Холестатический гепатит от уреаплазмы

Хронический персистирующий гепатит

Наиболее доброкачественная форма. Могут быть жалобы на незначительные ноющие боли или тяжесть в правом подреберье, непостоянную общую слабость, утомляемость. Часто больные не ощущают своего заболевания, жалобы полностью отсутствуют. Печень незначительно увеличена, слабо болезненная, редко увеличена селезенка, желтухи не бывает. лечение хронических гепатитов Изменения в биохимическом анализе крови - повышение трансаминаз, тимоловой пробы только в период обострения. Течение многолетнее, не прогрессирует. При рациональном образе жизни (диета, запрет алкоголя) возможно выздоровление.

Лечение. Питание должно быть 4-разовое с полным исключением грибов, консервированных, копченых и вяленых продуктов, жареных блюд, изделий из шоколада, крема и сдобного теста, спиртного, ограничить употребление животных жиров (жирные сорта мяса, утка, гусь, свинина). 1-2 раза в год курсы витаминотерапии (группа В, аскорбиновая кислота, рутин). Не рекомендуется прием желчегонных препаратов. Один раз в 6-12 месяцев больному проводить исследование крови на печеночные пробы.

Хронический активный гепатит (ХАТ)

Эта форма развивается после вирусного (инфекционного) гепатита с выраженными воспалительно-некротическими изменениями.
Жалобы: общая слабость, утомляемость, значительное снижение трудоспособности, тошнота, ухудшение аппетита, тяжесть и боли в правом подреберье. Помимо указанных жалоб у больных в зависимости от тяжести заболевания развивается геморрагический синдром (кровотечения из десен и носа, подкожные кровоизлияния), повышение температуры от низких субфебрильных до высоких цифр, появляются на груди и плечах "сосудистые звездочки", присоединяются поражения других органов: боли в суставах, воспалительные процессы в легких, почках, сердце, плеврит (воспаление плевры с накоплением в плевральной полости жидкости). Печень увеличена, болезненная, плотная, в большинстве случаев увеличена и селезенка.

Распознавание. Биохимические исследования крови: активность трансаминаз может превышать нормальные в 5-10 раз в зависимости от степени тяжести процесса, нарушаются белковые фракции крови - снижаются альбумины, повышаются значительно гамма-глобулины. Вырастает уровень билирубина крови. Протромбин снижается. УЗИ, сканирование (радиоизотопное исследование органов) выявляют увеличенные печень и селезенку, их диффузные изменения. Примерно у половины больных наблюдается переход в цирроз печени, периоды ремиссии могут протекать от нескольких лет до нескольких месяцев. Лечение аналогично таковому при хроническом персистирующем гепатите. Противопоказан лечение хронических гепатитов прием желчегонных, печеночных экстрактов типа сирепара, анаболических гормонов (ретаболил), любых физиотерапевтических процедур. Назначение легалона, карсила, эссенциале не желательно, так как они могут вызвать нарастание воспаления. Лечение кортикостероидами (преднизолон), левамизолом (декарисом) только по назначению и под контролем врача. При ХАГ выраженной активности больные направляются на ВТЭК для определения группы инвалидности в связи со стойкой утратой трудоспособности.

Хронический холестатический гепатит

Заболевание печени диффузного характера в результате воспаления вдоль мелких желчных ходов, застоя желчи в ткани печени.
Проявления и жалобы те же, что и при других хронических гепатитах, но значительнее выражена желтуха, которая обуславливает более выраженный кожный зуд, иногда еще до желтушности кожи. Под кожей, в углах глаз появляются желтые плотные пятна-ксантомы и ксантелазмы. При биохимическом исследовании крови более высокий уровень билирубина щелочной фосфатазы (в 5 и более раз аыше нормы), холестерина. Принципы диетического питания и лечения те же, что при хроническом активном гепатите, а также витамины А, Е, В, викасол, для уменьшения кожного зуда - препараты, связывающие желчные кислоты (билигнин, холестирамин), желчегонные.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 292-39-72

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Пикулев Дмитрий Владиславович, Воробьёва Ольга Николаевна

Хорошо известно многообразие клинических проявлений желчнокаменной болезни , серьёзно затрудняющих своевременную постановку диагноза. Это обусловлено множественными нарушениями межорганных взаимоотношений при холелитиазе. Наиболее сложной формой желчнокаменной болезни , как для выявления, так и для лечения, является холедохолитиаз . Диагностика камней в общем жёлчном протоке основана на совокупности клинико-лабораторных и инструментальных данных. Типичными для холедохолитиаза считают появление механической желтухи на фоне абдоминального болевого синдрома и выявление признаков билиарной гипертензии при инструментальном обследовании. Особые трудности для диагностики представляют случаи холедохолитиаза с атипично протекающим болевым синдромом, отсутствием желтухи и нерасширенными жёлчными протоками. Одна из причин вариабельности болевого синдрома при желчнокаменной болезни полиморбидность этих пациентов. Относительно часто камни в желчевыводящих путях сочетаются с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, что патогенетически взаимообусловлено. Клинические проявления в таких случаях зависят от того, какой синдром из составляющих доминирует. Нерасширенные жёлчные протоки среди больных с доказанным холедохолитиазом обнаруживают у 5,8% пациентов. В подобной ситуации наличие биохимических маркёров холестаза и цитолиза при отсутствии инструментальных признаков билиарной гипертензии может симулировать внутрипечёночный холестаз. Представлено клиническое наблюдение, демонстрирующее трудности диагностики холедохолитиаза . В приведённом клиническом наблюдении представлена больная с холецистэктомией в анамнезе по поводу желчнокаменной болезни ; с интенсивными абдоминальными болями, первично расценёнными как проявление фиксированной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; выраженным безжелтушным холестатическим синдромом. Отсутствие признаков билиарной гипертензии при стандартном трансабдоминальном ультразвуковом исследовании брюшной полости потребовало исключения внутрипечёночных причин холестаза. Углублённое инструментально-лабораторное обследование позволило диагностировать у больной холедохолитиаз . Предложено выделить вариант течения желчнокаменной болезни с локализацией камней в общем жёлчном протоке под маской холестатического гепатита.

Cholestatic hepatitis as a clinical mask of choledocholithiasis

The variety of cholelithiasis clinical manifestations, seriously impeding the timely diagnosis, are well known. This is determined by multiple impairment of interorgan communication in cholelithiasis . The most difficult form of cholelithiasis both for identification, and for treatment is choledocholithiasis . Diagnosis of stones in the common bile duct is based on a complex of clinical, laboratory and instrumental data. The appearance of jaundice amid the abdominal pain and revealing signs of biliary hypertension during instrumental examination are considered typical for choledocholithiasis . Particular difficulties for the diagnosis are choledocholithiasis cases with atypical pain syndrome, the absence of jaundice and non-dilated bile ducts. One of the reasons for the variability of pain syndrome in cholelithiasis is polymorbidity of these patients. Relatively frequently, bile duct stones are combined with a hiatal hernia, which is pathogenetically interdependent. Clinical manifestations in such cases depends on what syndrome is the dominant. Non-dilated bile ducts in patients with proven choledocholithiasis was detected in 5.8% of patients. In this situation, the presence of cholestasis and cytolysis biochemical markers in the absence of instrumental signs of biliary hypertension can simulate intrahepatic cholestasis. Clinical case demonstrating the difficulty of choledocholithiasis diagnosis is presented. In a given clinical observation the patient with a history of cholecystectomy for cholelithiasis ; with intense abdominal pain, primarily appraised as a manifestation fixed hiatal hernia; pronounced anicteric cholestatic syndrome, was presented. No signs of biliary hypertension in the standard transabdominal ultrasound examination of the abdomen required exclusion of intrahepatic causes of cholestasis. In-depth instrumental and laboratory examination allowed to diagnose in patient choledocholithiasis . It is proposed to mark out variant of the cholelithiasis course with the stones localization in the common bile duct under the guise of cholestatic hepatitis .

Представленный клинический случай преследует цель обратить внимание на возможность развития состояния типа синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, обусловленного гемодинами-чески вызванной ишемией головного мозга. Эта ишемия была обусловлена преходящим шунтированием ударного выброса крови через остро возникший гноеродный свищ между аортой и пищеводом. К сожалению, большое значение в развитии летального исхода у пациента Г. имели деонтологический аспект и недостаточный профессионализм врачей.

1. Комаров Ф.И., Лисовский В.А., Борисов В.Г.

Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения в практике терапевта и хирурга. Библиотека практического врача. М.: Медицина. 1971; 239 с. [Komarov F.I., Lisovskiy V.A., Borisov V.G. Ostryy zhivot i zheludochno-kishechnye krovotecheniya v praktike terapevta i khirurga. Biblioteka prakticheskogo vracha. (Acute abdomen and gastrointestinal bleeding in the physician and surgeon practice.

Practitioner's Library.) Moscow: Meditsina. 1971; 239 p. (In Russ.)]

2. Бородулин В.И., Бруенок А.В., Венгеров Ю.Я. и др. Медицинский энциклопедический словарь. Под ред. В.И. Бородулина. М.: ОНИКС 21 век. 2002; 704 с. [Borodulin V.I., Bruenok A.V., Vengerov Yu.Ya. et al. Meditsinskiy entsiklopedicheskiy slovar'. (Medical encyclopedic dictionary.) Ed. by. V.I. Borodulina. Moscow: ONIKS 21 vek. 2002; 704 p. (In Russ.)]

4. Милославский Я.М., Ходжаева Д.К., Нефёдова А.И., Ослопов В.Н. Основные инструментальные методы исследования сердца. Учебное пособие. Казань: Издательство Казанского университета. 1983; 143 с. [Miloslavskiy Ya.M., Khodzhaeva D.K., Nefedova A.I., Oslopov V.N. Osnovnye instrumental'nye metody issledovaniya serdtsa. Uchebnoe posobie. (Principal instrumental methods of heart examination. Textbook.) Kazan: Izdatel'stvo Kazanskogo universiteta. 1983; 143 p. (In Russ.)]

5. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В., Милославский Я.М., Ахунова С.Ю. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. Учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2012; 624 с. [Oslopov V.N., BogoyavlenskayaO.V.,MiloslavskiyYa.M.,Akhunova S.Yu. Instrumental'nye metody issledovaniya serdechno-sosudistoy sistemy. Uchebnoe posobie. (Instrumental methods of the cardiovascular system examination. Textbook.) Moscow: GEOTAR-Media. 2012; 624 p. (In Russ.)]

6. Adams-Stokes Disease 2000 AHA. Ann. Intern. Med. 1999; 131: 492-501.

УДК 616.366-003.7: 616.367-003.7: 616.36-008.5: 616.36-002

ХОЛЕСТАТИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ КАК КЛИНИЧЕСКАЯ МАСКА

Дмитрий Владиславович Пикулев*, Ольга Николаевна Воробьёва Городская клиническая больница №30, г. Нижний Новгород, Россия

Поступила 26.02.2016; принята к печати 01.03.2016.

Реферат Б01: 10.17750ЖМШ16-439

Хорошо известно многообразие клинических проявлений желчнокаменной болезни, серьёзно затрудняющих своевременную постановку диагноза. Это обусловлено множественными нарушениями межорганных взаимоотношений при холелитиазе. Наиболее сложной формой желчнокаменной болезни, как для выявления, так и для лечения, является холедохолитиаз. Диагностика камней в общем жёлчном протоке основана на совокупности кли-нико-лабораторных и инструментальных данных. Типичными для холедохолитиаза считают появление механической желтухи на фоне абдоминального болевого синдрома и выявление признаков билиарной гипертензии при инструментальном обследовании. Особые трудности для диагностики представляют случаи холедохолитиаза с атипично протекающим болевым синдромом, отсутствием желтухи и нерасширенными жёлчными протоками. Одна из причин вариабельности болевого синдрома при желчнокаменной болезни — полиморбидность этих пациентов. Относительно часто камни в желчевыводящих путях сочетаются с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, что патогенетически взаимообусловлено. Клинические проявления в таких случаях зависят от того, какой синдром из составляющих доминирует. Нерасширенные жёлчные протоки среди больных с доказанным холедохолитиазом обнаруживают у 5,8% пациентов. В подобной ситуации наличие биохимических маркёров холестаза и цитолиза при отсутствии инструментальных признаков билиарной гипертензии может симулировать внутрипечёночный холе-стаз. Представлено клиническое наблюдение, демонстрирующее трудности диагностики холедохолитиаза. В приведённом клиническом наблюдении представлена больная с холецистэктомией в анамнезе по поводу желчнокаменной болезни; с интенсивными абдоминальными болями, первично расценёнными как проявление фиксированной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; выраженным безжелтушным холестатическим синдромом. Отсутствие признаков билиарной гипертензии при стандартном трансабдоминальном ультразвуковом исследовании брюшной полости потребовало исключения внутрипечёночных причин холестаза. Углублённое инструментально-лабораторное обследование позволило диагностировать у больной холедохолитиаз. Предложено выделить вариант течения

Адрес для переписки: voendoctor@mail.ru

желчнокаменной болезни с локализацией камней в общем жёлчном протоке под маской холестатического гепатита.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, холестатический гепатит.

CHOLESTATIC HEPATITIS AS A CLINICAL MASK OF CHOLEDOCHOLITHIASIS

D.V. Pikulev, O.N. Vorob'eva

Municipal Clinical Hospital №30, Nizhny Novgorod, Russia

The variety of cholelithiasis clinical manifestations, seriously impeding the timely diagnosis, are well known. This is determined by multiple impairment of interorgan communication in cholelithiasis. The most difficult form of cholelithiasis both for identification, and for treatment is choledocholithiasis. Diagnosis of stones in the common bile duct is based on a complex of clinical, laboratory and instrumental data. The appearance of jaundice amid the abdominal pain and revealing signs of biliary hypertension during instrumental examination are considered typical for choledocholithiasis. Particular difficulties for the diagnosis are choledocholithiasis cases with atypical pain syndrome, the absence of jaundice and non-dilated bile ducts. One of the reasons for the variability of pain syndrome in cholelithiasis is polymorbidity of these patients. Relatively frequently, bile duct stones are combined with a hiatal hernia, which is pathogenetically interdependent. Clinical manifestations in such cases depends on what syndrome is the dominant. Non-dilated bile ducts in patients with proven choledocholithiasis was detected in 5.8% of patients. In this situation, the presence of cholestasis and cytolysis biochemical markers in the absence of instrumental signs of biliary hypertension can simulate intrahepatic cholestasis. Clinical case demonstrating the difficulty of choledocholithiasis diagnosis is presented. In a given clinical observation the patient with a history of cholecystectomy for cholelithiasis; with intense abdominal pain, primarily appraised as a manifestation fixed hiatal hernia; pronounced anicteric cholestatic syndrome, was presented. No signs of biliary hypertension in the standard transabdominal ultrasound examination of the abdomen required exclusion of intrahepatic causes of cholestasis. In-depth instrumental and laboratory examination allowed to diagnose in patient choledocholithiasis. It is proposed to mark out variant of the cholelithiasis course with the stones localization in the common bile duct under the guise of cholestatic hepatitis.

Keywords: cholelithiasis, choledocholithiasis, cholestatic hepatitis.

Наиболее сложная как для диагностики, так и для лечения форма ЖКБ — холедохолитиаз, встречающийся у 10-35,5% больных [7].

Одна из причин вариабельности болевого синдрома при ЖКБ — полиморбидность этих больных. Относительно часто ЖКБ сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), что выявляют у 12% больных. Несколько 440

реже встречаются триады Сейнта (ЖКБ, ГПОД и дивертикулёз толстой кишки — до 5% больных) и Кастена (ЖКБ, ГПОД и язвенная болезнь — в 7,2% случаев).

Считают, что ЖКБ и ГПОД — взаимообусловленные заболевания. Раздражение блуждающего нерва конкрементами жёлчного пузыря приводит к снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера, сокращению продольных мышц пищевода и вызывает в конечном итоге формирование скользящей ГПОД. Клинические проявления в подобных случаях зависят от того, какой синдром из составляющих доминирует [6].

Распространённость обструктивного холеста-за среди всех случаев холестатического синдрома составляет около 17%, из них на долю ЖКБ и постхолецистэктомического синдрома приходится 81,1% [2].

Остальные комбинации симптомов не являются специфичными для холедохолитиаза и носят лишь ориентировочный характер.

Лабораторно-инструментальная диагностика холедохолитиаза. Основными лабораторными маркёрами холестаза служат повышенные уровни щелочной фосфатазы (ЩФ),

у-глутамилтранспептидазы и билирубина. При холедохолитиазе большинство авторов придают диагностическое значение сочетанному повышению уровня ЩФ, у-глутамилтранспептидазы и аминотрансфераз не менее чем в 2 раза.

Большой арсенал других методов, в том числе инвазивных, привёл к появлению многочисленных попыток прогнозировать вероятность наличия холедохолитиаза у пациентов с ЖКБ на основании совокупности клинико-лаборатор-ных и ультразвуковых данных (Taylor T.V., 1988; Huguier М., 1991; Palazzo L.,1997; Pratt F., 1999; Sener M., 2003 и др.). При этом все предлагаемые методики обязательно включают такой УЗИ-кри-терий, как степень увеличения диаметра общего жёлчного протока [7].

Среди больных с доказанным холедохолити-азом нерасширенные жёлчные протоки обнаруживают у 5,8% пациентов [4]. В таких случаях поражение внепечёночных протоков может симулировать внутрипечёночный холестаз. Желтуха в подобных случаях развивается не всегда, так как встречается так называемая диссоциированная форма холестаза, при которой не происходит нарушения выделения билирубина с жёлчью. Обнаружение биохимических признаков холестаза и цитолиза при отсутствии инструментальных признаков билиарной гипертензии может приводить к ошибочной диагностике холестатического гепатита. В подтверждение существования подобного клинического варианта ЖКБ приводим собственное наблюдение.

Клинический пример. Больная М. 60 лет поступила в клинику 01.09.2015 с жалобами на интенсивные боли в верхней половине живота, возникающие после приёма любого вида пищи, длительностью до 3-4 ч, постоянную изжогу.

В анамнезе — в течение многих лет частая изжога. В 2014 г. была выполнена лапароскопическая холецистэктомия по поводу ЖКБ после впервые возникшего приступа жёлчной колики. Биохимические печёночные пробы на момент операции — без патологических отклонений. Через 4 мес после операции появились вышеописанные боли в животе.

Лабораторно обнаружены синдромы цитолиза и холестаза: уровень общего билируби-

на 12,4 мкмоль/л, холестерина — 4,6 ммоль/л, аланинаминотрансферазы — 187 ед./л, аспартатаминотрансферазы — 119 ед./л, у-глутамилтранспептидазы — 924 ед./л, ЩФ — 1226 ед./л. Концентрация амилазы в крови и моче не повышена. Маркёры вирусных гепатитов А, В и С — отрицательные.

Рентгеноскопия пищевода и желудка. Рельеф слизистой оболочки пищевода в нижней трети грубый, перестроен за счёт фиксированной кар-диофундальной ГПОД. Желудок расположен высоко, деформирован в кардиальном отделе за счёт стойкого каскадного перегиба и ротации тела. Перистальтика по большой кривизне едва прослеживается.

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, внутрипечёночные жёлчные протоки не расширены, диаметр холедоха 6 мм, поджелудочная железа лоцируется неотчётливо.

Для исключения аутоиммунных заболеваний печени (первичного билиарного цирроза и аутоиммунного гепатита) проведено исследование титра аутоантител: антимитохондриальные антитела (АМА М2) — 0,7 МЕ/мл (в норме менее 10 МЕ/мл), антинуклеарные антитела (ANA) — отрицательно.

На фоне приёма ингибитора протонной помпы, спазмолитических средств и урсоде-зоксихолевой кислоты болевой синдром уменьшился, отмечалась положительная динамика маркёров холестаза и цитолиза: ЩФ — 589 ед./л, у-глутамилтранспептидаза — 243 ед./л, аспарта-таминотрансфераза — 55,7 ммоль/л, аланинами-нотрансфераза — 101 ммоль/л. Больной при выписке рекомендовано оперативное лечение.

Заключение. Представленное наблюдение демонстрирует атипичность клинической картины и сложность диагностики холедохолитиаза. Течение заболевания у описанной больной характеризовалось следующими особенностями.

1. Болевой синдром был расценён как проявление ГПОД.

2. Наличие холестаза в отсутствие УЗИ-при-знаков билиарной гипертензии потребовало исключения его внутрипечёночных причин.

3. Особенности холестатического синдрома заключались в отсутствии желтухи, гипербили-рубинемии и кожного зуда.

Аналогичные случаи ведения пациентов с холедохолитиазом как больных с безжелтушным холестатическим гепатитом встречаются не так уж редко [5]. Таким образом, мы считаем закономерным выделение варианта течения ЖКБ, свойственного холедохолитиазу, протекающего под маской холестатического гепатита.

1. Боткин С.П. О жёлчной колике. Курс клиники внутренних болезней и клинические лекции. М.: Мед-гиз. 1950; : 467-505. [Botkin S.P. O zhelchnoy kolike. Kurs kliniki vnutrennikh bolezney i klinicheskie lektsii. (On biliary colic. Course of internal medicine clinic and clinical lectures.) Moscow: Medgiz. 1950; 2: 467-505. (In Russ.)]

2. Бурдина Е.Г., Сергеева Е.А., Юринова С.В. и др. Дифференциальная диагностика синдрома холестаза в амбулаторно-поликлинической практике. Кремлёвская медицина. Клин. вестн. 2012; (1): 42-48. [Burdina E.G., Sergeyeva E.A., Yurinova S.V. et al. Differential diagnostics of cholestasis syndrome in polyclinical and outpatient practice. Kremlevskaya meditsina. Klinicheskiy vestnik. 2012; (1): 42-48. (In Russ.)]

3. Лейшнер У Практическое руководство по заболеваниям жёлчных путей. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2001; 264 с. [Leyshner U. Prakticheskoe rukovodstvo po zabolevaniyam zhelchnykh putey. (Practical guideline on biliary diseases.) Moscow: GEOTAR-MED. 2001; 264 p. (In Russ.)]

Оглавление диссертации Гришкина, Наталья Анатольевна :: 2003 :: Санкт-Петербург

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Клиника острого вирусного гепатита А (ОВГ А).

1.2 Лабораторная диагностика острого вирусного гепатита А.

1.3 Холестатический синдром у больных острым вирусным гепатитом А.

1.4 Лечение больных острым вирусным гепатитом внутривенным капельным вливанием дезинтоксикационных растворов.

1.5 Использование математических методов и компьютерных программ в инфекционной патологии.

Глава 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ

3.1 Клинико-лабораторные особенности острого вирусного гепатита А у взрослых.

3.2 Холестатический синдром у больных ОВГ А.

3.3 Холестатический компонент острого вирусного гепатита А.

3.4 Холестатический вариант острого вирусного гепатита А.

Глава 4. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОВГ А ВНУТРИВЕННЫМ ВЛИВАНИЕМ

Введение диссертации по теме "Инфекционные болезни", Гришкина, Наталья Анатольевна, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ: До середины 90-х годов XX столетия вирусный гепатит А относился к числу наиболее распространенных в России заболеваний, частота его регистрации в течение года колебалась от 120 до 284 на 100 тысяч населения, а по объему экономического ущерба, причиняемого стране, он занимал третье место (Шаханина И.Л. с соавт., 1996) после гриппа и острых респираторных заболеваний. Крайне неблагоприятная динамика заболеваемости гепатитами В и С в России в 1995-1999 (Рахманова А.Г. и соавт., 1999; Журкин А.Т. и соавт., 1999; Яковлев A.A. и соавт., 2002) годах способствовала концентрации внимания врачей и населения на эти болезни. Одновременно был несколько утрачен интерес к вирусному гепатиту А, чему способствовала прямо противоположная тенденция показателей его распространения, особенно в последние 4 года. Никогда ранее в течение периода регистрации этой инфекции показатели ее распространения не сокращались до такого низкого уровня, как в 1998-1999 годах - 31-34 на 100 тысяч населения (Шляхтенко Л.И., 2001).

Острому вирусному гепатиту А свойственна периодичность эпидемического процесса. Периоды подъема и устойчивого снижения заболеваемости ОВГ А в городских условиях укладываются в 25-30-летний цикл (Дунаевский O.A., 2000). После многолетнего снижения заболеваемости вирусным гепатитом А с 2000 года зарегистрирован очередной периодический подъем заболеваемости. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации (2001), уровень заболеваемости гепатитом А в 2000 году в сравнении с 1999 годом увеличился на 83%, в общей структуре вирусных гепатитов доля гепатита А также возросла с 31% в 1999 году до 45% в 2000 году.

Таким образом, в Российской Федерации вирусный гепатит А относится к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям. В возрасте 30-40 лет у 70-80% населения в крови обнаруживаются общие антитела к вирусу гепатита А, что свидетельствует об уже перенесенном остром вирусном гепатите А.

Изучение холестатического синдрома, его патогенеза, клинических проявлений и дифференциальной диагностики относится к числу первостепенных вопросов гепатологии (Блюгер А.Ф. и соавт., 1988; Максимова JI.A. и соавт., 1988). Важно также выяснить значение выраженности холестатического синдрома в проявлениях особенностей течения ОВГ А у больных разных возрастов, в том числе у взрослых больных.

Основная сложность клинической оценки холестатического синдрома у больных острыми вирусными гепатитами заключается в скудности клинических проявлений этого синдрома. Поэтому в настоящее время холестатический синдром в большинстве случаев определяют по присутствию кожного зуда и интенсивности желтухи. При этом, по мнению O.A.

Дунаевского (2000), очень важно определение степени выраженности кожного зуда, так как значительно возрастает информативность этого признака. Нас также заинтересовала возможность выявления других клинических признаков, имеющих значение для оценки холестатического синдрома. Учитывая скудность клинических проявлений при холестатическом синдроме, большое значение имеет комплексная характеристика клинических и лабораторных данных, в той или другой степени отражающих выраженность холестаза.

Несмотря на появление новых противовирусных препаратов, большие трудности представляет лечение больных острыми вирусными гепатитами. В связи с отсутствием широко доступных по цене эффективных этиотропных лекарств в лечении таких больных важным является использование различных патогенетических средств. В качестве патогенетического средства при лечении гепатитов наиболее широко используются внутривенные капельные вливания дезинтоксикационных растворов. Однако, как показывает клиническая практика, этот метод лечения не всегда достаточно обоснован и часто назначения внутривенных инфузий неадекватны тяжести состояния пациента. Одной из задач нашего исследования было обосновать необходимость показаний для назначения внутривенной капельной дезинтоксикационной терапии и индивидуального подхода к ее проведению при лечении взрослых больных ОВГ А. Поскольку накопленные в литературе данные свидетельствуют о том, что все методы лечения вирусных гепатитов кроме положительных имеют и свои негативные стороны, то в каждом конкретном случае необходимо стремиться осуществлять индивидуальный подход к выбору средств и методов лечения больных ОВГ, поэтому имеет значение дифференцированная оценка холестатического синдрома. Клиническая практика показывает, что необходимо более аргументировано относится к назначению больным терапии, обосновывая ее оценкой всех доступных лечащему врачу клинических и лабораторных данных.

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: Целью настоящей работы являлось выявление клинических и лабораторных особенностей течения заболевания у взрослых больных острым вирусным гепатитом А, подтвержденным специфическими серологическими маркерами, и определение у них степени выраженности холестаза. В работе поставлены следующие задачи:

1. Изучить клинические и лабораторные особенности заболевания у взрослых больных острым вирусным гепатитом А, подтвержденным специфическими серологическими маркерами.

3. Изучить особенности холестатического синдрома у взрослых больных острым вирусным гепатитом А и показать возможности выявления наличия или отсутствия холестатического компонента и холестатического варианта у взрослых больных ОВГ А.

4. Обосновать необходимость показаний для назначения внутривенной капельной дезинтоксикационной терапии и индивидуального подхода к ее проведению при лечении взрослых больных острым вирусным гепатитом А.

1. Впервые будет показана степень выраженности холестатического синдрома при различных формах тяжести течения острого вирусного гепатита А, подтвержденного специфическими серологическими маркерами у взрослых больных.

2. Впервые будет дана комплексная оценка выраженности холестаза и будет показано значение холестатического синдрома для определения формы тяжести перенесенного ОВГ А у взрослых.

3. С помощью компьютерной оценки тяжести состояния больных будет продемонстрирована необходимость учета индивидуальных показаний для внутривенной капельной дезинтоксикационной терапии при лечении взрослых больных острым вирусным гепатитом А.

Практическая ценность работы заключается в следующем:

1. Определение выраженности холестатического синдрома у каждого больного острым вирусным гепатитом А позволит более объективно оценивать тяжесть течения болезни с учетом не только выраженности цитолитического синдрома, но и степени выраженности холестаза.

2. Комплексная оценка выраженности холестатического синдрома у больных ОВГ А позволит выявлять его при отсутствии важнейшего клинического признака - кожного зуда.

3. Комплексная, количественная оценка выраженности холестатического синдрома у больных острым вирусным гепатитом А с учетом тяжести состояния даст возможность более объективно, по индивидуальным показаниям, подходить к назначению внутривенной капельной дезинтоксикационной терапии.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. ОВГ А у взрослых имеет много общих клинических черт с ОВГ В, однако выявленные различия в клинике не позволяют достоверно устанавливать диагноз ОВГ А без специфического серологического подтверждения.

2. Выраженный холестатический синдром (2 степени) у больных в разгаре острого вирусного гепатита А более выражен, чем у больных ОВГ В. Холестатический компонент и холестатический вариант течения болезни чаще наблюдается у больных ОВГ А.

3. Комплексная оценка степени выраженности холестатического синдрома при ОВГ А позволяет выявлять его даже в случаях отсутствия наиболее информативного признака холестаза - кожного зуда.

4. Оценка степени выраженности тяжести течения ОВГ А позволяет более аргументированно назначать каждому больному инфузионную дезинтоксикационную терапию.

Читайте также: