Поствакцинальный иммунитет против гепатита в

Определение количества антител против вирусного гепатита В после проведенной вакцинации позволяет определить степень напряженности противовирусного иммунитета и необходимость ревакцинации при снижении уровня антител, что является естественным процессом и зависит от сроков после проведенной вакцинации. Результаты обследования выдаются с интерпретацией врача.

мМЕ/мл (международная миллиединица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Анти-HBs-антитела начинают появляться в крови на 4-12-й неделе после заражения, но сразу связываются с HBsAg, поэтому в определяемом количестве их можно обнаружить только после исчезновения HBsAg. Период между исчезновением антигена и появлением антител (период "окна", или "серологический пробел") может составлять от 1 недели до нескольких месяцев. Титры антител растут медленно, достигая максимума через 6-12 месяцев, и сохраняются в большом количестве более 5 лет. У некоторых выздоравливающих антитела обнаруживаются в крови в течение многих лет (иногда пожизненно).

Анти-HBs также образуются при попадании антигенного материала вируса при вакцинации против ВГВ и свидетельствуют об эффективном иммунном ответе на вакцину. Но поствакцинальные антитела не так длительно сохраняются в крови, как постинфекционные. Определение Анти-HBs используют для решения вопроса о целесообразности вакцинации. Например, при положительном анализе введение вакцины не требуется, потому что специфический иммунитет и так существует.

Защитная действенность вакцинации против гепатита В связана с индуцированием анти-HBs антител, но также включает стимулирование памяти Т-клеток. Уровень анти-HBs, равный 10 мМЕ на мл, определяемый через 1-3 месяца после введения последней дозы первичного курса прививок, рассматривается в качестве надежного маркера защиты против инфекции. Первичный курс в виде 3 доз вакцины индуцирует защитный уровень антител у более 95 % здоровых младенцев, детей и молодых взрослых лиц. В возрасте старше 40 лет защитный уровень антител постепенно снижается.

Обычно нет необходимости в плановой проверке на наличие иммунитета после вакцинации, но это рекомендуется делать для лиц группы высокого риска, последующий контроль здоровья которых зависит от их иммунного статуса. Следующие группы должны рассматриваться для тестирования после вакцинации: (1) лица, которые могут быть инфицированы по роду своей деятельности; (2) младенцы, родившиеся от HBsAg-позитивных матерей; (3) хронические больные, пользующиеся гемодиализом, лица с ВИЧ-инфекцией и другие лица с ослабленным иммунитетом; и (4) сексуальные партнеры или партнеры по использованию шприцев для инъекций лиц, которые HBsAg-позитивные. Тестирование должно проводиться через несколько месяцев после введения последней дозы вакцины с использованием метода, позволяющего определить защитную концентрацию анти-HBs (≥ 10 мМЕ на мл).

Для чего используется исследование?

Для контроля за хроническим гепатитом В.
Для определения перенесенного вирусного гепатита В и развития постинфекционного иммунитета.
Для оценки эффективности вакцинации и развития поствакцинального иммунитета.

Когда назначается исследование?

Каждые 3-6 месяцев при контроле за хроническим вирусным гепатитом В и его лечением.
Через несколько месяцев или лет после введения вакцины.

Что означают результаты?

Концентрация: 0 - 10 мМЕ/мл.

Фаза выздоровления после перенесенного гепатита В (при этом в анализах HBsAg отсутствует).
Эффективная вакцинация (ревакцинация потребуется не ранее чем через 5 лет).
Инфицирование другим субтипом вируса гепатита В (при одновременном обнаружении anti-HBs и HBsAg).

Отсутствие вирусного гепатита В (при отрицательных результатах других исследований).
Отсутствие поствакцинального иммунитета.
Вирусный гепатит В в инкубационном, остром или хроническом периоде (при положительных результатах анализа на другие антигены и антитела).

Специфические антитела присутствуют в крови в небольшом количестве (вакцинация может быть отложена на год).
Рекомендуется повторение анализа через некоторое время (в зависимости от клинической ситуации и решения врача).

Что может влиять на результат?

У пациентов после переливания крови или компонентов плазмы вероятен ложноположительный результат.

Присутствие anti-HBs-антител не является абсолютным показателем полного выздоровления от вирусного гепатита В и полноценной защиты от повторного инфицирования. Учитывая наличие разных серологических подтипов гепатита В, существует вероятность присутствия в крови антител к поверхностным антигенам одного типа и фактического инфицирования организма вирусом гепатита В другого субтипа. У таких пациентов антитела к HBs и HBs-антиген могут выявляться в крови одновременно.

Кто назначает исследование?

Инфекционист, гепатолог, гастроэнтеролог, терапевт, врач общей практики, хирург, иммунолог, гематолог, акушер-гинеколог.

Литература

Harrison's Principles of Internal Medicine. 16 th ed. NY: McGraw-Hill; 2005: 1822-1855.
Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3х т. - К.: Здоровье, 2000. – Т.1.: 601-636.

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Мельникова, Светлана Владимировна. Клинико-лабораторная оценка напряженности и длительности поствакцинального иммунитета против гепатита B у медицинского персонала многопрофильного стационара : диссертация . кандидата биологических наук : 14.03.10 / Мельникова Светлана Владимировна; [Место защиты: Всерос. центр экстрен. и радиац. медицины им. А.М. Никифорова МЧС России].- Санкт-Петербург, 2010.- 124 с.: ил. РГБ ОД, 61 11-3/404

Введение к работе

Актуальность исследования. Вирусный гепатит В (ВГВ) является одной из важнейших проблем здравоохранения во всех странах мира, опасность которого обусловлена не только развитием острой инфекции, но и формированием пожизненного вирусоносительства, хронического гепатита, а также цирроза печени (Шахгильдян И.В. и соавт., 2006; 2007).

В России ежегодно регистрируется свыше 50 000 новых случаев заболевания гепатитом В и насчитывается свыше 5 млн. хронических носителей вируса гепатита В, которые клинически проявят себя через 10–15 лет после инфицирования (Михайлов М.И. и соавт., 2007). В связи с этим постановлением Правительства Российской Федерации № 715 от 01.12.2004 г. вирусный гепатит В включен в перечень социально-значимых заболеваний.

Группой высокого профессионального риска распространения ВГВ являются медицинские работники. По данным ряда отечественных исследователей уровень заболеваемости медицинского персонала гепатитом В зависит от профиля отделений лечебно-профилактических учреждений и превышает показатели заболеваемости населения в 1,6–3 раза (Таточенко В.К. и соавт., 2006; Романенко В.В. и соавт., 2007; Schakhguildyan I.V. et al., 2006).

Вакцинопрофилактика ВГВ служит основным методом борьбы с этой инфекцией, в 1996 г. на государственном уровне было принято решение о начале вакцинопрофилактики гепатита В среди групп высокого риска распространения инфекции.

В результате вакцинации у привитых людей нарабатываются антитела к HBs-антигену того субтипа, который содержался в препарате, применяемом для иммунизации.

Учитывая тот факт, что в нашей стране рекомбинантные вакцины против гепатита В стали применяться 14 лет назад, изучение поствакцинальных антител в динамике имеет научное значение. Является актуальным оценка предельных значений длительности иммунитета и решение вопроса о необходимости и сроках проведения бустер-вакцинации. Особого внимания требует разработка алгоритма предвакцинального скрининга лиц, подлежащих вакцинации против гепатита В, поскольку до настоящего времени не определен перечень обязательных для этого клинико-лабораторных показателей. Решение данных вопросов напрямую связано с использованием в лабораторной практике современных высокочувствительных и высокоспецифичных тест-систем для выявления маркеров гепатита В.

Цель исследования: оценить частоту выявления маркеров гепатита В до вакцинации и исследовать в динамике напряженность и длительность сохранения поствакцинального иммунитета против гепатита В у медицинских работников многопрофильного стационара.

Задачи исследования:

2. Выявить частоту латентного гепатита В на предвакцинальном этапе среди медицинских работников по следующим критериям: отрицательные результаты определения HBs антигена и анти-HBs антител, положительные результаты определения анти-HBc антител и ДНК вируса гепатита В.

3. Выявить уровень носительства HBs-антигена и антител к вирусу гепатита В у медицинских работников многопрофильного стационара на предвакцинальном этапе в зависимости от стажа и профиля работы.

4. Определить динамику изменения уровней анти-HBs антител у медицинских работников через 3 месяца, 1 год, 4 года и 7 лет после проведения полного курса вакцинации против ВГВ.

5. Сравнить динамику уровней поствакцинальных анти-HBs антител при иммунизации медицинских работников по стандартной и экстренной схемам вакцинации.

6. Оценить уровень гуморального иммунного ответа при проведении бустер-вакцинации у медицинских работников, иммунизированных против гепатита В.

Подвергнута сомнению роль HBsAg как единственного скринингового маркера и доказана необходимость включения в предвакцинальный скрининг определения антител к HBс-антигену.

Проведена клинико-лабораторная оценка длительности и напряженности поствакцинального гуморального иммунитета у медицинского персонала в зависимости от сроков давности проведения законченного курса прививок против ВГВ, что позволило выявить долю лиц надежно защищенных от заражения этой инфекцией.

Впервые установлено, что у 55,9 % медицинских работников через 7 лет наблюдения анти-HBs антитела остаются в протективных концентрациях.

Установлено, что экстренная схема вакцинации создает более низкий уровень поствакцинальных антител у подавляющей части иммунизированных по сравнению со стандартной схемой вакцинации.

Впервые на основании клинико-лабораторного поствакцинального обследования обоснована необходимость дополнительной бустер-вацинации у лиц, иммунизированных против гепатита В.

Практическая значимость. На основании изучения динамики уровней поствакцинальных антител обоснована необходимость охвата ревакцинацией (бустер-вакцинацией) медицинских работников, привитых против гепатита В через 7 лет.

Изучена динамика уровней поствакцинальных антител к вирусному гепатиту В у медицинских сотрудников после иммунизации по стандартной и экстренной схемам.

На основании полученных результатов разработан алгоритм вакцинации против гепатита В и мониторинга сохранности поствакцинального полного иммунитета.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Частота выявления с помощью диагностических тест-систем нового поколения латентного гепатита В и серологических маркеров гепатита В – поверхностного антигена и антител к поверхностному антигену среди медицинского персонала многопрофильного стационара достоверно выше, чем у впервые обратившихся в службу крови доноров.

2. По клинико-лабораторным данным напряженность поствакцинального иммунитета против гепатита В зависит от схемы вакцинации. Уровень протективных анти-HBs антител при вакцинации рекомбинантной вакциной против гепатита В по стандартной схеме достоверно выше, чем при вакцинации по экстренной схеме.

3. После завершения курса вакцинации рекомбинантной вакциной против гепатита В независимо от схемы вакцинации по клинико-лабораторным данным наблюдается ежегодное падение уровня коллективного иммунитета.

4. У реципиентов рекомбинантной вакцины против гепатита В сохранение иммунологической памяти по клинико-лабораторным данным наблюдается в течении 7 лет. Однократная бустер-вакцинация обеспечивает выработку антител в протективных концентрациях у подавляющей части иммунизированных лиц.

Личный вклад автора. Данные, представленные в работе, получены лично автором. Автором проведен аналитический обзор современной отечественной и зарубежной литературы, самостоятельно выполнены иммунохимические и биохимические исследования, проведена работа по организации всех исследований, проведен анализ полученных результатов, сделаны научные выводы.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 5 – публикации в научных изданиях, определенных перечнем Минобрнауки.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов и обсуждения собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 20 рисунками. Список литературы включает 187 источников, из них 108 – отечественных и 79 – зарубежных.

Стоимость услуги:

690 руб.* 1380 руб. Заказать Срочно

Срок исполнения: 1 - 2 к.д. 3 - 5 ч.**

Обследование перед вакцинацией против гепатитов А и В 1665 руб. Вирусный гепатит - это серьезное инфекционное заболевание, поражающее печень, предупредить которое можно с помощью вакцинации. В настоящее время в клинической практике применяются вакцины только против гепатитов A и B. Против . 123 Заказать
Домашний персонал 9180 руб. Программа предназначена для обследования персонала, работающего в Вашем доме (домработницы, няни, сиделки, водителя, тренера, садовника и т.д). Тесты, включенные в программу, помогают выявить основные инфекции, которые могут представлять опасность для . 123 Заказать
Эффективность вакцинации (дети 1-14 лет) 4680 руб. Программа включает в себя лабораторные тесты по оценке эффективности вакцинации: гепатита В, кори, краснухи, коклюша, дифтерии, столбняка, эпидпаротита (свинка); для уточнения наличия иммунитета (как постпрививочного так и после перенесенного заболевания) . 123 Заказать
Подросток (расширенная, 15-18 лет) 8210 руб. Программа расширенного обследования для подростков включает в себя, как общеклинические исследования, биохимические тесты, так и определение поствакцинального иммунитета к заболеваниям. Общий анализ крови и общий анализ мочи используются в диагностике самых . 123 Заказать

Заказать Срочно В составе комплекса дешевле Указанный срок не включает день взятия биоматериала

Не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.

Метод исследования: ИХЛА

Вирусный гепатит В — инфекционное заболевание с парентеральным механизмом передачи возбудителя — ДНК-содержащего вируса гепатита В, относящегося к семейству Hepadnaviridae. Источник инфекции — больной вирусным гепатитом В или носитель. Инкубационный период — 30-90 дней. Острый гепатит В характеризуется развитием гепатита с желтухой или без нее, заканчивающегося в большинстве случаев выздоровлением или переходящего в хронический гепатит В. Хронический гепатит В — поражение печени вирусом гепатита В, продолжающееся более 6 месяцев.

Антитела к поверхностному антигену ВГВ (Anti-HBs) — маркер перенесенного гепатита В или поствакцинального иммунитета.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:

Лица после завершения полного курса вакцинопрофилактики ГВ для оценки результатов иммунизации и выбора тактики ревакцинации;
Лица, у которых при проведении скрининга перед вакцинопрофилактикой ГВ, выявлены anti-HBs для оценки напряженности иммунитета.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:

Референсные значения (вариант нормы):

Концентрация аnti-HBs	Интерпретация	Рекомендации
менее 10 мМЕ/мл	АТ не обнаружены	рекомендуется вакцинация/ревакцинация
10-100 мМЕ/мл	низкая концентрация АТ	рекомендуется динамическое наблюдение каждые 3-6 месяцев
более 100 мМЕ/мл	АТ обнаружены	ревакцинация рекомендуется не ранее чем через 10 лет

Результаты лабораторных исследований при различных вариантах инфекции, вызванной ВГВ*
Маркер	О Г В	Перене- сенный ГВ	Иммунитет после вакци- нации	Фаза иммунной толерант-ности	ХГВ, HBeAg-позитив-ный	ХГВ, HBeAg-негативный	Носи-тельство ВГВ	Латентная ВГВ-инфекция
HBsAg	+	-	-	+	+	+	+	-
anti-Bs	-	+	+	-	-	-	-	-
anti-Bc IgG	-/+	+	-	+	+	+	+	+/-
anti-Bc IgM	+	-	-	-	-	-	-	-
HBeAg	+/-	-	-	+	+	-	-	-
anti-Be	-/+	+	-	-	-	+	+	-
ДНК ВГВ	+	-	-	+++	++	+	+/-	+/-

* Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В, 2014.

" ["serv_cost"]=> string(3) "690" ["cito_price"]=> string(4) "1380" ["parent"]=> string(2) "25" [10]=> string(1) "1" ["limit"]=> NULL ["bmats"]=> array(1) < [0]=>array(3) < ["cito"]=>string(1) "Y" ["own_bmat"]=> string(2) "12" ["name"]=> string(31) "Кровь (сыворотка)" > > ["within"]=> array(4) < [0]=>array(5) < ["url"]=>string(41) "vakcinacija-protiv-gepatitov-a-i-v_300009" ["name"]=> string(99) "Обследование перед вакцинацией против гепатитов А и В" ["serv_cost"]=> string(4) "1665" ["opisanie"]=> string(1206) "

Вирусный гепатит - это серьезное инфекционное заболевание, поражающее печень, предупредить которое можно с помощью вакцинации. В настоящее время в клинической практике применяются вакцины только против гепатитов A и B. Против остальных видов вирусных гепатитов эффективных вакцин на сегодняшний день не существует.

" ["catalog_code"]=> string(6) "300009" > [1]=> array(5) < ["url"]=>string(25) "domashnij-personal_300033" ["name"]=> string(33) "Домашний персонал" ["serv_cost"]=> string(4) "9180" ["opisanie"]=> string(2942) "

Программа предназначена для обследования персонала, работающего в Вашем доме (домработницы, няни, сиделки, водителя, тренера, садовника и т.д). Тесты, включенные в программу, помогают выявить основные инфекции, которые могут представлять опасность для Вас и членов Вашей семьи при тесном бытовом контакте, выполнении медицинских манипуляций и пр. Особенно важно оценить состояние здоровья домашнего персонала, работающего с детьми.

ВНИМАНИЕ! Результаты исследований не являются основанием для получения медицинской книжки. Необходимо иметь при себе паспорт, так как программа включает исследование на ВИЧ-инфекцию (при отсутствии паспорта анализ оформляется как анонимный и Вы не сможете его предоставить для трудоустройства).

Результаты исследований выдаются только при личном визите в CMD.

Техника забора мочи в вакуумную пробирку: собранную в емкость мочу перемешать тонким концом держателя. Не удаляя держатель из мочи, упираясь в дно емкости, вставить крышку вакуумной пробирки в иглу держателя (крышку с пробирки не снимать!). Надавить, так чтобы игла держателя проколола крышку, дождаться наполнения пробирки и затем вынуть ее из держателя. Доставка в лабораторию - в течение 24 часов при температуре +2+24.

" ["catalog_code"]=> string(6) "300033" > [2]=> array(5) < ["url"]=>string(44) "effektivnost-vakcinacii-deti-1-14-let-300117" ["name"]=> string(70) "Эффективность вакцинации (дети 1-14 лет)" ["serv_cost"]=> string(4) "4680" ["opisanie"]=> string(1417) "

Программа включает в себя лабораторные тесты по оценке эффективности вакцинации: гепатита В, кори, краснухи, коклюша, дифтерии, столбняка, эпидпаротита (свинка); для уточнения наличия иммунитета (как постпрививочного так и после перенесенного заболевания) к данным заболеваниям и решения вопроса о целесообразности повторной вакцинации.

Показания к назначению исследования:

оценка эффективности вакцинации.

" ["catalog_code"]=> string(6) "300117" > [3]=> array(5) < ["url"]=>string(54) "podrostok-rasshirennoje-obsledovanije-15-18-let-300121" ["name"]=> string(57) "Подросток (расширенная, 15-18 лет)" ["serv_cost"]=> string(4) "8210" ["opisanie"]=> string(4872) "

Программа расширенного обследования для подростков включает в себя, как общеклинические исследования, биохимические тесты, так и определение поствакцинального иммунитета к заболеваниям.

Общий анализ крови и общий анализ мочи используются в диагностике самых разных заболеваний как первичные скрининговые исследования.

Клиническое значение СОЭ в настоящее время утратило свою значимость в качестве первичного скринингового исследования, особенно при отсутствии каких-либо симптомов, т.к. он является неспецифическим показателем воспаления, на результаты которого влияют многие факторы (как патологические так и физиологические), возможны колебания значений в течение дня. Для скрининга применяют более надежный показатель - С-реактивный белок, классический белок острой фазы воспаления и тканевого повреждения.

Обменные процессы в организме подростка происходят более интенсивно. В этот период жизни пластические процессы значительно преобладают над процессами разрушения, тогда как у взрослого человека устанавливается их динамическое равновесие. Поэтому особенно важно оценить их состояние в этот период жизни. Глюкоза является одним из главных веществ, участвующих в обменных процессах, она играет важнейшую роль в обеспечении энергией тканей организма и в клеточном дыхании. Железо участвует в кроветворении (входит в состав гемоглобина и миоглобина), присутствует в составе ферментов, необходимых для обменных процессов, влияет на состояние иммунитета. Дефицит железа в подростковом возрасте значительно чаще наблюдается у девушек, что обусловлено становлением менструальной функции.

Биохимические и общеклинические показатели позволяют оценить функциональное состояние внутренних органов и систем организма: сердечно-сосудистой системы, печени, почек, поджелудочной, щитовидной железы.

Программа включает в себя лабораторные тесты по оценке эффективности вакцинации: гепатита В, кори, краснухи, дифтерии, столбняка, для уточнения наличия иммунитета (как постпрививочного так и после перенесенного заболевания) к данным заболеваниям и решения вопроса о целесообразности повторной вакцинации. А также включает скрининговые тесты на выявление вирусных гепатитов В и С.

Показания к назначению исследования:

углубленное обследование подростков.

" ["catalog_code"]=> string(6) "300121" > > >

Биоматериал и доступные способы взятия:

Тип	В офисе
Кровь (сыворотка)

Подготовка к исследованию:

Не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.

Метод исследования: ИХЛА

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:

Лица после завершения полного курса вакцинопрофилактики ГВ для оценки результатов иммунизации и выбора тактики ревакцинации;
Лица, у которых при проведении скрининга перед вакцинопрофилактикой ГВ, выявлены anti-HBs для оценки напряженности иммунитета.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:

Референсные значения (вариант нормы):

Концентрация аnti-HBs	Интерпретация	Рекомендации
менее 10 мМЕ/мл	АТ не обнаружены	рекомендуется вакцинация/ревакцинация
10-100 мМЕ/мл	низкая концентрация АТ	рекомендуется динамическое наблюдение каждые 3-6 месяцев
более 100 мМЕ/мл	АТ обнаружены	ревакцинация рекомендуется не ранее чем через 10 лет

Результаты лабораторных исследований при различных вариантах инфекции, вызванной ВГВ*
Маркер	О Г В	Перене- сенный ГВ	Иммунитет после вакци- нации	Фаза иммунной толерант-ности	ХГВ, HBeAg-позитив-ный	ХГВ, HBeAg-негативный	Носи-тельство ВГВ	Латентная ВГВ-инфекция
HBsAg	+	-	-	+	+	+	+	-
anti-Bs	-	+	+	-	-	-	-	-
anti-Bc IgG	-/+	+	-	+	+	+	+	+/-
anti-Bc IgM	+	-	-	-	-	-	-	-
HBeAg	+/-	-	-	+	+	-	-	-
anti-Be	-/+	+	-	-	-	+	+	-
ДНК ВГВ	+	-	-	+++	++	+	+/-	+/-

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Читайте также: