После прививки гепатит искупались

Наши советы помогут разобраться в порядке действий после прививки:

В первые 30 минут после прививки

Не забудьте и не стесняйтесь задать ваши вопросы врачу. Врач разъяснит, какие реакции на прививку могут возникнуть и когда, а также – в каких случаях обращаться за медицинской помощью.

Не торопитесь покинуть поликлинику или медицинский центр. Посидите в течение 20-30 минут неподалеку от кабинета. Во-первых, это поможет успокоиться, во-вторых – позволит быстро оказать помощь в случае возникновения непредсказуемых немедленных аллергических реакций на прививку.

Если ребенок находится на грудном вскармливании – дайте ему грудь, это поможет ему успокоиться.

Если ребенок достаточно взрослый, порадуйте его каким-нибудь приятным сюрпризом, наградите его чем-нибудь, похвалите. Скажите ему, что все в порядке.

По возвращении домой после прививки

Если у ребенка поднялась температура выше 38,5 С (в подмышечной впадине) – дайте ему дозу (свечку или сироп) жаропонижающего. Для этой цели подойдет парацетамол (калпол, цефекон, эффералган, панадол и другие) или ибупрофен (нурофен, ибуфен и другие)

Если у ребенка нет температуры – можно искупаться под душем, как обычно. Наличие реакций в месте укола – не противопоказание к купанию и даже наоборот.

Первая ночь после прививки

Чаще всего, температурные реакции на инактивированные вакцины возникают в первые сутки-двое после прививки.

При температурных реакциях можно обтереть ребенка водой комнатной температуры. Не используйте для обтираний спирт и уксус – они раздражают и сушат детскую кожу.

Давайте ребенку жаропонижающее только по показаниям – при температуре выше 38,5 С (в подмышечной впадине). Помните о том, что суточная дозировка парацетамола или ибупрофена не безгранична (. ). При передозировке возможны тяжелые осложнения. Внимательно прочтите инструкцию к препарату, которым пользуетесь.

Ни в коем случае не пользуйтесь аспирином! Его применение у детей младшего возраста чревато тяжелыми осложнениями. Анальгин – препарат, который детям может вводиться только инъекционно (не через рот или в свече!), под контролем врача или бригад скорой медицинской помощи.

Первые два дня после прививки (все вакцины)

Не вводите новых продуктов в рацион ребенка (и в свой рацион, если ребенок находится на грудном вскармливании). Это можно будет сделать на 3-и сутки после прививки и позже.

Принимайте те препараты для профилактики аллергии, которые назначил врач.

Следите за температурой тела ребенка. Старайтесь, чтобы она не поднималась выше 38,5 С (в подмышечной впадине). Если температура остается повышенной, продолжайте принимать жаропонижающие согласно инструкции к препаратам.

У части детей на фоне повышения температуры возможно появление так называемых фебрильных судорог. В этом случае необходимо, чтобы ребенка осмотрел врач.

С ребенком можно гулять (по самочувствию), можно купать его под душем.

Если была проведена проба Манту – при купании старайтесь, чтобы вода не попадала на место постановки пробы. Не забывайте, что пот это тоже жидкость, поэтому следите за тем, чтобы ручка ребенка не потела (ничем не заклеивайте место пробы).

При появлении сильных реакций в месте укола (припухлость, уплотнение, покраснение) можно местно использовать контрастные примочки (чередовать ткань, смоченную водой комнатной температуры и ткань, смоченную теплой водой), а также использовать рекомендованные врачом мази.

Если возникла какая-либо нежелательная реакция после 48 часов после прививки инактивированной вакциной, то вакцинация с 99% вероятностью здесь ни при чем. Наиболее частой причиной температурных и некоторых других реакций у детей младшего возраста являются режущиеся зубки, у детей старшего возраста – простудные инфекции.

В любом случае, сохраняющаяся дольше 3 дней после прививки температурная реакция требует осмотра ребенка врачом.

Через 5-12 дней после прививки (живые вакцины)

В случае прививки живыми вакцинами побочные реакции обычно возникают на 5-12 сутки после прививки.

Коревая вакцина иногда вызывает температурную реакцию, насморк, боль в горле, подкашливание, конъюнктивит, иногда небольшую сыпь, похожую на коревую. Все эти симптомы проходят за 2-3 дня, сами по себе.

Краснушная вакцина нередко сопровождается кратковременной сыпью, похожей на саму краснуху. Лечения такая сыпь не требует, она не опасна и проходит сама за 1-2 суток, без следа.

Паротитная вакцина также иногда дает температурные реакции и небольшое увеличение околоушных слюнных желез.

В случае вакцинации живой полиомиелитной вакциной побочных реакций практически не бывает, но после прививки необходимо соблюдать правила личной гигиены (отдельная кровать, горшок, отдельные от других детей постельное белье, одежда и изоляция привитого ребенка в семье от больных иммунодефицитом).

Если после прочтения данной статьи у Вас остались какие-либо вопросы по вакцинации, обратитесь к лечащему врачу.

Прививки — это важный шаг в жизни ребенка и серьезное испытание для родителей.
Существует множеством мифов, которые не только осложняют уход за ребенком до и после вакцинации, но и отвлекают внимание родителей от действительно важных моментов, связанных с прививками.

Принимая во внимание тот факт, что в подавляющем большинстве случаев, прививки хорошо переносятся здоровыми детьми без всякой подготовки и предварительного лечения, самым важным пунктом в подготовке ребенка к прививке является определение противопоказаний к прививкам, то есть тех случаев болезни у ребенка, при которых прививка может дать серьезные побочные реакции. Противопоказания и предосторожности для вакцинации, в некоторых случаях проведение вакцинации у детей либо категорически запрещено, либо должно быть отложено на более поздний срок.
Чтобы правильно оценить противопоказания и предосторожности для проведения вакцинации у ребенка важно следовать календарю вакцинации и знать заранее, какая прививка и когда должна быть поставлена ребенку.
Перед тем как поставить ребенку прививку и в день вакцинации прочтите, какие противопоказания и предосторожности связаны с введением той или иной прививки и убедитесь в том, что у ребенка нет никаких противопоказаний для введения прививки. Если определение некоторых противопоказаний или предосторожностей вызывает у вас затруднение (например, насколько опасна у ребенка простуда или кашель) – покажите его врачу. Вслепую отказываться от прививки из-за легкого насморка или кашля не следует – это только сорвет план вакцинации.

Питание ребенка
За несколько дней до вакцинации не следует вводить в рацион ребенка новые продукты питания. Если ребенок находится на грудном вскармливании – матери лучше отказаться от новых продуктов и питаться как обычно. Это поможет избежать возникновения аллергических реакций, которые могут быть спутаны с действием прививки.
Профилактический прием антигистаминных лекарств и жаропонижающих средств
Прием антигистаминных препаратов (например, Супрастин) за день до прививки рекомендуется только в случае детей, страдающих различными проявлениями аллергии (крапивница, атопический дерматит, астма), или у которых прошлая доза прививки вызвала появление сильного отека, покраснения и боли на месте инъекции.
Назначение антигистаминных препаратов ребенку следует обсудить с врачом. Для того чтобы профилактическое лечение было эффективным важно правильно подобрать дозу лекарства в зависимости от силы аллергии и массы тела ребенка.
Профилактический прием жаропонижающих средств не рекомендуется. Исключение составляют только дети склонные к фебрильным судорогам, которым следует дать жаропонижающее средство непосредственно перед прививкой или сразу после прививки.
Перед тем как пойти на прививку убедитесь в том, что лекарства есть у вас дома (Парацетамол в свечах или в сиропе в дозировке соответствующей возрасту ребенка и Супрастин).

Непосредственно перед прививкой расспросите врача о том, какую прививку или прививки получит ребенок и том, какие побочные реакции могут возникнуть после такой прививки и что следует предпринять по их поводу.

В момент прививки постарайтесь подержать ребенка и успокоить его после инъекции. Обычно дети грудного возраста быстро успокаиваются, если их приложить к груди (после живой оральной прививки против полиомиелита нельзя кормить или поить ребенка в течении часа), а дети постарше – если им предложить игрушку (игрушкой лучше запастись из дому).

Сразу после прививки не спешите покидать поликлинику. Если врач не предложил вам – вам следует по собственной инициативе остаться в поликлинике еще на 10-15 минут. Такая предосторожность связана с риском возникновения
коллапса или сильных аллергических реакций на прививку (анафилактический шок). Несмотря на то, что такие реакции возникают исключительно редко, возможность их развития всегда следует иметь в виду.

Питание ребенка после прививки
В течение нескольких дней после прививки следует воздержаться от введения в рацион ребенка или кормящей матери новых продуктов. После прививки, особенно если у ребенка есть температура, понос или рвота, следите за тем, чтобы ребенок получал достаточно жидкости. Не переживайте, если в течение 2-3 дней после прививки у ребенка нет аппетита.

Повышение температуры это нормальная реакция организма ребенка на прививку, которая означает, что иммунная система отреагировала на прививку и начинает вырабатывать иммунитет (однако отсутствие повышенной температуры после прививки не означает, что прививка оказалась неэффективной). В случае совершенно здоровых детей не следует сбивать температуру после прививки, если она не превышает 38, 5С. В случаях более значительного повышения температуры, а также когда температура держится на уровне 38,5 С вечером, ребенку следует дать жаропонижающее. Для лечения температуры после прививки рекомендуется использовать Парацетамол. В качестве жаропонижающего средства у детей ни в коем случае нельзя использовать Аспирин.

В случае детей со склонностью к фебрильным судорогам следует начать лечение температуры при повышении ее выше 37,5 или дать ребенку жаропонижающее до появления температуры, если так посоветовал невропатолог, наблюдающий ребенка.

Профилактика аллергических реакций после прививок показана только в случае детей склонных к развитию аллергии. В таких случаях рекомендуется использовать Супрастин или другое антигистаминное лекарство по назначению врача.

Если после прививки у ребенка нет температуры, его можно купать, без всяких опасений намочить прививку. Место прививки, однако, лучше не растирать мочалкой. Исключение составляет только проба Манту (это не прививка) которую нельзя мочить или растирать до чтения результатов.

Прививка не является противопоказанием для прогулок и игр на улице. Прогулки после прививок совершенно безопасны, если у ребенка нет температуры и он хорошо себя чувствует.

Из-за высокой чувствительности вегетативной нервной системы детей к любым раздражителям после прививок нередко наблюдаются отдельные эпизоды рвоты или короткие эпизоды поноса. Ни однократная рвота, ни кратковременный понос не должны вызывать беспокойства и не требуют никакого специального лечения.

Обязательно покажите ребенка врачу или вызовите скорую, если после прививки:
У ребенка поднялась высокая температура и вам не удается с ней справиться
У ребенка появились судороги или он потерял сознание
Ребенок стал очень беспокойным, отказывается от еды и питья
На месте прививки образовался гнойный нарыв

Не стоит убегать

После любой вакцинации — будь то вакцинация от гриппа, или от туберкулеза и так далее, не стоит сразу же убегать из поликлиники или мобильного пункта вакцинации по своим делам. Рекомендуется подождать рядом с врачами около получаса. Это позволит минимизировать риск развития тяжелейших аллергических реакций, включающих в том числе и анафилактический шок. Это самое тяжелое и опасное осложнение. Помимо этого возможны отсроченные реакции, хотя и они появляются в течение дня вакцинации (чаще к вечеру). Обычно это уплотнение или покраснение в месте инъекции. Ничего страшного в этом нет, реакция не требует срочной консультации врача или незамедлительного лечения. Однако существуют атипические реакции, такие как отеки, резкая болезненность, резкое повышение или понижение температуры в точке укола. В этом случае стоит немедленно обратиться к врачу.

Можно ли мочить?

Тут более важно помнить, что если в ответ на введение вакцины под кожу разовьется зуд, расчесывать эту область точно не стоит. Во-первых, вы вряд ли снимите эти ощущения. Во-вторых, достаточно велик риск занести инфекцию в ранку, получить воспаление (это может быть резко ограниченный отек, резкая болезненность, изменение цвета кожи в месте инъекции). В такой ситуации стоит немедленно обратиться к врачу. Заклеивать или как-то закрывать место вакцинации не следует. В любом случае, такая реакция не влияет на эффективность сделанной прививки.

Временная диета

Один из вопросов, связанный с вакцинацией, — это подбор правильного питания. Никакой особенной диеты придерживаться не стоит. Единственное, я бы рекомендовала исключить на время продукты, очевидно вызывающие негативные реакции — цитрусовые, пакетированные соки, орехи, долговыдержанные и плавленые сыры, несезонные овощи и фрукты. И это только по той причине, что невозможно отличить аллергическую реакцию на препарат от аллергической реакции на пищу. Особенно в том случае, если разовьется системная анафилаксия.

Без магазинов и концертов

Прививка — это испытание для организма. Во время работы иммунной системы нередко говорят, что защитные силы существенно снижаются. И человек становится уязвим для многих вирусов и бактерий. А это значит, что после прививки лучше стараться избегать людных мест. Тем более, что в большинстве случаев вакцинирование — мероприятие не спонтанное, а значит, всегда можно составить свой график так, чтобы после укола можно было дойти до дома и отдохнуть в привычной для себя обстановке, в т.ч. и с точки зрения невидимых микроорганизмов — от привычных бактерий и вирусов заразиться практически невозможно.

Если же пойти на концерт, по магазинам и т.д., где придется столкнуться с агрессивной внешней средой, можно получить достаточно серьезные последствия и тяжелое заболевание, которое нередко списывают именно на прививку. Связано это с тем, что организм бросает все силы на переработку антител, содержащихся в вакцине, и не борется с теми, что атакуют его извне.

Откуда температура?

Нередко советуют после прививки пару-тройку дней попить антигистаминное средство. Это рекомендуется делать с целью снизить возможность развития аллергических реакций. Чаще всего такие назначения даются тем, у кого в анамнезе есть склонность к аллергии. И, как правило, в этом случае предлагаются антигистаминные препараты второго поколения.

Важно учитывать, что после вакцинирования у человека может появиться температура. Это происходит не всегда и не у всех пациентов, но если так случилось — пугаться не надо. Она говорит о том, что организм вырабатывает собственный иммунитет, борясь с введенным штаммом инфекции и перерабатывая ее. Подъем может быть от 37 до 40 — связано это исключительно с индивидуальными особенностями пациента. Сбивать температуру можно любыми жаропонижающими препаратами.

Рекомендации для матерей перед прививкой

Приобретите детские жаропонижающие препараты с парацетамолом. Лучше покупать свечи, поскольку ароматизаторы в сиропах сами способны вызвать побочные реакции.

Не вводите новый прикорм или новые виды пищи. Если ребенок находится на грудном вскармливании - не вводите в свой рацион новые продукты питания.

Не забудьте принять антигистаминные и другие препараты, которые назначил врач.

Убедитесь, что дома есть жаропонижающие препараты ( детские свечи с парацетамолом ). Не полагайтесь только на гомеопатические препараты - ими можно пользоваться, но при сильных реакциях на прививки они не помогут.

Если ребенок достаточно взрослый - никогда, даже в шутку не пугайте ребенка прививкой.

Если ребенок спросит про укол - будьте честны, скажите, что это может быть немного болезненным, но ведь это всего на несколько секунд.

Если у вас есть прививочный сертификат, в который вносятся сделанные прививки, возьмите его с собой.

Обязательно возьмите с собой любимую игрушку .

Убедитесь совместно с врачом, что у ребенка на момент прививки нет повышения температуры. Это является единственным универсальным противопоказанием к проведению прививки.

Поинтересуйтесь у врача от чего и какой именно вакциной сегодня будут прививать ребенка.

Не стесняйтесь задать вопросы врачу, если у вас есть какие-то сомнения относительно прививки.

Не волнуйтесь. Ваше волнение и беспокойство передаются ребенку. Будьте спокойны и уверены - и ребенок перенесет прививку гораздо легче.

Не переживайте из-за того, что вы все же волнуетесь, просто переведите ваше волнение в конструктивное русло.

Чтобы отвлечь ребенка (и себя) - общайтесь с ним, играйте, пойте песенки, разглядывайте предметы интерьера, играйте взятой из дома игрушкой.

Улыбайтесь и будьте ласковы к ребенку.

Во время укола ребенок должен быть у вас на руках - так ему и вам будет комфортнее.

После прививки

Не забудьте и стесняйтесь задать ваши вопросы врачу. Обязательно спросите о том, какие и когда реакции на прививку могут возникнуть и в каких случаях обращаться за медицинской помощью.

Не торопитесь покинуть поликлинику . Посидите в течение 20-30 минут неподалеку от кабинета. Во-первых, это поможет успокоиться, во вторых - позволит быстро оказать помощь в случае возникновения немедленных аллергических реакций на прививку.

Если ребенок находится на грудном вскармливании - дайте ему грудь, это поможет ему успокоиться.

В случае прививки АКДС-вакциной: если врачом не было предписано иначе, дайте ребенку дозу (свечку или сироп) жаропонижающего. Это позволит избежать неприятных реакций, возникающих в первые часы после прививки.

Если у ребенка нет температуры - можно искупаться, как обычно. Наличие реакций в месте укола - не противопоказание к купанию и даже наоборот.

Чаще всего, температурные реакции на инактивированные вакцины (АКДС и другие) возникают в первые сутки после прививки.

