После изопринозина выросла вирусная нагрузка

Пациентов с ВИЧ, невосприимчивых к терапии, стало вдвое больше. У 7% вирус устойчив к препаратам, рассказали специалисты Минздрава. Резистентность возникает, если больной пропускает прием лекарств или медикаменты выбраны неверно. Решить проблему можно, перейдя на индивидуальный подбор антиретровирусной терапии и обеспечив ее доступность, говорят эксперты.

Устойчивый вирус

Например, Павел из Московской области заразился ВИЧ в 2005 году. Ему сразу назначили лечение, но через два года приема препаратов он поверил в то, что сможет жить и без лекарств. Чувствовал себя так, как будто не болеет. Поэтому перестал принимать таблетки.

— Когда я почувствовал ухудшение, то мне стыдно было идти к врачу, потому что я пропустил много сеансов. Я сам заказал препараты из Индии. Оказалось, что они мне не подходят, — рассказал Павел.

Только через несколько лет молодой человек снова пошел к специалистам, и ему подобрали нужное лечение.

— В день мне приходится пить по 8–12 таблеток. Хотя раньше была только одна. Моя мама не знает, что я заражен ВИЧ. Раньше мне приходилось прятать от нее только одну упаковку лекарств, а теперь у меня много баночек. Переживаю, что она может их найти, — рассказал Павел.

Не перейти черту в 10%

Сейчас антиретровирусную терапию (АРВ-терапию) за счет государства получают 319,6 тыс. граждан, рассказал Евгений Воронин. В случае, если лечение оказывается успешным, ВИЧ удается подавить. Тогда концентрация вируса в крови у пациента становится минимальной. У таких людей крайне низок риск прогрессирования инфекции, развития СПИДа и возникновения устойчивости к принимаемым антиретровирусным препаратам. По данным Минздрава на конец прошлого года, в России у 229,2 тыс. пациентов вирусная нагрузка снизилась до неопределяемого уровня.

У тех же, у кого возникла резистентность к препаратам, концентрация вируса в организме, напротив, растет. Соответственно, выше риск и заразить близких. По словам Евгения Воронина, если невосприимчивыми к терапии станут 10% пациентов, возникнет риск стремительного распространения инфекции. Этого допустить нельзя.

Успеть за 24 часа

Основная причина возникновения резистентности — недостаточная концентрация АРВ-препарата в крови пациента, рассказал руководитель группы разработки новых методов диагностики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов ЦНИИ эпидемиологии Дмитрий Киреев.

— И эта недостаточность работает, как дарвиновский отбор. Препарат не уничтожает все вирусы, он уничтожает большую часть, но часть все-таки может приспособиться. Это как радиация — сильные дозы убивают всех, а слабые не убьют, но могут привести к мутациям, — объяснил он.

Мутации же вируса также могут привести к тому, что он станет устойчив к лекарствам.

По правилам АРВ-терапии, препараты нужно принимать каждые 24 часа без пропусков. Фармакологические исследования показывают, что через 30 часов концентрация лекарства в организме человека падает. В этом случае возникает риск того, что вирусы начнут мутировать, чтобы стать устойчивыми к терапии.

— Нужно провести тесты, взять анализы и на основе этих результатов назначить терапию. Для каждого человека важна дозировка препарата в организме. Во всем мире приходят к персонифицированным подходам в лечении, — рассказал он.

Специалист отметил, что у пациентов с активным метаболизмом препарат расходуется быстрее, поэтому им нужен свой график приема лекарств. Иначе также есть риск возникновения резистентности.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Распространенность папилломавирусной инфекции в РФ составляет от 29,1 до 44,8%. Результаты различных исследований показывают, что важнейшим фактором канцерогенеза шейки матки является инфицирование женщин вирусом папилломы человека (ВПЧ). Некоторые исследования доказывают связь цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) и рака шейки матки (РШМ) с определенными вариантами генов HLA I и II класса. Полиморфизм генов НLA I и II класса определяет генетическую предрасположенность к папилломавирусной инфекции и развитию ЦИН и РШМ. Различные типы ВПЧ были выявлены в 99,7% биоптатов при РШМ. По данным последних исследований, ВПЧ является причиной РШМ в 100% случаев, рака прямой кишки — в 90% случаев, рака вульвы и влагалища — в 40%, рака ротоглотки — примерно в 12%, рака ротовой полости — в 3%.
В статье обсуждаются актуальные вопросы эпидемиологии папилломавирусной инфекции, подходы к диагностике и лечению больных с аногенитальными бородавками, приведен клинический случай. Использование инозина пранобекса (Изопринозин) в качестве иммуномодулятора способствует эрадикации вируса папилломы человека, минимизирует частоту рецидивов аногенитальных бородавок и препятствует персистенции вируса с последующей вероятностью эпителиальных трансформаций у мужчин и женщин.

Ключевые слова: вирус папилломы человека, эпидемиология, пути передачи, аногенитальные бородавки, инозин пранобекс, Изопринозин.

Для цитирования: Хрянин А.А., Кнорринг Г.Ю. Остроконечные кондиломы: современные возможности терапии и проблема комплаенса пациентов. РМЖ. Мать и дитя. 2019;2:96-101. DOI: 10.32364/2618-8430-2019-2-2-96-101.

Pointed warts: current treatment modalities and treatment compliance

А.А. Khryanin 1 , G.Yu. Knorring 2

1 Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russian Federation
2 A.I. Evdokimov Moscow State Medical and Dental University, Moscow, Russian Federation

The prevalence of papillomavirus infection in Russia ranges from 29.1% to 44.8%. Various studies demonstrate that infection with human papillomavirus (HPV) is the major risk factor for cervical cancer (CC). Some studies establish the association between cervical intraepithelial neoplasia (CIN) and CC and certain variants of HLA class I and II genes. Polymorphism of HLA class I and II genes determines genetic predisposition to papillomavirus infection and the development of CIN and CC. Various subtypes of HPV were identified in 99.7% of biopsy specimens in CC patients. Recent findings suggest that HPV accounts for CC in 100%, rectal cancer in 90%, vulvar and vaginal cancer in 40%, oropharyngeal cancer in 12%, and oral cancer in 3%.
The paper discusses important issues of papillomavirus infection epidemiology, diagnostic and treatment approaches to anogenital warts. Clinical case is described. Immunomodulating agent inosine pranobex (Isoprinosine ® ) provides HPV eradication, minimizes recurrence rate of anogenital warts, and prevents virus persistence with further chances of epithelial transformations both in men and women. Clinical trials on this agent has finished in 20th century, therefore, bibliography includes old references.

Keywords: human papillomavirus, epidemiology, routes of transmission, anogenital warts, inosine pranobex, Isoprinosine ® .
For citation: Khryanin А.А., Knorring G.Yu. Pointed warts: current treatment modalities and treatment compliance. Russian Journal of Woman and Child Health. 2019;2(2):–101.

В статье обсуждаются актуальные вопросы эпидемиологии папилломавирусной инфекции, подходы к диагностике и лечению больных с аногенитальными бородавками, приведен клинический случай.

Введение

Стадии ПВИ

Персистенция ВПЧ в организме (или латентное течение) — вирус существует в эписомальной форме, не вызывая патологических изменений в клетках; клинических проявлений нет; определить наличие вируса можно только с помощью молекулярно-биологических методов.

Лабораторная диагностика ПВИ

Клинические проявления ПВИ

Методы терапии ПВИ

Криотерапия, лазерная вапоризация, электрокоагуляция и хирургическое иссечение, используемые для лечения остроконечных кондилом, болезненны, имеют высокую стоимость, не защищают от рецидивов. Более консервативные методы терапии включают применение подофиллина, дихлоруксусной и трихлоруксусной кислоты. Эти препараты необходимо наносить не один раз в условиях клиники, кроме того, при их применении часто возникают местные воспалительные реакции: эритемы, эрозии и даже язвенные дефекты. Ни один из этих методов не обеспечивает комфортное удаление кондилом с долгосрочным эффектом и низким процентом рецидивов [16, 17].
Локальная деструкция очагов с клиническим и субклиническим проявлением ПВИ позволяет воздействовать только на участок эпителия, где произошла клиническая манифестация инфекции, при этом в окружающих тканях остается резервуар ВПЧ в латентном состоянии или в недиагностированной субклинической форме [18].
Включение интерферона-альфа в терапию ПВИ позволило надеяться на появление метода, который устранит не только клиническое проявление, но и сам вирус путем активации иммунитета или специфического антивирусного действия. Однако использование этого средства требует множественных инъекций, и хотя приводит к устранению кондилом у 36–62% без разрушения нижележащих слоев кожи, но также сопровождается высоким процентом рецидивов [19, 20]. Кроме того, это дорогостоящая терапия, которая сопровождается системными нежелательными эффектами и требует большого количества визитов в клинику.
Интерферон-альфа плохо всасывается, поэтому местное лечение неэффективно. Использование интерферонов или подофиллина не рекомендуется вследствие их низкой эффективности и токсичности [12–16].
В последние десятилетия в России появилось целое поколение иммуномодуляторов, т. е. препаратов, способных оказывать регулирующее действие на иммунную систему. Некоторые из них показали высокую эффективность в лечении самой разной патологии [17].
Например, установлено, что у больных с урогенитальными инфекциями отмечен дисбаланс цитокинового профиля, что проявляется в повышении уровня цитокинов класса Th-2 (интерлейкин 6) и снижении содержания цитокинов класса Th-1 (интерферон-γ) [22]. В компенсации этих нарушений одним из наиболее эффективных и безопасных оказался препарат инозин пранобекс.
Многоцентровое проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование показало, что у 55 пациентов обоего пола с анамнезом рефрактерных АБ в течение года четырехнедельный курс инозина пранобекса 3 г в день улучшил клинический ответ на традиционное лечение (подофиллин или трихлоруксусная кислота). Значительное улучшение по сравнению с плацебо отмечено у 82% пациентов (уменьшилось число кондилом и степень поражения), у 36% произошла полная элиминация ВПЧ [18].
В группе из 165 мужчин и женщин с остроконечными кондиломами проводили терапию инозином пранобексом, или обычное лечение (подофиллин + криотерапия), или и то и другое. Инозин пранобекс (1 г 3 р./день в течение 4 нед.) оказался более эффективным при длительных поражениях (средняя продолжительность 40 нед.), тогда как традиционное лечение было эффективно при более короткой продолжительности заболевания (12 нед.). В целом дополнение обычного лечения инозином пранобексом увеличило успешность терапии с 41 до 94% [19].
В Греции проведено рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности инозина пранобекса (50 мг/кг ежедневно в течение 12 нед.) в лечении остроконечных кондилом, резистентных к традиционной терапии. Женщины (38) в возрасте 20–43 года получали препарат (50 мг/кг ежедневно в течение 12 нед.) или плацебо. Полное выздоровление отмечено у 24%, в то время как значительное улучшение — у 65%; терапевтическая разница у женщин, принимающих активное вещество и плацебо, была статистически значимой (χ 2 =6,69, P 1 Хрянин Алексей Алексеевич — д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии, ORCID ID 0000-0001-9248-8303;
2 Кнорринг Герман Юрьевич — к.м.н., доцент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи, ORCID ID 0000-0003-4391-2889.
1 ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России. 630091, Россия, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52.
2 ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России. 127473, Россия, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1.
Контактная информация: Хрянин Алексей Алексеевич, e-mail: khryanin@mail.ru. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 29.04.2019.

About the authors:
1 Aleksey A. Khryanin — MD, PhD, Professor of the Department of Dermatovenerology and Cosmetology, ORCID ID 0000-0001-9248-8303;
2 German Yu. Knorring — MD, PhD, associate professor of the Department of Therapy, Clinical Pharmacology, and Emergency, ORCID ID 0000-0003-4391-2889.
1 Novosibirsk State Medical University. 52, Red Prospect, Novosibirsk, 630004, Russian Federation.
2 A.I. Evdokimov Moscow State Medical and Dental University. 20 Build. 1, Delegatskaya str., Moscow, 127473, Russian Federation.
Contact information: Aleksey A. Khryanin, е-mail: khryanin@mail.ru. Financial Disclosure: no author has a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 29.04.2019.

Только для зарегистрированных пользователей

Спасибо. Понятно. А почему у него клетки растут так медленно? А сейчас вообще уменьшились. Хоть и не на много.

Здравствуйте. Молодой человек на терапии,больше года. Пол года назад, вн н/о ис 204, сейчас вн н/о ис 195 все остальные анализы в норме. И ещё поменяли препараты с дизаверокса и эфавиренца на зилакомб и регаст. Сказали что это аналоги. Почему клетки так гуляют? Процент к сожалению не знаю. Противотуберкулёзную терапию ещё пьёт. Пить терапию начал со 125 клеток. Три месяца назад делал прививку от гриппа. После неё переболел. Больше не болел. Очень волнуемся. Цифры не большие.
И ещё один вопрос. У меня 4 месяца назад было вн н/о ис 480 25%, а сейчас вн н/о ис 700 а процент остался 25. Это нормально? На терапии меньше года. Калетра и дизаверокс.

ВН не определяемая. ИС 220. На терапии. Последний анализ был пол года назад. Прививку делали давно. Как часто нужно её повторять?

Здравствуйте.У одного из членов семьи обнаружили гепатит В.Безопасно ли с ним проживать в одной квартире вич инфицированному человеку?

Здравствуйте. У мч ис чуть больше 200,вн н/о. Врач посоветовала сделать прививку от гриппа. Сделал. На следующий день стал себя плохо чувствовать. Заболевать. Но очень медленно. Началось с небольшого насморка. На 5ый день сопли и горло болит.не большой кашель. Это нормально? И чем лечиться? Температуры нет.

Спасибо, вы очень помогаете. Есть ещё вопрос.Врач предложила принимать 3 месяца индинол форте или промисан.А через 2 месяца сделать ещё раз кольпоскопию.И тогда решить, что делать с самой эктопией.А можно ли мне эти лекарства? Тем более индинол вообще БАД.Совместимы ли эти препараты с моей калетрой и дизавероксом.

Значит остаётся просто наблюдать? С эктопией ничего не делать?

А если эту кондилому удалили при биопсии,то может ли впч уйти через какое-то время сам? Анализы уже все сдавала. Осталась только эктопия. Просто врач сказала, что если впч с высокой вирусной нагрузкой будет, она пропишет какие-то противовирусные препараты. Но их ведь нет при впч.

Здравствуйте.В 2016 году обнаружили вич. С мая 2017 года принимаю калетру и дизоверокс. За это время клетки выросли с 414 до 526. Последний анализ сдавала в мае. 2 месяца назад. Вн н.о.
Проходила осмотр у генеколога. Пролечила молочницу. В итоге мазок хороший. Цитология хорошая. Кольпоскопия показала нежную мозайку. Сделала биопсию. Дисплазии нет. В результате плоская кондилома под вопросом. Весь не понравившийся участок при биопсии срезали. Результат биопсии пришёл через неделю. Врач посоветовала сдать анализ на впч. Всего через неделю после биопсии. Там и не зажило наверное ничего ещё. Хотя участок был очень маленький. Обнаружили впч 83 типа с высокой вирусной нагрузкой. До этого обнаруживали тоже 83 тип с высокой вирусной нагрузкой. Пила изопринозин. О диагнозе вич, тогда ещё не знала. До терапии обнаруживали 51 тип. И вот теперь опять 83. Гинеколог о диагнозе не знает. Подскажите, что делать дальше?

Здравствуйте. Пью калетру и дизаверокс. 2.5 месяца. Иногда подташнивало именно при самом приёме таблеток. А вчера вырвало через 50 минут после приёма. Так и не поняла были ли в рвоте таблетки. Теперь это считается как пропуск?

Здравствуйте.При устройстве на работу требуют флюорографию. Но справка с ней хранится в сц. Как предъявлять справку на работу? И если в сц дадут такую справку, не будет ли на ней отметок, что это сц?

Здравствуйте. Пью калетру и дизаверокс 2 раза в день. Обычно всегда по будтльнику. Но сегодня опоздала на 10 минут. Опасно ли это?

Здравствуйте. Принимаю калетру и дизаверокс. Можно ли с такими лекарствами есть цитрусовые кроме грейпфрута конечно. Гранат. Имбирь. Пить чай с лимоном,мятой. И ещё можно ли иногда запивать терапию несладким чаем.

Здравствуйте. Я на терапии калетра и дизаверокс. Всего месяц. Значения до: Клеток 414 16% и нагрузка 26000. Через месяц клеток 438 26% нагрузка 189. Все остальные анализы в норме. Ходила к генекологу, сказали кандидозный кольпит. Прописали свечи эльжина. Опасно ли это? Как его не допускать?

Здравствуйте. Назначили схему калетра 2т +дизаверокс 1т. По 2 раза в день. Пью всего 12 дней. Не могу сказать что всё плохо. Диарея не мучает. Была два раза и всё. Вопрос в том, что просыпаясь по утрам чувствую небольшую горечь во рту. Читала что такое бывает и со временем проходит. Так ли это?

Здравствуйте. Горло особо не тревожит. Но на миндалинах есть небольшой налёт. Лор говорит что это хронический тонзиллит. Прописывает полоскания ромашкой, содой.
У меня ис 414 вн 26000 и 16%. На днях начинаю терапию. С началом приёма терапии тонзиллит может пройти? Или это не связано?

Спасибо, я поняла.А получается, что нагрузка уменьшиться может, а процент увеличиться уже не может?
И ещё вопрос,если у меня такие показатели, возможно ли, что побочные эффекты от препаратов будут не сильными?

Здравствуйте. Подмкажите почему врач говорит, что пора начинать терапию?
О статусе узнала меньше года назад.
При первой сдаче анализов было:ВН 19000 ИС520 и 19%; через три месяца ВН 56000 ИС501 и 19%, а сейчас, через пол года ВН 26000 ИС414 и 16%. Почему необходимо начинать терапию?

Здравствуйте. У меня эссудативный отит справа течение. И хронический компенсированный тонзиллит простая форма в фазе обострения. Так сказал лор на приёме. Ещё немного увеличены шейные лимфоузлы.Но это врач в сц видела сказала так может быть.Температуры нет. Чувствую себя хорошо. Присутствует не большой шум в ушах. Горло не болит. Только если простывать начинаю першит справа. Сейчас ничего нет. Но правая гланда я так поняла увеличена как сказал лор. Прописал: дезринит в нос, капли в ухо борный спирт на турунде,самопродувание с глотком воды, исмиген. А при боли в горле: полоскание ромашкой,спрей в горло мирамистин,таблетки для рассасывания тантум верде. Я не на терапии. Подскажите. Исмиген это иммуномодулятор. Я его не принимаю. Сомневаюсь насчёт мирамистина. Целесообразно ли прописанное лечение? И можно ли мне принимать витамины компливит?

Здравствуйте. У молодого человека обнаружили вич. ВН 200000. Сейчас обходит врачей в том числе нужно делать манту.Будут прописывать терапию. Но он заболел. Простыл. Врач из районной поликлиники(не знает про вич) прописала флемоксин и бромгексин. Температура у него то есть то нет. Таблетку выпил-темпепатура скидывается. Через день опять подняться может. А ещё врач из СЦ прописала ему бисептол.Сказала при простуде лечиться как обычно. Можно ли пить все эти лекарства вместе? Мы запутались.

Здравствуйте. Подскажите. Я не на терапии. Можно ли при ВИЧ пить терафлекс. Так как у меня была операция на колене после травмы и рекомендовали его. А ещё можно ли пить такие лекарства как флюдитек.Промывать нос аквалором например. Пить поливитаминные комплексы.

Здравстауйте. У меня ИС 506 ВН 19000. Обнаружили впч 83 типа с высокой вирусной нагрузкой.Прописали изопринозин. Врач в СЦ пить его разрешила. Но я сомневаюсь. А стоит ли.

Здравствуйте. У меня ВН 19000 ИС 503. ВИЧ только что обнаружили. Терапию не назначили. Следующий раз сказали сдавать анализы через 3 месяца. Так же не за долго до этого обнаружили ВПЧ номер 83 с высокой вирусной нагрущкой и прописали изопринозин. А ещё до этого говорили что у меня вирус Эпштейн-Барр. В итоге до диагноза пила валвир и ставила свечи виферон. 2 курса. Валвир пить сказали ещё 4 месяца. Так как у меня увеличены лимфоузлы. На данный момент после того как поставили диагноз ВИЧ инфекционист в СПИДцентре сначала посоветовала отказаться от валвира. Но как только пить его перестала узлы опять увеличились. Теперь сказали месяц пропить валвир по 1 таблетке в день и изопринозин по 2 таблетки 3 паза в день. А можно ли их пить? Ещё и вместе.

Спасибо. Понятно. А почему у него клетки растут так медленно? А сейчас вообще уменьшились. Хоть и не на много.

Значит остаётся просто наблюдать? С эктопией ничего не делать?

Осторожно, ГРИПП!

ВИЧ-инфекцию можно контролировать при помощи антиретровирусной терапии. Когда нужно начинать лечение? Кто принимает решение о его начале? Всем ли нужна терапия?

У вас положительный анализ на ВИЧ, но вы себя отлично чувствуете. И у вас может возникнуть вопрос: всем ли людям нужно лечиться, или кому-то терапия не нужна?

Только 2-3% ВИЧ-положительных людей не нуждаются в терапии на протяжении 15-20 лет с момента инфицирования.

Около 30% людей, живущих с ВИЧ, не нуждаются в терапии на протяжении 10 лет.

Примерно 60% ВИЧ-позитивных начинают испытывать потребность в приеме лекарств спустя 4-5 лет после заражения.

И 2-3% людей заболевает в первые четыре года после инфицирования, лечение им требуется раньше.

Когда нужно приступать к лечению ВИЧ?

О необходимости начать лечение специалисты судят по выраженности трех факторов.

Иммунный статус, который характеризуется числом клеток CD4 в одном миллилитре крови.
Вирусная нагрузка – количество вирусных копий в одном миллилитре крови.
Наличие оппортунистических заболеваний. Этот фактор – самый значимый. Лечение нужно начинать, если оппортунистические заболевания начали развиваться, даже когда иммунный статус в норме и вирусная нагрузка невысока.

Показатель иммунного статуса, при котором рекомендуется начинать лечение, в России и во многих других странах – 350 клеток CD4 на миллилитр крови. Однако, если вирусная нагрузка достаточно высока – более 100 000 копий вируса на миллилитр, лечение может быть начато и при уровне CD4 выше 350 кл/мм3.

Нужно понимать, что уровень клеток CD4 может меняться под влиянием самых разнообразных факторов, таких как стресс, курение, употребление алкоголя, менструации у женщин, наличие других инфекций (к примеру, гриппа), экологической ситуации.

Чтобы принять решение о начале терапии, врачу может понадобиться оценить динамику вашего иммунного статуса и вирусной нагрузки за несколько месяцев или уточнить наличие иных факторов.

Кто принимает решение?

Только врач может сделать вывод о том, что вам пора начать терапию. И только он должен подобрать вам схему лечения и комбинацию препаратов. Но окончательное решение о начале терапии принимаете вы. И вы же несете ответственность за собственное здоровье, если откажетесь от лечения. Поэтому, прежде чем принять решение о начале терапии, подробно расспросите вашего врача о схеме приема препаратов, возможных побочных эффектах, о том, чем грозит прерывание терапии и пропуск приема лекарств. Помните, чем больше вы узнаете, тем проще будет решиться на лечение и тем осознаннее оно будет.

Начинать ли лечение сразу же после постановки диагноза?

Это делается не всегда. Лечение начинается строго на основании существующих рекомендаций, с учетом значений иммунного статуса, вирусной нагрузки и клинических проявлений болезни. В любом случае, предложить начало лечения должен врач, а вам нужно дать согласие на терапию.

Если вовремя начать профилактику, можно снизить риск передачи ВИЧ-инфекции от матери новорожденному. К сожалению, пока свести этот риск к нулю не удается, поэтому иногда рождаются малыши с ВИЧ-положительным статусом. Если женщина вовремя начинает принимать соответствующие лекарственные препараты – риск передачи ВИЧ ребенку можно снизить до 1%. Для сравнения – без профилактики риск передачи ВИЧ увеличивается до 40%.

Чаще всего ВИЧ-позитивные дети рождаются у матерей, которые по тем или иным причинам (религия, пропаганда ВИЧ-диссидентов, собственная безответственность) отказываются принимать АРВ-терапию во время беременности.

Малышам, живущим с ВИЧ, нужно регулярно наблюдаться и обследоваться в центре СПИДа. Важно знать, что у детей (особенно зараженных во время беременности и родов) это заболевание протекает немного иначе, чем у взрослых.

Другое течение болезни

У малышей, инфицированных ВИЧ во время беременности или родов, развитие ВИЧ-инфекции может проходить быстрее, и без лечения достаточно велик риск того, что ребенок серьезно заболеет уже в первые годы жизни. Поэтому ответственность при лечении ребенка должна быть еще выше.

У ВИЧ-инфицированных детей при отсутствии должного медицинского наблюдения и лечения возможны задержки в физическом и интеллектуальном развитии, быстрое прогрессирование заболевания, формирование СПИДа и гибель в первые 3 года жизни. При правильном наблюдении и лечении ВИЧ-инфицированного ребенка его физическое и интеллектуальное развитие не отличается от неинфицированных сверстников, и продолжительность жизни может соответствовать биологическому возрасту.

Другой уровень CD4

Главное отличие новорожденного ребенка, важное для контроля над развитием ВИЧ-инфекции, – количество клеток СD4 в крови. Оно намного выше, чем у взрослого. К примеру, среднее количество клеток CD4 у шестимесячного ребенка - 3 000 клеток/мл, у годовалого - 1 500 клеток/мл, а у детей до шести лет - около 1 000 клеток/мл. В возрасте от шести до двенадцати лет иммунный статус детей стабилизируется и становится таким же, как у взрослых.

Из этого следует, что принятые для взрослых численные показатели начала лечения в данном случае не годятся. Поэтому у детей принято оперировать не абсолютными показателями содержания клеток CD4 в крови, а относительными – процентного соотношения клеток CD4 среди всех лимфоцитов (показатель CD4%).

У ВИЧ-отрицательных людей в среднем этот показатель равен 40%. В таблице ниже можно увидеть основные показатели – абсолютный CD4 и относительный CD4 для детей разного возраста с разной степенью ослабления иммунитета.

Категория

До года

1-5 лет

6-12 лет

Иммунитет умеренно ослаблен

Тяжелая стадия ослабления иммунитета

Другие дозы и формы препаратов

Малышам, как правило, назначают более низкие дозы препаратов для АРВ-терапии из расчета роста и веса ребенка, и меняют при увеличении этих показателей. Детям до 3-х, а иногда и до 5-ти лет они обычно даются не в таблетках, а в сиропе – чтобы было проще его принимать. Помните, лекарственная устойчивость может возникать в любом возрасте, поэтому очень важно строго придерживаться графика лечения. Но в этом случае приверженность к терапии – зона ответственности не ребенка, а его родителей.

Прививки и детские болезни

Обязательно сделайте ребенку прививки. Вакцинации детей с ВИЧ посвящен отдельный материал, помните, что все прививки нужно согласовывать с врачом Центра профилактики и борьбе с ВИЧ/СПИДом.

Важно! Будьте внимательны к некоторым болезням. Корь и ветрянка могут привести к тяжелым осложнениям у ВИЧ-положительных детей, и необходимо немедленно обратиться к врачу при подозрении на эти инфекции.

Лечение ВИЧ-инфекции поначалу может показаться непростым делом. Как научиться соблюдать режим дня и контролировать свое состояние?

5. Если вы не справляетесь с графиком приема сами, попросите близких или друзей, которые в курсе вашей проблемы, запомнить часы приема и напоминать вам о том, что пора принять лекарство

6. Помните – нерегулярный прием препаратов может привести к развитию у вируса устойчивости к лечению, и схему терапии придется менять. Принимайте лекарства регулярно – это ваша возможность держать вирус под контролем.

7. Заведите дневник приверженности. Это почасовая таблица на каждый день по каждому препарату. Отмечайте в нем не только время приема препаратов, но и время приемов пищи, связанных с препаратами или часы, в которые есть нельзя. Можно завести и дневник самонаблюдения, в который вы будете ежедневно записывать, как вы себя чувствуете, результаты анализов. Лучше делать записи в одно и то же время – это тоже дисциплинирует и приучает к режиму дня.

8. В случае необходимости постарайтесь перестроить свой рабочий график так, чтобы во время, необходимое для приема пищи, быть дома.

9. Если вы заметили появление побочных эффектов или даже подозреваете их появление, нужно незамедлительно сообщить об этом своему лечащему врачу в Центре СПИДа. При необходимости врач может выписать дополнительный препарат для снятия побочных эффектов или изменить схему лечения.

10. Не прекращайте прием из-за пропуска – но обязательно сообщите о случившемся врачу как можно скорее. И не принимайте двойную дозу одновременно, если уж вы пропустили прием.

11. Как только у вас возник какой-то вопрос, который вы хотели бы задать врачу – не забывайте его записать – к примеру, в дневник приверженности, и начните очередной прием у врача с этих вопросов. Время приема у врача ограничено, и если вопрос не задан, то он остается до следующего визита. Бывают случаи, что пациенты самостоятельно что-то додумывают и иногда это приводит к курьезным или неприятным ситуациям.

Лечение ВИЧ-инфекции требует активного участия пациента и проводится только с его согласия. В особенности АРВ-терапии?

Как подбирают препараты

Комбинацию, схему приема и дозировку АРВ-препаратов подбирает и назначает только врач. Однако вы можете и должны помогать врачу в этом процессе:

Расскажите врачу о том, принимаете ли вы алкоголь, наркотики или какие-либо медикаменты. Некоторые АРВ-препараты вступают во взаимодействие с наркотиками и медикаментами, которые могут как усилить, так и ослабить действие АРВ-терапии, а также привести к разным побочным эффектам. А злоупотребление алкоголем на фоне некоторых АРВ-препаратов может привести к увеличению риска лекарственного поражения печени.

Расскажите врачу о перенесенных и хронических заболеваниях. Это тоже поможет выбрать правильную комбинацию препаратов.

Врач расскажет вам о возможных вариантах лечения, о режиме приема препаратов и побочных эффектах. Если вам что-либо не ясно, не стесняйтесь задавать вопросы – лучше уточнить все детали у лечащего врача, чем впоследствии пытаться догадаться самому.

Приверженность

В медицине приверженностью называется строгое соблюдение режима лечения. При лечении ВИЧ-инфекции приверженность – одно из важнейших условий успеха. Потому что отклонения от режима приводят к ослаблению эффективности лечения.

Время приема препаратов нужно аккуратно соблюдать, обычно терапию следует принимать каждый день в одно и то же время. Максимально допустимым отклонением считается плюс-минус час от установленного времени приема.

Если вы все-таки пропустили таблетку и вспомнили об этом посередине интервала – немедленно примите ее. Если же вы вспомнили о пропуске только ко времени приема следующей – ни в коем случае не принимайте двойную дозу. Обязательно в самое ближайшее время сообщите врачу о пропуске приема.

Очень важно соблюдать условия питания. Принимайте препарат в назначенном врачом сочетании с приемом пищи. Вам придется адаптировать режим питания к вашему графику приема препаратов, но ни в коем случае не наоборот.

Начало терапии не означает прекращение контроля за своим здоровьем. Сдавайте все анализы и проходите все обследования, которые назначает врач. Это поможет следить за тем, насколько успешно идет лечение, нет ли побочных эффектов и не возникает ли резистентность вируса к принимаемым препаратам

Перерывы

Часто возникает вопрос: можно ли делать перерывы в лечении?

На сегодняшний день достоверных данных о пользе перерывов нет, даже если уровень CD4-клеток существенно вырос. Исследование SMART, в котором лечение экспериментальной группы прекращали при достижении уровня в 350 кл/мм3 и начинали вновь при уровне в 250 кл/мм3, пришлось прекратить из-за внезапного увеличения риска развития оппортунистических заболеваний по сравнению с контрольной группой, в которой лечение не прекращали.

Очень важно то, что показания к прерыванию терапии в каждом конкретном случае определяет лечащий врач. Прерывать терапию самостоятельно не стоит даже на короткий срок. Если вы все-таки решили взять паузу, обязательно посоветуйтесь с врачом.

Читайте также: