При вирусном фарингите о ли антибиотики
При этом заболевании пострадавший испытывает следующие проявления болезни:
- першение в горле;
- боль и дискомфорт при глотании и речи;
- в покое сохраняется ощущение раздраженной глотки;
- появляется сухой кашель;
- пострадавший часто глотает, чтобы освободить стенки горла от скопления слизи.
Существует предубеждение против применения антибиотиков: некоторые пациенты считают, что такие медикаменты наносят существенный урон микрофлоре кишечника. В действительности побочные эффекты от лекарственных средств нужно компенсировать за счет диеты. Число заболевших фарингитом увеличивается в холодный сезон, этому недугу подвержены все возрастные категории, особенно пожилые люди и маленькие дети. Что вызывает фарингит?
Причины заболевания
По характеру своего течения фарингит подразделяется на острый и хронический. Последний является осложнением первого. В том случае если сил иммунной системы недостаточно для полного устранения очага воспаления, инфекция прочно обосновывается в глотке. Без соответствующего лечения заболевание легко переходит в хроническую форму. Классификация хронических фарингитов организована по патологическим изменениям, которые они вызывают в слизистой:
- атрофический (истончающий слизистую);
- гипертрофический (приводящий к утолщению слизистой);
- катаральный (простой).
Последняя форма наиболее распространена. Полностью ликвидировать хронический фарингит долго, дорого и тяжело. Гораздо проще провести профилактику и качественно устранить острый фарингит.
Лечение антибиотиками оказывается эффективным при правильном подборе лекарственного средства. Для этого нужно выяснить, какой вид патогенных агентов вызвал появление воспалительного процесса. Следующие категории микроорганизмов могут вызывать заболевание:
Кроме них, воспаление слизистой глотки может быть спровоцировано травмой, аллергической реакцией или вредным воздействием токсичных веществ. Самые распространенные вирусы, приводящие к фарингиту это:
- коронавирус;
- аденовирус;
- риновирус;
- вирус гриппа;
- вирус парагриппа;
- респираторный синцитиальный вирус.
По оценкам экспертов, более 70% таких болезней возникло именно из-за вирусной инфекции. Вирусы умеют мутировать, приобретать устойчивость к лекарственным средствам, изменяются их адаптивные механизмы. Тенденция последних лет показывает, что наиболее активно развивается риновирус, он является причиной настоящей эпидемии в осенний и весенний сезоны. Чем раньше заболевание диагностировано, тем проще его устранить, тем быстрее человек выздоровеет и вернется к активной жизни.
Самый лучший эффект противовирусных препаратов достигается при их применении в первые трое суток с момента начала заражения.
Бактериальный фарингит
Очаг воспаления, спровоцированный вирусом, ослабляет местный иммунитет, и к основной инфекции может присоединиться сопутствующая. Именно поэтому при запущенных вирусных фарингитах иногда назначаются антибиотики широкого спектра действия. В бактериальных формах заболевания лидируют следующие микроорганизмы:
Из представителей мира грибков самый частый виновник фарингита – это гриб рода Кандида, тот же самый, который вызывает кандидоз, молочницу.
Правильное применение антибиотиков
При подозрении на фарингит нужно обращаться к врачу и не принимать лекарственные средства самостоятельно. Именно врач должен определять длительность курса и корректировать дозировку препарата. Лечение грудных детей обязательно должно проходить под руководством компетентного педиатра. Назначение антибиотиков проводится не всегда, при обычном фарингите без осложнений оно не требуется. Если к вирусной присоединилась грибковая или бактериальная инфекция, антибиотики назначаются обязательно.
Главная роль в возникновении фарингита принадлежит не попавшим извне патогенным микроорганизмам, а слабому местному иммунитету в ротоглотке. У пожилых людей, у новорожденных баланс полезной и условно патогенной микрофлоры является очень хрупким и неустойчивым. Именно поэтому пожилые люди часто страдают от молочницы во рту, которая может обостряться при фарингите.
Следует уделить внимание активизации местных защитных сил организма. При фарингите нельзя употреблять спиртовые настойки и другие средства народной медицины, созданные на основе перца, чеснока, имбиря, горьких и раздражающих слизистую растений.
До применения методов народной медицины нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Если точная причина фарингита неизвестна, нельзя использовать травяные настои и отвары. Если у пострадавшего есть склонность к аллергической реакции, это может спровоцировать приступ. Своевременное обнаружение фарингита сокращает время лечения и сводит к минимуму возможные последствия. Для поддержки выздоровления обязательно нужно скорректировать диету пострадавшего. Устранить острые, горячие, соленые, холодные и кислые блюда. Пища должна быть теплой и нежирной. Так как в большинстве случаев при фарингите температура не повышается, можно применять согревающие процедуры, например, горячие ванночки для ног. Местные средства должны включать в себя антисептическое полоскание горла с применением фурацилина, раствора “Люголя”, солевых растворов или аптечных препаратов.
Лекарственные средства
Комплексный подход к терапии заболевания подразумевает применение широкого спектра средств. В лечении фарингита могут быть задействованы следующие группы медикаментов:
- антибиотики;
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- обезболивающие препараты;
- иммуностимуляторы;
- антисептические средства местного действия.
Производители часто сочетают несколько направлений в одном лекарственном средстве. Большинство местных противовоспалительных препаратов, которые назначаются при фарингите, содержат обеззараживающие компоненты. До того как отдавать предпочтение антибиотикам, нужно провести бактериологическое исследование и выяснить, какой вид микроорганизмов вызвал фарингит. В зависимости от типа возбудителя назначается лекарство. При фарингите антибиотики прописываются в зависимости от типа бактерий:
- если были выявлены стрептококки, пневмококки и анаэробные бактерии, назначаются средства на основе пенициллина;
- если обнаружены грамотрицательные бактерии, кишечная палочка или протей, назначается ампициллин;
- если фарингит спровоцирован синегнойной палочкой, целесообразно применять карбенициллин;
- в случае выявления стафилококков рекомендованы полусинтетические препараты (диклоксациллин, оксациллин).
Очень популярными до недавнего времени были препараты тетрациклина, однако в настоящее время их назначают только как вспомогательные средства, потому что уже изобретены более действенные медикаменты. Часто одновременно с антибиотиками назначаются и антимикотические препараты. Для этого есть несколько причин:
- антибиотики угнетают не только патогенную, но и полезную микрофлору ротоглотки;
- на фоне ослабления местного иммунитета активизируются грибы;
- грибковая инфекция распространяется по поврежденной слизистой, что создает препятствия для успешного лечения.
Лечение фарингита антибиотиками должно компенсироваться мерами по восстановлению полезной микрофлоры. У ослабленных пациентов, у маленьких детей и лиц пожилого возраста требуется включение в диету натуральных молочных продуктов, например, живых йогуртовых культур. Если назначенное лекарственное средство не оказывает положительного эффекта в течение недели, нужно обратиться к врачу и выяснить причину. Правильно подобранные антибиотики при фарингите способствуют быстрому и полному излечению.
Фарингит – воспалительное заболевание слизистой оболочки и подслизистых структур глотки. Может носить как острый, так и хронический характер.
Этиология
Фарингит вызывается бактериальной или вирусной инфекцией. Реже регистрируются грибковый или аллергический фарингиты. Однозначно установить природу развития заболевания, основываясь только на клинической картине, практически невозможно – симптоматики вирусного и бактериального фарингита идентичны, поэтому антибиотики при фарингите назначаются далеко не всегда. Они бесполезны при лечении вирусных инфекций, а их неоправданный приём грозит развитием других осложнений. С особой осторожностью стоит назначать антибиотики при фарингите у детей.
Показания для назначения антибиотиков при фарингите
Чаще всего антибиотики при фарингите назначаются с целью предупреждения развития осложнений бактериальной природы, профилактике присоединения сопутствующих заболеваний.
Антибиотики при фарингите у взрослых назначаются при наличии определенных показаний:
- присоединение бактериальной ангины;
- обострение хронического или развитие острого тонзиллита;
- опасность развития пневмонии;
- обструктивный бронхит;
- гнойный отит;
- лихорадка, подъём температуры до фебрильных значений или не проходящая долгое время субфебрильная температура;
- длительное течение заболевания – несколько недель.
Антибиотики при фарингите у взрослых
Врачи нашей клиники назначают антибиотики при фарингите у взрослых не только с целью борьбы с основным заболеванием, но и для профилактики присоединения осложнений или сопутствующих патологий.
Антибактериальная терапия оправдана при явной бактериальной природе заболевания или при существенных доказательствах такого предположения. Достоверно установить бактериальную причину можно только на основании данных бакпосева, но ждать данных анализа не всегда возможно – бакпосев высеивается в течение нескольких суток, а лечение необходимо начинать немедленно. Бесконтрольный и безосновательный приём антибиотиков при фарингите у взрослых приводит к развитию дисбактериоза – очень нежелательному осложнению и резистентности к антибактериальным препаратам (привыканию, неэффективности).
ЛОР-врачи обычно назначают антибиотики при фарингите у взрослых десятидневным циклом, но при отсутствии заметного эффекта курс может продлеваться до достижения очевидного успеха.
Антибиотики при фарингите у детей
Антибактериальная терапия должна назначаться только при наличии существенных показаний. В клинике доктора Коренченко предпочитают местные антибиотики при фарингите у детей – аэрозоли, спреи, леденцы. Таблетированные или инъекционные препараты системного действия назначаются только при очевидном риске развития осложнений, неэффективности уже проводящегося лечения, длительном течении заболевания с неясным успехом.
При лечении маленьких детей нужно соблюдать определенную осторожность при использовании спреев. Впрыск аэрозоля может напугать малыша, вызвать у него непроизвольный рвотный рефлекс. Впрыск следует производить не в саму глотку, а на внутреннюю поверхность щеки. Эффективность препарата немного теряется, но зато ребёнок переносит такую процедуру легче.
После использования аэрозоля ребенку нельзя есть и пить в течение 2-х часов, поэтому малыша следует покормить и напоить заблаговременно.
Профилактика
Специальных мер профилактики нет. Необходимо обратить внимание на:
- лечение заболеваний носа и околоносовых пазух;
- ликвидацию источников инфекции в ротовой полости – лечение кариеса, парадонтоза и других заболеваний зубов и слизистой, дёсен;
- лечение эндокринных патологий и заболеваний желудочно-кишечного тракта;
- обеспечить нормальный микроклимат в доме – следить за температурным режимом, влажностью, избавиться от пыли;
- отказаться от курения;
- на морозе стараться дышать только носом;
- избегать контактов с больными, которые могут являться переносчиками инфекции;
- избегать посещения душных, прокуренных, загазованных, плохо вентилируемых помещений.
Необходимо предпринять все меры по укреплению иммунитета. Никакие антибиотики при фарингите не помогут лучше, чем собственные защитные силы организма. Закаливание, физкультура, соблюдение нормального режима отдыха, здоровое питание, отказ от алкоголя и табака помогут намного лучше, чем любые медикаменты.
Когда нужно обратиться в ЛОР-врачу
Наши врачи рекомендуют при первых признаках развития заболевания обратиться за медицинской помощью. Только врач сможет точно установить диагноз, выявить причину и назначить антибиотики при фарингите, если они действительно необходимы. Бесконтрольная и неоправданная антибактериальная терапия вместо пользы может нанести серьёзный вред здоровью.
Народная медицина тоже помогает, но надеяться только на неё легкомысленно. Своевременная врачебная помощь поможет избежать неприятных последствий. Сам по себе фарингит не особо опасен, опасны осложнения, которые могут развиться на фоне нерационального или неправильного лечения. Наши врачи не только установят правильный диагноз, но и назначат адекватное и своевременное лечение.
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
Воспаление мягких тканей задних отделов полости рта, известное под названием фарингита или фаринготонзиллита, - широко распространенная патология, основным клиническим признаком которой является боль в горле. Фарингит может встречаться у лиц всех возрастов, чаще - в период пика простудных заболеваний.
Возбудителями фарингита могут быть различные микроорганизмы, представленные в табл.1 .
Среди вирусов наиболее частыми патогенами являются риновирусы (около 20%), коронавирусы, аденовирусы, вирусы гриппа (А и В) и парагриппа. В 15 - 30% случаев определяется b -гемолитический стрептококк группы А (СГА). Выявление данного возбудителя важно, так как при нелеченной инфекции возможно развитие таких осложнений, как острый ревматизм, гломерулонефрит, пиогенный абсцесс. Другие бактерии встречаются реже. В случаях рецидивирующих инфекций причиной заболевания могут быть продуцирующие b -лактамазы Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae и Bacteroides fragilis.
Основным звеном патогенеза фарингита является проникновение различных возбудителей в слизистую оболочку глотки. Передача инфекции осуществляется в основном прямым путем от человека к человеку. Развиваются гиперемия, отек, геморрагии глоточных стенок и формируется фибринозная пленка, состоящая из лейкоцитов, омертвевших клеток и бактерий. Важную роль в предрасположенности к хронической инфекции играет дефект иммунной системы, в частности низкое содержание IgA и IgG2 и пониженная способность продуцировать В-клетки.
Клинические проявления и диагностика
Фарингит характеризуется многими клиническими проявлениями, которые могут различаться в зависимости от вида возбудителя ( табл. 2 ), что нужно учитывать при проведении дифференциальной диагностики.
Важной задачей является дифференциальная диагностика доброкачественных вирусных и бактериальных инфекций и заболеваний, вызванных СГА. Помимо боли в горле и высокой лихорадки, стрептококковая инфекция обычно сопровождается резким началом, головной болью, недомоганием, дисфагией, болезненностью подчелюстных лимфатических узлов. Наиболее часто она поражает детей в возрасте от 3 до 18 лет и характеризуется зимне-весенней сезонностью. Диагноз подтверждается бактериологическими и иммунологическими исследованиями.
Таблица 1. Возбудители острого фарингита и тонзиллита
Лечение фарингита, вызванного вирусной инфекцией, является симптоматическим и ограничивается полосканием горла солевыми растворами и применением при необходимости обезболивающих средств. При гриппе назначают амантадин или ремантадин, при герпетической инфекции - ацикловир. Эффективны при фарингитах ацетаминофен и ибупрофен. Также можно применять препараты местного действия - смягчающие (успокоительные) средства и анестетики/антисептики.
Таблица 2. Клинические признаки, связанные с фарингитом, в соответствии с предполагаемым возбудителем
| Клинические проявления | Предполагаемые возбудители |
| Слабые боли в горле | Риновирус, Mycoplasma pneumoniae |
| Сильные боли в горле | Аденовирус, вирус гриппа, вирус простого герпеса, вирус коксаки А, стрептококки |
| Высокая лихорадка (>39,4 о С) | Стрептококки |
| Конъюнктивит | Аденовирус |
| Кашель, насморк, легкая эритема | Вирус гриппа |
| Пузырьки и язвы на слизистой губ, стоматит | Вирус простого герпеса |
| Маленькие пузырьки на задней стенке глотки | Вирус коксаки А (герпетическая ангина) |
| Сопутствующие утомление, недомогание, головная боль, лимфаденопатия | Вирус Эпштейн-Барр (инфекционный мононуклеоз) |
| Сопутствующие пятнисто-папуллезная сыпь на туловище, миалгия, сонливость | ВИЧ (первичная инфекция) |
Специфическая терапия проводится при фарингитах, вызванных СГА. Препараты и рекомендуемые дозы представлены в табл.3 .
Препаратами выбора при лечении стрептококковой инфекции остаются пенициллины. Однократное внутримышечное введение бензатина или бензатина с прокаин-пенициллином аналогично по эффективности 10-дневному приему пенициллина в таблетках. При аллергических реакциях на пенициллин обычно используют макролиды (эритромицин, мидекамицин ). В случаях рецидивирующей инфекции и отсутствии эффекта от применения препаратов пенициллинового ряда могут быть показаны антибиотики, устойчивые к b -лактамазам (амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины).
При бактериальных фарингитах показано также назначение антибактериальных препаратов местного действия, таких как биопарокс (по 4 ингаляции в рот каждые 4 ч) или гексаспрей (по 2 впрыскивания 3 раза в день). Ограничением применения данных средств является возраст до 2,5 лет (в связи с опасностью развития ларингоспазма ). Местно применяют также препарат йокс. Йокс - оториноларингологическое дезинфицирующее средство, состоящее из поливидон йода, аллантоина и ментола.
Основным действующим веществом является поливидон йод, который при контакте со слизистой оболочкой выделяет активный йод.
Йод в свою очередь обладает широким спектром антимикробного действия, бактерицидно влияя на стафилококки, стрептококки, кишечную, синегнойную палочку, грибы, вирусы и т.д.
Кроме того, йод обладает способностью стимулировать секрецию железистых клеток, что способствует функционированию мукоцелиарной транспортной системы. Обладая протеолитической активностью, йод ускоряет процессы очищения слизистых оболочек от некротических тканей (налетов).
Присутствием аллантоина в составе Йокса объясняется противовоспалительный и репаративный эффект препарата.
Йокс также обладает анестезирующим действием.
Острый ларинготрахеобронхит (круп)
Острый ларинготрахеобронхит (круп) - острое вирусное заболевание, проявляющееся воспалением верхних и нижних дыхательных путей и отеком поскладочного пространства, приводящим к стридору и нарушению дыхания. Основным возбудителем является вирус парагриппа (преимущественно 1-го типа), реже респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа и другие вирусы, а также Mycoplasma pneumoniae . Наиболее часто заболевание встречается у мальчиков в возрасте до 3 лет. Так же, как и другие респираторные вирусные инфекции, круп характеризуется сезонностью: пик заболеваемости приходится на позднюю осень и раннюю зиму. Распространение происходит при прямом контакте воздушно-капельным путем.
Обычно крупу предшествует респираторная инфекция. Заболевание начинается с приступообразного лающего непродуктивного кашля (как правило, ночью) и выраженной охриплости. В более тяжелых случаях развивается одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки и стридор. Состояние может улучшаться утром и ухудшаться ночью. Заболевание обычно продолжается 3 - 4 дня, кашель может сохраняться еще несколько дней.
Таблица 3. Антибактериальные средства, применяемые при фарингитах
Мероприятия, проводимые при крупе, в зависимости от тяжести состояния включают ингаляции увлажненного воздуха, эпинефрина, введение системных кортикостероидов и интубацию трахеи. При легком течении заболевания достаточными являются комфортные условия и увлажненный воздух. Если дыхательные нарушения не проходят или усиливаются, показана госпитализация. Применение эпинефрина (адреналина), являющегося симпатомиметиком, приводит к сужению сосудов подскладкового отдела и уменьшению отека в течение 10 мин. Рекомендуемая доза: детям до 6 мес - 0,25 мл, детям старше 6 мес - 0,5 мл 2,25% раствора. Целесообразность использования кортикостероидов при крупе остается спорным вопросом, тем не менее некоторые специалисты в тяжелых случаях рекомендуют внутримышечное назначение дексаметазона в разовой дозе 0,6 мг/кг. Вирусы, которые наиболее часто вызывают круп, не предрасполагают к развитию вторичной бактериальной инфекции, поэтому показания для назначения антибиотиков возникают редко.
Являясь достаточно редким заболеванием, острый эпиглоттит (супраглоттит) - инфекция, поражающая надгортанник и окружающие ткани, - тяжелое, быстро прогрессирующее заболевание, которое может приводить к летальному исходу из-за обструкции дыхательных путей. В подавляющем большинстве случаев (80 - 100%) возбудителем служит Haemophilus influenzae типа В. Чаще заболевание поражает детей в возрасте 2 - 5 лет, но может встречаться и у взрослых. Инфекция, попавшая в организм через дыхательные пути, вначале может вызвать назофарингит. Нисходящее ее распространение приводит к выраженному воспалению надгортанника, черпало-надгортанных складок, черпаловидных хрящей и вестибулярных складок.
Начало болезни острое и внезапное. В течение 4 - 8 ч появляются боль в горле, охриплость и лихорадка. Быстро развиваются дисфагия и респираторные нарушения, часто заставляющие ребенка принимать вынужденное положение (наклон вперед и переразгибание шеи) для облегчения прохождения воздуха.
Для восстановления проходимости дыхательных путей проводят назотрахеальную интубацию. Воспаление эффективно снимается при внутривенном назначении антибиотиков, устойчивых к b -лактамазам, так как большинство штаммов Haemophilus influenzae типа В способны продуцировать этот фермент. Обычно используют ампициллин (200 мг/кг/день) в сочетании с хлорамфениколом (75 - 100 мг/кг/день) каждые 6 ч. Можно применять цефалоспорины (цефотаксим 100 - 150 мг/кг/день в 4 приема, цефуроксим 100 - 200 мг/кг/день в 3 приема или цефтриаксон 100 мг/кг/день однократно). Продолжительность терапии составляет 5 - 10 дней. Перевод на пероральное назначение антибиотиков осуществляют через 2 дня после экстубации. В период интубации проводят внутривенную гидратацию.
Актуальность проблемы
Острые респираторные инфекции (ОРИ) верхних дыхательных путей (ВДП) являются наиболее распространенной группой заболеваний среди взрослого и детского населения. Взрослые ежегодно переносят в среднем 2–4, дети — 6–8 эпизодов ОРИ ВДП, как правило, в холодный период года. Боль в горле — наиболее распространенный симптом ОРИ, связанный с воспалительным процессом в глотке, небных миндалинах и носоглотке (фарингит, тонзиллит), в большинстве случаев побуждающий пациентов к самолечению, а также обращению за помощью к врачам общей практики и оториноларингологам. Боль в горле является превалирующим симптомом при ОРИ ротоглотки.
Острый фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки, вызванное вирусной, бактериальной или микотической инфекцией, а также механическими, термическими и химическими поражениями глотки, сопровождающееся болью, першением и дискомфортом в горле (Туровский А.Б., Хамзалиева Р.Б., 2006; Краева В., 2013; van der Velden A. et al., 2013).
![]()
Рациональная антибиотикотерапия при боли в горле
Стремление быстро устранить симптомы воспаления (в первую очередь боль) часто вынуждает врача назначать антибактериальные препараты уже при первичном обращении пациента, хотя такая тактика оправдана далеко не всегда. Уточнение вирусной или бактериальной природы ОРИ, сопровождающейся болью в горле, имеет значение для решения вопроса о целесообразности назначения антибактериального препарата. Согласно рекомендациям Европейского общества по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям (European Society of Clinical Microbiology and Infectious Disease — ESCMID), используют следующие диагностические критерии фарингита стрептококковой этиологии у взрослых: наличие воспаления миндалин, увеличения шейных лимфатических узлов, лихорадки и отсутствие кашля (Centor R.M. et al., 1981; Benrimoj S.I. et al., 2001). При наличии у пациента всех перечисленных критериев риск инфицирования β-гемолитическим стрептококком группы А составляет 56%. У пациентов с высоким риском стрептококковой инфекции (3–4 критерия) в качестве дополнительного метода обследования при решении вопроса о назначении антибактериальной терапии можно использовать экспресс-тест для лабораторной диагностики инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А. У пациентов с низкой вероятностью стрептококковой инфекции (0–2 критерия) применение антибиотиков нецелесообразнo.
Неоправданное назначение антибиотиков пациентам с ОРИ с такими основными симптомами, как боль в горле и насморк, является глобальной проблемой и важным фактором повышения антибиотикорезистентности микроорганизмов.
Несмотря на результаты исследований, применение системной антибактериальной терапии до сих пор считается чуть ли не обязательным при большинстве инфекционных заболеваний ЛОР-органов. Так, в странах Европы врачи назначают антибактериальные средства 70% больных фарингитом уже при первичном обращении. В ряде случаев с целью экономии времени на приеме врачу легче выписать антибиотик, чем объяснять отсутствие его терапевтического эффекта при вирусной инфекции пациенту, настроенному на его применение. Известно, что антибактериальные препараты являются потенциально токсичной фармакологической группой, обусловливая до 25–30% всех побочных эффектов лекарственных препаратов. Таким образом, системная антибактериальная терапия показана только при подтвержденной бактериальной этиологии фарингита.
Для решения вопроса рационального подхода к лечению ОРИ организована группа международных экспертов — Глобальное партнерство по респираторным инфекциям (Global Respiratory Infection Partnership — GRIP), состоящая из врачей первичной медицинской помощи и врачей больниц, микробиологов, исследователей и фармацевтов. Членов GRIP объединяет круг интересов и работ в области применения антибиотиков и изучения антибиотикорезистентности. В частности, все они ориентированы на внедрение изменений в применении антибиотиков при лечении неосложненных инфекций, таких как ОРИ ВДП в учреждениях первичной медицинской помощи. Создание такой многопрофильной группы экспертов объясняется необходимостью привлечения внимания специалистов к проблеме чрезмерного назначения антибиотиков в поддержку рационального их применения.
Устойчивость микроорганизмов к антибиотикам является существенной и безотлагательной глобальной проблемой здравоохранения. Ежегодно около 25 тыс. европейцев умирают в результате антибиотикорезистентных инфекций. По состоянию на 2007 г. расходы, связанные с лечением пациентов и потерей их трудоспособности для членов Европейского Союза, Исландии и Норвегии, достигли 1,5 млрд евро в год (ECDC/EMEA, 2009). В США в результате внутрибольничных инфекций, большинство из которых вызваны антибиотикоустойчивыми патогенными микроорганизмами, ежегодно регистрируют около 99 тыс. смертей (Infectious Diseases Society of America, 2011). В странах Южной Азии антибиотикоустойчивость Staphylococcus aureus, Escherichia coli (E. coli), Enterobacter, Acinetobacter spp. и Pseudomonas, вызывающих неонатальный сепсис, является причиной 300 тыс. случаев детской смертности ежегодно (Bhutta Z.A. et al., 2007).
Устойчивость к антибиотикам наблюдали преимущественно в условиях стационара, однако последние данные свидетельствуют о том, что устойчивые микроорганизмы выявлены также у пациентов амбулаторной группы. При этом наиболее значителен уровень резистентности в странах с высоким уровнем применения антибиотиков (Bronzwaer S.L. et al., 2002; Goossens H. et al., 2005; Riedel S. et al., 2007; National Collaborating Centre for Infectious Diseases, 2013).
Согласно данным M. Bergman и соавторов (2004), в Финляндии на фоне уменьшения применения антибиотиков произошло снижение резистентности Streptococcus pyogenes к макролидам с 9,2 до 7,4% в 1997 и 2000 г. соответственно со статистически значимой связью между региональной антибиотикорезистентностью и уровнем их потребления. В странах Европы применение антибиотиков колеблется в широких пределах, как и резистентность. Показатели антибиотикорезистентности E. coli и Klebsiella pneumoniae заметно варьируют в разных странах. Наиболее высокие показатели — в Греции и Словакии, самые низкие зафиксированы в Швеции и Норвегии в 2011 г. Уровень устойчивых штаммов E. coli варьирует между Швецией (1,0%) и Грецией (18,2%), для Klebsiella pneumoniae различия еще более выражены — 0,7 и 64,1% соответственно (Davies S.C. et al., 2013). В среднем уровень потребления антибиотиков в странах Европы составил 18,3 установленных суточных дозы (defined daily dose — DDD)/1000 человек в сутки в 2010 г. Низкий уровень потребления — в Швеции (≈14 DDD/ 1000 человек в сутки), самый высокий — в Греции (≈39 DDD/1000 человек в сутки). Во Франции и Люксембурге этот показатель составил ≈28 DDD/1000 человек в сутки (European Centre for Disease Prevention and Control, 2011).
Согласно мировым данным за период 2010–2011 гг., самый высокий уровень антибиотикорезистентности E. coli и Klebsiella spp. — в Индии и Китае (≥80 и ≥60% соответственно). Уровень устойчивости патогенных микроорганизмов в странах Латинской Америки, Восточной/Юго-Восточной Азии и на Юге Европы составил ≤30, в Северной Европе, Австралии и Северной Америке — 5–10% (Livermore D.M., 2012). В около ⅓ европейских стран продемонстрирован рост общего уровня устойчивости к цефалоспоринам III поколения, фторхинолонам и аминогликозидам (European Centre for Disease Prevention and Control, 2011).
Всемирная организация здравоохранения предупреждает, что дальнейшее производство антибиотиков и необоснованное их назначение могут не только нивелировать достижения в области здравоохранения, достигнутые за последние 100 лет и обеспечившие большую продолжительность жизни населения значительной части развитых и развивающихся стран, но и привести к тому, что инфекции станут неуправляемыми и потенциально смертельными (World Health Organization, 2012a; b). Ограничение применения антибиотиков в будущем будет недостаточным для того, чтобы изменить отношение к их назначению как врачей, так и их применение по собственной инициативе пациента. Задачей мировой общественности является поддержка значительных изменений в подходах к лечению ОРИ уже сегодня.
Пилотным проектом для развития такого комплексного подхода должны стать неосложненные ОРИ, тактика лечения которых в настоящее время характеризуется чрезмерным применением антибиотиков в секторе первичной медицинской помощи — неэффективным и ненужным у большинства пациентов при возможности альтернативного варианта симптоматического лечения. Согласно данным GRIP, такой подход к лечению возможен у большинства пациентов с болью в горле и другими симптомами ОРИ.
Улучшение оказания первичной медицинской помощи пациентам с ОРИ может быть достигнуто использованием различных подходов. В Германии обучение врачей первичной медицинской помощи привело к снижению назначений антибиотиков на 40% в течение >1 года (Altiner A. et al., 2007). При этом в контрольной группе врачей без обучения навыкам общения с пациентом увеличилось назначение антибиотиков в течение того же периода. В Великобритании применение антибиотиков в педиатрии снизилось на 50% в результате использования интерактивной информационной брошюры по лечению ОРИ ВДП у детей в ходе консультаций с родителями. Ограниченное использование диагностических методов в общей практике для выявления этиологических агентов (вирусов или бактерий) также может объяснить чрезмерное применение антибиотиков в терапии ОРИ ВДП. При использовании в практике диагностических экспресс-тестов отмечен более низкий уровень применения антибиотиков (Mazzaglia G. et al., 2003).
В дополнение к разработке новых противомикробных средств Общество инфекционных заболеваний Америки (Infectious Diseases Society of America — IDSA) призвало уделять больше внимания регулированию назначения антибиотиков и профилактике ОРИ для сохранения эффективности современных антибактериальных средств. Правительство Великобритании в марте 2013 г. опубликовало доклад по определению устойчивости к противомикробным препаратам, обозначив такой подход как требующий глубокого изучения и безотлагательного действия (Boucher H.W. et al., 2013). Акцент в нем сделан на сохранение активности существующих антибиотиков путем их эффективного назначения (Davies S.C. et al., 2013).
Симптоматическое лечение боли в горле
Лечение острого фарингита и обострение хронического фарингита начинают с ограничения приема раздражающей пищи. Назначают ингаляции, пульверизацию либо полоскания теплыми щелочными и антисептическими растворами. Широко применяют локальные антибактериальные (фузафунгин) и антисептические (амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт, амбазон, хлоргексидин) средства, противовоспалительные препараты для местного применения (флурбипрофен, бензидамин и др.).
Большая роль возлагается на экспертов в области фармации — в отношении разработки правильных подходов к оказанию симптоматической помощи пациентам с ОРИ, ведь от грамотного совета фармацевта во многом зависит дальнейшее течение заболевания. Фармацевт может:
- объяснить пациенту, что в большинстве случаев ОРИ вызываются вирусами, и антибиотики не устраняют симптомов заболевания и не предотвращают развитие осложнений;
- порекомендовать пациенту симптоматическое лечение;
- предупредить пациента о том, что некоторые признаки и симптомы заболевания требуют консультации врача.
Врачам общей практики необходимо помнить о том, что ОРИ чаще имеют вирусную природу, в связи с чем назначение антибиотиков нецелесообразно. Большинство вирусных и бактериальных ОРИ протекают в легкой форме и разрешаются в течение 1–2 нед без применения антибиотиков — в результате подключения локальных иммунных механизмов защиты слизистой оболочки ВДП. Необходимо помнить, что применение антибиотиков при ОРИ может принести больше вреда, нежели пользы.
Как эффективно устранить симптомы ОРИ? Применение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), жаропонижающих средств способствует улучшению общего состояния пациентов; местные антисептики и противовоспалительные средства (в форме леденцов, спрея для горла, раствора для полоскания) — устранению боли в горле, отека, воспаления; топические деконгестанты (в форме назальных капель, спрея, геля, препаратов морской воды) — устранению назальных симптомов.
В рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях подтверждена эффективность НПВП и парацетамола по сравнению с плацебо при боли в горле у взрослых (Watson N. et al., 2000; Benrimoj S.I. et al., 2001; Schachtel B. et al., 2002; Eccles R. et al., 2003; Gehanno P. et al., 2003; Burnett I. et al., 2006; Краева В., 2013).
Действуя локально в ротоглотке, Стрепсилс ® Интенсив быстро устраняет проявления воспалительного процесса — облегчает боль, устраняет отек и другие признаки воспаления — благодаря свойствам этого производного пропионовой кислоты ингибировать синтез простагландинов, тем самым влияя на патогенез заболевания.
В рандомизированном клиническом исследовании, проведенном в медицинских центрах Великобритании, подтверждена эффективность флурбипрофена при применении в различных дозах при боли в горле в условиях общей медицинской практики (Benrimoj S.I. et al., 2001).
Каких-либо серьезных побочных явлений флурбипрофена не отмечено. При применении в дозе 8,75 мг в форме леденцов для рассасывания возможно изменение вкуса, практически не влияющее на переносимость и безопасность препарата.
Благодаря противовоспалительному и анальгезирующему действию флурбипрофена, высокому профилю безопасности низкой дозировки действующего вещества и локальной форме применения (леденцы для рассасывания) Стрепсилс ® Интенсив можно применять в качестве патогенетической терапии при боли в горле.
Стрепсилс ® Интенсив является единственным местнодействующим препаратом флурбипрофена, влияющим на ключевое звено воспаления. Среди преимуществ препарата — удобство леденца для рассасывания, благодаря чему обеспечиваются действие препарата на протяжении нескольких часов после того, как таблетка растворится в полости рта, а также приятный вкус. Стрепсилс ® Интенсив оказывает достаточно быстрый лечебный эффект: начало действия через 2 мин, максимальный эффект — через 30 мин, причем за счет постепенного высвобождения действующего вещества эффект сохраняется длительное время (Schachtel B.P. et al., 2014).
Стрепсилс ® Интенсив эффективен в монотерапии, а также может успешно сочетаться с антисептическими (в том числе с другими формами Стрепсилс ® ) и антибактериальными средствами. Препарат рекомендован в схемах комплексного лечения при острых и хронических воспалительных заболеваниях полости рта и глотки любой этиологии.
Таким образом, Стрепсилс ® Интенсив позволяет проводить патогенетическую терапию при остром фарингите за счет противовоспалительного и анальгезирующего эффекта и показан как в монотерапии, так и в комплексном лечении при остром фарингите.
Читайте также:
