Почему брадикардия при гепатитах

Гепатит B — инфекционное заболевание вирусной природы с преимущественным поражением печени. Протекает в острой и хронической форме.

Возбудитель гепатита B — вирус гепатита В (ВГВ, HBV), относится к семейству гепаднавирусов, ДНК-содержащих вирусов, поражающих клетки печени. Вирус гепатита B отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам, многократному замораживанию и оттаиванию, УФО, длительному воздействию кислой среды. Инактивируется вирус при кипячении, автоклавировании (120°C в течение 45 мин), стерилизации сухим жаром (180°C — через 60 мин), действии дезинфектантов.

Пути передачи вирусного гепатита B

Существует множество путей заражения гепатитом В. Наиболее распространенные:

половым путем;
от матери к ребенку при рождении;
контакт с кровью зараженного человека;
пользование одной и той же зубной щеткой, бритвой, мочалкой, маникюрным набором;
при медицинских манипуляциях в лечебных и диагностических целях;
использование не стерилизованных игл для прокалывания ушей, пирсинга, иглоукалывания, нанесения татуировок;
при использовании нестерильных шприцов (наркоманы);
при получении пациентами препаратов крови;
при употреблении наркотиков;
при предварительном пережевывании пищи для ребенка.

Вирус гепатита B обнаруживается в слюне, слезах, моче и кале инфицированных лиц. Считается, что через неповрежденные наружные покровы (кожа, слизистые оболочки) вирус гепатита B не проникает. Это значит, что контактно-бытовым путем гепатит В не передается, а также при разговоре, при чихании и.т. д. Поэтому для окружающих заболевший гепатитом В не опасен. Больной не должен находиться в социальной изоляции.

Гарантия защиты от гепатита В есть только у вакцинированных и ранее переболевших гепатитом В лиц. Во всех остальных случаях при инфицировании вирусом гепатита В развитие гепатита неизбежно.

Риск инфицирования членов семьи невысок при соблюдении правил личной гигиены. Риск заражения выше у здорового супруга, поэтому необходима вакцинация. Члены семьи больного хроническим гепатитом В должны быть обследованы и привиты от гепатита В соответствующей вакциной. Для профилактики инфицирования вирусом гепатита В применяют вакцины от гепатита В. Противопоказанием для введения вакцины является аллергия к дрожжам и тяжелые аутоиммунные заболевания.

Как проявляется гепатит В?

Вирусный гепатит В может быть острым и хроническим. Первые симптомы при остром гепатите В возникают в период от 6 недель до 6 месяцев после заражения.

Симптомы гепатита А и гепатита В похожи. Их можно распознать только с помощью исследования крови.

Начальный период гепатита В начинается со слабости, ухудшения аппетита, тошноты, боли в правом подреберье, субфебрильной температуры, болей в суставах и мышцах.

Постепенно заболевание переходит в период разгара — желтушный период. Появляется желтушное окрашивание склер, зуд кожи, темная моча (цвета пива), светлый кал. В 1/3 случаев гепатит В протекает в безжелтушной и стертой форме. Бессимптомные формы диагностируются при проведении иммуно-биохимических исследований в очагах и во время скрининговых исследований. Бессимптомные формы гепатита B характеризуются отсутствием клинических признаков заболевания. Клинически выраженной (манифестной) формой является острая циклическая желтушная форма с цитолитическим синдромом, при которой признаки болезни выражены наиболее полно.

Периоды болезни:

инкубационный,
преджелтушный (продромальный),
желтушный (разгара)
и реконвалесценции.

Продолжительность инкубационного периода (от момента заражения до появления симптомов заболевания) — от 6 нед. до 6 мес.

Преджелтушный период длится в среднем от 4 до 10 дней, реже — укорачивается или затягивается до 3–4 недель. Для него характерны астено-вегетативный, диспепсический, артралгический синдромы и их сочетания.

В конце преджелтушного периода увеличиваются печень и селезенка, появляются признаки холестаза — зуд, темная моча и обесцвечивание кала. У части больных (10%) отмечаются высыпания, признаки васкулита. При лабораторном обследовании в моче обнаруживают уробилиноген, иногда желчные пигменты, в крови — повышенную активность АлАТ.

Продолжительность желтушного периода — 2–6 нед. с колебаниями от нескольких дней до нескольких месяцев. Первоначально желтушное окрашивание приобретают склеры, слизистые оболочки, позднее окрашивается кожа. Интенсивность желтухи обычно соответствует тяжести течения болезни. Остаются выраженными и нередко нарастают симптомы интоксикации: слабость, раздражительность, головная боль, поверхностный сон, снижение аппетита до анорексии (при тяжелых формах), тошнота и рвота. У некоторых больных возникает эйфория, которая может быть предвестником энцефалопатии, но создает обманчивое впечатление улучшения состояния. У трети больных отмечается зуд кожи, интенсивность которого не коррелирует со степенью желтухи. Часто определяются гипотензия, брадикардия, приглушенность тонов сердца и систолический шум, обусловленные ваготоническим эффектом желчных кислот. Больных беспокоит чувство тяжести в эпигастральной области и правом подреберье, особенно после еды, вследствие растяжения капсулы печени. Могут наблюдаться резкие боли, связанные с перигепатитом, холангиогепатитом или начинающейся гепатодистрофией.

Язык больных обычно покрыт белым налетом. Как правило, выявляется увеличение печени, больше за счет левой доли, пальпация ее болезненна, консистенция эластическая или плотноэластическая, поверхность гладкая. Селезенка также увеличивается, но несколько реже. Сокращение размеров печени на фоне прогрессирующей желтухи и интоксикации — неблагоприятный признак, указывающий на развивающуюся гепатодистрофию. Плотная консистенция печени, особенно правой доли, заостренный край, сохраняющиеся после исчезновения желтухи, могут свидетельствовать о переходе болезни в хроническую форму.

Фаза угасания желтухи обычно более продолжительная, чем фаза нарастания. Она характеризуется постепенным улучшением состояния больного и восстановлением показателей функциональных печеночных тестов. Однако, у ряда больных развиваются обострения, протекающие, как правило, более легко. В период реконвалесценции (2–12 мес.) симптомы болезни исчезают, но длительно сохраняются астеновегетативный синдром, чувство дискомфорта в правом подреберье. У части больных возможны рецидивы с характерными клинико-биохимическими синдромами.

Безжелтушная форма гепатита В напоминает преджелтушный период острой циклической желтушной формы. Заболевание, несмотря на более легкое течение, часто носит затяжной характер. Нередко встречаются случаи развития хронической инфекции.

Осложнения и исходы

Хроническому гепатиту далеко не всегда предшествует острая желтушная форма. Хронический гепатит может проявлять себя периодически немотивированной слабостью, утомляемостью, желтухой или в течение длительного времени вовсе не проявлять себя ничем

Только у 20% больных с хроническим вирусным гепатитом В формируется цирроз печени и из них только у 5%- первичный рак печени.

Маркеры гепатита B

При остром гепатите B, в преджелтушной и начальной фазе желтушного периодов, в сыворотке крови обнаруживают HBsAg, HBeAg, HBV-DNA и IgM анти-НВc. При гепатите

В изменяются также и биохимические печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ). Разные сочетания результатов этих анализов говорят о наличии инфекции в настоящем или прошлом, острой или хронической фазе гепатита В, активности вируса. По результатам анализов можно определить показания к лечению и оценить его эффективность. Хронический гепатит В наиболее изучен. Он может формироваться из острого, клинически выраженного гепатита, продолжающегося в последующем длительное время в виде обострений и рецидивов.

Однако чаще хронический гепатит B развивается из безжелтушных, стертых и бессимптомных форм болезни, в этих случаях трудно выделить острую фазу инфекционного процесса. Такую форму, которую именуют как первично хроническую, нередко выявляют у практически здоровых людей, доноров, в крови которых обнаруживают при плановых исследованиях маркеры вирусного гепатита B.

Клиника хронического гепатита B. Хронический гепатит минимальной, слабо и умеренно выраженной активности соответствует прежнему определению (ХПГ). Он имеет умеренно выраженную клиническую симптоматику. Такие пациенты редко обращаются к врачу, и заболевание диагностируют много лет спустя после появления первых признаков. Наиболее частые симптомы — дискомфорт и ноющие боли в правом подреберье, обусловленные, как правило, дискинезией желчевыводящих путей. У некоторых больных возникают тошнота, отрыжка, горечь во рту. Нередко пациенты жалуются на небольшую слабость, быструю утомляемость. Размеры печени существенно не увеличены, но иногда появляется желтуха.

Заболевание может протекать с обострениями, когда клинико-лабораторные показатели становятся более яркими, и с ремиссиями, в период которых клинические симптомы отсутствуют или выражены незначительно.

Выделение форм и вариантов течения хронического гепатита В возможно при комплексном обследовании больного в условиях стационара.

Наиболее часто встречаются астеновегетативный и диспепсический синдромы. Больные жалуются на резкую слабость, быструю утомляемость, плохую работоспособность, нервозность. Снижается аппетит, отмечаются тошнота, неустойчивый стул, тяжесть в правом подреберье, эпигастрии, нередко потеря массы тела. Почти у всех больных увеличиваются размеры печени, она плотной консистенции, болезненная при пальпации. Наблюдается увеличение селезенки. В период обострения возникают желтуха, кожный зуд.

Появление асцита, расширение геморроидальных вен, вен пищевода, брюшной стенки свидетельствуют о формировании у больного хроническим гепатитом B с выраженной активностью — цирроза печени. Цирроз печени имеет вирусную природу и является стадией ХГ. Заключительная стадия ХГ — гепатоцеллюлярная карцинома.

Лечение больных вирусным гепатитом B

Больные гепатитом В госпитализируются в инфекционный стационар. Основой лечения ГВ, как и других гепатитов, является щадящий двигательный и диетический (стол № 5).

Больным гепатитом B проводят инфузионную терапию с применением растворов глюкозы, Рингера, гемодеза и т. д.

Наибольшего внимания требует терапия больных тяжелыми формами ГВ. Показано назначение ингибиторов протеолитических ферментов, диуретических препаратов, гепатопротекторов. В случаях гепатита B с признаками печеночной недостаточности и энцефалопатии проводят интенсивную инфузионную терапию, назначают повышенные дозы глюкокортикостероидов, диуретики, леводопу, целесообразны эфферентные методы (плазмаферез, гемосорбция и др.).

После выписки проводится диспансерное наблюдение за реконвалесцентами в течение 6–12 месяцев, при необходимости — более. У 10–14% пациентов формируется хронический вирусный гепатит В.

Профилактика и защита от гепатита B

При обнаружении маркеров гепатита Вам необходимо обратиться к врачу-инфекционисту в поликлинику по месту жительства.

Данная статья составлена с ознакомительной целью и не является руководством к самодиагностике и самолечению.

Брадикардия – вид аритмии, при которой частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. При выраженной брадикардии (частота сердечных сокращений меньше 40 ударов в минуту), ведущей к развитию сердечной недостаточности, может потребоваться операция по установке электрокардиостимулятора. В основе брадикардии, независимо от причины, лежит нарушение способности синусового узла вырабатывать электрические импульсы (с частотой выше 60 в минуту), либо неадекватное их распространение по проводящим путям. Редкий сердечный ритм при брадикардии приводит к недостаточному кровоснабжению и кислородному голоданию органов и тканей, в последствие чего, нарушая их полноценное функционирование.

Причины брадикардии

Экстракардиальная форма брадикардии (брадикардия, связанная с нарушениями, не связанными с заболеваниями сердца) может развиваться при:

нейроциркуляторной дистонии
неврозах с вегетативной дисфункцией
давлении на каротидный синус (синус, который находится на шее)
надавливании на глазные яблоки
повышенном внутричерепном давлении (при менингите, ушибе мозга, субарахноидальном кровоизлиянии, отеке или опухоли мозга)
язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Причинами органической формы брадикардии (связанная с заболеваниями сердца):

инфаркт миокарда
миокардиодистрофии
миокардит
кардиосклероз.

Токсическая форма брадикардии развивается при следующих состояниях:

сепсис
гепатит
уремия
брюшной тифом
отравление фосфорорганическими соединениями
замедляющих процессы автоматизма и проведения в сердечной мышцы (гиперкальциемия или выраженная гиперкалиемия)

Симптомы брадикардии

К симптомам брадикардии можно отнести:

головокружение
слабость
полуобморочные и обморочные состояния
усталость
затрудненное дыхание
боли в груди
колебания артериального давления
нарушение концентрации внимания и памяти
кратковременные расстройства зрения
эпизоды спутанного мышления

В чем ее опасность

В связи с ослаблением сократительной функции миокарда и замедлением кровообращения, в первую очередь реагирует головной мозг, который испытывает гипоксию (кислородное голодание). Поэтому брадикардия может приводить к приступам потери сознания, судорогам, которые могут продолжаться от нескольких секунд до 1 минуты. Это одно из самых опасных состояний при брадикардии, которое требует оказания неотложных медицинских мероприятий. При несвоевременной и правильно оказанной помощи, может наступить остановка дыхательной деятельности.

Диагностика брадикардии

При диагностике брадикардии используют:

физикальные методы диагностики (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультацмя)
электрокардиографическое исследование
суточное мониторирование ЭКГ
УЗИ сердца
нагрузочная велоэргометрия
чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящих путей сердца. С помощью проведения данного обследования можно определить органический или функциональный характер имеет брадикардия.

Еще одним способом выявления аритмии является измерение давления при помощи электронного тонометра. В современных электронных тонометрах, а также тонометрах Microlife, присутствует датчик измерения пульса.

Лечение брадикардии

Функциональная и умеренная брадикардия, которая не сопровождается клиническими проявлениями, терапии не требует.

При органической, экстракардиальной, токсической формах брадикардии проводится лечение основного заболевания.

При проявлениях гемодинамических нарушений (слабости, головокружениях) проводится назначение следующих препаратов:

препараты красавки
корня женьшеня
экстракта элеутерококка
изопреналина
эфедрина
кофеина

Показаниями к обязательному лечению брадикардии служит:

развитие стенокардии
артериальной гипотонии
обмороков
сердечной недостаточности
желудочковой аритмии

Возникновение приступа Морганьи—Адамса—Стокса (ишемия головного мозга при внезапном уменьшении сердечного выброса, обусловленном нарушениями ритма сердца или снижением частоты сердечных сокращений) требует консультации кардиохирурга и решения вопроса об имплантации электрокардиостимулятора – искусственного водителя ритма, который вырабатывает электрические импульсы с нужной частотой.

Неотложная помощь при брадикардии

уложить на спину, подложив валик под ноги, чтобы они находились немного выше, чем сердце.

если среди симптомов наблюдается боль в области сердца, можно дать нитроглицерин. Этот препарат действует быстро, уже через 5 минут наступит облегчение.

можно принять некоторые медикаменты (экстракт белладонны). Данный препарат подойдет тем, у кого симптомы приступы брадикардии появились впервые. Две таблетки препараты нужно измельчить и высыпать под язык. Но действие проявится не так скоро, как от нитроглицерина, и проявится только через минут 30.

тем, у кого приступы случаются часто и имеются сердечно-сосудистые заболевания,

можно принимать изадрин – препаратдействует в течение 10 минут, но для его приема необходима консультация врача.

Профилактика брадикардии

Своевременное устранение экстракардиальных причин. Лечение органических поражений сердца. Уменьшение токсических воздействий на миокард, а также правильный подбор дозировок лекарственных средств позволят предотвратить развитие брадикардии.

Having trouble reading this email? View it in your browser

Ноябрьский выпуск, 2015 год

Большое спасибо Станиславу Казикину за перевод этого выпуска.

Согласно растущему числу фактов, полученных в ходе клинических исследований, подчеркивается важность проведения своевременного лечения вирусного гепатита С, что подтверждает значительное преимущество стратегии раннего вмешательства по сравнению с отсрочкой терапии до момента прогрессирования повреждения печени.

В Соединенных Штатах, пропорция случаев гепатоцеллюлярного рака (рака печени) и цирроза печени, возникающих на фоне вирусного гепатита С, скорее всего будет продолжать увеличиваться, несмотря на успешно проводимое лечение заболевания. Лица, у которых на момент излечения появились признаки цирроза печени, должны будут проходить долгосрочное скрининговое наблюдение с целью раннего выявления рака печени - по результатам исследования, представленного на Встрече гепатологов.

При проведении анализа базы данных Госпиталя ветеранов, было изучено влияние успешной терапии гепатита С на риск развития рака печени. По результатам анализа было выявлено, что излечение гепатита С не приводило к полному устранению риска возникновения рака печени, несмотря на значительное (64%) снижение этого риска. Лица, у которых признаки цирроза возникали к моменту излечения гепатита С, подвергались в 4,5 раза более высокому риску возникновения рака печени по сравнению с пациентами без признаков цирроза. Такая же зависимость прослеживалась в отношении успешного лечения среди лиц пожилого (старше 65 лет) возраста по сравнению с пациентами, не достигших 55 лет.

В рамках проведения другого исследования, прогностические тенденции, наблюдаемые среди пациентов Госпиталя Ветеранов, были использованы для построения прогноза для всего населения США. Исследователи считают, что частота возникновения цирроза и гепатоцеллюлярного рака в США, скорее всего, будет увеличиваться до 2021 года независимо от положительного влияния противогепатитной терапии.

Исследователи третьего исследования пришли к выводу, что численность населения США , пораженного гепатитом С и с признаками цирроза увеличилась с 170 000 до 370 000 человек за период с 1988-1994 по 2007-2012 гг.

Специалисты предупредили, что по причине отсутствия симптомов на ранних стадиях цирроза, многие лица могут и не знать о наличии у них гепатита С и прогрессирующего поражения печени, и что врачам следует относиться с особой настороженностью к пациентам пожилого возраста, а также пациентам с сопутствующим сахарным диабетом и повышенным индексом массы тела.

Эти данные подчеркивают важность проведения ранней диагностики и лечения с целью уменьшения долгосрочного риска рака печени и снижения общей заболеваемости, связанной с гепатитом C.

Пациенты с признаками фиброзных или цирротических изменений в печени, которым не проводилось лечение по поводу гепатита С, хотят знать, приведет ли терапия к регрессии уже возникшего повреждения печени. Для того, чтобы ответить на этот вопрос, потребуется продолжительное наблюдение, которое также поможет определить факторы, помогающие прогнозировать вероятность регрессии повреждения печени среди этой популяции пациентов.

Результаты исследования с участием 100 человек с признаками цирроза печени, которые прошли успешное лечение гепатита С с использованием противовирусных препаратов прямого действия в одной из больниц США, показали, что у 69% участников с признаками прогрессирующего фиброза и у 55% участников с признаками цирроза отмечалась регрессия цирротических изменений печени, измеряемых при помощи фиброскана (Fibroscan или эластография, диагностический метод, проводимый по принципу на УЗИ). В целом, только у 6% участников после завершения терапии наблюдалось прогрессирование повреждения печени. Среднее время, потребовавшееся на улучшение показателей эластографии, составило 2,5 года среди лиц с фиброзом и 3 года среди лиц с циррозом печени, указывая на тот факт, что улучшение состояния печени наступало быстрее среди пациентов с менее выраженным повреждением печени. Исследователи определили несколько прогностических факторов, которые ассоциировались с улучшением или ухудшением фиброзных изменений печени среди участников этого исследования. Сахарный диабет и варикозное расширение вен в результате портальной гипертензии ассоциировались с меньшей вероятностью регрессии фиброза.

Вирус гепатита С (ВГС) легко передается при совместном использовании инъекционного инструментария, что подтверждается высоким уровнем пораженности инфекцией как активных, так и бывших потребителей инъекционных наркотиков (от 50% до 80% по данным некоторых исследований). Однако многие специалисты и страховые компании по-прежнему относятся к потребителям инъекционных наркотиков, как к группе малоперспективных кандидатов, а активные потребители наркотиков до сих пор исключаются из большинства клинических исследований с использованием новых противовирусных препаратов прямого действия.

Инфекция, вызванная ВГС генотип 3, по сравнению с другими генотипами ВГС ассоциируется с высоким риском прогрессирующего фиброза и рака печени (гепатоцеллюлярного рака), что представляет собой важную проблему в отношении доступности эффективных вариантов лечения для лиц с ВГС генотип 3.

По сравнению с другими генотипами, вирус гепатита С генотип 3 труднее поддается лечению и требует проведения более длительных курсов лечения. На сегодняшний день для лечения ВГС генотип 3 утверждена единственная 12-недельная безинтерфероновая схема, включающая даклатасвир (Daklinza) и софосбувир (Совалди). По оценкам специалистов около 30% всех случаев гепатита С в мире приходится на ВГС генотип 3, с очагами концентрации инфекции в районе Индийского субконтинента, а также среди выходцев из Южной Азии. Генотип 3 также широко распространен в Российской Федерации, Скандинавских странах, Таиланде, Бразилии и Австралии.

Результаты, представленные на Встрече гепатологов, показали, что комбинированное использование даклатасвир (Daklinza) и софосбувир является высокоэффективным для лечения инфекции, вызванной ВГС генотип 3.

Результаты нескольких исследований, представленных на Встрече гепатологов, показали высокий уровень излечиваемости пациентов с ВГС генотип 3 при использовании новых экспериментальных схем терапии без рибавирина.

Поливалентной терапией называется комбинация препаратов с пангенотипической активностью, другими словами - с активностью против всех генотипов вируса гепатита C. Существует несколько причин, по которым такой вид терапии способствует расширению доступа к лечению. Доступность препаратов с поливалентной активностью устраняет необходимость в проведении дорогостоящего генотипирования до начала терапии, тем самым снижая общую стоимость лечения. Поливалентные схемы терапии также упрощают проведение лечения в странах, в которых инфекция часто вызывается различными генотипами. Таким образом, одна схема терапии может быть использована для лечения большинства лиц, страдающих вирусным гепатитом С, что упрощает закупочный процесс препаратов. Использование одной и той же схемы терапии для большинства пациентов может способствовать проведению переговоров с фармацевтическими компаниями о снижении закупочных цен.

Несколько компаний в настоящее время разрабатывают новые схемы терапии с поливалентной (пангенотипической) активностью. На Встрече гепатологов прозвучал отчет по результатам исследований эффективности использования нескольких таких комбинаций, первая из которых может получить маркетинговую лицензию уже в первой половине 2016.

Данная схема комбинированной терапии представлена в лицензионный комитет Соединенных Штатов Америки и Европейского союза и может быть утверждена уже в первой половине 2016.

Важно отметить, что данная лицензия позволяет производителям дженериков комбинировать этот препарат с другими препаратами прямого противовирусного действия для создания мощных пангенотипичных схем терапии с активностью в отношении всех шести основных генотипов ВГС.

Брадикардия уже включена в список потенциальных побочных эффектов при назначении софосбувира в сочетании с амиодароном - препаратом, используемым для лечения аритмии. В отчете французских специалистов говорится о первых случаях брадикардии, возникшей у лиц, принимающих софосбувир без амиодарона. Авторы заявляют о необходимости оценки других факторов риска брадиаритмии перед назначением софосбувира и о необходимости проведения мониторинга сердечного ритма во время первых недель терапии (все случаи брадикардии возникли в течение первых десяти дней от начала лечения).

Вашему вниманию предлагается авторский доклад организации NAM о Всемирном саммите гепатологов, а также презентации и вебинары со встречи в верхах.

Недавно нами были опубликованы информационные листки о двух новых препаратах, используемых для лечения гепатита C: Виекиракс (Viekirax) - паритапревир/омбитасвир/ритонавир; и Эксвиера (Exviera) - дасабувир.

Каждый информационный листок посвящен одному из противовирусных препаратов прямого действия и предоставляет собой краткое описание механизма действия, показаний к применению, правил приема, а также обзор результатов клинических исследований эффективности этих препаратов и краткий перечень известных на сегодняшний день проявлений побочного действия препаратов и их взаимодействия.

Справочные материалы доступны для прочтения онлайн, а также для распечатки и распространения.

Connect with infohep on Facebook: Keep up to date with all the latest news and developments.

Follow all the infohep news by subscribing to our RSS feeds.

We are grateful to Abbvie, Bristol-Myers Squibb, Gilead and Janssen for funding infohep.org. Our funders have had no editorial control over the site’s content.

Latest treatment news and information for patient advocates and people working in hepatitis in Europe.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Описание заболевания

Нормой частоту сокращения сердца ниже 60 ударов можно считать только у хорошо тренированных спортсменов. Регулярная физическая нагрузка у здорового человека обеспечивается оптимальным потреблением кислорода, такой ритм свойственен молодым тренированным мужчинам. Урежение ритма в покое или ночью – тоже вариант нормы для всех людей. Однако в большинстве случаев ритм урежается из-за органических (необратимых) заболеваний сердца.

В норме сердце сокращается с частотой 60-80 ударов в минуту. Такой ритм задает синусовый узел (находится в правом предсердии). Выработанный в синусовом узле ритм проводится по камерам сердца: вначале в синоатриальный (предсердно-желудочковый) узел, далее в пучок Гиса (расположен в толще мышц обеих желудочков, имеет 2 ножки, по одной для каждого желудочка). Нарушение выработки электрического импульса синусовым узлом происходит при инфаркте миокарда, различных отравлениях, воспалениях сердечной мышцы (миокардите), эндокринных расстройствах и т.д.

Медики выделяют такие типы синусовой брадикардии:

нейрогенная или экстракардиальная (причина находится вне сердца) – нарушение гормонального баланса, расстройства метаболизма;
органическая – кардиосклероз, рубцы после инфаркта;
лекарственная;
токсическая;
физиологическая (нормальная), которая наблюдается у спортсменов.

Брадикардия бывает также в тех случаях, когда синусовый узел перестает функционировать и его работу берет на себя находящийся ниже предсердно-желудочковый узел. Частота ритма синоатриального узла намного меньше – около 40 ударов в минуту.

Симптоматика

Симптоматика обусловлена нарушением кровотока при редких ударах сердца.

Частота около 60 ударов человеком никак не ощущается, обнаруживается случайно при обследовании. Критический порог – 40 ударов в минуту, при этом бывают такие проявления:

головокружение;
резкая слабость;
обморок;
быстрая утомляемость и постоянная усталость;
затрудненное дыхание;
преходящие расстройства зрения;
колебания артериального давления;
боли в груди;
трудности концентрации внимания;
кратковременные провалы памяти;
эпизоды спутанного сознания.

При снижении кровотока первым страдает головной мозг, который испытывает кислородное голодание. Патогномоничный (встречается только при данном заболевании) признак – приступы Морганьи-Адамса-Стокса, при которых человек внезапно теряет сознание и падает, при этом нет предвестников, но могут быть кратковременные судороги. Длительность приступа – от нескольких секунд до одной минуты, после чего человек встает как ни в чем не бывало. Такие приступы вызываются резким нарушением кровообращения. Они опасны для жизни – если приступ затянется, то может прекратиться дыхание.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Причины

Диагностика

Во время беседы с врачом-кардиологом обнаруживаются характерные признаки заболевания, а при осмотре выявляется редкий пульс, бледность кожи, признаки кислородного голодания мозга и внутренних органов.

Для уточнения деталей болезни назначаются такие инструментальные обследования:

ЭКГ, а при отсутствии изменений на ЭКГ – суточное мониторирование (Холтеровское);
ЭхоКГ (УЗИ сердца) – особенно информативно при органической форме, определяет изменение размеров сердца, фракцию выброса, склеротические изменения сердечной мышцы;
велоэргометрия – изучение работы сердца при физической нагрузке.

Сопоставление данных функциональной диагностики создает полную клиническую картину.

Если остаются сомнения относительно органической или функциональной природы брадикардии, выполняется чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящих путей сердца (ЧПЭФИ). Исследование отвечает на вопрос о том, в каком месте прерывается проведение электрического импульса из синусового узла, а также описывает состояние водителя ритма первого порядка (самого синусового узла).

Лечение

Брадикардия умеренной степени до 50 ударов в минуту лечения не требует, поскольку кровоток не нарушается.

При урежении ритма, возникшего вследствие отравлений, инфекций, других экзогенных факторов лечение направлено на основное заболевание. Передозировка лекарств требует коррекции доз.

Для улучшения общего состояния назначаются общеукрепляющие средства, а также средства, нормализующие сердечный ритм.

Если консервативными методами добиться нормальной частоты сердечного ритма добиться не удается, выполняют хирургическое лечение.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.