Как лечить гепатит после химиотерапии

Причины, симптомы, диагностика, осложнения и лечение болезни.

Токсический гепатит – это заболевание печени, острого или хронического течения, развивающееся в результате попадания в организм химических или других вредных веществ (лекарственные препараты, алкоголь, токсины грибов), токсического действия их на клетки печени, сопровождающее воспалением клеток и их смертью, и проявляющееся увеличением печени в размерах, болью в правом подреберье и прогрессирующей желтухой.

Причины токсического гепатита

Попадание в организм вредных веществ может быть случайным, профессиональным (деятельность работы) или умышленным (желаемым). Вредные вещества, которые попадают в организм и поражают печень, называются печёночными ядами. Они попадают в организм по разным путям. Через пищеварительный тракт: рот ? желудок ? кровь ? печень. Через дыхательную систему: нос ? легкие ?кровь ? печень. Через кожу яды тоже могут проникнуть в кровь, а потом и в печень. Проникая в кровь одни печёночные яды, могут оказывать прямое действие на печёночную клетку (гепатотропные яды), нарушая её функцию и жизнедеятельность. Другие виды ядов, нарушающие кровообращение в мелких сосудах питающих печень, это приводит к недостатку кислорода в клетках и их смерть, с последующим нарушением функции органа.

Печёночные яды имеют разное происхождение:

1. Лекарственные препараты, в дозах назначенных лечащим врачом, обладают лечебным эффектом, при однократном принятии большой (токсической) дозы одного из препаратов этих групп, происходит токсическое повреждение печени и развитие острого токсического гепатита.

сульфаниламидные препараты: Бисептол, Сульфадиметоксин
противовирусные: Интерферон, Амантадин;
противотуберкулёзные: Фтивазид, Тубазид;жаропонижающие: Парацетамол, Аспирин
противосудорожные: Фенобарбитал и другие.

2. Промышленные яды попадают в организм при вдыхании или через кожу, при попадании в организм больших доз, развивается острое поражение печени с гибелью её клеток и замещением жировыми клетками, при многократном попадании малых доз, развивается хронический токсический гепатит.

мышьяк – выделяется на металлургических комбинатах;
фосфор – содержится в фосфорных удобрениях, применяется для обработки металла
пестициды – используются в сельском хозяйстве, для уничтожения сорняков
хлорированные углеводороды– компоненты нефти.
альдегиды (например: ацетальдегид) используется в промышленном хозяйстве для получения уксусной кислоты
фенолы – содержатся в антисептиках используемые для дезинфекции, содержится в консервах
инсектициды – используются в сельском хозяйстве, для борьбы с вредными насекомыми

3. Алкоголь - хроническое и чрезмерное употребление алкоголя, в особенности плохого качества приводят к токсическим поражениям печени. 20-40 грамм спирта в сутки для мужчин, и до 20 грамм для женщин, считаются безопасными дозами, в более высоких дозах, он оказывает, токсический эффект.
Весь принятый алкоголь из пищеварительного тракта с кровью поступает в печень. В печени происходит активная обработка поступившего алкоголя. Основным компонентом преобразования алкоголя в печени является его взаимодействие с ферментом алкоголь дегидрогеназа. В результате такого ферментативного преобразования распада алкоголя приводит к образованию ацетальдегида. Ацетальдегид является достаточно токсичным веществом, под действием которого, происходит нарушения различных химических реакций в печени (в частности и жирового обмена). Происходит накопление жирных кислот и замещение печёночных клеток жировой тканью.

4.Растительные яды (яды сорняков: горчак, крестовник; яды грибов: бледная поганка), обладают гепатотропным действием (действуют прямо на печёночную клетку, нарушая её жизнедеятельность и замещение её жировой тканью), в результате чего развивается клиника острого токсического гепатита.

Симптомы токсического гепатита

Признаки острого токсического гепатита:

В лёгких случаях может протекать почти без симптомов, обнаруживается лишь при групповом обследовании (например: употребление ядовитых грибов).

В более тяжелых случаях может проявиться в виде следующих симптомов:

Боли в правом подреберье, возникают внезапно, через 2-5 дней после проникновения гепатотропного яда в организм, являются результатом растяжение капсулы увеличенной печенью (из-за острого воспалительного процесса в ней);
Признаки интоксикации организма: повышение температуры тела >38 0 С, общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота (может быть с кровью), боли в суставах;
Кровотечения из носа, дёсен, мелкие точечные кровоизлияния на коже, эти проявления являются результатом, разрушающего действия токсина на стенки сосудов;
Влияние на психику больного в виде возбуждённости или заторможенности, нарушение ориентации в пространстве, тремора, так как яды имеют способность оказывать токсический эффект и на нервные клетки;
Прогрессирующая желтуха, темная моча, светлый кал (жирный, блестящий) появляется одновременно с признаками интоксикации, и является результатом нарушения оттока желчи по мелким внутрипечёночным желчевыводящим путям;
Увеличение печени в размере, в результате острого воспаления печёночных клеток и замещение их жировой тканью (жировая дистрофия печени)

Признаки хронического токсического гепатита:

Периодические боли в правом подреберье, средней интенсивности, усиливающие после приёма пищи;
Тяжесть в правом подреберье, связано с увеличением печени;
Субфебрильная температура тела 37-37,5 0 С;
Тошнота, рвота, снижение аппетита, горечь во рту, вздутие живота, понос, эти проявления развиваются в результате нарушения оттока желчи;
Утомляемость, снижение работоспособности;
Кожный зуд, чешется кожа из-за скопления желчных кислот;
Увеличение печени и селезёнки.

Эти симптомы могут на время утихать (ремиссия), и опять проявляться (обостряться).

Осложнения токсического гепатита

В лёгких случаях токсический гепатит полностью излечивается. В остальных случаях может осложниться одним из следующих заболеваний:

1. Печеночная недостаточность, является результатом гибели печёночных клеток, замена их жировыми клетками и нарушение её функций, проявляется следующими симптомами:

Отеки (в результате нарушения белкового обмена);
Желтуха
Кровотечения (снижается выработка факторов свёртывания крови);
Похудание организма (из-за недостатка насыщения организма белками, жирами, углеводами, энергией, вырабатываемые печенью);
Печёночная энцефалопатия (психические и нервно-мышечные нарушения), развивается в результате нарушения токсической функции печени;

2. Печёночная кома, прогрессирующие нарушение печени и центральной нервной системы (нарушение сознания, рефлексов, судороги и другие), результатом может быть смерть;

3. Цирроз печени, хроническое заболевание, в результате которого происходит смерть клеток печени и замещение их соединительной тканью.

Лечение токсического гепатита

В первую очередь необходимо предотвратить контакт с ядом. Чтобы предотвратить попадание яда в кровь, а в дальнейшем и в печень, необходимо его удалить из желудка (в тех случаях, когда он попал в пищеварительный тракт), путём искусственно вызванной рвоты. Принять удобную позу для рвоты (полусидящее положение с наклоном головы вперёд), с помощью раздражения корня языка, в результате надавливания на него пальцем (но это применяется не во всех случаях). Для ослабления воздействия яда на стенки желудка, можно выпить отвар семян льна, принять внутрь активированный уголь. При наличии повышения температуры, можно применять холодные компрессы на лоб. Пока всё это мы делаем, срочно вызываем скорую медицинскую помощь, или срочно обратиться в специализированное медицинское учреждение (отделение токсикологии).

При проявлении признаков острого токсического гепатита необходимо больного срочно госпитализировать, где будут проводиться под наблюдением лечащего врача, следующие методы лечения:

Лечение токсического гепатита

Постельный режим
Зондовое промывание желудка для очищения желудка от оставшегося яда, попавшего в желудок.
Выведение ядов из организма (активированный уголь,капельницы с растворами электолитов), гемосорбция, плазмоферез (очищение крови от токсических веществ). Активированный уголь, всасывает на своей поверхности токсины, оставшиеся в желудке, предотвращая их попадание в кровь.
Витаминотерапия - применение витаминов группы В и С.
Гепатопротекторы (Лиф 52, Гептрал, Эссенциале). Эти препараты активно участвуют в процессах размножения клеток печени и их восстановлении после повреждения. Лиф 52 назначается по 2 таблетки 3 раза в день, продолжительность приёма индивидуальна, в зависимости от степени поражения печени.
Желчегонные препараты (Холосас, Холензим). Вместе с желчь из печени выводится часть токсических веществ. Желчегонные препараты активизируют этот процесс.
Антидоты (при отравлении грибами, Атропин). Химические вещества, которые специфически воздействуют на токсические агенты или на рецепторы клеток, препятствуя токсическому повреждению.

Гепатопротекторы растительного происхождения для лечения токсического гепатита

Гепатопротекторы – повышают устойчивость печени к вредным воздействиям (лекарств, алкоголя, растительных и химических ядов). Ускоряют восстановление поврежденных клеток. Усиливают обезвреживающую функцию печени.

Диета при токсическом гепатите

Употребление алкоголя и курения категорически запрещено. Питаться нужно маленькими порциями и часто, таким образом, улучшается выведение желчи. Пища не должна быть жирной, жаренной, солёной, с отсутствием приправ, быть богата витаминами и растительной клетчаткой. Основными продуктами в рационе должны быть, свежие овощи и фрукты (различные салаты), бобовые (фасоль, горох). Употреблять только сливочные и растительные масла.Употреблять в пищу только легкоусвояемое мясо (курица, кролик). Полностью отказаться от копчёностей, консервов, острых и жирных блюд. Делать разгрузочные дни, один день в неделю употреблять только овощи или фрукты. Лицам работающих на промышленных предприятиях, с воздействием вредных веществ, необходимо ежедневное употребление молочных продуктов.

Учреждение здравоохранения
"25-я центральная районная поликлиника
Московского района г. Минска"

Диагноз онкопатологии любого органа или системы - известие не из самых приятных. К счастью, в наше время, при своевременной диагностике, большинство подобных заболеваний успешно поддается химио- или радиотерапии, а также оперативному лечению. Однако для уничтожения раковых клеток специалистам приходится применять сильнодействующие препараты, которые имеют много побочных действий и крайне негативно влияют на печень и другие органы. Возможно ли защитить свой организм от агрессивного компонента? Врачимедицинского центра "Кураре" готовы помочь в решении этой сложной проблемы.

Кроме разрушающего воздействия на близлежащие ткани и весь организм в целом, раковые клетки обладают еще одним неприятным свойством - они настолько быстро делятся, что опухоль в буквальном смысле может расти не по дням, а по часам. Также эта их особенность приводит к быстрому наступлению фазы метастазирования, когда опухолевые клетки с током крови разносятся в другие органы и системы и там начинается рост нового образования.

Чтобы предотвратить развитие подобной ситуации, а также для разрушения основного злокачественного очага и применяется химиотерапия. Этот метод подразумевает внутривенное или пероральное введение в организм пациента специальных лекарственных средств, которые не только останавливают рост опухоли, но и вызывают деструкцию уже образовавшихся злокачественных новообразований.

К сожалению, современные исследования в области фармакологии пока не смогли подарить человечеству 100%-й эффективный препарат без побочных действий. Все лекарства для химиотерапии довольно агрессивно влияют и на здоровые клетки организма, что приводит к ухудшению общего состояния пациента.

Если немного углубиться в изучение анатомии и физиологии человеческого организма, становится понятно, что все токсины, поступающие в наше тело, инактивируются и выводятся с помощью четырех выделительных систем - кожи, печени, желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы (почек). Однако основная нагрузка ложится на печень, поэтому реактивный гепатит после химиотерапии - нередкий случай.

Вот и получается: рак вроде вылечили (или добились стойкой ремиссии), зато остальные органы и системы находятся не в лучшем состоянии. Можно ли избежать столь нежелательного осложнения или человеку грозят новые опасности?

"Очищение" организма: виды и эффективность

Да, нивелировать большую часть симптомов можно - для этого во время или по окончании химиотерапии проводят дезинтоксикационное лечение ("промывку"). А чтобы она была максимально эффективной, обращайтесь к действительно опытным и квалифицированным специалистам в данной сфере медицины. В переводе с французского "дезинтоксикация" означает "обезвреживание", то есть задачей данного компонента лечения является прекращение негативного влияния на организм токсинов или уменьшение интенсивности такого воздействия. Также "промывка" помогает вывести из тела пациента инактивированные яды.

Делать или не делать?

До сих пор обсуждается вопрос о том, стоит ли назначать детоксикацию и когда ее начинать. Некоторые специалисты утверждают, что элиминация (выведение) препаратов химиотерапии из организма снижает эффективность последней. Их оппоненты указывают на резкое ухудшение общего самочувствия пациента и показателей лабораторных анализов без выполнения "промывки", что может стать поводом для прекращения лечения рака. Как же поступить?

Ведущие специалисты мира указывают на то, что решение о назначении дезинтоксикационной терапии врач принимает, исходя из состояния конкретного пациента. Если больной не предъявляет особых жалоб, а его показатели - общий анализ крови, печеночные пробы, креатинин, мочевина - не критичны, можно ограничится усилением питьевого режима и специальной диетой. Когда же человек чувствует себя из рук вон плохо, а результаты анализов оставляют желать лучшего, без "промывки" не обойтись.

Для выполнения подобной терапии, в основном применяются, изотонические растворы солей, глюкоза, сорбенты, мочегонные. Комбинация препаратов может быть различной - все зависит от опыта и квалификации специалиста, а также от самочувствия и сопутствующих заболеваний пациента. Проводить детоксикацию нужно только в солидной клинике у опытных докторов. В особых случаях возможно проведение внепочечной детоксикации: плазмаферез, энтеросорбция, обменное переливание крови, гемодиализ.

Дезинтоксикационная терапия зачастую проводится после сеансов введения основных препаратов, однако и по окончании курса химиотерапии пациентам необходимо выполнить две - три "промывки". По отзывам пациентов, такая схема лечения способствует предотвращению развития неприятных симптомов, сопровождающих химиотерапию - тошноты, рвоты, общей слабости, снижения аппетита и существенно улучшает качество жизни.

Если вам предстоит курс химиотерапии, обратитесь к гепатологу клиники "Кураре-медицина", чтобы защитить свою печень от угроз и облегчить себе сложное, но необходимое лечение.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мориков Дмитрий Дмитриевич, Морикова Елена Геннадьевна, Пономаренко Дмитрий Михайлович

Экономические затраты при лечении лекарственного гепатита в онкологии являются весьма важной проблемой. Проведено исследование финансовых затрат при использовании различных схем гепатопротективной терапии токсического повреждения печени. Представлены данные фармакоэкономического исследования применения гепатопротекторов в лечении лекарственного гепатита, возникающего после проведения химиотерапии пациентам с лимфомой Ходжкина, показавшие увеличение эффекта от проводимой терапии в 1,4 раза и снижение экономических затрат на 51,8 %.

PHARMACOECONOMICS OF APPLICATION OF HEPATOPROTECTORS IN THERAPY OF DRUG-INDUCED LIVER INJURY AFTER CHEMOTHERAPY

One of the major problems of modern oncology drug is liver damage, requiring additional costs for its treatment. The aim of our work was to study medical and economic efficiency of various schemes of hepatoprotective treatment of toxic liver damage. The paper presents the use of pharmacoeconomic studies in the treatment of hepatic drug-induced hepatitis, which occurs after chemotherapy in patients with Hodgkin's lymphoma. The study was conducted in the two comparison groups on a "cost effectiveness". This method was chosen because it is in effect depending on the process (method), treatment was varied, as well as costs incurred. The unit of the effect of the number of days required for the relief of hepatic failure has been selected. Economic analysis of the work includes not only toxic hepatitis therapy, and treatment of any disease complications such as hepatic encephalopathy. The study revealed that the effectiveness of therapy increased 1.4 times and the economic costs were 51.8 % reduced with hepatoprotective drug "remaxol".

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Мориков Д.Д. Морикова Е.Г. 2, Пономаренко Д.М. 1

ФАРМАКОЭКОНОМИКА ПРИМЕНЕНИЯ ГЕПАТОПРОТЕКТОРОВ В ТЕРАПИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПОСЛЕ ХИМИОТЕРАПИИ

Ключевые слова: фармакоэкономика, прямые затраты, эффективность

PHARMACOECONOMICS OF APPLICATION OF HEPATOPROTECTORS IN THERAPY OF DRUG-INDUCED LIVER INJURY AFTER CHEMOTHERAPY

Morikov D.D. Morikova E.G. 2, Ponomarenko D.M. 1

11rkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education - Branch Campus of the Russian Medical

Academy of Continuing Professional Education, Irkutsk, Russia 2 Irkutsk Aviation Plant - Branch of the Irkut Corporation, Irkutsk, Russia

One of the major problems of modern oncology drug is liver damage, requiring additional costs for its treatment. The aim of our work was to study medical and economic efficiency of various schemes of hepatoprotective treatment of toxic liver damage. The paper presents the use of pharmacoeconomic studies in the treatment of hepatic drug-induced hepatitis, which occurs after chemotherapy in patients with Hodgkin's lymphoma. The study was conducted in the two comparison groups on a "cost - effectiveness". This method was chosen because it is in effect depending on the process (method), treatment was varied, as well as costs incurred. The unit of the effect of the number of days required for the relief of hepatic failure has been selected. Economic analysis of the work includes not only toxic hepatitis therapy, and treatment of any disease complications such as hepatic encephalopathy. The study revealed that the effectiveness of therapy increased 1.4 times and the economic costs were 51.8 % reduced with hepatoprotective drug "remaxol". Key words: pharmacoeconomics, direct costs, efficiency

На настоящий момент наиболее эффективным методом лечения лимфомы Ходжкина является проведение полихимиотерапии (ПХТ) [1, 6]. Проведение эффективной, интенсифицированной химиотерапии в 10 % случаев ограничивается токсическим воздействием высоких доз цитостатиков, которые обладают выраженным негативным влиянием на печень, повышающим риск развития тяжёлой печёночной недостаточности, нередко осложняющейся энцефалопатией и приводящей к летальному исходу [5].

До настоящего времени применяемые с целью профилактики и лечения лекарственного поражения печени (ЛПП) гепатопротекторы, несмотря на их разнообразие (карсил, сирепар и др.), недостаточно эффективны. Чаще всего при лечении ЛПП в онкологии используется сочетание гептрала и эссенциале Н. Данная комбинация также не всегда эффективна, и в определённом проценте случаев ЛПП осложняется печёночной энцефалопатией. Развитие осложнений

поражения печени приводит к дополнительным экономическим затратам.

Исходя из этого, целью настоящей работы являлось исследование фармакоэкономической эффективности применения гепатопротектора ремак-сол в лечении токсического ЛПП на примере группы больных лимфомой Ходжкина.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В ретроспективном, открытом, сравнительном клиническом исследовании больные были разделены на две группы в зависимости от способа коррекции печёночной недостаточности на этапе ПХТ: основная группа (ОГ) (п = 25) - больные, получившие лечение с использованием ремаксола в интенсивной терапии ЛПП; группа клинического сравнения (ГКС) (п = 25) - больные, получившие стандартное лечение побочных эффектов химиотерапии с использованием традиционных методов терапии ЛПП комбинации эссенциале + гептрал.

Исследуемые группы сопоставимы по возрасту, полу и тяжести ЛПП. Клинические исследования показали, что терапия в ОГ оказалась более эффективной, по сравнению с ГКС. Уровни трансаминаз в ОГ достигли референтных значений к 5-м суткам терапии, тогда как в ГКС - только лишь к 7-м суткам проводимого лечения [2, 3].

Первым этапом выполнены расчёты прямых медицинских затрат на лечение ЛПП и их осложнений на основе данных о стоимости препаратов и лечебных манипуляциях в данных группах пациентов, вторым этапом проведена оценка экономической эффективности лечения ЛПП в группах сравнения.

За единицу эффекта, полученного в результате лечения ЛПП, в нашей работе выбрано количество дней, необходимых для снижения уровня трансаминаз до референтных значений. Затраты выражены в рублях.

• описание успешных и неудачных конечных результатов;

• оценка степени вероятности наступления осложнений (в %).

Стоимость курса лечения цитолитического синдрома в группах сравнения рассчитана путём суммирования стоимости лечебных манипуляций и стоимости лекарственных средств.

Стоимость услуги рассчитывалась по формуле: У = С х Ч,

где У - затраты на предоставление услуги; С - стоимость услуги; Ч - частота предоставления услуги. Нами были проведены расчёты суточной дозы каждого препарата с учётом среднего веса больного - 60 кг. Была вычислена курсовая доза каждого препарата в мг, просчитаны затраты на курс лечения по каждой из методик лечения.

Стоимость ориентировочной дневной дозы была рассчитана по формуле:

ОДД = С / (N х n) х K, где ОДД - стоимость ориентировочной дневной дозы; С - стоимость упаковки препарата; N - количество таблеток (ампул) в упаковке; n - количество миллиграмм в таблетке (ампуле); К - количество миллиграмм в ориентировочной дневной дозе.

Стоимость эквивалентной курсовой дозы была рассчитана по формуле:

ЭКД = С / (Ы х п) х К, где ЭКД - стоимость эквивалентной курсовой дозы; С - стоимость упаковки препарата; N - количество таблеток (ампул) в упаковке; п - количество миллиграмм в таблетке (ампуле); К - количество миллиграмм в эквивалентной курсовой дозе. Для определения стоимости терапии осложнений ЛПП было выяснено, какие диагностические и лечебные манипуляции и лекарственные препараты применяются при лечении больных с присоединившимися осложнениями. В результате была смоделирована схема лечения больных с печёночной энцефалопатией, уточнены названия препаратов, суточная доза, длительность лечения и способы введения. Источники затрат были идентифицированы из историй болезни и сгруппированы.

Стоимость курса лечения осложнений в группах сравнения рассчитана путём суммирования стоимости проведения диагностических и лечебных манипуляций.

Осложнение основного заболевания при купировании ЛПП, требующее лечения, наблюдалось лишь в ГКС, следовательно, общие прямые/средние затраты на лечение ЛПП у одного пациента в ОГ либо в ГКС рассчитывались следующим образом:

где DCor - общие прямые/средние затраты на лечение пациента в ОГ либо в ГКС без осложнений; DCor[n Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Расчёты доказали, что лечебный эффект ремак-сола достигнут меньшими (6510,90 руб.), чем при стандартной терапии (13520,97 руб.), затратами.

Р = 25 (100 %) без осложнений

ПХТ, лекарственное поражение печени

Р = 25 стандартное лечение

Р = 0 (0 %) с осложнениями

Р = 23 (92 %) без осложнений

Р = 2 (8 %) с осложнениями

Р = 0 (0 %) осложнения преходящие

Р = 2 (100 %) осложнения, требующие лечения

Стоимость лекарственных средств и услуг для лечения ЛПП в ОГ и ГКС (руб.)

л с с Показатель Лекарственные средства Услуги

> а Ремаксол (фл. 400 мл, № 12) Эссенциале (амп. 5 мл, № 5) Гептрал (фл. 400 мг, № 5) Показатель В/в капельные инъекции В/в инъекции

Кол-во дней назначения 5 - - Частота предоставления 10 -

О ОДД, фл / ЭКД, фл 2 / 10 - - Среднее количество 10 -

ОДД, руб. 532,18 - - Цена, руб. 385,00 -

ЭКД, руб. 2660,90 - - Стоимость руб. 3850,00 -

Кол-во дней назначения - 7 7 Частота предоставления - 42

О ОДД, мг/ ЭКД, мг - 1000/7000 800 / 5600 Среднее количество - 42

ОДД, руб. - 520,28 660,00 Цена, руб. - 120,00

ЭКД, руб. - 3641,96 4620,00 Стоимость руб. - 5040,00

Стоимость лекарственных средств и услуг для лечения осложнений основного заболевания в ОГ и ГКС (руб.)

Группа Показатель Лекарственные средства Услуги

Ремаксол (фл. 400 мл, № 12) Эссенциале (амп. 5 мл, № 5) Гептрал (фл. 400 мг, № 5) Показатель В/в капельные инъекции В/в инъекции

О Кол-во дней назначения 5 - - Частота предоставления 10 -

ОДД, фл / ЭКД, фл 2 / 10 - - Среднее количество 10 -

ОДД, руб. 532,18 - - Цена, руб. 385,00 -

ЭКД, руб. 2660,90 - - Стоимость руб. 3850,00 -

ГКС Кол-во дней назначения - 7 7 Частота предоставления - 42

ОДД, мг/ ЭКД, мг - 1000/7000 800 / 5600 Среднее количество - 42

ОДД, руб. - 520,28 660,00 Цена, руб. - 120,00

ЭКД, руб. - 3641,96 4620,00 Стоимость руб. - 5040,00

Стоимость лечения пациентов на курс ПХТ в исследуемых группах (руб.)

Параметры ОГ (n = 25) ГКС (n = 25)

Стоимость препаратов для лечения цитолитического синдрома 66522,50 206549,00

Стоимость услуг для лечения цитолитического синдрома 96250,00 126000,00

Стоимость препаратов для лечения осложнения в виде печёночной энцефалопатии (п = 2) - 3555,20

Стоимость услуг для лечения осложнения в виде печёночной энцефалопатии (п = 2) - 1920,00

Итого: 162772,5 338024,20

Общие прямые/средние затраты на лечение 1 пациента с учётом осложнений 6510,90 13520,97

Величина экономии 7010,07 -

Общие прямые/средние затраты на лечение 100 пациентов с учётом осложнений 651090,00 1352096,80

Величина экономии 701006,80 -

Экономия при использовании ремаксола составила 51,8 % (7010,07 руб.). У больных после использования ремаксола не выявлено признаков осложнений основного заболевания, что обусловлено более быстрым снижением уровня трансаминаз в крови.

Следующий этап, расчёт эффективности затрат или стоимостного анализа эффективности (cost -effectiveness analysis, CEA), проведён в ОГ и ГКС. Мы сравнили затраты на единицу эффекта (день), получаемого в результате лечения в ОГ и ГКС с использованием разных методик.

Курс лечения в ГКС при общих затратах в 13520,97 руб. на протяжении одного курса ПХТ снизил уровень трансаминаз в среднем за 7 дней. Курс лечения в ОГ при общих затратах в 6510,90 руб. на протяжении одного курса ПХТ снизил уровень транс-аминаз в среднем за 5 дней. Эффект от проводимой терапии ремаксолом достигается в 1,4 раза быстрее, чем при лечении стандартными методами.

При распределении ресурсов возникает вопрос, какие именно преимущества будут получены при использовании ремаксола в ОГ. Для этого мы произвели следующие расчёты.

(на 100 пациентов - 193156,70 руб.) на 1 единицу эффективности (13520,97 / 7); в расчёте на 1 пациента в ОГ - 1302,18 руб. (на 100 пациентов - 130218,00 руб.) на 1 единицу эффективности (6510,90 / 5).

Расчёт приращения эффективности затрат по группам сравнения выглядит следующим образом: СЕДпсг = (13520,97 - 6510,90) / (7 - 5), где 7010,07 - это ДРасходы, 2 - это ДЭффект, СЕА.псг = 3505,04 - приращение эффективности затрат.

Итог этой операции показал, что для достижения ещё одной дополнительной единицы эффективности лечения одного пациента в ГКС потребуется дополнительно затратить 3505,04 руб.

Приращение затрат на единицу эффективности составляет 3505,04 руб. Это показывает, что при расширении использования препаратов эссенциале и гептрала следует ожидать прирост затрат в размере 3505,04 руб. на каждую дополнительную единицу эффективности. Однако при условии их использования клиническая эффективность ниже, чем при использовании ремаксола.

На заключительном этапе рассчитаем упущенные возможности при применении более затратной терапии (Q) как отношение разницы между стоимостями более затратной и менее затратной терапии DC (1352 0,97 - 6510,90 = 7010,07 руб.) и менее затратной терапии (Clow), равной 6510,90 руб.: Q = 7010,07 / 6510,90.

Показатель упущенных возможностей, равный 1,07, означает, что переход на менее затратный метод позволит сэкономить средства системы здравоохранения и в рамках выделенного бюджета пролечить ещё одного пациента (из расчёта на 100 пациентов - дополнительно пролечить 107 пациентов).

Таким образом, интенсивная терапия с использованием ремаксола при лечении ЛПП, возникшего после курса химиотерапии, с клинической и экономической точек зрения выгодна. Сравнение затрат на её проведение показало преимущество использования данного препарата.

Терапия ЛПП с использованием ремаксола в ОГ позволяет своевременно компенсировать уровень трансаминаз и не только значительно сэкономить расходы на лечении ЛПП, но и избежать возникновения печёночной энцефалопатии.

Произведённые расчёты позволят принять обоснованные решения: например, при выборе способов лечения ЛПП преимущество в данном конкретном случае принадлежит ремаксолу.

1. Демина Е.А. Дискуссионные вопросы лечения распространённых стадий лимфомы Ходжкина // Злокачественные опухоли. - 2013. - № 2. - С. 18-22.

Demina EA. (2013). Debating points of the treatment of disseminated Hodgkin's lymphoma [Diskussionnye voprosy lecheniya rasprostranennykh stadiy limfomy Khodzhkina]. Zlokachestvennye opukholi, (2), 18-22.

чёночной недостаточности в онкологии // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: Матер. VIII Байкальского конгресса. - Иркутск, 2011. - С. 46-47.

3. Мориков Д.Д., Тетерина T.P. Применение гепатопротектора ремаксол при лечении печеночной недостаточности в онкологии // Современные аспекты анестезиологии и интенсивной терапии. Пусковые факторы критических состояний: Матер. IX межрегион. науч.-практ. конф. (24-25 февраля 2012). - Новосибирск, 2012. - С. 269-270.

Morikov DD, Teterina TP. (2012). Application of Remaxol hepatoprotector in the treatment of liver failure in oncology [Primenenie gepatoprotektora remaksol pri lechenii pechenochnoy nedostatochnosti v onkologii]. Sovremennye aspekty anesteziologii i intensivnoy terapii. Puskovye faktory kriticheskikh sostoyaniy: Materialy IX mezhregional'noy nauchno-prakticheskoy konferentsii (24-25fevralya 2012). Novosibirsk, 269-270.

4. Применение клинико-экономического анализа в медицине / Под ред. А.В. Решетникова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 179 c.

Reshetnikov AV. (ed.). (2009). Using clinical and economic analysis in medicine [ Primenenie kliniko-eko-nomicheskogo analiza v meditsine]. Moskva, 179 p.

5. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний / Под ред. Н.И. Переводчикова. - М.: Практическая медицина, 2011. - 518 с.

Perevodchikov N.I. (ed.). (2011). Guidelines on chemotherapy of tumor diseases [Rukovodstvo po khimioter-apii opukholevykh zabolevaniy]. Moskva, 518 p.

Сведения об авторах Information about the authors

Читайте также: