При цитомегаловирусе может закладывать нос

Если ребенок часто болеет, быстро устает, у него появилась субфебрильная температура, постоянно заложен нос, и увеличены лимфоузлы, то родителям стоит задуматься о наличие вирусов в организме малыша. Наиболее распространенными из них являются вирусы герпеса, Эпштейн-Барра и цитомегаловирус.

- Данные виды вирусов чаще всего проникают в организм через слизистую оболочку респираторного тракта, также можно заразиться половым или контактным путем, а ребенку болезнь передается еще и внутриутробно.

- Получается, от этих вирусов никто не застрахован, ими можно заразиться везде?

- Да, но вспышек заболеваний нет, поскольку не каждый человек при контакте заражается. Все зависит от иммунной системы, насколько она крепкая.

- Если человек все же заражается, заболевание начинается с острой формы или сразу может перейти в хроническую?

- Заболевание может перейти как в острую, так и в хроническую вялотекущую форму. Человек порой даже не знает, что он заразился, потому что само инфицирование может никак не проявляться.

- Как выявить острую фазу заболевания?

- Эти симптомы похожи на признаки многих вирусных заболеваний, как их отличить?

- Необходимо сдать общий анализ крови, при наличии вируса в крови выявляются мононуклеары более 8%. После уже идет диагностика – больной сдает ПЦР крови и слюны на вирус Эпштейн-Барра, а также серологическое исследование (ИФА-метод) на антитела в крови к вирусу.

- А как проходит острая фаза герпеса?

- Герпетические инфекции чаще всего сразу переходят в хроническую и вялотекущую форму. Острые состояния бывают крайне редко, в виде опоясывающего лишая у взрослых. Рецидивы же могут напоминать о себе довольно часто в виде простого герпеса на губах – пару раз в год или даже ежемесячно. Их чаще всего провоцирует стресс, нарушения иммунной системы, переохлаждение.

- Как проявляет себя цитомегаловирус?

- Цитомегаловирусная инфекция поражает в основном лимфоузлы и слюнные железы. Вирус может быть внутриутробный или приобретенный. Особенно вирус опасен для беременных женщин. При внутриутробном заражении у новорожденных появляются симптомы гидроцефалии, увеличена печень, селезенка и лимфоузлы. Кроме того, вирус может привести к развитию пневмонии, сепсисам, различным порокам и даже летальному исходу. Степень тяжести заболевания зависит от того, на какой стадии беременности прошло заражение. Ели заражение у беременной произошло на ранних стадиях, когда закладываются все органы, то возможно врожденное уродство, а на поздних стадиях – есть риск воспаления тканей.

- Как женщинам во время беременности избежать заражения?

- Необходимо планировать беременность и заблаговременно сдавать анализы на вирусы, а в случае их обнаружения пройти лечение под контролем иммунолога и перевести заболевание в стадию ремиссии. Это крайне важно, поскольку во время беременности развивается физиологический иммунодефицит, и при назначении иммуностимуляторов может начаться отторжение трансплантанта, проще говоря, выкидыш. Если же вирус не активен, то будущей маме бояться нечего. Это, наоборот, дает гарантию того, что во время беременности она не заболеет.

- Как можно заразиться приобретенным цитомегаловирусом?

- В основном заражение происходит воздушно-капельным путем, вирус сразу же проникает в органы иммунитета. У детей происходит увеличение лимфоузлов лимфоглоточного кольца. В острый период этот процесс ускоряется и поднимается температура, а при подостром течении заболевания больной жалуется на небольшое увеличение лимфоузлов и аденоиды.

- Когда эти заболевания переходят из острой стадии в рецидивирующую?

- Когда вирус проникает в организм, он может перейти в вирусоносительство, подострую форму либо хроническое течение. При вирусоносительстве организм сам подавляет вирус с помощью собственных антител и клинической картины заболевания может не быть совсем. Подострое течение сопровождается субфебрильной температурой и частыми ОРЗ, а хроническое рецидивирующее идет с частыми периодами обострения и затяжным выздоровлением.

- То есть, эти вирусы сопровождают человека всю жизнь и от них нельзя избавиться?

- В крови антитела к данным вирусам присутствуют всегда, при этом вирусы могут проявить себя в самый неожиданный момент. Здесь все зависит от иммунитета. У некоторых даже после контакта с вирусом не происходит заражения, потому что сильная иммунная система. А у некоторых заболевание может перейти даже в онкологию.

- Как лечатся хронические рецидивирующие вирусы?

- В первую очередь, иммунологом назначаются противовирусные и иммунологические препараты в зависимости от того, какое звено иммунной системы поражено. Благодаря им иммунная система активизируется и начинает самостоятельную борьбу с этими вирусами, а со временем рецидивы уменьшаются, и заболевание переходит в ремиссию. Но лечение в каждом случае подбирается индивидуально.

Светлана Ивановна Малахова успешно лечит рецидивирующие и хронические вирусные инфекции различной этиологии. Записаться на прием можно по телефону: 8-922-636-86-68.

(цитомегалия)

, MD, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School

Last full review/revision February 2018 by Kenneth M. Kaye, MD

Цитомегаловирус (герпесвирус человека тип 5) передается через кровь, или другие биологические жидкости, а также с пересаженными при трансплантации органами. Инфекция может быть приобретена трансплацентарно или во время рождения.

Распространенность увеличивается с возрастом; у 60–90% взрослых имеется цитомегаловирусная инфекция (результат длительно существующей латентной инфекции). Группы с низким социально-экономическим статусом склонны иметь более высокую распространенность.

Врожденная ЦМВ-инфекция может быть как бессимптомной, так и вызвать выкидыш, мертворождение или смерть после родов. Осложнения включают обширное поражение печени и ЦНС.

Приобретенные инфекции являются часто бессимптомными.

Острое заболевание с лихорадкой, которое называется ЦМВ-мононуклеозом, может привести к развитию гепатита с повышением уровня аминотрансфераз и атипичным лимфоцитозом, сходным с инфекционным мононуклеозом, вызванным вирусом Эпштейна–Барр (ВЭБ).

Постперфузионный синдром (после переливания) может развиться через 2–4 недели после переливания препаратов крови, содержащих цитомегаловирус. Это состояние сопровождается лихорадкой, длящейся 2–3 недели, и такими же проявлениями, как при цитомегаловирусном мононуклеозе.

У пациентов с ослабленным иммунитетом цитомегаловирус – главная причина заболеваемости и смертности. Болезнь часто следует после реактивации скрытого вируса. Легкие, ЖКТ или ЦНС могут быть поражены. На последней фазе СПИДа цитомегаловирусная инфекция вызывает ретиниту 40% пациентов и обуславливает видимые при помощи специальной аппаратуры нарушения сетчатки глаз. Язвенное поражение ободочной кишки (с болью в животе и крово-течениями ЖКТ) или пищевода (с дисфагией) может иметь место.

Диагностика

Обычно клиническая оценка

Обнаружение антигенов или ДНК ЦМВ

Культура мочи у младенцев

Часто биопсия у пациентов с ослабленным иммунитетом

ЦМВ-инфекцию можно подозревать у следующих категорий лиц:

Здоровые люди с мононуклеозоподобными синдромами

Пациенты с иммунодефицитом и симптомами нарушений ЖКТ, ЦНС или сетчатки

Новорожденные с системным заболеванием

Цитомегаловирусный мононуклеоз можно иногда дифференцировать от инфекционного мононуклеоза по отсутствию фарингита, отрицательному результату исследования на гетерофильные антитела и серологическому исследованию. Цитомегаловирусная инфекция может быть дифференцирована от вирусного гепатита по серологическому анализу на гепатит. Лабораторное подтверждение первичной цитомегаловирусной инфекции необходимо только для того, чтобы дифференцировать ее от других, особенно поддающихся лечению состояний или серьезного заболевания.

При сероконверсии происходит появление антител к цитомегаловирусу, что указывает на развитие новой ЦМВ-инфекции. Однако в организме человека с ослабленным иммунитетом многие формы ЦМВ-заболеваний обусловлены реактивацией скрытой инфекции. Реактивация цитомегаловируса может привести к распространению вируса в мочу, другие жидкости тела или ткани, но наличие ЦМВ в жидкостях тела или тканях не всегда указывает на болезнь, а может просто представлять собой распространение вируса по организму. Поэтому биопсия, доказываюшая наличие вызванных цитомегаловирусом отклонений, часто необходима, чтобы подтвердить поражение того или иного органа. Количественное обнаружение антигена цитомегаловируса или ДНК в периферической крови может также быть очень полезным, потому что повышенные или прогрессирующие титры цитомегаловируса очень часто наводят на размышления об актуальном инфекционном процессе.

Диагноз у ЦМВ-инфекции у младенцев может быть сделан при посеве мочи.

Лечение

При тяжелой болезни – противовирусные средства (например, ганцикловир, валганцикловир, фоскарнет, цидофовир)

Ретинит, вызванный цитомегаловирусом, который в основном встречается у больных СПИДом, лечат системными противовирусными средствами.

Препараты против цитомегаловируса используются, чтобы лечить тяжелую болезнь, а не ретинит, но являются менее последовательно эффективными, чем при ретините.

Препараты, применяемые для лечения ЦМВ-ретинита при индукционных и поддерживающих схемах терапии включают

Ганцикловир или валганцикловир

Фоскарнет, с ганцикловиром или без него

Цидофовир (в РФ не зарегистрирован)

Большинство пациентов, получают индукционную терапию одним из следующих препаратов:

Ганцикловир назначают по 5 мг/кг внутривенно каждые 12 часов в течение 2 - 3 недель

Валацикловир 900 мг перорально каждые 12 ч в течение 21 дня

Если индукция терпит неудачу не один раз, должен использоваться другой препарат.

Поддерживающая (супрессивная) терапия назначается после индукции и состоит из:

Ганцикловир 5 мг/кг внутривенно 1 раз/день

Валганцикловир 900 мг перорально 1 раз/день

В качестве альтернативы можно давать фоскарнет с или без ганцикловира. Дозировка такова:

Индукция: Фоскарнет по 60 мг/кг внутривенно каждые 8 часов в течение 2-3 недель

Поддерживающяя терапия: Фоскарнет по 90-120 мг/кг внутривенно 1 раз в день

Отрицательные воздействия внутривенного фоскарнета являются существенными и включают нефротоксичность, симптоматическую гипокальцимию, гипомагниемию, гиперфосфатемию, гипокалиемию и воздействие на ЦНС. Комбинированная терапия ганцикловиром и фоскарнетом увеличивает и эффективность, и отрицательные воздействия.

Терапия цидофовиром - однин из альтернативных методов лечения. Она состоит из

Индукции: Цидофовир по 5 мг/кг внутривенно 1 раз в неделю в течение 2 недель

Поддерживающей терапии: Цидофовир по 5 мг/кг внутривенно 1 раз в две недели

Эффективность цидофовира такая же, как ганцикловира или фоскарнета. Существенные отрицательные воздействия, включая почечную недостаточность, ограничивают использование цидофовира. Данный препарат может вызвать воспаление радужной оболочки или гипотонию глаз (внутриглазное давление ≤ 5 мм рт. ст.). Потенциал для нефротоксичности может быть уменьшен, если давать пробенецид и проводить предварительную гидратацию с каждой дозой. Однако отрицательные воздействия пробенецида, включая сыпь, головную боль и лихорадку, могут быть достаточно существенными, чтобы его не использовать.

При любой из схем лечения лечащий врач может рассматривать возможность прекращения терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов, которые принимают антиретровирусную терапию (АРТ) и имеют количество CD4 ≥ 100 клеток/мкл в течение 3 месяцев.

Интравитреальная противовирусная терапия должна использоваться в сочетании с системной терапией у пациентов с ЦМВ-ретинитом, при котором прогрессивно ухудшается зрение (т.е. заболевания зрительного нерва или возле него, макулы). Даже пациенты, получающие глазные инъекции, нуждаются в системной терапии, чтобы предотвратить развитие цитомегаловирусной инфекции в другом глазу и тканях, расположенных вне глаза.

Доведение количества CD4 до > 100 клеток/ мкл с помощью системной антиретровирусной терапии должно предотвратить потребность в глазных имплантах и химиопрофилактике.

Профилактика

Профилактика или превентивное лечение (активный мониторинг пациентов по уровню вирусной нагрузки и назначение противовирусных препаратов пациентам с признаками инфекции) являются эффективными способами предотвращения развития цитомегаловирусной инфекции у пациентов после трансплантации органов или реципиентов гемопоэтических клеток, инфицированных ЦМВ и с риском развития ЦМВ инфекции. Используемые препараты включают ганцикловир, валганцикловир и фоскарнет.

Основные положения

60–90% взрослых людей имеют латентную цитомегаловирусную инфекцию.

У здоровых детей и взрослых, как правило, проявляются легкие, неспецифические симптомы или иногда синдром, подобный мононуклеозу.

Врожденная инфекция может привести к мертворождению или тяжелым, иногда фатальным постнатальным осложнениям, включая обширное повреждение печени или ЦНС.

У пациентов с тяжелым иммунодефицитом могут развиться тяжелые формы заболевания, с поражением сетчатки, легких, ЖКТ или ЦНС.

Противовирусные препараты могут помочь в лечении ретинита, но менее эффективны в случае повреждения других органов.

Пациентам после трансплантации с риском развития цитомегаловирусной инфекции требуется прием профилактических противовирусных препаратов или тщательный мониторинг для раннего диагностирования инфекции.