Препарат от гриппа с эфедрином

Острые респираторные заболевания , в том числе простуда , грипп и другие являются на сегодняшний день одной из важнейших проблем из-за того ущерба, который они наносят здоровью человека. Как правило, эти заболевания начинаются с повышения температура тела, головной и мышечной боли, озноба, слабости, через некоторое время появляется заложенность носа, насморк, першение в горле и кашель. Состояние больного может варьировать от легкого (недомогание, повышенная температура тела) до тяжелого и крайне тяжелого с выраженными симптомами интоксикации. Лечат эти болезни, как правило, симптоматически. Лекарства должны снизить температуру тела, снять головную и мышечную боль, облегчить носовое и бронхиальное дыхание, подавить кашель, особенно в ночное время. Пациенту необходимы постельный режим, обильное питье (включая горячее молоко с медом), обеспечивающее быстрое выведение токсинов, сухое тепло на область носа и пазух (для снижения риска развития синусита), молочно-растительная пища (для нормализации пищеварения и выведения кислых продуктов метаболизма) и ингаляции (например, натертым луком или чесноком) для снижения вероятности присоединения бактериальных инфекций.

Из лекарств чаще всего используют:

– антиконгестанты (для снятия заложенности носа и лечения насморка);

Парацетамол выгодно отличается от других жаропонижающих анальгетиков тем, что снижает температуру тела постепенно без резкого падения до нормальной или субфебрильной (до 38 °C). Кроме того, в отличие от нестероидных противовоспалительных средств (смотри главу 2.9), он не вызывает бронхиального спазма. Повышенная температура тела ( гипертермия ) является нормальной защитной реакцией организма. Она способствует выработке эндогенного интерферона и ряда других белков, оказывающих противовирусное действие. Поэтому следует стремиться к постепенному снижению температуры, лучше до субфебрильного уровня. Парацетамол именно так и действует.

Для устранения заложенности носа применяют сосудосуживающие лекарственные средства местного и системного действия (антиконгестанты), такие как ксилометазолин, нафазолин, фенилэфрин, псевдоэфедрин. Для местного применения чаще используют ксилометазолин и нафазолин, однако они, как и системные препараты (за исключением фенилэфрина), могут повышать артериальное давление и вызывать нарушения ритма сердца. Кроме того, местно действующие препараты могут вызывать раздражение, отек и/или сухость слизистой оболочки носа. Поэтому более широкое распространение в качестве средства для уменьшения застойных явлений в носу получил фенилэфрин, который включают в состав многих комбинированных препаратов. Свойствами антиконгестантов обладают и антигистаминные средства (дифенгидрамин, клемастин, прометазин, хлорфенирамин и другие), которые, кроме того, оказывают успокаивающее ( седативное ) действие и способствуют наступлению сна. Последнее также весьма полезно, так как сон у больного обычно нарушен.

Как правило, простуда и грипп (так же как и большинство бронхолегочных заболеваний) сопровождаются кашлем. При этом различают (как уже отмечалось выше) продуктивный кашель, то есть с отхождением мокроты и непродуктивный или сухой кашель. Продуктивный кашель полезен для организма, и в этих случаях могут назначаться отхаркивающие средства, способствующие разжижению и отхождению мокроты. Такими средствами являются терпингидрат, ацетилцистеин, амброксол, бромгексин, гвайфенезин, препараты из лекарственных растений (алтей, термопсис, солодка) и другие. Их используют самостоятельно или в составе комбинированных, так называемых мультисимптомных, препаратов. Непродуктивный кашель чаще подавляют с помощью противокашлевых средств центрального действия ( декстрометорфан , кодеин и другие), или переводят в продуктивный с помощью отхаркивающих (муколитических) средств, если он обусловлен образованием густой мокроты.

В настоящее время широкое распространение при лечении простуды и гриппа получили комбинированные препараты, содержащие вышеуказанные компоненты в одной лекарственной форме. Как правило, в их состав включают жаропонижающий анальгетик (чаще всего парацетамол), антиконгестант, противокашлевое или отхаркивающее средство, антигистаминный компонент и аскорбиновую кислоту (необходима для стимулирования выработки эндогенного интерферона и нормализации обмена веществ, при простуде и гриппе потребность в ней увеличивается) в различных комбинациях и соотношениях. Такие препараты более выгодны с точки зрения фармакоэкономики, так как цена на них, как правило, ниже суммарной стоимости однокомпонентных лекарств, необходимых для облегчения симптомов простуды и гриппа.

Достаточно эффективным и безопасным способом симптоматического лечения простуды является использование лекарственных средств растительного происхождения, например, препарата Синупрет ® немецкой фирмы “Bionorica”. В дополнение к отхаркивающему секретолитическому действию этот препарат обладает противовоспалительным и противовирусным эффектами, что позволяет успешно применять его, в частности, у пациентов с гайморитом и другими воспалительными заболеваниями околоносовых пазух.

22 декабря 2009 г.

Антивирусные препараты – это лекарства, которые оказывают прямое воздействие на вирусы, останавливая их размножение.

Да, для лечения пандемического гриппа используются два антивирусных препарата. Это осельтамивир и занамивир, оба блокируют действие протеина вируса гриппа под названием нейраминидаза. Как показали клинические испытания с сезонным гриппом, эти антивирусные препараты ослабляют симптомы и сокращают продолжительность болезни. Из непосредственных наблюдений и данных клиницистов всего мира также следует, что это лечение способствует предупреждению тяжелого течения болезни и летального исхода в связи с заражением вирусом пандемического гриппа (H1N1)-2009.

Для лечения пандемического гриппа существует два утвержденных антивирусных препарата. Это ингибиторы нейраминидазы осельтамивир и занамивир, более известные под их коммерческими названиями "Тамифлу" и "Реленза".

В лечении сезонного гриппа может быть эффективна еще одна группа утвержденных антивирусных лекарств, известных как блокаторы М2-каналов (амантадин и римантадин). Однако, как было показано, вирус пандемического гриппа (H1N1)-2009 обладает устойчивостью к этим конкретным антивирусным препаратам.

ВОЗ рекомендует незамедлительно начинать лечение пациентов с симптомами тяжелого заболевания, возможно вызванного пандемическим гриппом, осельтамивиром независимо от времени начала заболевания и не дожидаясь лабораторных результатов для подтверждения заражения.

Пациентов, подверженных более высокому риску серьезного заболевания пандемическим гриппом, включая беременных, детей в возрасте до 5 лет и лиц с некоторыми исходными медицинскими состояниями ВОЗ рекомендует лечить осельтамивиром или занамивиром сразу же после появления симптомов и не дожидаясь результатов лабораторных анализов.

Лиц, не входящих в группу повышенного риска, которые, однако, имеют устойчивые или быстро ухудшающиеся симптомы, следует лечить антивирусными препаратами. Эти симптомы включают затрудненное дыхание или высокую температуру, которая сохраняется больше трех дней.

Во всех случаях, когда осельтамивир отсутствует или его нельзя давать по какой-либо причине, можно давать занамивир.

В число лиц, отнесенных к группе повышенного риска в виде осложненного или более тяжелого протекания болезни при заражении пандемическим гриппом, входят:

К числу лиц, идентифицированных в качестве подверженных риску осложненного или тяжелого протекания болезни при заражении вирусом гриппа,относятся:

• беременных (особенно на более поздних этапах беременности);
• младенцы и дети (в возрасте Престарелые (>65), по-видимому, менее подвержены заражению вирусом пандемического гриппа H1N1, однако считается, что они подвержены повышенному риску более тяжелого или осложненного протекания болезни в случае заражения.

Антивирусные препараты следует использовать лишь когда они назначаются квалифицированным провайдером медицинской помощи, поскольку они могут оценить ситуацию и принять надлежащее решение относительно лечения.

Лицам, не относящимся к группе повышенного риска и имеющим легкие симптомы, принимать антивирусные препараты не следует. Большинство людей выздоравливают от пандемического гриппа, не нуждаясь в медицинской помощи.

Нет, если лечение антивирусными препаратами показано с учетом клинической картины, то к нему следует приступить как можно скорее. В случае задержки лечение может оказаться менее эффективным.

При использовании осельтамивира стандартный курс лечения состоит в приеме одной капсулы в 75 мг дважды в день в течение пяти дней. В случае тяжелой или затянувшейся болезни врач может принять решение использовать более крупную дозу или продлить курс лечения.

Прием занамивира осуществляется в виде порошка с помощью ингаляции. Рекомендуемая доза для лечения взрослых и детей начиная с 5 лет – две ингаляции (2 x 5mg) дважды в день в течение пяти дней.

(обновленные варианты от 6 октября 2009 г. и 21 мая 2009 г.)

Гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) ежегодно заболевает значительная часть населения в разных странах.

Вирус, проникая в организм, вызывает поражение не только респираторной, но и сердечно-сосудистой, нервной, иммунной системы, а также системы крови. Поражение при гриппе и других ОРВИ ряда органов и систем требует проведения комбинированной терапии [5].

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), применяемые для симптоматического лечения гриппа и других ОРВИ, обладают рядом побочных эффектов. Влиянием на биосинтез простагландинов в значительной мере обусловлен основной побочный эффект НПВП — неселективных ингибиторов циклооксигеназы — ульцерогенное действие (способность повреждать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки с образованием эрозий и язв). Это осложнение связано с угнетением биосинтеза простагландинов (в основном группы ПГЕ₁), являющихся физиологическими (эндогенными) гастропротекторными веществами. НПВП противопоказаны при пептической язве и воспалительных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки.

Анальгетик-антипиретик парацетамол не оказывает раздражающего действия на слизистую оболочку пищеварительного тракта, проявляет анальгезирующий, жаропонижающий и слабо выраженный противовоспалительный эффект [5]. Простудные заболевания обычно сопровождаются ознобом, лихорадкой, миалгией, поэтому использование парацетамола для симптоматического лечения является целесообразным. Парацетамол в качестве жаропонижающего средства показан для применения у детей; является препаратом выбора для устранения лихорадки и болевого синдрома у детей в возрасте до 12 лет [5].

Путем определения индекса NNT (number needed to treat) установлено, что препараты парацетамола по обезболивающей активности занимают промежуточное положение между наркотическими анальгетиками и НПВП. Наряду с центральным действием, обезболивающий эффект парацетамола обусловлен подавлением синтеза циклооксигеназы (ЦОГ). Под влиянием последней в тканях образуются простагландины, которые играют важную роль в индукции болевых раздражителей и передаче возбуждения в ЦНС. Незначительным ингибирующим влиянием парацетамола на ЦОГ-1 в периферических тканях объясняется низкая частота развития побочных эффектов при применении парацетамола в отличие от НПВП [2].

Такие симптомы гриппа и других ОРВИ, как затрудненное дыхание, заложенность носа, делают целесообразным применение a -адреномиметиков (фенилпропаноламина, эфедрина), оказывающих деконгестантное действие.

Антигистаминные препараты показаны при простудных заболеваниях в качестве патогенетической терапии. При их применении уменьшаются местные экссудативные явления на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, а также заложенность носа, чиханье, слезотечение.

Целесообразным является включение в состав комплексной терапии при простудных заболеваниях бромгексина, который оказывает муколитическое (секретолитическое) и отхаркивающее действие [1].

Характер бронхиального секрета определяется наличием в нем гликопротеидов, связывающихся между собой дисульфидными мостиками с образованием полимеров. При заболеваниях респираторной системы секреция слизи увеличивается, секрет становится более вязким и отхаркивание вязкой мокроты затруднено за счет снижения активности реснитчатого эпителия бронхов. В связи с этим возникает необходимость в применении муколитических средств [3]. Бромгексин — синтетическое производное алкалоида (вазицина), получаемого из растения Adhatoda vasica, которое на Востоке издавна известно как отхаркивающее средство. При приеме внутрь он уменьшает вязкость секрета бронхиальных желез [3].

Важным компонентом патогенетической терапии при острой пневмонии является улучшение бронхиальной проходимости и вентиляции легких. Муколитические препараты (в том числе бромгексин) разжижают мокроту, таким образом уменьшая ее вязкость и облегчая эвакуацию [4].

Парацетамол оказывает анальгезирующее, жаропонижающее и слабо выраженное противовоспалительное действие. Быстро всасывается в кишечнике. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 30–60 мин. Период полувыведения составляет около 2 ч.

Хлорфенамина малеат — блокатор Н₁-рецепторов — оказывает противоаллергическое действие, способствует уменьшению выраженности местных экссудативных реакций слизистой оболочки носа и придаточных пазух, симптомов ринита, ринореи, неприятных ощущений в носоглотке и гортани. Хлорфенамин хорошо всасывается в кишечнике, действие начинается через 30 мин и продолжается в течение 3–6 ч.

Фенилпропаноламина гидрохлорид — адреномиметик. Благодаря cосудосуживающему действию за счет непосредственной стимуляции a -адренорецепторов сосудов слизистой оболочки полости носа уменьшает гиперемию, отек, улучшает проходимость дыхательных путей. Фенилпропаноламин быстро и полностью адсорбируется в кишечнике. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1–2 ч. Почти полностью выделяется с мочой в неизмененном виде.

Бромгексина гидрохлорид увеличивает объем бронхиального секрета, улучшает отхождение мокроты за счет уменьшения ее вязкости и активизации мерцательного эпителия. Действие проявляется через 24–48 ч от начала лечения.

Эфедрина сульфат стимулирует a – и b -адренорецепторы, способствует сужению сосудов и уменьшению воспалительных явлений при рините. В комбинации с другими препаратами используют для лечения аллергических заболеваний, бронхиальной астмы, сенной лихорадки, крапивницы, сывороточной болезни. Оказывает также стимулирующее действие на ЦНС.

КОЛДФЛЮ ПЛЮС назначают для симптоматического лечения гриппа и других ОРВИ. Препарат также показан для лечения ринитов различной этиологии, в том числе аллергического, головной боли, лихорадочных состояний, связанных с воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей.

Взрослым назначают по 1 таблетке 3–4 раза в сутки, детям в возрасте 6–12 лет — по 1/2 таблетки 3–4 раза в сутки.

Кирик Д.Л.,
доктор медицинских наук
Полякова И.Ф.,
кандидат медицинских наук

ЛИТЕРАТУРА

1. Возіанова Ж.І., Печінка А.М. Грип: гіпердіагностика не менш шкідлива, ніж гіподіагностика // Здоров’я України. — 2002. — № 1. — С. 14–15.

2. Добровольский Ю.Н. Цитрамон экстра — высокоэффективный безопасный препарат // Еженедельник АПТЕКА, № 8 (229) от 28.02.2000 г.

3. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология. — М.: Медицина, 1993. — Т. 2. — 668 с.

4. Майданник В.Г. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острой пневмонии у детей. — К.: Знання України, 2002. — 106 с.

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА

ДИАГНОЗЫ

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

фармакодинамика. Бронхолитин — комбинированный препарат с выраженным противокашлевым, бронходилатирующим действием. Комплексное действие препарата обусловлено свойствами его основных компонентов: глауцина гидробромида и эфедрина гидрохлорида. Алкалоид глауцин угнетает кашлевой центр, не оказывая при этом влияния на дыхательный центр. Оказывает слабовыраженное бронхоспазмолитическое и адренолитическое действие и не вызывает привыкания и зависимости при условии соблюдения способа применения и дозы.

Эфедрин является адреномиметиком прямого (стимулирует альфа- и бета-рецепторы) и непрямого (подавляет активность аминооксидазы) действия. Вызывает высвобождение норадреналина и адреналина из их депо. Эфедрин оказывает спазмолитическое действие на гладкие мышцы бронхов. В течение длительного времени расслабляет бронхиальные мышцы, что обусловлено выраженным стимулирующим действием на β₂-адренергические рецепторы. Под влиянием эфедрина уменьшается отек слизистой оболочки бронхов и расширяется их просвет. Фармакологические исследования сиропа Бронхолитин показывают, что он снижает спастическое действие гистамина на бронхи.

Облегчение отделения мокроты и снижение обструкции бронхов обусловлены бронходилатирующим эффектом эфедрина.

Фармакокинетика. Всасывание . После перорального приема глауцин и эфедрин быстро и полностью абсорбируются в ЖКТ.

Распределение . C_max глауцина в плазме крови достигается через 1,5 ч после его приема.

Эфедрин распределяется в организме с накоплением преимущественно в печени, легких, почках, селезенке и мозгу.

Метаболизм . Глауцин и эфедрин (небольшая часть) метаболизируются в печени.

Выведение . Глауцин экскретируется с мочой в виде метаболитов и в неизмененном виде.

T_½ эфедрина составляет около 3–6 ч. Элиминируется с мочой преимущественно в неизмененном виде.

ПОКАЗАНИЯ

Бронхолитин рекомендуется применять в составе комплексной терапии заболеваний дыхательной системы, сопровождающихся сухим непродуктивным кашлем: острый и хронический бронхит, трахеобронхит, БА, пневмония, бронхоэктазы.

ПРИМЕНЕНИЕ

применяют перорально после еды.

Взрослые и дети в возрасте старше 10 лет: по 10 мл 3–4 раза в сутки.

Дети в возрасте от 3 до 5 лет: по 5 мл препарата, разведенных непосредственно перед применением в 10 мл охлажденной кипяченой воды, 3 раза в сутки; от 5 до 10 лет — по 5 мл 3 раза в сутки.

Длительность курса лечения составляет 5–7 дней.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

повышенная чувствительность к действующему веществу или любому вспомогательному компоненту препарата.

ИБС; тяжелая и/или неконтролируемая АГ; острый инфаркт миокарда; тяжелые органические заболевания сердца с проявлениями декомпенсации; тиреотоксикоз; феохромоцитома; закрытоугольная глаукома; гипертрофия предстательной железы с задержкой мочи; бессонница.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

при применении препарата Бронхолитин возможно появление следующих побочных реакций:

со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности (высыпания на коже, крапивница, ощущение зуда, ангионевротический отек, бронхоспазм);

со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки: диспноэ;

со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушение сердечного ритма и проводимости, тахикардия, экстрасистолия, аритмия, пальпитация, повышение АД, ишемия миокарда, боль в груди, нарушение циркуляции в конечностях;

со стороны нервной системы: головная боль, тремор, возбуждение, тревожность, беспокойство, бессонница, седативный эффект, головокружение;

со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, анорексия, тошнота, рвота, запор;

со стороны мочевыделительной системы: затруднение мочеиспускания, у больных с гипертрофией предстательной железы возможна задержка мочи;

со стороны кожи и слизистых оболочек: усиленное потоотделение;

со стороны органов чувств: нарушение зрения;

другие: одышка, слабость, повышение либидо, дисменорея, тахифилаксия, толерантность с развитием зависимости (при длительном применении).

У пациентов, принимающих эфедрин или псевдоэфедрин, инфаркт миокарда отмечается очень редко.

Эфедрин может действовать как стимулятор у детей с ночным энурезом и вызвать бессонницу, также оказывать седативное действие у некоторых детей.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

вследствие стимулирующего действия на ЦНС и возможного нарушения сна не рекомендуется прием препарата Бронхолитин сироп после 16 ч.

Назначать с осторожностью пациентам с сахарным диабетом и почечной недостаточностью.

Применять с осторожностью у пациентов, склонных к развитию лекарственной зависимости.

Если через 5–7 дней от начала терапии симптомы заболевания сохраняются или состояние ухудшается, необходимо обратиться к врачу для оценки целесообразности дальнейшего лечения.

При лечении симпатомиметиками, в том числе и препаратом Бронхолитин, могут возникать эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы. Данные постмаркетинговых исследований, а также данные литературы содержат известные доказательства о редких случаях ишемии миокарда, связанных с применением бета-агонистов (эфедрина гидрохлорида). Пациентов с заболеваниями сердца (ИБС, аритмией или сердечной недостаточностью), которые применяют этот препарат, следует предупредить о необходимости обратиться за помощью к врачу при боли в груди или появлении других симптомов ухудшения заболевания сердца. Следует обратить особое внимание на оценку таких симптомов, как диспноэ и боль в груди, так как они могут быть как респираторного, так и сердечного происхождения.

Глауцина гидробромид не следует применять при продуктивном кашле, который сопровождается выделением мокроты, поскольку существует риск обтурации бронхов в результате задержки бронхиального секрета. В случае лабильного АД необходима консультация доктора. Препарат следует применять с особой осторожностью пациентам с АГ и гиперплазией предстательной железы. Применять с осторожностью из-за риска коллапса в результате симпатолитического действия глауцина гидробромида.

Дети и лица пожилого возраста более чувствительны к действию эфедрина.

После длительного применения эфедрина наблюдается толерантность с развитием зависимости.

Бронхолитин содержит 43,75 г сахарозы. При применении в рекомендуемых дозах каждая доза (5 мл) содержит до 2 г сахарозы. Лицам с установленной непереносимостью некоторых сахаров следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать данное лекарственное средство. Препарат может быть вредным для зубов.

Бронхолитин содержит до 1,7 об.% этанола. Каждая доза (5 мл) содержит до 0,069 г алкоголя. Это является опасным для пациентов с заболеваниями печени, больных алкоголизмом, эпилепсией, заболеваниями головного мозга. Содержание алкоголя следует учитывать при применении беременными.

Сироп содержит в качестве вспомогательных веществ метилпарагидроксибензоат (Е 218) и пропилпарагидроксибензоат (Е 216), которые могут вызывать аллергические реакции (возможно, замедленные).

Содержание эфедрина в составе препарата может дать положительный результат при допинг-пробе у спортсменов.

Период беременности и кормления грудью. Не применять в I триместр беременности и в период кормления грудью. Нет данных о безопасности применения во ІІ триместр, поэтому рекомендуется применять только в случаях, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Применение эфедрина в ІІІ триместр может привести к ускорению ЧСС у плода.

Дети. Рекомендуется детям старше 3 лет.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Препарат следует с осторожностью применять при управлении транспортными средствами и работе с автоматизированными механизмами из-за действия эфедрина. Эфедрин может вызвать мидриаз и воздействовать на скорость реакции при управлении транспортными средствами и работе с механизмами.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Бронхолитин можно применять одновременно с антибиотиками, жаропонижающими средствами и витаминами. Из-за наличия в составе препарата эфедрина ослабляются эффекты наркотических и снотворных средств. При одновременном применении с сердечными гликозидами, некоторыми симпатомиметиками, хинидином, трициклическими антидепрессантами повышается риск развития аритмий. Подобные эффекты можно наблюдать и при одновременном применении с эргоалкалоидами или окситоцином. При одновременном применении с резерпином возможно резкое повышение АД.

Так как эфедрин обладает свойствами как альфа-, так и бета-агонистов, его следует применять с осторожностью у пациентов, перенесших наркоз с циклопропаном, галотаном или другими летучими анестетиками.

Эргоалкалоиды, ингибиторы МАО и окситоцин потенцируют прессорный эффект эфедрина (риск гипертонического криза при одновременном применении). Если необходимо лечение препаратом Бронхолитин, следует придерживаться двухнедельного интервала после прекращения применения ингибиторов МАО.

При сочетанном применении с неселективными блокаторами β-адренорецепторов снижается бронхолитический эффект препарата.

Симпатомиметики обладают антагонистическим действием на антигипертензивный эффект блокаторов β-адренорецепторов.

Эфедрин может противодействовать нейронблокирующему эффекту гуанетидина, что приводит к потере его гипотензивной эффективности.

Эфедрин ускоряет метаболизм дексаметазона.

При одновременном лечении препаратом Бронхолитин и пероральными противодиабетическими лекарственными средствами возможно снижение их гипогликемического эффекта.

Препарат не следует применять одновременно с лекарственными средствами, угнетающими кашель, как центрального (кодеин, кодтерпин), так и периферического механизма действия (эксангит, преноксдиазин).

Неоправдана комбинация с препаратами, вызывающими снижение бронхиальной секреции (например производные атропина).

Одновременное применение эфедрина с теофиллином может привести к усилению тошноты, нервозности и бессонницы. Другие стимулирующие ЦНС лекарственные средства или тонизирующие напитки растительного происхождения (кофе, чай, кока-кола) могут усилить стимулирующие эффекты препарата Бронхолитин на ЦНС при одновременном применении.

У пациентов с АГ, которые получают сопутствующую терапию эфедрином и адренергическими препаратами, блокирующими нейроны, была выявлена потеря контроля АД, что также может происходить в случае применения других антигипертензивных средств.

Наблюдается усиление вазоконстрикции и прессорных эффектов эрготамина или метисергида; одновременное применение эрготамина не рекомендуется (риск гангрены).

Эффекты эфедрина могут быть снижены подкислением и повышены ощелачиванием мочи.

ПЕРЕДОЗИРОВКА

при передозировке отмечают тошноту, рвоту, лихорадку, потерю аппетита, нервное возбуждение, тремор конечностей, головокружение, повышенное потоотделение, затрудненное мочеиспускание, повышение АД, снижение АД, головную боль, сонливость, слабость, быструю утомляемость, усиление проявлений побочных реакций, параноидный психоз, бред, галлюцинации.

Лечение: промывание желудка, применение активированного угля и симптоматическое лечение.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С. Не замораживать! Срок годности после вскрытия флакона — 1 мес.

Так повелось в нашей стране (да и ряде других стран тоже), что большинство дорожно-транспортных проишествий связано с употреблением виновника такого ДТП алкогольных или наркотических средств. Алкоголь оказывает угнетающее воздействие на центральную нервную систему, и, как следствие этого, значительно снижается реакция водителя и внимательность.

Тем не менее, не только алкоголь и наркотические средства в их явном виде, который заключается в злоупотреблении, ухудшают состояние водителя в плане контроля над дорогой. Ряд лекарств также имеют в особых указаниях призыв не садиться за руль после их употребления — в некоторых из них содержится алкоголь (этиловый спирт или этанол), в других — иные вещества, которые притупляют внимание и/или ухудшают реакцию водителя. Какие же лекарства показывают алкоголь в крови, а какие — наркотическое опьянение при медицинском освидетельствовании?

Ниже список большинства лекарственных препаратов, которые могут показать после их употребления алкоголь в крови или привести к различной степени наркотическо¬му опьянению. В данном списке приведены не все лекар¬ства — мы настоятельно рекомендуем Вам прочитать ин¬струкцию по применению по тому или иному лекарству, прежде чем садиться за руль после его применения — если в лекарстве содержится этанол, то садиться за руль нельзя. Впрочем, не все лекарства одинаково опасны в этом плане — в некоторых алкоголя или наркотических ве¬ществ содержится очень мало — настолько, что результат освидетельствования не покажет наличие этих веществ, либо их содержание в крови (моче или дыхании) будет несущественно и ниже порога ответственности.

ЛЕКАРСТВА С СОДЕРЖАНИЕМ ЭТИЛОВОГО СПИРТА:

Медицинский антисептический раствор, Спирт этиловый, Этол, Йод и йодовый раствор, Левомицетин, Мыльный спирт, Саледез, Новокаин, Микроцид, Пихтанол, Салесепт, Синтомицин с новокаином, Аэродезин 2000, Биовиталь жидкий , Пертуссин, Лимфимиозот, Биттнер, Ингалипт, Гутрон, Канефрон Н, Ринитал, Псоринохель, Вертигохель, Эдас-101, Афлубин, Асинис, Валокордин, Венза, Вокара, Галстена, Гентос, Барбовал, Левовини- золь, Сироп корня солодки, Пансорал, Корвалол, Валериана, почти все настойки.

ЛЕКАРСТВА, КОТОРЫЕ МОГУТ ПРИВЕСТИ К НАРКОТИЧЕСКОМУ ОПЬЯНЕНИЮ ИЛИ КОТОРЫЕ МОГУТ БЫТЬ ОБНАРУЖЕНЫ В МОЧЕ ИЛИ КРОВИ:

Адельфан, Димедрол, Бринердин, Фенамин, Пипольфен, Синопрекс Раунатин, Кристепин, Клофелин, Атенолол, Ме- ридил, Первитин Атропин, Гемитон, Бисогамма, Ипразол, Тенормин, Пирадрол, Клонидин, Атенолан, Имизин, Фена- тин, Катапрессан, Скопопамин, Пенталгин, Диазепам, Элениум, Этаперазин, Мажептил, Спазмовералгин, Темпалгин, Пропазин, Аффетин, Реланиум, Седуксен, Тизерцин, Сол- падеин, Мигренол, Хлорацезин, Френолон, Гастроцептин, Тазепам, Эунокгин, Трускан, Беллатаминал, Имодиум, Сонапакс, Гастрозем, Никотин, Пропаронолол, Эфедрин, Этаминал, Неупептил, Гексапневмин, Меллерил, Азафен, Виагра, Тмопентап. Миансерин, Диарол, Гексенап, Ре- гулан, Фервекс, Валокордин, Барбитал, Фенилбарбитал, Амитриптиллин, Эрготал, Солутан, Церукап, Радедорм, Лорейн, Бекарбон, Триптизол, Лекарства, содержащие мышьяк, Лекарства, содержащие морфин, Лекарства, содержащие кокаин, Лекарства, содержащие героин, Доксепин, Ноксирон, Эрготамин, Хлорпротекоен, Гастроцепин, Ана- прилин, Колдрекс, Кодтерпин Диасорб, Алпрозолам, Цикло- дол, Тразодон, Кодеин, Аминазин, Терафлю, Кодтермопсис Пилокарпин, Пирен, Галоперидол, Гастрил, Тримипрамин.

ОТНОСИТЕЛЬНО БЕЗОПАСНЫЕ ДЛЯ ВОДИТЕЛЯ ПРЕПАРАТЫ

ОТ ГОЛОВНОЙ БОЛИ. На трудоспособность водителя не оказывают существенного влияния такие препараты от головной боли, как АСКОФЕН, АСФЕН, ЦИТРАМОН, НОВОЦЕФАЛЬГИН, ПИРАФЕН, НОВО- МИГРОФЕН, КОФАЛЬГИН, ФЕНАЛЬГИН. Но безопасны 23 они для водителей только о лечебных дозах.

ОТ АЛЛЕРГИИ. Можно порекомендовать только анти- гистаминные препараты последних генераций. Например, ФЕКСОФЕНАДИН. В любом случае потребуется консультация врача.

ОТ ПРОСТУДЫ. Допустим прием ПАРАЦЕТАМОЛА или АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ без сочетания их с КОДЕИНОМ или антигистаминными средствами.

Во многих случаях предпочтение следует отдавать до¬машним способам лечения простуды и кашля — на основе МЕДА, РОМАШКИ, ЧАБРЕЦА, аптечного грудного сбора.

ОТ ДИАРЕИ. Быстроту реакции не угнетает МОТИЛИУМ.

ЛЕЧЕБНЫЕ СПИРТОВЫЕ НАСТОЙКИ. Количество алкоголя в таких лекарствах невелико, и все же от их приема водителям лучше воздержаться.