Посев из глаз на вирусы
Описание
Посев на культуре клеток (ВПГ, ЦМВ) — не только выявляет вирус, но и даёт информацию о его активности (агрессивности). Анализ результатов посева на фоне лечения, позволяет делать заключение об эффективности проводимой терапии.
Вирус простого герпеса (ВПГ), или герпес, бывает двух видов: вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1) и вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2). Обе формы вируса — высококонтагиозны.
Основной путь передачи герпеса: воздушно-капельный, контактный, половой, внутриутробный, гемотрансфузионный, при пересадке органов. Первичная герпевирусная инфекция и реактивация инфекции (в гораздо меньшей степени) в период беременности могут вызывать патологию беременности или внутриутробное инфицирование плода. Причиной внутриутробного инфицирования плода чаще бывает ВПГ-2, но не исключено заражение и ВПГ-1. Кроме того, роженицы могут передать вирус новорождённому при родах, что может вызвать неонатальный герпес — редкое заболевание с летальным исходом.
К типичным симптомам ВПГ-1 относят:
- высыпание на губах и слизистой оболочке рта группы скученных мелких пузырьков (везикул), наполненных прозрачным содержимым;
- воспалённость, отёчность кожи и слизистой в области высыпаний.
ВПГ-2 — относится к числу инфекций, передаваемых половым путем, которые могут вызвать генитальный герпес.
Распространяется, главным образом, половым путём при кожном контакте.
Вирус генитального герпеса Herpes simplex 2 типа поражает, преимущественно, покровные ткани (эпителий) шейки матки у женщин и полового члена у мужчин, вызывая боль, зуд, появление прозрачных пузырьков (везикул) на месте которых образуются эрозии/язвочки. Однако при оральных контактах возможно поражение покровной ткани губ и ротовой полости.
HSV и беременность
У беременных: вирус может проникнуть через плаценту в плод и вызвать у него врождённые дефекты. Герпес может вызвать также самопроизвольный аборт или преждевременные роды. Но особенно вероятна опасность заражения плода в процессе родов, при прохождении через шейку матки и влагалище при первичной или рецидивирующей генитальной инфекции у матери. Такое заражение на 50% повышает смертность новорождённых или развитие у них тяжёлых повреждений головного мозга или глаз. При этом определённый риск инфицирования плода существует даже в тех случаях, когда у матери ко времени родов отсутствуют какие-либо симптомы генитального герпеса. Ребёнок может заразиться и после рождения, если у матери или у отца имеются поражения, во рту, или получить вирус с материнским молоком.
Цитомегаловирус (или ЦМВ) — это разновидность из группы герпесвирусов (Herpesvirus), относящаяся к роду Cytomegalovirus подсемейства 3-herpesviridae. Встречается везде. Статистика частоты встречаемости очень вариативна — вероятно, из-за того, что у значительной массы носителей вируса заболевание протекает бессимптомно. Способов полного излечения от герпеса пока нет, т.е. заражённый человек остается носителем возбудителя на всю жизнь.
ЦМВ — это инфекция, сходная с герпесом или ветрянкой, только с гораздо более серьёзными и неожиданными последствиями — от повреждения внутренних органов до необратимых изменений ЦНС. Определить данное заболевание на ранних стадиях проблематично, его точный инкубационный период пока неизвестен. Проявления инфекции могут быть приняты за воспаление органов мочеполовой системы, обычные недомогания типа ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) и прочие обычные болезни. Весьма часто ЦМВ приводит к возникновению многочисленных воспалений сразу в нескольких внутренних органах.
При беременности вирус не всегда передаётся от больной матери к ребёнку. Но если инфицирование ЦМВ произошло в период беременности или болезнь усилилась, то вероятность передачи заболевания плоду значительно возрастает.
Цитомегаловирусная инфекция передаётся половым путем, через слюну, материнское молоко, при беременности (от матери к ребёнку), через общую мочалку, полотенце, посуду и т.д.
Наиболее часто цитомегаловирусная инфекция проявляется как острая респираторно-вирусная инфекция. От больных поступают жалобы на общее недомогание, насморк, быструю утомляемость. Происходит увеличение и воспаление слюнных желёз, сопровождающееся беловатым налётом на языке и дёснах, а так же обильным выделением слюны.
У женщин и мужчин поражение мочеполовой системы даёт симптомы хронического не специфического воспаления. В этом случае, если не обнаружена вирусная природа патологии, лечение заболевания при помощи антибиотиков будет малоэффективно.
Самые серьёзные и опасные осложнения цитомегаловируса — это патология беременности, плода и новорождённого. Если произошло инфицирование плода во время беременности, то риск развития этой патологии будет максимальным. Однако, не стоит забывать, что проблемы могут возникнуть так же у беременных при активации латентной ЦМВ-ифекции, когда вирус попадает в кровь, впоследствии заражая плод. Согласно статистике, ЦМВ является наиболее частой причиной не вынашивания беременности. Внутриутробная цитомегаловирусная инфекция является причиной поражений центральной нервной системы (тугоухость и отставание в умственном развитии). В 20–30% случаев заканчивается смертью ребёнка.
Преимущества посева на культуре клеток
Главным преимуществом посева на культуре клеток является высокая точность исследования в случае положительного результата. Кроме того, по культуре клеток можно определять, вирусом герпеса какого типа — первого, второго или ЦМВ, была вызвана инфекция. Если результат лабораторной диагностики на культуре клеток окажется у вас положительным, можете быть уверенным, что у вас вирус герпеса.
Основным недостатком посева на культуре клеток является высокий процент ложноотрицательных результатов. Поскольку для посева вирус должен находиться в активном состоянии, если герпетический пузырёк или язвочка маленького размера или уже начинает заживать, то для нормального исследования количества вируса может быть недостаточно. При проведении диагностики позднее, чем через 48 часов после появления симптомов, высока угроза ложноотрицательного результата. Посев вируса на культуре клеток бывает еще менее достоверным при диагностике во время рецидивов (положительные результаты получают лишь в 30% случаев повторных вспышек герпеса).
Подготовка
Специальная подготовка не требуется. Рекомендуется взятие крови не ранее чем через 4 часа после последнего приёма пищи. Кровь берется в пробирку с ЭДТА.
Сбор мочи
Накануне сдачи анализа не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свёкла, морковь, клюква и т.п.), принимать диуретики.
Перед сбором мочи необходимо провести тщательный гигиенический туалет внешних половых органов. Собирают строго утреннюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации; во избежание попадания в мочу выделений из влагалища, рекомендуется ввести во влагалище тампон.
За сутки до сдачи исключить приём алкоголя и половой акт.
Материал собирается в стерильный пластиковый контейнер. Собирается средняя порция утренней мочи. При первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 3–5 сек) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, собрать среднюю порцию мочи в чистую ёмкость. Продолжить мочеиспускание в унитаз. Ёмкость закрыть, промаркировать.
Нужно постараться максимально сократить срок доставки материала в лабораторию. Длительное хранение приводит к размножению бактерий.
Доставить контейнер с мочой в медицинский офис необходимо как можно скорее с момента взятия биоматериала. Моча в стерильном пластиковом контейнере для посева стабильна не более 2 часов при температуре 18–20°С, не более 6 часов при температуре хранения 4–8°С.
Подготовка ко взятию слюны:
- желательно собирать утром;
- зубы не чистить, не есть как минимум 4 часа;
- слюна собирается в стерильный контейнер.
Мазок из урогенитального тракта женщины
Сдача мазка не допускается в дни менструации. За трое суток до взятия необходимо отказаться от применения вагинальных свечей, тампонов, спермицидов, за сутки исключить половые контакты. Нельзя спринцеваться накануне проведения обследования. После УЗИ-исследования с применением вагинального датчика, кольпоскопии, биопсии должно пройти не менее 48 часов.
Мазок из урогенитального тракта мужчины
За 1–2 суток до взятия мазка, необходимо исключить половые контакты. Нельзя мочиться в течение 1,5–2 часов до процедуры.
Что такое инфекционный конъюнктивит?
Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы или слизистой оболочки, которая выстилает внутреннюю поверхность века. Обычно он одновременно воздействует на оба глаза, хотя может начинаться с одного и распространиться на другой в течение одного или двух дней. В первом глазу воспаление, обычно, проходит сильнее. Конъюнктивит, вызванный инфекционным агентом (бактерии или вирусы), проявляется остро. Есть много факторов и это очень распространенное заболевание, которое обычно проходит без осложнений, но может быть очень неприятно для людей.
В чём причина инфекционного конъюнктивита?
- Вирусный конъюнктивит
Вирусный конъюнктивит является наиболее частой причиной инфекционного конъюнктивита. Он часто ассоциируется с простудой и наиболее частая причина — это вирусы группы аденовирусов. Этот тип конъюнктивита очень заразен, он может быстро распространяться от одного человека к другому и даже вызывать настоящие эпидемии. Заболевание передается непосредственно грязными руками, через контакт со слёзной жидкостью или через использование загрязненных предметов (полотенца, подушки, игрушки и т. Д.).
- Бактериальный конъюнктивит
При этом типе конъюнктивита инфекция вызывается бактериями. Эти микроорганизмы могут иметь находиться на коже субъекта, в верхних дыхательных путях или передаваться другим человеком, страдающим конъюнктивитом. В некоторых редких случаях конъюнктивит может быть вызван очень агрессивными микробами, такими как pseudomonas aeruginosa у носителей контактных линз, дифтерийной бациллой у детей в возрасте от 1 до 4 лет при ухудшениях общего состояния или конъюнктивит у новорожденных.
Симптомы инфекционного конъюнктивита
Вирусный конъюнктивит
- Покраснение глаз, иногда с кровоизлияниями в конъюнктиву.
- Симптомы и признаки обычно сходны с симптомами бактериального конъюнктивита, обычно как при простуде.
- Возможно увеличение лимфатических узлов, что может вызвать боль около ушей или на уровне шеи.
- Этот тип конъюнктивита также может распространиться на роговицу (кератит), что приводит к снижению зрения и более сильным признакам, которые увеличивают процесс заболевания.
Бактериальный конъюнктивит
Это обычно влияет на оба глаза. Симптомы незначительны и, если нет осложнений, включают:
- Дискомфорт в веках
- Покраснение глаз
- Чувство зуда или инородного тела (ощущение песка в глазах)
- Выделений из глаз, обычно слизистые, которые могут слеплять веки во время сна.
- Не вызывает значительной боли. Возможно нечёткое зрение из-за выделений.
- Если ощущается значительная боль или заметное понижение зрение, диагноз должен быть сопоставлен с другими патологиями.
Как диагностируется конъюнктивит?
Конъюнктивит диагностируется с помощью клинической оценки, проводимой офтальмологом, в случае подозрения вирусного конъюктивита, используется специальный диагностический тест для выявления присутствия аденовируса в конъюнктиве под названием ADENO PLUS. Берётся один конъюнктивальный экссудат на посев для получения культуры бактерий в случаях подозрения на тяжелый бактериальный конъюнктивит и атипичный курс заболевания.
Как лечится конъюнктивит?
Вирусный конъюнктивит
- Не существует эффективного лечения вирусного конъюнктивита.
- Увлажняющие капли обычно используются для облегчения дискомфорта (глазные капли, мази, промывание физиологическим раствором). Противовоспалительные средства могут использоваться для улучшения симптомов и антибиотики широкого спектра действия в глазных каплях или офтальмологической мази для предотвращения бактериальной инфекции, хотя все это не снижает быстрого распространения заболевания или продолжительность симптомов.
- Он очень заразный, поэтому необходимо соблюдать строгие правила гигиены в отношении мытья рук, лица и всех объектов, которые могут находиться в контакте с вирусом.
- Когда причиной является вирус герпеса, требуется конкретное противовирусное лечение.
- В любом случае, если назначаются глюкокортикоиды, то их может предпиасть только врач офтальмолог.
Бактериальный конъюнктивит
- Обычно его лечат антибиотиками широкого спектра действия в виде глазных капель или мазей.
- Кроме того, корочки и выделения следует удалять промыванием с физиологическим раствором.
На что нужно обратить особое внимание?
В случаях заболеваний, которые являются серьёзными или устойчивыми к лечению, или если наблюдается ухудшение зрения, лучше обратиться к своему врачу ещё раз, даже если лечение соблюдается правильно.
Какие меры предосторожности следует предпринять?
- Необходимо соблюдать строгие правила гигиены в отношении мытья рук. Не рекомендуется пользоваться одним полотенцем. Старайтесь избегать близкого физического контакта с пациентами с конъюнктивитом. Чаще мойте руки и избегайте контакта с глазными каплами пациента.
- Не трите глаза, так как заболевание может легко распространиться от одного глаза к другому.
- Удаляйте корочки и выделения из глаз промываниями физиологическим раствором.
- Удалите все открытые глазные капли после завершения лечения.
- Храните личную посуду и предметы гигиены пациента отдельно от остальных членов семьи (игрушки, косметика, столовые приборы, полотенца, стаканы …).
- Избегайте участия пациента в общественных мероприятиях или нахождения в местах с большой посещаемостью людей (школы, детские сады, офисы, спортзалы, бассейны).
- Избегайте физического контакта с ним. Когда это невозможно, мойте руки после контакта и не трогайте глаза руками или потенциально загрязнёнными предметами.
- Пациенты не должны делиться никакими лекарствами или средствами, которые были назначены им для лечения, поскольку это может стать механизмом передачи заболевания.
- Пациентов следует считать заразными до тех пор, пока не исчезнут симптомы.
Как обычно развивается конъюнктивит?
Подавляющее большинство конъюнктивитов спонтанно улучшаются через несколько недель. Даже при лечении может произойти ухудшение в первые несколько дней, и возможность заражения другого глаза. Лечение не сокращает продолжительность вирусного конъюнктивита. Вирусный конъюнктивит следует своему клиническому течению (обычно от 2 до 4 недель), а лекарственные препараты помогают уменьшить симптомы, но не сократить время, необходимое для устранения симптомов.
В качестве продолжения в течение нескольких месяцев вы можете испытывать ощущение инородного тела в глазах (например, песок) или неожиданное покраснение глаз. С течением времени всё это обычно проходит. Для этих случаев целесообразно использовать увлажняющие капли для глаз и оценивать эволюцию заболевания. В самых сложных случаях, между 3-й и 4-й неделей, возможно появление небольших пятен на роговице, которые могут вызвать снижение зрения. Это осложнение длится дольше, чем предыдущие, до нескольких месяцев, и есть вероятность появления шрамов и следов на роговице, поэтому необходимо проходить периодические проверки у врача офтальмолога до полного завершения процесса.
(герпетический кератоконъюнктивит)
, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University
Last full review/revision August 2018 by Melvin I. Roat, MD, FACS
Вирус простого герпеса обычно поражает поверхность роговицы, но иногда в этот процесс вовлекается и строма (глубокие слои роговицы). Вероятно, вовлечение стромы – это иммунологический ответ на вирус.
Как и при всех поражениях вирусом простого герпеса, за первичным инфицированием следует латентная фаза, во время которой вирус поражает нервные корешки. Латентный вирус может реактивироваться, приводя к рецидиву симптомов.
Клинические проявления
Первичное инфицирование, как правило, представляет собой неспецифический самоизлечивающийся конъюнктивит, часто возникающий в раннем детстве и обычно протекающий без вовлечения роговицы. При вовлечении роговицы ранними симптомами являются слезотечение, светобоязнь и гиперемия конъюнктивы. После этого в некоторых случаях развивается везикулярный блефарит (пузырьки на веках), сопровождающийся усугублением симптомов и затуманиванием зрения; пузырьки лопаются и изъязвляются, затем разрешаются в течение недели, не оставляя рубцов.
Рецидивы, как правило, носят форму эпителиального кератита (также называемого древовидным кератитом) и проявляются такими симптомами, как слезотечение, чувство инородного тела и образование ветвистого дефекта роговицы (древовидного или змеевидного) с характерными пузыревидными участками, окрашиваемыми флуоресцеином. Многочисленные рецидивы могут приводить к гипостезии или анестезии роговицы, изъязвлению, постоянному рубцеванию и снижению зрения.
У большинства пациентов с дисковидным кератитом, при котором вовлекается в первую очередь роговичный эндотелий, имеется эпителиальный кератит в анамнезе. Дисковидный кератит представляет собой глубокий, дискообразный, локальный участок вторичного отека роговицы с помутнением, который сопровождается передним увеитом. Эта форма заболевания может приводить к возникновению боли и обратимой потере зрения.
Стромальный кератит приводит к некрозу стромы, выраженному болевому синдрому, фотофобии, ощущению инородного тела и необратимую ухудшению зрения.
Диагностика
Обследование с помощью щелевой лампы
Осмотр пациента на щелевой лампе является обязательным. В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно обнаружения характерного древовидного дефекта роговицы при осмотре за щелевой лампой. Подтвердить диагноз в спорных случаях можно с помощью посева культуры вируса.
Лечение
Местно ганцикловир или трифлуридин (в РФ не зарегистрирован)
Перорально или внутривенно ацикловир или валацикловир
При стромальном кератите и увеите к антибактериальным средствам рекомендуется добавлять местные кортикостероиды
Чаще всего лечением пациентов с кератитом занимается офтальмолог. Если в процесс вовлекается строма или сосудистая оболочка, обращение к офтальмологу является обязательным.
Обычно эффективным является местное лечение (например, ганцикловир 0,15% в форме геля применяется каждые 3 ч после пробуждения [5 раз/день] или капли 1%-ного трифлуридина каждые 2 ч после пробуждения [9 раз/день]). В качестве альтернативы можно назначить ацикловир по 400 мг перорально 5 раз/день (или 3 раза/день при рецидивирующем герпетическом кератите) или валацикловир по 1000 мг перорально 2 раза/день. Лечение больных со сниженным иммунитетом обычно включает внутривенное введение антивирусных средств (например, ацикловир по 5 мг/кг внутривенно каждые 8 ч в течение 7 дней). Если эпителий, окружающий древовидный дефект, прикреплен неплотно и отечен, ускорить заживление может его удаление аппликатором с ватным наконечником перед началом медикаментозной терапии.
При эпителиальном кератите противопоказаны местные глюкокортикоиды, но они могут быть эффективны при использовании их в сочетании с противовирусными средствами на более поздней стадии заболевания при присоединении стромального (дисковидного) кератита или увеита. В таких случаях рекомендуются инстилляции преднизолона 1% каждые 2 часа на первом этапе, с последующим увеличением интервала между инстилляциями до 4–8 ч. Для лечения сопутствующей фотофобии назначаются инстилляции атропина 1%-ного или скополамина 0,25%-ного 3 раза в сутки.
Основные положения
Герпетический кератит обычно является рецидивом простого герпеса, проявившегося при первичном инфицировании неспецифичным самоизлечивающимся конъюнктивитом.
Характерным признаком является разветвленное древовидное или змеевидное поражение роговицы (что указывает на древовидный кератит) или дискообразный локализованный отек и помутнение роговицы с передним увеитом (что указывает на дисковидный кератит).
Герпетический кератит диагностируется при нахождении древовидной язвы роговицы или по результатам посева вирусной культуры.
Лечение включает антивирусные средства, зачастую топические ганцикловир или трифлуридин, или пероральные ацикловир или валацикловир.
Гнойно-воспалительные заболевания в неинфекционной клинике являются одной из приоритетных проблем в практическом здравоохранении. Для современной инфекционной патологии характерно увеличение удельного веса гнойных инфекций, а также появление новых возбудителей с измененными и ранее не известными свойствами.
За последние десятилетия значительно изменился характер инфекционной патологии органа зрения, что в первую очередь связано с использованием для лечения новых антибиотиков и других химиотерапевтических препаратов. Однако если применение этих лекарств позволило значительно снизить уровень бактериальных инфекций, то при этом увеличилась частота поражений органа зрения вирусами, которые не поддаются антибиотикотерапии. На основании клинической картины порой невозможно отличить бактериальную патологию от вирусной, вследствие чего более 80% пациентов получают антибиотикотерапию, что существенно снижает возможность развития бактериальной флоры на поврежденной и ослабленной ткани. С другой стороны, антибиотики не действуют на вирусы, которые оказались этиологическим фактором заболевания, это делает неэффективной борьбу с возникшей патологией.
Основные нозологические формы инфекционного поражения органа зрения включают воспалительные заболевания орбиты, век (ячмень, блефарит), конъюнктивиты; кератиты и склериты (воспаления роговицы и склеры), передние и задние увеиты (воспаления сосудистого тракта), ретиниты (воспаления сетчатки) и невриты.
Наиболее часто инфекционные заболевания органа зрения вызываются бактериальной и вирусной флорой. Однако, в последнее время отмечается увеличение числа воспалительных заболеваний грибковой этиологии. Нерациональное применение антибиотиков приводит к формированию возрастающей устойчивости возбудителя к антибактериальным противогрибковым препаратам. Особую тревогу вызывает рост оппортунистических офтальмомикозов.
Широко распространились инвазии органа зрения, вызванные простейшими и гельминтами, – это токсокароз, нозематоз органа зрения, акантамебный кератит и т.п.
Для этиологической расшифровки возбудителя применяют различные микробиологические методы исследования. Основным методом микробиологической диагностики инфекций глаза остается традиционное культуральное исследование, основанное на выделении и идентификации возбудителя. В настоящее время в лабораторной диагностике инфекционных поражений глаза широко применяются экспресс-методы. При ряде инфекционных заболеваний необходимо как можно быстрее идентифицировать возбудителя, чтобы не допустить вспышку (например, аденовирусная инфекция в больнице, детском коллективе), что позволит так же своевременно начать лечение и избежать возникновения тяжелого течения инфекции, образования грубых рубцов, помутнении роговицы с понижением зрения. К методам экспресс диагностики относятся МФП, ПЦР, метод проточной иммунохроматографии. Метод иммунохроматографии адаптирован для выявления аденовирусов с использованием нового прибора RPS Аденодетектора. Прибор работает на основе качественного выявления аденовирусных антигенов в слезной жидкости на примере проточной иммунохроматографии.
Для диагностики заболеваний паразитарной этиологии наибольшее значение имеет использование микроскопического метода и проведения серологических исследований, с целью обнаружения антител, методом ИФА.
Нормальная микрофлора конъюнктивального мешка и слезных путей. Доминирующими микроорганизмами на слизистой оболочке век и глазного яблока являются дифтероиды, Neisseria spp и Гр (-) бактерии (чаще рода Moraxella spp), Staphyloccocus spp, Streptococcus spp, Mycoplasma spp. Видовой и количественный составы микрофлоры конъюнктивы бедны, на него оказывает влияние слезная жидкость, обладающая антибактериальной активностью.
Слезные пути контаминированы микрофлорой характерной для конъюнктивы и носовых ходов (Staphyloccocus aureus, Streptococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniaе, Haemophilus spp, Candida spp, Mycoplasma spр) Глазница, передняя камера глаза и стекловидное тело стерильны.
Блефарит - воспаление краев века. Чаще всего вызывается S. aureus, S. epidermidis . реже грибами рода Candida.
Дакриоаденит - воспаления слезной железы.
Дакриоцистит - воспаление слезного мешка, вызываются Staphylococcus spp, Streptococcus spp, гр (-) бактериями.
Конъюнктивит - воспаление конъюнктивы. В зависимости от возбудителя различают бактериальные, вирусные, хламидийные,грибковые конъюнктивиты.
В этиологии конъюнктивитов, кератоконъюнктивитов ведущая роль принадлежит аденовирусам, вирусу простого герпеса, бактериям родов Staphylococcus, Neisseriа , Listeria, Pseudomonas , Mоraxella , C. xerosis.
Кератит - воспаление роговицы. Чаще всего бывает вирусной этиологии (вирусы герпеса, аденовирусы), бактериальные кератиты вызываются P.aeruginosa. Реже могут вызываться Mycobacterium fortuitum. Встречаются хламидийные, грибковые, паразитарные кератиты.
Мейбомит - острое гнойное воспаление железы хряща века. Вызывают S aureus.
Ячмень – острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной железы, вызываемое S .aureus.
Увеит - воспаление увеального тракта (сосудистой оболочки глазного яблока). Их чаще всего вызывают вирусы ЕСHO19, ECHO11, вирусы герпеса 1,2, цитомегаловирусы, микобактерии.
Ретинит - воспалительное заболевание сетчатки. Вызывают Staphylococcus spp, Streptococcus spp, M. tuberculosis, S. pneumoniae, вирусы гриппа, вирусы герпеса.
Склерит - воспаление склеры. В зависимости от локализации процесса выделяют передний и задний склерит, от глубины поражения - поверхностный и глубокий.
Основным методом микробиологической диагностики гнойно - воспалительных заболеваний глаза является бактериологическое исследование.
Забор материала при различных инфекциях органа зрения
Проводят с конъюнктивы или при бактериальном конъюнктивите и с края века (при подозрении на блефароконъюнктивит).
- забор проводят стерильным увлажненным тампоном вращательным движением по всей конъюнктиве до применения анестетиков; для разных глаз используют разные тампоны;
- дальнейший посев проводят на кровяной или шоколадный агар горизонтальной штриховкой по одной половине чашки с конъюнктивы правого глаза, на другой половине с конъюнктивы левого глаза;
- посев материала с краев век разных правого и левого глаза производят на разные половины агара на отдельной чашке.
При заборе соскобов с конъюнктивы для приготовления мазка необходимо соблюдать следующие правила:
- в левый и правый глаз закапать 1-2 капли анестетика;
- аккуратно взять соскоб с конъюнктивы шпателем Кимура, проводя им вдоль нижней правой тарзальной поверхности века;
- взятый материал необходимо нанести на чистое предметное стекло и круговыми движениями размазать его по поверхности (одномоментно необхомимо приготовить не менее 2х препаратов), или раздавить его между двумя стеклами;
- препараты необходимо погрузить в 95% спирт на 5 мин;
- таким же образом забрать материал с конъюнктивы другого глаза и приготовить мазок.
Чашки с посевами необходимо немедленно транспортировать в лабораторию.
Бактериальный кератит – воспаление роговой оболочки
Соскобы с роговицы.
-забор материала проводят шпателем Кимура. Для этого короткими движениями в одном направлении стерильным шпателем забирают материал с изъязвленных участков роговицы. При этом глаза пациента должны быть широко раскрыты. При заборе не касаться ресниц;
- каждый соскоб засевают на среды: кровяной и шоколадный агар; для выделения анаэробов – на гемагар и тиогликолевую среду (в анаэробных условиях); для выделения грибов – на среду Сабуро; по показаниям на среду для микобактерий;
- готовят по 2-3 мазка для окраски по Граму;
- препараты немедленно доставляют в лабораторию.
Забор внутриглазной жидкости.
- необходимо взять соскоб с конъюнктивы для контроля возможной контаминации основного образца посторонней флоры;
- забор жидкости проводят путем пункции передней камеры глаза;
- после забора жидкости ее транспортируют в плотно закупоренном шприце (предварительно удалив пузырьки воздуха) или в транспортной среде для анаэробов. Если жидкости удалось забрать мало, то ее засевают (1-2 капли) в кровяной или шоколадный агар и среду для анаэробов непосредственно в процедурном кабинете;
- из полученного материала готовят мазки.
- при заборе материала дезинфицируют кожу спиртом;
- при отсутствии открытой раны делают надрез пораженного верхнего или нижнего века скальпелем;
- при открытой ране врач берет гнойный материал иглой со шприцем;
- посев материала проводят на кровяной и шоколадный агар; часть материала вносят в анаэробную транспортную емкость;
- готовят мазки для окраски по Грамму.
- материал получают при аспирации раны;
- производят посев на кровяной и шоколадный агар и готовят мазки для окраски по Граму, как при пресептальном целлюлите.
- проводят исследование крови на гемокультуру.
- материал с конъюнктивы забирают тампоном;
- проводят пункцию слезной железы;
- полученный материал засевают на питательные среды.
- проводят забор материала с конъюнктивы;
- сдавливают слезный мешок для получения экссудата или экссудат собирают стерильным шприцем;
- производят посев на кровяной и шоколадный агар, готовят препараты и окрашивают по Граму.
- при заборе материала сжимают верхний край века для выдавливания гноя;
- проводят посев материала, готовят мазки для окраски по Граму. При микроскопии мазка обнаруживают в препаратах полиморфноядерные нейтрофилы, что свидетельствует о бактериальной инфекции, присутствие мононуклеарных клеток в мазках с конъюнктивы свидетельтвует о вирусном конъюнктивите;
- проводят окраску мазков для выявления хламидий.
Забор материала при внутриглазных инфекциях:
1.Крупные загрязнения конъюктивального мешка забирают пинцетом или с помощью шпателя.
2. Материал с конъюнктивы забирают стерильной платиновой петлей из глубины конъюнктивального мешка.
3. Забор материала с краев раны роговицы или склеры проводят путем соскабливания с использованием петли или тупой иглы для удаления инороднего тела.
4.Забор влаги передней камеры при внутриглазной инфекции проводят путем отсасывания камерной жидкости шприцем с тонкой тупоконечной иглой.
5. Забор хрусталиковых масс для микробиологического исследования осуществляют во время операции с использованием шприца.
Бактериологическое исследование отделяемого глаз (см. исследование гноя.)
Читайте также:
