуальных характеристик, групп населения, возрастных групп и даже от типа вакцины [25].

В-третьих, есть отдельные требования к вакцинам, содержащим адъюванты:

1. Совместимость адъюванта с антигенными компонентами вакцины.
2. Доказательство последовательной связи адъюванта с вакцинными антигенами во время производства и в течение срока годности.
3. Данные о влиянии адъюванта на эффективность вакцины.
4. Биохимическая чистота адъюванта [23].

Если все это суммировать, то идеальная вакцина должна быть безопасной (низкореактогенной ), содержать 15 мкг гемагглютинина на дозу, вызывать определенные уровни титров антител у привитых в зависимости от их возраста (при этом количество эффективно привитых должно быть не менее 70% среди взрослого населения до 60 лет). Если же вакцина содержит адъювант, он должен быть безопасным, связанным с антигенами и вызывать иммунный ответ в соответствии со строгими стандартами.

Что касается безопасности, то благодаря широкому использованию сплит- и субъединичных вакцин, прививки против гриппа демонстрируют низкую реактогенность. В основном наблюдаются местные реакции (у 10–64 привитых из 100) и повышение температуры (чаще всего у детей: 12 из 100 привитых) [26].

В противопоказаниях к вакцинам против гриппа указано, что их нельзя прививать людям, у которых есть аллергические реакции на любой из компонентов, в том числе и на белок куриного яйца [27]. Однако в международной практике людей с аллергией на куриный белок совершенно спокойно прививают как против гриппа, так и против кори, краснухи и паротита, хотя вирусы для этих вакцин выращивают с использованием куриных эмбрионов. Вакцинации аллергиков дали зеленый свет после серии исследований [28–30], в которых изучали реактогенность у людей с аллергическими реакциями на куриный белок: в итоге эти вакцины признали безопасными, и теперь прививают даже людям с анафилактической реакцией на куриный белок (единственное, таких пациентов нельзя прививать в аптеках или школах, как это делают в некоторых странах — только в медицинских центрах, где есть противошоковые медикаменты).

Во время производства вакцины клеточную культуру подвергают сериям центрифугирований и ультрафильтраций, которые позволяют отделить вирусные частицы от остальных белков. Конечно, эта технология не идеальна, но даже если в препарат вдруг что-то и попадает, то лишь следовые количества овальбумина — основного белка куриного яйца: ≤ 1 мкг на 0,5 мл дозы инактивированной и 0,24 мкг на 0,2 мл дозы живой вакцины [31]. Поэтому основным противопоказанием для вакцинации против гриппа являются только тяжелые реакции на введение этих вакцин в прошлом (реакция на предыдущую дозу и аллергия на куриный белок не всегда связаны между собой: человек мог отреагировать на другой компонент, например, на неомицин) [27], [31].

Чем же прививаться?

Это вопрос, который волнует многих. В России прививают следующими вакцинами:

Муки выбора

Но, честно говоря, таких исследований единицы, поэтому выводы приходится делать по косвенным данным — официальной статистике заболеваемости гриппом в зависимости от количества привитых в нашей стране (рис. 4).

Рисунок 4. Заболеваемость гриппом и количество привитых против гриппа в России за 1996–2018 годы

Автор благодарит врача-биофизика Кирилла Скрипкина за помощь в подготовке материала.