При возникновении сильных температурных реакций (38,5С и выше) дайте ребенку жаропонижающие средства в соответствии возраста.

При температурных реакциях не пренебрегайте обтиранием ребенка теплой водой. Не используйте для обтираний водку - она раздражает и сушит детскую кожу.

Не забывайте о том, что суточная дозировка парацетамола не безгранична. При передозировке возможны тяжелые осложнения. Внимательно прочтите инструкцию к препарату, которым пользуетесь .

Ни в коем случае не пользуйтесь аспирином. Его применение у детей младшего возраста чревато тяжелыми осложнениями.

(инактивированные вакцины - АКДС, АДС, гепатит В, ХИБ-вакцина, ИПВ)

Принимайте те препараты для профилактики аллергических расстройств, которые назначил врач.

Продолжайте принимать жаропонижающие согласно инструкции к препаратам, если температура остается повышенной и обязательно обратитесь за медицинской помощью врача .

АКДС-вакцины. Следите за температурой тела ребенка. Старайтесь, чтобы она не поднималась выше 38,5оС (под мышкой). У части детей на фоне повышения температуры возможно появление фебрильных судорог. Принимайте жаропонижающие, не дожидаясь подъема температуры.

С ребенком можно и нужно гулять, можно и нужно купать его. Исключение составляют случаи, когда у ребенка повышена температура вследствие или независимо от прививки.

Если была проведена проба Манту - при купании старайтесь, чтобы вода не попадала на место постановки пробы. Не забывайте, что пот это тоже жидкость, поэтому следите за тем, чтобы ручка ребенка не потела.

Не вводите новых продуктов в рацион ребенка (и свой, если ребенок находится на грудном вскармливании). Это можно будет сделать на 3-и сутки после прививки и позже.

В случае вакцинации детей вакцинами : АКДС-, АДС-, против гепатита В и АДС-М-вакцин, при появлении сильных реакций в месте укола (припухлость, уплотнение, покраснение) сделайте согревающий компресс и обратитесь за консультацией к врачу.

В случае вакцинации живыми вакцинами (капли полиомиелитной вакцины ОПВ, коревой, паротитной, против краснухи) побочные реакции обычно возникают на 5-12 сутки после прививки, при появлении которых также необходимо обратится к врачу. Наиболее частой причиной температурных и некоторых других реакций у детей младшего возраста являются режущиеся зубки, у детей старшего возраста - простудные инфекции.

Глобальный консультативный комитет по безопасности вакцин (ГКБВ) был учрежден по решению ВОЗ в 1999 г. с тем, чтобы оперативно, эффективно, самостоятельно (независимо от позиции ВОЗ) и руководствуясь строгими научными доводами реагировать на потенциально значимые в глобальном плане проблемы безопасности вакцин. Совещания Комитета созываются дважды в год на регулярной основе.

ГКБВ представляет собой консультативный орган по научным вопросам и клинической практике, перед которым поставлена задача проведения достоверной и независимой оценки аспектов, касающихся безопасности вакцин, посредством:

Проведения обзора современных знаний во всех областях, начиная с фундаментальных наук и кончая эпидемиологией, и по всем аспектам безопасности вакцин, представляющих интерес как на глобальном, так и на национальном уровнях, в тесном сотрудничестве со всеми участвующими сторонами, включая специалистов, работающих в государственных органах, научных организациях и в промышленности.
Определения причинных связей между вакцинами и/или их компонентами и неблагоприятными проявлениями, возникающими на этом фоне.
Создания, по мере необходимости, специальных групп экспертов, наделенных полномочиями по мониторингу и оценке любых серьезных опасений относительно возможной связи между вакцинами и неблагоприятными проявлениями, а также по организации проведения соответствующих научных исследований, касающихся предполагаемой зависимости такого характера.

В состав членов ГКБВ входят специалисты из разных стран мира по таким областям знаний, как эпидемиология, внутренние болезни, педиатрия, инфекционные заболевания, фармакология и токсикология, общественное здравоохранение, иммунология и аутоиммунные реакции, а также нормативный контроль и безопасность лекарственных средств.

Принципы, которые были разработаны комитетом в рамках осуществляемого им подхода к оценке причинно-следственных связей, были ранее опубликованы в Еженедельной эпидемиологической сводке (WER). 1

Шестое совещание ГКБВ состоялось в штаб-квартире ВОЗ в Женеве (Швейцария) 20-21 июня 2002 г.

Главные выводы совещания состояли в следующем:

В 1999 г. в США особую тревогу стала вызывать проблема возможного воздействия ртути на здоровье ввиду последствий иммунизации с помощью тиомерсалсодержащих вакцин. Такая оценка основывалась на том, что расчетное суммарное количество ртути, поступающее в организм ребенка грудного возраста в процессе вакцинации в соответствии с календарем прививок, потенциально превышает рекомендуемую пороговую концентрацию, которая установлена государственным органом США по содержанию метилртути. Тем не менее, следует подчеркнуть, что тиомерсал содержит этилртуть, а не метилртуть.

По мнению специалистов и согласно данным, поступившим в распоряжение ГКБВ, механизмы фармакокинетики этил- и метилртути совершенно отличны друг от друга. В частности, по сравнению с периодом полувыведения из организма метилртути (1.5 мес.), соответствующий период для этилртути непродолжителен (менее 1 недели). Следовательно, экспозиция по этилртути в кровотоке относительно кратковременная. Если этилртуть активно экскретируется из организма через пищеварительный тракт, то метилртуть накапливается в организме. За последнее время в Соединенном Королевстве было завершено два независимых эпидемиологических исследования. Одно из них финансировалось ВОЗ (анализ Базы данных по изучению общей практики (GPRD)), тогда как другое – Министерством здравоохранения Соединенного Королевства (анализ набора данных по итогам проведения Продольного исследования Эйвон по проблемам беременности и детства (ALSPAC)). Проведенный ГКБВ анализ говорит об отсутствии связи между отставанием в развитии ребенка, особенно в связи с неблагоприятными исходами для нервно-психической системы или ввиду поведенческих проблем, и вакцинацией в двух, трех и четырехмесячном возрасте путем введения тиомерсалсодержащих адсорбированных коклюшно- дифтерийно-столбнячных (АКДС) вакцин. Эти выводы согласуются с результатами проведения ALSPAC. Перечисленные исследования лишний раз говорят о безопасности тиомерсалсодержащих вакцин для организма ребенка с включением тиомерсала в том количестве, которое используется для выпуска современных вакцин.

На этом основании члены ГКБВ пришли к мнению, что в настоящее время нет доказательств в пользу токсичности ртути для организма новорожденных, детей или взрослых, которым вводятся тиомерсалсодержащие вакцины. Кроме того, Комитет считает, что исходя из соображений безопасности вакцин, в данный момент нет оснований для внесения изменений в действующую практику иммунизации с использованием тиомерсалсодержащих вакцин.

В одном из тезисов, представленных к апрельскому 2002 г. совещанию Американской ассоциации по изучению рака, сообщалось о связи между вакцинацией против гепатита В и развитием острого лимфоцитарного лейкоза на примере выборки из 334 детей, проживающих на севере штата Калифорния. Исследователи выказали предположение о том, что в этом контексте тиомерсалу может принадлежать определенная роль, поскольку повышается вероятность проявления его неблагоприятного воздействия после введения очередных доз вакцины. Авторы статьи особо подчеркнули, что полученные результаты следует интерпретировать с осторожностью. Если взять за основу итоги исследования, то не исключается u1089 связь между содержанием тиомерсала в вакцине против гепатита В и развитием лейкоза. О других детских тиомерсалсодержащих вакцинах, которые бы обладали аналогичными свойствами, речь не шла.

Этилртуть в форме тиомерсала быстро выводится из организма, что в основном занимает не более 5-6 дней. Такое кратковременное воздействие ничтожно малого количества ртути вряд ли может вызвать значимый канцерогенный эффект, который может вызвать развитие лейкоза в детском возрасте. Не существует каких-либо других документально подтвержденных связей между введением в организм соединений ртути и возникновением у человека любого вида рака, лейкоза, лимфомы или иного злокачественного или предракового заболевания. В исследованиях на лабораторных животных рак всегда ассоциировался с длительным или многократным воздействием металлов, обладающих канцерогенными свойствами.

ГКБВ счел неубедительным предположение, полученное из одного источника информации и основанное на малочисленной выборке, о наличии связи между вакцинацией против гепатита В и развитием острого лимфоцитарного лейкоза. Вполне допустимо, что подразумеваемую зависимость оказалось возможным проследить благодаря организации самого исследования по такой схеме, которая не исключала вероятность влияния статистической систематической ошибки; полученный результат не говорит в пользу существования убедительной причинной связи. Более того, из-за невозможности полностью не принять в расчет такую связь с учетом полученных доказательств Комитет вынес постановление о необходимости дальнейшей работы по данной проблеме. На текущем этапе любой риск, если такой присутствует, следует в лучшем случае рассматривать как условный и реально его оценивать, принимая во внимание очевидные преимущества иммунизации против гепатита В.

И все же, представляется актуальным дальнейшее изучение описанной выше роли вакцины против гепатита В с использованием подходящих и надежных эпидемиологических методов. В связи с этим в настоящее время в США силами сотрудников Центров по борьбе с болезнями и их профилактике (CDC) проводятся дополнительные научные исследования с использованием базы данных Datalink по безопасности вакцин.

ГКБВ будет и впредь заниматься обзором доказательных и прочих эпидемиологических данных, которые могут быть получены в итоге проведения современных исследований, а также осуществлять оценку целесообразности анализа данных из других регистров.

Во Франции за последние годы вакцинация против гепатита В проводилась в широком масштабе с охватом более 20 млн. человек. Результаты разбора нескольких клинических случаев являются основанием для беспокойства по поводу того, что иммунизация против гепатита В может быть связана с новыми случаями или рецидивами рассеянного склероза (РС). В ответ на озабоченность населения и специалистов 1 октября 1998 г. Министерство здравоохранения Франции временно приостановило выполнение школьных программы вакцинации подростков против гепатита В. Франция выступила в поддержку рекомендаций, касающихся универсальной иммунизации детей грудного возраста и вакцинации взрослой части населения, относящейся к группе особого риска, и в очередной раз подтвердила свою приверженность идее вакцинации подростков. Данное решение было неправильно истолковано и преподнесено в форме запрета на иммунизацию против гепатита В, что, в свою очередь, послужило поводом для массового беспокойства в других странах.

К началу 2001 г. соответствующими органами и учреждениями Франции было зарегистрировано более 700 случаев, в основном среди взрослой части женского населения, с диагнозом демиелинизирующих заболеваний ЦНС, распределение которых очень u1073 близко соответствовало структуре естественного эпидемиологического распространения РС. Время задержки между сроком введения последней дозы вакцины и проявлением неврологической симптоматики колебалось в диапазоне от 1 дня до 5 лет (при медиане в 60 дней). Несмотря на вакцинацию более 1.8 млн. младенцев каких-либо случаев среди детей в возрасте

Выводы, содержащиеся в недавно опубликованном докладе Института медицины (США) о наличии связи между вакциной против гепатита В и демиелинизирующими неврологическими нарушениями, также не поддерживают предположение о причинной зависимости возникновения РС или рецидива РС у взрослых вследствие введения вакцины против гепатита В. Члены ГКБВ пришли к выводу, что нет оснований настаивать на пересмотре рекомендаций по универсальному охвату иммунизацией детей грудного возраста и подростков с использованием вакцины против гепатита В.

Во Франции в результате биопсии дельтовидной мышцы у пациентов с самыми различными жалобами удалось в нескольких случаях обнаружить наличие мельчайшего воспалительного макрофагального очага с сопутствующим некрозом, известного как макрофагоцитарный миофасциит (ММФ). Было наглядно u1087 показано, что в этих очаговых поражениях содержатся соли алюминия. Поскольку локализация упомянутых патологических изменений в дельтовидной мышце совпадает с обычным участком для инъецирования вакцин, может складываться впечатление, что эти микроскопические поражения связаны с иммунизацией. Кроме того, ученые, представляющие Group d’études et de recherche sur les maladies musculaires acquises et dysimmunitaires (GERMMAD), высказали предположение, что вакцинация и наличие местных поражений, обусловленных ММФ, может быть связана с системными нарушениями. Однако, не исключена вероятность того, что это открытие сделано вследствие случайного совпадения событий.

В сентябре 1999 г. 2 по рекомендации ГКБВ ВОЗ выступила с инициативой проведения обширных консультаций по данному вопросу со специалистами, учеными из GERMMAD и заинтересованными фармацевтическими компаниями. Было очень важно определить, почему макрофагальный воспалительный процесс сохраняется у незначительного числа лиц после иммунизации, и является ли пораженный участок вследствие взятия биопсии причиной возникновения у некоторых пациентов генерализованных симптомов. Ответы на эти вопросы можно получить лишь на основании эпидемиологических исследований в целях сравнительного анализа лиц как имеющих, так и не имеющих такие поражения. В 1999 г. ВОЗ рекомендовала предпринять отдельное исследование в целях уточнения наличия связи между очаговыми поражениями, обусловленными ММФ, и развитием любой формы генерализованного заболевания. Такое исследование уже проводится.

Предварительные результаты исследований на лабораторных животных, в частности на обезьянах и крысах, по изучению длительного нахождения солей алюминия в организме и наличия гистопатологических изменений на участке инъецирования вакцины, равно как и сравнительный анализ функции макрофагов у здоровых лиц и пациентов с ММФ, служат очередным доказательством того, что ММФ может представлять собой простой маркер вакцинации, который проявляется в длительном присутствии солей алюминия в тканях, прилегающих к участку введения инъекции, а также в возникшей незначительной местной воспалительной реакции на фоне отсутствия каких-либо симптомов или последствий.

Доказательные данные последнего времени говорят о полном отсутствии оснований считать, что введение алюмосодержащих вакцин представляет опасность здоровью, или вносить изменения в сложившуюся практику вакцинации. Этот вопрос подлежит дальнейшему рассмотрению по мере получения результатов эпидемиологического исследования, проводимого в настоящее время.

В общей сложности, этиология и патогенез паралича Белла по-прежнему истолковываются неадекватно. Повышенный риск развития паралича Белла после иммунизации с использованием данной вакцины может быть связан с такими конкретными компонентами вакцины, как нестойкий токсин, антигены или виросомы гриппа, или просто с использованием интраназального пути ее введения. Следовательно, не исключено, что такие поствакцинальные осложнения могут также иметь место и в случае других вакцин, вводимых через нос. Поэтому, ГКБВ рекомендует тестировать всякую новую вакцину для интраназального введения путем формирования достаточно большой выборки испытуемых до того, как на нее будет оформлена u1083 лицензия и начнется период активного надзора после поступления вакцины на рынок. Поскольку среднее время до начала развития паралича Белла после интраназальной иммунизации с использованием вышеупомянутой новой вакцины составляло не менее 60-90 дней, ГКБВ считает целесообразным, как правило, продлевать период последующих наблюдений до 3-х месяцев в рамках клинических испытаний после завершения вакцинации с использованием недавно созданной интраназальной вакцины.

Потенциальное неблагоприятное воздействие рутинной вакцинации на выживаемость детей В проведенном в Гвинее-Бисау исследовании, результаты которого были напечатаны в British Medical Journal в декабре 2000 г., выдвигается предположение о существовании неспецифического потенциального воздействия (будь то в отрицательном или положительном плане, а также в зависимости от той или иной вакцины) рутинной вакцинации на показатели выживаемости детей грудного возраста. В течение 6-месячного периода после вакцинации детей с введением АКДС в стране отмечено повышение показателей смертности среди этой группы населения. Модификатором исхода предложено считать факт принадлежности к женскому полу. ГКБВ рассмотрел этот вопрос и настоятельно рекомендовал ВОЗ организовать проведение испытаний в связи с выдвинутой гипотезой, воспользовавшись для этого разными наборами данных по многим странам, где ведется регистрация сведений о вакцинации, показателях смертности и других факторах, которые могут оказывать влияние на уровень смертности. В ответ на поступившие предложения ВОЗ обеспечила финансирование или совместное финансирование исследований, проводимых в Бангладеш, Буркина Фасо, Индонезии и Папуа – Новой Гвинее.

Завершен анализ проведенных исследований: все они подтвердили снижение показателей смертности среди полностью вакцинированных детей. В частности, исследования продемонстрировали отсутствие отрицательного влияния вакцинации АКДС, а также не подтвердили наличие разницы в этом отношении между u1084 мужской и женской частью населения. Предварительные результаты независимого анализа, который был проведен для тестирования вышеупомянутой гипотезы по очередной серии из шести наборов данных, были доведены до сведения ГКБВ. Ни одно из этих исследований не подтвердило корректность наблюдений, проводившихся в Гвинее Бисау в отношении вакцины АКДС. ГКБВ пришел к заключению, что имеющихся доказательств вполне достаточно для того, чтобы отвергнуть гипотезу о росте показателей неспецифической смертности в поствакцинальном периоде.

Для участия в дискуссиях по вопросам, касающимся тиомерсала, паралича Белла, вирусного гепатита В и РС, а также ММФ и алюмосодержащих вакцин, ГКБВ пригласил дополнительное число экспертов.

1 См. выпуск № 41, 1999 г., с. 337-340 (по англ. изд.)
2 См. выпуск № 12, 2001 г., с. 85-89 (по англ. изд.).

Читайте также: